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Evaluación psicométrica de la Escala

de Intimidad de Psicoterapia Analítica
Funcional en trastornos obsesivo-
compulsivos y afines
R. Sonia Singh, PhD
Chad Wetterneck, PhD
William O'Brien, PhD

La Psicoterapia Analítica Funcional (PAF) es una terapia conductual

contextual que se dirige a conductas ideográficas específicas
relacionadas con el funcionamiento interpersonal y la intimidad. Hay
una escasez de medidas centradas específicamente en la medición
conductual de la intimidad, así como estudios limitados que examinan
la intimidad en los trastornos obsesivo-compulsivos y afines (TOC).
Leonard y sus colegas (2014) crearon la Escala de Intimidad de
Psicoterapia Analítica Funcional (FAPIS). El propósito de este
estudio fue investigar la validez de l a F A P I S en la evaluación de
las personas con OCRDs. La FAPIS y otras medidas de intimidad se
administraron a 549 adultos no referidos que presentaban síntomas
de OCRD. Se realizaron varios análisis factoriales confirmatorios
para evaluar la estructura factorial que mejor se ajustaba, y también
se evaluó la validez convergente y la validez divergente. Dadas las
propiedades psicométricas del FAPIS en esta muestra, las
investigaciones futuras pueden ser útiles para evaluar si el FAPIS
sería beneficioso para medir el cambio relacionado con la intimidad
cuando se trabaja con personas con OCRD. (Boletín de la Clínica
Menninger, 84[X], 000-000)

Palabras clave: psicoterapia analítica funcional, trastornos

obsesivo-compulsivos y afines, validación de medidas

R . Sonia Singh es becaria postdoctoral de psicología en el South Central Mental

Illness, Research and Clinical Center, Central Arkansas Veterans Healthcare System,
University of Arkansas for Medical Sciences, North Little Rock, Arkansas.
Vol. 84 1
Chad Wetterneck es especialista en comportamiento cognitivo y supervisor clínico en el
Rogers Memorial Hospital, Oconomowoc, Wisconsin. William O'Brien es profesor del
Departamento de Psicología de la Bowling Green State University, Bowling Green,
Ohio. La correspondencia puede enviarse a R. Sonia Singh, 2200 Fort Roots Dr., Bldg.
58, North Little Rock, AR 72114; email: Rajinder.Singh2@va.gov
(Copyright
Singh et al.© 2020 The Menninger Foundation)

2 Boletín de la Clínica Menninger

La Psicoterapia Analítica Funcional (PAF) es una psicoterapia
conductual contextual basada en los principios del conductismo
(Kohlenberg & Tsai, 1991). En consonancia con las perspectivas
conductuales y empíricas que subyacen a la PAF, sus seguidores
teorizan que las conductas que los clientes muestran durante la
sesión son índices válidos de conductas que ocurren en
contextos naturales. La FAP está diseñada para c r e a r
contingencias de refuerzo y castigo durante las sesiones que
aumenten sistemáticamente la aparición (por ejemplo,
frecuencia, intensidad, duración) de conductas adaptativas y
disminuyan la aparición de conductas desadaptativas. Por lo
tanto, el mecanismo de cambio es la relación terapéutica, o más
específicamente, el cambio en la capacidad de mostrar aumentos
en la conducta funcional y disminuciones en la conducta no
funcional por parte del cliente en la relación con el terapeuta.
La FAP se dirige a conductas relacionadas con la
interpretación conductual de la intimidad interpersonal (Cordova
y Scott, 2001). El moldeamiento de conductas en sesión ocurre
cuando el terapeuta proporciona contingencias de refuerzo im-
mediadas, precisas y genuinas durante las sesiones. Los
objetivos específicos en sesión se determinan paralelamente a
los comportamientos problemáticos fuera de sesión, incluyendo
las ausencias de comportamiento funcional, y las respuestas
contingentes del terapeuta serán paralelas a las que el cliente
encontrará en contextos naturales.
La FAP considera que las conductas de intimidad son críticas
porque son fundamentales para una variedad de problemas
clínicos que afectan al funcionamiento interpersonal
(Wetterneck y Hart, 2012). Wetterneck y Hart ( 2 0 1 2 ) sugieren
que los déficits de intimidad pueden estar ligados a una historia
de refuerzo y/o castigo por parte de figuras importantes en el
entorno de una persona, experiencias de trauma y/o déficits de
habilidades sociales. Además, la intimidad es importante porque
el PAF requiere que los clientes revelen información personal y
establezcan una relación adaptativa con el terapeuta para
corregir conductas no funcionales (Kohlenberg, Kohlenberg y
Tsai, 2009).

Evaluación del comportamiento

Vol. 84 1
Singh et al.
El paradigma de la evaluación conductual difiere de otras
evaluaciones clínicas. La evaluación conductual refleja las
caracte

4 Boletín de la Clínica Menninger

 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
a) definiciones operativas detalladas del constructo medido (a)
definiciones operativas detalladas del constructo medido, (b) un
enfoque en el comportamiento observable, y (c) especificidad del
contexto, que es la medición del comportamiento en relación con
variables situacionales específicas (Haynes, O'Brien y
Kaholokula, 2011). Sin embargo, la evaluación de l a
p e r s o n a l i d a d asume que los comportamientos son
consistentes a través de contextos e imputa la presencia de
c a r a c t e r í s t i c a s d e personalidad (O'Brien, 2010). Del
mismo modo, la evaluación psicodinámica y muchos enfoques
cognitivo-conductuales hacen hincapié en los estados
intrapsíquicos, como los pensamientos y sentimientos, en
contraposición a la conducta observable (por ejemplo, Haynes et
al., 2011; O'Brien y Carhart, 2011). Dado que la PAF se basa en
principios conductuales y q u e las conductas de intimidad son
una conducta objetivo central en la PAF, es crucial desarrollar
medidas fiables y válidas de la intimidad. Cal- laghan (1998) creó
un sistema de observación conductual que puede codificar
c o n d u c t a s relacionadas con la intimidad: El Functional
Analytic Psychotherapy Rating System (FAPRS). El FAPRS
requiere que las sesiones sean grabadas, revisadas y codificadas
para detectar conductas verbales y no verbales relevantes.
Callaghan, Summers y Weidman (2003) llevaron a cabo un
estudio con un diseño de caso único en el que pudieron codificar
de forma fiable conductas relacionadas con la intimidad como
"problemas para hacer valer las necesidades", "recibir y dar de
comer", "problemas con el comportamiento no verbal", "problemas
con el comportamiento no verbal" y "problemas con el
comportamiento no verbal".
atrás" y "revelar o desarrollar relaciones prosociales".
Aunque Callaghan et al. (2003) demostraron que la
La FAPRS puede medir la intimidad, pero por diversas razones
no se ha utilizado de forma consistente en otros estudios de
PAF. En primer lugar, la FAPRS es un sistema de observación
que requiere la codificación de las interacciones individuales.
Aunque este sistema es útil en entornos de diseño de sujeto
único, no proporciona una solución práctica para la
investigación de la PAF a mayor escala (por ejemplo, diseño de
grupo, estudios piloto). En segundo lugar, aunque la FAPRS es
un sistema estructurado para la codificación de interacciones, la
Vol. 84, 2020 3
Singh et al.
fiabilidad entre evaluadores de esta medida ha caído dentro del
rango de regular a moderado (por ejemplo, Busch et al., 2009),
lo que sugiere que puede no ser el instrumento más fiable para
evaluar los cambios en la respuesta conductual. Por último,
aunque el método de observación de la conducta puede ser
beneficioso en algunos contextos de investigación en los que los
individuos pueden registrar y codificar ampliamente las
interacciones, no proporciona una solución viable.

4 Boletín de la Clínica Menninger

 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
para los clínicos que a menudo necesitan una herramienta
breve para evaluar si se ha producido un cambio a través de la
terapia.
Debido a las limitaciones de la FAPRS, existía la necesidad
de una medida de la intimidad que pudiera evaluar las
interacciones que se producen con- en una relación específica.
En general, muchas medidas de intimidad se centran en estados
afectivos o cogniciones asociadas a la intimidad. Por ejemplo, la
Escala de Autenticidad en las Relaciones (Lopez & Rice, 2006),
el Cuestionario de Relaciones Cercanas (Max well, 1985), la
Escala de Miedo a la Intimidad (Descutner & Thelen, 1991), el
Cuestionario de Intimidad Marital (Van den Broucke,
Vertommen, & Vandereycken, 1995), el Experiences in Close
Relationships Scale-Short Form (Wei, Russell, Mallinckrodt, &
Vogel, 2007), y el Miller Social Intimacy Scale (Miller &
Lefcourt, 1982) evalúan pensamientos y sentimientos sobre las
relaciones, pero no conductas relacionadas con el
funcionamiento en una relación. Además, estos cuestionarios
evalúan pensamientos y sentimientos sobre la intimidad en
situaciones hipotéticas o con una persona hipotética. Por
ejemplo, la Escala de Miedo a la Intimidad pide a los individuos
que clasifiquen la afirmación: "Me sentiría incómodo hablando
con una pareja potencial sobre algo que me ha herido
profundamente". Del mismo modo, la Escala de experiencias en
relaciones cercanas pide a los participantes que clasifiquen la
afirmación: "Mi deseo de estar muy cerca a veces ahuyenta a la
gente".
Aunque estas escalas pueden ser útiles para evaluar la
intimidad como un constructo general, son problemáticas porque
no incluyen la medición de la respuesta conductual dentro de
una relación específica, que es fundamental para la PAF.
Además, no evalúan la intimidad en un contexto situacional
específico. Leonard y sus colegas (2014) reconocieron la
dificultad de las medidas de autoinforme y observacionales de la
intimidad y desarrollaron la Escala de Intimidad de Psicoterapia
Analítica Funcional (FAPIS). Los investigadores creían que la
FAPIS permitiría un autoinforme coherente tanto en la
investigación como en el trabajo clínico.

Escala de intimidad en psicoterapia analítica funcional

Vol. 84, 2020 5
Singh et al.

El FAPIS se diseñó para evaluar el comportamiento relacionado

con la intimidad dentro de una relación específica. Después de
que el equipo de investigación seleccionara

6 Boletín de la Clínica Menninger

 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
77 ítems de más de 30 escalas de intimidad, generaron 15
ítems más, para un total de 92 ítems. A una muestra de 308
participantes no graduados se les pidió que eligieran a la
persona con la que estaban más unidos en su vida y que
respondieran a las preguntas sobre intimidad conductual
(Leonard et al., 2014). Un análisis factorial exploratorio (AFE)
indicó que el FAPIS contenía 14 ítems y tres factores:
Pensamientos y sentimientos ocultos (5 ítems), Expresión de
sentimientos positivos (4 ítems) y Honestidad y autenticidad
(5 ítems).
Se encuestó a una segunda muestra de 393 estudiantes
universitarios utilizando e l FAPIS de 14 ítems para investigar la
fiabilidad test-retest y la estructura factorial. El FAPIS demostró
una buena fiabilidad test-retest y un análisis factorial
confirmatorio (AFC) que indicó que el modelo de tres factores
se ajustaba adecuadamente a los datos (Leonard et al., 2014).
El enfoque de Leonard y sus colegas (2014) para el desarrollo
de FAPIS tiene varios méritos. En primer lugar, los
investigadores utilizaron una estrategia de generación de ítems
exhaustiva tomando ítems de varias medidas establecidas
diferentes. En segundo lugar, recurrieron a expertos para evaluar
y generar ítems adicionales diseñados para medir aspectos de la
intimidad que faltaban en las escalas existentes. En tercer lugar,
utilizaron una amplia muestra de dos universidades diferentes
para evaluar la medida.
Sin embargo, la metodología también presenta varias
limitaciones. En primer lugar, el estudio EFA inicial utilizó la
misma muestra para generar factores, eliminar ítems y, a
continuación, volver a probar los factores. Este enfoque
aprovecha la varianza de error única, lo que da lugar a
estructuras factoriales que pueden no generalizarse a otras
muestras. El estudio de validación tampoco proporcionó mucha
información sobre si los expertos utilizaron el consenso o la
discusión para llegar a sus decisiones. Una última e importante
limitación del estudio FAPIS de Leonard et al. (2014) es que no
se utilizaron muestras clínicas. Por lo tanto, no es posible saber
qué tan bien funcionaría esta medida en entornos clínicos. En
particular, los participantes universitarios utilizados en los
estudios psicométricos estaban sanos y probablemente no sufrían
problemas interpersonales significativos. Por lo tanto, el
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Singh et al.
rango de respuesta a los ítems del FAPIS puede haber sido
restringido, lo que afectaría negativamente a los análisis
psicométricos.

8 Boletín de la Clínica Menninger

 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
Dadas las limitaciones del estudio de validación inicial, se
necesita más investigación psicométrica sobre el FAPIS. El
siguiente paso lógico sería evaluar las propiedades psicométricas
utilizando muestras clínicas. La evaluación de la intimidad sería
especialmente relevante en poblaciones clínicas con trastornos
obsesivo-compulsivos y afines, ya que investigaciones previas
han demostrado que esta población experimenta problemas
relacionados con la intimidad (Wetterneck y Hart, 2012).

Trastornos obsesivo-compulsivos y afines

Los principales trastornos dentro de la categoría OCRD

incluyen el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la
tricotilomanía (TTM), la excoriación o hurgar en la piel (SP),
el trastorno de acaparamiento y el trastorno dismórfico corporal
(American Psychiatric Association [APA], 2013). Dado que la
recopilación de datos para este estudio se produjo antes de la
designación oficial de los OCRD, el estudio actual se centrará
únicamente en el TOC, el TTM y el SP. El TOC se
caracteriza por pensamientos, sentimientos o sensaciones no
deseados, intrusivos y repetitivos (obsesiones) y/o
comportamientos repetitivos (compulsiones) diseñados para
disminuir la angustia asociada a las obsesiones. El trastorno de
arrancarse el pelo, o TTM, se caracteriza por arrancarse el pelo
de forma repetitiva, focalizada o no, por razones no cosméticas,
con el resultado de una pérdida de pelo notable. La
excoriación o hurgar en la piel (SP) es similar al TTM, ya que
las personas con este trastorno suelen hurgarse la piel de
forma repetitiva por motivos no cosméticos, lo que provoca
daños significativos e interferencias en ámbitos importantes de la
vida. Aunque los trastornos tienen algunas similitudes clínicas en
cuanto a topografía y función, cada uno de ellos puede interferir en
las relaciones interpersonales por razones comunes o
diferentes.
Varios investigadores identifican las dificultades con la
intimidad como un posible proceso transdiagnóstico dentro
de los OCRD que se beneficiaría de ser abordado (por
ejemplo, Wetterneck y Hart, 2012). Las personas con OCRD
pueden sentirse a veces avergonzadas por su trastorno y ser
propensas a ocultar su experiencia. Por ejemplo, algunas
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Singh et al.
personas pueden ocultar las obsesiones a sus familiares
debido a sentimientos de culpa, pueden experimentar
mayores sentimientos de vergüenza personal relacionados
con su trastorno, o pueden preocuparse por

1 Boletín de la Clínica Menninger

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 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
que su pareja se entere de sus obsesiones (por ejemplo,
Newth y Rachman, 2001; Wetterneck, Singh y Hart, 2014).
Del mismo modo, las personas con TTM pueden
experimentar deterioro del funcionamiento social, baja
autoestima y vergüenza debido a su trastorno (por ejemplo,
Flessner, Woods, Franklin, Keuthen y Piacentini, 2008; Lewin et
al., 2009; Wetterneck, Woods, Norberg y Begotka, 2006).
Por último, dentro de la población con SP, las personas pueden
manifestar dificultades con el deterioro social e interpersonal
y sentimientos de culpa y vergüenza debido a su picking, lo
que a veces les lleva a ocultarlo (p. ej., Flessner y Woods,
2006; Snor- rason, Smári y Ólafsson, 2010).
Debido a estas dificultades identificadas, las personas pueden
ser capaces de disminuir sus síntomas a través de los
tratamientos de referencia para los TCA (por ejemplo,
Prevención de Exposición/Respuesta, Entrenamiento de
Inversión de Hábitos). Sin embargo, pueden seguir
experimentando problemas de intimidad tras la reducción de los
síntomas. Por ejemplo, si una persona ha pasado la mayor parte
de su relación ocultando los síntomas del TOC a su pareja,
puede seguir teniendo dificultades para compartir información
con ella una vez que los síntomas hayan remitido. Esto puede
deberse a l desarrollo de un patrón conductual en el que el
individuo está preocupado por recibir la invalidación de la
pareja relacionada con los síntomas del TOC. Este patrón se ha
generalizado a otros aspectos de la relación. La EPR se centraría
en reducir los síntomas del TOC; sin embargo, no abordaría
cómo mejorar la intimidad (por ejemplo, la comunicación
vulnerable, la revelación de pensamientos y sentimientos
personales) con la pareja. Como tal, el FAPIS puede ser una
herramienta útil para identificar estas dificultades, así como para
comprender cómo abordarlas en la terapia.

Estudio actual

El presente estudio tenía como objetivo evaluar las propiedades

psicométricas del FAPIS para las personas con OCRD. Se
esperaba que un AFC del FAPIS arrojara una solución
trifactorial coherente con el marco teórico y las propiedades
psicométricas del estudio de validación. La solución trifactorial
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Singh et al.
esperada s e r í a c o h e r e n t e con el estudio de validación,
incluyendo las subescalas de (a) Honestidad y Genuinidad
(Ítems 1-5), (b) Expresión

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 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
de Sentimientos Positivos (Ítems 6-9), y (c) Pensamientos y
Sentimientos Ocultos (Ítems 10-14). Además, se esperaba
que la consistencia interna de las tres subescalas fuera
adecuada. Por último, se esperaba que el FAPIS demostrara
validez con- vergente con otras medidas de intimidad y
validez divergente con medidas de depresión y ansiedad.

Método

Participantes y procedimiento
Se reclutó a los participantes a través de sitios web relacionados
con los trastornos obsesivo-compulsivos, como la International
OCD Foundation, la Peace of Mind Foundation, el Houston
OCD Program, el Trichotillomania Learn- ing Center y otros
sitios de autoayuda relacionados, y completaron el estudio a
través de surveymonkey.com. Se obtuvo el consentimiento
informado de todos los participantes individuales incluidos en
este estudio. La participación fue voluntaria y no se ofreció
ninguna compensación. La recogida de datos para este estudio
fue aprobada por el comité para la protección de los sujetos
humanos del instituto de enseñanza del primer autor en el
momento de la recogida de datos. La recogida de datos tuvo
lugar entre enero de 2013 y febrero de 2015.
Para ser incluidos, los participantes debían informar de
síntomas de TOC, TTM y problemas relacionados con el SP en
medidas de cribado online, incluyendo el Wetterneck-Hart
OCD Screener, la Trichotillomania Checklist y la Skin Picking
Checklist. Específicamente, si los participantes respondían
"Sí" a todas las preguntas del Wetterneck-Hart OCD Screener e
informaban de una puntuación en la Dimension- al Obsessive-
Compulsive Scale (Escala Obsesivo-Compulsiva Dimensional)
superior a 20, se les incluía en el grupo de TOC. Si respondían
"Sí" a todas las preguntas de la lista de comprobación de la
tricotilomanía o "Sí" a todas las preguntas de la lista de
comprobación del hurgar en la piel, se les incluía en los grupos
respectivos de TTM o SP. Era necesario completar todas las
medidas y pasar los procesos de comprobación de datos que
evaluaban las respuestas no conformes (por ejemplo, seleccionar un
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Singh et al.
único ítem hasta el final, saltarse ítems). Se incluyó a los
participantes que cumplían los criterios de uno y sólo un
grupo. Los participantes que cumplían los criterios para un
grupo también completaron una medida de gravedad de los
síntomas basada en el trastorno.

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 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
La muestra incluía a 549 personas, con participantes que
respaldaban el TOC (n = 152), el TTM (n = 243) y el SP (n =
154). El 80,7% de la muestra eran mujeres (n = 443), y los
orígenes étnico-raciales incluían un 83,6% de blancos, un 3,5%
de negros y un 3,5% de latinos/hispanos,
4,6% asiáticos/indígenas orientales, 5,3% otros y 2,4%
birraciales. La edad media era de 29,42 años (DE = 10,83).

Medidas
Escala de Intimidad de Psicoterapia Analítica Funcional
(FAPIS). La FAPIS (Leonard et al., 2014) es una escala de 14
ítems que evalúa las interacciones íntimas. La escala contiene
tres subescalas: Pensamientos y sentimientos ocultos, Expresión
de sentimientos positivos y Honestidad y autenticidad. Cada
ítem se valoró en una escala de 7 puntos, de 0 (en absoluto) a 6
(completamente). Las propiedades psicométricas de esta medida
se detallan más arriba.
Detector de TOC de Wetterneck-Hart (WHOS). El WHOS
(Hong, Lee, Wetterneck y Hart, 2017) evalúa los criterios del
DSM-5 para el TOC. Este cuestionario pregunta si el individuo
experimenta obsesiones y/o compulsiones, angustia por estas
obsesiones y/o compulsiones, y si ha reconocido si las
obsesiones/compulsiones fueron excesivas o irrazonables en el
pasado.
Lista de verificación de la tricotilomanía. Este autoinforme
de nueve preguntas evalúa los criterios diagnósticos del TTM.
Los participantes indican si se tiran del pelo por razones que no
sean cosméticas, el lugar donde se lo tiran y las sensaciones y
sentimientos relacionados con ello. Esta lista de comprobación
se derivó de la entrevista clínica estructurada para los trastornos
del eje I del DSM-IV-TR (First, Spitzer, Gibbon y Williams,
2002) y se utilizó para diagnosticar el TMT tanto en el DSM-IV-
TR como en estudios anteriores (Woods, Wetterneck y Flessner,
2006). Las preguntas se convirtieron a un formato de
autoinforme para el presente estudio y se han utilizado como
aproximación al diagnóstico en varios estudios (p. ej., Flessner
et al., 2008).

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Singh et al.
Lista de comprobación del hurto cutáneo. Este autoinforme
de nueve ítems evalúa criterios di- agnósticos del SP. Los
participantes indicaron si

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 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
la piel por razones que no sean cosméticas, el lugar donde se
pica la piel y las sensaciones, sentimientos y experiencias
asociados con el picaje de la piel. Se trata de una medida
inédita basada en la Trichotillomania Checklist.
Escala Obsesivo-Compulsiva Dimensional (DOCS). La
DOCS (Abramowitz et al., 2010) es una medida de 20 ítems que
examina la gravedad en cuatro dimensiones del TOC:
contaminación, daño accidental, simetría y pensamientos
inaceptables. Cada categoría incluye cinco ítems que evalúan el
tiempo ocupado por las obsesiones y compulsiones, la evitación,
la angustia por las obsesiones/compulsiones, la interferencia con
el funcionamiento diario y la dificultad para racionalizar las
obsesiones y resistirse a las compulsiones. Las puntuaciones de
los ítems van de 0 (ningún síntoma) a 4 (síntomas extremos). El
DOCS tiene sólidas propiedades psicométricas (Abramowitz et
al., 2010). La consistencia interna en el estudio actual fue
excelente para la puntuación total (α = 0,93) y las dimensiones:
contaminación (α = 0,92); daño accidental (α = 0,94);
pensamientos inaceptables (α = 0,95); y simetría (α = 0,94).
Escala de tirones de pelo del Hospital General de
Massachusetts (MGHHS). La MGHHS (Keuthen et al., 1995) es
una medida de siete ítems que evalúa la gravedad de los
síntomas del TTM, incluidos los impulsos de tirar, la intensidad
de los impulsos, la capacidad de controlar los impulsos, la
cantidad real de tirones, los intentos de resistirse, el control
sobre los tirones y la angustia por los tirones. Los ítems se
responden en una escala de 5 puntos que oscila entre 0 y 4, y la
medida ha demostrado sólidas propiedades psicométricas
(Keuthen et al., 1995). La consistencia interna del presente
estudio fue buena (α = 0,87).
Escala de picaje cutáneo (SPS). La SPS (Keuthen et al.,
2001) es una escala de seis ítems que evalúa la gravedad del
picaje de piel. La escala evalúa la frecuencia, la intensidad, el
tiempo dedicado, la angustia, la interferencia con las actividades
normales y la evitación de las actividades normales debido al
picaje de piel. Se puntúa utilizando una puntuación total que
oscila entre 0 y 24 . El estudio de validación mostró buenas
propiedades psicométricas (Keuthen et al., 2001). La
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Singh et al.
consistencia interna fue buena (α = 0,86) en el estudio actual.

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OCRD
Escalas de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS). La DASS
(Lovi- bond & Lovibond, 1995) es una medida de 21 ítems que
evalúa estados emocionales negativos. Tres subescalas de 7
ítems evalúan la depresión, la ansiedad y el estrés. En el estudio
de validación (Lovibond y Lovibond, 1995) se comprobó que
esta medida tenía propiedades psicométricas sólidas. La
consistencia interna fue excelente para la subescala de depresión
(α = 0,92) y buena para las subescalas de ansiedad (α = 0,85) y
estrés (α = 0,87).
Escala de Experiencias en Relaciones Cercanas-Forma Corta
(ECRS- SF). La ECRS-SF (Wei et al., 2007) es una escala de 12
ítems que evalúa los sentimientos en las relaciones románticas.
La medida incluye dos subescalas: la subescala de ansiedad y la
subescala de evitación. Los participantes responden a las
preguntas utilizando una escala Likert de 7 ítems que va de 1
(totalmente en desacuerdo) a 7 (totalmente de acuerdo). En el
estudio psicométrico inicial, se comprobó que esta medida tenía
una fuerte consistencia interna y fiabilidad test-retest. En el
estudio actual, la consistencia interna de la medida se situó
dentro del rango aceptable para la puntuación total de la escala
(α = 0,73) y para la subescala de Ansiedad (α = 0,76); la
consistencia interna para la subescala de Evitación se situó en el
rango cuestionable (α = 0,61).
Cuestionario de Competencia Interpersonal (ICQ). El ICQ
(Buhrmester, Furman, Wittenberg, & Reis, 1988) es una medida
de 40 ítems que evalúa la competencia interpersonal percibida
en (a) Iniciar relaciones, (b) Revelar información personal,
(c) Afirmar el disgusto con otros, (d) Proporcionar apoyo
emocional y consejo, y (e) Gestionar conflictos interpersonales.
Los ítems se valoran en una escala Likert de 5 puntos, que va de
1 (se me da mal; me sentiría muy incómodo e incapaz de
manejar esta situación, la evitaría si fuera posible) a 5 (se me
da extremadamente bien; me sentiría muy cómodo y podría
manejar esta situación muy bien). La consistencia interna del
presente estudio fue excelente (α = 0,94). La consistencia
interna también fue excelente para las subescalas de Iniciación
(α = 0,90) y Apoyo emocional (α = 0,92). La consistencia
interna de las subescalas de Afirmación negativa (α = 0,89),
Revelación (α = 0,86) y Gestión del conflicto interpersonal (α

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Singh et al.
= 0,84) era buena.

2 Boletín de la Clínica Menninger

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 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
Tabla 1 Medias y desviaciones típicas
Escala Media SD
Escala dimensional obsesivo-compulsiva 34.87 11.64
Mass. General Hospital Hairpulling Scale 16.51 5.99
Escala de picaduras de piel 10.43 4.53
Escala de intimidad FAP Total 59.47 19.94
Honradez y autenticidad 24.96 8.65
Expresión de emociones positivas 21.63 6.97
Pensamientos/sentimientos ocultos 22.89 8.07

Escala de miedo a la intimidad (FIS). La FIS (Descutner &

Thelen, 1991) es una medida de 35 ítems que evalúa el miedo a
la intimidad en una relación cercana y romántica, tanto en la
actualidad como en el pasado. El FIS utiliza una escala Likert de
5 puntos que va de 1 (nada característico de mí) a 5
(extremadamente característico de mí). La consistencia interna
para el presente estudio fue aceptable (α = 0,70).

Plan de análisis de datos

Se realizó un AFC en Mplus para probar la estructura hipotética
de tres factores. Se utilizaron varios estadísticos de ajuste para
evaluar el ajuste del modelo, incluidos el chi-cuadrado, el error
cuadrático medio de aproximación (RMSEA), el índice de ajuste
comparativo (CFI) y el índice de Tucker-Lewis (TLI). Se
utilizaron las directrices de Hooper, Coughlan y Mullen (2008)
para determinar el ajuste adecuado del modelo. La chi-cuadrado
se utiliza of- t e n para determinar el ajuste adecuado del
modelo. Sin embargo, cuando se utilizan muestras de gran
tamaño, casi siempre rechaza el modelo (Bentler y Bonett,
1980); por lo tanto, su uso es limitado. Así, se empleó el
estadístico chi-cuadrado relativo/normalizado de Wheaton,
Muthen, Alwin y Summers (1977) porque minimiza el impacto
del tamaño de la muestra en el modelo chi-cuadrado. Las
recomendaciones de ratios aceptables para este estadístico
oscilan entre 2,0 y 5,0. Hooper y colegas (2008) definen además
un buen ajuste del modelo utilizando los siguientes criterios:
RMSEA ≤ .07; SRMR ≤ .08; CFI ≥ .95; TLI
≥ .95.
Vol. 84, 2020 21
Singh et al.
Se calcularon las α s de Cronbach para las estimaciones de
reli- capacidad de consistencia interna de las puntuaciones
factoriales y de todas las demás medidas.

2 Boletín de la Clínica Menninger

2
 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
Tabla 2. Correlaciones entre puntuaciones de las subescalas FAPIS
1 2 3
1. Honestidad y autenticidad
2. Expresión de sentimientos 0.75**
positivos
3. Pensamientos y sentimientos 0.53** 0.40**
ocultos
4. Total FAPIS 0.91** 0.84** 0.77**
Análisis factorial confirmatorio
1. Honestidad y autenticidad
2. Expresión de sentimientos 0.77**
positivos
3. Pensamientos y sentimientos -0.58** -0.46**
ocultos
Nota. **p < .01.

Para evaluar la validez convergente y divergente, se realizaron

correlaciones entre el FAPIS y las puntuaciones factoriales
individuales y el ECRS-SF, el ICQ, el DASS y el FIS. La
validez divergente sería evidente si se observaran correlaciones
bajas entre el FAPIS y el DASS (incluidas las subescalas de
Depresión y Estrés). La validez convergente sería evidente si se
observaran correlaciones de moderadas a grandes entre el
FAPIS y las diversas medidas relacionadas con la intimidad, que
incluían el ECRS-SF, el ICQ y el FIS. Se calcularon las
puntuaciones Z para determinar si las correlaciones entre
medidas similares y disímiles eran significativamente diferentes
entre sí.

Resultados

Las medias y desviaciones estándar de las medidas de síntomas

y del FAPIS se presentan en la Tabla 1. De media, las
puntuaciones totales del DOCS estaban por encima de la
puntuación utilizada para diferenciar el TOC de otros trastornos
de ansiedad (Abramowitz et al., 2010). Las medias de MGHSS y
SPS también indicaron niveles de síntomas clínicamente graves.
Las puntuaciones medias de FAPIS fueron ligeramente
superiores a las puntuaciones identificadas en el estudio de
validación original (Leonard et al., 2014).

Vol. 84, 2020 23

Singh et al.
Análisis factorial confirmatorio
Se probaron varios modelos utilizando ítems individuales del
FA- PIS para evaluar qué modelo se ajustaba mejor a los datos.
El que mejor se ajustaba

2 Boletín de la Clínica Menninger

4
 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD

Figura 1. Análisis factorial confirmatorio. Análisis factorial

confirmatorio.

Vol. 84, 2020 25

Singh et al.

Tabla 3. Correlaciones entre el FAPIS y las medidas de autoinforme para la validez

convergente
Oculto
Honestidad y Expresión de Pensamientos y
Medida Autenticidad Sentimientos Sentimientos Total
positivos
Total ICQ 0.50** 0.34** 0.38** 0.51**
Total ECRS -0.55** -0.38** -0.35** -0.54**
Total FIS -0.67** -0.50** -0.53** -0.71**
Nota. ICQ: Interpersonal Competency Questionnaire (Cuestionario de Competencia Interpersonal);
ECRS: Experiences in Close Relationships Scale (Escala de Experiencias en Relaciones Cercanas);
FIS: Fear-of-Intimacy Scale (Escala de Miedo a la Intimidad). **p < .01.

El modelo especificaba tres factores latentes: "Honestidad y

autenticidad", "Expresión de sentimientos positivos" y
"Pensamientos y sentimientos ocultos". Véase la figura 1. El
chi-cuadrado para este modelo fue significativo, χ2(74) = 331,82,
p < .01, y el RM- SEA fue 0,08. El intervalo de confianza (90%)
del RMSEA fue de 0,071-0,088. Estos resultados no apoyaron la
hipótesis de ajuste estrecho porque el límite inferior del
intervalo de confianza era superior a 0,05, pero se rechazó la
hipótesis de ajuste deficiente porque el límite superior era
inferior a 0,10. Los índices de ajuste de los incrementos fueron
elevados (p < 0,01) y el RMSEA fue de 0,08. Los índices de
ajuste incremental fueron altos (CFI = 0,96; TLI = 0,96). En
conjunto, estos resultados indicaron que un modelo de tres
factores se ajustaba bien a los datos. Todas las variables latentes
del modelo estaban correlacionadas de forma significativa
(véase la Tabla 2).

Fiabilidad
Las consistencias internas para cada factor del FAPIS fueron
Pensamientos y Sentimientos Ocultos α = 0,94, Expresión de
Sentimientos Positivos α = 0,95, y Honestidad y Autenticidad α
= 0,87. La consistencia interna del FAPIS total fue α = 0,73. Las
correlaciones entre las subescalas se presentan en la Tabla 2.

Validez convergente y divergente

Validez convergente. En la Tabla 3 se presentan las correlaciones
entre el FAPIS y el DASS, el ICQ, el ECRS-SF y el FIS. Se
observaron correlaciones positivas moderadas y significativas
2 Boletín de la Clínica Menninger
6
e n t r e e l F A P I S y e l I C Q . Del mismo modo, las relaciones
entre el FA- PIS y el ECRS-SF fueron moderadas y en las di-
recciones esperadas. Por último, se observaron correlaciones
negativas moderadas y significativas
Psicometría de los FAPIS en los
OCRD

Vol. 84, 2020 27

Singh et al.

Tabla 4. Correlaciones entre el FAPIS y las medidas de autoinforme para la validez

divergente
Honestidad y Expresión de Pensamientos ocultos
Medida Autenticidad Sentimientos y sentimientos Total
positivos
DASS-Depresión -0.17 -0.25** -0.01 -0.17
DASS-Ansiedad -0.01 -0.08 0.03 -0.02
DASS-Stress -0.06 -0.09 0.01 -0.05
Nota. DASS: Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés. **p < .01.

entre el FAPIS y el FIS. La magnitud de las relaciones entre el

FIS y Honestidad y autenticidad, Expresión de sentimientos
positivos, Honestidad y autenticidad, y FAPIS total fue grande.
Validez divergente. No se observaron correlaciones significativas
entre el FAPIS y el DASS, a excepción de una correlación negativa
significativa entre la Escala de Depresión del DASS y el Factor 2
(Expresión de Sentimientos Positivos). Sin embargo, cabe
señalar que, aunque la correlación era significativa, su
magnitud era pequeña (véanse las correlaciones en la Tabla 4).
Se compararon los coeficientes de correlación medios entre las
medidas de validez convergente y las medidas de validez
divergente con el FAPIS (véase la tabla 5). Las puntuaciones Z
para todos los factores y la puntuación total indicaron que las dos
correlaciones eran significativamente diferentes.

Análisis exploratorios
Para obtener información adicional sobre las propiedades
psicométricas del FAPIS, se calcularon correlaciones
exploratorias entre el FAPIS y las subescalas del ICQ y el
ECRS-SF. La magnitud de las correlaciones varió
considerablemente y se analiza con más detalle en la siguiente
sección de este artículo (véase la Tabla 6).

Debate

Este estudio examinó las propiedades psicométricas del FAPIS

en una muestra de adultos no referidos que presentaban síntomas
de OCRD. El objetivo principal del estudio era evaluar la
validez de constructo
2 Boletín de la Clínica Menninger
8
 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
Tabla 5. Comparación de la puntuación Z de las correlaciones
Expresión
Honestidad y de PositiveHidden Thoughts
Autenticidad Sentimiento y sentimientos Total
s
Media convergente 0.57 0.41 0.42 0.59
Divergente Media 0.08 0.14 0.02 0.08
Puntuación Z 9.37** 4.87** 7.07** 9.87**
Nota. **p < .01.

del FAPIS utilizando el AFC, la validez convergente y la validez

divergente.

Análisis factorial confirmatorio

Un enfoque de análisis factorial confirmatorio reveló que el
modelo de tres factores proporcionaba el mejor ajuste basado en
múltiples m é t r i c a s d e ajuste. En concreto, cuando se
utilizó cada elemento como indicador, los índices de ajuste para
el RMSEA, CFI y TLI se situaron en los rangos de buen ajuste
para el modelo. El único índice de ajuste que indicaba un ajuste
deficiente era un chi-cuadrado significativo. Sin embargo, debe
tenerse en cuenta que en muestras de gran tamaño, el chi-
cuadrado casi siempre es significativo y, por lo tanto, es un
indicador de ajuste menos fiable (por ejemplo, Bentler y Bonett,
1980).

Validez convergente
Al examinar la validez convergente en el presente estudio, las
correlaciones observadas oscilaron entre 0,34 y 0,71. No
existen directrices universales para la validez convergente,
pero en el presente estudio, el rango de validez convergente
aceptable se identificó como 0,40-0,60 basándose en los
rangos observados en otros estudios psicométricos (por
ejemplo, Osman et al., 2012).
La puntuación total del FAPIS y las tres subescalas se
relacionaron significativa y positivamente con el ICQ. Todas las
correlaciones se situaron en el intervalo 0,35-0,60, lo que
confirma la validez convergente del FA- PIS y las tres
subescalas. Las relaciones entre el FAPIS y el ECRS-SF y el
FIS también indicaron una validez convergente de moderada a
Vol. 84, 2020 29
Singh et al.
buena. Las diferencias en la magnitud de las relaciones pueden
deberse al contenido de la escala; concretamente, la FAPIS
pregunta sobre conductas específicas mientras que la FIS lo hace
sobre emociones.

3 Boletín de la Clínica Menninger

0
 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
Cuadro S. Correlaciones entre el FAPIS y las subescalas de autoinforme
Expresión Pensamien
Honestidad y positiva tos ocultos y
Medida Autenticidad Sentimiento Sentimientos Total
s
Iniciación ICQ 0.28** 0.26** 0.19** 0.30**
ICQ Afirmación negativa 0.49** 0.36** 0.20* 0.44**
Divulgación ICQ 0.60** 0.39** 0.47** 0.62**
Soporte ICQ Emotion 0.30** 0.21* 0.34** 0.35**
Gestión de conflictos ICQ 0.24* 0.12 0.30** 0.28**
ECRS Ansiedad -0.08 0.08 -0.02 -0.02
Evitar el ECRS -0.70** -0.62** -0.48** -0.75**
Nota. ICQ: Interpersonal Competency Questionnaire (Cuestionario de Competencia Interpersonal);
ECRS: Experiences in Close Relationships Scale (Escala de Experiencias en Relaciones Cercanas).
*p < .05. **p < .01.

A pesar de estas diferencias, este solapamiento parece plausible

dado que las emociones y los comportamientos pueden ser
congruentes en los individuos.

Validez divergente
En cuanto a la validez divergente, las pautas utilizadas en este
artículo y en otros fueron correlaciones de 0,01-0,20 (por
ejemplo, Bartholomay y Houlihan, 2016; Levinson y
Rodebaugh, 2011). Las tres subescalas y la puntuación total del
FAPIS no se relacionaron significativamente con la subescala de
Ansiedad y Estrés del DASS. Además, todas menos "Expresión
de sentimientos positivos" no estaban relacionadas con la
subescala de Depresión. Estas correlaciones sugieren que el
FAPIS evalúa un constructo único que no es simplemente el
malestar psicológico relacionado con la depresión, la ansiedad y
el estrés.

Hipótesis exploratorias
La puntuación total del FAPIS y las tres subescalas también se
correlacionaron con las subescalas del ICQ y el ECRS-SF e
indicaron que los constructos del FAPIS se relacionaban
positivamente con varias subescalas del ICQ en diversas
magnitudes. Cuando se examinó el patrón de correlaciones, la
puntuación total del FAPIS indicó correlaciones únicas, de
moderadas a grandes, con las subescalas del ICQ de Asociación

Vol. 84, 2020 31

Negativa, Revelación, Apoyo Emocional y puntuación total.
Este patrón de correlaciones indicaba una relación indicativa de
validez convergente. Sin embargo, cuando se examinaron los
patrones de relación entre las subescalas FAPIS y las subescalas
Singh et al.
ICQ

3 Boletín de la Clínica Menninger

2
 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
ined, parece que las correlaciones a menudo se solapaban,
creando una imagen confusa de las distintas subescalas.
La relación entre el FAPIS y las subescalas del ECRS-SF reveló
patrones diferentes similares. Las correlaciones entre la
puntuación total y las subescalas del FAPIS y la subescala de
Evitación fueron muy grandes entre Honestidad y
Genuinidad, Expresión de Sentimientos Positivos y la
puntuación total del FAPIS. Este hallazgo sugiere que miden
constructos similares. La subescala de evitación del ECRS-SF
mide la revelación de información y la cercanía interpersonal
en la relación. A primera vista, estas preguntas son similares a
las preguntas del FAPIS relacionadas con la confianza y la
revelación de información con una persona concreta. La
relación entre la subescala de Pensamientos y Sentimientos
Ocultos del FAPIS y la subescala de Evitación fue moderada, lo
que sugiere un menor solapamiento entre estas dos subescalas.
Ninguna de las subescalas del FAPIS ni la puntuación total
estaban relacionadas con la subescala de Ansiedad del ECRS-SF.
Aunque este hallazgo es inconsistente con lo esperado, es posible
que la subescala de Ansiedad fuera una medida de validez
divergente. La subescala de Ansiedad del ECRS-SF preguntaba a
los individuos sobre su percepción desde el punto de vista de la
pareja (por ejemplo, "Necesito que mi pareja me tranquilice
mucho", "Me preocupa que mi pareja no se preocupe por mí
tanto como yo me preocupo por ella"). Esto puede diferir
claramente del FAPIS, que pregunta cómo se comporta un
individuo en una relación específica. Por ejemplo, una persona
puede experimentar mucha ansiedad o buscar tranquilidad, pero
esto no obstaculizaría su relación.
que la persona exprese su preocupación por su pareja.

Conclusión

Este estudio proporciona un análisis del FAPIS en una muestra

no referida de adultos con síntomas de OCRD. Se replicó el
modelo de tres factores encontrado en la validación inicial.
Hasta la fecha, ningún otro estudio ha examinado la estructura
del FAPIS en una muestra de personas que informan niveles
clínicos de síntomas psicológicos. Esto es importante en la
validación del constructo del FAPIS porque la medida está
Vol. 84, 2020 33
Singh et al.
diseñada para su uso con poblaciones clínicas. El presente
estudio fue el primer paso en ese proceso.

3 Boletín de la Clínica Menninger

4
 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
Aunque la estructura factorial del FAPIS parece ser coherente
con el modelo de tres factores, existen algunas dificultades para
establecer la validez convergente de las subescalas individuales.
Este estudio proporciona un apoyo preliminar a las propiedades
psicométricas del FAPIS en una muestra de individuos que
experimentan síntomas de OCRD. Es posible que el FAPIS
resulte beneficioso para medir el cambio conductual relacionado
con la intimidad en individuos con TQRSE y que pueda
utilizarse tanto con fines de investigación como clínicos.

Limitaciones
El presente estudio presenta varias limitaciones. Los datos se
componen en su totalidad de medidas de autoinforme
administradas a través de una encuesta en línea. A pesar del uso
de cuestionarios de cribado, no se obtuvo un diagnóstico formal.
El autoinforme del estudio se limita a la percepción individual
de uno mismo y, por lo tanto, puede no ser una representación
tan exacta como la que ofrecería un estudio observacional.
Además, los participantes fueron reclutados a través de sitios
web relacionados con el OCRD, lo que puede no captar una
muestra representativa de la población y reducir aún más la
generalización. Por último, aunque se comprobó que los datos
no contenían respuestas aleatorias o desatentas, es posible que
un participante haya respondido de forma inexacta o sin tanto
cuidado como si el estudio se hubiera administrado en presencia
de otro ser humano, como un asistente de investigación o un
clínico.

Orientaciones futuras
El FAPIS se diseñó para medir los cambios que se producen en
las relaciones interpersonales a lo largo de la FAP o de un
enfoque terapéutico similar. Por lo tanto, la investigación futura
se beneficiaría de examinar el FAPIS y su sensibilidad al
cambio durante la terapia. La investigación futura también
podría examinar la relación entre el FAPIS y otras medidas de
intimidad conductual. Esta medida también podría ser útil para
futuras investigaciones sobre el tratamiento y los resultados de
la PAF, dada la escasez actual de instrumentos
psicométricamente sólidos que se dirijan específicamente a
Vol. 84, 2020 35
Singh et al.
constructos relacionados con la PAF. Además de la PAF, sería
útil e interesante añadir esta medida al uso de otras modalidades
de tratamiento. Para

3 Boletín de la Clínica Menninger

6
 Psicometría de los FAPIS en los
OCRD
Por ejemplo, si un proveedor añadiera el FAPIS en un
tratamiento con Prevención de Exposición/Respuesta o
Entrenamiento de Inversión de Hábitos, proporcionaría
información adicional relacionada con el funcionamiento
interpersonal. Esto podría ayudar a los clínicos a abordar
cuestiones relacionadas con la calidad de vida, así como la
reducción de síntomas. Como tal, un profesional que utilice el
FAPIS junto con los tratamientos de referencia ya establecidos
podría utilizarlo como herramienta para comprender cómo está
funcionando el paciente en las relaciones interpersonales
importantes (por ejemplo, pareja, amistad o incluso con el
terapeuta). Si se tratara de un paciente que también tuviera
problemas con las relaciones familiares o con la ocultación de
los síntomas, el FAPIS podría medir eficazmente los cambios en
los comportamientos relacionados con estos objetivos. En
general, se justifica más investigación relacionada con el FAPIS,
tanto transversalmente como en modalidades específicas de
tratamiento.

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