R-CAL-MT-001

REPORTE DE EXCAVACIÓN
REV.00

Proyecto:

UBICACIÓN :
N° DE REGISTRO :

ESTRUCTURA :
FECHA :

PLANO DE REFERENCIA :
ESTRUCTURA :

TIPO DE EXCAVACION:
Exacavación Masiva Excavación Localizada

Descripción General

Item Descripción SI NO NA Observaciones

Revisión de planos liberados para
1 construcción y especificaciones

2 Liberación de trazo Topográfico

3 Liberación de niveles Topográficos

4 Ubicación de Interferencias (*)

5 Compactación de fondo de excavación (1)

6 Otros

(*) La excavación en zona de Interferencias debe realizarse en forma manual y de acuerdo a los Planos liberados para construcción

DATOS DE CAMPO:
(**) Interferencias:
Nivel de terreno (Previo a la Excavación) :
Nivel final de Excavación (Según planos) :
Nivel Final de Excavación (Según campo) :
% Compactación Fondo de Excavación (1) :
(% Compactación Especifica)=95%)

PLANO o ESQUEMA ADJUNTO: SI NO

Observaciones:

RESPONSABLE DE CALIDAD RESPONSABLE DE PRODUCCION SUPERVISION

FIRMA: FIRMA FIRMA
 Código: CC-ESO-CSP-FOR-006
FORMATO DE REGISTRO
Revisión: 01
Fecha: 11/17/2023
RELLENO Y COMPACTACION Pagina 1 de 1
OBRA: Contrato: N°203-2023-SEDAPAL / "AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE
Y ALCANTARILLADO OBRAS COMPLEMENTARIAS DEL PROYECTO SANTA ROSA Y ANCÓN, DISTRITOS N° REGISTRO: PAGINA:
SANTA ROSA Y ANCÓN.”
FECHA: ____ de ____
ESTACION / TRAMO: PLANO DE REFERENCIA:

RELLENOS EJECUTADOS ENSAYO DE DENSIDAD DE CAMPO

TIPO MATERIAL CANTERA # CAPA ESPESOR COMPACTACION FECHA Relleno Relleno %MDS
(1) (m) (2) Recuperado Seleccionado (gr/cm3)

(1) Cama de apoyo CA, Primer relleno R1, segundo relleno R2, Sub base SB, Base BA
(2) Compactación: Controlada / No controlada
(3) Adjuntar los informes al presente documento.

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 Código
REPORTE DE EXCAVACIÓN
Revisión 0
Proyecto: “Centro de Mantenimiento Aeronáutico del
N° Registro
Ejército – La Joya-Arequipa”
Proyecto:

UBICACIÓN :
N° DE REGISTRO :

ESTRUCTURA :
FECHA :

PLANO DE REFERENCIA :
ESTRUCTURA :

TIPO DE EXCAVACION:
Exacavación Masiva Excavación Localizada

Descripción General

Item Descripción SI NO NA Observaciones

Revisión de planos liberados para
1 construcción y especificaciones

2 Liberación de trazo Topográfico

3 Liberación de niveles Topográficos

4 Ubicación de Interferencias (*)

5 Compactación de fondo de excavación (1)

6 Otros

(*) La excavación en zona de Interferencias debe realizarse en forma manual y de acuerdo a los Planos liberados para construcción

DATOS DE CAMPO:
(**) Interferencias:
Nivel de terreno (Previo a la Excavación) :
Nivel final de Excavación (Según planos) :
Nivel Final de Excavación (Según campo) :
% Compactación Fondo de Excavación (1) :
(% Compactación Especifica)=95%)

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RESPONSABLE DE CALIDAD RESPONSABLE DE PRODUCCION SUPERVISION

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 Código
REPORTE DE EXCAVACIÓN
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Proyecto: “Centro de Mantenimiento Aeronáutico del
N° Registro
Ejército – La Joya-Arequipa”
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TIPO DE EXCAVACION:
Exacavación Masiva Excavación Localizada

Descripción General

Item Descripción SI NO NA Observaciones

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1 construcción y especificaciones

2 Liberación de trazo Topográfico

3 Liberación de niveles Topográficos

4 Ubicación de Interferencias (*)

5 Compactación de fondo de excavación (1)

6 Otros

(*) La excavación en zona de Interferencias debe realizarse en forma manual y de acuerdo a los Planos liberados para construcción

DATOS DE CAMPO:
(**) Interferencias:
Nivel de terreno (Previo a la Excavación) :
Nivel final de Excavación (Según planos) :
Nivel Final de Excavación (Según campo) :
% Compactación Fondo de Excavación (1) :
(% Compactación Especifica)=95%)

PLANO o ESQUEMA ADJUNTO: SI NO

Observaciones:

RESPONSABLE DE CALIDAD RESPONSABLE DE PRODUCCION SUPERVISION

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