Contextualización del Aborto en Colombia

Antecedentes
El reconocimiento de los Derechos Humanos, Sexuales y Reproductivos de las
mujeres, el desarrollo del derecho internacional y la incidencia política del
movimiento de mujeres, han logrado que las legislaciones respondan a las
necesidades e intereses de las mujeres. La Sentencia C-355 y su implementación
en el marco del respeto, promoción y garantía de los Derechos Humanos,
constituye un avance importante para el ejercicio de los derechos de las mujeres y
sienta un precedente para la exigibilidad de los Derechos Sexuales y
Reproductivos en Colombia. El aborto no es una práctica reciente, históricamente
se han utilizado diferentes maneras para evitar o poner fin a los embarazos no
deseados. Las mujeres y los hombres han recurrido a las propiedades de las
plantas o a técnicas manuales para controlar su capacidad reproductiva. Sin
embargo, en Colombia, el debate sobre el aborto se hace público en los años 60,
cuando el movimiento feminista reflexiona desde una perspectiva cultural sobre el
cuerpo, la separación entre sexualidad y reproducción por la aparición de la
píldora anticonceptiva y las relaciones entre mujeres y hombres.
En Colombia, desde la década del se tenta se presentaron diferentes propuestas
legislativas relacionadas con el aborto que surgieron como el resultado de las
conferencias internacionales de Naciones Unidas sobre la mujer y el movimiento
de mujeres. Vale la pena resaltar las siguientes:

El 10 de mayo de 2006 la Corte Constitucional mediante la Sentencia C355

estableció que no se incurre en delito de aborto, cuando con la voluntad de la
mujer, la interrupción del embarazo se produzca en los siguientes casos:
1) Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vi da o la salud
de la mujer, certificado por un profesional de la medicina
2) Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida,
certificada por un profesional de la medicina
3) Cuando el embarazo sea resulta do de una conducta, debidamente denunciada,
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin con sentimiento, abusivo, o de
inseminación artificial o de transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de
incesto.
En diciembre de 2006, el presidente de la República, el Ministerio de la Protección
Social y el Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud reglamentaron la
práctica del aborto en las tres circunstancias establecidas en la Sentencia C-355,
por medio de la expedición del Decreto 4444/06, la Resolución 4905/06 y Anexos,
el Acuerdo 350/06, la Norma técnica para la atención de la Interrupción Voluntaria
del Embarazo (IVE) y la Circular Externa No. 031/07.
El logro de la despenalización del aborto en Colombia en los tres casos
excepcionales planteados por la Corte Constitucional está influenciado por los
movimientos a favor de los derechos de las mujeres, diversas organizaciones
pusieron en marcha la Campaña por la Despenalización del Aborto en Colombia,
la cual hizo parte de la Campaña por una Convención Interamericana por los
Derechos Sexuales y los Derechos Reproductivos. Sin embargo, es relevante
considerar que la despenalización del aborto en los tres casos excepcionales no
es la única solución frente a la problemática del aborto inseguro, debido a que el
embarazo no deseado constituye una de las principales razones de las mujeres
para abortar, aun asumiendo altos riesgos para su vida o salud. La disminución del
embarazo no deseado hace parte de una de las líneas de acción de la Política
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, junto con la búsqueda de condiciones
para la maternidad segura, acceso a la planificación familiar, salud sexual y
reproductiva de los y las adolescentes, cáncer de cuello uterino, infecciones de
transmisión sexual incluyendo VIH/ SIDA y violencia doméstica y sexual.

El aborto como problema de salud pública

El aborto inseguro es un problema de salud pública debido a la magnitud de su

ocurrencia y a las consecuencias en la vida y la salud de las mujeres. Los abortos
clandestinos y realizados en condiciones poco higiénicas y por personal no
idóneo, tienen repercusiones en términos de mortalidad materna, morbilidad, salud
mental y costos para el sistema de salud. Sin embargo, establecer cifras reales
sobre el aborto en contextos donde es penalizado total o parcialmente, no es una
tarea sencilla, debido al subregistro que se presenta por la ilegalidad del hecho. A
pesar de ello, contamos con algunos datos:

- Más de 300.000 abortos se realizan anualmente en la clandestinidad dentro

del territorio colombiano.
- En Colombia por la tasa de nacimientos del año 20055 (MPS) que fue de
698.353 nacidos vivos, se podrían calcular 2’793.412 abortos.
 - El 30.3% de las colombianas entre los 15 y 55 años que alguna vez han
estado embarazadas, ha abortado por lo menos una vez (1992)
- El 44.5% de las jóvenes entre 15 y 19 años que alguna vez han estado
embarazadas, ha abortado por lo menos una vez para el año de 1992
- Cuando las mujeres deciden abortar lo hacen de cualquier manera aun
poniendo en peligro su vida
- La tasa de aborto para Colombia en 1989 fue de 36 por mil mujeres en
edad fértil.
- Los abortos inseguros son la tercera causa de mortalidad materna en el
país, según el Ministerio de la Protección Social.
- Los abortos inseguros son la tercera causa de mortalidad materna en el
país, según el Ministerio de la Protección Social.

Mortalidad materna
Frente a la mortalidad materna, es importante tener en cuenta las siguientes
consideraciones. La primera, es que la mayoría de las muertes maternas son
evitables. “Más del 80% de las muertes maternas serían evitables si las
instituciones aplicaran eficientemente las normas y protocolos conocidos”. La
segunda, tiene que ver con el subregistro por imprecisiones en el certificado de
defunción y la certificación del antecedente obstétrico. La tercera, es que las
estadísticas existentes presentan variaciones importantes. A pesar de las dos
últimas consideraciones, algunas cifras que muestran la magnitud de la mortalidad
materna en el país son:
- La tasa de mortalidad materna en 2003 fue de 104.9 por 100.000 nacidos
vivos, con grandes diferencias por departamento, zona rural-urbana, estrato
socioeconómico y régimen de afiliación
- La razón de mortalidad materna en 2004 fue de 78.7 por 100.000 na - cidos
vivos. Se presentan variaciones importantes según el de partamento. Los
departamentos con una razón de mortalidad materna más elevada fueron:
Vichada (551.1), Chocó (429.2), Guaviare (285.7), San Andrés (211.4) y
Guainía (204.1). Los que presentaron la razón de mortalidad más baja
fueron: Tolima (41.7), Santander (46.1), Valle (49.1), Quindío (50.4) y
Bogotá D.C. (64.2)1
- En el año 2006 se reportaron 583 muertes maternas en Colombia según el
MPS.
- Entre los años 2000 y 2005 se han registrado en Colombia 3.695 muer tes
maternas
Morbilidad

Los abortos inseguros no sólo implican la muerte de mujeres, sino que tienen
implicaciones en varios aspectos de su salud. “Entre las complicaciones
inmediatas se cuentan las hemorragias, las infecciones, las lesiones traumáticas o
químicas de los genitales y otros órganos y las reacciones tóxicas a productos
ingeridos o aplicados en los genitales”20. Adicionalmente las mujeres que
sobreviven a complicaciones de abortos inseguros pueden sufrir complicaciones
en primer lugar por el tratamiento requerido para evitar la muerte lo que a menudo
implica la extracción del útero, trompas y/u ovarios, y más de la mitad de ellas aún
no han tenido hijos/as21. En segundo lugar, aunque no se extirpen los órganos
mencionados, la inflamación de las trompas predispone a que se obstruyan y
aumenta en el futuro el riesgo de infertilidad y embarazos extrauterinos, éstos
últimos causa frecuente de muerte si no hay posibilidades inmediatas de
tratamiento.

Salud mental o bienestar de las mujeres

Las mujeres que se enfrentan a un embarazo no deseado viven un proceso de

toma de decisiones sobre si continuar o no con su embarazo. En este proceso se
ponen en juego la definición de su proyecto de vida, la relación con su pareja, la
situación económica y el deseo de asumir la maternidad, postergarla por un
tiempo o suprimirla. Por lo tanto, la decisión de realizarse un aborto no es un
asunto tomado a la ligera, sino el resulta do de una reflexión producto del análisis
de todas las circunstancias de vi da que la rodean. Sin embargo, es importante
hacer la aclaración, que en algunos casos, existe una fuerte presión de terceras
personas, sobre todo del compañero o la familia, ésta última principalmente en
mujeres jóvenes.
En los contextos donde se penaliza el aborto, además de la vulneración de los
derechos a la vida y a la salud física de las mujeres, se afecta su salud mental o
bienestar, debido al hecho que deben enfrentar la estigmatización y culpa por
haber decidido abortar
Las repercusiones emocionales y mentales del aborto sobre las mujeres, se han
establecido en varias investigaciones
- Un estudio realizado en Estados Unidos encontró “que no había evidencia
científica que probara que el aborto voluntario tiene un efecto psicológico
negativo en la mujer
- Los efectos psicológicos negativos que resultan de la práctica del aborto se
aminoran en los países donde es legal, donde existe buena información y
servicios médicos adecuados
- En los países donde la práctica del aborto se penaliza y donde las mujeres
actúan en la zozobra de la clandestinidad, existen mayores probabilidades
de que las mujeres experimenten traumas psíquicos
Se puede concluir entonces que los efectos del aborto en la salud mental de
las mujeres, tienen que ver con su legalización o penalización, con la calidad
de atención del sistema de salud de cada país, con la autonomía de la mujer y
con las características culturales y sociales de su familia y grupos de referencia

Costos del aborto inseguro para el sistema de salud

El aborto inseguro también trae consecuencias en el sistema de salud. “El
costo de oportunidad de atender un aborto inseguro es sumamente al to
comparado con el aborto seguro y legal: con los mismos recursos puede
atenderse a otra población en otros ser vicios de salud. Los gastos deri vados
de las complicaciones son: hospitalización (alimentación, camas, ro pa de
cama, remuneraciones y gastos administrativos en general), laboratorio e
insumos, medicamentos, gastos de bolsillo de los pacientes antes y después
de la hospitalización (consultas médicas, medicamentos, alimentación,
transporte, teléfono), en tre otros (gastos de recuperación post-aborto)”24. En
Colombia se ha calculado que el sistema de salud gastó más de 76.000
millones de pesos durante 2005 en atender las complicaciones del aborto
inducido

El aborto: una forma de injusticia social

La penalización del aborto lleva a las mujeres a buscar soluciones, que desde
la normatividad, son ilegales. Sin embargo, la ilegalidad tiene repercusiones
distintas para las mujeres según su nivel socioeconómico, el hecho de vivir en
zonas urbanas o rurales, la edad y la etnia. Las mujeres res con mayores
niveles educativos y posibilidades económicas acceden a abortos seguros en
clínicas o instituciones especializadas. Mientras que las mujeres pobres, las
mujeres rurales, las jóvenes o las que pertenecen a etnias discriminadas social
y económicamente, acuden a prácticas abortivas que ponen en peligro su vida,
realizadas por “proveedores no capacitados o recurren a métodos tradicionales
que ellas mismas pueden usar para inducirse el aborto. Por consiguiente, el
carácter clandestino del aborto intensifica las desigualdades y profundiza las
formas de discriminación social. Esto nos lleva a reconocer que la penalización
del aborto es una forma de injusticia e inequidad social.
Derecho a la vida
El derecho a la vi da de las mujeres que deciden interrumpir su embarazo es
vulnerado cuan do tienen que recurrir a abortos clandestinos e inseguros.

Derecho a la libertad
Las restricciones de legislaciones que penalizan total o parcialmente el aborto
son una limitación de la libertad de las mujeres para tomar decisiones frente a
su vida, a su cuerpo, a su sexualidad y reproducción.

Derecho a la igualdad
La penalización del aborto es una violación de la igualdad entre mujeres y
hombres y una expresión de la discriminación debido al sexo, debido a que
criminaliza una práctica médica que únicamente necesitan las mujeres.
Además, dicha penalización se sustenta en creencias, estereotipos y roles
tradicionales de género, que son sexistas e inequitativos para las mujeres.

Derecho a la salud
Se entiende por salud “un estado de completo bienestar físico, mental y social,
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad. Toda per zona tiene
derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental y a un
nivel de vida adecuado que le asegure su bienestar y el de su familia. Por lo
tanto, se deberá garantizar la asistencia médica que incluye prevención y
atención

Derecho a la integridad
Los abortos inseguros vulneran la integridad física, psicológica y moral de las
mujeres debido a los mecanismos a los cuales tienen que recurrir para tener
una IVE.

Derecho a la no violencia contra las mujeres y niñas

De acuerdo con esta definición, la existencia de legislaciones que penalizan el
aborto, son una forma de violencia contra las mujeres, al causarles muerte,
daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico.
Representaciones, vivencias y prácticas de mujeres y hombres con
respecto al aborto
Perspectiva desde las mujeres
Los factores que inciden en la decisión de abortar son complejos y de diverso
orden. Aspectos culturales, sociales, económicos y personales se
interrelacionan entre sí en las prácticas y decisiones reproductivas de las
mujeres

Condición y valoración de las mujeres

Es bien conocido que, a pesar de los avances en el reconocimiento de los
derechos de las mujeres, todavía se presentan situaciones de violencia,
inequidad y discriminación contra ellas que se manifiestan en diferentes
ámbitos como el familiar, laboral, político, educativo y en la salud,
principalmente sexual y reproductiva

Salud sexual y reproductiva

En nuestro país existe prácticamente un conocimiento universal sobre los
métodos de anticoncepción, sin embargo, sólo el 68% de las mujeres con
pareja actual, utiliza algún método moderno y solo el 50% de las mujeres
utilizaron métodos de planificación sin haber tenido hijos.

Condiciones de las mujeres

En Colombia se han investigado las condiciones de las mujeres que se
enfrentan a una experiencia de aborto como la edad, el estado conyugal, la
actividad, el número de hijos y de embarazos y el manejo de la prevención
- La edad promedio de las mujeres es de 24.8 años.

- Según el estado conyugal, el 42% de los abortos se produjo cuando la

mujer estaba soltera y el 54.5% en unión actual (legal o libre). A medida
que aumenta el número de abortos la proporción de solteras disminuye y
aumenta la de las mujeres en unión. Para las mujeres solteras el aborto se
decide por la carencia de apoyo del compañero y la ausencia de redes
familiares

- En cuanto a la actividad, en el 42% de los abortos, las mujeres estaban

trabajando; en el 15% estudiando y en el 42%, no estaba trabajando.
Motivaciones y circunstancias
- La mujer o su compañero reciben un bajo salario, tienen trabajos
inestables, están desempleados o son estudiantes.

- La relación de la mujer con su compañero no es estable ni suficientemente

sólida o porque al enterarse del embarazo, el hombre deja de prestarle el
apoyo emocional y económico a la mujer

- La mujer o la pareja han tenido todos los hijos que desean o quieren tener
un hijo, pero más adelante.

Perspectiva desde los hombres

- La noticia de un embarazo para los hombres es una reafirmación de la
identidad masculina. Cuando los hombres se enfrentan a la decisión de un
aborto inducido y no tenían conocimiento de un posible embarazo resultado
de una relación, la noticia es un signo de su masculinidad y el paso al
mundo adulto.

- Los roles del hombre en la decisión de abortar son variados: obliga o

presiona a la mujer, no se entera por la mujer sino por otras personas,
comparte la decisión con la mujer y en casos de conflicto se opta por la
posición del hombre, aunque en algunos casos cede finalmente ante la
decisión de la mujer

- Sobre los anticonceptivos, específicamente el condón, los hombres asocian

este método con una barrera que evita el “contagio” y que se usa en
relaciones con personas desconocidas, a diferencia de las relaciones con la
pareja estable, en donde su uso no es considerado.

Consideraciones Éticas de la Sentencia C-355/06

Dilemas éticos de la despenalización del aborto
Las profesiones de la salud se enfrentan a los siguientes dilemas o conflictos
éticos que surgen de una interrupción voluntaria del embarazo:
El conflicto materno-fetal: dilemas éticos
- Valor de la Vida: Derecho a la Vida/Salud de la Mujer Gestante Vs. Vida
Embrión o Feto (Bien Jurídico Protegido).
 - Autonomía/Beneficencia/No Maleficencia de la Mujer Gestante Vs.
Beneficencia/No Maleficencia del Feto (Autonomía Vital).
- Justicia Sanitaria/Equidad (Distribución de Recursos).
- Valor de la Vida/Autonomía/Beneficencia/No Maleficencia de la Madre y el
Feto Vs. Profesionales de Salud como sujetos morales, que tienen el
derecho a la Objeción de Conciencia individual.
Primera causal “Cuando la continuación del embarazo constituya grave riesgo
para la vida o la salud de la madre, certificada por un médico”. El conflicto
materno-fetal y los valores en conflicto en esta causal cuando el embarazo es
deseado:
- Vida/Salud de la madre Vs. Vida fetal (IVE Vs. viabilidad fetal).
- Autonomía de la madre Vs. Beneficencia/No-maleficencia-feto.
- Beneficencia/No-maleficencia de la madre Vs. Beneficencia/No-
maleficencia del feto.
Segunda causal “Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su
vida, certificada por un médico”. El conflicto materno-fetal y los valores en conflicto
en esta causal cuando el embarazo es deseado:
- Dignidad/Tratos crueles, inhumanos o degradantes/ Autonomía de la madre
Vs. la Vida del feto
- Vida Fetal Vs. Calidad de vida fetal.
- Justicia Sanitaria: Costos.
Tercera causal “Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta,
debidamente denunciada ante autoridad competente, constitutiva de acceso carnal
o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o de
transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto”.
Los valores en conflicto cuando un embarazo es no deseado son los siguientes:
- Salud/Integridad Psico-física de la mujer Vs. Vida fetal.
- Dignidad/Libre Desarrollo/Autonomía de la mujer Vs. Vida fetal.
- Beneficencia de la mujer Vs. Beneficencia/No-maleficencia del feto.