Educación FUNDACIÓN EDUCACIONAL JULIÁN OCAMPO

“COLEGIO ADVENTISTA DE PUNTA ARENAS”

Adventista DPTO. PSICOPEDAGOGIA

AUTORIZACIÓN PARA LA EVALUACIÓN

Esta autorización debe ser proporcionada de manera voluntaria e informada por el

apoderado o representante del estudiante.
Yo,______________________________________________________Rut:________________.

Conozco en qué consiste este proceso de evaluación en el que participará mi hijo o

hija. Estoy informada/o del procedimiento, lugar y profesional que lo realizará, de los
objetivos y de los beneficios que ofrece esta evaluación. Por lo tanto, en, con fecha de
___________________, en _________________________________.

Doy mi consentimiento ___________ No doy mi consentimiento__________

Para que se realice una evaluación psicopedagógica que determine si existen

Necesidades Educativas Especiales (NEE), realizando las derivaciones a profesionales
pertinentes en caso de que el resultado de la evaluación lo amerite. Así también,
autorizo para que pueda recibir apoyo psicopedagógico en el establecimiento
educacional, en caso de ser necesario a, _______________ (Señale relación con el estudiante)
_____________________________________________________________________________
(Nombre completo del estudiante), alumno de _________________________________________
__________________________________________________________(Curso y establecimiento) .

Autorizo también las reevaluaciones posteriores, para comprobar los progresos

obtenidos por mi pupilo/a con la implementación de dichos apoyos, y me comprometo a
apoyar las acciones necesarias para facilitar que estos procesos puedan llevarse a cabo
adecuadamente.

____________________________ _____________________________
Nombre, RUT y Firma de la persona Firma de la persona que autoriza
que informa del procedimiento y
recibe la autorización

Educació n Bá sica y Media Educació n Prebá sica

José Gonzá lez #229 José Mené ndez #455
2-28118033 2-28441898
Correo: coadpa@educacionadventista.cl