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FORM-11

FECHA EMISION
23/12/2021
REPORTE DE NO CONFORMIDAD Página 1 de 1

NO CONFORMIDAD N.°

SECCIÓN 1: IDENTIFICACIÓN DE LA NO CONFORMIDAD


Fecha: Emisor:
Cliente:
OS KRCC OS KCH
N° Serie
Descripción de la NO CONFORMIDAD:

SECCIÓN 2: ANÁLISIS DE CAUSA Y ACCIONES CORRECTIVAS


Método de falla:

Causa del problema:

Acciones correctivas

Acciones correctivas Responsable Fecha implementación

SECCIÓN 3: SEGUIMIENTO Y CIERRE


Seguimientos Ok Nok Fecha seguimiento Nombre verificador
1. Implementación planes de acción
2. Efectividad planes de acción

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