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HOJA DE
INFORMACI
ÓN
PERSONAL

1. APELLIDOS Y NOMBRES :

2. GRADO :

3. F. NACIMIENTO :

4. LUGAR DE NACIMIENTO :

5. DIST. :

6. PROV. :

7. DPTO. :

8. DOMICILIO ACTUAL :

9. EDAD :

10. DNI NRO. :

11. CIP NRO. :

12. F. INGRESO A LA EESTP :

13. F. EGRESO DE LA EESTP :

14. AÑO Y PROMOCION :

15. ESPECIALIDAD :

16. NRO. CELULAR PERSONAL :

17. CORREO ELECTRÓNICO :

18. UNIDAD DONDE LABORA :

Trujillo, 16 de Agosto del 2022.