Viceministerio

PERÚ Ministerio de Hospital de Emergencias

De Prestaciones y
Salud José Casimiro Ulloa
Aseguramiento en Salud

“DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES”

“Año de La Unidad, la Paz y el Desarrollo”

ANEXO N° 01 SOLICITUD DE INSCRIPCION

SOLICITO: Participar en el Concurso

Abierto de Contratación a
Plazo Fijo 2023

SEÑOR PRESIDENTE DE LA COMISION DE CONCURSO ABIERTO DE CONT RATACION A PL AZ O F IJO

PARA LA COBERTURA DE PLAZ AS VACANT ES DEL HOSPIT AL “ JOSÉ CASIMIRO ULLOA”-
2023

Yo, Christian Jonathan Alvarez cruz; identificado (a) con DNI N°…45822396.; con d o m i c i l i o en; sector 2 grupo
23 Mz G lote 20 – Villa el Salvador, mediante la presente solicito se me considere participar en el proceso de
Concurso Abierto de Contratación a Plazo Fijo 2023, para la Cobertura de Plazas Vacantes del Hospital “José
Casimiro Ulloa”.

Que, habiendo tomado conocimiento de la convocatoria del proceso de selección y, contando el/a suscrito/a con
los requisitos establecidos para el cargo de: ENFERMERA/O ESPECIALISTA, NIVEL ENF-
14(NºPLAZA:01), para el Departamento y/o Oficina de: SERVICIO DE ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS
Y NEUROTRAUMA, solicito se me admita como postulante y participar en el proceso de selección de
personal.

Miraflores, 13 de Diciembre de 2023.

Nombre y Apellidos
DNI:

1
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Salud José Casimiro Ulloa
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ANEXO N° 02

FORMULARIO DE CURRICULUM VITAE

I. DATOS PERSONALES:

ALVAREZ CRUZ CHRISTIAN JONATHAN

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

II. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: SULLANA – PIURA 19/10/1988

Lugar día/mes/año

ESTADO CIVIL: CASADO

NACIONALIDAD: PERUANA

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 45822396

RUC: 10458223969

DIRECCIÓN: SECTOR 2 GRUPO 23 MZ G LOTE 20

Avenida/Calle/Jr. No. Dpto.

CIUDAD: LIMA

DISTRITO: VILLA EL SALVADOR

TELEFONO: 01 - 6064075

CELULAR: 966459526

CORREO ELECTRONICO: alvarezchristian529@gmail.com

COLEGIO PROFESIONAL (DE CORRESPONDER): COLEGIO DE
ENFEMREROS DE PERU
REGISTRO N°: 64234

2
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III. PERSONA CON DISCAPACIDAD (*): SÍ ( ) NO ( X )

En caso que la opción marcada sea SÍ, se deberá adjuntar copia simple del documento
sustentatorio, emitido por el Consejo Nacional de Integración de la Persona con
Discapacidad – CONADIS.

IV. LICENCIADO DE LAS FF.AA. (*): SÍ ( ) NO ( X )

En caso que la opción marcada sea SÍ, se deberá adjuntar copia simple del documento
que acredite dicha condición.

V. FORMACIÓN ACADEMICA
En el caso de Doctorados, Maestrías, Especialización y/o Postgrado, referir solo los que
estén involucrados con el servicio al cual se postula. La información a proporcionar en el
siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los documentos que
sustenten lo informado (copia simple).

Estudios Fecha de
Universidad, Realizados Extensión
Nivel Especialidad Instituto o Ciudad/País Desde/Hasta del Título
Colegio (mes/año) (Mes/Año)
DOCTORADO

MAESTRIA MAESTRIA EN UNIVERSIDAD LIMA / PERU 02/2022 –

SALUD MARIA Actualidad
PUBLICA AUXILIADOR (ultimo ciclo)
A
POSTGRADO Especialidad UNIVERSIDAD LIMA / PERU 01/2016 – 29/01/2017
Emergencias y PRIVADA 01/2017
Desastres NORBERT
WIENER
POSTGRADO Especialidad UNIVERSIDAD LIMA / PERU 03/2021 - 11/08/2022
Cuidados MARIA 08/2022
Intensivos AUXILIADOR
A
TITULO Licenciado en UNIVERSIDAD PIURA / 02/2007 – 17/12/2012
Enfermería SAN PEDRO PERU 02/2012
BACHILLER Bachiller en UNIVERSIDAD PIURA / 02/2007 – 23/02/2012
Enfermería SAN PEDRO PERU 02/2012
TÍTULO
TÉCNICO
SECUNDARIA

(Agregue más filas si fuera necesario)

Estudios complementarios: Cursos de especialización, Diplomados, Seminarios, Talleres, etc.

Estudios
Fecha de
Concepto Especialidad Institución Ciudad/ realizados
extensió
País desde/hasta n del
(Mes/año
documen
Total Horas) to
(mes/año)
Segunda Especialidad UNIVERSIDA LIMA / PERU 03/2021 - 08/2022 11/08/2022
Especializ Cuidados D MARIA
ación Intensivos AUXILIADOR
A
3
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Post-Grado o Especialidad
UNIVERSIDA LIMA / PERU 01/2016 – 01/2017 29/01/2017
especializaci Emergencias y
D PRIVADA
ón DesastresNORBERT
WIENER
DIPLOMADO DOCENCIA UNIVERSIDA PIURA/PERU JUNIO 2022 – 16/01/2023
UNIVERSITARI D NACIONAL ENERO 2023
A DE PIURA (horas: 600)
DIPLOMADO DOCENCIA EN UNIVERSIDA PIURA/PERU SETIEMBRE 2022 29/03/2023
CIENCIA DE D NACIONAL – MARZO 2023
LA SALUD DE PIURA (horas: 600)

CURSO Procesos Universidad LIMA/PERU NOVIEMBRE 29/11/2023

cognitivos y Científica del 2023
habilidades de Sur (horas: 03)
pensamiento en
el estudiante
universitario:
Taxonomía de
Bloom
CURSO IV encuentro de Universidad LIMA/PERU NOVIEMBRE 24/11/2023
innovación en Científica del 2023
docencia en la Sur (horas: 04)
educación
universitaria
CURSO Auditoria y INCICOM LIMA/PERU 06-24/02/2023 28/02/2023
control de (horas: 150)
calidad en
servicios de
salud
CURSO Soporte Vital CENTRO LIMA/PERU ABRIL 2022 10/04/2022
Avanzado INTERNACIO (horas: 22)
NAL DE
ENTRENAMIE
NTO
EUROAMERI
CANO
CURSO Medicina Escuela LIMA/PERU JUNIO 2022 20/06/2022
Aeronáutica Superior de (horas: 64)
Básica – 2022 Guerra Aérea y
DGAC
CURSO Soporte Vital CENTRO LIMA/PERU MARZO 2022 12/03/2022
Básico Y INTERNACIO (horas: 08)
Desfibrilación NAL DE
Automática ENTRENAMIE REGSITRO:
NTO 34/100420222144/
EUROAMERI 2208/14
CANO (instructor
certificado)

4
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Capacitación Manejo SINCEP LIMA/PERU NOVIEMBRE 07 y

ventilatorio, 2020 08/11/2020
tratamiento, (horas: 54)
prevención y
manejo
epidemiológico
en coronavirus
Cursos y/o Terapia física SINCEP LIMA/PERU OCTUBRE 2020 17 y
Capacitación respiratoria y (horas: 54) 18/10/2020
neuromuscular
del paciente con
secuela post
covid19
Cursos y/o Avance en el SINCEP LIMA/PERU JULIO 2020 04 y
Capacitación triaje (horas: 54) 05/07/2020
hospitalario y
diferenciado de
emergencias
frente a la
pandemia covid
19
Cursos y/o Oxigenoterapia, SINCEP LIMA/PERU JUNIO 2020 13 y
Capacitación terapia de alto (horas: 54) 14/06/2020
flujo en covid
19 y tratamiento
de la
insuficiencia
respiratoria
Cursos y/o Bioseguridad y SINCEP LIMA/PERU ABRIL 2020 25 y
Capacitación salud (horas: 54) 26/04/2020
ocupacional en
el marco del
covid 19
Cursos y/o Restos y SINCEP LIMA/PERU MARZO 2020 07 y
Capacitación desafíos en (horas: 54) 08/03/2020
bioseguridad y
prevención de
riesgos
laborales
Cursos y/o Bioseguridad y SINCEP LIMA/PERU ENERO 2020 25/01 al
Capacitación control de (horas: 36) 26/01/2020
infecciones
intrahospitalaria
s
Cursos y/o Gestión INCICOM LIMA/PERU NOVIEMBRE – 21/11 al
Capacitación Estratégica en DICIEMBRE 2019 04/12/2019
servicio de (horas: 150)
Salud
Cursos y/o Manejo de las SINCEP LIMA/PERU NOVIEMBRE 29 y
Capacitación infecciones más 2019 30/11/2019
frecuentes en el (horas: 36)
paciente de los
servicios de
UCI y
5
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Emergencia
Cursos y/o Atención INCICOM LIMA/PERU NOVIEMBRE 16 al
Capacitación PreHospitalaria 2019 18/11/2019
(horas: 90)
Informática Desarrollo y INCICOM LIMA/PERU OCTUBRE 2019 06 al
Aplicación (horas: 170) 11/10/2019
Informáticas
(Word, Excel,
Power Point,
Access,
Outlook)
Idiomas Estrategia INCICOM LIMA/PERU ENERO – MARZO 30/01 al
Metodológica 2019 28/03/2019
Para la (horas: 210)
Enseñanza de
Aprendizaje de
Ingles
(Agregue más filas si fuera necesario)
ESPECIFICAR PROGRAMAS O APLICATIVOS QUE DOMINA:
TRIAGE MANCHESTER, ATENCION PREHOSPITALARIA, APLICATIVOS: SPSS.

MARCAR CON UN ASPA (X) DONDE CORRESPONDA:

Idioma 1 INGLES BASICO Idioma 2 PORTUGUES INTERMEDIO

Habla SI Habla SI

Lee SI Lee SI

Escribe SI Escribe SI

VI. EXPERIENCIA LABORAL Y/O PROFESIONAL

En la presente sección el postulante deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes,
LA EXPERIENCIA LABORAL Y/O PROFESIONAL EN ORDEN CRONOLOGICO.
La información a ser proporcionada en los cuadros deberá ser respaldada con los
respectivos certificados.

Nombre de la Entidad Cargo Fecha de inicio Fecha de Tiempo en el

N° o Empresa (día/mes/año) culminaci cargo
ón (años y meses)

6
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día/mes/año)
Hospital de Emergencias Licenciado en Marzo 2017 ACTUALIDAD 6 AÑOS Y 9
1 Villa el Salvador Enfermería MESES
Breve descripción de la función desempeñada:
Enfermero Especialista Asistencial del Servicio Emergencia – Shock Trauma

Marcar con aspa según corresponda:

Publica ( X ), Privada ( ), ONG ( ), Organismo Internacional ( ), Otros ( )
Nombre de la Entidad Cargo Fecha de inicio Fecha de Tiempo en el
N° o Empresa (día/mes/año) culminación cargo
día/mes/año) (años y meses)
UNIVERSIDAD DOCENTE Marzo 2020 ACTUALIDAD 3 AÑOS Y 9
2 CIENTIFICA DEL SUR MESES
Breve descripción de la función desempeñada:
Docente de pregrado de la Carrera de Enfermeria.
Marcar con aspa según corresponda:
Publica ( ), Privada ( x ), ONG ( ), Organismo Internacional ( ), Otros ( )
Nombre de la Entidad Cargo Fecha de inicio Fecha de Tiempo en el
N° o Empresa (día/mes/año) culminaci cargo
ón (años y meses)
día/mes/año)
Hospital Guillermo Licenciado en Marzo 2015 02 FEBRERO 7 AÑOS Y 11
3 Kaelin de la Fuente – Enfermería 2023 MESES
Essalud – VMT
Breve descripción de la función desempeñada:
Enfermero Especialista Asistencial del Servicio Emergencia – Shock Trauma

Marcar con aspa según corresponda:

Publica ( ), Privada ( ), ONG ( ), Organismo Internacional ( ), Otros (X APP )
Nombre de la Entidad Cargo Fecha de inicio Fecha de Tiempo en el
N° o Empresa (día/mes/año) culminación cargo
día/mes/año) (años y meses)
Clínica San Borja/ Licenciado en Enero 2013 Marzo 2015 2 AÑOS Y 2
4 SANNA Enfermería MESES
Breve descripción de la función desempeñada:
Enfermero Especialista Asistencial del Servicio Emergencia – Shock Trauma
Marcar con aspa según corresponda:
Publica ( ), Privada (X ), ONG ( ), Organismo Internacional ( ), Otros ( )

7
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Se podrá agregar otro cuadro si es necesario.

VII. REFERENCIAS PROFESIONALES. -

En la presente sección el candidato podrá detallar las referencias personales

correspondientes a las tres últimas instituciones donde estuvo trabajando.

N° Nombre de la entidad o Cargo Nombre de Teléfono actual

empresa de la la persona de la Entidad
referen o persona
cia
1 Hospital de Emergencias Villa JEFA DE LILIANA 954777039
el Salvador ENFERMERAS PALACIOS CUBA
2 UNIVERSIDAD COORDINADOR GRICELDA 952374685
CIENTIFICA DEL SUR A DE ESUELA DURAN
3 Hospital Guillermo Kaelin de JEFE DE GLADYS 971280296
la Fuente – Essalud – VMT SERVICIO DE VALENCIA
EMERGENCIA NAVARRO
4 Clínica San Borja/ SANNA JEFE DE DAYANA 975534340
SERVICIO DE ATOCHE
EMERGENCIA

Miraflores,13 de diciembre de 2023de 2023

Firma del Postulante

DNI N° …………………………

8
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ANEXO N° 03

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO

( Ley Nº 26771, D.S. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM)

Yo CHRISTIAN JONATHAN ALVAREZ CRUZ,

identificado con D.N.I. Nº 45822396 al amparo del Principio de Veracidad señalado por el artículo IV,
numeral 1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42º de la Ley de Procedimiento Administrativo General – Ley Nº 27444,
DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:

Cuento con parientes en la institución hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o cónyuge. (Padre,
NO Hermano, Hijo, tío, sobrino, Primo, Nieto, suegro, Cuñado), con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de
manera directa o indirecta en el ingreso a laborar al Hospital Jose Casimiro Ulloa.

Relación Apellidos y Nombres Área de Trabajo

NO No cuento con parientes en la institución hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad y/o Cónyuge, con
la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el ingreso a laborar a
al Hospital Jose Casimiro Ulloa.

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso,
estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad
de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos
que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.

Miraflores,__13_ de Diciembre de 2023.

Firma:…………….………………………… DNI:

…………………………………………..

9
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ANEXO N° 04 DECLARACIÓN
JURADA DE
NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES, NI JUDICIALES

Yo, CHRISTIAN JONATHAN ALVAREZ CRUZ ; identificado (a) con DNI N°45822396; con domicilio en

SECTOR 2 GRUPO 23 MZ G LOTE 20 – VILLA EL SALVADOR, mediante la presente solicito se me considere

participar en el proceso de Concurso Abierto convocado por el Hospital José Casimiro Ulloa,

Para tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO:

 NO TENER ANTECEDENTES PENALES

 NO TENER ANTECEDENTES JUDICIALES
 NO TENER ANTECEDENTES POLICIALES

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 del Texto Único Ordenado de
la Ley N° 27444 – Ley de Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N°004-2019-
JUS.

Miraflores, 13 de Diciembre de 2023.

Firma:…………….………………………… DNI:

………………………………………...

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ANEXO Nº 05
DECLARACION JURADA

El/la que suscribe CHRISTIAN JONATHAN ALVAREZ CRUZ Identificado/a con DNI N°45822396., domiciliado/a en SECTOR 2

GRUPO 23 MZ G LOTE 20 – VILLA EL SALVADOR

DECLARO BAJO JURAMENTO

 Gozar de Buena Salud Física y Mental y estar habilitado para contratar con el Estado.
 Conocer el contenido de las Bases Administrativas que regulan el presente concurso, y someterme a ellas, sin ninguna
limitación, no pudiendo observar ni su fondo ni su forma. Conocer el Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444 - Ley de
Procedimiento Administrativo General, especialmente lo relacionado a la naturaleza de la Declaración Jurada, y la
nulidad de los procesos administrativos, en caso de falsedad de información. En caso de comprobarse falsedad alguna
en mi participación en el presente proceso, me someto a las sanciones contempladas en el Art. 427º del
Código Penal.
 Asimismo, no registro sentencias condenatorias consentidas y/o ejecutoriadas por alguno de los siguientes delitos:

a) Delito de tráfico ilícito de drogas, artículos 296, 296-A primer, segundo y cuarto párrafo; 296-B, 297; delitos de
concusión, artículos 382, 383, 384; delitos de peculado, artículos 387, 388, 389; delitos de corrupción de
funcionarios, artículos 393, 393-A, 394, 395, 396, 397, 397-A, 398, 399, 400 y 401 del Código Penal.
b) Delito de financiamiento de terrorismo, establecido en el artículo 4-A del Decreto Ley 25475, Decreto Ley que
establece la penalidad para los delitos de terrorismo y los procedimientos para la investigación, la instrucción y
el juicio, con la finalidad de sancionar el delito de financiamiento del terrorismo.
c) Delitos previstos en el artículo 1, actos de conversión y transferencia; artículo 2, actos de ocultamiento y tenencia; y,
artículo 3, transporte, traslado, ingreso o salida por territorio nacional de dinero o títulos valores de origen ilícito,
contemplados en el Decreto Legislativo 1106, Decreto Legislativo de lucha eficaz contra el lavado de activos y otros
delitos relacionados a la minería ilegal y crimen organizado.
d) Delito de apología al terrorismo, artículo 316-A, del Código Penal.
e) Delito contra la libertad sexual, artículo 108-B, de la Ley 30076, Ley que modifica el código penal, código
procesal penal, código de ejecución penal y el código de los niños y adolescentes y crea registros y
protocolos con la finalidad de combatir la inseguridad ciudadana.
f) Sanción administrativa que acarree inhabilitación, inscritas en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores
Civiles.

 No tener deudas por conceptos de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarías establecidas en sentencias
o ejecutorias o acuerdos conciliatorios con calidad de cosa juzgada, así como tampoco mantengo adeudos por pensiones
alimentarías devengadas en un proceso cautelar o en un proceso de ejecución de acuerdos conciliatorios extrajudiciales
sobre alimentos, que haya ameritado, la inscripción del suscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos
REDAM, creado por la Ley Nº 28970.
 No estar registrado en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles – RNSSC.
 No estar registrado en el Registro de Deudores Judiciales Morosos (REDJUM).

En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones sobre el delito de falsa declaración en
Procesos Administrativos – Artículo 411° del Código Penal y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde
al artículo 34° del Texto Único Ordenado de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444

Miraflores, 13 de diciembre de 2023

Firma

11
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ANEXO Nº 06
DECLARACION JURADA
(LEY Nº 28882 – Ley de Simplificación de la Certificación Domiciliaria)

Yo,CHRISTIAN JONATHAN ALVAREZ CRUZ, identificado (a) con DNI Nº 45822396

., en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos y de conformidad con lo dispuesto en la Ley Nº 28882 de
Simplificación de la Certificación Domiciliaria, en su Artículo 1º. DECLARO BAJO JURAMENTO: Que mi domicilio
actual se encuentra ubicado en:
SECTOR 2 GRUPO 23 MZ G LOTE 20 – VILLA EL SALVADOR

Realizo la presente declaración jurada manifestando que la información proporcionada es verdadera y autorizo la
verificación de lo declarado.

En Caso de falsedad declaro haber incurrido en el delito contra la Fe Pública, falsificación de documentos (Artículo 427º
del Código Penal, en concordancia con el Artículo IV, inciso1.7) “Principio de Presunción de veracidad” del Título
Preliminar del Texto Único Ordenado de la Ley de Procedimiento Administrativo General – Ley Nº 27444 aprobado
mediante Decreto Supremo Nº 004-2019-JUS.

En señal de conformidad firmo el presente documento.

Miraflores,13 de Diciembre del 2023

………………………………… Firma
del Postulante

DNI. Nº………………………

12