U.E.A.

CAROLINA I
CERRO CORONA

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO Código: SSYMA-P02.01-F04

(PETAR)
Versión: 01

Fecha de aprob.: 10/11/2023

ÁREA : Perforacion EMPRESA EJECUTORA: UNIMAQ

LUGAR : Zona de Peforacion HORA INICIO : 1:00 pm

FECHA : 09/11/2023 HORA FINAL :

INSTRUCCIONES
1. Antes de completar este formato, lea el procedimiento que aplica a la tarea con riesgo alto.
2. Mantener el Permiso Escrito para Trabajos de Alto Riesgo (SSYMA-P02.01-F04) en el área de trabajo, al termino del turno entregar al área de Seguridad y Salud Ocupacional.
3. Este permiso es valido solo para el turno.
4. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, este permiso NO PROCEDE.
6. Las casillas del formato sin información registrada deben ser CERRADAS.
7. En el punto N° 7 del formato, para trabajos realizados por personal de la planilla de GFLC, el Responsable del área que debe firmar el presente PETAR puede ser: Jefe, Superintendente o Gerente de área
de GFLC.
8. En el punto N° 7 del formato, para trabajos realizados por personal de Empresas Contratistas, el responsable del área que debe firmar el presente PETAR puede ser: Ingeniero Supervisor, Jefe,
Superintendente o Gerente de área de GFLC.
9. Este permiso de trabajo PROCEDE, cuando el punto N° 7 contiene todas las firmas que correspondan.

1.- LISTA DE VERIFICACIÓN:

SI N/A Observaciones

1 ¿Se ha leído y analizado la matriz IPERC con el personal involucrado en el trabajo?

2 ¿Los controles definidos en el IPERC están implementados?

¿Se ha verificado que el personal a entendido los PET y procedimientos aplicables a la tarea? (adjuntar el formato de
3
participación de la capacitación)

4 ¿Se ha inspeccionado los equipos, herramientas y área de trabajo?

5 ¿Se cuenta con el EPP especifico para la tarea (adicional al EPP básico)?

6 ¿El personal cuenta con el entrenamiento requerido en el PET?

¿Se dispone de medios de comunicación (radio o celular) y con la cartilla para el reporte de incidentes para comunicarse con el
7
Centro de Control y Comunicaciones?

2.- DESCONEXION DEL EQUIPO:

1 ¿Se realizo la desconexión de la/las fuente(s) de alimentación electrica?

2 ¿Se bloqueo la fuente de alimentación y se etiquetó?

3 ¿Se verifico la ausencia de tension en el área o equipo donde se realizará el trabajo?

4 ¿Se realizo la conexión a tierra de todas aquellas posibles fuentes de tensión?

5 ¿Se delimitó y señalizó el área de trabajo?

3.- RECONEXIÓN DEL EQUIPO:

1 ¿Se verificó que no se encuentra personal trabajando en los equipos?

2 ¿Se verificó que los equipos se encuentran cubiertos o aislados?

3 ¿Se verifico que no hay conexiones desnudas (sin recubrimiento)?

4 ¿No hay personas en contacto o cerca de lugares donde exista riesgo de shock electrico?

5 ¿Los interruptores se encuentran abiertos y los equipos no se energizarán al conectar la fuente?

2.- DESCRIPCIÓN DE LA TAREA:

Realizar la perforacion con una perforadora Jumbo, realizar una buena perforacion para que asi haya una labor mejor y de una u otra forma recolectar material
valioso para llevarlo a planta y venderla.

3.- INVOLUCRADOS EN LA TAREA: ( * ) Debe indicar quien será el Responsable que permanecerá en el lugar de trabajo durante la ejecución de esta tarea.

OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

(*) Operador PAREDES VILLA, RODRIGO ALONSO

Mecánico LUNA FARFAN, JHOAN EMANUEL

Mecánico CASQUINO GUEVARA, STEFANI GIANELLA

4.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO (EPP Básico: Casco de seguridad, Lentes con protección lateral y zapatos de seguridad con punta de acero).
EPP Básico Guantes de neoprene / nitrilo (para químicos) Full face
Lentes de seguridad claros Guantes de cuero / badana Respirador Media cara
Careta Guantes dieléctricos (Clase ____ ) Cartucho negro (vapor orgánico)
Traje (Impermeable / Tyvek) Guante de aluminio Cartucho blanco (gas ácido)
Traje de aluminio (mandil, escarpines) Guante anticorte Filtro para polvo/humos metálicos P100
Botas de jebe Orejeras
Zapatos dieléctricos Tapón auditivo

Otros (indique) :

5.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:

Perforadora, traje, lenttes de seguridad, tapon auditivo, Desarmador plano , Juego de llaves hexagonales , Pinza de corte varios, Multitester digital , Alicates de presión
varios , Llaves mixtas ,Destornillador ,Llave francesa , conos y/o cinta delimitadora

6.- PROCEDIMIENTO: (registrar el código y nombre del procedimiento y/o PET asociado a la tarea)
El operador va a realizar la perforacion con un equipo Jumbo, siempre veirificando que la zona de trabajo se encuentre limpia y ordenada para no suifrir ningun accidente que pueda

atentar contra la salud ya sea del operador como de algun ayudate; posterior a realizar dicha area, se retira de manera ordenada del area para poder realizar el prodecimiento siguiente.

7.- AUTORIZACION Y SUPERVISION

CARGO NOMBRES FIRMA

Supervisor de la Empresa Ejecutora ING. DE LA TORRE LOPEZ, FRANCO MIGUEL

Responsable de Área ING. NEYRA DEL CARPIO, JUAN DIEGO

Página 1 de