¶ E – 45-661-A

Plastias mamarias por hipertrofia

y ptosis (II). Técnicas
C. Bruant-Rodier, F. Bodin

Después de haber descrito paso a paso las bases del desarrollo técnico de las
mamoplastias, se describirán a continuación 16 técnicas, de forma secuencial y en
paralelo, para permitir las comparaciones y establecer las indicaciones. El artículo
finaliza con un apartado sobre las complicaciones y los problemas especiales.
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Palabras Clave: Hipertrofia mamaria; Ptosis mamaria; Mamoplastia de reducción; Cicatriz;

Pedículo

Plan ■ Introducción
¶ Introducción 1
Existen numerosas técnicas de mamoplastia.
En este artículo se presenta una selección, con un
¶ Técnicas quirúrgicas 1 total de 16 técnicas, en lugar de elaborar una lista
Pitanguy, 1962 1 exhaustiva.
Weiner, 1973 2 Todas estas técnicas se han escogido por su interés
Bóveda (Lalardrie, 1974) 2 histórico o porque representan a un grupo de proce-
Vertical (Lassus, 1987; Lejour, 1994) 3 dimientos.
Técnica de Saint-Louis, 1988 4 No obstante, además de la teoría, hay que tener en
Mama restante (Chavoin, 1992) 6 cuenta la práctica, que convierte el oficio de la medicina
Técnica de Strombeck, 1960 6 en una artesanía. Se aprende en los libros, pero también
Técnica de Skoog (variante interna, 1963) 6 por observación de los colegas. La mamoplastia de
Pedículo interno y cicatriz vertical (Hall Findlay, 1999) 8 reducción consiste en remodelar una glándula flexible y
Técnica de Mac Kissock, 1972 8 maleable, una materia viva y plástica, en busca de una
Pedículo inferior (Robbins, 1977; Moufarrège, 1982) 9 simetría y una armonía global.
Pedículo posterior 10 Aparte de las mediciones y las técnicas que constitu-
Técnica de Biesenberger, 1930 11 yen la base de cualquier aprendizaje, la reducción
Técnica de Benelli, 1989 11 mamaria deja una gran parte a la intuición y a una
Técnica de «puerta de garaje» (Peixoto, 1980; Marchac, cierta sensibilidad artística, lo que contribuye al encanto
1982) 12 de esta especialidad.
Técnica de Thorek, 1942 12
¶ Indicaciones y elección de la técnica 13 ■ Técnicas quirúrgicas
¶ Complicaciones y tratamiento 13
Necrosis de la placa areolomamilar 13
Pitanguy, 1962 [1, 2]
(Fig. 1)
Hematoma 21
Infección 21 Fundamentos
Dehiscencia amplia de las suturas 21
Retraso de cicatrización limitado 21 Pedículo dermoglandular superior amplio.
Cicatrices queloides 21
Diseño preestablecido de las resecciones cutáneas
laterales y horizontales. Por último, determinación del
¶ Aspectos diversos 21 sitio de la placa areolomamilar (PAM).
Sensibilidad del pezón 21 Resección glandular en «quilla de barco».
Lactancia 21 Cicatrices en T invertida.
Gestación 21
Hipertrofia y edad 21 Técnica
Hipertrofia y peso 21 Diseño preoperatorio.
Cirugía repetida 21 Posicionamiento del pezón y del esquema cutáneo
Reducción y cáncer 21 lateral e inferior (Fig. 1A).
Mamoplastia de reducción y cobertura sanitaria 22 Ausencia de despegamiento cutaneoglandular.
¶ Conclusión 22 Resección cutaneoglandular en monobloque clara y
directa en sentido lateral hasta el plano torácico y

Cirugía plástica reparadora y estética 1

E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas

7 cm

Figura 1. Técnica de Pitanguy (A a D).

resección glandular central en «quilla de barco» pezón, que se talla de un grosor fino (inicialmente se
(Fig. 1B). describió de tipo dérmico puro y después se ha adap-
Remodelación glandular. tado a un tipo dermoglandular) (Fig. 2C).
Sutura de los pilares glandulares laterales, con posible Se deja un volumen glandular superior considerable
fijación al plano torácico (Fig. 1C). que servirá para proyectar la PAM.
Adaptación cutánea y posicionamiento de la aréola Dicho volumen se fija en posición alta sobre el
en último lugar. pectoral (Fig. 2D).
Sutura vertical del segmento III y sutura submamaria. Cierre en T invertida según el esquema cutáneo
Desepidermización de un círculo en el vértice del preoperatorio (Fig. 2E).
cono glandular en posición simétrica.
Exteriorización y sutura de la PAM (Fig. 1D). Indicaciones
Hipertrofias moderadas.
Indicaciones Mamas grandes con poca ptosis.
Hipertrofias y ptosis significativas.
Mama flexible. Limitaciones
Ptosis considerable, glándula poco plástica.
Ventajas
Amplio pedículo superior. Ventajas.
Técnica segura. Rapidez.
Se adapta a las resecciones amplias.
Posicionamiento final adaptado de la PAM. Forma
Buena proyección de la PAM.
Inconvenientes .1

La anchura del pedículo dificulta la proyección de la

PAM.
Bóveda (Lalardrie, 1974) [5, 6]
(Fig. 3)
La tensión es máxima a nivel centromamario. .2

Fundamentos
Pedículo dermoglandular superior amplio.
Weiner, 1973 [3, 4]
(Fig. 2) Sin diseño preestablecido, sólo se marca la PAM.
Fundamentos Resección glandular superior homogénea en
«bóveda».
Pedículo dérmico o dermoglandular superior. Evaluación de las resecciones cutáneas de forma
Diseño preestablecido de tipo Wise. intraoperatoria sobre el volumen glandular restante
Resección glandular polar inferior y retropedicular. utilizando una pinza.
Cicatrices en T invertida. Cicatrices en T invertida.
Técnica Técnica
Diseño preoperatorio de tipo Wise (Fig. 2A). Diseño preoperatorio.
Disección cutaneoglandular mínima lateral y disec- Localización de la futura PAM y delimitación del
ción retroglandular prepectoral (Fig. 2B). pedículo superior del pezón (Fig. 3A).
Resección cutaneoglandular de todo el polo inferior El polo inferior de la glándula mamaria se separa de
en monobloque y extensión por detrás del pedículo del su revestimiento cutáneo y del plano torácico (Fig. 3B).

2 Cirugía plástica reparadora y estética


Figura 2. Técnica de Weiner (A a E).
Tallado glandular regular en «bóveda», conservando
un amplio pedículo superior de grosor homogéneo de
2-3 cm (Fig. 3C).
Remodelación del volumen, mediante la plicatura del
pedículo superior sobre sí mismo (creación de adheren-
cias dérmicas) (Fig. 3D).
Adaptación cutánea utilizando una pinza.
En el volumen de la mama remodelada, la pinza
delimita las zonas de resecciones cutáneas laterales para
crear la cicatriz vertical del segmento III.
Las orejas cutáneas inferiores se suprimen para crear
la cicatriz horizontal del surco submamario (Fig. 3E).
Balance de las cicatrices entre el segmento III y la
aréola. El exceso de longitud del segmento III se reab-
sorbe en la cicatriz periareolar al ampliar la desepider-
mización (Fig. 3F).
La posición de la pinza influye en la forma de la
mama y en la longitud de las cicatrices.
Una pinza corta y horizontal proyecta la mama y deja
un segmento III corto, pero hace que la cicatriz subma-
maria sea larga.
Una pinza larga y vertical crea una mama expandida
con una cicatriz vertical larga y una cicatriz submamaria
corta.
Indicaciones
Hipertrofias y ptosis considerables, incluso muy
amplias, pero con mamas flexibles y plásticas.
Limitaciones
Mama poco plástica. La PAM es difícil de exteriorizar.
Ventajas
Técnica intuitiva
Cirugía plástica reparadora y estética
Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas ¶ E – 45-661-A
Adaptabilidad cutánea perfecta sobre el volumen
glandular.
Inconvenientes
Curva de aprendizaje.
Tensión cutánea máxima a nivel centromamario y
tendencia a las cicatrices periareolares amplias.
Forma
Mama bien redondeada y concentrada.
PAM con tendencia a ser plana.
Vertical (Lassus, 1987; Lejour,
1994) [7-12] (Fig. 4)
Fundamentos
Pedículo dermoglandular superior.
Diseño preestablecido de la PAM y de las resecciones
laterales.
Resección glandular retropedicular y del polo inferior.
Cicatriz vertical exclusiva «fruncida».
Técnica
Diseño preoperatorio: posicionamiento de la aréola y
límites cutáneos laterales (Fig. 4A).
Despegamiento cutaneoglandular del polo inferior de
la mama (Fig. 4B).
Se talla en primer lugar un pedículo dermoglandular
superior de 1-3 cm de grosor.
Después, se realiza la resección glandular central en
monobloque hasta el plano pectoral, dejando los pilares
glandulares laterales (Fig. 4C).
La resección se completa a nivel inferior y, en parti-
cular, a nivel lateral. La piel se adelgaza para permitir su
retracción por debajo del surco submamario (Fig. 4D).
3
E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas

Figura 3. Técnica de la bóveda dérmica (A a F).

Glandulopexia: la glándula restante se fija en posición Técnica de Saint-Louis, 1988 [13] (Fig. 5)
alta al músculo pectoral.
Sutura de los pilares glandulares laterales (Fig. 4E). Fundamentos
Sutura de los bordes cutáneos del segmento III en dos
planos (subcutáneo y cutáneo) con una sutura continua Pedículo dermoglandular superior.
fruncida, que reduce la longitud de la cicatriz (7-8 cm Diseño preestablecido de la PAM y de las resecciones
como máximo) y disminuye su porción torácica. laterales.
Pequeño efecto de «bolsa de tabaco» en la base de la Resección glandular inferior y superior homogénea en
cicatriz, en la zona torácica (Fig. 4F). «bóveda».
Cobertura del polo inferior de la mama con un
Indicaciones colgajo dermocutáneo de pedículo interno.
Cicatriz en T invertida tras la resección en último
Hipertrofia, ptosis moderada o significativa en muje-
lugar de las orejas cutáneas inferiores.
res jóvenes.
Piel de buena calidad.
Técnica
Limitaciones Diseño preoperatorio.
Piel de mala calidad. Sobrepeso. Se localiza la futura posición de la PAM, los límites
cutáneos de resección lateral, el colgajo dermoglandular
Ventajas superior y el colgajo dermoadiposo de pedículo interno
(Fig. 5A).
Cicatriz vertical exclusiva.
El colgajo cutáneo de pedículo interno se desepider-
Inconvenientes miza y se levanta.
La glándula se diseca a nivel de su polo inferior del
Retoques frecuentes de la base de la cicatriz vertical plano cutáneo y del plano pectoral (Fig. 5B).
para crear una cicatriz submamaria corta. Resección glandular del polo inferior que se extiende
en sentido superior en «bóveda» para conservar un
Forma pedículo dermoglandular amplio y homogéneo
Segmento III largo. (Fig. 5C).

4 Cirugía plástica reparadora y estética

 Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas ¶ E – 45-661-A

3 cm
X

Figura 4. Técnica con cicatriz vertical pura (A a F).

6-7 cm

Figura 5. Técnica de Saint-Louis (A a E).

El colgajo dérmico interno sostiene el polo inferior de Sutura cutánea vertical del segmento III y resección
la mama y se fija al plano torácico de forma de los excesos cutáneos verticales a nivel inferior para
externa (Fig. 5D). crear la cicatriz submamaria (Fig. 5E).

Cirugía plástica reparadora y estética 5

E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas

A
Figura 6. Técnica de la mama restante (A a C).

Indicaciones Técnica de Strombeck, 1960 [15, 16]

(Fig. 7)
Hipertrofias, ptosis marcadas e incluso muy significa-
tivas, pero con mamas flexibles. Fundamentos
Doble pedículo dermoglandular horizontal interno y
Ventajas externo en «asa de cesta».
Sostén inferior de la mama con un colgajo Diseño preestablecido de Wise.
dermocutáneo. Resección en «reloj de arena» superoinferior y
retropedicular.
Forma Cicatriz en T invertida.

Bien redondeada. Técnica

Mama restante (Chavoin,
1992) [14] (Fig. 6)
Fundamentos
Pedículo dermoglandular superior amplio.
Diseño preestablecido asimétrico (interno/externo).
Resección glandular polar inferior y retropedicular.
Cicatriz en L, vertical y submamaria externa.
Técnica
Diseño preestablecido con referencias precisas res-
pecto a la mesa de operaciones tomadas sobre la
paciente en decúbito.
El diseño asocia un hemi-Wise externo y una cicatriz
vertical exclusiva interna.
El despegamiento cutaneoglandular se limita a la
zona inferointerna, donde la piel se adelgazará para
permitir su retracción (Fig. 6A).
Resección cutaneoglandular en monobloque de todo
el polo inferior de la mama, con conservación de los
pilares glandulares laterales y vaciamiento glandular
retropedicular, cuyo grosor aumenta hacia arriba. Se
realiza un tallado en bisel (Fig. 6B).
Diseño preestablecido completo de tipo Wise y tra-
zado del doble pedículo horizontal (Fig. 7A).
Ausencia de despegamiento cutaneoglandular.
Resección cutaneoglandular en «reloj de arena»:
• superior cilíndrica directa hasta el músculo sobre el
futuro sitio areolar;
• inferior en monobloque del polo inferior de la mama;
• intermedia con adelgazamiento del colgajo horizontal
del pezón (Fig. 7B).
Movilización hacia arriba del pedículo del pezón.
Si el pedículo es demasiado rígido para movilizarlo:
sección a nivel externo para dejar tan sólo un pedículo
dermoglandular interno (Fig. 7C).
Adaptación cutánea según el esquema cicatrizal en T
invertida (Fig. 7D).
Indicaciones
Hipertrofias y ptosis moderadas o considerables y
glándula mamaria plástica.
Inconvenientes
Difícil de modelar.
.3

Técnica de Skoog (variante

Adaptación cutánea, haciendo corresponder un borde
externo del segmento III de 5 cm con un borde interno
interna, 1963) [17-19] (Fig. 8)
del segmento III mucho más largo. Esta técnica permite
fijar la longitud del segmento III en 5 cm (Fig. 6C).
Fundamentos
Pedículo dermoglandular delgado superointerno.
Indicaciones Diseño preestablecido de tipo Wise.
Resección glandular inferior.
Hipertrofias y ptosis considerables.
Cicatriz en T invertida.
Asimetrías mamarias.
Buena calidad cutánea.
Técnica
Limitaciones Diseño preestablecido completo de tipo Wise
(Fig. 8A).
Sobrepeso.
Ausencia de despegamiento cutaneoglandular.
Tallado cutaneoglandular en monobloque directo de
Ventajas
todo el polo inferior hasta el plano torácico.
Técnica fiable y reproducible. Incisión lateral externa de la dermis en los segmentos
Ausencia de cicatriz submamaria interna. A-B-C.

6 Cirugía plástica reparadora y estética

 Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas ¶ E – 45-661-A

Figura 7. Técnica de Strombeck (A a D).

Figura 8. Técnica de Skoog; variante interna (A a D).

Tallado de un colgajo dermoglandular laterointerno Indicaciones

fino de 2 cm de grosor (Fig. 8B).
Adaptación glandular: movilización del colgajo del Hipertrofias, ptosis moderadas o considerables.
pezón y fijación de la aréola en posición alta después de
una rotación de 90° (Fig. 8C).
Ventajas
Adaptación cutánea según el esquema cicatrizal en T Rapidez.
invertida (Fig. 8D). Estable en el tiempo.

Cirugía plástica reparadora y estética 7

 E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas

3 cm
X

Figura 9. Técnica con pedículo interno y cicatriz vertical (A a E).

Forma Inconvenientes
Mama poco concentrada, pero proyección correcta de Retoques frecuentes de la base de la cicatriz vertical
la PAM. para crear una cicatriz submamaria corta.
.4

Pedículo interno y cicatriz vertical Forma

(Hall Findlay, 1999) [20, 21] (Fig. 9) Segmento III largo.
Fundamentos .5

Técnica de Mac Kissock, 1972 [22, 23]

Pedículo dermoglandular en bisel interno.

Diseño preoperatorio que fija la aréola y los límites de
las resecciones laterales.
Resección glandular inferior y externa.
Cicatriz vertical.
Técnica
Diseño preoperatorio de la aréola, límites cutáneos
laterales, límites del pedículo interno (Fig. 9A).
Despegamiento cutaneoglandular del polo inferior de
la mama extendido en sentido lateroexterno (Fig. 9B).
Tallado del pedículo dermoglandular interno en bisel,
fino a nivel distal (1 cm) y más grueso a nivel proximal
(3 cm).
Vaciamiento glandular inferior extendido en sentido
externo (Fig. 9C).
Posicionamiento de la aréola en situación alta des-
pués de una rotación de alrededor de 90°.
Sutura de los pilares glandulares laterales (Fig. 9D).
Sutura de la cicatriz vertical exclusiva con fruncido
(Fig. 9E).
Indicaciones
Hipertrofias y ptosis moderadas o considerables.
Piel de buena calidad y elástica.
Limitaciones
Piel de mala calidad.
Sobrepeso.
(Fig. 10)
Fundamentos
Doble pedículo dermoglandular vertical superior e
inferior.
Diseño preestablecido de tipo Wise.
Resección glandular lateral y retropedicular.
Cicatriz en T invertida.
Técnica
Diseño preoperatorio cutáneo de tipo Wise y diseño
del doble pedículo (Fig. 10A).
Despegamiento cutaneoglandular «grueso» de las
zonas laterales del esquema cutáneo de Wise (Fig. 10B).
Tallado glandular lateral directo interno y externo, a
lo largo del pedículo vertical y hasta el plano torácico.
El ayudante reclina la glándula en el momento del
tallado para proporcionar una base amplia al pedículo
(Fig. 10C).
Escisión de la glándula situada bajo el pedículo a
nivel central y superior.
El pedículo es vertical, de 3 cm de grosor en su
porción superior, y aumenta de grosor para convertirse
en posterior en la porción inferior (Fig. 10D).
Pexia de la glándula al tórax con puntos separados
para remodelar y concentrar el volumen restante
(Fig. 10E).
Adaptación cutánea en T invertida (Fig. 10F).

Ventajas Indicaciones
Técnica rápida y fiable. Hipertrofia, ptosis considerable o muy marcada.
Cicatriz vertical exclusiva. Factores de riesgo vascular y/o sobrepeso.

8 Cirugía plástica reparadora y estética

 Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas ¶ E – 45-661-A

3-4 cm X

Figura 10. Técnica de Mac Kissock (A a F).

Inconvenientes Exéresis de la parte superior de la glándula. El pedí-

culo se talla con un grosor delgado a nivel retroareolar
Desepidermización larga.
(1-3 cm de grosor) y se deja grueso a nivel proximal, de
Cicatrices submamarias largas.
tipo posteroinferior (Fig. 11C).
Pexia de la glándula al tórax con puntos separados
Forma
para reducir los efectos de la gravedad (Fig. 11D).
Mama «cuadrada». Adaptación cutánea en T invertida (Fig. 11E).
Tendencia a la expansión secundaria del segmento III.
Indicaciones
.6

Pedículo inferior (Robbins, 1977; Hipertrofia considerable o muy marcada con PAM
Moufarrège, 1982) [24-32] (Fig. 11) baja en el volumen mamario.
Ptosis moderada o considerable.
Fundamentos Mamas poco plásticas, induradas.
Pedículo dermoglandular inferoposterior.
Diseño preestablecido de Wise. Limitaciones
Resección glandular superior y lateral.
Cicatriz en T invertida. Ptosis muy marcada.

Técnica Ventajas
Diseño preoperatorio cutáneo de Wise y diseño del Modelado fácil de la PAM, con proyección adecuada.
pedículo inferior (Fig. 11A). Cicatrices periareolares estéticas.
Despegamiento cutaneoglandular «grueso» de todo el
esquema cutáneo de Wise (Fig. 11B). Inconvenientes
Tallado cutaneoglandular lateral directo, interno y
externo, a lo largo del pedículo y hasta el plano torá- Cicatrices submamarias largas (variante de cicatriz
cico. El ayudante reclina la glándula en el momento del vertical [32]).
tallado para proporcionar una base amplia al pedículo. Recidiva de ptosis.

Cirugía plástica reparadora y estética 9

E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas
Forma
Expansión secundaria del segmento III.
Segmento II «excavado».
Pedículo posterior [33-36]
Fundamentos
Pedículo glandular posterior.
Diseño preestablecido de tipo Wise.
10
Figura 11. Técnica con pedículo inferior (A a E).
Figura 12. Técnica con pedículo posterior (A a E).
Amplio despegamiento cutaneoglandular.
Resección glandular periférica superior y lateral.
Cicatriz en T invertida.
Técnica
(Fig. 12) Diseño preoperatorio de tipo Wise y maniobra de
Schwartzmann (Fig. 12A).
Despegamiento cutaneoglandular del patrón cutáneo
superior y escisión cutánea en las futuras zonas de
resección (Fig. 12B).
Cirugía plástica reparadora y estética
 Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas ¶ E – 45-661-A

Figura 13. Técnica de Biesenberger (A a E).

Tallado glandular en la periferia del cono mamario a inserciones superficiales y profundas a nivel del cua-
nivel superior, interno y externo, conservando la base drante superointerno (Fig. 13B).
mamaria y la zona inferior. Resección glandular de los cuadrantes externos:
De este modo, se conserva la vascularización pro- superoexterno e incluso inferoexterno (Fig. 13C).
funda y las perforantes del pedículo acromiotorácico Remodelación glandular por enrollamiento del
(Fig. 12C). muñón interno restante (Fig. 13D).
Remodelación glandular. Se tracciona de la glándula Adaptación cutánea utilizando una pinza curva para
hacia arriba a nivel central y lateral, con fijación al definir la cicatriz vertical y submamaria. Exteriorización
plano profundo pectoral (Fig. 12D). en último lugar de la PAM por resección cutánea circu-
El patrón cutáneo se aplica sobre el nuevo volumen lar (Fig. 13E).
glandular y se sutura (Fig. 12E).
Indicaciones
Indicaciones Esta técnica apenas se utiliza.
Hipertrofia y ptosis moderada. Hipertrofia, ptosis moderada.
Inconvenientes
Ventajas
Riesgo de necrosis cutánea.
Cicatrices estéticas y sin tensión. Inestabilidad de la forma.
Reducción de volumen limitada.
Inconvenientes
Riesgo de necrosis cutánea. Forma
Riesgo de ptosis secundaria. Recidiva de ptosis.
PAM de tendencia interna.
.7

Técnica de Biesenberger, 1930 [37]

(Fig. 13) Técnica de Benelli, 1989 [38, 39]
(Fig. 14)
Fundamentos
Fundamentos
Desepidermización periareolar.
Pedículo glandular posterointerno. Reabsorción del exceso cutáneo mediante una gran
Ausencia de diseño preestablecido. cicatriz periareolar pura.
Amplio despegamiento cutaneoglandular.
Resección glandular externa y enrollamiento de la Técnica
glándula restante. Diseño de la zona periareolar correspondiente al
Adaptación cutánea a la pinza y posicionamiento exceso cutáneo central y desepidermización (Fig. 14A).
último de la PAM. Sutura periareolar con una incongruencia significativa
de los bordes. Bolsa de tabaco de hilo no reabsorbible
Técnica (polipropileno) invertida, que sirve de «tutor» profundo
Ausencia de diseño preoperatorio. Maniobra de para la sutura (Fig. 14B).
Schwartzmann (Fig. 13A).
Amplio despegamiento cutaneoglandular de los Indicaciones
cuadrantes inferiores y externos. Disección retroglan- Tratamiento de la ptosis moderada sin modificación
dular inferior y externa. La glándula conserva sus del volumen de la mama.

Cirugía plástica reparadora y estética 11

E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas

A
Figura 14. Técnica de Benelli (A, B).

Útil en las simetrizaciones de una reconstrucción Inconvenientes

mamaria con prótesis.
Tensión sobre las cicatrices periareolares.
Ventajas Técnica difícil.
.8

Cicatriz periareolar exclusiva.

Técnica de Thorek, 1942 [44-48] (Fig. 16)
Inconvenientes
Cicatriz de calidad mediocre. Fundamentos
Ausencia de pedículo del pezón.
Forma Diseño preestablecido de las resecciones cutáneas
Mama poco proyectada, plana. laterales y horizontales.
Resección romboidal en monobloque de todo el polo
Técnica de «puerta inferior de la mama.
de garaje» (Peixoto, 1980; Marchac, Injerto de la PAM en el vértice del cono glandular
reconstruido.
1982) [40-43] (Fig. 15) Cicatriz en T invertida.
Fundamentos
Técnica
Pedículo dermoglandular superolateral.
Diseño previo de la PAM y de las resecciones laterales. Diseño de la posición del pezón y de las resecciones
Resección glandular posterior de la base de la mama. cutáneas laterales y horizontales.
Cicatriz en T invertida con incisión submamaria Desepidermización de un triángulo central de base
corta. inferior (Fig. 16A).
Ausencia de despegamiento cutaneoglandular.
Técnica Resección en monobloque de todo el polo inferior de
Diseño preoperatorio. la mama hasta el plano torácico.
Desepidermización periareolar y trazado de una Resección glandular en «quilla de barco central»
«puerta de garaje», cuyo umbral está a 5 cm por encima (Fig. 16B).
del surco submamario. Los montantes corresponden a Modelado de la mama en forma de cono suturando
las resecciones laterales (Fig. 15A). las porciones externas e internas de las cicatrices
Disección glandular del polo inferior de la mama y submamarias.
despegamiento retroglandular total (Fig. 15B). Sutura vertical cerrando el triángulo central de dese-
Reducción glandular de la base del cono mamario. pidermización (Fig. 16C).
La piel situada por encima del surco submamario se Posicionamiento último de las PAM de manera simé-
libera del tejido adiposo (Fig. 15C). trica en el vértice del cono mamario sobre un círculo
El volumen glandular residual queda a nivel superfi- desepidermizado. Vendaje de Lagrot (Fig. 16D).
cial bajo la aréola (Fig. 15D).
Pexia del conjunto de la mama restante en posición Indicaciones
alta sobre el pectoral mediante sutura (Fig. 15E). Hipertrofia muy marcada, incluso gigantomastia.
Sutura vertical del segmento III a lo largo de 5-6 cm. Mama indurada, poco plástica.
En ocasiones, transformación de la «bolsa de tabaco» Mujer con factores de riesgo vascular.
cutánea de la base de la cicatriz vertical en horizontal
corta. Esta cicatriz horizontal se sitúa entonces varios
Ventajas
centímetros por encima del surco submamario original,
que resulta estar «artificialmente» ascendido. Seguridad.
Adaptación de la PAM en posición simétrica en el Rapidez.
vértice del cono (Fig. 15F). Estabilidad del volumen a lo largo del tiempo.

Indicaciones Inconvenientes
Hipertrofia moderada en mujeres jóvenes con piel de
Discromía de las aréolas.
buena calidad.
Insensibilidad de las PAM.
Útil si existe un riesgo de cicatriz inflamatoria.

Ventajas Forma
Cicatriz submamaria corta. Ancha y de tendencia plana.

12 Cirugía plástica reparadora y estética


5 cm
X
Figura 15. Técnica de la puerta de garaje (A a F).
■ Indicaciones y elección
de la técnica
Para la elección de una técnica, los principales crite-
rios que se tienen en cuenta son:
• la magnitud de la hipertrofia;
• el grado de ptosis;
• la plasticidad de la mama y su carácter flexible o
rígido;
• factores generales desfavorables (sobrepeso, diabetes,
tabaco, enfermedad dermatológica local);
• las costumbres y preferencias del cirujano.
La presencia de cicatrices puede contraindicar algunas
técnicas por motivos de obstáculos vasculares.
En la Figura 17 se resumen las orientaciones terapéu-
ticas:
• cuanto mayor es la hipertrofia, más largos son los
pedículos y más precaria es la vascularización de la
PAM. Dependiendo del riesgo vascular, la indicación
pasa de una técnica monopedicular a una bipedicular
y después a una de amputación-injerto de tipo Tho-
rek en caso de gigantomastia y/o de riesgo asociado;
• entre las técnicas monopediculares, los pedículos
superiores son adecuados para las mamas flexibles y
maleables, mientras que los pedículos internos y,
sobre todo, los inferiores pueden adaptarse a las
glándulas rígidas y poco plásticas;
Cirugía plástica reparadora y estética
Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas ¶ E – 45-661-A
• para las ptosis considerables, los pedículos superiores
garantizan una mayor estabilidad del resultado a lo
largo del tiempo, al limitar las biparticiones entre el
revestimiento cutáneo y la glándula. Entre los pedí-
culos superiores, los autores prefieren el de tipo
bóveda. Su diseño cutáneo intraoperatorio se adapta
a los grandes excesos cutáneos, que son difíciles de
evaluar en un diseño preoperatorio.
Las técnicas descritas en estos artículos se resumen en
la Figura 18.
■ Complicaciones
y tratamiento
Necrosis de la placa areolomamilar
Se trata de una complicación grave.
Este sufrimiento de la PAM puede explicarse por un
pedículo del pezón demasiado largo o demasiado fino.
Los factores generales (diabetes, tabaco, arteritis) o un
modelado del seno con una tensión excesiva pueden
acentuar los problemas vasculares. Aparte del caso
concreto de un sufrimiento secundario a un hematoma
compresivo, la necrosis de la PAM se debe, al menos en
parte, a una técnica quirúrgica deficiente y/o a una
indicación mal establecida.
13
E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas

Figura 16. Técnica de Thorek (A a D).

Si la eliminación de las suturas y el alivio de una

Volumen
tensión excesiva mejora la vascularización del pedículo,
Amputación-injerto la mama se remodela de forma más flexible.
Si el problema vascular persiste una vez eliminada la
Bóveda Bipediculado tensión, se considera que el pedículo dermoglandular es
Mac Kissock
Pitanguy deficiente.
Pedículo
Pedículo lateral Pedículo En tal caso, hay que extraer la PAM en un injerto,
superior Skoog inferior resecar la parte distal del pedículo abocada a la necrosis
Vertical Monopediculado
modificado y se remodela la mama sin tensión. La PAM se injerta
Strombeck en el vértice del cono glandular remodelado.
Weiner
Flexibilidad Rigidez La técnica pediculada se transforma en una de tipo
amputación-injerto.

Elección del momento del tratamiento

Bóveda
Debe ser inmediato si el diagnóstico se establece al
final de la intervención, al comprobar un sufrimiento
Ptosis evidente.
Si el diagnóstico no se realiza hasta el postoperatorio
Figura 17. Indicaciones de las técnicas en función del volu- inmediato, es necesario efectuar una reintervención
men mamario y de la ptosis. quirúrgica antes de que aparezca una necrosis franca de
la PAM. La técnica pediculada se convierte en una
amputación-injerto.
Elección del tratamiento Después de este período, en una fase más tardía del
En una situación de urgencia, la reintervención postoperatorio, se debe esperar a la eliminación de los
quirúrgica permite confirmar y tratar un posible tejidos necróticos para plantear una reintervención
hematoma. quirúrgica varias semanas o meses después.

14 Cirugía plástica reparadora y estética

 Diseño preoperatorio Disección cutánea Tallado glandular Remodelación glandular Adaptación cutánea
y glandular

7 cm

Pitanguy

Cirugía plástica reparadora y estética

X

Weiner
X

Bóveda
X

A
Figura 18. Cuadro sinóptico de las distintas técnicas (A a F).

15
Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas ¶ E – 45-661-A
16
Diseño preoperatorio Disección cutánea Tallado glandular Remodelación glandular Adaptación cutánea
y glandular

Vertical
3 cm
X
E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas

6-7 cm

Saint-Louis
X

Mama restante
B
Figura 18. (continuación) Cuadro sinóptico de las distintas técnicas (A a F).

Cirugía plástica reparadora y estética

 Diseño preoperatorio Disección cutánea Tallado glandular Remodelación glandular Adaptación cutánea
y glandular

Cirugía plástica reparadora y estética

Strombeck
X

Skoog
X

3 cm

Pedículo interno
X

C
Figura 18. (continuación) Cuadro sinóptico de las distintas técnicas (A a F).

17
Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas ¶ E – 45-661-A
18
Diseño preoperatorio Disección cutánea Tallado glandular Remodelación glandular Adaptación cutánea
y glandular

3-4 cm X

Mac Kissock
E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas

Pedículo inferior
X

Pedículo posterior
D
Figura 18. (continuación) Cuadro sinóptico de las distintas técnicas (A a F).

Cirugía plástica reparadora y estética

 Diseño preoperatorio Disección cutánea Tallado glandular Remodelación glandular Adaptación cutánea
y glandular

Cirugía plástica reparadora y estética

Biesenberger
X

Benelli
5 cm
X

Puerta de garaje
E
Figura 18. (continuación) Cuadro sinóptico de las distintas técnicas (A a F).

19
Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas ¶ E – 45-661-A
20
Diseño preoperatorio Disección cutánea Tallado glandular Remodelación glandular Adaptación cutánea
y glandular

Thorek
X

F
E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas

Figura 18. (continuación) Cuadro sinóptico de las distintas técnicas (A a F).

Cirugía plástica reparadora y estética


“ Punto fundamental
La vigilancia de las PAM en el postoperatorio
inmediato es esencial.
Hematoma
Se produce en la mayoría de los casos en el postope-
ratorio inmediato y en menos ocasiones, con
posterioridad.
Su diagnóstico se basa en la aparición de dolor
asociado a un aumento de volumen y de tensión de la
mama. Los drenes pueden recoger una gran cantidad de
líquido o, por el contrario, ser totalmente ineficaces. La
compresión provoca enseguida signos de sufrimiento de
la PAM.
El tratamiento se basa en una reintervención quirúr-
gica urgente. Las suturas se liberan, se evacuan los
coágulos y se realiza hemostasia y un lavado, tras lo
cual se coloca un drenaje, preferentemente de tipo
laminar. Puede ser necesaria una transfusión depen-
diendo de la pérdida de sangre. La evolución suele
transcurrir sin secuelas.
Infección
Por fortuna, es infrecuente. Suele asociarse a fenóme-
nos de necrosis glandular o adiposa.
El diagnóstico se establece al observar una mama
eritematosa, dolorosa y edematizada. La paciente puede
presentar fiebre.
El tratamiento no requiere una reintervención quirúr-
gica de entrada, sino que se adopta una actitud
expectante.
Los vendajes deben vigilarse estrechamente. Se reali-
zan hemocultivos y se toman muestras de las heridas
para buscar el microorganismo causal. Hay que admi-
nistrar un tratamiento, que al principio es empírico y se
dirige contra los estafilococos. Después se adapta depen-
diendo de los resultados bacteriológicos. Si se produce
una exudación purulenta o una abscedación mamaria,
se realiza un desbridamiento y se coloca un drenaje
laminar.
Dehiscencia amplia de las suturas
Se puede producir a nivel periareolar o sobre la
cicatriz vertical después de la situación previa, o puede
tener lugar de forma primaria a los 10-15 días e incluso
1 mes después de la intervención.
El tratamiento se basa en vendajes repetidos y una
cicatrización a lo largo de varias semanas e incluso en
varios meses.
Cuando se logra la detersión del tejido, si la herida
está limpia y muestra signos de granulación y si la
pérdida de sustancia es amplia, un injerto de piel de
espesor delgado acelera la cicatrización.
La reintervención sólo se plantea después de varios
meses de evolución.
En ese momento, se emplea el mismo tipo de técnica
de reducción que al principio, pero se ha modificado el
tipo de hilos de sutura (monofilamentos frente a hilos
trenzados).
Retraso de cicatrización limitado
Se puede observar en la zona de cruce de las cicatrices
vertical y submamaria. La evolución es rápidamente
favorable mediante cicatrización dirigida (lavado y
apósitos grasos).
Cirugía plástica reparadora y estética
Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas ¶ E – 45-661-A
Cicatrices queloides
Son infrecuentes en las mamas y se tratan de forma
clásica, mediante apósitos o geles de silicona, infiltra-
ciones locales de corticoides y compresión.
■ Aspectos diversos
Sensibilidad del pezón
Todas las pacientes reciben información preoperatoria
sobre la posible modificación de la sensibilidad de la
PAM después de la cirugía de reducción. La sensibilidad
puede quedar sin cambios, aumentar o, en la mayoría
de las ocasiones, disminuir, al menos de forma tempo-
ral. Varias publicaciones han estudiado la sensibilidad
en función de las técnicas de reducción y del peso del
tejido resecado [49, 50].
Las técnicas más conservadoras serían las que usan
pedículos posteriores, inferoposteriores e internos.
Lactancia
Para las mujeres en edad fértil, hay que plantear la
cuestión de la lactancia. La cirugía de reducción dismi-
nuye la masa glandular potencialmente lactante y
secciona los conductos galactóforos. Sin embargo, varios
estudios han demostrado la persistencia de la capacidad
de lactancia tras la cirugía (en el 30-70% de los
casos) [51, 52]. Esta tasa de lactancia es más difícil de
definir según las técnicas de reducción: sería nula para
la de Thorek y máxima para las técnicas posteroinferio-
res, que se consideran más conservadoras.
Gestación
Se recomienda esperar 1 año por razones de disten-
sión y de calidad cicatrizal. Si se planea una gestación
en el momento de la consulta, se aconseja llevarla a
cabo antes de la cirugía.
Hipertrofia y edad
En las mujeres muy jóvenes, la indicación de reduc-
ción puede plantearse en cuanto la mama haya termi-
nado su crecimiento (cuando su volumen se mantiene
estable desde hace más de 6 meses). En las mujeres
jóvenes, la reducción es necesaria en los casos de
hipertrofia muy marcada (gigantomastia), cuando las
repercusiones psicológicas son muy intensas.
Hipertrofia y peso
Un adelgazamiento significativo tras una reducción
mamaria provoca una pérdida de volumen de la mama,
con recidiva de la ptosis y una posible hipotrofia. La
normalización preoperatoria del peso es indispensable,
sobre todo en las pacientes jóvenes, para esperar una
estabilidad a largo plazo del resultado.
Cirugía repetida
El envejecimiento, las modificaciones de peso y los
períodos clave de variación hormonal durante la vida de
la paciente pueden causar una degradación del resultado
morfológico, con un fenómeno de ptosis. Puede reali-
zarse una reintervención quirúrgica que se basa, por
motivos de seguridad vascular, en el mismo tipo de
pedículo que el empleado en un principio.
Reducción y cáncer
La mamografía de cribado preoperatorio es indispen-
sable a partir de los 40 años y se aconseja de forma
21
E – 45-661-A ¶ Plastias mamarias por hipertrofia y ptosis (II). Técnicas
sistemática con independencia de la edad de la paciente.
La mamoplastia de reducción crea cicatrices glandulares
y posibles calcificaciones que provocan pocas dificulta-
des diagnósticas en el contexto del cribado oncológico.
Una mamografía postoperatoria a los 6-12 meses puede
servir de referencia para la vigilancia posterior.
La incidencia de detección de un cáncer en el estudio
histológico sistemático de la pieza de reducción mama-
ria es baja (0,5-0,8%) [53, 54] . Cuado se descubre de
forma fortuita, las posibilidades de tratamiento conser-
vador son escasas y se suele indicar la mastectomía.
En cambio, la mamoplastia de reducción debe plan-
tearse en el contexto del tratamiento conservador de
una mama hipertrófica. En tal caso, se trata de una
oncoplastia [55, 56]. La técnica quirúrgica se adapta en
función de la localización tumoral [57]. Se escoge una
técnica de pedículo superior para los tumores de locali-
zación inferior y viceversa, así como una técnica de
pedículo interno para los casos de tumor externo. De
este modo se evitan las secuelas del tratamiento conser-
vador, que se toleran muy mal en las mamas hipertró-
ficas y cuyo tratamiento es muy difícil.
Mamoplastia de reducción y cobertura
sanitaria
En Francia, por ejemplo, en 2008 el único criterio
utilizado eran las molestias físicas ocasionadas por un
exceso de volumen mamario. La ptosis no se trata,
incluso en caso de adelgazamiento intenso. El único
criterio aceptado por la Seguridad Social de dicho país
es un peso de resección cutaneoglandular de 300 g por
lado. En una mujer delgada, 300 g de exceso cuta-
neoglandular corresponden a una hipertrofia marcada y
molesta, mientras que en una mujer corpulenta este
mismo exceso sólo ocasiona una hipertrofia moderada y
asintomática. Este criterio único y global de 300 g
presenta como ventaja que es sencillo, pero no tiene en
cuenta la morfología de la paciente.
■ Conclusión
Elaborar una lista exhaustiva de las técnicas de reduc-
ción mamaria es imposible, debido a su gran cantidad.
En cambio, el estudio de su evolución histórica puede
orientar al lector; los amplios despegamientos cuta-
neoglandulares han dejado su puesto a las técnicas en
monobloque y las cicatrices en «ancla de barco» se han
sustituido por las cicatrices limitadas de tipo periareolar
(round block) primero y por cicatrices verticales puras
después. Entre el tipo de vascularización, el diseño
preoperatorio y de la cicatriz, se pueden obtener múlti-
ples combinaciones, más o menos adecuadas y de las
que algunas aún no se han utilizado; puede citarse, por
ejemplo, la cicatriz vertical pura, originada en Europa,
descrita en los pedículos superiores y que en la actuali-
dad se emplea en Estados Unidos en los pedículos
laterales [20, 21] e incluso inferiores [32]. Se ha intentado
utilizar técnicas más innovadoras con materiales de
suspensión implantados sin gran éxito hasta el
momento. Sin embargo, es posible que aún queden
posibilidades de plantear la reducción mamaria de forma
totalmente distinta. La gran cantidad de técnicas no es
más que la expresión de una cierta insatisfacción. Aún
queda campo libre para la aparición de nuevas ideas.
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Strasbourg cedex, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Bruant-Rodier C., Bodin F. Plasties mammaires pour
hypertrophie et ptôse (II). Techniques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et
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Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vídeos / Aspectos
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