SOLICITO:

MINISTERIO DE EDUCACION
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACION HUÁNUCO
UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCALLEONCIO PRADO

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

DIRECTOR DE LA U.E. 302 EDUCACIÓN LEONCIO PRADO
DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

DATOS DEL USUSARIO (NOMBRES Y APELLIDOS)

TELEFONO CELULAR:
CARGO ACTUAL CENTRO DE TRABAJO

DNI CODIGO MODULAR

-
DOMICILIO DEL USUARIO (AV./CALLE/PSJE./URB./DIST)

FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN SELLO DE RECEPCIÓN

Tingo María, de de 2024.

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FIRMA DEL USUARIO