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Nefrología
CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 209
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4) Crisis asmática.
5) Cuadros febriles.
P094 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2 un cuadro de fiebre de 40 °C, dolor lumbar iz- Respuesta correcta: 2
quierdo y disuria, con una tensión arterial de
P167 MIR 2009-2010 90/50 mm Hg. En la analítica de sangre destaca: P096 MIR 2004-2005
Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH
Un niño viene a la Urgencia en un estado es- 7,42, HC03 12 mmol/l, pCO 20 mm Hg, creatinina Paciente de 68 años diabética, que consulta
tuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 1,6 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos por malestar general. En la gasometría venosa
7,28, presión arterial de oxígeno de 105 mmHg es cierto? destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (nor-
(14 kPa) y presión arterial de anhídrido carbóni- mal 24-28 mmol/l). Hiato aniónico (anión gap):
co de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 1) Acidosis mixta con anión gap elevado. 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de
mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plas- 2) El paciente no presenta alteraciones del las siguientes entidades NO descartaría como
ma. Desde el punto de vista ácido-base, presenta: equilibrio ácido-base, ya que el pH es nor- diagnóstico?
mal.
1) Acidosis respiratoria no compensada total- 3) Alcalosis mixta. 1) Cetoacidosis diabética.
mente. 4) Alcalosis metabólica asociada a acidosis res- 2) Insuficiencia renal crónica.
2) Acidosis respiratoria totalmente compen- piratoria. 3) Acidosis tubular renal.
sada. 5) Acidosis metabólica con anión gap elevado y 4) Ingesta de salicilatos.
3) Acidosis metabólica totalmente compen- alcalosis respiratoria. 5) Acidosis láctica.
sada.
4) Acidosis metabólica no compensada total- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
mente.
5) Alcalosis respiratoria compensada. P094 MIR 2007-2008 P097 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 Un paciente de 52 años con el diagnóstico Cuando un paciente bajo tratamiento diuréti-
de ulcus pilórico y vómitos de repetición de co con tiazidas o furosemida incumple la die-
P219 MIR 2009-2010 una semana de duración acude al hospital ta y come más sal de la prescrita, el resultado
con una tensión arterial de 100/58 mmHg y analítico esperable es:
¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión in- la siguiente analítica: plasma Na+ 140 mmol/l,
travenosa de 1 litro de solución salina isotónica? K+2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, HCO3 42 1) Mayor hipernatremia.
mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2) Mayor hiponatremia.
1) Aumenta la osmolaridad del líquido extrace- 2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, 3) Mayor hiperpotasemia.
lular. pH 5. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es 4) Mayor hipopotasemia.
2) Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular. cierto? 5) Mayor acidosis.
3) Aumenta el volumen del líquido extracelular.
4) Aumenta el volumen del líquido intracelular. 1) Alcalosis mixta. Respuesta correcta: 4
5) Hay transferencia de líquido del comparti- 2) Acidosis metabólica con vacío aniónico normal.
miento intracelular al extracelular. 3) Alcalosis metabólica. P224 MIR 2004-2005
4) Alcaluria paradójica.
Respuesta correcta: 3 5) Acidosis hipoclorémica. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aumenta
los niveles plasmáticos de potasio?
P050 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 3
1) Captopril.
Un paciente con antecedentes de trastorno de P097 MIR 2005-2006 2) Ibuprofeno.
ansiedad, acude a Urgencias, presentando: P 3) Amiloride.
CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, |HCO3-| = 20 mEq/1. Le consultan por un paciente de 60 años con 4) Nifedipino.
¿Qué trastorno puede padecer? trastornos de la conciencia de pocos días de 5) Espironolactona.
evolución que tiene una hiponatremia de 120
1) Acidosis metabólica. mEq/I. No vómitos ni edemas. No ha realizado Respuesta correcta: 4
2) Alcalosis metabólica. tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad
3) Alcalosis respiratoria aguda. diagnóstica más frecuente?
4) Acidosis respiratoria crónica.
5) Acidosis respiratoria aguda. 1) Insuficiencia cardíaca.
2) Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
Respuesta correcta: 3 3) Síndrome nefrótico.
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T3 Insuficiencia
renal aguda
ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas
de evolución. La exploración física y estudios
complementarios revelan una reducción de
P098 MIR 2004-2005
En la uremia prerrenal:
la presión venosa, disminución de la tur-
P104 MIR 2010-2011 gencia cutánea, creatinina en plasma de 400 1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la os-
μmol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
Hombre de 35 años. Antecedentes de epi- 10 mmol/l. El paciente refiere además un cua- kg H2O y la relación urea en orina/urea en
lepsia y adicción a drogas no parenterales. dro de gastroenteritis de 5 días de evolución plasma es superior a 8.
Ingresa en Urgencias tras ser encontrado y bajo aporte hídrico. Conteste la respuesta 2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmola-
comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, correcta: ridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O
sin focalidad neurológica. Exploración car- y la relación entre urea en orina/urea en plas-
diovascular normal. Tensión arterial 135/78 1) El fracaso renal agudo puede desaparecer ma es inferior a 2.
mmHg. Dolor difuso a la compresión en rápidamente tras restablecer la perfusión re- 3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la os-
miembros superior e inferior derechos, con nal. molaridad en orina es inferior a 200 mOsm/
pantorrilla derecha caliente y edematosa. 2) El tratamiento con antiinflamatorios no este- kg H2O y la relación urea en orina/urea en
Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de roides puede ser beneficioso para la resolu- plasma es superior a 8.
orina oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/ ción del cuadro. 4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la os-
dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/ 3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, en estos casos para la obtención del diagnós- kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la
úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica tico. urea en plasma es superior a 8.
de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinu- 4) Es necesario la monitorización hemodinámi- 5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolari-
ria +, sedimento normal, sodio urinario 64 ca invasiva en la UVI. dad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O,
mmol/l. Ecografía renal normal. ¿A cuál de 5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida. y la relación urea en orina/urea en plasma es
las siguientes pruebas o determinaciones superior a 8.
analíticas le ve más utilidad inmediata para Respuesta correcta: 1
identificar la causa de la insuficiencia renal Respuesta correcta: 4
de este paciente? P095 MIR 2007-2008
P088 MIR 2003-2004
1) Niveles de anticomiciales en sangre. ¿Qué es cierto acerca de la oliguria?
2) Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre. La policía encuentra en la calle, inconsciente e
3) Patrones de citolisis y colostasis hepática. 1) Se define como un volumen urinario inferior inmóvil, a altas horas de la madrugada, a un in-
4) Hemocultivos seriados y urocultivo. a 1.000 ml/día. digente que presenta múltiples hematomas y
5) Estudio radiológico vascular, tanto de riño- 2) Es un hallazgo constante en la insuficiencia fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de
nes como de miembro inferior derecho. renal aguda. 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico
3) Se asocia a dolor lumbar bilateral. de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnóstico
Respuesta correcta: 2 4) Hace más difícil el manejo conservador del probable es:
fracaso renal agudo.
P091 MIR 2009-2010 5) Mejora el pronóstico del fracaso renal agudo. 1) Necrosis tubular aguda alcohólica.
2) Fracaso renal agudo por urato.
El patrón urinario característico de la deple- Respuesta correcta: 4 3) Necrosis tubular aguda por hemólisis.
ción de volumen arterial efectivo con fracaso 4) Infarto agudo de miocardio en paciente con
renal agudo prerrenal consiste en: P095 MIR 2006-2007 insuficiencia renal crónica.
5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
1) Oliguria con orina concentrada y concentra- Para diferenciar una insuficiencia renal prerre-
ción de sodio alta. nal de una insuficiencia renal intrínseca, tene- Respuesta correcta: 5
2) Oliguria con orina isotónica y sodio bajo. mos los siguientes indicadores SALVO:
3) Diuresis conservada con osmolaridad alta. P180 MIR 2002-2003
4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. 1) Fracción de excreción de sodio menor de 1.
5) Diuresis conservada con sodio bajo. 2) Concentración de sodio urinario menor de 10. Un paciente de 24 años de edad sufre un acci-
3) Una relación entre el nitrógeno ureico urina- dente de circulación con traumatismo pélvico
Respuesta correcta: 4 rio y el plasmático mayor de 8. e importante hemorragia retroperitoneal. Es
4) Una osmolaridad urinaria menor de 300. intervenido en situación de shock hemodiná-
P096 MIR 2008-2009 5) Una relación entre nitrógeno ureico plasmá- mico con TA de 60/30 mmHg. Tras la repara-
tico y la creatinina mayor de 20. ción quirúrgica de ruptura de aorta abdomi-
Un paciente de 65 años acude al servicio nal, permanece con aspiración nasogástrica
de urgencias por un cuadro de hipotensión Respuesta correcta: 4 y evoluciona sin problemas durante tres días
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con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis dis-
minuye y una analítica sanguínea demuestra
una urea de 169 mg % con creatinina de 2,7
4) Producto fosfo-cálcico elevado.
5) Aumento de las fosfatasas alcalinas.
4) La función renal se ha reducido a la mitad
aproximadamente.
5) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.
mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd Respuesta correcta: 1
650 mOsm/l, sodio 10 mEq/l, relación urea Respuesta correcta: 4
orina/urea plasma 18, relación creatinina en P102 MIR 2010-2011
orina/creatinina en plasma 70. La conducta P098 MIR 2007-2008
más adecuada será: La insuficiencia renal crónica es una patología
cada vez mas prevalente en nuestros pacien- ¿Cuál es la causa principal de muerte en pa-
1) Ecografía abdominal inmediata para descar- tes. En las sociedades industrializadas la causa cientes con insuficiencia renal crónica, someti-
tar uropatía obstructiva por hematoma re- más frecuente es: dos a tratamiento con hemodiálisis?
troperitoneal.
2) Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, in- 1) Diabetes mellitus. 1) Hiperpotasemia.
cluyendo transfusión de hematíes concen- 2) Hipertensión arterial. 2) Imposibilidad de diálisis por falta de acceso
trados si fuera preciso. 3) Glomerulonefritis. vascular.
3) Arteriografía renal para descartar obstruc- 4) Riñón quístico. 3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular.
ción arterial renal. 5) Infecciones urinarias de repetición. 4) Hemorragias relacionadas con el uso de he-
4) Pautar manitol y fusosemida para que la diu- parina.
resis retorne a la normalidad. Respuesta correcta: 1 5) Enfermedad cardiovascular.
5) Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero
es iniciar hemodiálisis. P092 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 5
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4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y admi-
nistrar hierro.
5) No modificar el tratamiento.
evitar el tratamiento con drogas inmunosu-
presoras hepatóxicas.
4) Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal.
T6 Síndrome
nefrótico
5) Debe pasar a ser controlado por una unidad
Respuesta correcta: 2 de cuidados paliativos. P142 MIR 2011-2012
P177 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 4 Con respecto al síndrome nefrótico idiopático,
señale la respuesta correcta:
En un paciente con una pérdida nefronal pro-
gresiva, la presencia de hiperpotasemia indica
que ha perdido al menos:
T5 Síndrome
nefrítico 1) El tipo histológico más habitual es la hiper-
plasia mesangial difusa.
2) El síndrome nefrótico idiopático por lesiones
1) Un 25% del filtrado glomerular. P095 MIR 2005-2006 mínimas (síndrome nefrótico de cambios mí-
2) Un 35% del filtrado glomerular. nimos) es frecuente en los niños mayores de
3) Un 50% del filtrado glomerular. Indique el hallazgo más indicativo de síndro- 8 años.
4) Un 75% del filtrado glomerular. me nefrítico agudo, en el análisis de orina: 3) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal
5) Un 100% del filtrado glomerular. es la forma histológica que mejor responde
1) Cilindros hialinos. al tratamiento con corticoides.
Respuesta correcta: 4 2) Cilindros leucocitarios. 4) La biopsia renal es necesaria en todos los
3) Cilindros hemáticos. pacientes, para poder establecer una orien-
P101 MIR 2001-2002 4) Cilindros granulosos. tación pronóstica e instaurar el tratamiento
5) Lipiduria. adecuado.
Señalar la respuesta correcta en relación con 5) La dislipemia y la hipercoagulabilidad san-
la fisiopatología del calcio en la insuficiencia Respuesta correcta: 3 guínea son manifestaciones clínicas habi-
renal crónica: tuales en los pacientes con síndrome nefró-
P099 MIR 2004-2005 tico.
1) La hormona paratiroidea se eleva precoz-
mente y de forma progresiva. Un hombre, adicto a drogas por vía parente- Respuesta correcta: 5
2) Mecanismos compensadores consiguen man- ral, está ingresado por endocarditis infecciosa.
tener a la hormona paratiroidea dentro de lí- Durante su enfermedad presenta un cuadro de P185 MIR 2008-2009
mites normales hasta estadios avanzados de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respues-
la insuficiencia renal. tas es INCORRECTA? Paciente de 7 años de edad que consulta
3) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitami- por aumento de tamaño de la bolsa escrotal
na D. 1) Suele ser debida a inmunocomplejos. derecha, siendo derivado a la consulta de
4) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente 2) No suele presentar piuria. Cirugía para descartar hidrocele o hernia in-
a la disminución del filtrado glomerular. 3) El complemento está descendido. guinal. Es visto en la consulta de Cirugía tres
5) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitami- 4) A veces produce síndrome nefrótico. semanas más tarde donde aprecian edema
na D. 5) Suele evolucionar favorablemente al contro- escrotal y de pene, edema palpebral y edema
lar la infección cardíaca. de miembros inferiores siendo remitido a Ur-
Respuesta correcta: 1 gencias. No refiere oliguria. Exploración: FC:
Respuesta correcta: 2 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. Tª: 36,5 °C. Sat
P102 MIR 2001-2002 02: 98%. Buen estado general, color pálido de
P085 MIR 2003-2004 piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema
Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal con fóvea hasta raíz de miembros inferiores.
crónica irreversible (IR) secundaria a glomeru- Un paciente que presenta en el sedimento de Edema escrotal y peneano. Auscultación car-
lonefritis, que precisa ya tratamiento sustituti- orina microhematuria, proteinuria y cilindros diopulmonar normal. Abdomen distendido,
vo de su IR, además presenta una hepatopatía hemáticos. ¿cuál de los siguientes cuadros pa- no doloroso, con aparente ascitis sin visce-
crónica en fase de cirrosis avanzada secunda- tológicos padece? romegalias, ni masas anormales. ORL: nor-
ria a hepatitis por virus C: mal. Antecedentes personales sin relevancia.
1) Lesión glomerular. Antecedentes familiares: Padre con diabetes
1) Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis. 2) Lesión túbulo-intersticial. insulinodependiente. ¿Cuál sería su primera
2) Sólo podrá recibir un trasplante renal de ca- 3) Obstrucción de la vía urinaria. sospecha diagnóstica?
dáver que sea seropositivo para el virus de la 4) Infección renal.
hepatitis C. 5) Neoplasia renal. 1) Insuficiencia cardíaca.
3) Podrá ser sometido a un trasplante renal de 2) Síndrome nefrótico.
donante vivo familiar haploidéntico, para Respuesta correcta: 1 3) Glomerulonefritis proliferativa.
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4) Insuficiencia hepática.
5) Insuficiencia renal.
P100 MIR 2001-2002
214 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
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4) Síndrome de Alport.
5) Glomerulonefritis membranosa.
chapa de coches, que acude al hospital por
cuadro de tos con expectoración hemoptoica
de dos días de duración, acompañado de he-
4) La asociación de nefritis por anticuerpos an-
ti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen
el Síndrome de Goodpasture.
Respuesta correcta: 2 maturia y eosinofidisminución de la diuresis 5) El trasplante renal se encuentra contrain-
en las últimas 24 h. ¿Cuál es la exploración, dicado en pacientes con enfermedad renal
P217 MIR 2010-2011 entre las que se enumeran a continuación, crónica terminal por enfermedad por anti-
que realizaría en primer lugar para orientar 4MBG, incluso aunque ya no se detecten los
En relación con el término de glomerulonefri- el diagnóstico? anticuerpos en suero.
tis rápidamente progresiva, señale la respues-
ta verdadera: 1) Radiología de tórax. Respuesta correcta: ANU
2) Determinación de siderocitos en esputo.
1) Es un síndrome caracterizado por una pér- 3) Determinación de ANCAS y anticuerpos anti- P231 MIR 2008-2009
dida progresiva y rápida de la función renal membrana basal glomerular.
asociada a una glomerulonefritis mesangial 4) Realización de biopsia renal. Una de las siguientes características morfoló-
y daño tubulointersticial. 5) Determinación de proteinuria. gicas, NO corresponde a la glomerulonefritis
2) Es un síndrome que cursa con pérdida pro- proliferativa aguda postesteptocócica:
gresiva y rápida de la función renal, cuya Respuesta correcta: 3
principal característica es la presencia de ser- 1) Afectación difusa de penachos glomerulares.
milunas en la biopsia renal. P104 MIR 2008-2009 2) Infiltración glomerular por neutrófilos.
3) Es un síndrome que afecta a las arterias rena- 3) Proliferación de células endoteliales y me-
les con presencia de microtrombos. Un paciente de 60 años portador de una vál- sangiales.
4) Es un síndrome cuya principal característica es vula protésica mitral acude por un cuadro de 4) Depósitos mesangiales de IgA.
la afectación glomerular con depósitos masivos fiebre, hipertensión arterial, disnea progre- 5) Depósitos subepiteliales de material electro-
de inmunocomplejos en arterias y glomérulos. siva y oliguria. En la analítica se constata una denso.
5) Es un síndrome asociado a la presencia de an- creatinina sérica de 680 μmol/l (7,6 mg/dl),
ticuerpos antimembrana basal glomerular. sedimento urinario con hematíes dismórficos Respuesta correcta: 4
y cilindros hemáticos, y proteinuria de 2,8 g/24
Respuesta correcta: 2 horas. El estudio inmunológico mostró C3 séri- P232 MIR 2007-2008
co descendido y ANCA negativos. ¿Cuál de los
P096 MIR 2009-2010 siguientes diagnósticos es el más probable? Una biopsia renal muestra con el microscopio
óptico numerosos glomérulos con semilunas.
Un paciente de 45 años de edad, con una hi- 1) Glomerulonefritis membranosa. La inmunofluorescencia presenta un patrón li-
pertensión esencial moderada-leve, sin reper- 2) Insuficiencia renal prerrenal. neal con la IgG. ¿Cuál es el diagnóstico?
cusión sobre órganos diana y función renal 3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis
normal, inicia tratamiento con captopril. Unos necrosante. 1) Granulomatosis de Wegener.
meses después comienza a presentar edemas 4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endo- 2) Síndrome de Goodpasture.
maleolares y orinas espumosas. La analítica en capilar. 3) Púrpura de Schönlein-Henoch.
sangre y orina muestra una creatinina normal, 5) Hialinosis segmentaria y focal. 4) Poliarteritis microscópica.
hipoproteinemia y proteinuria de más de 3 g/ 5) Lupus eritematoso sistémico.
día. No hay cambios en las cifras de comple- Respuesta correcta: 4
mento. Se realiza una biopsia renal y se retira el Respuesta correcta: 2
captopril. Unos meses después, la situación clí- P105 MIR 2008-2009
nica se ha normalizado. ¿Qué mostró la biopsia? P104 MIR 2006-2007
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
1) Una estenosis de la arteria renal. FALSA respecto a la enfermedad por anticuer- ¿Cuál de las siguientes nefropatías ocurre con
2) Una glomerulonefritis aguda. pos antimembrana basal glomerular (MBG): mayor frecuencia después del trasplante renal?
3) Una glomerulonefritis membranosa.
4) Un riñón ópticamente normal. 1) Suele cursar con insuficiencia renal rápida- 1) Esclerosis segmentaria y focal.
5) Una glomerulonefritis membranoproliferativa. mente progresiva y hematuria. 2) Glomerulonefritis membranosa.
2) La biopsia renal representa el método de 3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimem-
Respuesta correcta: 3 elección para el diagnóstico de la nefritis por brana basal.
anticuerpos anti-MBG. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
P092 MIR 2008-2009 3) Los inmunosupresores constituyen el trata- 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa
miento de elección, encontrándose contra- tipo II.
Paciente varón de 54 años de edad, con an- indicada la plasmaféresis por el riesgo de
tecedentes de trabajar en un taller, pintando empeorar la hemorragia pulmonar. Respuesta correcta: ANU
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P105 MIR 2006-2007
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32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay
células gigantes en el sedimento urinario, la
albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total
porque al realizarle una analítica por astenia,
artralgias, febrícula y aparición de edemas ma-
leolares, objetiva anemia normocítica normo-
crónica. Acude a Urgencias por lesiones ma-
culopapulosas, edemas marcados en ambos
miembros inferiores y artralgias. La analítica
de 108 IgG sérica elevada y factores séricos de crómica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina muestra proteinuria de 6 gr en 24 h, hematuria
complemento normales. ¿Cuál de los siguien- sérica de 2 mg/dl, sedimento con microhema- con hematíes deformados, CCr de 68 ml/min, y
tes diagnósticos es el más probable? turia y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/ descenso del componente C4 del complemen-
dl. ¿Cuál o cuáles serían las exploraciones com- to, con C3 normal. ¿Cuál es su diagnóstico más
1) Cioglobulinemia mixta esencial. plementarias que usted solicitaría en primer probable?
2) Enfermedades de Waldeströn. lugar dado el diagnóstico de presunción?
3) Sarcoidosis. 1) Nefritis en el seno de infección meningocócica.
4) Mieloma múltiple. 1) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secunda-
5) Glomerulonefritis extracapilar. horas y aclaramiento de creatinina. ria a crioglobulinemia.
2) Tomografía axial computerizada renal. 3) Glomerulonefritis mesangial con depósito
Respuesta correcta: 4 3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinética. de IgA.
4) C3, C4, ANA, AntiDNA. 4) Glomerulonefritis membranosa secundaria
P100 MIR 2008-2009 5) Biopsia renal. a VHC.
5) Granulomatosis de Wegener.
La afectación renal de la amiloidosis se carac- Respuesta correcta: 4
teriza por: Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2007-2008
1) La presencia de proteinuria, frecuentemente P258 MIR 2006-2007
de rango nefrótico. Señale cuál de las siguientes medidas NO es
2) La presencia de microhematuria con brotes adecuada para evitar la progresión de la nefro- ¿Cuál será, entre los siguientes, el fármaco an-
frecuentes de hematuria macroscópica. patía diabética: tihipertensivo de elección en un paciente con
3) Presentarse en el 90% de los casos como fra- diabetes mellitus tipo 2, más hipertensión ar-
caso renal agudo. 1) Restricción de proteínas en la dieta. terial y proteinuria?
4) Desarrollar muy frecuentemente hiperten- 2) Control glucémico estricto en los diabéticos
sión arterial maligna. tipo 1. 1) Bisoprolol.
5) No evolucionar generalmente hacia la escle- 3) Control glucémico estricto en los diabéticos 2) Amlodipino.
rosis renal. tipo 2. 3) Hidroclorotiacida.
4) Incremento de la presión de perfusión glo- 4) Losartán.
Respuesta correcta: 1 merular. 5) Furosemida.
5) Tratamiento con inhibidores de la enzima
P096 MIR 2007-2008 conversora de angiotensina, en pacientes Respuesta correcta: 4
con microalbuminuria.
Señale la respuesta correcta referida a la púr- P100 MIR 2004-2005
pura de Henoch-Schönlein: Respuesta correcta: 4
Una mujer de 68 años acude al servicio de Ur-
1) La lesión glomerular, idéntica a la de la nefropatía P098 MIR 2006-2007 gencias por malestar general que ha ido pro-
IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por gresando en los últimos 15 días, a partir de un
depósitos de IgA en el mesangio glomerular. NO es propio de la nefropatía diabética: episodio gripal. Ha notado disminución pro-
2) Es una entidad exquisitamente sensible al gresiva del volumen de diuresis, edemas ma-
tratamiento con corticoides. 1) Hipertensión arterial. leolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa.
3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrófilos 2) Aumento del filtrado glomerular en fases En la analítica destaca una creatinina plamática
en el 80% de pacientes. iniciales. de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4,9
4) Debe sospecharse en pacientes con hemop- 3) Hiperreninismo hiperaldosteronémico. mEq/l. Las cifras de complemento son norma-
tisis e insuficiencia renal aguda. 4) Microalbuminuria. les. Los anticuerpos antimembrana basal son
5) La presencia de proteinuria masiva es clave 5) Necrosis papilar. negativos. En la orina presenta cilindros hemá-
en el diagnóstico de esta enfermedad. ticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria.
Respuesta correcta: 3 Aporta una analítica de un mes antes, sin alte-
Respuesta correcta: 1 raciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
P100 MIR 2006-2007 es más probable?
P097 MIR 2007-2008
Hombre de 47 años, ex adicto a drogas paren- 1) PAN microscópica.
Una mujer de 24 años acude a Urgencias re- terales. Positividad conocida a VHC desde hace 2) Brote lúpico.
mitida por su médico de atención primaria 9 años, con datos analíticos de hepatopatía 3) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.
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Nefrología
4) Crioglubulinemia.
5) Enfermedad de Goodpasture.
1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en
diabéticos con insuficiencia renal de intensi-
dad moderada (creatinina sérica 1,3-1,7 mg/
P096 MIR 2001-2002
Paciente de 82 años de edad, que refiere 1) Cualquier fracaso renal en un paciente porta- Respuesta correcta: 3
síndrome constitucional de tres semanas de dor de un mieloma.
evolución, con astenia, anorexia y pérdida de 2) La infiltración renal por el mieloma. P098 MIR 2001-2002
peso con oligoanuria progresiva en las vein- 3) La precipitación de cadenas ligeras en los tú-
ticuatro horas previas al ingreso hospitalario. bulos renales. En la historia natural de la nefropatía de la dia-
No signos de hiperhidratación. Creatinina 4) El depósito de proteína de Bence-Jones en el betes mellitus tipo 1:
plasmática 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Se- glomérulo.
dimiento: microhematuria. Determinación 5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia 1 La aparición de proteinuria nefrótica es
de ANCA positivo, patrón p-ANCA anti-MPO. del mieloma. inexorable con el tiempo.
ECO renal que muestra riñón derecho peque- 2) La disminución del filtrado glomerular prece-
ño y riñón izquierdo de tamaño normal. ¿Cuál Respuesta correcta: 3 de a la proteinuria.
cree que es el procedimiento más adecuado y 3) La detección de microalbuminuria es irrele-
prioritario? P175 MIR 2002-2003 vante para el pronóstico.
4) Rara vez aprecia progresión a la insuficiencia
1) Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis. Un paciente, diabético conocido de 2 años de renal terminal.
2) Proceder a practicar biopsia renal. evolución y 64 años de edad, consulta por ane- 5) El control estrecho de la glucemia es dudoso
3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos mia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto que enlentezca la progresión de la nefropatía
de metilprednisolona y ciclofosfamida oral. con hematuria, hipertensión arterial y discreta clínica.
4) Plantear plasmaféresis. insuficiencia renal con creatinina plasmática de
5) Iniciar tratamiento con prednisona oral. 2,3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es: Respuesta correcta: 5
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Nefrología
bolizado principalmente por el citocromo P-430
(CYP3A4). ¿Cuál de los siguientes fármacos pue-
de reducir la concentración de tacrólimus en
P254
Respuesta correcta: 4
MIR 2007-2008
3) Administrar sueroterapia.
4) Administrar diuréticos de asa.
5) Realizar una biopsia renal diagnóstica.
sangre, por una interacción a este nivel? ¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más
útil en el diagnóstico diferencial de la necrosis Respuesta correcta: 1
1) Fenitoína. tubular aguda por fármacos?
T11
2) Cisaprida.
Trastornos tubulares
3) Claritromicina. 1) Creatinina plasmática. y quísticos
4) ltraconazol. 2) Urea plasmática.
5) Omeprazol. 3) Sodio urinario.
4) Eosinofilia en plasma. P087 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1 5) Nivel de C3 en suero.
En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las
P206 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 3 siguientes afirmaciones es FALSA?
Un paciente con insuficiencia renal moderada P098 MIR 2005-2006 1) Es una enfermedad hereditaria autosómica
(filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnos- dominante.
ticado de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la Un hombre de 38 años de edad con función 2) Habitualmente se detecta en la primera in-
actitud correcta respecto a la dosis de rifampi- renal previa normal presenta síntomas gripa- fancia con ecografía.
cina a emplear en su tratamiento? les e inicia tratamiento con ibuprofeno 600 3) Es causa de deterioro progresivo de la fun-
mg cada 12 horas. Pasados 5 días consulta por ción renal.
1) No es preciso modificar la dosis habitual. persistencia de fiebre, artralgias y aparición 4) Frecuentemente cursa con hipertensión ar-
2) Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis ha- de una erupción cutánea eritematosa pruri- terial.
bitual. ginosa. En la analítica presenta creatinina de 5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los
3) El periodo de tiempo interdosis debe dupli- 3,2 mg/dl, urea 126 mg/dl, eosinofilia, protei- casos.
carse. nuria 0,5 g/24 h, sedimento urinario con 8-12
4) Está contraindicada su utilización. leucocitos por campo y cilindros hialinos. Respuesta correcta: 2
5) Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis ¿Cuál es la etiología más probable de la insufi-
habitual. ciencia renal aguda? P173 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1 1) Necrosis tubular aguda. Un niño de 4 años de edad muestra un im-
2) Necrosis cortical por antiinflamatorios no es- portante retraso de crecimiento, lesiones de
P101 MIR 2008-2009 teroideos. raquitismo resistentes al tratamiento con
3) Nefritis intersticial aguda. dosis habituales de vitamina D y poliuria.
Un paciente de 66 años, previamente sano, acu- 4) Origen prerrenal por vasoconstricción de la ¿Cuál de las siguientes asociaciones conside-
de a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilateral arteriola aferente glomerular por antiinfla- ra que permite el diagnóstico de síndrome
y la aparición de un rash cutáneo, que relaciona matorios no esteroideos. de Fanconi?
con la ingesta en días previos de Ibuprofeno por 5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
molestias faríngeas. Analíticamente destaca 1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
una creatinina plasmática de 3,4 mg/dl, una he- Respuesta correcta: 3 + hiperfosforemia.
moglobina de 12,1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3 2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis meta-
con 10% de eosinófilos y 379.000 plaquetas/ P089 MIR 2003-2004 bólica + hipofosforemia.
mm3. En la orina se objetiva hematuria micros- 3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis
cópica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria. Una paciente de 65 años de edad, en tratamien- metabólica + hipofosforemia.
Se realizó una ecografía que mostró unos riño- to con antiinflamatorios no esteroideos durante 4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
nes aumentados de tamaño, con buen grosor tres semanas por una artropatía degenerativa, metabólica + hipofosforemia.
cortical y sin dilatación de la vía urinaria. Ante presenta un cuadro de fiebre y exantema cutá- 5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alca-
estos datos, ¿cuál de los siguientes le parece el neo. En la analítica de sangre presenta eosinofilia losis metabólica + hipofosforemia.
diagnóstico clínico más probable? y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento uri-
nario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/día. Respuesta correcta: 3
1) Enfermedad ateroembólica renal. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en este
2) Enfermedad de membrana basal fina. caso? P182 MIR 2002-2003
3) Nefropatía por analgésicos.
4) Nefritis intersticial por hipersensibilidad. 1) Suspender el tratamiento con antiinflama- Una paciente de 15 años de edad consulta
5) Síndrome hemolítico-urémico. torios. por poliuria y nicturia, cansancio fácil y as-
2) Añadir glucocorticoides. tenia. Presenta dichos síntomas desde hace
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Nefrología
años, y tienden a intensificarse durante los
veranos muy calurosos, en los que se asocia
hormigueo lingual y peribucal. A la explora-
Síndrome
hemolítico
En la analítica se detecta creatinina de 6 mg/dl
y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la
situación del paciente, qué exploración reali-
urémico (SHU)
ción física sólo destaca una tensión de 100/50
mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, T12 y púrpura
trombótica
zaría de inicio para aclarar esta evolución:
T14
de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis.
Enfermedades
Los análisis demuestran acidosis metabólica Respuesta correcta: 4 vasculares renales
con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmático
inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 de-
terminaciones es siempre superior a 5,5. Otras
alteraciones metabólicas consisten en hipercal-
T13 Hipertensión
y riñón
P111 MIR 2011-2012
ciuria, hipocitruria y discreta disminución de la Un paciente varón de 45 años de edad con an-
resorción del fósforo. No se detecta glucosuria P107 MIR 2010-2011 tecedentes de litiasis úrica con cólicos nefríticos
ni aminoaciduria. De las siguientes posibilida- expulsivos de repetición desde hace 25 años,
des, señale el diagnóstico correcto: Un paciente de 79 años y 70 kg de peso con hi- acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y
pertensión arterial de 175/95 mmHg, así como dolor lumbar derecho intenso desde hace 2
1) Síndrome de Bartter. antecedentes de infarto de miocardio e ictus horas antes. El análisis de orina muestra un pH
2) Acidosis tubular distal (tipo I). cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electro-
3) Acidosis tubular proximal (tipo II). Se inicia tratamiento con un inhibidor de la en- cardiograma confirma una fibrilación auricular
4) Síndrome completo de Fanconi. zima de conversión de la angiotensina a dosis no conocida previamente. En la bioquímica san-
5) Enfermedad de Harnup. bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento guínea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un
acude por dificultad para caminar y malestar calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. ¿Cuál
Respuesta correcta: 2 general, con tensión arterial de 150/90 mmHg. es la maniobra diagnóstica más útil a realizar?
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Nefrología
1)
2)
3)
Radiografía simple de abdomen.
Urografía intravenosa.
TC espiral con contraste.
P102 MIR 2004-2005
1) Hipertrofia de la capa media de arterias y ar- 1) Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.
teriolas. 2) Hacer una ecografía abdominal.
2) Necrosis fibrinoide. 3) Hacer un TAC espiral con contraste.
3) Panarteritis exudativa. 4) Acidificar la orina.
4) Hialinosis de la media. 5) Alcalinizar la orina.
5) Fibrosis de la íntima.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
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