"NOMBRE DE EMPRESA "

AREA:
FECHA
RUC

ACTIVIDAD TAREA PELIGRO

 IDENTIFI

EVALUACIÓN DEL RIESGO INICIAL

RIESGO CONSECUENCIAS
PROBABILI DAD SEVERIDAD
 IDENTIFICACION DE PELIGROS , EVALUACION DE RIESGOS

RESPONSABLES

ACIÓN DEL RIESGO INICIAL DESCRIPCIÓN DE

RIESGO PURO RP= (FxS) GRADO DEL ELIMINACIÓN SUSTITUCIÓN

RIESGO
LUACION DE RIESGOS Y MEDIDAS DE CONTROL

DESCRIPCIÓN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL ACTUALES

CONTROLES ADMINISTRATIVOS
CONTROLES DE INGENIERÍA DOCUMENTOS/
SEÑALIZACIONES CAPACITACIONES INSPECCIONES / OBSERVACIÓN DE TAREA
 Jerarquía de Control
1 ELIMINACIÓN
2 SUSTITUCIÓN
4 CONTROL ADMINISTRATIVO
5 USO DE EPP ADECUADO
NA NINGUNA DE LAS ANTERIORES

REEVALUACIÓN

RIESGO RESPONSABLE
F S GRADO DEL
EPP ADECUADO A LA ACTIVIDAD RESIDUAL (RR=
FxS) RIESGO (GR)

PRACTICANTES DE SST

PRACTICANTES DE SST

PRACTICANTES DE SST
 Consecuencia Potencial
Consecuencia Potencial Leve Moderado Grave Perdida
Probabilidad A B C D
Muy poco probable 1 1A 1B 1C 1D
Poco Probable 2 2A 2B 2C 2D
Probable 3 3A 3B 3C 3D
Muy probable 4 4A 4B 4C 4D

MEDIDAS DE MITIGACIÓN
Riesgos que Necesitan Monitoreo Planes de actuación detectivas
Riesgos que Necesitan Investigación Planes de actuación preventivas
Riesgos que Necesitan MItigación Planes de actuación correctivas