HERRAMIENTAS BÁSICAS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD

AUDITORIA DE LA CALIDAD I
EJE 2

Presentado por:
BLANCA NELLY DIAZ DIAZ
IVON MELISSA BAQUERO OTALORA
KAREN SOFIA BELLO ADAME
NORIDA XIOMARA CARRILLO AVILA

Presentado a:
ADRIANA ROCIO BELTRAN
Docente

ESPECIALIZACIÓN EN AUDITORIA EN SALUD

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL AREANDINA

 2024
INTRODUCCION

Las empresas que desean implementar un sistema de gestión de calidad deberán

contar con una serie de herramientas que son instrumentos que ayudan a las
empresas a organizar las actividades con el objetivo de evaluar el rendimiento de los
procesos identificar las falencias que no dejan alcanzar el éxito.

Y de esta manera reconocer las causas y posibles soluciones y avanzar en los procesos
para poder ser productivos.

Las herramientas permiten que las empresas logren su finalidad

Cualquier organización que desee implantar un sistema de gestión de la calidad con la finalidad de
efectuar una gestión total de la calidad, debería emplear una multiplicidad de herramientas. Las
mismas están diseñadas para que la organización esté en condiciones de realizar la planificación, el
control, el aseguramiento y la mejora de la calidad, en el marco del sistema de gestión de la calidad
que ha sido implantado, adaptado a las condicionantes de su realidad interna y a las impuestas por
el entorno en el cual se encuentra. Las herramientas permiten que la organización logre su
finalidad, en forma eficaz y eficiente, empleando sus recursos de manera racional. Se entiende por
herramienta o instrumento aquello que se emplea para ejecutar una acción, con la finalidad de
conseguir una finalidad. Sin embargo, en el escenario de este curso reviste particular significación
el hecho de resaltar que por mejor que sea una herramienta, su utilidad radica en la habilidad de
quien la utiliza. De ahí que se considere que el entrenamiento y la capacitación de los miembros de
la organización en el empleo de las mismas es de fundamental importancia para la implantación
exitosa del sistema de gestión de la calidad. También hay que resaltar que cuando se emplean
herramientas, no hay una única solución válida ni el empleo de una sola herramienta va a permitir
lograr la solución a un problema. Mediante el empleo de las distintas herramientas que se
considerarán en este curso, así como de las diversas que existen mencionadas en la bibliografía, la
organización intenta garantizar la ejecución satisfactoria de la totalidad de los procesos,
actividades y las tareas conducentes al logro de productos de calidad adecuada y uniforme. Todas
las herramientas que es factible emplear deberían ser utilizadas con una adecuada armonización y
una correcta interrelación entre sí.

OBJETIVOS

Objetivo Principal
-Verificar que el Hospital Regional de la Orinoquia (servicio de Urgencias) cumpla con las
condiciones tecnológicas y científicas del sistema único de habilitación específicamente
con los estándares de talento humano, infraestructura y dotación, definidas en la resolución
3100 de 2019.

Objetivos específicos

-Diseñar un instrumento para la verificación del cumplimiento de los estándares de talento

humano, infraestructura y dotación.

- Realizar un análisis de conformidades y no conformidades de los estándares verificados

del servicio de urgencias del hospital regional de la Orinoquia.
 NO NO
ESTANDAR CRITERIO DEL ESTANDAR CUMPLE OBSERVACIONES
CUMPLE APLICA
El personal de salud cuenta con los
títulos, según aplique, de educación X
superior o certificados.
El talento humano cuenta con la
X
inscripción en el RETHU.
El prestador de servicios de salud El talento humano no
determina la cantidad necesaria de es suficiente para la
talento humano requerido para cada demanda del servicio.
X
uno de los servicios ofertados y
prestados de acuerdo con la
capacidad instalada.
El prestador de servicios de salud
actúa como escenario de practica X
formativa en el área de la salud.
El profesional tratante cuenta con
constancia de asistencia en las
X
acciones de formación en el manejo
del dolor y cuidado paliativo.
El talento humano en salud de los
servicios de atención del parto,
cuidado intensivo y cuidado
intermedio neonatal, pediátrico y
X
TALENTO adultos, cuentan con constancia de
HUMANO asistencia en las acciones de
formación continua para la gestión
del duelo.
En los servicios de salud donde se Se cuenta con una
realicen imágenes diagnósticas por empresa tercerizada
ultrasonido, cuenta con médico para estos
especialista en radiología e imágenes X procedimientos.
diagnósticas también podrán realizar
imágenes diagnosticas aquellos
médicos especialistas.
El talento humano en salud de los
servicios de urgencias, cuentan con
constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en la X
atención integral en salud de las
personas víctimas de violencia
sexual.
El talento humano en salud de los
servicios de urgencias, cuentan con
constancia de asistencia en las
X
acciones de formación continua en la
atención a personas víctimas de
ataques con agentes químicos.
INFRAESTRU Los servicios de salud de urgencias, X
CTURA de atención del parto, hospitalarios y
de cirugía que realicen
procedimientos quirúrgicos no
ambulatorios, solo se pueden prestar
en edificaciones de uso exclusivo de
salud.
Los servicios de salud de: urgencias,
cuentan con ambiente de aseo de uso X
exclusivo.
Cuando en una edificación de uso
exclusivo de salud funcione más de
un prestador de servicios de salud
con servicios de los grupos de
X
consulta externa y apoyo diagnóstico
y complementación terapéutica, cada
prestador cuenta con infraestructura
separada y delimitada físicamente.
Las edificaciones donde se presten
servicios de salud de urgencias
cuentan con tanque de
almacenamiento de agua para el
consumo humano que garantice X
como mínimo una reserva de 24
horas de servicio continuo, calculado
con base en el consumo de 600 lt por
cama/camilla día.
Las áreas y ambientes de todos los
servicios de salud cuentan con
X
ventilación e iluminación natural o
artificial.
Las áreas de circulación de los
servicios están libres de obstáculos
de manera que permitan la
X
movilización de pacientes, talento
humano, usuarios y equipos
biomédicos.
Los ambientes y áreas que hagan
parte de cualquier servicio de salud
deben permitir la instalación y
movilización de equipos biomédicos X
y personal necesarios para la
atención del paciente en condiciones
de rutina o de emergencia.
Cada uno de los pisos o niveles de la
edificación cuenta con señalización y
planos indicativos de las rutas de
X
evacuación, salidas de emergencia y
puntos de encuentro, visible al
público en general.
Si el prestador de servicios de salud X
no tiene habilitado el servicio de
gestión pre transfusional, pero realiza
procedimientos de transfusión
sanguínea en alguno de sus servicios
habilitados, tiene disponibilidad de
un área con iluminación y ventilación
natural o artificial, para la ubicación
de la dotación requerida de acuerdo
con los componentes sanguíneos a
transfundir.
Cuando un prestador de servicios de
salud realice procedimientos bajo
sedación fuera de salas de cirugía,
tiene disponibilidad de área o
ambiente para la recuperación de X
pacientes que puede ser la misma
área o ambiente donde se realiza el
procedimiento, garantizando la
privacidad del usuario.
Puesto de enfermería Área con
dimensión variable que, de acuerdo
con las necesidades de cada servicio,
cumple con las siguientes
características: -Superficie de trabajo.
-Permite la monitorización
X
permanente de los pacientes o
sistemas alternativos para su
visualización.
-Cuenta con alarma o sistema de
llamado a enfermería, donde se
requiera.
Ambiente o área de trabajo limpio,
que cuenta con:
-Mesón de trabajo
X
-Área para el almacenamiento y
alistamiento de medicamentos.
-Lavamanos.
Ambiente de trabajo sucio, que
cuenta con:
X
- Mesón de trabajo con poceta.
-Lavamanos.
Estación de enfermería, que cuenta
con:
- Puesto de enfermería. X
- Ambiente o área de trabajo limpio.
- Ambiente de trabajo sucio.
Área o ambiente para el depósito de
equipos biomédicos con dimensión
X
variable de acuerdo con las
necesidades del servicio
Área o ambiente para depósito de X
ropa limpia de dimensión variable de
acuerdo con las necesidades del
 servicio.
Ambiente para depósito de ropa
sucia, con dimensión variable de
X
acuerdo con las necesidades del
servicio.
El servicio cuenta con baño, el cual
cuenta con:
-Sanitario.
-Lavamanos. Los baños no cuentan
-Ducha X con Alarma o sistema
-Alarma o sistema de llamado, donde de llamado.
se requiera.
-Puertas corredizas o con apertura
hacia el exterior.
Las condiciones de orden, aseo,
limpieza y desinfección son
evidentes y responden a un proceso X
dinámico de acuerdo con los
servicios prestados.
En las edificaciones destinadas a la
prestación de servicios de salud, los
pisos deben ser resistentes a factores
ambientales, deben ser continuos,
antideslizantes, impermeables,
lavables, sólidos, resistentes a X
procesos de lavado y desinfección.
Cuando se tengan dilataciones y
juntas, estas deben ser selladas de
manera que ofrezcan continuidad de
la superficie.
Los cielos rasos o techos y paredes o
muros deben ser impermeables,
lavables, sólidos, resistentes a
X
factores ambientales e
incombustibles y de superficie lisa y
continua.
DOTACIÓN El prestador de servicios de salud
cuenta con el registro de la relación
de los equipos biomédicos requeridos X
para la prestación de servicios de
salud
El prestador de servicios de salud
garantiza las condiciones técnicas de X
calidad de los equipos biomédicos
El prestador de servicios de salud X
cuenta con un programa de
capacitación en el uso de dispositivos
médicos cuando éstos lo requieran, el
cual puede ser desarrollado por el
fabricante, importador o por el
mismo prestador.
 La dotación de los servicios de salud
está en concordancia con lo definido
X
por el prestador en el estándar de
procesos prioritarios.
La suficiencia de equipos biomédicos
está relacionada con la frecuencia de X
uso de estos.
El mantenimiento de los equipos
biomédicos es ejecutado por talento
X
humano profesional, tecnólogo o
técnico en áreas relacionadas.
Los servicios de salud que requieran
carro de paro: cuentan con la
siguiente dotación:
-Desfibrilador bifásico con sistema
de visualización integrado, capacidad
de cardioversión, marcapasos
transcutáneo y paletas para adultos y
pediátricas según aplique.
- Resucitador pulmonar manual. X
-Aspirador o sistema de vacío.
- Monitor de signos vitales con
accesorios
-Laringoscopio con hojas rectas y
curvas para adultos y pediátricas,
según aplique
-Medicamentos, dispositivos médicos
e insumos, definidos por el prestador.

CONFORMIDADES Y NO CONFORMIDADES

ESTANDAR CONFORMIDADES NO CONFORMIDADES

Se cuenta con personal El talento humano no
competente y certificado cumple con la demanda del
con los títulos y cursos servicio prestado.
necesarios para la
TALENTO HUMANO prestación del servicio.
Se encuentra dentro de la Se cuenta con una empresa
institución el servicio de tercerizada para estos
imagenología. procedimientos de
imagenología.
INFRAESTRUCTURA Se cuenta con la división Los baños no cuentan con
adecuada de los servicios de Alarma o sistema de
urgencias. llamado.
Se evidencia señalización La demanda de pacientes
de las áreas de urgencias. hizo que se creara un
servicio provisional en el
 pasillo que permite la
comunicación a las
diferentes áreas por lo que
las áreas de circulación de
los servicios no están libres
de obstáculos de manera
que la movilización de
pacientes, talento humano,
usuarios y equipos
biomédicos se obstruye.
Se cuenta con los equipos
necesarios para la
prestación de servicios.
DOTACION Se cuenta con capacitación
trimestral de los equipos.
Se realiza mantenimiento
necesario de cada equipo.
 CONCLUSIONES

-Las condiciones tecnológicas y científicas tienen como misión proteger y dar seguridad a
los usuarios al garantizar el cumplimiento de los requisitos mínimos de habilitación.

-Luego de verificar el cumplimiento de tres estándares de habilitación del hospital Regional

de la Orinoquia debe enfocar todos los que esfuerzos para realizar ajustes al servicio de
urgencias para garantizar una prestación a los usuarios con calidad.

- El servicio de urgencias cumple con requisitos mínimos para la prestación de servicios,

pero se evidencia algunos incumplimientos específicos como la demanda del talento
humano, que puede poner en riesgo la vida de los pacientes.

BIBLIOGRAFIA

 Álvarez, F. (2015). Calidad y auditoria en salud. Bogotá, Colombia: Ecoe

Ediciones.
 Ministerio de Salud y Protección Social (2019). Resolución 3100 de 2019. Bogotá,
Colombia