Cómo hablar de drogas con los jóvenes en la era del fentanilo (Szalavitz M.

New
York Times 2022, nov 10)

En septiembre, en los Ángeles, dos niñas de 15 años sufrieron por sobredosis de fentanilo, una
de ellas no sobrevivió, tras comprar lo que creyeron eran opioides que se venden con receta.

La mayoría de las muertes por sobredosis ocurren en adultos; el consumo de opioides entre
adolescentes ha disminuido significativamente, pero el número de muertes por ellos se ha
duplicado.

En la era del fentanilo y otras sustancias sintéticas fabricadas de manera ilegal, el peligro que
implica probar las drogas es mayor que nunca. Si estas chicas se hubiesen tomado una sola
pastilla de Percocet —que es lo que creían haber comprado— es poco probable que incluso la
píldora con la dosis más elevada les hubiera causado la muerte. El fentanilo callejero y sus
derivados, pueden tener decenas o miles de veces mayor riesgo que la oxicodona del Percocet.
Las sustancias sintéticas que se venden en las calles suelen encontrarse en drogas que se venden
como heroína o píldoras prescritas, pero a veces están presentes en las drogas “de fiesta”, como
la cocaína. Esto ha aumentado de manera exponencial el riesgo de uno o dos experimentos
juveniles. ‌

Como con el debate sobre la educación sexual, hay poca evidencia de que el hecho de brindar
información verídica en contexto apropiado incremente problemas. Dada la toxicidad de la
oferta de drogas ilícitas, debemos proteger las vidas de los jóvenes atendiendo los factores que
causan mayor daño; hay que hablar con franqueza sobre el fentanilo. También proporcionar
información sobre cómo revertir una sobredosis con el antídoto para opioides, naloxona.
Aunque la abstinencia es la opción más segura y la mayoría de los adolescentes se abstiene de
consumir drogas ilícitas, también hay que otorgar información para la reducción de daños, desde
el uso de pruebas para detectar el fentanilo antes de ingerir cualquier pastilla o polvo que no
haya sido recetado por algún médico hasta advertencias de nunca consumir nada en solitario y
tener naloxona a la mano.

Los estudiantes reconocen la gravedad del peligro y deciden que, en vista del esfuerzo que
implica reducir el riesgo, no vale la pena consumir drogas. Pero para quienes no se sienten
disuadidos, la esperanza es que estén armados con estrategias para protegerse. Estos
adolescentes aislados son el grupo en mayor riesgo de experimentar y caer en la adicción.

L‌ as investigaciones sugieren que quienes están en mayor riesgo de volverse adictos a menudo
manifiestan temperamentos muy particulares que se pueden detectar desde la edad preescolar:
por ejemplo, extrema osadía o ansiedad grave. Estas diferencias podrían ser el reflejo de una
predisposición a la inestabilidad mental, lo cual supone un riesgo más elevado de sufrir
farmacodependencia. Otro factor de riesgo frente a la adicción es experimentar un trauma en la
infancia, sobre todo el trauma repetido, el abandono y la pérdida a temprana edad.

Al intervenir a edades tempranas, se busca impedir que las predisposiciones se conviertan en

trastornos y evitar el deseo de recurrir a las drogas para automedicarse; lecciones de
autorregulación y habilidades para sobrellevar la adversidad tienen efectos duraderos, a
diferencia de los que solo se enfocan en rechazar las drogas.
“El objetivo es retrasar el inicio y reducir la experimentación, así como disminuir el consumo
excesivo y frecuente”, a través de programa escolarizado que usa una prueba de personalidad
para orientar a los niños a talleres relevantes para ellos, pero sin etiquetarlos; a los adolescentes
solo se les invita a participar en seminarios que les muestran maneras de optimizar sus
temperamentos individuales. Los adolescentes con niveles más altos de desesperanza son más
propensos a consumir drogas para subirse el ánimo, aunque no tengan depresión
diagnosticable. El programa PreVenture comparte técnicas cognitivo-conductuales que pueden
ayudar a aliviar la depresión; esto, puede ayudar a mejorar el estado de ánimo y atenuar las
ganas de aislarse de la sociedad o buscar escape. Las investigaciones sobre PreVenture reduce
25 por ciento el riesgo de que los adolescentes desarrollen síntomas graves de depresión. Tiene
efectos similares en otros rasgos y reduce el consumo de alcohol y otras sustancias.

Lo primero es mantener a los jóvenes con vida y eso significa tener conversaciones incómodas y
honestas sobre los peligros de las drogas y las formas de minimizar los riesgos para quienes las
usan. Hasta el momento, nadie ha descubierto una manera de eliminar la impulsividad y el afán
por tomar riesgos de la juventud, lo cual quizá sea lo mejor, ya que estas características también
pueden apuntalar el aprendizaje y la creatividad, pero sí podemos reducir las probabilidades de
que los actos insensatos que cometen los jóvenes terminen con sus vidas.

Congreso Americano de Reumatología (Phjiladelphia, 2022; nov 10-14)

Reiniciaron las actividades del Colegio Americano de Reumatología después a los estragos
emanados de la pandemia de la COVID, aunque todavía en forma mixta, es decir virtual y
presencial.

Más de 200 sesiones científicas y más de 2500 trabajos originales conformaron el programa
general. A destacar lo referente a enfermedades autoinmunes e inflamatorias vasculares, en
ocasiones posterior a eventos infecciosos que incluyen obviamente a diversos virus.

Destacó también en el campo de la Medicina de Precisión, los hallazgos del grupo de Johns
Hopkins que incluyeron la proteómica de miles de biomarcadores urinarios en nefritis lúpica.
También se presentaron trabajos de transcriptómica en personas con artritis reumatoide.

En sesiones se incluyeron problemas de difícil diagnóstico y tratamiento, en adultos y en

infantes, así como guías de manejo y clasificación de síndrome de anticuerpos antifosfolípido
con expresión clínica de trombosis y de pérdidas fetales y para artropatía por cristales de
pirofosfato de calcio, entre otras. En otro camino, se presentaron datos de interés en vida sana y
prevenir enfermedades reumatológicas que incluye adecuado descanso y nutrición.

A pesar de que coincidió con la noción de que el cubrebocas pudiera ser protector contra las
nuevas variantes de COVID en escolares, de manera afortunada no hay incremento substancial
al no usarlo y es muy raro el observar personas con cubrebocas, lo que nos acerca más a la
normalidad.
Disminución de daño asociado a problemas médicos (Padula WV et al. Mayo Clin
Proc 2022; ;97: 221-4)

Los errores médicos pudieran contribuir en causa de muerte en la 3ª parte de los fallecimientos
mundiales, problema que tiende a disminuir 13% en los últimos años, con reducción de 7.7 miles
de millones de dólares y 20,500 muertes.

Microbiota intestinal y neurofilamentos en Alzhemier (Pogue AI et al Frontiers in

Neurology doi: 10.3389/fneur.2022.900048)
La microbioma del tracto gastrointestinal es fuente excepcionalmente rica y diversa en
microrganismos, con beneficios inagotables en metabolismo, inmunidad y salud, pero también,
de capacidad de producción de biopolímeros neurotóxicos y pro-inflamatorios.
Múltiples especies de bacterias gram negativas, producen neurotoxinas como lipopolisacáridos,
los que infra-regulan el factor nuclear kB sensible a micro-RNA.
Microbioma derivado de tales lipopolisacáridos, afectan neuronas del hipocampo y
neocorticales, con alteraciones de neurofilamentos y daño neuronal.

Prevención primaria de enfermedad cardiovascular (Rikhi R & Shapiro MD.

JCRPjournal DOI: 10.1097/HCR.0000000000000746)

La prevalencia y mortalidad por enfermedad cardiovascular ha aumentado, con casi 24 millones

de muertes anuales y sólo en los EEUUA se contempla tengan costo de 183 mil millones de
dólares de 2015 al 2035.

Los individuos deben de tener dieta sana óptima, presión arterial normal, no fumar o exponerse
a nicotina, peso adecuado, niveles normales de glucosa y lípidos y dormir 7 o más horas.
Adicionalmente hay factores que pueden impactar también el riesgo de enfermedad
cardiovascular, tales como sociales, psicosociales, medioambientales y económicos.