Número de registro Fecha presentación

00009065107 25/09/2022 17:39:18

Pre-Solicitud de prestación individual

(Subsidio por Desempleo (alta o reanudación))

1. Datos personales
Nombre: David

Primer apellido: Boskovic

Segundo apellido: Boskovic

DNI/NIE: X8057989P Fecha de caducidad: 31/05/2027

Nombre del padre: Petr Boskovic

Nombre de la madre: Alena Boskovicová

2. Datos de contacto
Dirección: Calle Faió 51

Provincia : TARRAGONA

Localidad: La Pobla de Massaluca

Código Postal: 43783

Correo psipsik@hotmail.es

Teléfono: 657169670

3. Datos de la Domiciliación Bancaria

Domiciliación Bancaria: ES42 0182 4420 5102 0169 6851

4. Datos Cónyuge e Hijos

5. Observaciones

6. Nota
IMPORTANTE:
Con la presentación de este formulario formaliza solicitud de acceso a la protección por desempleo o
de baja de su prestación.
En caso de ser necesario, el SEPE contactará con usted para completar la información o requerir
documentación indispensable.
El SEPE efectuará las comprobaciones oportunas y dictará la resolución que proceda.

El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 1 de 1
reclamar las cantidades indebidamente abonadas.