Selección de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2019

LINE 1013 (4529)

LIBRE ELECCIÓN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ Nº DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 (D1) 22.5%(*) SIN TOPE
Honorarios Médicos 22.5%(*) 145610
Honorarios Matrona 22.5%(*) 66240
Atención Inmediata recién nacido 22.5%(*) 10282
Visita del Neonatólogo 22.5%(*) 6010
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 (D1) 22.5%(*) SIN TOPE
Honorarios Médicos 22.5%(*) 184260

H Honorarios Matrona 22.5%(*) 66240

Atención Inmediata recién nacido 22.5%(*) 10282
O Visita del Neonatólogo 22.5%(*) 6010
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 (D)
P Honorarios Médicos
90%
90%
SIN TOPE
477895
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
T Derecho de Pabellón 10 (D) 90% SIN TOPE
Honorarios Médicos 90% 897787
A HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabellón 8 (D) 90% SIN TOPE
Honorarios Médicos 90% 675323
A AMIGDALECTOMIA
R Derecho de Pabellón 5 (D) 90% SIN TOPE

I Honorarios Médicos 90% 245509

CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabellón 14 (D) 90% SIN TOPE
S Honorarios Médicos 90% 2633928
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabellón 12 (D) 90% SIN TOPE
(C) Honorarios Médicos 90% 1274328
DIAS CAMA
Medicina y/o Cirugía (D) 90% SIN TOPE
Sala cuna (D1) 22.5%(*) SIN TOPE
U.T.I. Adulto (D) 90% SIN TOPE
U.T.I. Pediatría (D) 90% SIN TOPE
U.T.I. Neonatal (D1) 22.5%(*) SIN TOPE
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) (D) 90% 968175
Hospitalización por Neumonía (B) (D) 90% 968175

CONSULTAS
Consulta médica electiva ó urgencia 70% 11064
Consulta Psiquiátrica (A) 70% 11064
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 70% 2428
Estudio de lípidos sanguíneos 70% 5334
M Perfil Bioquímico 70% 5767
B Urocultivo 70% 2671
Orina completa
U Densitometría osea
70%
70%
1596
31308
L Citodiagnóstico corriente 70% 6000
Estudio histopatológico corriente
A Exploración vitreorretinal
70%
70%
9362
4480
T Electrocardiograma de reposo 70% 4578

O Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopía
70%
70%(**)
42861
70783
R Hemodiálisis con insumos incluídos 70% 40425

I Rodillera, bota larga ó corta de yeso 70% 21126

IMAGENOLOGIA
A Radiografía de tórax 70% 18196
S Mamografía bilateral 70% 15777
Radiografía de brazo, codo, muñeca ó similares 70% 6338
Tomografía axial computarizada de cerebro 70% 52037
(C) Ecotomografía abdominal 70% 18318
Ecotomografía ginecológica 70% 9682
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 70% 1800
Reeducación motriz (A) 70% 1058
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquiátrica y/o psicológica: 2.00 UF - Medicina Fisica: 3.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO, de acuerdo al % bonif. de
hospitalización. Los Medicamentos bonifican 90% con una cobertura 35.00 UF por evento y tope anual 70.00 UF .Los Materiales Clínicos bonifican
90% con una cobertura SIN TOPE por evento y tope anual SIN TOPE
. C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2019, por lo que podrán experimentar Fecha
variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad señalado en su Contrato de Salud.

D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirán a:

90% Prestadores G31 90% Prestadores G32
70% Prestadores G33 60% Prestadores G34
45% Prestadores G35 30% Prestadores G36

D1: 25% aplicado sobre porcentanje del Prestador correspondiente.

(*) : 25% Cobertura General del Plan
(**) La cobertura señalada hace referencia al procedimiento. El Pabellón Ambulatorio está sujeto a una bonificación de 90.00%
Firma y RUT del Cotizante