MICRO RED DE PAMPA GRANDE

CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN

CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)
UNIDAD DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
FECHA
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
P.A. PULSO TEMP.
A.M P.M A.M P.M A.M P.M A.M P.M A.M P.M A.M P.M A.M P.M A.M P.M
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
240 160 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
200 150 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
150 140 41° ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
100 130 40° ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
50 120 39° ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
0 110 38° ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
RESP 100 37° ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
60 90 36° ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
50 80 35° ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
40 70 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
30 60 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
20 50 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
10 40 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ __ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
PESO
N° DEPOSICIONES
ORINA
TOTAL BALANCE HÍDRICO
MENSTRUACIÓN
DRENAJE
TRANSFUCIONES

APELLIDO PATERNO: APELLIDO MARTERNO: NOMBRE: HC:

SERVICIO: N° CAMA
GRÁFICA DE CONTROLES VITALES
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)

Debe anotarse todos los síntomas importantes Positivos y Negativos

FECHA HORA EDAD

ORDEN

1. Síntoma
Principal

2. Historia
Enfermedad

3. Antecedentes
pers.

4. Historia
Familiar

5. Historia Social

6. Inv. Sint.
7. Firma

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Servicio N° de Cama N° H. Clínica

ANMANESIS
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)

Regulación Hospital: Debe anotarse todos los síntomas importantes Positivos - Negativos
Fecha: _____________________ Hora: _______________ Edad: _____________ Peso: _______________
Estatura: ______________Tempe.: ____________ Pulso: ___________ Resp.:___________ Presión: _________

1. General
2. Piel
3. Ojos
4. Oídos
5. Boca
6. Nariz
7. Garganta
8. Tórax
9. Corazón
10. Abdomen
11. Genitales
12. Linfáticos
13. Vasos
14. Locomotor
15. Extremidades
16. Neurológico
17. Rectal
18. Vaginal
19. Diagnóstico
Diagnóstico Provisional

20. Presunción ____________________________________________

21. Firma ____________________________________________

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Servicio N° de Cama N° H. Clínica

EXAMEN CLÍNICOS
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)

FECHA HORA EVOLUCIÓN FIRMA DEL MÉDICO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

SERVICIO CAMA H.C.

EVOLUCIÓN
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)

FECHA HORA NOTA + INCULIR TRATAMIENTO Y MEDICACIÓN FIRMA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

SERVICIO CAMA H.C.

NOTA DE ENFERMERAS
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)

FECHA HORA NOTA FIRMA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

SERVICIO CAMA H.C.

NOTA DE OBSTETRICIA
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)

FECHA HORA DIETA FIRMA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

SERVICIO CAMA H.C.

NOTA DE NUTRICIÓN
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)

FECHA HORA OBSERVACIÓN FIRMA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

SERVICIO CAMA H.C.

NOTA DE PSICOLOGÍA
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)

PEGAR LOS EXÁMENES EN CORRELACIÓN CRONOLÓGICA AL ORDEN NUMÉRICOS SEÑALADO

25.

24.

23.

22.

21.

20.

19.

18.

17.

16.

15.

14.

13.

12.

11.

10.

9.

8.

7.

6.

5.

4.

3.

2.

1.

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

SERVICIO CAMA H.C.

EXÁMENES AUXILIARES
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
(Colocar nombre genérico de los medicamentos, ofreciendo una
FECHA HORA FIRMA
alternativa comercial, indicar presentación, dosis, vías de administración
y frecuencia, no olvidar medidas higiénicas, dietéticas y preventivas)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Servicio de G-O N° Cama N° HC

Prescripción Médicas y Recomendaciones
 MICRO RED DE PAMPA GRANDE
CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE LA VIRGEN
CENTRO DE ATENCIÓN TEMPORAL Y SEGUIMIENTO (CATS)

FECHA DE INGRESO: FECHA DE ALTA:

ORDEN

1. Anamnesis

2. Examen
Clínico

3. Exámenes
Auxiliares.

4. Evolución

5. Terapéutica

6. Pronóstico
7. Firma del
médico trante

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Servicio N° de Cama N° H. Clínica

EPICRISIS