FORMATO PRESTAMO DE EQUIPOS SALA DE AIP-2023

FECHA DE PRESTAMO: ____________

HORA DE PRESTAMO: _____________
HORA DE ENTREGA: ______________
DOCENTE QUE SOLICITA: ________________________________________________________
ACTIVIDAD PEDAGÓGICA A REALIZAR: __________________________________________

DISPOSITIVO SOLICITADO:

ESTADO DEL DISPOSITIVO AL ESTADO DEL DISPOSITIVO AL

N° DISPOSITIVO CANT. RECIBIRLO ENTREGARLO
BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO

Firma del docente que solicita: ___________________________

El usuario deberá responder por cualquier daño o pérdida parcial o total, será su responsabilidad devolver el
equipo de cómputo o dispositivo en buenas condiciones dentro del horario establecido de servicio.
DEVOLUCIÓN:

____________________________________ ______________________________

Nombre y firma del usuario. Nombre y firma de quien recibe.

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HORA DE PRESTAMO: _____________
HORA DE ENTREGA: ______________
DOCENTE QUE SOLICITA: ________________________________________________________
ACTIVIDAD PEDAGÓGICA A REALIZAR: __________________________________________

DISPOSITIVO SOLICITADO:

ESTADO DEL DISPOSITIVO AL ESTADO DEL DISPOSITIVO AL

N° DISPOSITIVO CANT. RECIBIRLO ENTREGARLO
BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO

Firma del docente que solicita: ___________________________

El usuario deberá responder por cualquier daño o pérdida parcial o total, será su responsabilidad devolver el
equipo de cómputo o dispositivo en buenas condiciones dentro del horario establecido de servicio.
Devolución:

____________________________________ _________ _____________________

_
Nombre y firma del usuario. Nombre y firma de quien recibe.
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DOCENTE QUE SOLICITA: ________________________________________________________
ACTIVIDAD PEDAGÓGICA A REALIZAR: __________________________________________

DISPOSITIVO SOLICITADO:

ESTADO DEL DISPOSITIVO AL ESTADO DEL DISPOSITIVO AL

N° DISPOSITIVO CANT. RECIBIRLO ENTREGARLO
BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO

Firma del docente que solicita: ___________________________

El usuario deberá responder por cualquier daño o pérdida parcial o total, será su responsabilidad devolver el
equipo de cómputo o dispositivo en buenas condiciones dentro del horario establecido de servicio.
DEVOLUCIÓN:

____________________________________ ____________________________

Nombre y firma del usuario. Nombre y firma de quien recibe.

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DOCENTE QUE SOLICITA: ________________________________________________________
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ESTADO DEL DISPOSITIVO AL ESTADO DEL DISPOSITIVO AL

N° DISPOSITIVO CANT. RECIBIRLO ENTREGARLO
BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO

Firma del docente que solicita: ___________________________

El usuario deberá responder por cualquier daño o pérdida parcial o total, será su responsabilidad devolver el
equipo de cómputo o dispositivo en buenas condiciones dentro del horario establecido de servicio.
DEVOLUCIÓN:

____________________________________ _____________________________

Nombre y firma del usuario. Nombre y firma de quien recibe.