Anatomía Franco Zanco

SGR 1

Vascularización de pelvis y órganos intrapélvicos

Irrigación arterial
La aorta abdominal nace del ventrículo izquierdo del corazón y tiene diferentes porciones, ascendente, horizontal y descendente.
A su vez la porción descendente se divide en una aorta torácica y aorta abdominal. El límite es el hiato diafragmático, por arriba de
este, está la porción torácica y por debajo la porción abdominal, ambas tienen sus ramas colaterales y, la porción abdominal, ramas
terminales.
Ramas colaterales de la aorta abdominal se dividen en ramas parietales y viscerales.
Ramas parietales
• Arterias frénicas inferiores → Son 2, originadas de la cara anterior de la aorta, irrigan toda la cara inferior del diafragma.
Además, emiten otras ramas, que van a irrigar la glándula suprarrenal, las arterias suprarrenales superiores.
• Arterias lumbares → Son segmentarias, similares a las intercostales. 5 de cada lado, nacen en la cara posterior de la arteria
aorta y se dirigen en sentido transversal irrigando a todos los músculos de la pared posterior del abdomen.
• Arteria sacra mediana → Se origina en el ángulo de bifurcación de la aorta, continua delante del sacro y cóccix. Da colaterales
análogas a las arterias lumbares, la primera forma la última arteria lumbar, estas arterias transversales se anastomosan con las
arterias sacras laterales, proveniente de la arteria ilíaca interna. También da ramas viscerales para la cara posterior del recto.
Ramas viscerales
Desde arriba hacia abajo se observa el tronco celíaco, formado por la arteria gástrica izquierda, la arteria hepática común y la
arteria esplénica, debajo está la arteria mesentérica superior, las arterias renales derecha e izquierda, las arterias gonadales
derecha e izquierda y la arteria mesentérica inferior.
Desde lacara posterolateral nacen dos arterias, una izquierda y una derecha, para las glándulas suprarrenales, las arterias
suprarrenales medias. Además, desde las arterias renales nacen las arterias suprarrenales inferiores.

Ramas terminales
A la altura de L4-L5 la aorta se divide en arterias iliacas comunes.

Una de las relaciones más importantes que tiene la arteria aorta abdominal es la vena cava inferior. Esta relación tiene particularidades:
• La arteria aorta se ubica siempre en sentido izquierdo de la línea media y la vena cava está en contacto con la cara lateral
derecha de la arteria aorta.
• La vena renal izquierda pasa por encima de la arteria aorta, pero por debajo de la arteria mesentérica superior.
• La arteria renal derecha pasa por detrás de la vena cava inferior.
• La confluencia de las venas iliacas comunes se encuentra por detrás de la arteria aorta y de sus ramas terminales.

A causa de esta disposición, se genera una característica tanto en la arteria como en la vena:
• La arteria ilíaca común derecha es más larga y más horizontal, mientras que la arteria ilíaca izquierda es más corta y es
más vertical.
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SGR 2

• Pasa lo contrario con las venas iliacas, siendo que la izquierda es de un trayecto más largo y horizontal, mientras que la
derecha es más corta y vertical
La región término-aórtica está limitada por ciertas estructuras:
- Arriba: la última porción del duodeno.
- Laterales: el borde interno de los músculos psoas.
- Abajo: el promontorio.
- Atrás: la columna vertebral.
- Adelante: el peritoneo parietal posterior.

Arterias iliacas comunes

Se originan de la bifurcación aórtica, delante de L4. Se separan formando un ángulo de 60°-70°, tiene un trayecto oblicuo hacia
abajo y hacia lateral. Cada arteria mide 6 cm de longitud y tiene un grosor de 12 mm. Termina a la altura de la carilla articular del sacro,
al nivel del estrecho superior de la pelvis, en dónde se bifurca en las arterias ilíacas externa e interna.
o La arteria ilíaca externa sigue la dirección de la arteria ilíaca común y sale de la pelvis a través de la laguna vascular, ubicada
en la región inguinal, continuándose como arteria femoral.
o La arteria ilíaca interna se profundiza a nivel de la pelvis para dar sus ramas ya sean viscerales o parietales.

Arteria ilíaca interna

Voluminosa, irriga la mayor parte de los órganos de la pelvis, paredes, órganos genitales externos y regiones del miembro inferior. Nace
de la bifurcación de la arteria ilíaca común, a la altura de L5, sobre la carilla articular del sacro. Se dirige oblicua hacia abajo,
adelante y lateral, hasta el estrecho superior de la pelvis y luego introduce en la pelvis hacia atrás y abajo.
Existen dos formas de dividir o clasificar a la arteria ilíaca interna:
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SGR 3

Según de que porción de la arteria emergen

Tronco Anterior Tronco posterior
o Arteria obturatriz. o Arteria glútea superior.
o Arteria umbilical. o Arterias sacras laterales.
o Arteria vesical inferior (H) / Arteria uterina y Arteria vaginal (M). o Arteria iliolumbar.
o Arteria rectal media.
o Arteria glútea inferior.
o Arteria pudenda interna.

Según donde se dirigen:

Arterias intrapelvianas parietales
o Arteria iliolumbar.
o Arterias sacras laterales.
Arterias intrapelvianas viscerales Arterias extrapelvianas
o Arteria umbilical. o Arteria glútea superior.
o Arteria rectal media. o Arteria glútea inferior.
o Arteria uterina. o Arteria obturatriz.
o Arteria vaginal / Arteria vesical o Arteria pudenda interna.
inferior.

Arterias intrapelvianas parietales

Tenemos a la arteria iliolumbar y la arteria sacra lateral, ambas se originan de la cara posterior de la arteria iliaca interna.
1. Arteria iliolumbar → Se dirige hacia arriba y atrás, terminando en la fosa iliolumbar. Se divide en dos ramas;
1.1 Rama ilíaca que irriga a todo el músculo ilíaco.
1.2 Rama lumbar que se dirige en forma ascendente para irrigar parte de los músculos de la pared posterior del
abdomen y se introduce por los agujeros de conjunción de la columna vertebral para irrigar parte de la cola de
caballo, estas son las ramas espinales.
2. Arteria Sacra lateral → Se dirige hacia hueso sacro, desciende por todo el borde lateral de este hueso y se anastomosa
con ramas pertenecientes a la arteria sacra media. También, emite ramas qué irrigan los nervios que están emergiendo de la
columna sacra.
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SGR 4

Arterias intrapelvianas viscerales

• Arteria umbilical → Nace de la cara anterior de la arteria ilíaca interna y sigue la pared lateral de la pélvis, tiene una porción
permeable y una porción obliterada.
o La porción permeable da una rama hacia la cara superior de la vejiga, la arteria vesical superior.
o La porción obliterada es un cordón fibroso que une la porción permeable con el ombligo, en la cara interna de la pared
abdominal.

• La vascularización del recto → Al recto lo podemos dividir en tres porciones, superior, media e inferior. Cada una de las
porciones está irrigada por diferentes arterias;
o La porción superior está irrigada por la arteria rectal superior, proveniente de la arteria mesentérica inferior.
o La porción media, irrigada por la arteria rectal media, proveniente de la arteria ilíaca interna.
o La porción inferior está irrigada por la arteria rectal inferior, rama de la arteria pudenda interna.
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SGR 5

• Arteria uterina → Nace de la cara anterior de la arteria ilíaca interna, se dirige hacia abajo, hacia la profundidad de la pelvis,
alcanza la base del ligamento ancho en donde su recorrido se hace transversal y hacia la línea media, alcanzando el borde
lateral del útero. Aquí la arteria adopta una disposición vertical y alcanza el fondo del útero.
En su trayecto sobre el borde del órgano, genera flexuosidades, lo que permite que, ante el crecimiento del útero por situaciones
fisiológicas, como el embarazo o patológicas, pueda estirarse sin desgarrarse
Relaciones. Está muy relacionada con el uréter;
o En el origen el uréter la sobrepasa por encima.
o En la base del ligamento ancho, es la arteria uterina lo sobrepasa por encima.

Durante su trayecto, la arteria uterina emite;

o Las ramas colaterales son: ramas para el peritoneo, rama para el uréter, ramas vesicales inferiores, rama
vaginales y ramas para el cuerpo del útero.
o Las ramas terminales son: ramas tubáricas, rama ováricas y ramas del fondo del útero.

• Arteria vaginal → Irriga el cuerpo de la vagina. Este órgano también esta irrigado en su parte superior por ramas pertenecientes
a la arteria uterina y en la parte inferior está irrigada por arterias provenientes de la arteria pudenda interna.
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SGR 6

• Arteria vesical inferior → Se dirige hacia el fondo de la vejiga, antes de llegar emite ramas prostáticas.

Arterias extrapelvianas
• Arteria glútea superior → Sale de la pelvis a través de un orificio comprendido entre la escotadura ciática mayor y el borde superior
del músculo piriforme. A partir de ahí, da ramas, entre ellas una superficial y una profunda, encargadas de la irrigación de todos
los músculos de la raíz del muslo en su región posterior.
• Arteria glútea inferior → Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por debajo el borde inferior del músculo piriforme. Por
lo tanto, irriga también a todos los músculos de la raíz del miembro inferior, incluyendo músculos superficiales y profundos.
o Las ramas terminales se dividen en un grupo posterior y un grupo descendente.
o El grupo posterior irriga la mitad inferior del glúteo mayor y se anastomosa con la arteria glútea superior.
o El grupo descendente (más importante) irriga el nervio ciático, músculos pélvicos, trocantéricos, isquiotibiales y el aductor
mayor.

• Arteria obturatriz → Tiene un trayecto que va de arriba hacia abajo y lateral. Atraviesa la pelvis a través del foramen obturador,
para irrigar las estructuras que están delante de la pelvis.
o Las ramas colaterales son ramas musculares, una rama vesical (inconstante), una rama púbica y una que se anastomosa
con la arteria epigástrica inferior.
o Las ramas terminales se dividen en dos grupos;
- Anterior que llega a los músculos pectíneos, obturador externo, grácil y aductores, también da una rama
genital.
- Posterior llega al músculo obturador externo, grácil, aductores y cuadrado femoral. Dentro de este grupo,
su rama más importante la acetabular, arteria del ligamento de la cabeza femoral.
• Arteria pudenda interna → Emerge de la pelvis a través del foramen ciático mayor y vuelve a ingresar por el foramen ciático
menor, es ahí donde se introduce al conducto pudendo. Este conducto se forma ya que, el foramen obturador está ocluido por el
músculo obturador y, a su vez, este está tapizado por la fascia obturatriz.
Esta fascia se inserta a nivel de la rama isquiopubica y a nivel del isquion, en el momento en el que se inserta, se genera un
desdoblamiento qué forma este canal, por dónde transcurre la arteria, el nervio y la vena pudenda.
La arteria pudenda interna da sus ramas terminales cuando emerge de la pelvis por el orificio pudendo externo. Estas ramas son:
o La arteria dorsal del clítoris o del pene.
o Las arterias perineales.
o La arteria rectal inferior.
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SGR 7

Arteria iliaca externa

Se extiende hasta ligamento inguinal donde se continúa con la arteria femoral, es una arteria de pasaje esencialmente para el
miembro inferior. Se origina en el borde inferior de L5. Tiene un trayecto oblicuo hacia abajo y lateralmente y sigue la línea arqueada
del hueso ilíaco. Tiene un calibre de 10 mm y sale de la pelvis a través de la laguna vascular ubicada en la región inguinal.
Sus ramas colaterales son:
• La arteria epigástrica inferior, la cual da ramas:

- Colaterales: Rama púbica, obturatriz, cremastérica/ligamento redondo.

- Terminales: Alcanza la vaina del musculo recto del abdomen y se anastomosan con arterias de la arteria epigastrio superior,
rama de la arteria torácica interna.
• Laarteria circunfleja ilíaca profunda, que da una rama ascendente para los músculos abdominales y una rama transversa que
se anastomosa con la rama ilíaca de la arteria iliolumbar.

Arterias gonadales
Nacen de la cara anterolateral de la arteria aorta, debajo de las arterias renales y encima de las arterias mesentéricas inferiores. Su
recorrido es desde la línea media hacia afuera y abajo. Alcanzan en la mujer el ovario, mientras que en el hombre los testículos,
después de emerger de la pelvis a través del conducto inguinal.

Drenaje venoso
Vena ilíaca externa
Proveniente del drenaje venoso del miembro inferior, se forma a través de la confluencia de todas las venas del MMII y atraviesa la
laguna vascular proveniente de la región inguinal en la pelvis. En el interior de la pelvis recibe el nombre de vena ilíaca externa.
Esta recibe sangre de la vena circunfleja ilíaca profunda, de las venas epigástricas inferiores y de las venas púbicas.
La vena ilíaca interna
Recibe sangre de ramas viscerales y parietales.
• Las ramas parietales son:
o Venas glúteas superiores.
o Venas glúteas inferiores.
o Venas obturatrices.
o Venas iliolumbares.
o Venas sacras laterales.
o Venas pudendas internas.
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• Las ramas viscerales son:

o Venas vesicales. A este grupo de venas se la denomina
o Venas rectales medias. corriente venosa del fondo del periné
o Venas uterinas. o plexo intrapelviano.
o Venas vaginales.

En cada uno de los órganos intrapelvicos se forman plexos alrededor de su cuerpo. Por ejemplo, el plexo vaginal, uterino, vesical y
rectal. A través de esos plexos confluyen las venas y forman las venas viscerales.
Vena iliaca común – Vena cava inferior
Una vez en el interior de la pelvis, la vena ilíaca externa se anastomosa con la vena ilíaca interna y forman la vena ilíaca común.
Las venas iliacas tanto derecha como izquierda se encuentran por detrás de la arteria aorta y, estas dos a su vez, confluyen para
formar a la vena cava inferior, qué se ubica a la izquierda de la aorta abdominal.

La vena cava inferior ubicada a la derecha de la línea media, recibe afluentes parietales y viscerales.
• Los parietales son: las venas lumbares y las venas frénicas inferiores.

• Las viscerales son: la vena gonadal derecha, las venas renales derecha e izquierda, la vena suprarrenal derecha y las venas
suprahepáticas.
La vena cava inferior, atraviesa el diafragma a través del hiato de la vena cava inferior y termina desembocando a nivel de la aurícula
derecha del corazón.
- Su origen es 1-2 cm por debajo de la bifurcación aortica.
- Es grande con 20-25 cm de longitud en el adulto, y un calibre de 20-22mm.
- Tiene 2 dilataciones, donde desembocan las venas renales y las venas hepáticas.

Drenaje gonadal
→ A la derecha las gónadas van a drenar a través de las venas gonadales, a la cara anterior de la vena cava inferior.
→ A la izquierda drenan en la cara inferior de la vena renal izquierda.
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