ORDEN DE REPOSO LEY N° 16.

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Este documento constituye la licencia médica para trabajadores de empresas adheridas a Mutualidades.

4124743 20/03/2020
Número de Orden de Reposo Fecha de Emisión de la Orden

A. Identificación del Caso

5730510 Tipo de Denuncia: DIAT X DIEP 20/03/2020

Código Único Nacional (CUN) Fecha de la DIAT O DIEP

B. Identificación del Trabajador/a

MARIA LUISA URREA HERRERA 11502843-K

Nombres - Apellido Paterno - Apellido Materno RUT

OSCAR BONILLA 0385 Puente Alto 954918315

Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Comuna Número de Teléfono

C. Identificación del Empleador

CONSTRUCTORA CBI SPA 79768480-5
Nombre o Razón Social RUT

NUEVA DE LYON 145 Providencia

Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Comuna

D. Datos de la Incapacidad Temporal

Fecha de Reposo Laboral Desde : 13/05/2020 Hasta : 11/06/2020

Número de días : 30

E. Identificación del Médico

RYBAK OLGUIN MARIA 13090470-K

Nombres - Apellido Paterno - Apellido Materno RUT

F. Firmas

...................................................................... ...................................................................... ......................................................................

Firma del trabajador o
quien lo represente Firma del Médico Timbre Entidad

Se debe entregar copia de este documento al Trabajador, al Empleador y una debe ser incluida en la Ficha Médica del Trabajador.

Este documento reproduce la información contenida en el documento

original disponible en los archivos de Mutual de Seguridad

Número Certificado: 1656089935-63763