C/ , nº

N.I.F.

D/Dª , provisto de D.N.I. nº , en su condición de trabajador/a de la

empresa referida en el encabezamiento,

MANIFIESTA:

Que, en el más estricto cumplimiento de lo convenido en el contrato de

trabajo que vincula a las partes, celebrado por tiempo parcial o jornada
incompleta, en el día de la fecha ha prestado sus servicios para esa Empresa,
durante horas, en un horario comprendido entre las horas siguientes: .
Y, para que así conste a los efectos oportunos, y en particular los derivados
de la legislación laboral especial en la materia, libro la presente a la finalización
de la jornada y en el lugar y fecha indicados a continuación, en presencia de un
representante de la Empresa.

En , a de de

Firma y sello Empresa: Firma del trabajador:

Ejemplar para La Empresa.

C/ , nº

N.I.F.

D/Dª , provisto de D.N.I. nº , en su condición de trabajador/a de la

empresa referida en el encabezamiento,

MANIFIESTA:

Que, en el más estricto cumplimiento de lo convenido en el contrato de

trabajo que vincula a las partes, celebrado por tiempo parcial o jornada
incompleta, en el día de la fecha ha prestado sus servicios para esa Empresa,
durante horas, en un horario comprendido entre las horas siguientes: .
Y, para que así conste a los efectos oportunos, y en particular los derivados
de la legislación laboral especial en la materia, libro la presente a la finalización
de la jornada y en el lugar y fecha indicados a continuación, en presencia de un
representante de la Empresa.

En , a de de

Firma y sello Empresa: Firma del trabajador:

Ejemplar para el Trabajador.