REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

DIRECCIÓN GENERAL DE TALENTO HUMANO
DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE TALENTO HUMANO

SOLICITUD DE ANTICIPO DE PRESTACIONES SOCIALES

DATOS PERSONALES
APELLIDOS NOMBRES

CÉDULA DE IDENTIDAD: TELÉFONO CONTACTO: CORREO ELECTRÓNICO:

DIRECCIÓN RESIDENCIA:

ESTADO: CIUDAD: MUNICIPIO:

DATOS LABORALES
SEDE: UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN:

TIPO DE PERSONAL: CARGO:

TIPO DE SOLICITUD

A1 COMPRA DE VIVIENDA A2 CONSTRUCCIÓN DE VIVIENDA

A3 REPARACIÓN DE VIVIENDA B LIBERACIÓN DE HIPOTECA

C PENSIÓN ESCOLAR D GASTOS MÉDICOS

MONTO SOLICITADO

A) 75% B) 50% C) 25%

NOTA: MEDIANTE LA PRESENTE JURO QUE TODOS LOS DATOS QUE HE SUMINISTRADO SON AUTÉNTICOS Y QUE
TENGO LOS DOCUMENTOS QUE AVALAN Y CERTIFICAN LA VERACIDAD DE MI SOLICITUD, LOS CUALES PUEDEN SER
REQUERIDOS POR LA U.B.V. EN CASO DE VALIDACIÓN.

FIRMA SOLICITANTE: FIRMA FUNCIONARIO RECEPTOR:

FECHA: FECHA:

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FECHA: FECHA: