Uso interno

FORMULARIO Nro.Expediente :
SOLICITUD DE VISA
Fec.Expedición :
Consulado General del Perú
Fec.Expiración :
Caracas - Venezuela
1. PROCEDIMIENTO A REALIZAR / TYPE OF VISA.
Visa Temporal (Temporary Visa)

Turista Negocios Transeúnte Artista Tripulante

(Tourist) (Business) (Transit) (Artist) (Tripulant)

Otro
(Other)
Visa Residente (Resident Visa)

2. DATOS DEL SOLICITANTE / GENERAL INFORMATION.

1. Tipo.Nro.Pasaporte : Nro: Soltero (Single) Viudo (Widowed)
(Type, Num.Passport) (Num) 6. Estado Civil :
(Marital Status) Casado (Married) Divorciado (Divorced)
2. Apellido Paterno : 7. Lugar de nacimiento (País) :
(Father’s surname) (Place of Birth)
3. Apellido Materno o 8. Nacionalidad :
Casada: (Mother’s surn.) (Nationality)
4. Nombres : 9. Fecha de nacimiento :
(Given Names) (Date of Birth)
5. Sexo : Masculino (Male) 10. Profesión/Ocupación : dd mm aaaa
(Sex) Femenino (Female) (Profession/Ocupation)
11. Domicilio o alojamiento en el Perú (Av.Jr.Calle) :
(Full Address in Peru)
Teléfono :
(Phone)
12. Domicilio en el Extranjero:
(Permanent Address)
País : Teléfono :
(Country) (Phone)

3. FIRMA Y FOTO DEL SOLICITANTE / SIGNATURE AND PHOTO.

Firma (Signature) Foto (Photo)

4. RESERVADO PARA USO INTERNO / OFFICIAL USE ONLY.
Nombre de Funcionario Responsable :

Num.Registro : Num.Actuación : Num.Tarifa : Fec.Actuación :

Autorizado Misión o Sección Consular

Autorizado por DIGEMIN con : Número : Fecha :

5. OBSERVACIONES

Firma del Cónsul o Encargado