REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES

SUB-ESTRANDAR
“MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA RECREATIVA, DEPORTIVA Y AREAS VERDES DEL CENTRO POBLADO DE
Proyecto/Obra: SAN FRANCISCO, DISTRITO DE MOQUEGUA - MARISCAL NIETO - MOQUEGUA"MOQUEGUA - PROVINCIA DE
MARISCAL NIETO - DEPARTAMENTO DE MOQUEGUA"

Nombre del Trabajador: Cartegoria:

Reportado por: Fecha: Hora:
N° ACTOS SUB-ESTANDAR
1 Operar equipos y realizar trabajos sin autorización
2 No señalar o advertir el peligro
3 Operar a velocidades excesivas
4 Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
5 Eliminar los dispositivos de seguridad
6 Usar equipos defectuosos
7 Usar inadecuadamente los equipos
8 No utilizar o usar inadecuadamente el EPP
9 Transporte en medios inadecuados
10 Adoptar posiciones inadecuadas para hacer las tareas
11 Hacer mantenimiento a equipos en movimiento
12 No obedecer señales/normas de tránsito y vigía
13 Trabajar bajo la influencia del alcohol y/o drogas
14 Realizar bromas y conducta inapropiada
15 Otros
N° CONDICIONES SUB-ESTANDAR
1 Protección o barreras inadecuadas
2 EPP inadecuado o insuficiente
3 Herramientas, equipos o materiales defectuosos
4 Espacio limitado/deficiente para trabajar
5 Sistema de advertencia insuficiente
6 Peligro de explosión e incendio
7 Orden y limpieza deficientes en el lugar de trabajo
8 Condición ambiente peligroso, polvos, humos, vapores
9 No asignar o entregar EPP
10 Exposiciones a ruidos
11 Exposiciones a temperaturas altas o bajas
12 Iluminación deficiente
13 Ventilación deficiente
14 Otros
DETALLE DEL ACTO Y/O CONDICION SUB-ESTANDAR

POTENCIAL DE GRAVEDAD
ALTO MEDIO BAJO

MEDIDAS CORRECTIVAS A ADOPTAR

RESIDENTE DE OBRA PREVENCIONISTA DE RIESGOS

 REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES
SUB-ESTRANDAR
OBRA: “CONSTRUCCION DE MURO DE CONTENCION; EN EL (LA) AV. ANDRES AVELINO CACERES (TRAMO CALLE
OBRA: MOQUEGUA-CALLE 1 DE MAYO), DISTRITO DE MOQUEGUA, PROVINCIA MARISCAL NIETO, DEPARTAMENTO DE
MOQUEGUA”

Nombre del Trabajador: Cargo:

Reportado por: Fecha: Hora:
N° ACTOS SUB-ESTANDAR
1 Operar equipos y realizar trabajos sin autorización
2 No señalar o advertir el peligro
3 Operar a velocidades excesivas
4 Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
5 Eliminar los dispositivos de seguridad
6 Usar equipos defectuosos
7 Usar inadecuadamente los equipos
8 No utilizar o usar inadecuadamente el EPP
9 Transporte en medios inadecuados
10 Adoptar posiciones inadecuadas para hacer las tareas
11 Hacer mantenimiento a equipos en movimiento
12 No obedecer señales/normas de tránsito y vigía
13 Trabajar bajo la influencia del alcohol y/o drogas
14 Realizar bromas y conducta inapropiada
15 Otros
N° CONDICIONES SUB-ESTANDAR
1 Protección o barreras inadecuadas
2 EPP inadecuado o insuficiente
3 Herramientas, equipos o materiales defectuosos
4 Espacio limitado/deficiente para trabajar
5 Sistema de advertencia insuficiente
6 Peligro de explosión e incendio
7 Orden y limpieza deficientes en el lugar de trabajo
8 Condición ambiente peligroso, polvos, humos, vapores
9 No asignar o entregar EPP
10 Exposiciones a ruidos
11 Exposiciones a temperaturas altas o bajas
12 Iluminación deficiente
13 Ventilación deficiente
14 Otros
DETALLE DEL ACTO Y/O CONDICION SUB-ESTANDAR

POTENCIAL DE GRAVEDAD
ALTO MEDIO BAJO

MEDIDAS CORRECTIVAS A ADOPTAR

RESIDENTE DE OBRA PREVENCIONISTA DE RIESGOS