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LISTADO DE VERIFICACION

CAMIONETA
RJC-C14-F011

Proyecto:
Patente : Codigo : 002 Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICIONES OBSERVACIONES
Licencia municipal vigente
Licencia Interna Minera Los Pelambres
Curso de Manejo por la Izquierda Minera Los pelambres
Documentos Camioneta
Niveles de aceite
Limpieza del movil
Fugas de aceite - combustible
Temperatura y nivel agua refrigerante
Faroles de luces delanteros/traseros
Estado de luces traseras delanteras
Instrumentación de tablero y/o cabina
batería (nivel de electrolito)
Sistema eléctrico (Luces, intermitentes, etc.)
Balatas
Alternador, amperimetro y luz carga
Tensión y estado de correas y poleas
Motor de arranque
Neumaticos (incluido el repuesto)
Amortiguadores - hojas de resorte
Caja de herramientas / gatas / cuñas
Seguro soporte de cardan
Cadena del cardan
Crucetas
Sistema de frenos
Extintor PQS
Sistema de dirección
Sistema de frenos / aparcamiento
Parachoques y porta lanza
Tubo de escape
Estado de todos los cinturones
Aire acondicionado
Barra antivuelco
Alarma de retroceso
Pertiga
Estanque de combustible
Sistema de freno de mano
Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
TRANSPORTE DE PERSONAL
RJC-C14-F012

Proyecto:
Patente: Codigo Interno: Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICIONES OBSERVACIONES
Licencia municipal vigente
Licencia Interna Minera Centenario
Curso de Manejo por la Izquierda Minara Centenario
Documentos Minibus
Niveles de aceite
Limpieza del movil
Fugas de aceite - combustible
Temperatura y nivel agua refrigerante
Faroles de luces delanteros/traseros
Estado de luces traseras delanteras
Instrumentación de tablero y/o cabina
batería (nivel de electrolito)
Sistema eléctrico (Luces, intermitentes, etc.)
Balatas
Alternador, amperimetro y luz carga
Tensión y estado de correas y poleas
Motor de arranque
Neumaticos (incluido el repuesto)
Amortiguadores - hojas de resorte
Caja de herramientas / gatas / cuñas
Seguro soporte de cardan
Cadena del cardan
Crucetas
Sistema de frenos
Extintor PQS
Sistema de dirección
Sistema de frenos / aparcamiento
Parachoques y porta lanza
Tubo de escape
Estado de todos los cinturones
Aire acondicionado
Barra antivuelco
Alarma de retroceso
Pertiga
Estanque de combustible
Sistema de freno de mano

Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
CAMION TOLVA
RJC-C14-F013

Proyecto:
Patente Camión: Codigo Interno: Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICIONES OBSERVACIONES
Liciencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Del brazo (faeneras)
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Batería
Bornes batería
Izquierdas
Ruedas

Derechas

Vidrios cabina
General

Estado de puertas
Escala acceso conducor
Humos escape
Presion de aceite
Mangueras hidraulicas
Transmision
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuñas Estacionamiento
Bocina
Alarma retroceso
Varios

Espejos laterales y cabina


Sistema portalón (perros)
Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Cilindro de levante de tolva
Visores de niveles
Cuñas
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas
Limpieza del equipo
Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
EXCAVADORA (ORUGA)
RJC-C14-F014

Proyecto:
Patente Excavadora: Codigo Interno: Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICION OBSERVACION
Liciencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Del brazo (faeneras)
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Batería
Bornes batería
Izquierdas
Orugas

Derechas
Pernos y tuercas neumáticos
Vidrios cabina
General

Estado de puertas
Escala acceso operador
Humos escape
Presion de aceite
Mangueras hidraulicas
Transmision
Bocina
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuñas de Estacionamiento
Alarma retroceso
Varios

Espejos laterales y cabina


Sistema pasadores y balde.
Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Botellas hidraulicas
Visores de niveles
Pernos de ruedas
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas
Limpieza del equipo
Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
BULDOZZER
RJC-C14-F015

Proyecto:
Patente Bulldozer Codigo Interno: Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICIONES OBSERVACIONES
Liciencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Del brazo (faeneras)
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Batería
Bornes batería
Izquierdas
Orugas

Derechas
Tensores orugas izquierda - derecha
Vidrios cabina
General

Estado de puertas
Escala acceso operador
Humos escape
Presion de aceite
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuñas Estacionamiento
Mangueras hidraulicas
Transmision
Bocina
Alarma retroceso
Varios

Espejos laterales y cabina


Sistema pasadores y balde.
Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Botellas hidraulicas
Visores de niveles
Pala
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas
Limpieza del equipo
Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
MOTONIVELADORA
RJC-C14-F016

Proyecto:
Motoniveladora: Codigo: Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICIONES OBSERVACIONES
Liciencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Instrumentos
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Batería
Bornes batería
Izquierdas
Ruedas

Derechas
Pernos y tuercas neumáticos
Vidrios cabina
General

Estado de puertas
Escala acceso operador
Humos escape
Presion de aceite
Mangueras hidraulicas
Transmision
Bocina
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuñas de Estacionamiento
Alarma retroceso
Varios

Espejo interior
Focos adicionales
Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Botellas hidraulicas
Visores de niveles
Pernos de ruedas
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas
Limpieza del equipo
Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
RODILLO
RJC-C14-F017

Proyecto:
Rodillo : Codigo: Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICIONES OBSERVACIONES
Liciencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Luces

Instrumentos
Traseras
Fuga liquido hidraulico
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Batería
Bornes batería
Izquierda
Ruedas

Derecha
Pernos y tuercas neumáticos
Tambor
Vidrios cabina
General

Ganchos capo
Estado de puertas
Escala acceso operador
Lubricacion general
Mangueras hidraulicas
Pasador central
Transmision
Alarma retroceso
Botiquín
Aire acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuñas de Estacionamiento
Epejos lateral - cabina
Varios

Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Manubrio
Sistema de freno de mano
Fugas de aceite
Fugas de combustible
Humos escape
Aire acondicionado
Cintas reflectantes laterales
Nivel de aceite
Nivel de agua
Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
CARGADOR FRONTAL
RJC-C14-F018

Proyecto:
Patente Cargador Frontal: Codigo: Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICIONES OBSERVACIONES
Licencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Del brazo (faeneras)
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Bornes batería

Izquierdas
Ruedas

Derechas
Pernos y tuercas neumáticos
Vidrios cabina
General

Estado de puertas
Escala acceso operador
Humos escape
Presion de aceite
Mangueras hidraulicas
Bocina
Alarma retroceso
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuñas de Estacionamiento
Varios

Espejos laterales y cabina


Sistema pasadores y balde.
Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Botellas hidraulicas
Visores de niveles
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas
Limpieza del equipo
Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:
Firma:

Firma : Firma :

Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
RETROEXCAVADORA
RJC-C14-F019

Proyecto:
Patente RetroExcavadora: Codigo Interno: Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICIONES OBSERVACIONES
Liciencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna
Altas - Bajas - Viraje - Posición
Del brazo (faeneras)
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Batería
Bornes batería
Izquierdas
Ruedas

Derechas
Pernos y tuercas neumáticos
Vidrios cabina
General

Estado de puertas
Escala acceso operador
Humos escape
Presion de aceite
Mangueras hidraulicas
Transmision
Bocina
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuñas Estacionamiento
Varios

Alarma retroceso
Espejos laterales y cabina
Sistema pasadores y balde.
Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Botellas hidraulicas
Visores de niveles
Pernos de ruedas
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas

Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
CAMION ALJIBE
RJC-C14-F020

Proyecto:
Patente Camión: Codigo : Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICION OBSERVACIONES
Liciencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Del brazo (faeneras)
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Batería
Bornes batería
Izquierdas
Ruedas

Derechas

Vidrios cabina
General

Estado de puertas
Escala acceso conducor
Humos escape
Presion de aceite
Mangueras hidraulicas
Transmision
Bocina
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuña Estacionamiento
Alarma retroceso
Varios

Espejos laterales y cabina


Plataforma y pasarela trasera.
Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Bomba de agua - arranque
Visores de niveles
Linterna
Cuñas
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas
Limpieza del equipo
Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
MINI CARGADOR
RJC-C14-F021

Proyecto:
Patente Mini cargador: Codigo : Turno: Fecha:

DIA DEL TURNO


Descripcion 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Licencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Del brazo (faeneras)
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Bornes batería

Izquierdas
Ruedas

Derechas
Pernos y tuercas neumáticos
Vidrios cabina
General

Estado de balde
Escala acceso operador
Humos escape
Presion de aceite
Mangueras hidraulicas
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuñas de Estacionamiento
Bocina
Alarma retroceso
Varios

Espejos laterales y cabina


Sistema pasadores y balde.
Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Botellas hidraulicas
Visores de niveles
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas
Limpieza del equipo

FIRMA DIARIA SUPERVISOR

Observaciones :

BUENO: B MALO: M NO APLICA: NA NO CORRESPONDE: N/C

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
CAMION PLUMA
RJC-C14-F022

Proyecto:
Patente Camión: Codigo : Turno: Fecha:
DIA DEL TURNO
Descripcion 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Liciencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Faeneros
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Batería
Bornes batería
Izquierdas
Ruedas

Derechas
Tensores orugas izquierda - derecha
Vidrios cabina
General

Estado de puertas
Escala acceso conducor
Humos escape
Presion de aceite
Mangueras hidraulicas
Transmision
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Bocina
Alarma retroceso
Espejos laterales y cabina
Varios

Freno de rotación
Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Estadode huinche
Visores de niveles
Bloquedor carrera gancho
Estado comando operación
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas
Limpieza del equipo

FIRMA DIARIA SUPERVISOR

Observaciones :

BUENO: B MALO: M NO APLICA: NA NO CORRESPONDE: N/C

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
CAMION LUBRICADOR
RJC-C14-F023

Proyecto:
Patente Camión: Codigo : Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICION OBSERVACIONES
Liciencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Del brazo (faeneras)
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Batería
Bornes batería
Izquierdas
Ruedas

Derechas

Vidrios cabina
General

Estado de puertas
Escala acceso conducor
Humos escape
Presion de aceite
Mangueras hidraulicas
Transmision
Bocina
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuña Estacionamiento
Alarma retroceso
Espejos laterales y cabina
Plataforma y pasarela trasera.
Varios

Extintor 10 Kg PQS
Cinturon de seguridad
Bomba de agua - arranque
Visores de niveles
Linterna
Cuñas
Estado Red de Aire
Estado pistolas surtidoras de aceite
Estado Bombas surtidoras de aceite
Estado Flexibles Pistolas Surtidoras
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas
Limpieza del equipo
Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:
Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
CAMION COMBUSTIBLE
RJC-C14-F024

Proyecto:
Patente Camión: Codigo : Turno: Fecha:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICION OBSERVACIONES
Liciencia municipal vigente
Opera
dor

Licencia Interna Minera Centenario


Altas - Bajas - Viraje - Posición
Del brazo (faeneras)
Luces

Traseras
Baliza
Emergencia
Fuga liquido hidraulico (mangueras - botellas)
Hidraulica

Ruidos anormales

Anclaje bateria
Bateria

Batería
Bornes batería
Izquierdas
Ruedas

Derechas

Vidrios cabina
General

Estado de puertas
Escala acceso conducor
Humos escape
Presion de aceite
Mangueras hidraulicas
Transmision
Bocina
Botiquín
Aire Acondicionado
Cabina Antivuelco
Cuña Estacionamiento
Alarma retroceso
Espejos laterales y cabina
Plataforma y pasarela trasera.
Extintor 10 Kg PQS
Varios

Cinturon de seguridad
Bomba de agua - arranque
Visores de niveles
Linterna
Cuñas
Cadena Tierra
Estado Red de Aire
Estado pistolas surtidoras de aceite
Estado Bombas surtidoras de aceite
Estado Flexibles Pistolas Surtidoras
Sistema de freno de mano
Todo el sistema de dirección
Fugas hidraulicas
Limpieza del equipo
Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:
Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTA DE VERIFICACIÓN
CIERRA Y CEPILLADORA ELECTRICA
RJC-C14-F025

Proyecto:
Color mes: Codigo : Turno: Fecha:

FUNCIONAMIENTO
ACCIÓN

EMPUÑADURA
CARBONES

CUCHILLAS
AISLACION

CARCAZA
CORREA
CABLE
FICHA

N° CODIGO ACCION A REALIZAR


QUIÉN CUÁNDO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
OPERATIVO = OK NO OPERATIVO = X
OBSERVACION

Revisado por: Aprobado por: Control SAC:


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
GENERADORES
RJC-C14-F026

Proyecto:
Horometro: Codigo : Turno: Fecha:
Equipo: Modelo:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICION OBSERVACIONES
FILTRACIONES
ALTERNADOR
PARTIDA EN FRIO
RADIADOR / ANTICONGEL.
MOTOR

MOTOR ARRANQUE
ESTADO DE CORREA
PROTECCIONES DE POLEA
FILTRO DE AIRE
INSTRUMENTOS
APRIETE DE TURCAS
GENERADOR
CONDICIÓN DE PERNOS
VOLTIMETROS
GENERADOR

AMPERIMETROS
BREAKER
PARADA DE EMERGENCIA
CONECCION A TIERRA
SONIDOS EXTRAÑOS

Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
PLACA COMPACTADORA
RJC-C14-F027

Proyecto:
Marca: Codigo : Turno: Fecha:
Equipo: Modelo:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICION OBSERVACIONES
ESTADO DEL MOTOR
ALETAS DE REFRIGERACION
NIVEL DE ACEITE MOTOR
FILTRO DE AIRE
ESTANQUE DE COMBUSTIBLE
NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO
NIVEL DE ACEITE EXITADOR
EMBRAGUE
PROTECCION POLEA
GENERAL

PROTECCION BATERIA
BARRA DE MANDO
FUELLE INFERIOR
MANDOS DIRECCIONALES
MARCHA DE AVANCE
MARCHA DE RETROCESO
RUIDOS ANORMALES
PINTURA GENERAL
CUBIERTA PROTECTORA
GUARDAPOLVO
ACELERADOR
PIOLA ACELERADOR
NUMERO DE BIEN

Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
VIBROPISONADORES
RJC-C14-F028

Proyecto:
Marca: Codigo : Turno: Fecha:
Equipo: Modelo:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


Descripcion CONDICION OBSERVACIONES
ESTADO DEL MOTOR
ALETAS DE REFRIGERACION
NIVEL DE ACEITE MOTOR
FILTRO DE AIRE
ESTANQUE DE COMBUSTIBLE
NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO
GENERAL

NIVEL ACEITE SIST. DE ARIETE


PINTURA GENERAL
CUBIERTA PROTECTORA
GUARDAPOLVO
ACELERADOR
MARCHA DE AVANCE
RUIDOS ANORMALES
NUMERO DE BIEN

Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTA DE VERIFICACIÓN
CIZALLE
RJC-C14-F029

Proyecto:
Color mes: Codigo : Turno: Fecha:

FUNCIONAMIENTO
ACCIÓN

CARBONES

AISLACIÓN

CUCHILLA

CARCAZA
ENCHUFE
CABLE
FICHA

N° CODIGO ACCION A REALIZAR


QUIÉN CUÁNDO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
OPERATIVO = OK NO OPERATIVO = X
OBSERVACION

Revisado por: Aprobado por: Control SAC:


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
EQUIPOS DE OXICORTE
RJC-C14-F030

Proyecto:
Horometro: Codigo : Turno: Fecha:
Equipo: Modelo:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


DESCRIPCIÓN CONDICION OBSERVACIONES
IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO
ESTADO DE VÁLVULAS, MANÓMETROS,
REGULADORES
CONEXIONES DE MANGUERAS
VÁLVULAS CORTA LLAMA
ESTADO DE MANGUERAS
ESTADO SOPLETE-BOQUILLA
GENERAL

EQUIPO LIBRE DE ACEITES, GRASAS


USO EN FORMA VERTICAL
CADENAS DE SEGURIDAD
SEÑALIZACIONES
CADENAS DE SUJECIÓN
TAPA VÁLVULA
ALMACENAMIENTO VERTICAL
EXTINTOR
PERSONA RESPONSABLE
RUIDOS ANORMALES

Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
COMPRESORES
RJC-C14-F031

Proyecto:
Medio de Transporte: Codigo : Turno: Fecha:
Tipo de Cilindro: Kg:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


DESCRIPCIÓN CONDICION OBSERVACIONES
ENFRIADOR DE ACEITE
RUIDOS ANORMALES
LIMPIEZA
PRUEBA CON CARGA
VALVULA DE SEGURIDAD
FLEXIBLES
VENTILADOR
ESTADO FILTRO SEPARADOR
SENSORES DE SEGURIDAD
GENERAL

PUERTAS
TECHO
CHASSIS
PINTURA GENERAL
MANOMETRO PRESION AIRE
MARCADOR T° AC. HIDRAULICO
LUCES PILOTO
NUMERO DE BIEN
TUERCAS Y PERNOS
APRIETE DE PERNOS
SONIDOS EXTRAÑOS

Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
CILINDROS DE GASES
RJC-C14-F032

Proyecto:
Medio de Transporte: Codigo : Turno: Fecha:
Tipo de Cilindro: Kg:

BUENO: B MALO: M NO APLICA: N/A NO CORRESPONDE: N/C


DESCRIPCIÓN CONDICION OBSERVACIONES
CILINDROS MARCADOS (IDENTIFICADOS) EN
FORMA VISIBLE Y ESTABLE
CILINDROS SEPARADOS (LLENOS DE VACÍOS)
SEPARACIÓN DE CILINDROS DE OXÍGENO CON
LOS DE GAS COMBUSTIBLE
CILINDROS APARTADOS Y NO APOYADOS DE SUPERFICIE
QUE PUEDAN FORMAR PARTE DE CIRCUITOS ELÉCTRICOS.
ALMACENAMIENTO EN LUGARES SECOS Y BIEN
VENTILADOS.
GENERAL

ALMACENAMIENTO EN POSICIIÓN VERTICAL


PROTECCIÓN CONTRA LA LLUVIA, RADIACIÓN
SOLAR Y OTRAS FUENTES DE CALOR.
CILINDROS AFIANZADOS CON CADENA O SEGURO
A MUROS, COLUMAS, ETC.
CILINDROS CON CASQUETE PROTECTOR Y CON
VÁLVULAS CERRADAS EN CILINDROS VACÍOS
PERSONAL QUE MANIPULA LOS CILINDROS CON ROPA DE TRABAJO
Y EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL LIMPIOS Y LIBRES
DE ACEITE O GRASA
OTROS:

Observaciones :

Revisado por: Aprobado por: Control SAC


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
HERRAMIENTAS MENORES
RJC-C14-F033

Proyecto:
Color mes: Código : Turno: Fecha:

ACCIÓN

MACHETES / ROZON

LLAVES MECANICAS
ATORNILLADORES /
CORTA CARTONES
MARCO CIERRA
CARRETILLAS

CUCHILLOS /
TORNILLOS /
CERRUCHO

MACHINAS
MARTILLO

PICOTAS
ESTADO

CHUZOS

GRIFAS
PALAS
ACCION A
N° CODIGO
REALIZAR QUIÉN CUÁNDO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19
OPERATIVO = OK NO OPERATIVO = X
OBSERVACION

Revisado por: Aprobado por: Control SAC:


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
EQUIPOS MENORES
RJC-C14-F034

Proyecto:
Color mes: Código : Turno: Fecha:

ACCIÓN

LLAVE DE TORQUE

VIBRADORES DE

SOLDADORAS

TALADRO DE
HIDRAULICO

HIDRAULICA

ANGULARES

ESMERIL DE

CERRUCHO
ELECTRICO

ELECTRICO
ESMERILES
TALADROS
INMERSIÓN

PEDESTAL
PEDESTAL
MARTILLO

TABLERO
ESTADO

N° CODIGO
QUIÉN CUÁNDO

1
2
3

4
5

6
7
8

10

11

12
13

14

15

16

17
18

19
OPERATIVO = OK NO OPERATIVO = X
OBSERVACION

Revisado por: Aprobado por: Control SAC:


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre:
LISTADO DE VERIFICACION
ARNES DE SEGURIDAD Y LINEAS DE VIDA
RJC-C14-F035

Proyecto:
Color mes: Codigo : Turno: Fecha:

COLAS DE SEGURIDAD
ACCIÓN

DE ACERO DE 1/2"

PRENSAS CROSBY
ESTADO BANDAS

MOSQQUETONES

COLOR DEL MES

LINEAS DE VIDA
CABO DE VIDA
HERRAJES

COSTURA
HEBILLAS

CORREAS
ACCION A
N° CODIGO
REALIZAR QUIÉN CUÁNDO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
OPERATIVO = OK NO OPERATIVO = X
OBSERVACION

Revisado por: Aprobado por: Control SAC:


Cargo : Cargo Fecha:

Firma:
Firma : Firma :
Nombre: