TERAPIA FÍSICA EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

“Abordaje anterior de la cadera: historia y beneficios”

RESUMEN

VENTAJAS
● Uno de los principales argumentos a favor de la superioridad del abordaje anterior es el
daño mínimo a los tejidos blandos y musculares resultante de la utilización de un plano
intermuscular.
● Desprendimiento de la inserción del abductor, desgarros parciales y tendinosis del
glúteo medio y mínimo, la presencia de líquido bursal peritrocantéreo y en el glúteo
medio y atrofia grasa mínima fueron significativamente menores
● Solo un músculo, el músculo vasto externo está lesionado, por esta razón la pierna
mantiene sus estrechas conexiones con la pelvis, lo que facilita la rehabilitación,
● Se encontró una disminución en la pérdida de sangre en comparación con el control en
todos los grupos. El sangrado es muy pequeño, tanto que no se debe hacer una sola
ligadura.
● Debido al uso de un intervalo intramuscular entre músculo sartorio y tensor de la fascia
lata para acceder a la articulación lo cual proporciona visualización y acceso a todo el
íleon y a la propia articulación de la cadera y reduce el daño a los tejidos blandos.

Abordaje anterior:

● Las caderas operadas por abordaje anterior tienden a estadías hospitalarias más cortas
y altas tasas de pacientes dados de alta en el hogar.

● Disminución del dolor, una recuperación más rápida, una mejor estabilidad de la cadera
y un menor riesgo de luxación después de la cirugía

● Permite una mejor corrección del posicionamiento de los componentes ya que el

paciente se encuentra en decúbito supino, lo que puede permitir una posición final más
precisa

● Disminución del consumo de narcóticos, disminución del tiempo de ingreso hospitalario,

movilización independiente más temprana, mejor posición de los componentes en las
imágenes radiográficas y un porcentaje más elevado de altas médicas en menor tiempo.

● Los resultados funcionales tienden a mejorar en el postoperatorio temprano cuando se

utiliza el abordaje anterior.

● El abordaje lateral implica la liberación y reparación de la musculatura abductora, lo

cual puede implicar, lesionar la inserción de los músculos abductores de la cadera, ello
puede afectar negativamente la mecánica de la marcha, incluida una marcha de
Trendelenburg o una inclinación pélvica contralateral compensatoria, el abordaje
posterior implica la liberación y reparación de los rotadores externos cortos, que puede
dar lugar a cambios en la cinética rotatoria, el abordaje anterior busca evitar los déficits
antes mencionados, vistos con los abordajes lateral y posterior.
 ● Mejoras estadísticamente significativas en la rotación externa e interna, relacionado con
la liberación y reparación de rotadores externos en el grupo posterior.

DESVENTAJAS

● Luxación protésica

● Debilidad residual de los músculos abductores

● Disminución del rango de movimiento articular

● Claudicación tipo Trendelemburg posoperatoria durante los primeros 6 meses

● Depende de la experiencia del cirujano en el procedimiento

● No hay evidencia sólida de que el abordaje anterior proporcione mejoras funcionales a

largo plazo en comparación con otros abordajes.

● Existe un índice de fractura femoral intraoperatoria de 8.2% durante los primeros 61

casos de artroplastia total de cadera realizada por este abordaje

● Complicaciones generales 14% y 6.7 % requirieron una reintervención quirúrgica

● Entre los factores de riesgo para luxación: sexo masculino, masa corporal más alta,
osteonecrosis, mayor pérdida sanguínea y ROM postoperatorio bajo.

● Las tasas de fractura intraoperatoria de fémur, el tiempo operatorio y las tasas de

pérdida de sangre son notablemente más altas para aquellos que están familiarizados
con este abordaje, pero son menores a los otros abordajes.

● El dolor durante la fisioterapia fue mayor durante algunos períodos de tiempo para las
caderas donde se realizó abordaje anterior

● Sin embargo, estos resultados son en gran medida insignificantes en el seguimiento a

largo plazo.
● El abordaje anterior tuvo un tiempo quirúrgico más prolongado.

MOVIMIENTOS PROHIBIDOS

1. No cruzar las piernas.

2. No realizar ni mantener posturas con la cadera flexionada más de 90º.

3. No caminar con el pie girado hacia fuera ni hacia dentro, cuidar que siempre esté
dirigido hacia delante.

4. No dormir ni tumbarse sobre la pierna no operada.

 Abordaje posterior mínimamente invasivo en artroplastia
total de cadera.
Ventaja:

● Menos invasiva porque disminuye la incisión cutánea y reduce la lesión tisular.

● El material respeta los tejidos blandos.
● Disminuye el dolor
● Movilización precoz
● Impacto económico favorable
● El resultado funcional es reflejado a los 3 y 12 meses después de la intervención
quirúrgica
● Menor estancia postoperatoria.
● Acelerar la recuperación sin comprometer el tiempo quirúrgico
● Acceso más fácil al fémur
● Reduce riesgos de fracturas

Desventaja:

● Poca evidencia científica.

● Mayores complicaciones:
■ Seroma de la herida
■ Luxación tras una caída por una crisis epiléptica
● No diferencia significativo sangrado perioperatorio
● Más incidencias de inestabilidad de cadera

Contraindicaciones/precauciones:

● No doblar la cadera a más de 90° en cualquier posición

● No cruzar piernas en ninguna posición
● No rotación y aducción