FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE USO DE DERECHOS DE IMAGEN SOBRE FOTOGRAFÍAS,

FIJACIONES AUDIOVISUALES, CONTENIDO DE MULTIMEDIA Y DE PROPIEDAD INTELECTUAL

OTORGADO A SSO – CRC SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A.S.

Yo _______________________________ mayor de edad, domiciliado y residenciado en

_________________________ identificado con cedula de ciudadanía N° ________________ expedida
en __________________, en mi calidad de persona natural autorizo el uso de los derechos de imagen
sobre fotografías o procedimientos análogos y/o digitales a la fotografía, producción audiovisual, así como
los patrimoniales de autor y derechos conexos, la cual, se regirá por las normas legales aplicables y en
particular por las siguientes:
PRIMERA: USO DE DERECHOS DE IMAGEN: mediante el presente documento autorizo a SSO – CRC
SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A.S., para que por sí misma o por medio de un tercero que
designe para tal fin, y de conformidad con las normas internacionales que sobre Propiedad Intelectual
sean aplicables, así como bajo las normas vigentes en Colombia, use mis derechos de imagen sobre
fotografías, procedimientos análogos y/o digitales a la fotografía, producciones audiovisuales (videos) que
suministre como producto de mi participación en la actividad publicitaria y de difusión de contenido por
medio de nuestra página web (en adelante la “Actividad”); así como los derechos patrimoniales de autor
(reproducción, comunicación pública, transformación y distribución), los derechos conexos y en general
todos aquellos derechos de propiedad intelectual que tengan que ver con el derecho de imagen, sin
ningún pago o contraprestación y sin ningún límite de tiempo.
SEGUNDA: ALCANCE: La presente autorización de uso, reproducción, comunicación pública,
transformación y distribución de derechos de imagen se otorga a SSO – CRC SERVICIOS DE SALUD
OCUPACIONAL S.A.S. para fines comerciales y publicitarios de sus productos y/o servicios y para ser
utilizada en formato o soporte material en ediciones impresas y se extiende a la utilización en medio
electrónico, magnético, óptico, en redes (Intranet o Internet), mensajes de datos o similares y en general,
para cualquier medio conocido o por conocer en el futuro.
PARÁGRAFO: Tal uso se realizará por parte de SSO – CRC SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
S.A.S. para efectos de su publicación, de manera directa o a través de un tercero que se designe para tal
fin.
TERCERA: TERRITORIO: Los derechos aquí autorizados o cedidos se dan sin limitación geográfica o
territorial alguna.
CUARTA: EXCLUSIVIDAD: La autorización de uso aquí establecida no implica exclusividad en favor
de SSO – CRC SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A.S. Por lo tanto, me reservo y conservaré el
derecho de otorgar a cualquier tercero autorizaciones de uso similares o en los mismos términos aquí
acordados.
QUINTA: DERECHOS MORALES (Créditos y mención): La autorización de los derechos antes
mencionados no implica la cesión de los derechos morales sobre los mismos, lo anterior de conformidad
con lo establecido en el artículo 6 Bis del Convenio de Berna para la protección de las obras literarias,
artísticas y científicas; artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y artículo 11 de la Decisión Andina 351 de 1993.
Estos derechos son irrenunciables, imprescriptibles, inembargables e inalienables. Por lo tanto, los
mencionados derechos seguirán radicados en cabeza mía.
SEXTA: AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES: Actuando como titular de
datos personales autorizo para que éstos sean incorporados en una base de datos responsabilidad de
SSO – CRC SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A.S. y sean tratados con fines publicitarios,
prospección comercial, marketing, envío de comunicaciones y contacto a través de los medios
registrados, transmisión y transferencia de datos con terceros como aliados comerciales de la compañía
o con terceros con los cuales entable relaciones para la gestión publicitaria. Así como, autorizo que mis
datos personales biométricos, como lo son mis imágenes personales (fotografías y videos), sean
incorporados en una base de datos responsabilidad de SSO – CRC SERVICIOS DE SALUD
OCUPACIONAL S.A.S. y sean tratados con la finalidad de realizar publicaciones en medios escritos,
medios audiovisuales, redes sociales y páginas web, transmisión y transferencia de datos con terceros
como aliados comerciales de la compañía o con terceros con los cuales entable relaciones para la
gestión publicitaria. Es de carácter facultativo suministrar información que verse sobre Datos Sensibles
(imágenes personales), entendidos como aquellos que afectan la intimidad o generen algún tipo de
discriminación o sobre menores de edad. Como titular de mis datos puedo ejercitar los derechos de
acceso, corrección, supresión, revocación o reclamo por infracción sobre mis datos, mediante un escrito
dirigido a SSO – CRC SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A.S. a la dirección de correo
electrónico administrativa@ssobq.com indicando en el asunto el derecho que desea ejercitar o a través
de la línea telefónica (301)431-6029. La política de tratamiento de los datos, así como los cambios
sustanciales que se produzcan en ésta, se podrán consultar en el siguiente
link: https://www.ssobq.com/nosotros.php.
SÉPTIMA: NO CONTRAPRESTACIÓN: Reconozco que esta autorización y cesión se realiza en forma
gratuita y sin lugar a contraprestación alguna a cargo de SSO – CRC SERVICIOS DE SALUD
OCUPACIONAL S.A.S.; por tanto, manifiesto que SSO – CRC SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
S.A.S. no me adeuda suma alguna por concepto de la presente autorización. En consecuencia, me
comprometo a no reclamar valor alguno por concepto de la utilización que hiciere SSO – CRC
SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A.S. o cualquier tercero que haya sido autorizado por SSO –
CRC SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL S.A.S. para la utilización de los derechos aquí
autorizados.

Dado en Barranquilla a los ____ días del mes de ___________ del año 202___

Nombre
C.C. N° _______________ de ______________
Dirección: ______________________________
Correo electrónico: _______________________
Telefono: _______________________________