FORMATO ÚNICO DE POSTULACIÓN

TIPO DE
NÚMERO Y NOMBRE DEL PROCESO
CONTRATO

DL. 1057 ( X ) CAS 442-GESTOR TRÁMITES JUNÍN

DL. 728 ( )

La información contenida en el presente documento tiene carácter de DECLARACIÓN JURADA. La Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administración Tributaria tomará en cuenta la
información en ella consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; así como solicitar la acreditación de la misma. En caso de detectarse que se ha
omitido, ocultado o consignado información falsa, se procederá con las acciones administrativas y/o penales que correspondan.

1.       DATOS PERSONALES

LUGAR DE NACIMIENTO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES ESTADO CIVIL
( PAÍS /DEPARTAMENTO)

MAQUERA POMA GRETA MIRIAN PERÚ / PUNO SOLTERA

DOMICILIO ACTUAL
FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa) EDAD
DIRECCIÓN N° DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
01 10 1993 23 JR.LORETO 2133 HUANCAYO HUANCAYO JUNÍN

DOCUMENTOS

TIPO N° DOCUMENTO N° RUC N° BREVETE CATEGORÍA

DNI X CARNÉ DE EXTRANJERÍA 70040185 10700401851

NÚMERO DE TELEFONO CORREO ELECTRÓNICO

FIJO: CELULAR:964018621 greta_1808@hotmail.com

2. FORMACIÓN EDUCATIVA (Señale el grado académico o nivel de estudios máximo obtenido)

GRADO ACADÉMICO O NIVEL DE ESTUDIOS FECHA DE EXPEDICIÓN DEL GRADO O MÉRITO OBTENIDO (TERCIO, QUINTO
ESPECIALIDAD CENTRO DE ESTUDIOS
OBTENIDO / CICLO TÍTULO (MES/AÑO) SUPERIOR U OTROS)

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

EGRESADO UNIVERSITARIO CONTABILIDAD Aug-16 OTROS
CENTRO DEL PERÚ

3. ESTUDIOS DE POSGRADO Y/O ESPECIALIZACIÓN (Maestría, Doctorado, Certificaciones, Diplomados, Especializaciones u otros)

INICIO FECHA DE
DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN FIN (mm/aa) CERTIFICACIÓN (mm/aa) HORAS LECTIVAS
(mm/aa)

4. CONOCIMIENTOS ESPECIALIZADOS: (De acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria)

1) GESTIÓN TRÁMITES 4)

2)    COMPUTACIÓN-OFFICE 5)

5. CONOCIMIENTOS INFORMÁTICOS E IDIOMAS: (De acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria, indique el nivel máximo alcanzado: BASICO , INTERMEDIO, AVANZADO)

INFORMÁTICA IDIOMAS NIVEL

WORD EXCEL POWER POINT 1) INGLÉS BÁSICO

INTERMEDIO INTERMEDIO INTERMEDIO 2)

ACCESS INTERMEDIO
OTROS (ESPECIFIQUE)
PUBLISHER INTERMEDIO

(Puede insertar más filas si lo requiere)

6. EXPERIENCIA LABORAL: De la más reciente a la más antigua y de acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria. Considerar sólo la experiencia en los últimos 10 años.

NOMBRE DE FECHA DE INICIO FECHA DE FIN TIEMPO DE SERVICIO CONTRAPRESTACIÓN TIPO DE MOTIVO DE
ÁREA CARGO FUNCIONES PRINCIPALES (DIA/MES/AÑO) MENSUAL
LA ENTIDAD (DIA/MES/AÑO) (AÑO-MES-DIAS) CONTRATO CESE

TRÁMITES DIVERSOS (SUNAT,

SUNARP, MTPE, ESSALUD Y
ENTIDADES FINANCIERAS).
AMERICANA GENERACIÓN DE REGISTROS
EMPRESA DE ASISTENTE CONTABLES Y SU 03AÑOS-04 MESES-21
CONTABILIDAD 9/2/2013 1 200.00 728
SERVICIOS CONTABLE DECLARACIÓN(PLE), DÍAS
GENERALES SRL DECLARACIÓN Y PAGO DE
TRIBUTOS. GENERACIÓN DE CP
ELECTRÓNICOS, TRÁMITES EN
LÍNEA SUNAT
 ATENCIÓN Y ABSOLUCIÓN DE
DUDAS A LOS
ESTUDIO
CLIENTES(CONTABLE Y
CONTABLE-
TRIBUTARIO). TRÁMITES
REBECA ASISTENTE 01 AÑO-07 MESES-29 SIN
CONTABILIDAD DIVERSOS(SUNAT, SUNARP, 1/2/2012 8/31/2013 250.00 RENUNCIA
ANGÉLICA CONTABLE DÍAS CONTRATO
OSCE).GENERACIÓN DE
RIVERA
REGISTROS CONTABLES,
MENDOZA
DECLARACIÓN Y PAGO DE
TRIBUTOS

(Puede insertar más filas si lo requiere)

7. OTROS DATOS

¿CUENTA CON
¿CUENTA CON DISPONIBILIDAD PARA ¿TIENE DISPONIBILIDAD PARA VIAJAR AL INTERIOR ¿POSEE REGISTRO DE DISCAPACIDAD DE ¿ACREDITA SER LICENCIADO DE
COLEGIATURA ¿POSEE DISPONIBILIDAD INMEDIATA? LABORAR EN HORARIOS RORATIVOS?
DEL PAIS? CONADIS? LAS FUERZAS ARMADAS?
VIGENTE?

SI ( ) NO ( X ) SI ( X ) NO ( ) SI ( X ) NO ( ) SI ( X ) NO ( ) SI ( ) NO (X ) SI ( ) NO ( X )
N° DE
COLEGIATURA:

9. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS NI PROHIBICION PARA CELEBRAR CONTRATOS CON EL ESTADO
8. ANTECEDENTES
Ley 26771 y DS 021-2000-PCM DL 728 / DL. 1057 Y DS. 075-2008-PCM(CAS)

¿Declara estar inhabilitado administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesión, para contratar
¿Trabaja o ha trabajado anteriormente en SUNAT? SI ( ) NO ( X ) SI ( ) NO ( X )
con el Estado o para desempeñar función pública?

¿Participa o ha participado en alguna Modalidad Formativa en SUNAT? Si

¿Declara percibir simultáneamente remuneración y pensión, u honorarios por concepto de locación de
es afirmativa señale cual:
servicios, asesorías o consultorías, o cualquier otra doble percepción o ingresos del Estado, salvo por el
Programa Prácticas Pre- Profesionales ( ) SI ( ) NO ( X ) SI ( ) NO ( X )
ejercicio de la actividad docente y la percepción de dietas por participación en uno (1) de los directorios de
Programa Prácticas Profesionales ( )
entidades o empresas públicas, o por ser miembro únicamente de un órgano colegiado?
Programa Capacitación Laboral Juvenil ( )

¿Tiene Familiares Directos dentro del 4to grado de consanguinidad y 2do

de afinidad (conyuge, conviviente, padre, madre, hijo, hermanos, nietos,
¿Declara tener grado de parentesco hasta el 4° grado de consanguinidad o 2° de afinidad y por razón de
abuelos, tios, hermanos de padres, sobrinos, hijos de hermanos, primos
matrimonio o por unión de hecho, con los funcionarios de dirección y/o personal de confianza de la SUNAT
hermanos, padrastro, madrasta, hijastro, suegros, hiernos, nueras, SI ( ) NO ( X ) SI ( ) NO ( X )
que gozan de la facultad de nombramiento y contratación de personal o tenga injerencia directa o indirecta
hermanastros, cuñados) trabajando en SUNAT?
en el proceso de selección?
De ser afirmativo señale nombre y parentesco:
_______________________________________________

¿Se encuentra inscrito en el Registro Nacional de Sanciones de ¿Declara tener impedimento para ser postor o contratista del Estado, de acuerdo a las disposiciones
SI ( ) NO ( X ) SI ( ) NO ( X )
Destitución y Despido - RNSDD? legales y reglamentarias sobre la materia? Sólo para Contratos Administrativos de Servicios (CAS)

¿Se encuentra dentro del Registro de Deudores Alimentarios Morosos -

SI ( ) NO ( X )
REDAM?

¿Cuenta con antecedentes penales, policiales y/o judiciales? SI ( ) NO ( X )

10. DECLARACION JURADA DE LABORAR EN ENTIDADES PUBLICAS LEY N°27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General / Resolución de Contraloria N°0120-2000-CG

He brindado servicios en la(s) siguiente(s) Entidad(es) Pública(s):

Período de Servicio: Período de Cargo(s)

Nombre de la Entidad Dirección INICIO Servicio: Desempeñado(s) Motivo del Cese:
FIN
A. Renuncia

B. Destitución
C.
D. Falta Grave
Por incapacidad

E. Despido
F. Reorganización

G.b) Renuncia con de

Impedimento Incentivos:
Ingreso o Reingreso a
laa)Administración
Económicos Pública

c) Cuantos años inhabilitado

H. Término de Contrato

I. Cese por Bajo Rendimiento Laboral

(Puede insertar más filas si lo requiere)

En caso no haya prestado servicio en la Administración Pública, marque:

No he prestado servicios en la Administración Pública ( X )

Firmo la presente DECLARACIÓN JURADA en señal de conformidad y de cumplimiento con TODOS los requisitos solicitados en la presente convocatoria así como declaro
contar con la acreditación correspondiente a dichos requisitos y ACEPTO que en caso se detecte que he omitido, ocultado o consignado información falsa, la
Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administración Tributaria procederá con las acciones administrativas y/o penales que correspondan.

Ciudad de ......................................, del año ........................; del mes de ............................... del día ........

DNI: ............................................... FIRMA: ..................................................................................