Abdominal Pain in Children

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Pediatr Clin N Am 53 (2006) 107 – 137
Dolor abdominal en niños

Maureen McCollough, MD, MPHa,T,
Ghazala Q. Sharieff, MDb
a
Medicina de Emergencia Pediátrica, Escuela de Medicina Keck USC, 755 Woodward Boulevard,
Pasadena, CA 91107, EE. UU.
b
Children's Hospital and Health Center, Universidad de California, San Diego, 3030 Children's Way,
San Diego, CA 92123, EE. UU.
El dolor abdominal y los síntomas gastrointestinales (GI), como vómitos o diarrea,

son las principales quejas comunes en los niños pequeños que se presentan en los
departamentos de emergencia (ED). El papel del médico de urgencias es diferenciar
entre un proceso autolimitado como la gastroenteritis viral o el estreñimiento y las
urgencias quirúrgicas que amenazan la vida. Las afecciones extraabdominales, como
la neumonía o la faringitis causadas por una infección estreptocócica, también pueden
presentarse con dolor abdominal y deben tenerse en cuenta (Cuadro 1). Teniendo en
cuenta las dificultades inherentes al examen pediátrico, no sorprende que los
diagnósticos de apendicitis, intususcepción o malrotación con vólvulo sigan estando
entre los diagnósticos más esquivos para el médico de urgencias (ME). Este artículo
revisa las condiciones gastrointestinales autolimitadas y más benignas, como la
gastroenteritis viral o el estreñimiento, y las condiciones quirúrgicas de emergencia
que pueden presentarse, como la apendicitis o la intususcepción.
Abordaje general del niño que tiene dolor abdominal
La información importante a menudo se puede obtener incluso antes de hablar con

los padres o poner las manos sobre un niño. Los bebés y los niños pequeños suelen
tener miedo de los extraños. Los niños mayores pueden asociar el entorno de una
clínica o un "hombre con bata blanca" con vacunas y dolor. La dificultad del examen
físico aumenta cuando el médico entra en la sala de examen y el niño estalla
T autor de correspondencia.
Dirección de correo electrónico: mmccollo@usc.edu (M. McCollough).
00313955/06/$ – consulte el asunto anterior D 2006 Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados. doi:10.1016/j.pcl.2005.09.009 pediátrico.theclinics.com
108 mccollough y sharieff
Recuadro 1. Causas extraabdominales de malestar gastrointestinal
epilepsia abdominal
migraña abdominal
Picadura de araña viuda negra
Síndrome urémico hemolítico
Púrpura de HenochScho¨enlein
Ingestiones (p. ej., hierro)
Faringitis (especialmente inducida por infección estreptocócica)
Neumonía
Septicemia
en lágrimas. La observación del comportamiento del niño antes de cualquier interacción

puede revelar los signos tranquilizadores de un niño pequeño que deambula cómodamente
por el servicio de urgencias o de un bebé mayor sentado en una camilla, interesado en el
entorno. Un niño mayor que camina lentamente por un pasillo en el servicio de urgencias
sosteniendo su cuadrante inferior derecho de manera similar le ha dado al examinador una
gran cantidad de información. Una vez que se acerque al niño, el uso de una manera no
amenazante puede dar resultados durante la evaluación; por ejemplo, una posición sentada
o arrodillada acercará al examinador al nivel de los ojos del niño y será menos intimidante.
Si se descubre que un niño responde mal o muestra otros signos de shock, la evaluación
continua del abdomen deberá realizarse simultáneamente con las prioridades inmediatas de
reanimación. Se debe garantizar una vía aérea permeable y segura. La ventilación debe ser
asistida si es necesario y debe administrarse oxígeno suplementario. El acceso vascular
debe lograrse por vía intravenosa o intraósea, y deben administrarse bolos de solución salina
normal según sea necesario. El niño debe ser colocado en un monitor cardíaco. Las pruebas
de cabecera inmediatas deben incluir una prueba de glucosa en sangre y una determinación
de hemoglobina. La administración de antibióticos intravenosos no debe retrasarse si existe
una sospecha razonable de sepsis subyacente.
Los niños y los padres suelen ser malos historiadores. Tratar de obtener la cronología
de los síntomas con preguntas como "¿el dolor comenzó antes de los vómitos o viceversa?"
puede ser difícil. Es posible que los padres de bebés pequeños solo describan a su hijo
como irritable y no se den cuenta de que el abdomen es la fuente del dolor.
Los adolescentes pueden sentirse avergonzados de hablar sobre funciones corporales o
problemas sexuales, especialmente con médicos del sexo opuesto. También es importante
preguntar a los adolescentes sobre su historial médico por separado de sus padres porque
pueden ser más comunicativos cuando se les asegura su privacidad.
Intentar vincularse con el niño o usar un juguete como distracción antes de la auscultación
o la palpación a menudo puede mejorar la confiabilidad del examen abdominal. Los bebés
pueden distraerse con un juego de llaves del automóvil. Los títeres de mano y de dedo
también se pueden usar para este propósito. También es útil permitir que el niño permanezca
en los brazos o el regazo de sus padres el mayor tiempo posible. Para los niños mayores,
examinar primero a la madre puede mostrarle al niño que el examen no es nada.
dolor abdominal en niños 109
ser temido A un niño mayor también se le puede permitir colocar su mano sobre la del
examinador y simultáneamente aplicar presión y se le puede preguntar sobre actividades
escolares o de juego.
Antes de tocar el abdomen del paciente, el examinador debe buscar anomalías
evidentes, como distensión, masas u ondas peristálticas. Si un niño está llorando, debe
recordarse que el abdomen está relativamente blando durante la inhalación del niño. Este
puede ser el mejor momento para detectar masas. Para obtener áreas de sensibilidad o
signos peritoneales, es útil un niño más tranquilo y calmado. Si el examinador tiene
dificultad, en algunos casos puede ser posible que la madre empuje suavemente en
diferentes áreas del abdomen, mientras que el examinador simplemente observa la
respuesta del niño. Otra técnica es hacer que la madre sostenga al niño sobre su hombro
con el niño de espaldas. El examinador puede colocarse detrás del niño y deslizar una
mano entre la madre y el niño para palpar el abdomen. Los signos peritoneales también
pueden obtenerse haciendo que la madre mueva al niño hacia arriba y hacia abajo en su
regazo. La irritabilidad o el llanto mientras se realiza esta maniobra plantea la sospecha de
peritonitis. A los niños mayores se les puede pedir simplemente que salten hacia arriba y hacia abajo.
Los exámenes rectales no son imprescindibles en un niño que presenta dolor abdominal.
En particular, no se ha demostrado que los exámenes rectales sean útiles en el diagnóstico
de apendicitis. Sin embargo, los exámenes rectales pueden ayudar en el diagnóstico de
hemorragia gastrointestinal, intususcepción, absceso rectal o impactación. Si es necesario
un tacto rectal, se puede realizar introduciendo parcialmente el dedo meñique. La inspección
de los genitales puede revelar un torniquete capilar, una hernia o signos de torsión testicular
y es una parte importante del examen.
En la mayoría de los niños con dolor abdominal está indicado un examen extraabdominal
completo. Por ejemplo, la falta de examen de la garganta puede conducir a un diagnóstico
erróneo de faringitis, que puede estar asociado con dolor abdominal. Las neumonías del
lóbulo inferior también pueden simular una emergencia abdominal. El examen general
también incluye una evaluación del estado de hidratación del niño. Los signos y síntomas
clásicos de deshidratación en bebés y niños pequeños son membranas mucosas secas,
disminución del lagrimeo, ojos y fontanelas hundidos, disminución de la turgencia de la
piel, llenado capilar prolongado y disminución de la producción de orina. Curiosamente, la
mayoría de estos signos no han sido bien estudiados y algunos pueden no ser confiables.
Para los procesos patológicos quirúrgicos discutidos en este artículo, el dolor suele ser
la queja principal. El manejo del dolor del niño durante la evaluación es de suma
importancia. El uso de analgésicos en niños con dolor abdominal no parece aumentar el
riesgo de diagnóstico erróneo [1]. De hecho, a menudo se puede lograr un mejor examen
físico una vez que se ha abordado el dolor del paciente.
Gastroenteritis
Epidemiología
La gastroenteritis aguda (GEA) es el proceso inflamatorio gastrointestinal más común

en niños. La causa suele ser viral, y el rotavirus es el más
virus común. En los Estados Unidos, 200 000 niños son hospitalizados cada año y entre 300 y
400 muertes son causadas por enfermedades diarreicas. Los costos de atención médica se
estiman en $ 2 mil millones por año. El rotavirus es la causa más importante de diarrea grave en
la infancia, con una incidencia máxima entre los 4 y los 23 meses de edad. Una vacuna contra el
rotavirus iba a ser parte del programa de inmunización de rutina recomendado por la Academia
Estadounidense de Pediatría; sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades no recomiendan la vacuna a partir de 1999 debido a la cantidad significativa de
obstrucciones intestinales y casos de intususcepción que ocurrieron después de que se
administraron las primeras vacunas. Se están realizando más estudios y pueden ser prometedores
para una nueva vacuna. El virus Norwalk es responsable de hasta el 40% de las enfermedades
diarreicas en niños mayores. Campylobacter es la principal causa de diarrea bacteriana en los
Estados Unidos.
Presentación
Los vómitos suelen preceder a la diarrea entre 12 y 24 horas. Una fiebre de bajo grado
puede o no estar asociada con AGE. Cuando el padre diga que el niño está vomitando "de todo",
aclare cuánto está consumiendo el niño de una vez (muchas veces un niño bebe demasiado de
una vez y luego vomita).
Los niños levemente deshidratados pueden no manifestar signos clínicos. La disminución de la
producción de orina puede ser un signo tardío de deshidratación. Los niños que corren mayor
riesgo de deshidratación son los menores de 12 meses; aquellos con deposiciones frecuentes
(más de 8 por día); aquellos con vómitos frecuentes (más de dos veces al día); y los que están
severamente desnutridos. El examen del abdomen por lo general revela un abdomen blando no
distendido sin sensibilidad localizada (puede ser difuso, levemente sensible) y por lo general hay
una protección mínima o nula. AGE puede causar un íleo en casos severos.
La diarrea viral se concentrará en el intestino delgado, lo que provocará calambres

abdominales medios y grandes volúmenes de diarrea acuosa. La diarrea bacteriana se
concentrará en el intestino grueso, lo que provocará dolor abdominal bajo y volúmenes más
pequeños de diarrea mucoide sanguinolenta. Se debe considerar una causa bacteriana en
cualquier niño que tenga antecedentes de viajes, haya estado expuesto a una epidemia en la
guardería o tenga fiebre alta, heces con sangre o calambres intensos. Otros diagnósticos a
considerar cuando un niño presenta vómitos incluyen infección del tracto urinario, apendicitis,
errores congénitos del metabolismo o vólvulo, especialmente en bebés muy pequeños,
cetoacidosis diabética y síndrome urémico hemolítico (la aparición de la enfermedad en los niños
suele estar precedida por diarrea).
La evaluación de la deshidratación se puede basar en el peso conocido previo a la enfermedad
en kilogramos. El problema en el servicio de urgencias es que los padres rara vez saben el peso
exacto de un niño, especialmente en kilogramos, y las escalas pueden variar ligeramente. Si se
conoce el peso previo a la enfermedad, cada kilogramo de peso perdido corresponde a una
pérdida de 1 L de líquido corporal. La evaluación de la deshidratación también puede basarse en
hallazgos clínicos. El porcentaje de deshidratación basado en hallazgos clínicos como membranas
mucosas secas o disminución de la producción de orina puede variar ligeramente de la referencia
tabla 1
Signos clínicos y porcentajes de deshidratación
Deshidración
edad y signo Leve Moderado Severo
niño mayor 3% (30 cc/kg) 5% 6% (60 cc/kg) 5 – 9% (90 cc/kg)

Niño (50 cc/kg) 10% (100 cc/kg) 10%
Signo clínico
toque de piel Normal Seco Pegajoso
Turgencia de la piel Normal tienda de campaña
Ninguno
Mucosa Húmedo Seco Tostado
Ojos Normal conjunto profundo Hundido

Lágrimas Presente Disminuido Ninguno
fontanela Departamento Suave Hundido
Sistema nervioso central Consolable Irritable letárgico/obnubilado

Ritmo cardiaco Regular Aumentó muy aumentado
Producción de orina Normal Disminuido Ninguno
referirse. Cuando se encuentran signos clínicos de deshidratación en los bebés, los bebés
tendrán un mayor porcentaje de deshidratación que en niños mayores (Tabla 1). El
Cuantos más signos clínicos de deshidratación tenga el niño, mayor será el porcentaje de
la deshidratación será [2,3].
Hallazgos de laboratorio y radiología
Se recomienda un control de glucosa en sangre si los vómitos o el dolor abdominal

es prolongada o se asocia con poliuria o polidipsia, para descartar diabetes
cetoacidosis. La hipoglucemia en un niño alerta generalmente no es una preocupación [4].
Por lo general, no es necesario controlar los electrolitos en niños con buena apariencia que
tiene signos de deshidratación leve. La Academia Americana de Pediatría (AAP)
no recomienda electrolitos en todos los niños; más bien, la AAP recomienda
electrolitos en niños que tienen gastroenteritis aguda con, entre otros signos,
un estado mental alterado, signos clínicos de deshidratación moderada a severa,
signos de hipernatremia o hipopotasemia, diarrea prolongada y severa (48 horas)
como riesgo de hipopotasemia, lactantes de 6 meses de edad y sospechosos o
historias insólitas. No se ha demostrado que el nivel de bicarbonato esté bien correlacionado
con el grado de deshidratación.
Se recomienda un análisis de orina para descartar infección, especialmente en mujeres jóvenes
que se presentan solo con dolor abdominal y vómitos. Un niño pequeño que
tiene vómitos y signos clínicos de deshidratación sin cetonas en la orina puede
tienen un error congénito del metabolismo. Por lo general, los cultivos de heces no son necesarios en
la mayoría de los niños que presentan vómitos y diarrea. Las culturas deben ser
considerado en casos de ingreso, enfermedad sistémica, antecedentes de viaje, exposición en
guarderías, una fuente transmitida por alimentos o agua, antibióticos recientes, heces con sangre o mucoides,
lactantes inmunocomprometidos o epidemias.
Gestión
Los niños con signos clínicos de deshidratación necesitan rehidratación. La rehidratación

se puede administrar por vía oral o a través de una sonda nasogástrica o una vía intravenosa.
Si un niño tiene signos de deshidratación severa, estado mental alterado o evidencia de íleo,
entonces se debe rehidratar a través de una vía intravenosa.
Un desafío oral no es rehidratación oral. Si se va a rehidratar a un niño por vía oral, es
necesario instruir a los padres sobre las técnicas adecuadas de rehidratación oral. La
rehidratación oral es muy eficaz, pero requiere más trabajo para los niños y los padres [5].
Sin embargo, cuando se les encuestó, los padres en realidad prefieren la rehidratación oral
en comparación con la rehidratación intravenosa. Las soluciones de rehidratación disponibles
comercialmente (p. ej., Pedialyte o Rehydralyte) están bastante cerca de proporcionar la
cantidad óptima de sodio y glucosa recomendada por la Organización Mundial de la Salud
(sodio más 60–90 mEq y dextrosa 2,0%). En Internet se pueden encontrar muchas recetas
caseras (p. ej., una mezcla de agua, sal y azúcar) para la solución de rehidratación oral.
La clave para una rehidratación oral exitosa en niños que presentan vómitos es ofrecer
pequeñas cantidades a la vez; por ejemplo, 5 cc (sorbos) para niños pequeños o 15 cc
(cucharada) para niños mayores cada 2 minutos. Puede usarse una jeringa o una sonda de
alimentación 5F unida a una jeringa para ayudar a facilitar la rehidratación oral. El padre
también puede gotear la solución lentamente en la boca del niño oa través de las fosas
nasales hacia la faringe posterior. Si vomita, espere de 10 a 15 minutos y vuelva a intentarlo.
El niño debe recibir 50 cc/kg por vía oral para deshidratación leve a moderada o 100 cc/kg
para deshidratación moderada a severa, durante 3 a 4 horas.
Los niños que experimentan pérdidas continuas, como diarrea continua, deben recibir 10 cc/
kg adicionales de rehidratación.
Los bebés que amamantan pueden rehidratarse con tomas más frecuentes y más cortas.
Otra opción para la rehidratación oral es el uso de paletas heladas de rehidratación como
RevitalICE. La colocación de una sonda nasogástrica es una vía alternativa de hidratación
en el niño que se niega rotundamente a tomar nada por la boca o en el que no se puede
establecer una vía intravenosa pero se encuentra clínicamente estable [6].
La rehidratación intravenosa se debe usar para cualquier niño que falle con la
rehidratación oral o tenga signos de deshidratación severa, íleo o alteración del estado
mental. Muchos expertos recomiendan un mínimo de 30 a 40 cc/kg en casos de
deshidratación leve a moderada, lo que corregirá la deshidratación del 3% al 4%.
Actualmente, la AAP no recomienda los medicamentos antieméticos y antidiarreicos debido
a la literatura limitada que respalda su uso [7]. Se ha demostrado que la proclorperazina, la
prometazina y la metoclopramida son beneficiosas, pero tienen un mayor riesgo de sedación
y un mayor riesgo de reacción distónica en los niños. Sin embargo, muchos médicos de
urgencias y urgencias pediátricas entienden que es cruel permitir que un niño permanezca
con náuseas y vómitos en el servicio de urgencias. El ondansetrón (Zofran), un antagonista
del receptor de 5hidroxitriptamina3, que se ha utilizado durante años como quimioterapia
para las náuseas pediátricas, ahora se ha estudiado en los servicios de urgencias para niños
con gastroenteritis aguda [8,9] . Se necesita más literatura para apoyar el uso de agentes
antidiarreicos en
niños, pero muchos médicos de urgencias usan estos medicamentos en niños mayores sanos que
se supone que tienen diarrea viral.
Se ha demostrado que los cultivos de bacterias vivas, como Lactobacillus en el yogur, ayudan
a tratar la diarrea infecciosa y ayudan a prevenir la diarrea asociada con los antibióticos [10]. No
se recomiendan antibióticos para la mayoría de los niños que se presume que tienen AGE viral.
En niños con diarrea bacteriana confirmada, el papel de los antibióticos en el tratamiento de
infecciones por Campylobacter jejuni, Escherichia coli y Yersinia no está claro. La infección por
Salmonella no tifoidea es autolimitada y puede tener una excreción prolongada con la terapia con
antibióticos. Sin embargo, el tratamiento para Salmonella está indicado en lactantes menores de
3 meses de edad, que tengan antecedentes de inmunodeficiencia o hemoglobinopatía. La terapia
con antibióticos no debe iniciarse a menos que se haya excluido E coli 0157:H7 porque los
pacientes pueden desarrollar síndrome urémico hemolítico por el uso empírico de antibióticos.
La infección por Shigella se puede tratar con trimetoprimsulfametoxazol, 8 mg/kg/día, divididos

dos veces al día, o eritromicina, 40 mg/kg/día, divididos cuatro veces al día, durante 5 a 7 días. La
eritromicina es el fármaco de elección para el tratamiento de la infección por Campylobacter.
Giardia puede tratarse con metronidazol, 15 mg/kg/día, divididos tres veces al día, durante 7 días.
Las infecciones por Clostridium difficile pueden tratarse con vancomicina oral, 50 mg/kg/día,
divididos cuatro veces al día, o metronidazol durante siete días.
También se debe alentar la reanudación de la alimentación con fórmula en lactantes pequeños

o alimentos sólidos en niños mayores lo antes posible. Puede desarrollarse una intolerancia
transitoria a la lactosa, especialmente durante la AGE causada por el rotavirus, pero es transitoria.
La mayoría de los niños pueden volver a comer productos lácteos o fórmula. Ocasionalmente, la
intolerancia a la lactosa persiste y puede ser una causa de diarrea postAGE. Si se produce diarrea
persistente tras la reintroducción de productos lácteos o si las heces son ácidas y contienen más
del 0,5% de sustancias reductoras, se debe considerar una fórmula sin lactosa.
Constipación
Los padres a menudo se preocupan de que su bebé o niño esté estreñido, particularmente
porque es común que los bebés se esfuercen y enrojezcan la cara durante las defecaciones.
Desafortunadamente, aún no se ha determinado una definición uniforme de estreñimiento. La
mejor manera de definir el estreñimiento no es por la frecuencia de las deposiciones sino por la
dificultad o el dolor al pasar las heces grandes o duras. Los recién nacidos suelen tener heces de
meconio en las primeras 48 horas de vida y luego pueden variar de cero a 12 deposiciones por
día durante la primera semana de vida. Las heces de los bebés amamantados son muy blandas y
de color amarillo pálido y, a menudo, ocurren después de cada alimentación. Sin embargo, los
bebés alimentados con biberón tienden a tener heces firmes, formadas y amarillas de una a cuatro
veces al día. Cuando los bebés tienen entre 3 y 4 meses de edad, la frecuencia de las deposiciones
disminuye y algunos bebés alimentados con biberón defecan una vez cada dos días. La mayoría
de los niños desarrollan el patrón adulto de tener un promedio de 1,2 deposiciones por día a los 4 años de edad.
Causas
Las causas graves más comunes de estreñimiento en recién nacidos y lactantes son
ano imperforado, estenosis anal, síndrome del tapón meconial, íleo meconial, enfermedad
de Hirschsprung, vólvulo, fisura anal, botulismo infantil, hipocalcemia, hipercalcemia e
hipotiroidismo. El estreñimiento en los bebés o niños mayores se relaciona comúnmente
con cambios en la dieta, especialmente de leche materna a fórmula o avance a alimentos
sólidos para bebés. La ingesta inadecuada de líquidos es otra causa común de
estreñimiento. El niño en edad escolar puede presentar estreñimiento causado por dietas
ricas en carbohidratos y duda para ir al baño en la escuela. El niño que tiene retención
rectal y encopresis tiene suciedad fecal en la ropa interior y, paradójicamente, puede
quejarse de diarrea. Se puede encontrar una masa abdominal inferior por palpación, y la
impactación fecal se puede encontrar en el examen rectal. Los niños mayores pueden
presentar dolor abdominal, que puede estar en el cuadrante inferior derecho y simular
apendicitis.
Presentación
La historia pertinente que debe obtenerse del cuidador incluye el tiempo después del
nacimiento de la primera deposición, la frecuencia de las deposiciones, la consistencia y
el tamaño de las heces, la presencia de dolor con las deposiciones y los hallazgos
sistémicos asociados, como fiebre, pérdida de peso y vómitos Los hábitos dietéticos
deben ser un enfoque particular y también se debe obtener un historial de medicamentos.
Se debe realizar un examen físico completo, que incluya palpación abdominal en busca
de masas, inspección del perineo y el área perianal en busca de fisuras y ano imperforado
o estenosis. Una radiografía simple de abdomen es útil para confirmar el diagnóstico
cuando la historia clínica o el examen físico son confusos o no concluyentes.
Hallazgos de laboratorio y radiológicos
Las pruebas de laboratorio y los estudios radiológicos generalmente son innecesarios

en el diagnóstico y manejo del estreñimiento en niños pequeños. Una serie abdominal o
una radiografía de placa plana del abdomen pueden confirmar que el colon tiene una
cantidad significativa de heces presentes.
Gestión
Si hay impactación fecal, es necesaria la desimpactación. Los medicamentos orales

incluyen aceite mineral, 1 a 4 ml/kg/dosis, una o dos veces al día (contraindicado en
lactantes y niños con riesgo de aspiración); lactulosa, 1 a 2 ml/kg/dosis, una o dos veces
al día; leche de magnesia, 1 a 3 mL/kg/dosis, una o dos veces al día, o con medicamentos
que contengan polietilenglicol (PEG); o sorbitol, sen o bisacodilo [11]. Una solución de
PEG sin electrolitos, insípida y comercialmente disponible (MiraLax) se puede mezclar
con cualquier bebida líquida transparente [12]. es preparado por
disolviendo 1 tapón (17 g) de polvo en 8 oz de líquido y administrando al niño de 10 a 14 ml/kg/

día en dos dosis divididas. También se puede realizar la desimpactación rectal.
Sin embargo, los enemas de fosfato hipertónico se han asociado con hipocalcemia aguda grave
y paro cardíaco en lactantes [13]. Los enemas de agua del grifo se han asociado con
hiponatremia aguda, convulsiones y muerte [14]. En los bebés mayores y los niños pequeños,
se puede usar leche de magnesia, aceite mineral o lactulosa. El docusato (Colace), 5 a 10 mg/
kg/d o el extracto de sen (Senokot), 5 a 10 ml al día, se pueden usar con seguridad en niños
mayores.
La terapia de mantenimiento del estreñimiento es manejada de manera más apropiada por
un médico de atención primaria. El manejo dietético incluye aumentar la ingesta de líquidos y
agregar fibra y frutas como ciruelas pasas, peras o ciruelas a la dieta. Se puede recomendar
un extracto de cebada (Maltsupex) o jarabe de Karo de manera segura para los bebés en una
dosis de 1 a 2 cucharaditas de dos a cuatro veces al día, agregados a la fórmula, el jugo o la comida.
La modificación del comportamiento para el niño mayor incluye ir al baño con regularidad,
diarios de deposiciones y sistemas de recompensa. Si se descubre una fisura anal, el
tratamiento incluye una limpieza frecuente, suave y completa del ano y una abundante
lubricación con vaselina. Se debe usar un ablandador de heces y una pomada anestésica
tópica puede ser útil para evitar un patrón de dolor y retención de heces.
Apendicitis
Causas
La apendicitis es el dolor abdominal más comúnmente tratado quirúrgicamente en la

infancia, afectando a cuatro de cada 1000 niños. La apendicitis es la causa del dolor en el 2,3%
de todos los niños con dolor abdominal atendidos en clínicas ambulatorias o en los servicios de
urgencias. De todos los niños ingresados en el hospital con dolor abdominal, el 82% son
diagnosticados con apendicitis [15]. Debido a la dificultad de evaluar a los niños pequeños con
dolor abdominal, las tasas de perforación por apendicitis son más altas que en la población
adulta general (30 a 65%). Además, debido a que el epiplón está menos desarrollado en los
niños, es menos probable que las perforaciones se "tapen" o se localicen, lo que lleva a una
peritonitis generalizada.
Presentación
La presentación clásica, que consiste en dolor abdominal generalizado que migra al

cuadrante inferior derecho, asociado con náuseas, vómitos y fiebre, se observa con menos
frecuencia en el paciente pediátrico [16]. Además, los niños a menudo se presentan antes en
su curso clínico que los adultos, cuando solo se presentan síntomas leves o menos específicos.
Sin embargo, los datos limitados parecen indicar que los signos individuales, como la
hipersensibilidad de rebote y el signo de Rovsing, tienen una alta sensibilidad y especificidad
en los niños [4].
Los hallazgos más comunes de apendicitis en niños son dolor en el cuadrante inferior
derecho, sensibilidad abdominal, defensa y vómitos [17]. Si está disponible, un suyo
La historia del dolor abdominal precedido por vómitos puede ser útil para distinguir la
apendicitis de la gastroenteritis aguda. Los niños muy pequeños suelen tener diarrea como
síntoma de presentación [18]. Teniendo en cuenta las técnicas especiales discutidas
anteriormente para provocar la irritación peritoneal, el médico también debe recordar que
la posición del apéndice puede variar mucho y que la sensibilidad puede encontrarse en
lugares distintos al clásico punto de McBurney. Aunque el tacto rectal no suele ser útil para
hacer el diagnóstico de apendicitis [19], algunos autores recomiendan el tacto rectal en los
lactantes, en los que puede haber una masa rectal palpable hasta en un 30% de los casos
[20]. No se ha demostrado que los cambios en la temperatura de la piel sobre el área del
apéndice sean útiles en el diagnóstico de apendicitis [21].
Diagnóstico diferencial
La gastroenteritis es el diagnóstico más común en los casos de apendicitis pasada por

alto. Aunque la enteritis causada por Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis se ha
denominado el "gran imitador" de la apendicitis, en realidad, la cantidad de diarrea en la
gastroenteritis suele ser más pronunciada. La apendicitis también se confunde con
frecuencia con una infección del tracto urinario (ITU), que también puede presentarse con
dolor abdominal y vómitos. Un estudio informado por Reynolds [22] en 1993 mostró que
los casos perdidos de apendicitis tenían más probabilidades de tener diarrea, no tener
anorexia y estar afebriles.
Evaluación de laboratorio
Ninguna prueba de laboratorio es 100% sensible y específica para la apendicitis. El

recuento de glóbulos blancos (WBC) puede ser útil en el diagnóstico, aunque, por sí mismo,
no es específico ni sensible para la apendicitis y, por lo tanto, no puede usarse solo para
confirmar o descartar la enfermedad [23] . El WBC, sin embargo, se puede utilizar como
complemento, después de estimar la sospecha clínica de apendicitis. Si la sospecha clínica
es baja antes de cualquier laboratorio u otras investigaciones (por ejemplo, en un niño que
tiene vómitos y diarrea pero dolor abdominal mínimo) y el WBC es normal, la probabilidad
de apendicitis es muy baja. Si el WBC es alto, la probabilidad de apendicitis aumenta lo
suficiente como para justificar más pruebas u observación.
Se debe realizar un análisis de orina; sin embargo, se debe tener precaución en su

interpretación, porque pueden presentarse piuria leve, hematuria y bacteriuria si un
apéndice inflamado se encuentra adyacente a un uréter. La presencia de proteína C
reactiva también se ha estudiado como marcador de apendicitis [24–27], pero no es
significativamente más sensible o específica que el WBC.
Radiología diagnóstica
Las series abdominales simples suelen tener hallazgos inespecíficos y son de bajo
rendimiento en casos de apendicitis [15]. Los apendicolitos están presentes solo en
aproximadamente el 10% de los casos de apendicitis verdadera. Los enemas de bario también se han
utilizado, con el principio de que un apéndice inflamado no se llenará y no se visualizará.

Desafortunadamente, del 10% al 30% de los apéndices normales no se visualizan con
estudios de bario, lo que crea una gran cantidad de resultados falsos positivos [28].
Muchos expertos consideran que la ecografía es la prueba de imagen de elección en los
niños. La ecografía no es invasiva, es rápida y se puede realizar al lado de la cama. No
requiere contraste oral, lo cual es una ventaja para los pacientes que puedan requerir cirugía.
También evita la exposición del paciente pediátrico a la radiación.
El apéndice normal en pacientes pediátricos se visualiza fácilmente mediante ecografía
porque suele haber menos grasa en la pared abdominal que en los adultos.
La compresión graduada del apéndice se usa para determinar la presencia o ausencia de
inflamación. Un apéndice inflamado suele ser aperistáltico, difícil de comprimir y mide 6 mm
de diámetro. Es importante que el ecografista visualice todo el apéndice para evitar una
lectura falsa negativa porque, a veces, solo se inflama la punta distal del apéndice. El
revestimiento mucoso puede estar intacto o mal definido, y un fecolito puede estar presente
o no.
Una acumulación de líquido periapendicular puede indicar una perforación temprana, pero
puede deberse simplemente a una inflamación. Los ecografistas experimentados pueden
lograr sensibilidades del 85 al 90% y especificidades del 95 al 100% en apendicitis aguda
[2937]. Sin embargo, los estudios no han mostrado una mejora en las medidas de resultado,
como una disminución de las laparotomías negativas o el tiempo hasta el quirófano [38,39].
La ultrasonografía Doppler de flujo de color ahora se está agregando para aumentar la
precisión de los exámenes sonográficos. La medición Doppler demuestra un aumento en el
flujo sanguíneo al área de un apéndice inflamado [40].
En los últimos años, la TC se ha convertido en la prueba de elección para los cirujanos
pediátricos cuando la ecografía no proporciona un diagnóstico definitivo [41]. Se han utilizado
todas las variaciones, desde la TC de triple contraste (intravenosa, oral y rectal) hasta la TC
sin contraste y sin realce [42,43]. La TC ofrece la ventaja de una mayor precisión, la
capacidad de identificar diagnósticos alternativos y, en algunos estudios, tasas de laparotomía
negativa más bajas [44]. Aunque la TC parece ser mejor que la ultrasonografía para hacer el
diagnóstico de apendicitis en niños [45], es más lenta, requiere contraste oral en la mayoría
de los centros y expone al niño pequeño a una radiación significativa. Si el niño está
vomitando, mantener el contraste oral en el tracto gastrointestinal puede ser un desafío y es
posible que se requieran antieméticos.
Los estudios de imágenes de leucocitos [46] y las gammagrafías con tecnecio [47] se
han utilizado para casos equívocos de dolor abdominal en niños. Sin embargo, la sensibilidad,
la especificidad y la precisión generales son más bajas que con la TC. La resonancia
magnética también es superior en su capacidad para diagnosticar apendicitis en niños [48],
pero puede no estar disponible o ser práctica. No se puede confiar en ningún estudio para
una precisión del 100%. Si la sospecha clínica es alta y los estudios de imagen son negativos,
el niño debe ser hospitalizado para observación y exámenes seriados.
Gestión
Cuando la sospecha clínica de apendicitis es alta, se justifica la consulta con un cirujano

antes de cualquier estudio radiológico. No obstante, muchos cirujanos
solicitará un estudio de diagnóstico para disminuir la probabilidad de una laparotomía negativa.

Cuando se realiza el diagnóstico de apendicitis, es fundamental preparar al niño para el quirófano.
Por lo general, la ingesta oral de estos niños se ha limitado durante el día o los días previos a la
presentación y se necesitan líquidos por vía intravenosa. También deben abordarse los desequilibrios
de electrolitos, aunque las anomalías significativas no son comunes en los niños con apendicitis.
Si hay signos clínicos o radiológicos de perforación, debe iniciarse en el servicio de urgencias

antibióticos con cobertura para gramnegativos y anaerobios [49]. Unos pocos estudios también han
demostrado un beneficio de la terapia con antibióticos en la disminución de las complicaciones
infecciosas en niños con apendicitis no perforada y sin complicaciones [50].
El diagnóstico temprano de la apendicitis es la clave para un mejor resultado. Cualquier niño que
sea evaluado en el servicio de urgencias con un síntoma principal de dolor abdominal y que se
considere lo suficientemente bien como para irse a casa, pero en quien no se haya descartado el
diagnóstico de apendicitis, se le debe pedir que regrese al servicio de urgencias dentro de las 8
horas para recibir otro tratamiento. Evaluación del abdomen.
intususcepción
Fisiopatología
La invaginación intestinal se describió por primera vez hace más de 300 años. Es el prolapso de
una parte del intestino hacia la luz de una parte contigua inmediatamente distal.
El tipo más común es la invaginación ileocólica. Durante la invaginación, el mesenterio es arrastrado
hacia la luz distal y se obstruye el retorno venoso.
Esto conduce a edema, sangrado de la mucosa, aumento de la presión en el área y, finalmente,
obstrucción del flujo arterial. El resultado es gangrena y perforación.
Causas
La invaginación intestinal se observa con mayor frecuencia entre los 3 meses y los 5 años de
edad, con un 60% de los casos que ocurren en el primer año y una incidencia máxima entre los 6 y
los 11 meses de edad. Antes se creía que el trastorno, que aparece predominantemente en hombres,
se presentaba con mayor frecuencia en primavera y otoño, aunque ahora parece que no tiene
estacionalidad [51,52]. Aunque por lo general es idiopático en los grupos de edad más jóvenes, los
niños mayores de 5 años a menudo tienen un "punto de partida" patológico para la intususcepción,
como pólipos, linfoma, divertículo de Meckel o púrpura de Schfenlein de Henoch y requieren un
estudio para determinar la causa subyacente.
Presentación
La tríada clásica de dolor abdominal tipo cólico intermitente, vómitos y heces mucosas
sanguinolentas se encuentra sólo en 20% a 40% de los casos. Al menos dos de estos hallazgos
estarán presentes en aproximadamente el 60% de los pacientes. El vómito no es
necesariamente bilioso porque el nivel de obstrucción es bajo en el área ileocecal.

Una masa abdominal palpable en el cuadrante superior o inferior derecho es un hallazgo poco
frecuente [53].
El dolor abdominal asociado con la intususcepción es tipo cólico, dura aproximadamente
de 1 a 5 minutos cada vez y luego disminuye durante 5 a 20 minutos. Durante los episodios
de dolor, el niño llora y puede levantar las rodillas hacia el pecho.
Aunque el niño a menudo se ve mejor entre los episodios, todavía parece enfermo, tranquilo
o exhausto. Gradualmente, la irritabilidad aumenta y los vómitos se vuelven más frecuentes
ya veces biliosos. La fiebre también puede desarrollarse en este punto a medida que el niño
se deteriora.
Si el personal del ED no presencia un episodio de cólico, el EP debe pedir a los padres
que describan o demuestren lo que el niño estaba haciendo durante los episodios.
La mayoría de los padres de un niño que tiene gastroenteritis no indican que su hijo tenga
dolor. Los padres de un niño que presenta intususcepción generalmente creen que el niño
siente dolor antes o durante los episodios de vómitos. La intususcepción también puede
presentarse con letargo, palidez y falta de respuesta. Es importante tener en cuenta este
diagnóstico cuando se trata de un lactante que tiene un estado mental alterado [54].
El abdomen puede estar distendido y sensible, pero por lo general el dolor parece estar
fuera de proporción con el examen físico. Puede haber una masa alargada en el cuadrante
superior o inferior derecho. Cualquier tipo de sangre en las heces puede deberse a una
intususcepción. El examen rectal puede revelar sangre oculta o heces francamente
sanguinolentas y malolientes, descritas clásicamente como «gelatina de grosella» [55].
Sin embargo, el sangrado rectal franco es un signo tardío y poco confiable; su ausencia no
debe disuadir al PE en la búsqueda del diagnóstico. También se debe tener en cuenta que lo
que parece ser sangre en las heces de un niño puede ser otra cosa, como ponche de frutos
rojos o gelatina, por lo tanto, la prueba de guayaco puede prevenir este error cuando haya
alguna duda. Un período de observación en el servicio de urgencias por la recurrencia de un
episodio de dolor es útil en casos equívocos. Anotar específicamente la ausencia de tales
episodios durante la observación en el SU es una buena práctica y debe documentarse en la
historia clínica.
La gastroenteritis se presenta típicamente con más diarrea que intususcepción, y el niño

suele tener contactos enfermos. La presencia de cualquier grado de sangre en las heces
también debe generar sospechas de una afección más grave. El sangrado del divertículo de
Meckel generalmente es indoloro, a menos que el divertículo se inflame.
Una hernia encarcelada o una torsión testicular u ovárica también pueden presentarse con
dolor abdominal repentino y vómitos. La inspección de los genitales, especialmente en los
machos, es vital. Con torsión, el tacto rectal no muestra sangre oculta o franca. El cólico renal
que se presenta con dolor y vómitos generalmente no se observa en niños pequeños.
Pruebas de laboratorio
Ninguna prueba de laboratorio descarta o descarta de manera confiable el diagnóstico de intususcepción.

Si el intestino se ha vuelto isquémico o necrótico, puede haber acidosis.
Diagnóstico por imagen
Desafortunadamente, las radiografías simples de abdomen no son sensibles ni específicas para la

intususcepción [56,57]. Las radiografías simples inicialmente pueden parecer normales. A medida que
avanza la enfermedad, se pueden observar una variedad de anormalidades, que incluyen una masa
abdominal visible, distribución anormal de gases y contenido fecal, niveles hidroaéreos y asas de
intestino delgado dilatadas. Un "signo de diana" en la radiografía simple consiste en círculos
concéntricos de densidad grasa, de apariencia similar a una rosquilla, que se visualiza a la derecha de
la columna. Este signo es causado por capas de grasa peritoneal que rodean y dentro de la invaginación
intestinal alternan con capas de mucosa y músculo.
Con menos frecuencia, la masa de tejido blando de la invaginación intestinal (borde anterior) se puede
ver proyectándose hacia el colon. Grandes áreas de gas con la cabeza del intestino invaginado pueden
tomar la forma de una media luna, aunque se pueden ver otros patrones.
La ecografía se utiliza en algunas instituciones para diagnosticar la intususcepción y confirmar la

reducción después del tratamiento [58]. Los hallazgos ecográficos en la intususcepción incluyen el
signo de la diana, un anillo hipoecoico único con un centro hiperecoico y el signo del "pseudoriñon",
áreas hipoecoicas e hiperecoicas superpuestas que representan las paredes edematosas del
intususcepto y las capas de mucosa comprimida.
El flujo Doppler se puede utilizar para identificar la isquemia intestinal. Si no se identifican signos de
intususcepción por ultrasonografía en los casos en los que clínicamente se sospecha el diagnóstico,
aún se debe considerar proceder con un enema de bario o aire.
Gestión
El enfoque principal en el manejo de un niño con intususcepción es la reducción emergente del

intestino obstruido. Clásicamente, esta reducción se logra mediante un enema de bario, que actúa
como un estudio radiológico diagnóstico y terapéutico. El enema de bario ha sido el estándar de oro
tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de la invaginación intestinal durante décadas [59].
Los enemas de solución salina también se han utilizado con éxito [60,61] y han surgido modalidades
más nuevas, como los enemas de aire y los enemas guiados por ecografía.
Muchos centros en los Estados Unidos ahora se están moviendo hacia los enemas de aire [62–67].
Esta modalidad se introdujo por primera vez en el mundo occidental en la reunión de la Asociación
Americana de Cirugía Pediátrica en 1985, con la presentación de una serie de 6396 pacientes tratados
con éxito [68]. Los enemas de aire ofrecen varias ventajas sobre los enemas de bario. Son más fáciles
de administrar y, en la mayoría de los estudios, tienen una mayor tasa de reducción exitosa. Los
enemas de aire que usan guía fluoroscópica emiten mucha menos radiación que los estudios de bario,
y si se usa guía ultrasonográfica, no hay exposición. Es importante tener en cuenta la limitación de la
exposición a la radiación
cuando se trata de bebés y sus órganos reproductivos susceptibles; y si ocurre una perforación
durante estas investigaciones, el aire es mucho menos peligroso para el peritoneo y el
contenido abdominal que el bario.
La visualización de todo el colon hasta el íleon terminal es obligatoria para descartar una
intususcepción ileocólica. La intususcepción íleoíleo puede ser mucho más difícil de
diagnosticar y mucho más difícil de reducir. Se ha informado la reducción espontánea del
intestino invaginado, aunque en un paciente con síntomas significativos, la intervención
terapéutica no debe retrasarse [69].
No todos los niños que tienen invaginación intestinal deben someterse a una reducción
intestinal mediante enema. Los signos clínicos de peritonitis, perforación o shock hipovolémico
son contraindicaciones claras para los enemas. Estos signos obligan a la exploración
quirúrgica. Las contraindicaciones relativas a los enemas incluyen síntomas prolongados (24
horas), evidencia de obstrucción, como niveles hidroaéreos en radiografías abdominales
simples, y hallazgos ultrasonográficos de isquemia intestinal o líquido atrapado.
Incluso en pacientes bien seleccionados, los enemas pueden causar la reducción del
intestino necrótico, la perforación y la sepsis. Después de una reducción exitosa, el niño debe
ser admitido para observación. Un pequeño porcentaje de pacientes (0,5% 15%) tendrá una
recurrencia de la intususcepción, generalmente dentro de las 24 horas, pero a veces después
de días o semanas. Incluso después de la reducción por laparotomía, la tasa de recurrencia
es del 2 al 5% [52].
Obstrucción del intestino delgado
Fisiopatología
La obstrucción del intestino delgado puede deberse a una enfermedad intrínseca,

extrínseca o intraluminal. Aunque las causas más frecuentes de obstrucción del intestino
delgado son las adherencias de una cirugía abdominal previa y la incarceración de una hernia
[70], la intususcepción, la apendicitis, el divertículo de Meckel, la malrotación con vólvulo del
intestino medio y los tumores también deben considerarse como posibles causas. Además de
las hernias inguinales, las hernias umbilicales, obturadoras y del canal femoral también pueden
causar obstrucción del intestino delgado [56].
Presentación
A medida que se desarrolla la obstrucción, se produce una disminución de la ingesta oral

y se producen vómitos, que a menudo se vuelven de naturaleza biliosa. Esto es seguido por
el estreñimiento. Se presenta distensión abdominal y dolor a la palpación, y el abdomen
puede estar timpánico a la percusión. Si la obstrucción del intestino delgado es causada por
compresión mecánica, es posible que se escuchen ruidos intestinales agudos con «ráfagas».
Cuando la presión intraluminal se vuelve más alta que las presiones venosa y arterial, se
desarrolla isquemia en el intestino y puede observarse hematoquecia. Como ocurre con la
mayoría de las emergencias abdominales en niños, la hematoquecia es un hallazgo tardío. La
sepsis es otro hallazgo tardío porque las bacterias del intestino isquémico ingresan a la sangre.
El dolor abdominal y los vómitos también se pueden ver con otros procesos como la apendicitis.
A medida que pasa el tiempo, una obstrucción intestinal desarrollará más distensión abdominal que
la que se observa típicamente en otros procesos. La falta de evacuación de heces o gases apunta a
una obstrucción intestinal. Es importante recordar que la causa subyacente de la obstrucción puede
ser tan importante de reconocer como la obstrucción misma.
Ninguna prueba de laboratorio es diagnóstica de una obstrucción intestinal. Niveles elevados de

el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina y el hematocrito pueden significar deshidratación.
Deben obtenerse radiografías simples de abdomen cuando se sospeche obstrucción. La escasez

de aire en el abdomen es el hallazgo más común en niños pequeños con obstrucción intestinal.
Pueden verse asas intestinales distendidas; sin embargo, las paredes intestinales lisas son más
comunes que el intestino distendido en niños pequeños. Los niveles hidroaéreos múltiples también se
observan con frecuencia en la obstrucción del intestino delgado. En presentaciones posteriores, el
intestino puede parecerse a una maraña de mangueras o salchichas. Una película en decúbito vertical
o lateral ayudará a determinar si hay aire libre causado por la perforación. Se debe realizar un estudio
adicional con ecografía, tomografía computarizada, una serie del tubo digestivo alto o un enema
cuando se sospecha de patologías subyacentes como apendicitis, vólvulo del intestino medio e
invaginación intestinal.
Gestión
La interconsulta quirúrgica inmediata está indicada cuando se observa una obstrucción intestinal
en las radiografías simples. La morbilidad y la mortalidad aumentan si la obstrucción no se trata
dentro de las 24 horas [71]. El paciente debe hidratarse intensamente con bolos de solución salina
normal y debe colocarse una sonda nasogástrica para la descompresión gástrica. Están indicados
antibióticos de amplio espectro, en particular si se sospecha peritonitis.
hernia encarcelada
Causas
Las hernias inguinales ocurren en 1% a 4% de la población, más a menudo en hombres (6:1) y

más a menudo en el lado derecho (2:1). Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de hernias (30
%) y el 60 % de las hernias inguinales encarceladas ocurren durante el primer
año de vida Las hernias umbilicales también se observan con frecuencia en la población infantil.
A diferencia de las hernias inguinales, las hernias umbilicales rara vez se encarcelan y, por lo
general, se cierran sin cirugía al año de edad. Otros trastornos colocan a los pacientes en mayor
riesgo de hernias abdominales, incluidas derivaciones ventriculoperitoneales, diálisis peritoneal,
síndrome de Marfan, fibrosis quística, mucopolisacaridosis e hipospadias.
Presentación
Las hernias generalmente se presentan con un bulto asintomático en la ingle o el área

umbilical, que se hace más prominente con el llanto, el esfuerzo o la risa. El primer signo de
encarcelamiento de una hernia inguinal es un inicio repentino de irritabilidad en el lactante.
Pronto sigue la negativa a comer, seguida de vómitos, que pueden volverse biliosos y, a veces,
feculentos.
Las hernias inguinales pueden palparse como masas suaves, firmes, con forma de salchicha
y levemente sensibles en la ingle; la hernia se origina proximal al anillo inguinal y puede
extenderse al escroto. El «signo del guante de seda» se produce cuando el dedo índice roza el
cordón espermático proximal y, a veces, se pueden sentir dos capas del saco herniario
frotándose entre sí. Si el niño parece estar bien, sin vómitos, fiebre o enrojecimiento en el área
inguinal, es poco probable que la hernia esté encarcelada.
Hay muchas condiciones que pueden simular una hernia inguinal, pero la condición más
común es un hidrocele. Un hidrocele es el resultado de la obliteración incompleta del proceso
vaginalis, lo que permite que aparezca una bolsa de peritoneo en el escroto. Este saco lleno
de líquido puede aparecer en cualquier lugar desde el cordón espermático hasta el testículo, y
si es grande, puede ser transiluminado.
Los hidroceles se pueden palpar por separado de los testículos y se mueven libremente. Un
hidrocele generalmente aparece en los primeros meses de vida y desaparece al año de edad.
Si el diagnóstico es incierto, una ecografía escrotal puede diferenciar una hernia inguinal
de un hidrocele.
Gestión
Si no hay signos de encarcelamiento, debe intentarse una reducción en el servicio de

urgencias. La reducción de la hernia se puede lograr generalmente colocando al niño en
posición de Trendelenburg con bolsas de hielo en el área y la administración de analgésicos. Si
no es posible la reducción o si la hernia aparece carcerada o isquémica, se requiere consulta
quirúrgica urgente. Las hernias umbilicales rara vez se encarcelan y, a menudo, se cierran sin
cirugía.
divertículo de meckel
Fisiopatología y causas
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del intestino delgado. El

divertículo de Meckel es un remanente del conducto onfalomesentérico (vitelino) que
normalmente desaparece hacia la séptima semana de gestación. Es un divertículo verdadero
que contiene todas las capas de la pared intestinal. También se han notificado hasta el 60%
de estos divertículos que contienen tejido gástrico heterotópico y mucosa pancreática,
endometrial y duodenal heterotópica [72,73]. Las características del divertículo de Meckel se
describen comúnmente mediante la «regla de los 2» [70]: está presente en aproximadamente
el 2% de la población y solo el 2% de los pacientes afectados se vuelven sintomáticos. El
cuarenta y cinco por ciento de los pacientes sintomáticos tienen menos de 2 años [74]. La
ubicación más común es a 2 pies (40 a 100 cm) de la válvula ileocecal, y el divertículo
generalmente mide 2 pulgadas de largo.
Presentación clínica
La presentación clásica del divertículo de Meckel es sangrado rectal indoloro o

mínimamente doloroso. El sangrado rectal rojo aislado es común, particularmente en niños
menores de 5 años [75]. Tal sangrado indoloro es el resultado de tejido gástrico heterotópico
en el divertículo o en el íleon adyacente. Puede haber dolor abdominal, distensión y vómitos
si se ha producido una obstrucción, y la presentación puede simular apendicitis o diverticulitis.
El divertículo de Meckel también puede ulcerarse y perforarse, presentándose como una
perforación intestinal, o actuar como un punto guía, dando como resultado una intususcepción.
El diagnóstico diferencial incluye condiciones dolorosas y no dolorosas.

El sangrado rectal asociado con dolor abdominal puede ser causado por úlcera péptica,
intususcepción y vólvulo. El sangrado rectal no doloroso puede ser causado por pólipos,
malformaciones arteriovenosas y tumores.
Aunque ninguna prueba de laboratorio es diagnóstica del divertículo de Meckel, los niños
con hemorragia gastrointestinal deben someterse a pruebas de laboratorio de detección,
como un hemograma completo, perfil de coagulación y un tipo y detección.
Las radiografías abdominales pueden mostrar signos de obstrucción, como asas

intestinales dilatadas o escasez de gases intestinales. La exploración del divertículo de
Meckel implica una inyección intravenosa de pertecnetato de tecnecio. Esta prueba se basa en la presencia
de mucosa gástrica en o cerca del divertículo que tiene afinidad por el radionucleótido. Una
exploración del divertículo de Meckel puede detectar la presencia de mucosa gástrica dentro del
divertículo con una precisión de hasta el 85% [76]. La arteriografía mesentérica puede detectar
el sitio de sangrado activo si el sangrado es profuso.
Gestión
Como se lleva a cabo en cualquier paciente con hemorragia activa, se justifica la reanimación
con líquidos, comenzando con bolos de solución salina normal, 20 cc/kg. Puede ser necesaria
una transfusión de sangre, con un incremento de concentrado de glóbulos rojos de 10 cc/kg. El
paciente no debe tener nada por la boca y se le debe colocar una sonda nasogástrica.
La terapia con antibióticos debe iniciarse si hay signos peritoneales. La interconsulta quirúrgica
debe obtenerse de forma urgente. La intervención quirúrgica puede implicar una diverticulectomía
o una resección segmentaria del intestino delgado más extensa si hay isquemia intestinal
irreversible.
Bebés muy pequeños
Los bebés muy pequeños, los que tienen menos de unos pocos meses, también tienen
afecciones gastrointestinales únicas. El cólico debe considerarse un diagnóstico de exclusión.
La estenosis hipertrófica de píloro es una presentación común y la corrección quirúrgica no
necesita ser inmediata. El vólvulo causado por malrotación congénita es una verdadera
emergencia quirúrgica y la consulta con un cirujano pediátrico debe ser inmediata una vez que
se considera el diagnóstico. Afortunadamente, la enterocolitis necrotizante, otra afección
gastrointestinal de los recién nacidos con secuelas graves, suele ser vista por colegas pediátricos
en la sala de recién nacidos o en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Cólico
El cólico afecta a 1 de cada 6 familias y es más probable que lo informen las madres mayores
con una educación de tiempo completo más prolongada y ocupaciones no manuales. Hasta el
día de hoy, la causa de los cólicos sigue sin estar clara, pero se cree que está relacionada con
el aumento de la producción de gases en los intestinos del bebé y, posiblemente, con razones
neurológicas o psicológicas. Otros expertos consideran que los cólicos forman parte de la
distribución normal del llanto.
Presentación
El cólico aparece generalmente durante la segunda semana de vida y se caracteriza por

episodios de gritos y abdomen distendido o apretado; algunos bebés se levantarán
sus piernas, pasan gases, lloran y actúan miserablemente durante horas. Los episodios pueden
durar de minutos a horas y ocurren generalmente por la noche. Una definición común utilizada es 3
horas por día, 3 días por semana y al menos 3 semanas de duración. La gravedad puede aumentar
alrededor de las 4 a 8 semanas de edad y generalmente se resolverá alrededor de las 12 semanas
de edad.
El crecimiento y el desarrollo permanecen sin cambios, y el examen físico es normal. No se
presentan vómitos, diarrea, fiebre o pérdida de peso con el cólico.
Para cualquier bebé que llora inconsolable, se deben considerar otras causas corregibles (Cuadro 2).
Los padres pueden sentirse abrumados y frustrados con un bebé pequeño que llora constantemente;
busque señales de que un padre no está haciendo frente antes de que se convierta en un caso de
abuso infantil. Este diagnóstico ocurre temprano en la vida; un niño de 8 semanas repentinamente
irritable o que se alimenta mal y que antes estaba sano tiene menos probabilidades de tener cólicos.
Tratamiento
No existen medicamentos o tratamientos que hayan demostrado ser muy efectivos ya la vez
seguros. Los medicamentos anticolinérgicos funcionan pero tienen demasiados efectos secundarios,
como convulsiones, problemas respiratorios, síncope y coma; por lo tanto, no se recomiendan. No se
ha encontrado que la simeticona reduzca los cólicos. No se ha demostrado definitivamente que el
cambio a fórmulas a base de soya o suero funcione [77]. Técnicas como envolver al bebé, usar un
chupete o el movimiento de balanceo de un paseo en automóvil, o colocar al bebé en un asiento de
automóvil encima de una secadora de ropa en movimiento (vigile que el asiento de automóvil no se
caiga de la secadora) también pueden funcionar para calmar al bebé. . Asegurar a los padres que los
episodios de cólicos pasarán es el mejor antídoto. Aliente a los padres a permitirse "tiempos fuera"
del niño, permitiendo que otra persona en quien confíen lo cuide durante un episodio de llanto.
Recuadro 2. El niño pequeño inconsolable y llorón
fisuras anales
abrasiones corneales
Alfileres de pañales
intolerancia a la fórmula
Fracturas
Torniquetes para el cabello
Hematoma
Hernias
Infecciones (p. ej., UTI o meningitis)
intususcepción
Otitis media
Reacciones a medicamentos como descongestionantes
Estenosis hipertrófica de píloro
Fisiopatología
La estenosis hipertrófica de píloro (HPS) es un estrechamiento del canal pilórico

causado por la hipertrofia de la musculatura. La causa de esta afección aún no está clara,
pero algunos expertos teorizan que el HPS es causado por Helicobacter pylori, la misma
bacteria asociada con la úlcera péptica. Esta teoría se basa en pruebas no específicas,
como la distribución temporal, la estacionalidad y el agrupamiento familiar de HPS, junto
con el hallazgo patológico de infiltrados leucocíticos y el aumento de la incidencia
observado en asociación con la alimentación con biberón [78] .
Causas
HPS ocurre en 1 de cada 250 nacimientos y aparece predominantemente en hombres

(proporción hombre:mujer de 4:1). La condición también tiene variación racial. Se observa
que es más común en blancos que en afroamericanos y es raro en asiáticos.
Originalmente, se creía que los varones primogénitos se veían afectados con mayor
frecuencia, pero ahora se sabe que el orden de nacimiento no es un factor. Un hijo de un
padre afectado tiene una mayor probabilidad de SPH, y el riesgo es mayor si la madre
estaba afectada [79].
Presentación
HPS generalmente se presenta durante la tercera a quinta semana de vida. Los

síntomas comienzan de forma bastante benigna, con vómitos ocasionales al final de la
alimentación o poco después. Esto es cuando HPS a menudo se confunde con un
síndrome viral, reflujo gastroesofágico (GE) o intolerancia a la leche. La emesis no es
biliosa porque la estenosis es proximal al duodeno. A medida que avanza la enfermedad,
aumenta la incidencia de vómitos, ahora después de cada toma, y puede convertirse en proyectil.
Comparar el peso al nacer con el peso actual es un elemento clave en la evaluación de
un recién nacido con vómitos. Después de la primera semana, los recién nacidos sanos
deberían aumentar aproximadamente de 20 a 30 g (1 onza) por día. Los bebés sanos y
normales que "vomitan" (regurgitan) seguirán aumentando de peso y creciendo bien. Los
bebés con HPS seguirán teniendo hambre pero, debido a los vómitos repetidos, pueden
estancarse o incluso perder peso. Un bebé con HPS también puede estreñirse como
resultado de la deshidratación y la disminución de la ingesta.
En el examen, el recién nacido con HPS puede parecer normal pero hambriento, o
puede tener signos de deshidratación. La deshidratación puede dar lugar a la aparición de
ictericia. Las ondas peristálticas que se mueven de izquierda a derecha pueden verse en
el cuadrante superior izquierdo después de la alimentación. Una "oliva" palpable o una
pequeña masa en el cuadrante superior o medio derecho, en el margen lateral del músculo
recto derecho, justo debajo del borde hepático, también se puede detectar durante el
examen físico. La descompresión del estómago primero con una sonda nasogástrica y el
uso de un lubricante en las yemas de los dedos puede mejorar la capacidad de palpar esta "oliva".
la «oliva» pilórica ha disminuido con los años, probablemente debido a la adición de la ecografía
para confirmar el diagnóstico. En 1999, Abbas et al. [80] informaron de que muchos lactantes con
HPS que presentan masas palpables en la exploración aún se someten a una o más pruebas
innecesarias y redundantes. Esta situación se asocia con un retraso en el diagnóstico, mayores
costos y posiblemente problemas de salud clínicos adversos.
El diagnóstico diferencial para un recién nacido con vómitos incluye el trastorno potencialmente
mortal de vólvulo con o sin malrotación intestinal asociada.
Los lactantes con vólvulo se deterioran rápidamente y los vómitos serán biliosos, eventualmente
con signos de sepsis y necrosis intestinal. Las hernias encarceladas también pueden presentarse
de manera similar, así como la invaginación intestinal (aunque con menos frecuencia en el período
neonatal). La gastroenteritis viral puede ocurrir en el recién nacido, pero se recomienda precaución
al hacer este diagnóstico en bebés menores de 6 semanas. Como mínimo, la diarrea significativa
y la presencia de contactos enfermos deben estar presentes antes de considerar la gastroenteritis
viral.
El reflujo GE es mucho más común que la estenosis pilórica, y los vómitos en el período
neonatal a menudo se atribuyen al reflujo GE cuando se deben considerar otros diagnósticos. Los
vómitos causados por el reflujo GE generalmente ocurren durante las tomas o inmediatamente
después. La cantidad de vómito es menor y el recién nacido seguirá aumentando de peso. Las
infecciones, especialmente en el tracto urinario, también pueden presentarse con vómitos como
queja principal y es imperativo un examen de los genitales y la orina en cualquier bebé que
presente vómitos.
Los vómitos prolongados en HPS hacen que el lactante pierda grandes cantidades de
secreciones gástricas ricas en iones H+ y Cl. Como resultado de la deshidratación, el riñón intenta
conservar los iones Na+ intercambiándolos por iones K+ . El resultado neto es una pérdida de
iones H+ y K+ . Por lo tanto, el lactante con HPS demostrará inicialmente una alcalosis metabólica
hipopotasémica, hipoclorémica [81]. Si el lactante permanece deshidratado durante un período
prolongado, esta alcalosis puede eventualmente convertirse en acidosis.
Estudios de imagen
Si no se palpa ninguna masa pequeña u "oliva" en el cuadrante superior o medio derecho de

un lactante pequeño con un cuadro clínico sugestivo de HPS, se justifican más estudios. La
ecografía mide el grosor de la pared pilórica (normalmente 2,0 mm pero en HPS es de 4,0 mm) y
la longitud del canal pilórico (normalmente 10,0 mm pero en HPS es de 14 a 16 mm), lo que
lleva a un diagnóstico de HPS.
Se ha demostrado que la ecografía tiene una sensibilidad y especificidad de hasta el 100% [82,83].
Un resultado falso negativo puede ocurrir si el ecografista
mide a través del estómago distal o antro y no a través del píloro en sí.
Se obtiene un resultado falso positivo si hay espasmo pilórico y no estenosis pilórica.
Si la ecografía no es diagnóstica y el HPS sigue siendo una preocupación, la siguiente
prueba radiológica de elección es una serie del tubo digestivo alto. El GI superior mostrará el
clásico «signo del hilo» a medida que el contraste fluye a través de la luz del píloro estrechada.
También habrá retraso en el vaciamiento gástrico. Al igual que con la ecografía, pueden
producirse resultados falsos positivos debido al espasmo pilórico, que también da la apariencia
de un signo de cuerda. La endoscopia también se puede utilizar para diagnosticar el SPH, pero
no se utiliza con frecuencia [84].
Gestión
Una vez diagnosticado el SPH, está indicado el ingreso hospitalario. A menudo, estos bebés
están deshidratados y, por lo tanto, la hidratación y la corrección de cualquier anomalía
electrolítica deben iniciarse en el servicio de urgencias. El procedimiento quirúrgico necesario
para corregir la estenosis es el procedimiento de Ramstedt, que consiste en incidir y separar
las fibras musculares hipertróficas del píloro.
En Japón, la atropina intravenosa se ha utilizado para disminuir el espasmo del píloro como
alternativa a la cirugía. Luego se administra por vía oral durante varias semanas hasta que el
niño "supera" la estenosis. La cirugía se ha evitado en muchos casos [85]; sin embargo, la
cirugía sigue siendo el tratamiento estándar en los Estados Unidos.
Malrotación con vólvulo del intestino medio
Fisiopatología
La malrotación congénita de la porción del intestino medio del intestino suele ser la causa
del vólvulo en el período neonatal. La malrotación ocurre entre la quinta y la octava semana en
la vida embrionaria cuando el intestino se proyecta fuera de la cavidad abdominal, gira 2708 y
luego regresa al abdomen. Si la rotación no es correcta, el intestino no se "fijará" correctamente
en el mesenterio, y el mesenterio vascular tendrá una estructura más parecida a un tallo y corre
el riesgo de torcerse más tarde, lo que se denomina vólvulo. El vólvulo es la torsión de un asa
de intestino alrededor de su inserción en el tallo de la base mesentérica; posteriormente se
desarrolla isquemia, y esto constituye una verdadera emergencia quirúrgica porque la necrosis
intestinal puede ocurrir en horas.
Todo el intestino delgado está en riesgo de isquemia y necrosis.
Causas
La incidencia de vólvulo alcanza su punto máximo durante el primer mes de vida, pero puede
presentarse en cualquier momento de la infancia. La proporción de hombres a mujeres es de 2:1, y
esto rara vez es un trastorno familiar. No se conoce la frecuencia exacta del vólvulo del intestino
medio porque suele ser asintomático. Las adherencias congénitas, llamadas bandas de Ladd, que se extienden
desde el ciego hasta el hígado, se asocian con malrotación congénita. Estas adherencias pueden
causar compresión externa del duodeno y obstrucción.
Esta condición generalmente no se considera una emergencia quirúrgica, pero eventualmente
requiere una intervención quirúrgica para lisar estas bandas.
Presentación
El vólvulo puede presentarse en una de tres formas: (1) como un inicio repentino de vómitos
biliosos y dolor abdominal en un recién nacido; (2) como antecedentes de «problemas de
alimentación» con vómitos biliosos que ahora parecen una obstrucción intestinal; y (3) aunque
con menor frecuencia, como retraso en el crecimiento con intolerancia alimentaria grave [86]. El
vómito bilioso en un recién nacido siempre es preocupante y es una emergencia quirúrgica hasta
que se demuestre lo contrario. Si el intestino ya está isquémico o necrótico, el recién nacido
puede presentar palidez y gruñidos. El abdomen puede o no estar distendido dependiendo de la
ubicación del vólvulo. Si la obstrucción es proximal, puede que no haya distensión. La pared
abdominal puede aparecer «azul» si el intestino ya está isquémico o necrótico. El dolor es
constante, no intermitente, y el recién nacido parecerá irritable. La ictericia también puede estar
presente. La hematoquecia es un signo tardío e indica necrosis intestinal. Los recién nacidos
que tienen vólvulo se deteriorarán gradualmente si el intestino permanece isquémico.
Como se indicó anteriormente, el vómito bilioso en un recién nacido se considera una

emergencia quirúrgica hasta que se demuestre lo contrario. Sin embargo, en la presentación
temprana de vólvulo, el vómito puede ser no bilioso y puede resultar en un diagnóstico erróneo
de gastroenteritis aguda. Al igual que en la discusión de la estenosis pilórica, la gastroenteritis
aguda debe diagnosticarse con cautela en lactantes pequeños. En la estenosis pilórica, el vómito
siempre es no bilioso. La duración de los síntomas de la estenosis pilórica suele ser más larga y
el niño suele tener buena apariencia, aunque posiblemente esté deshidratado y hambriento.
Las hernias encarceladas también pueden presentarse con vómitos biliosos. Por lo tanto, es
imperativo examinar a fondo a un recién nacido que vomita en busca de signos de hernia. Las
causas más raras de vómitos biliosos incluyen atresia duodenal o ileal, aunque esto se descubre
típicamente en la sala de recién nacidos o poco después. Con atresia intestinal, el recién nacido
no tendrá un aspecto tan enfermo como con vólvulo. La enterocolitis necrotizante también puede
aparecer raramente en recién nacidos a término. Los hematomas intestinales pueden ocurrir en
casos de abuso infantil.
La hiperplasia suprarrenal congénita (CAH) puede causar vómitos biliosos sin obstrucción
anatómica. Puede presentarse en las primeras semanas de vida. La CAH produce insuficiencia
suprarrenal con disminución de los niveles de cortisol y pérdida de sal. Los bebés presentarán
hipotensión y desequilibrio electrolítico (Na+ bajo y K+ alto ).
Es más probable que se observe CAH en lactantes varones que acuden al servicio de urgencias.
Las recién nacidas que tienen esta afección se pierden con menos frecuencia en la sala de
recién nacidos porque la acumulación de compuestos androgénicos afecta en mayor medida a
los genitales externos. enfermedad de Hirschsprung o congénita
la aganglionosis intestinal también puede presentarse con vómitos biliosos. En esta condición, también debe
haber antecedentes de disminución de la producción de heces desde el nacimiento.
Las pruebas de laboratorio no son específicas para el vólvulo. Por lo general, los análisis de sangre mostrarán
Signos de deshidratación y acidosis.
El hallazgo clásico en las radiografías simples de abdomen es el «signo de la doble burbuja», que muestra
escasez de gas (abdomen sin aire) con dos burbujas de aire, una en el estómago y otra en el duodeno (fig. 1 ) .
Otros hallazgos pueden incluir niveles hidroaéreos, escasez de gas distalmente o asas dilatadas sobre la sombra
del hígado. La radiografía simple también puede ser completamente normal.
Un estudio de contraste GI superior se considera el estándar de oro para diagnosticar vólvulo. El hallazgo
clásico es el del intestino delgado rotado hacia el lado derecho del abdomen (un indicio de malrotación), con un
estrechamiento del contraste en el sitio de la obstrucción, lo que provoca una apariencia de "sacacorchos". El aire
como agente de contraste ha ganado recientemente más aceptación para el diagnóstico de obstrucciones con IG
alto, como el vólvulo, y obstrucciones con GI bajo, como la intususcepción [87].
La ecografía también se ha estudiado para diagnosticar el vólvulo. La ecografía puede mostrar un duodeno
distendido y lleno de líquido, un aumento del líquido peritoneal y asas de intestino delgado dilatadas a la derecha
de la columna [88,89]. A veces, también se puede observar una espiral del intestino delgado alrededor de la
arteria mesentérica superior [90].
Fig. 1. El hallazgo clásico de malrotación con vólvulo del intestino medio en las radiografías simples de abdomen es el
"signo de la doble burbuja", que muestra escasez de gas (abdomen sin aire) con dos burbujas de aire, una en el estómago
y otra en el duodeno. .
Gestión
Debido al riesgo de necrosis intestinal y sepsis resultante, es imperativo diagnosticar esta

afección potencialmente mortal lo antes posible. Una vez que se ha diagnosticado la malrotación
con vólvulo del intestino medio, se debe realizar una reanimación agresiva con bolos de solución
salina normal, 20 cc/kg, y la colocación de una sonda nasogástrica.
Deben administrarse antibióticos para cubrir la flora grampositiva, gramnegativa y anaeróbica (p.
ej., ampicilina, gentamicina y clindamicina). La consulta con un cirujano pediátrico no debe
retrasarse para estudios de diagnóstico. Cuanto antes se ingrese al niño en el quirófano, menor
será la morbimortalidad de esta patología. Algunos cirujanos pediátricos llevarán a un recién
nacido con apariencia enferma y vómitos biliosos directamente al quirófano sin ninguna prueba
de diagnóstico adicional.
Enterocolitis necrotizante
Causas
La enterocolitis necrotizante (ECN) se observa típicamente en la unidad de cuidados intensivos

neonatales y ocurre en bebés prematuros en sus primeras semanas de vida. Ocasionalmente,
se encuentra en el recién nacido a término, por lo general dentro de los primeros 10 días después
del nacimiento. Se desconoce la causa de la NEC, pero los antecedentes de un episodio anóxico
al nacer y otros factores estresantes neonatales se asocian con el diagnóstico [91,92].
Fisiopatología
El hallazgo patológico de NEC es el de un segmento necrótico de intestino con acumulación

de gas en la submucosa. La necrosis puede provocar perforación, sepsis y muerte. El íleon distal
y el colon proximal son los más afectados.
Clostridium spp, E. coli, Staphylococcus epidermidis y rotavirus son los patógenos recuperados
con mayor frecuencia [72,73].
Presentación
Los bebés que tienen NEC se presentarán típicamente como bastante enfermos, con letargo,
irritabilidad, disminución de la ingesta oral, abdomen distendido y heces con sangre.
Los síntomas pueden presentarse en un rango desde bastante leve, con solo sangre oculta en
heces positivas, hasta una presentación mucho más grave. Debido a que esta afección
generalmente se diagnostica en la unidad de cuidados intensivos neonatales, aún debe
considerarse en un recién nacido a término que experimentó estrés significativo, como anoxia, al nacer.
Estudios radiológicos
El hallazgo en la radiografía simple de abdomen de neumatosis intestinal, causada por gas en

la pared intestinal, es diagnóstico de ECN.
Gestión
El manejo incluye reanimación con líquidos, reposo intestinal y antibiótico de amplio espectro.
cobertura biótica. La consulta quirúrgica temprana es imperativa.
Resumen
El dolor abdominal o los síntomas gastrointestinales son quejas comunes en los niños
pequeños. Es deber del médico de urgencias entender las recomendaciones actuales en
cuanto a la evaluación y manejo de condiciones más benignas como la gastroenteritis y
también ser capaz de diferenciar una verdadera condición quirúrgica como la apendicitis.
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Abdominal Pain in Children

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Pediatr Clin N Am 53 (2006) 107 – 137

Dolor abdominal en niños

El dolor abdominal y los síntomas gastrointestinales (GI), como vómitos o diarrea,

Abordaje general del niño que tiene dolor abdominal

La información importante a menudo se puede obtener incluso antes de hablar con

108 mccollough y sharieff

Recuadro 1. Causas extraabdominales de malestar gastrointestinal

en lágrimas. La observación del comportamiento del niño antes de cualquier interacción

dolor abdominal en niños 109

La gastroenteritis aguda (GEA) es el proceso inflamatorio gastrointestinal más común

110 mccollough y sharieff

La diarrea viral se concentrará en el intestino delgado, lo que provocará calambres

dolor abdominal en niños 111

Signos clínicos y porcentajes de deshidratación

edad y signo Leve Moderado Severo

niño mayor 3% (30 cc/kg) 5% 6% (60 cc/kg) 5 – 9% (90 cc/kg)

Mucosa Húmedo Seco Tostado

Ojos Normal conjunto profundo Hundido

fontanela Departamento Suave Hundido

Sistema nervioso central Consolable Irritable letárgico/obnubilado

Hallazgos de laboratorio y radiología

Se recomienda un control de glucosa en sangre si los vómitos o el dolor abdominal

112 mccollough y sharieff

Los niños con signos clínicos de deshidratación necesitan rehidratación. La rehidratación

dolor abdominal en niños 113

La infección por Shigella se puede tratar con trimetoprim­sulfametoxazol, 8 mg/kg/día, divididos

También se debe alentar la reanudación de la alimentación con fórmula en lactantes pequeños

114 mccollough y sharieff

Hallazgos de laboratorio y radiológicos

Las pruebas de laboratorio y los estudios radiológicos generalmente son innecesarios

Si hay impactación fecal, es necesaria la desimpactación. Los medicamentos orales

dolor abdominal en niños 115

disolviendo 1 tapón (17 g) de polvo en 8 oz de líquido y administrando al niño de 10 a 14 ml/kg/

La apendicitis es el dolor abdominal más comúnmente tratado quirúrgicamente en la

La presentación clásica, que consiste en dolor abdominal generalizado que migra al

116 mccollough y sharieff

La gastroenteritis es el diagnóstico más común en los casos de apendicitis pasada por

Ninguna prueba de laboratorio es 100% sensible y específica para la apendicitis. El

Se debe realizar un análisis de orina; sin embargo, se debe tener precaución en su

dolor abdominal en niños 117

utilizado, con el principio de que un apéndice inflamado no se llenará y no se visualizará.

Cuando la sospecha clínica de apendicitis es alta, se justifica la consulta con un cirujano

118 mccollough y sharieff

solicitará un estudio de diagnóstico para disminuir la probabilidad de una laparotomía negativa.

Si hay signos clínicos o radiológicos de perforación, debe iniciarse en el servicio de urgencias

dolor abdominal en niños 119

necesariamente bilioso porque el nivel de obstrucción es bajo en el área ileocecal.

La gastroenteritis se presenta típicamente con más diarrea que intususcepción, y el niño

120 mccollough y sharieff

Ninguna prueba de laboratorio descarta o descarta de manera confiable el diagnóstico de intususcepción.

Diagnóstico por imagen

Desafortunadamente, las radiografías simples de abdomen no son sensibles ni específicas para la

La ecografía se utiliza en algunas instituciones para diagnosticar la intususcepción y confirmar la

El enfoque principal en el manejo de un niño con intususcepción es la reducción emergente del

dolor abdominal en niños 121

Obstrucción del intestino delgado

La obstrucción del intestino delgado puede deberse a una enfermedad intrínseca,

A medida que se desarrolla la obstrucción, se produce una disminución de la ingesta oral

122 mccollough y sharieff

Ninguna prueba de laboratorio es diagnóstica de una obstrucción intestinal. Niveles elevados de

Deben obtenerse radiografías simples de abdomen cuando se sospeche obstrucción. La escasez

Las hernias inguinales ocurren en 1% a 4% de la población, más a menudo en hombres (6:1) y

La infección por Shigella se puede tratar con trimetoprimsulfametoxazol, 8 mg/kg/día, divididos