Ncleo de El Trastorno lmite de la Personalidad: La hiptesis de

Integracin
Juan Liotti
Psiquiatra, Profesor de "Psicoterapia Cognitiva s Universidad Salesiana
y la Escuela de Formacin en Psicoterapia Cognitiva de APC, Roma

Ir a la versin en Ingls / Ir a la version en Ingls

Ir al Artculo de P. Fonagy El Apego, Desarrollo de El y yo en la patologa de trastornos de la
Personalidad "
Ir al debate Sobre la "metacognicin" si Llevar un cabo en la Red

Premisa
El Artculo de Peter Fonagy " Vinculacin, Desarrollo de El y yo en la patologa de trastornos de la
Personalidad "CLNICOS abre y de Investigacin Que Rants Investigacin y merecen. "PUEDE E, Por
Ejemplo, Que El Ncleo lmite supongamos de Trastorno de Personalidad-la, explora Puntos de Vista
Opuestos Scielo Como los de las teorias de los conflictos (como El de Kernberg) y Las teorias dficit (como
Kohut, y also Que la cognitivo-conductual de Linehan), si remontan, quiz El Sentido etiopatognicos en la
desorganizacin el sistema motivacional de Apego. desorganizacin El tiempo medio de Representaciones y
Oposicin no Integrados de auto-con-el-Otro es el prrafo y representar El Recurso de dividir-yo, de como
los dficit y en la fonction metacognitivas de autorregulacin de Las Emociones. Asi , El Concepto de Ser
considerado COMO PUEDE desorganizacin una Unidad, En El Contexto de Importantes experiencias
intersubjetivas, los Queridos Temas Las teorias de un conflicto (una Falta de Integracin de las
Representaciones de Oposicin de auto-con-Otros) de como los Temas de Centrales Las teorias de dficit
(Obstculos al estilo libre y Regulacin de las Emociones los Impulsos) [prr una crtica de la Discusin y
con dficit de dicotoma y de los conflictos, ver El Trabajo de Morris Eagle " Las deficiencias Desarrollo y
de la dinmica del conflicto . "] El una this article es Siguiente posibilidad de Discusin, ofrecida Por la
teora, INTEGRAR prr los Aportes de las teorias patognesis de Trastorno de Personalidad de la Por lmite
de la MUCHOS inconciliables Scielo.
Este Artculo, Que Sera Publicado de como los comentarios de Fonagy de Artculo "El Apego, Desarrollo de
El y yo en la patologa de trastornos de la Personalidad", Publicado en la revista FUE Psicoterapia (1999, 5,
16-17: 53-65) , Dirigida Por Marco Cason y Publicado Por Vitali Moretti y Editores de Brgamo, Quien
Damos Las Gracias Por permitirnos Permiso Jugar prr. En Lugar de Su version en Ingls, si una
"contribucin pblica Que no tiene precedentes en Los Mismos Temas en forma ABREVIADA, LEA EL 8
de agosto de 1999 ES Hamburgo Con El XI Congreso de la Asociacin Psiquitrica Mundial .

Ncleo de El Trastorno lmite de la Personalidad: La hiptesis de Integracin

Juan Liotti
El Trastorno de la Personalidad es lmite de El Objeto de Mucha y Atencin Mucha controversia, y la
psicoterapia en la nosografa Psiquitrica contempornea (Pars, 1993). La Atencin Agregar una nueva

Notificacin al estilo de grandes si Frecuencia Que El Sufrimiento atribuidos con un disease Presentan la si
Observacion el mdico. Deben de Las disputas si Diagnstico de Problemas y Que El Estudio
etiopatognicos lmite Plante El Trastorno de la Personalidad.
Para El Diagnstico de Trastorno de la Personalidad lmite segun El DSM-IV (American Psychiatric
Association, 1994) presentan ESTAR Debe, al Mismo Tiempo, Por Menos Cinco de los Nueve de la
Criterios Diagnsticos. Criterios de Los Nueve, Que Todos Los Estilos de comportamiento abarcan normales
Las y Actitudes emocionales del paciente a: (1) Fuerte Sentido de la y inestabilidad la Su de Identidad
acercarmelo Incertidumbre, (2) de Miedo crnico abandono, (3) se paseaba por la inestabilidad en Las
Relaciones afectivo, (4) de la reactividad notable Estado de Animo (fluctuaciones En El Rapidase el tono
emocional Depresin empresarios, euforia, irritabilidad Ansiedad y) (5) experimentan la ira de Menudo no
provocada, (6) Sentimientos crnicos de Vaco (7), transitorios sintomas, pero recidivas disociativos
(despersonalizacin , la amnesia lacunar, oniroidi Estados de Conciencia) o ideacin paranoide (8), prr S
Mismo Conductas impulsivas Danino y comer en Exceso Incontrolable (compulsiva, la promiscuidad sexual,
el pecado Atencin a los Riesgos de Embarazo Infeccin o no Deseado, la cleptomana, El el alcohol y el
abuso de Medicamentos, Las Heridas autoinfligidas), (9) recidivas amenazas suicidas o intentos. La
Complejidad de las Evaluaciones de Diagnstico necesarios prrafo identificar Mas Bien de los sintomas
definidos psiquitricos (la Ansiedad de Como, la Depresin, fobias Las de la Conducta alimentacin
anormal, Obsesiones y delirios) los Estilos de comportamiento y emocionales Actitudes - Inevitable si
desvanecen, Varios Candidatos En El diagnstico de los limites de la enfermedad de la Normalidad obvio - el
prrafo AYUDA A Aumentar Las Dudas Sobre la legitimidad de la Categora de Trastorno limitacin de la
Personalidad de Una clara nosogrfica y el rango Definido bien ". De Hecho, en Criterios basados en el
DSM-IV, es imposible investigaciones destinadas a Menudo les brillante El Trastorno de Personalidad lmite
de la Otros trastornos de la Personalidad, especialmente de Espectro impulsivo ( Pars, 1993, 1996). Otras
Razones prrafo Dudar de la Existencia de un lmite nosografca categora separada Trastorno Que PUEDE
llama El Estudio de la Personalidad dell'eziopatogenesi hijo.
El Desarrollo de la Personalidad Trastorno lmite de si atribudo al estilo de Concurrencia de MUCHOS
Factores de riesgo. En particular, la bio-psico-Sociales (Pars, 1996) sostiene Que los Factores Biolgicos
(Aparicin Relacionados con el temperamento de la herencia o disfuncin neuropsicolgica Especfica), los
Factores psicolgicos (en Relacin con experiencias traumticas o Anormales Estilos de la Atencin y la
Comunicacin en la Familia) Factores y Sociales (anomia Relacionados, Que la de los Valores Tradicionales
desintegracin, Tpicas de las sociedades Occidentales Contemporneas) PARTICIPAN Que en Diversas
Combinaciones de la etiopatogenia de Trastorno lmite de la. Personalidad en La Complejidad de las Rutas
causales Que El Desarrollo durante Deber lleva a La disease contribuye al estilo de apariencia borrosa Reflejo El aspecto indefinido y si, Por Otra parte, la Frecuencia alta de Comorbilidad Entre El Trastorno de
Personalidad lmite de la y Otros trastornos psiquitricos (Pars, 1993).
Los Defensores de la Existencia de Una Organizacin de la Personalidad en particular - que, en Situaciones
de descompensacin clnica al mismo en Que se Todos por MUCHOS de los Nueve o Criterios Diagnsticos
enumerados Por El DSM IV - Han tratado de un respondedor Las Dudas Sobre la legitimidad el lmite de
Diagnstico de Trastorno de la Personalidad de la identificacion de Traves de un solo ncleo, Bien Definido
El Trastorno en S. A Partir de Este tema nuclear slo se planteara si, actitudes y Estilos de Conducta y la
Experiencia emocional desordenada Que Componen El Cuadro Clnico de la disease, Que podra servicio
reconocido de como un Pesar de la Categora nosogrfica de Diversidad de los Criterios Diagnsticos en el
prrafo propuestos IDENTIFICACION. heno es un tema central, Como Estudiar also El Riesgo y converge
convergentes Diversos Formar prrafo Factores Desarrollo en El Fortalecer y, Incluya un servicio Hasta Que
NINGUNO tan Impresionante y El prrafo Lugar pacientes al dar Varios prrafo Signos y sintomas de la
disease de la Personalidad Lmite: Un Pesar de la etiologa Por mltiples, como si el atributo de la podra una

ruta Bien Definido de Desarrollo anormal.

En El disease de la cuestin nuclear de la Personalidad limtrofe si Varios Modelos tericos Han proposal,
como de Como En El marco psicoanaltico cognitivo-conductual. El Hecho De Que Ests hijo Modelos
(Menos uno de primera para ver) con cuarto de Contraste en los PONER Que Parece Peligro al estilo de
Empresa Dignidad para dar un lmite aparte nosogrfica Trastorno de Personalidad de Identificacin la UB a
travs del ncleo. this article in, si argumenta Que El Contraste Entre los Diversos Modelos lmite central
Trastorno de Personalidad-la, embargo de pecado, podra Ms servicios Aparente real Que: en Otras Palabras,
SE PUEDE ver un Modelo Integrado Unificada y el ncleo del lmite de Trastorno de Personalidad-la,
descripciones Las Que considera Varios de Los Que Han tratado cognitivos investigacin cientfica
psicoanalistas y de proporcionar El Ncleo de los Diferentes Como Aspectos de las Naciones Unidas
mrbida nico Proceso de Desarrollo . Sin embargo, el heno Que Decir Que Si inmediatamente la Hiptesis
Avanzada en Trabajo Este servicio Demuestra correcto, podra un Grupo de Ayuda identificar una Procesos
psicopatolgicos Que incluyen, ademas de Trastorno Lmite de Personalidad, patolgicos
ACONTECIMIENTOS Otros. De Este Grupo de Procesos psicopatolgicos buscando el lmite de Trastorno
de Personalidad si menciona la penltima parrafo de Este En El Artculo. Es, sin embargo, Ahora Que expect
Comenzar Nuestro Anlisis Los Diferentes Modelos Seal del ncleo del lmite de Trastorno de
Personalidad-la.
Ncleo de El Trastorno lmite de la Personalidad: Las teorias psicoanalticas y cognitivas
La teora psicoanaltica considera principales Ncleo De Que El Trastorno de Personalidad es la lmite de un
conflit Entre la libido y Agres, en El Que Ocurri pre-edpica (en los dos Primeros Aos de Vida) Dirigida y
un Traves de servicios Deben desmontable de Defensa una primitiva la escisin ( divisin ). impide un entre
comparacion ELLOS divisin, en la Conciencia, Positivas y Las Representaciones de Uno Mismo y
negativas de los Other (Kernberg, 1975). Otras teorias psicoanalticas sostienen Que El Trastorno de la
Personalidad del lmite central, si ni deriva de un conflicto, hasta que una porcin del dficit en la residencia
en la Representacin (introyectar) la Prestacin persona de Atencin Social, causada Por la de la ESA
Incapacidad persona seria (por lo general la madre) ontacto Necesito Para El Apoyo y la Proteccin del Nio.
Debido a un dficit, El Paciente mantiene CAPACIDAD de Recordar Momentos en de Estrs emocional
tranquila Las Imgenes,: EL RESULTADO ES Muy Vulnerables Miedo A Las Experiencias Dolorosas de la
vergenza, la soledad y El abandono (Adler, 1985). Sin embargo Otras teorias psicoanalticas Hincapi En El
Papel de las habilidades metacognitivas en los dficits (CAPACIDAD de investigaciones destinadas a
empresarios Realidad y apariencia, En Su Propio Pensamiento pensar, prr Formar una "teora de la mente":
Fonagy et al 1998 Maffei., 1995;). teorias del heno Also Que psicoanalticas parecen ESTAR en posicion de
un equilibrio Entre los Diferentes Puntos de Vista de Conflictos y de los dficit de el. teorias postulan un
dficit Estas en la recepcin, Libros y la madre Las necesidades de autonoma de la individuacin (en Lugar
de Atencin y Apoyo) Que El Nio en los mismos en caso de regreso a dos Aos, resultado also, sin
embargo, en las Naciones Unidas conflit Entre Las necesidades de las necesidades de autonoma y
proteccin (Masterson, 1972).
En El Contexto de las psicoterapias cognitivas proposal dos Han Modelos si el problema nuclear, este lmite
ilustre El Trastorno de Personalidad desde: Modelo de Aaron Beck y la de Marsha Linehan. El Acuerdo De
Beck con Su Equipo y, El Ncleo de la patologa lmite es la Presencia y la de Tres Vinculacin acercarmelo
supuestos fundamentales de S Mismos y El Mundo, Que surgen de las Creencias de trabajo
correspondientes patgenas: la Creencia De Que El Mundo y Peligroso es malicioso, el Frgil y Conviccin
Vulnerables particularmente de los servicios, y la Creencia Que hijo de intrnseca, y Por Abandonado
servicios inaceptable para el consumidor, de modo. Primera Condena y Derivados de fobias Miedos hasta
also Las Disposiciones de la ira provocada no e intenso. Segundo En algunas partes de la participa
Incapacidad de Proyectos en Que sean compatibles con Reacciones emocionales y La Vida En Las

Relaciones interpersonales intensas el abandono. Conviccin DESDE el de Terceros, en Razn del Vaco y
Conductas autolesivas Emociones (Pretzer y Beck, 1995).
Marsha Linehan de Modelo de Trastorno Lmite de Personalidad, Que de Mientras, El Ncleo de venrea
grave es la Deficiencia en El sistema de Regulacin de Las Emociones. un Este, dficit TODAS Debido Las
Emociones tienden a ocurrir una Courant Demasiado Mucho, y la Experiencia El comportamiento es
subjetiva y la Comunicacin. Explica sto, en forma Linehan, no provocado la ira y los Cambios de Courant,
el humor rpido, el Courant de las Relaciones caticas, exagerado de HACER EL Temor Frente a la
posibilidad de Abandonado servicios, y Incapacidad prrafo Cmo controlar Hasta Hacerse de la
impulsividad Dano. intencin Experiencia En Libros reduce el dolor intenso y catico de la emocin,
paciente lmite PUEDE EL atracones recurrir una los de Drogas, alcohol y Alimentos, PUEDE o falta por
completo inhibe en algun momento Toda La Experiencia de la emocin, de Con Experimentar EL
RESULTADO de la perturbadores vacuidad Sentimientos y aniquilacin (Linehan, 1993a, 1993b). Acuerdo
De la teora de Linehan, en dficit el en El Sistema de emocional es Regulacin Causado Por la Interaccin
Entre Las variables de temperamento Relacionadas Con El, Respuesta suponen Que particularmente
emocional un rpido e intenso (Vulnerabilidad emocional) Las variables y Relacionadas Con El Aprendizaje
y valor social de El Significado de Las Emociones. ESTAS variables extradas si resumen en El Concepto de
"la invalidacin de Experiencia emocional de la "interpersonal El Medio Ambiente En El Que El Paciente
Desarrollo de Uno Mismo El Conocimiento y los Other SE PUEDE su causa a despedir un Importancia y la
valenta El de las Emociones Que se percibe y la observada en Otros (Linehan, 1993a, 1993b ).
Also heno Recordar Que uno los Modelos de lmite cognitivos del Trastorno de Personalidad-la, ALGUNAS
de las Contribuciones, que Recientes, y de como El psicoanlisis Fonagy Maffei Citade antes ", en El Hacen
Hincapi Papel central de dficit de los en metacognitivas (Cotugno, 1995, 1997; y Intreccialagli Liotti,
1998).
E 'posibles prr los Diferentes Modelos de integra lmite de Trastorno de Personalidad-la?
Propuestos los Diferentes Modelos prrafo identificar El Ncleo de la Personalidad Trastorno lmite de
insistir, con Aunque Diferentes Lenguajes tericos, en Tres Cuestiones fundamentales: [1], emocional de Los
Anormales ACONTECIMIENTOS real abandono o imaginado Respuesta, la Separacin y La Soledad
( Adler, Beck Masterson), [2], el modular Dificultad prr Las Reacciones emocionales debido al estilo de
Falta de Procesos Superiores mentals Designados prrafo this fonction (Adler, Fonagy, Linehan), [3],
mltiplos de Representacin, y no en s inconsistentes integrante de la Paciente de S Mismo y los Other
(especialmente de aliviar Por El Modelo de Kernberg). Clnico En El Seguimiento en los Pacientes
psicoterapia Limites, Los Tres de Ests problemtica PUEDE Parecer Motivado bsicamente Candidatos
Para El Papel de Trastorno nucleares. Trabajo El psicoteraputico en la practica, un Menudo no Parece Elegir
Necesaria Solo a Tres de los mencionados problemtica COMO EL centro antes Cual los distintos trastornos
Alrededor del propio paciente (Maffei, 1997). Otras Palabras en, es una terapeuta Menudo El beneficio de
escuchar el prrafo en pacient lmite en Cuenta Que El Ncleo Trastorno Su es de una Vez y la no
contradictorias de la Representacin del Integradas Mismo ya Otros, especialmente Activos de Como y
Dificultad Abandonados prrafo con la emocional y modular regulares Experiencia. En Este punto de vista
clnico, Claro Que est Modelo Muy Deseable un uniforme terica seria Integrado de la patologa lmite,
Que describa El Ncleo de Manera Que Las Representaciones tan disociado de S Mismos COMO EL
Abandonados Sentirse y Regulacin de la anormal servicios parecen emocin los Aspectos de Proceso de la
disease de las Naciones Unidas un Desarrollo mental.
En la Perspectiva de la Investigacin en la etiopatogenia lmite de Trastorno de Personalidad-la, y Por los
Factores de Riesgo el momento en que facilitan Que emergencia, proporcionando y Integrada Trastorno una
base uniforme para la patologa lmite Que se igualmente nucleares vista serio de la importancia en

traitement. PODEMOS a identificar una unidad CAPACIDAD Que Proceso de Respuesta determina tanto la
Multiplicidad disociada COMO EL abandono Representante y la Falta de Regulacin de la emocin, Qu
Ms grave prrafo Sobre reflexin Fcil Que El relativa, dans la limite de Personalidad Trastorno de
patognesis, Tienen Diferentes Factores de riesgo HASTA EL reconocidos momento o Hiptesis (Rasgos de
Personalidad genticamente determinado disfuncin de la Comunicacin familiar, traumas psicolgicos,
Factores de riesgo social: Pars, 1996).
tesis central de Este es El Trabajo Siguiente: Ahora es posibles identificar un Proceso mental y la Unidad
interpersonales, toma Lugar En El Que Contexto de las Relaciones de Apego (Que Directamente Por afectan
en el momento de la dinmica de la Separacin), y de la Representacin de emergencia Que de como un S
Misma agrupados y separados Dificultad reconocer prrafo y de como un mentals los Estados regulares
(compris Las Emociones). si Conoco Este Proceso de como Unidad de la desorganizacin del Apego (Main,
1995 y principal Hesse, 1990 , 1992, Main y Solomon, 1990, y Jorge Salomn, 1999). Es Cierto es ESTO, no
es only Interesante prrafo investigar en Qu Medida PUEDE considerarse Apego la Alteracin de un factor
de Riesgo en la Trastorno Lmite de Personalidad del Gnesis hasta posibilidad de considerar also Que
constituye, en Su Despliegue en la dinmica Toda "Perodo de Desarrollo y Ms en la adultez tarda Edad, un
Modelo adecuado de la base de la patologa lmite [ Nota 1 : Esquema de la Hiptesis de Que la desorganizacin de
recocido Apego capaz de contribuir al Desarrollo de la lmite de Personalidad Trastorno si pueden encontrar en los Escritos de
Liotti (1993, 1994) Monticelli y y Cotugno (1995), establece Las Que semejanzas y la Continuidad Entre los trastornos
disociativos - El Primero servicios en gentica vinculados Apego desorganizado - Y Las lmite conditions. this article in, si la
Hiptesis discutir en] Detalle .

La desorganizacin
Investigacin en El Primer Ao de Vida Apego Que Muestra de, en Bajo Riesgo de Familias con trastornos
psicopatolgicos, la alcaldesa de los Nios de Conducta logran organizar en otoo padre HACIA Apego.
organizan de Los Nios de Conducta de Apego HACIA cada padre Manera una ( Patrn) reflejan Que El
Estilo Que es la carga de hiz llevado ELLOS padre (Comentarios de la Investigacin Sobre el tema Este
con los Han Seguido Aos, Siempre CONCLUSIONES Las Que Anteriores Confirmacin: Ainsworth et al .,
1978; Bretherton, 1985, 1990, principal , 1995;, 1997). Meins Si identificaron el tres patrones de Apego
Organizada, Seguro LLAMADA, inseguro y evitar resistentes a la Inseguridad. Alrededor de 80% de los
Nios en Riesgo de baja es de Las Muestras Capaz de organizar en Apego Acuerdo de Madrid y de Conducta
a una u Otro de Ests Tres MODOS. Entre 15% y 20% de los Nios de ESTAS Muestras, embargo de
pecado, en la Tarea pelea de Organizacin: El comportamiento de Ests Nios parecen Apego desorganizado
(principal y Morgan, 1996; y Salomn Jorge , 1999). El Estudio El comportamiento de Apego si el Primer
Ao de Vida final en los Nios de Familias de Riesgo elevado (Hijos de Madres Solteras, Adolescentes y
Nios Crecen Que con desventajas Econmicas en Familias abusivas y catica, o madres de Nios
seriamente deprimido o alcohol), encontramos Que la Mayor o los casos (40-80% de los Nios, de como Las
Muestras estudiadas) Muestra la desorganizacin (Carlson et al ;., 1989, Lyons-Ruth, 1996 O 'Connor,
Sigman y Brill, 1987, Radke-Yarrow et al ., 1995).
Podemos entendre la construccin de "desorganizacin" (Que en el Suceso, Por Razones de brevedad si
indicar con INICIALES Las DA) en Las Tres Estrategias contraste fundamentales a la Apego Organizada.
COMO SE SABE, ESTAS Estrategias de Organizacin (patrones) si detectan el primer final Ao de Vida, un
Traves de Una Secuencia de Breves Estandarizada Episodios de la Separacin y Entr El reencuentro Padres
y Estable o figura Hijos de Otros Apego (Secuencia This si Conoco la Situacin de Como Extrao:
Ainsworth et al .), 1978 . Apego Es el Patrn de Seguro (visto en El 50-60% de los Nios en Riesgo Las
Muestras de baja), los Nios en la Separacin de la fase de protesta, y desaparecen encuentro CUANDO EL
rpidamente con la figura del Apego. Patrn de Inseguridad-resistente (Alrededor del 5-10% de los Nios en
Riesgo Las Muestras de baja), sin embargo, los Nios una comodidad si la resistencia Que se OFRECE en la

reunin y continuar con la protesta, tomar un Pesar de los Brazos de la cifra de Apego. Por ltimo, en el
Patrn de La inseguridad-evitacin (si Observatorio de Como en los Restantes 15-20%) los Quejana Nios
en s no es momento de la Separacin El activar also Evitar El Contacto de Apego con la figura en la
reunin. Ests Tres patrones si relacionan Con El Tipo de Respuesta Que los Nios Han Recibido de la
figura de Apego El Primer Ao de Vida de los casos. El Modelo de Seguridad es EL RESULTADO DE UNA
Eficaz y Rpida Respuesta A Las Solicitudes de Atencin Social, comodidad y Proteccin Realizadas Por El
Nio. evitacin de El Patrn de Relacin si son compatibles con la Invitacin Dirigida Por la Propia de
Apego emocional a la figura de El Nio, un Traves de Una Falta de Voluntad permanente prrafo una
respuesta Las reescritura Por El Pequeo barrio con formuladas Lgrimas del SUS. El Patrn de rsistance
viene cuando el clamor de las Respuestas de la Separacin del Nio es Que y impredecible errtica oscilante
Entre El Enfoque y la Distraccin. Es el Patrn puede ser fcilmente derivada de la Apego Demuestra Como
El Nio en es Extrao Situacin la una Estrategia Bien Organizada Que es La Que es el father como
Atencin Mdica proporcionado. Seguridad del Patrn de la expresin Nio En El comportamiento de la
Memoria y La Respuesta expectata un mensaje de Sus lgrimas. evitacin En Patrn de expresin es El en
Realidad la Intencin de ninguna figura innecesariamente perturbacin Apego A Las Solicitudes de Cerca de
Nio llevado a la Experiencia Que s Demuestra Que No les Gusta y Pierdo. Muestra El dell'imprevedibilt
memoria Modelo perder Fuerte y Ganar En Las Cercanas de la figura de Apego ( El Sigue Llorando en los
Brazos del beb padre Aunque, temiera de como es una sbita de Partida Nueva y prevenir la entrada o la
Detener Misma). los In Tres Casos, Los Que muestran El Yes Nios Muy bien Qu Esperar de la figura de
Apego, y Sostenido Han de comportamiento Sobre la base de this expectata (ms de noticias Sobre los
patrones de Tres Apego Organizada, voir: Ainsworth et al 1997., 1978; Bretherton, 1985; Liotti, 1994;
Meins,).
Como s antes de Mencio, una gran proporcion de los Nios en Las Muestras de Bajo Riesgo, y la Mayor de
las Personas en Las Muestras de Riesgo alto, no PUEDE organizar la Conducta de Apego, el primer Ao de
Vida despues de cualquier Manera coherente ( Y Que Seguro no es ni en El Sentido de la Cercana de la
Solicitud, ni en El de la peticion obtiene persistentes CUANDO EL barrio donde, ni en auto El Evitar o de
cualquier Solicitud de barrio). Apego no est Organizada de Conducta, Libros Definicin si Formas Que en
los mismos servicios pueden en Diferentes ELLOS empresarios, pero Que estan Unidos por la Presencia
simultnea en Rpida o Sucesin, Las Que sean incompatibles Acciones o los Propsitos irreconciliables
con, o perdida de Direccin y de la Conducta Acerca de (principal y Salomn, 1990). Apego Si clasifican de
Como en los Casos en Que desorganizado, Extrao en la Situacin, los Nios tratan de mostrar el resultado
de Cercana de la figura de Apego durante y Separacin, un SIGUIENTE activar evitar durante la reunin.
Also Como si CONSIDERANDO Apego de Casos en El Que los Nios desorganizado Pasan al estilo de la
figura de vuelta en Cabeza con Otra Direccin Apego, un fin de Evitar, La Mirada, o el CUANDO ES
peticion Seguida Por la immdiatement proximidad de las Manifestaciones Claras de la inmovilidad de
Miedo sufrido o se han escapado. No es infrecuente Que en Acciones de ejecucin celebra durante la
Tendencia Tendencia Que Las Enfoque de la eliminacin y coexistir, si Producen en los Nios also con
Apego desorganizado Las Expresiones Posturas Facial Y Que sugieren Que La Experiencia de deterioro
funcional en la Atencin y la Conciencia Similares uno los observados en los Estados de trance (Main, 1995
y Cuerpo de Hesse, 1992, el director y Morgan, 1996): el objetivo de Vaco, la perdida de Expresin facial
Posturas Anormales Corporales, Movimientos Lentos, el tono inusual de Voz Que dificil es desarmar una u
Otro Estado emocional en la Situacin comnmente evocados Extrao (Miedo, rabia, tristeza, INTERS).
La Investigacin de como Objetivo Tuvo definir Antecedentes de los EA en El Primer Ao de Vida Hasta El
Fuerte Correlacin un IDENTIFICADO Han momento con Existencia de Otros traumatismos u duelo
Elaborados sin resolver el pecado en la Matriz y La Que El comportamiento del Nio de Apego es
desorganizado (i los Nios un Los Padres con Apego desorganizado tienden a mostrar Organizacin de
suficientes Vinculacin El padre Otro en contra, excluye la Hiptesis de Que Que La DA es Dependiente de
Las variables de temperamento o disfuncin neurolgica primaria). La Correlacin Entre El el pecado de

resolucin de trauma en los Nios y los Padres Por Primera Vez observar si de principal y Hesse (1990,
1992). Ms tarde, la Observacion Muchas Veces Repetido Por si grupos de Investigacin Independientes (y
Echberg Ainsworth, 1991, Benoit y Parker 1994, Ruth y Block-Lyon, 1996, Carlson y Ward, 1995).
Para El Duelo Entre Explica la Asociacin Resuelto o trauma no en Los Padres y Nios de Los, y Cuerpo de
Hesse (1990, 1992) han Avanzado La hiptesis Siguiente. La memoria de los traumas no resueltos Un
aumento en la tienda tan Conciencia compulsivo y fragmentada impredecible (Horowitz, 1986). CUANDO
ESTO SUCEDE en La Que Cuida la mente de un padre a un beb, si Producen Expresiones de Miedo en la
cara de los Padres y El Nio Por ESTAS Expresiones asust, si (la de los Nios una respuesta innata
tendencia con Miedo Miedo si el favorito de los adultos Seal en la Que se de bien es la ocupacin Conocido
ELLOS: & Campos, 1985). Fox. Por Esto crea un conflicto irresoluble en Nios Entre los dos Sistemas
motivacionales innatos: El de sistema de Apego, esto obliga a la Busch proximidad de Proteccin de los
Padres Que esta en Peligro Vez otoo, y El arcaico sistema de Defensa Ms, esto le obliga a Huiro o
inmovilizados Frente a Estmulo Que Despierta El Miedo (Hesse y Main, 1990, 1992). Por supuesto , Entre
insoluble conflicto Este, en la proximidad necesidad de los Padres de Proteccin y la necesidad de los Padres
de alejarse a un servicio de Fuente de Temor o angustia si incluyera producir, Parece Como Que despues de
El Nio, El trauma El progenitor que no Resuelto de volverse violentos listo Hacia el Nio (EL posibilidad
de los Padres Que los asustados y traumatizados convertido De Repente HACIA SUS Hijos violentos en
cuenta magistralmente SIDO Por Bowlby, 1988, Captulo 5). Debido A Que producen el, pecado embargo
fiscal, no es Necesaria Que padre El Nio de Las Huelgas Miedo una Traves de La Violencia: El Hecho De
Que muestran hace una mera El Miedo Los Padres de como Fuente de prrafo de El Nio Temor, con el
sistema de activacion Que la fijacin de los Conflictos y Otros Sistemas de Motivacin defensiva. Cuerpo y
Hesse (1990, 1992) han Miedo Llamada / Miedo (y El Miedo Miedo Que por), el Responsable de la
desorganizacin padre de Nio.
La desorganizacin Multiplicidad y la Representacin auto dela teora de Apego (Bowlby, 1969, 1988) sostiene adquirido Por Experiencia Que El Nio durante las
experiencias de las Apego recocido est Contenido En Las Estructuras especficas de la memoria implcita
(Amini et al ., 1996), Interior de Llamada de Trabajo Modelos ( Modelos Operativos Interior, MOI). El
momento de inercia contiene una Representacin de los Padres y los Informes de auto de embargo, y de
Conducta dirige Apego en Consecuencia (Bowlby, 1973, 1988, Bretherton, 1985, 1990). E 'Por la Accin
Diversos Que de la Conducta de Apego MOI, innata en S Mismo, es Diferente de la Experiencia y
depender si organiza Tres segun patrones (Seguro, se evita, resistente), o es desorganizado.
En Ciertos patrones, El Representacin MOI tiene una coherente y unificada y yo Organizada de Apego
figura, es El Que Las Emociones sentidas Por El hijo yo valorados positivamente Validado Por servicios Por
Una figura de Apego est available y confiable. Es el Patrn de evitacin , Las Emociones de la
Vulnerabilidad representados posterior del yo de como estan Fuente de una molestia a la figura del Apego, y
Por Que Como Agregar una nueva Notificacin algoritmos tanto la expresin de evitarse. A Pesar de la
Representacin de las Emociones negativas de Apego El momento de Inercia el Patronato de las
Caractersticas evitacin mantener suficientes de la Unidad, coherencia y Organizacin. Inercia El tiempo de
Estructura de la resistencia permite Suficiente un Representante consistencia: Figura de Apego si
Representantes impredecible COMO ES SUS Respuestas, de Mientras Que El auto est representado desde
embargo, Unificada, mar segun prrafo Necesaria Continuidad con el demostrativo Especial de Energa y
Apego Emociones consenso, Por Lo Que prr Cmo controlar los Movimientos (Otro de impredecible a) la
persona eliminacin de la Otra. Inercia El momento en de es Que la desorganizacin, embargo de pecado,
TAMBIN tiene una cada en la coherencia y la Unidad inevitable Afectados y es en serio (Hesse y Main,
1999; Liotti, 1992, 1995, 1999a, 1999b; Main, 1991).

La Naturaleza mltiple, fragmentado y El incoherente correspondiente un tiempo de Inercia servicios

PUEDE capturado Por DA una inferencia simple: Explicite la Representacin de Lo Que El Contenido
PUEDE corresponder al estilo de Experiencia Que figura en la memoria implcita de los Nios de Cuidado
de los Padres Miedo / Miedo ? [ Nota 2 : La memoria implcita (Amini et al ., 1996) contiene recuerdos mediadas Que no
estan Por El Lenguaje y El Pensamiento conceptual (-de los patrones de percepcin, los patrones. emocionales del motor)
Naturaleza Por arriba, ESTAS Memorias el tiempo, no Tienen Las Mismas cualidades de la Conciencia Clara De Que El
Contenido de la memoria Explicite (o Llamada also declarativa, Cuando refiere al estilo de Propia si, autobiogrfica Rubin, 1986).
ALGUNOS LA SIGUIENTE, utilizar El termino "memoria implcita" de Como sinnimo de "memoria inconsciente" (LeDoux,
1996)] . El Nio, de la memoria implcita de la figura de Que-le-Apego de la Bienvenida a Expresin de

Miedo, SE PUEDE Construir auto Miedo Que he-Representacin de como un por (Se es "perseguidor" Otros
"vctima"), hasta also Otro, a la vez, una de como Otro Representacin de malvolos, y de como
Experimente Miedo Por El jefe del vehculo (por ejemplo, "vctima", Otros "perseguidor). Ademas, El Nio
de la Misma Grabado en la Secuencia de la memoria implcita, PUEDE representar un S Mismo de como
"vctima" y El Otro de como un "Salvador" (Figura Apego De Que El Nio recibiendo, expresin de Miedo
Aunque a), e incluy un "s" Mismo de como "salvador" de como El Father y la "vctima" (El padre
traumatizado, esto mantiene el Tiempo beb Recuerda Que El trauma de Miedo Primas, servicios PUEDE
Por La Que ternura fcilmente consolado la porcin general Llevar EN CONTACTO ponerte a un Nio). Por
ltimo, El Nio SERA COMO EL yo como la figura de Vulnerables COMO Apego, Frente a asustada
indefenso y lo invisible, de Modo Que El Ms amenazante, Peligro (es la "vctima", otra "vctima"). En
Resumen, PODEMOS inferir Que La Experiencia de Ser padre Cuidado Por asustada / Miedo de una
tendencia, si es Reflejo y Representaciones Construir de con-Otros Accesorios-son mltiples e incompatibles
Que empresarios S, en changement constante Entre Las polaridades Representaciones dramticas de
Salvador "el" perseguidor "y" vctima "(Liotti, 1995, 1999a, 1999b). Apoyo en la inferencia This si una serie
de Estudios sobre la Representacin de auto-Nios de la Escuela y de los Adolescentes Que Han SIDO En
Su Apego desorganizado recocido ( prrafo Estudios Revisiones de Ests, y en El Principal, Hesse, 1999,
Liotti, 1999a, 1999b; principales y Morgan, 1996).
Es similitud clara empresarios El Estilo Representante, aumento Que de la unin y MOI contradictoria
desorganizado fragmentada, Y Que Corresponde por uno los Efectos de la divisin Acuerdo de Madrid y con
Kernberg (1975). Que podra argumentacin Si la teora de la divisin Kernberg desmontable Deben es
servicios de un de Defensa intrapsquica, MOI Que es de Mientras El de Sus interpretaciones o ejecuciones
desorganizado Multiplicidad disociado de la dinmica cognitiva (Traduccin de los Elementos de la En El
Conocimiento de la memoria declarativa implcita), ya sea en base also En Las Caractersticas de Relacin
de las Naciones Unidas real. Sin embargo, la teora explicativa de Diferencia en la base (la teora de las
pulsiones Clsica en El Modelo de Kernberg, la epistemologa evolutiva, y la neuropsicologa cognitiva en
caso el de la teora del Apego) no niegan El Hecho De Que El Mismo nfasis En El Estilo si Coloco
Mltiples Representantes, contradictorias y, ciertamente, si no integral, por lo que el pacient Que caracteriza
COMO LIMITE Acuerdo de Madrid y de Apego desorganizado Kernberg.
La desorganizacin en El y Desarrollo El dficit en metacognitivas
Un gran Lnea de Investigacin DE INTERS Conecta y terica en los ensayos clnicos si la Inseguridad de
Apego en general, y El fiscal, en particular, una Deficiencia En El Desarrollo y El Ejercicio de las fonctions
metacognitivas (Flavell, 1979).
Una grave falta de control metacognitivo en el - Decir ES, DE CAPACIDAD el mentals Observatorio Las
Operaciones de y Pensamiento de la Medida Que se desarrollan afectividad, Por Lo Que PUEDE Cmo
controlar El Curso - caracterstico es de las Relaciones de las Cuales aparece dentro de la DA ( Main, 1991,
Director de 1995 y principal Hesse, 1992, el director y Morgan, 1996). Otra de las fonctions en fonction de la
metacognicin, el CAPACIDAD prrafo reflexin yo Sobre los Estados mentals (Pensamientos,

Emociones, Creencias, recuerdos) Como Entidades discretas en y subjetiva, comprometido Parece

especialmente en Las Relaciones de Apego inseguro, also y Libros como el de Apego desorganizado (Fonagy
et al ., 1995). Por supuesto, de la Seguridad en El Primer Ao de Vida Apego est relacionada con un alcalde
CAPACIDAD prrafo Ms de Tres Aos uno Cinco, de las Tareas Creencia falsa de la Construccin Que si
LLEVADO un Cabo Por Los Nios de una teora de la mente (Meins, 1997). Asi, los Nios con Apego
Seguro, en comparacion con los Nios y desorganizado Apego inseguro con una Instalacin de fonctions Las
metacognitivas implicadas Distincin Entre apariencia y en La Realidad (Que se Basan en la Tarea de
Creencia falsa, Flavell, Flavell y Green, 1983; Wimmer y Perner, 1983) . Antecedentes indicativos con Los
Adolescentes muestran pecado DA Duda de El Pensamiento de las habilidades lgico-formales Menos Que
SUS pares de la Inteligencia Misma, pero con Historias de Apego Seguro y inseguro-resistente o inseguroevitarse (Jacobsen, Edelstein y Hoffmann, 1994) [ Nota 3 : El CAPACIDAD de los Adolescentes de las FORMALES
Operaciones, El hipotetico-deductivo, El Pensamiento, TAL COMO SE definir Por Jean Piaget, si la Relacin de la
Descentralizacin CAPACIDAD, Vez relacionado su con metacognicin (Flavell, 1963 )] . Los Adolescentes pecado

Duda
Que Estaban desorganizados en Apego recocido (una Edad de Ao) were Scielo Por los Profesores, en el
Estudio de las Naciones Unidas Recientemente, Ms Que probables "mentalmente Ausentes", es Que En Un
Estado de Atencin Social y entrar en la Conciencia similares Espontneo en un trance (Carlson, 1997): La
propensin a Aunque Estados disociativos de la Conciencia es indicativo de disfuncin del uso o la
Reduccion de habilidades metacognitivas.
Ahora est Claro Que El control y la palabra capacidad de reflexin Sobre S Mismos metacognitivas y
Otros mentals Estados Previas conditions hijo Esenciales regulares Experiencia y prrafo emocional
modular tanto en soledad en los Intercambios. Metacognicin y la "Teora de la Mente", la porcin tiempo,
estan en el Corazn de control de sistema ESE mental de la Experiencia emocional Que Linehan (1993a,
1993b) deficiencias Presentan En Su Modelo de Trastorno Lmite Personalidad de. Slo un Traves de control
metacognitivo tificables MICROPROCESSORE es microprocesador El Desarrollo posibles
MICROPROCESADOR durante cognitivo-emocional [1] se incluyen Naturaleza de las contextuales
Emociones, y relacionales Transitorias (ASI COMO Todos los Otros Estados mentals), [2] construy una
"teora" de la Relacin Entre Las tificables MICROPROCESSORE Emociones microprocesador
microprocesador y los Especficos ACONTECIMIENTOS del medio ambiente, [3 ] Nombre apropiado para
para asignar una emocin otoo. En una Palabra, debido Simplemente una CAPACIDAD PUEDE Que la
tome metacognitivas En El Curso del Desarrollo de Herramientas mentals Que constituyen El sistema de
Segundo Linehan de Regulacin de la emocin.
Por supuesto, la idea de una Relacin de Apego Que PUEDE causar fonctions dficit Alterado de las
mentals (metacognicin) en La Que est PARTICIPAN de la modulacin emocional Experiencia
plenamente con el Acuerdo de tesis centrales de los Modelos Relacionados con el psicoanlisis propano
psicologa , Acuerdo de fonctions de las Que con el yo-objeto (Importancia de la CAPACIDAD prrafo
crucial de auto-confort) llegan un servicio deficientes en Relacin con trastornos Especficos En Las
Relaciones de Objeto temperamento. sustancial si se construy con Acuerdo Modelo de una patologa lmite
de la resultante de DA es compatible no slo con cognitivo-conductual de Linehan, con un mximo also los
Modelos psicoanalticos de Trastorno lmite de la Personalidad de como de Adler (1985).
Desorganizacin de Apego y Las Respuestas trauma
La teora dice Que En El Curso de la vida, Menos Las Respuestas al estilo de Separacin disfuncional, el
abandono Perdido y El general en los Eventos Relacionados traumticos con una Experiencia previa (el
Menos) El Apego Seguro, Por lo tanto y MOI Existencia de Una caja Fuerte En El momento de la
Separacin, el trauma El o la perdida (Bowlby, 1969, 1973, 1980). Los Datos Disponibles HASTA EL de las
Investigaciones y confirm this prediccin corrobora tiempo, pero slo en parte. Estudio A en particular, el
tamao Sugiere Que es de la Organizacin Ms importante tamao que-desorganizacin de la Seguridad Que

s es-Inseguridad OFRECE COMO una funcin que de la fijacin, Las Respuestas A Las negativas
separaciones traumticas y Perdidas (Adams, Keller & West, 1995 .) Otras Palabras Es, en serio la anterior
Falta de Organizacin - Mucho Ms Que La inseguridad - la fijacin de, proporcionar un prrafo
francamente patolgicas Respuesta de Los Eventos traumticos o Perdido.
Dado en El Papel Que parecen traumatismo El tomar el Gnesis de Trastorno lmite de la Personalidad - un
Papel Fundamental, controvertido Aunque (Pars, 1996) - El tema de la DA, los trastornos de Como prr un
factor predisponente emocionales postraumticos MERECE una ALGUNAS y digresin Reflexiones.
Ser victima de las Naciones Unidas evento traumtico potencial psicolgicamente, Por Definicin, el sistema
de activacion motivacional de Apego (prrafo Discusin de Este un punto, voir, en particular, Liotti, 1999a,
1999b). El dolor fsico, y mental, Junto con la percepcin de Vulnerabilidad personales, constituye Que El
poderoso alcalde activador de los Humanos de la necesidad innata de Ayuda, la comodidad, la Seguridad
(ANEXO). Por el momento, el trauma psicolgico Respuesta Activar Que no slo la necesidad de Archivo
Adjunto, also Que innata hasta la Regla, es Decir la de, de vez Inercia, Expectativas Las Demas Los Que le
dar hasta que le consulte de Respuesta de y Significado EL Atencin El Valor y una SUS Sentimientos de
atribudo Apego. Expectativas de Las Respuestas Positivas de los y El Sentido Other atribudo un Emociones
positivas SUS (MOI Las Expectativas transmitida Por El Seguro de Apego), Por los veteranos Lado de la
ONU, ya en El Nivel intrapsquico, los Efectos Eficaz traumas dolorosos y comportamiento de Liderazgo, en
Trminos, interpersonales Las Interacciones de Relacin Con el Real intrnsecamente Capaz de ofrecer
consuelo y Ayuda. Por el momento, las MOI de Seguro Agregar una nueva Notificacin servicios El
Protector Contra El factor de un trastorno de estrs postraumtico (Post Traumatic Stress Disorder). Por el
contrario el, cuando El de los Diferentes Tipos de Inercia de Apego inseguro, y Ms Aun Apego
desorganizado MOI, transmitir Rechazo de las Expectativas, intrusin o (es El Apego desorganizado)
relacionada Adicional de Riesgo Para La fijacin con Solicitudes consenso, no ProteGen psicolgicos de los
Efectos de Eventos traumticos incluidos o amplificar (Liotti, 1999a, 1999b). En El Caso de las MOI
desorganizado de activacion lleva also, S Mismos Libros, la Experiencia de desempleo. Representante MOI
los Vehculos Que no estan Integrados, contradictoria y trgica de los servicios y PIDE Que La Atencin: El
mas Conocido el desempleo y los Efectos del trauma Como si se agrave Separacin de la Representacin de
la auto-con-Otros Derivados de la DA. Es comprensible, Por el momento, Derivados de los Datos por
estudios COMO EL Citade Adams et al . (1995): es El Factor de Riesgo de las Naciones Unidas fiscales
Desarrollo de Trastorno de Estrs postraumtico.
Es Que Las Familias Ahora consideramos donde heno Ms also facilidad fiscal Familias en Las Que es el
Mayor Riesgo de mal uso, abuso o violencia (Carlson et al ., 1989), pudimos ver de como dos Factores de
Riesgo Para El Desarrollo de Trastorno Lmite de La Personalidad - Principios de los Aos de Exposicin del
trauma psicolgico durante El Desarrollo de DA - Yo soy el menudo interrelacionadas empresarios S prrafo
contribuir al estilo de Separacin o divisin Que caracteriza un Trastorno Este. Por Otra parte, El Hecho De
Que es en S DA disociacin Misma un factor de S Mismo En Las Representaciones de-con-Otros, PUEDE
AYUDA A los Casos de Trastorno lmite de la entrada de la Personalidad en La historia que la no
Experiencias de Desarrollo del heno especficas traumticas. Por ltimo, el valor de la El protector de MOI
Apego Seguro De Que no ayudan Siempre Como un Explica a un traumatismo durante el Desarrollo es EL
Exposicin Seguido Por la Aparicin de trastornos disociativos en general y en particular en la frontera (ver
Pars, 1996, prr una Discusin Sobre el Papel en la patognesis trauma Trastorno de la Personalidad de
lmite).
Una Hiptesis Sobre el Desarrollo de la Personalidad lmite de Trastorno de la desorganizacin
Hasta Que Usted Entiendo proporcionar Como una unidad Modelo de los dos principales "de los supuestos
trastornos lmite de la patologa de la energa nuclear de los Modelos psicoanalticos (en particular, de

Kernberg) y conductuales cognitivas (especialmente de Linehan). Multiplicidad El auto de- Representacin y

la Falta de fonction de bras de las Emociones Dolorosas (con dficit de EL relacionado en metacognitivas),
de Hecho, de como aparecen dos Aspectos de Desarrollo en particular con intrapsquica ESE Relacional y es
la DA. Ademas, de Modelo, una patologa lmite Centradia en DA Nos permite Otros entendre dos Aspectos
En El Desarrollo y la Expresin cruciales Ests Clnica de trastornos: La Respuesta al estilo de la lesin y
Reaccin al estilo de Separacin anormalmente intensa (el de los Medios de fijacin del sistema de
Respuesta de como el trauma de como Reaccin al estilo de Separacin ).
Los Modelos psicoanalticos y cognitivos conductuales - basado en la Representacin mltiplos de
disociados y dramticos de la auto-con-Otros, El mal control de de la Experiencia emocional y la Falta de la
metacognicin - Explica POR SI Mismo, Ya Que El Trastorno de nucleares La hiptesis, los Aspectos lmite
Clnico Desorden de Personalidad desde:, Entre impulsividad Las fluctuaciones de la devaluacin y la
idealizacin de la ONU y los Other Mismo, uno de Sensacin Vaco, la ira intensa Comportamientos pecado
y Motivacin, auto-lesiones y Relaciones intensas inestables afectivas. Asi also El Modelo basado en DA es
Capaz de CLNICOS Aspectos dar Cuenta de Ests, ya Que unifica en uno y interpersonales Proceso Libros
Otros trastornos mentals Modelos asumidos nucleares. Ademas, El Modelo Muestra DA Mejor Que Otras
Que podra Dinmicas interpersonales base de los servicios de la Experiencia y El comportamiento de los
Pacientes lmite Tpico. es esta en Relacin dinmica interpersonal con el sistema de trabajo motivacional de
Apego.
El Nio con mentals Apego desorganizado Representaciones tienden a tener dramticas, disociada, no
pueden integrarse un S Mismo ya los Other cada Vez Que se activa en El Apego de sistema motivacional.
activacion This: [1] es, inevitablemente, cae angustia Que Vez y El personal de la Vulnerabilidad [ Nota 4 :
Recuerda Que El sistema de fijacin de, innata ya Que los Medios de Comunicacin Buscan Que la proximidad de proteccin "de
la cuna al estilo de tumba" (Bowlby, 1988). Trigger percepciones de la Actividad ] sistema de Vulnerabilidad personal , [2]

implica, Cuando es mediada Por El momento de inercia desorganizada, Interacciones intensa

emocionalmente muy, ASI COMO Otras Que dolor personajes en un tienden Buscar Atencin Mdica
(Recordar auto-Representacin-Entre Otros de los Papeles de oscilante perseguidor, El rescatador y la
vctima), [3] implica also El Riesgo de las experiencias disociativas asustar (aniquilacin Sentimientos de los
Estados Alterados de Conciencia) Relacionados all'ingestibilit a travs de la Integracin de la Funcin de la
Conciencia, Representaciones simultnea incompatibles de S Mismo Libros y la LLEVADO Inercia
desorganizada. podra decirse Que, una Ademas de y Desarrollo Estilo de Relacin emocionalmente
inestables intensa, dolorosa tiene Experiencia Que en Ocasiones Que repetidas de Apego inherente al
sistema, se suelen Este sistema de defensa inhibe. Para Ello , heno dos Posibilidades: El Esfuerzo Por
Alcanzar un desapego emocional de Estado, y La Otra de activacion forma encubierta de la Relacin, una
Diferencia del embargo, Cuando Usted si Siente sobre Vulnerabilidad (por Ejemplo, de como remarcables
sexo, competitivo: Gilbert, 1989; Liotti, 1994) [ Nota 5 : Varios Sistemas en la Relacin Humana motivacionales mediar
innata. Ests Sistemas desencadenados Suelen servicios Diferentes Por subjetivos y interpersonales: la Vulnerabilidad Percibida
activacin El sistema de fijacin de; Senales de Desafo de Ganar un sistema de buen Disparo La Competencia Limitada, Las
Senales de Activar El cortejo sexual del sistema (Gilbert, 1989; Liotti, 1994). Aqu si es Que argumenta posibles en Presencia de
personal de las Naciones Unidas de la Vulnerabilidad Percibida, un vicario y de Otros Sistemas de activacion inapropiada
Motivacin, cuentos o agonistas de como una Competencia-sexual. Por Esto PUEDE ocurrir CUANDO EL momento de Inercia de
la Promesa de adhesin de un servicio de El Fracaso de la Demanda Directa de comodidad o] de Proteccin . Es Muy posibles

Que se Producen en El Movimiento prrafo Activar El Contexto de la sistema de Apego, Las de la

Separacin experiencias emocionales (la Sensacin de Vaco Que una Menudo los Pacientes si si Quejana de
la Frontera) o Tendencias En El comportamiento sexual promiscuo de Riesgo y, o Ataques de rabia
competitiva injustificada. Libros en Esfuerzo sin Llegar un desapego emocional protegido Que una
desorganizacin de la Experiencia dolorosa durante el Apego Las Interacciones, posibles El Que es pacient
Aprende a utilizar los Estmulos Que "distraer" de la, Desesperada Desesperada necesidad de Una
comodidad Que Nunca Incluya (abuso de Alimentos, El Las Drogas y alcohol, o participar en Conductas de
Riesgo Que also Las dos coincidencia con Representaciones negativas de S Mismos - O Que los persiguen

victima indefensa - esto implica desorganizado MOI). metacognitivas La CAPACIDAD prrafo Evitar Este
Proceso dficit de en Desarrollo anormal, reflexin sobre la practica Sobre Crtica Y Que uno los Estados
mentals - en Ausencia de las Principales Experiencias relacionales correctivas Apego desorganizado Diferentes Tipos de Conducta podrian Iniciar interpersonales Como Manejo Diferentes explora Las
Emociones y Dolorosas.
Cabe hilights Hiptesis Que la presentada en el documento Este si identifica Las Alteraciones En El Apego
patologa lmite nucleares desorganizado, pero no indica en es Que El factor nico de DA Riesgo. Varios
Factores pueden los Efectos de la mer en la determinacion de la DA Trastorno lmite de la Personalidad. Y 'es
probable Que Ninguna de Por Ellas es S prrafo Suficiente solo produce disease, de como la alcaldesa de los
trastornos psiquitricos Tienen multifactorial o bio-psico-Sociales (Pars, 1996). Las experiencias
traumticas, puesto -Principios de DA, Duda pecado contribuir, y de Manera importante Guiar Para El
Desarrollo de la Personalidad del lmite HACIA condicion. determinado Libros Los Rasgos de Personalidad
y variables genticas Constitucionales (por Ejemplo, la impulsividad, y especial reactividad del sistema
nervioso vegetativa Estmulos los emocionales) hijo Factores de riesgo adicionales Importantes, probables
(Linehan, 1993a, 1993b, Pars, 1996). Alteraciones neuropsicolgicas, congnita o adquirido PUEDE
contactar con la DA y los Efectos en la patognesis del trauma psicolgico de Trastorno Lmite de
Personalidad (Van Reekum, Enlaces y Boiago, 1993). Estilos de Comunicacin de la Familia no anormal de
la Participacin Directa de la Interaccin PUEDE Apego tomar un Papel en la Gnesis de la disease.
absolutio Necesaria also Es, El Estudio de la patognesis de Trastorno Lmite de Personalidad, tenga en
Cuenta El Papel de los Factores de Proteccin PUEDE Que, En El Curso del Desarrollo, prr neutralizar la
Influencia de Factores de Riesgo Anteriores. Apego La Experiencia posterior de Seguro, corrige el prrafo
Las Anteriores experiencias de la desorganizacin, pecado hijo Duda un factor importante de Proteccin.
Desorganizacin de los trastornos psicopatolgicos y de Otros Apego
Interpretativo El Que permite ESTAMOS Modelo Considerando que la Investigacin emprica precisa,
diseada prrafo validar o falsificar la Hiptesis de DA de las Naciones Unidas es factor de Riesgo Que en la
Temprana Gnesis lmite importante, Trastorno de la Personalidad. Una Hiptesis prrafo ProBAR
posibilidad si el OFRECE Por Ahora Correlacin Entre la establecida El Fiscal Superior del Nio y la Falta
de TRATAMIENTO de dolor en los cuidadores o trauma, si el Correlacin debatido ampliamente en El
Apartado 3 de this article. Los Pacientes lmite, el tiempo por, Tienen un alcalde de Probabilidad Otros
Pacientes hijo de Hijos de Padres psiquitricos El dolor Con no Procesa s o un traumatismo En El Perodo
En El Que los patrones de Pacientes desarrollaron temperamento Apego. epidemiolgico extensa
Investigacin prrafo determinar Cierto es que ESTO ESTA EN Curso en Italia, y Preliminares SUS
RESULTADOS (Pasquini, 1998) estan un favor de la Hiptesis de Que es El factor de las Naciones Unidas
de Apego desorganizado Riesgo Para El Trastorno de Personalidad lmite de la.
Es Interesante s notario, un this respecto Que La Relacin Entre Las experiencias de duelos de los Padres y
no resueltos en El Riesgo de los Nios en la psicopatologa (PORQUE EL empresarios mediador probable
por la experiencia traumtica de los Padres y los trastornos en los nios) si encuentran No Solo para El
Trastorno de Personalidad lmite de la, hasta also prr los trastornos disociativos (Liotti, 1992, 1999a, 1999b;
Liotti, y Intreccialagli Cecere, 1991) y trastornos de la Alimentacin (de la tumba, y Todisco Oliosi, 1998).
El Modelo de la DA, Parece also de los Pacientes subyacer experiencias disociativas hijo Que Vctimas de
abuso (y Alexander Anderson, 1996, Coe et al ., 1995), es de los independientes aparecen en El Cuadro
Clnico Corresponde por una Las experiencias disociativas Trastorno Lmite de La Personalidad, un
Trastorno de desempleo, un pnico Trastorno de sintomas marcados de despersonalizacin o de Otra Manera.
Clnicamente, el Patrn de la DA en la Relacin observar si el tratamiento con los Pacientes Que Presentan
los sintomas prrafo EL TRATAMIENTO con el Trastorno obsesivo- compulsivo (Liotti, 1993b, 1995;
Intreccialagli y Liotti, 1998; Monticelli, Comunicacin personal) - ACTA Profundas similitudes observadas

ESTRUCTURALES Entre Ciertos Pacientes obsesivos y subtipos de los Pacientes con Trastorno de
Identidad de desempleo (Ross & Anderson, 1988). Por ltimo , El Modelo de la EA si es clnicamente
observado en Relacin de Los Pacientes sufren Que con fines teraputicos de trastornos de la Personalidad.
Observaciones ESTAS Hacen aparecer El fiscal de como factor de Riesgo y un prrafo un acoso continuo
desempleo Nucleares psicopatologa subyacente caracterizado Por la Experiencia y la de los significados
Personales desorganizacin (tipo desorganizado puede Diferente y El de la Que se Observatorio en los
trastornos esquizofrnicos). Tal Continuidad de las graves conditions parte actualite diagnosticados de como
Trastorno Lmite de Personalidad trastornos disociativos o hasta also Otras conditions En Las Que
desorganizacin de desempleo si la incorporan cognitiva Experiencia en El Conjunto de sintomas Que Hacen
los Menos uno los Ojos perceptibles de Medico Que Buscan activar. La disociacin y la desorganizacin de
los significados Personales en ALGUNOS Casos de si observan Trastorno de la Personalidad lmite o si no
se trastornos de la Personalidad limtrofe con comorbilidad (Espectro de los trastornos impulsivos
especialmente) y ALGUNOS Otros trastornos psicgenos de subtipos de Suministro (CUANDO EL
'Experiencia de desempleo en forma Menudo tomates DE UNA Alteracin de Esquema corporal grave),
trastornos de pnico de (despersonalizacin) , y El obsesivo-compulsivo Trastorno (la desorganizacin y
CUANDO CUANDO Las ceremonias disociacin parecen evitarse).
A partir tanto de la bsqueda, hecha posible por el concepto de DA, un modelo integrado de la base de la
patologa lmite, tenemos la identificacin de un grupo de trastornos no psicticos, que tienen en comn el
hecho, ms o menos evidente en la construccin de una organizacin de significados personales
(organizacin de auto-conocimiento, en el sentido dado a este trmino en la psicopatologa cognitiva: Ayuda
y Liotti, 1983). Este grupo de trastornos caracterizados por la desorganizacin cognitiva, hay que distinguir,
por una parte, de los trastornos de ansiedad, la depresin y la conducta alimentaria relacionados con una
disfuncin cognitiva (Guido y Liotti, 1983), y de otros trastornos psicticos. Si que se corresponden con una
distincin nosolgica vlida, entonces quedara para estudiar los factores de riesgo adicionales que, de la
DA, puede dirigir el desarrollo de la psicopatologa del trastorno lmite de la personalidad, ms bien que a
otro trastorno de la personalidad, trastorno disociativo con una , o de un trastorno que se esconde la
disociacin con el pretexto de la anorexia o la bulimia (Vandereycken y Vanderlinden, 1997), un trastorno
obsesivo-compulsivo (Liotti, 1993b, 1995; Intreccialagli y Liotti, 1998), o un trastorno agorafbico Pnico
(Liotti, 1993, pp 31-33).
Implicaciones para la psicoterapia
El modelo hace posible un acercamiento a la psicoterapia de pacientes lmite que integra tcnicas son
igualmente tiles a pesar del modelo basado considera incompatibles entre s, como Linehan psicoanalticos
y cognitivo-conductuales de Kernberg. El terapeuta podra decir, adherirse a un solo modelo coherente
objetivo, tanto para una mayor capacidad metacognitiva del paciente (por ejemplo, tener la validacin
sistemtica de la experiencia emocional como sugiere Linehan), el objetivo de integrar las representaciones
de la divisin s mismo (como se sugiere por Kernberg). Un buen ejemplo de este doble enfoque de
tratamiento se ofrece en un reciente escrito Cotugno (1997).
Sabiendo que la mayora de las dificultades de relacin y anormal experiencias subjetivas de los pacientes
lmites se remonta, en ltima instancia, la activacin del sistema de fijacin, el terapeuta puede beneficiarse
de una atencin especial a las formas en que el tamao de motivacin " archivo adjunto est involucrado en
la relacin teraputica. Con tanta atencin dada a los momentos privilegiados en los que los pacientes de las
necesidades de apego son dirigidas a la terapeuta, puede tener sentido para muchos de los problemas tpicos
de la frontera relacin con el paciente (Cotugno, 1997; Liotti, 1995, 2000; Intreccialagli y Liotti, 1998 ). Es
posible tambin, gracias al modelo de DA, entender el valor de la co-terapia para reducir el riesgo de
desercin escolar en la psicoterapia de los estados lmites (Liotti, 2000) [ Nota 6 : El alto riesgo de la terminacin
prematura del tratamiento es ampliamente considerado como una de las razones principales del fracaso en el tratamiento de

pacientes borderline (Gunderson et al ;., 1989 Linehan, 1993a, 1993b)] . Un

ejemplo de co-terapia que ha demostrado ser

capaz de reducir el nmero de desercin escolar en lmite de la terapia se ofrece mediante el establecimiento
de dos individuales y de grupo, con dos terapeutas diferentes, predicha por el modelo de Linehan (1993a,
1993b). La co-terapia en forma de DA, se evita el riesgo de que el terapeuta se percibe como peligrosas o
absolutista y dramticamente impotente como. Esta percepcin es inevitable dentro del tringulo representa
"Perseguidor-Vctima-Salvador", vinculado a su vez a la reactivacin, en la relacin teraputica, el MOI de
apego desorganizado. Como paciente de apego a las necesidades para hacer frente a dos terapeutas diferentes
(que, cabe sealar, debe estar en estrecha colaboracin con los dems y seguir un modelo terico unificado),
el sistema motivacional no es activa frente ya sea con intensidad comparable a la que nos se puede esperar en
un paciente en un nico terapeuta que ve la fuente de toda esperanza y todas las comodidades. Si el sistema
de apego se activa con alta intensidad y continuidad, es menos probable que el paciente la experiencia de
desorientacin y las representaciones estaban cambiando y amenazando con ellos mismos y otras
relacionadas con el MOI desorganizado. Y si estas experiencias dolorosas no se producen dentro de la
relacin teraputica, son menos propensos a abandonar el cuidado de los pacientes borderline.
RIASSUNTO
Mentre la teoria psicoanalitica di Kernberg afferma che il disturbo nucleare della patologia borderline una rappresentazione
scissa, non integrata, di s e degli altri, la teoria cognitivo-comportamentale di Linehan sostiene che tale disturbo nucleare va
invece riconosciuto nel deficit del sistema di regolazione delle emozioni. In questo articolo si afferma che la disorganizzazione
dellattaccamento comporta tanto una rappresentazione molteplice e dissociata di s e della figura di attaccamento quanto un
deficit metacognitivo che rende difficile la regolazione delle emozioni. La disorganizzazione dellattaccamento dunque
compatibile con i principali modelli teorici del disturbo borderline di personalit, e potrebbe costituire la base per una integrazione
di tali modelli. Inoltre, alcuni dati clinici e di ricerca convergono nel sostenere lipotesi che la disorganizzazione dellattaccamento
costituisca un importante fattore di rischio nello sviluppo del disturbo borderline di personalit.

SUMMARY
Kernbergs psychoanalytic model states that the nuclear disturbance of borderline pathology is the existence of split
representations of self and others. Linehans cognitive-behavioral model, on the contrary, identifies such a nuclear disturbance in a
dysfunction of the system controlling the expression and the experience of emotions. The disorganization of attachment induces
both a multiple, dissociated representation of self and the attachment figure, and a metacognitive deficit that hampers the control of
emotions and impulses. Thus, disorganized attachment is the basis for a model of borderline pathology that is compatible with the
major psychoanalytic and cognitive-behavioral models, and may allow for their integration. Moreover, clinical and research
findings converge in supporting the hypothesis that attachment disorganization is a major risk factor in the development of
borderline personality disorder.

BIBLIOGRAFIA
ADAM K.S., KELLER A. E. & WEST M. (1995). Attachment organization and vulnerability to loss, separation and abuse in
disturbed adolescents. In: GOLDBERG S., MUIR R. & KERR J. (eds), Attachment Theory: Social, developmental and clinical
perspectives. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
ADLER G. (1985). Borderline psychopathology and its treatment. New York: Aronson.
AINSWORTH M.D.S., BLEHAR M., WATERS E. & WALL S. (1978). Patterns of attachment. Hillsdale, NJ: Erlbaum.
AINSWORTH M.D.S. & EICHBERG C. (1991). Effects on infant-mother attachment of mother's unresolved loss of an attachment
figure or other traumatic experiences. In: PARKES C.M., STEVENSON-HINDE J. & MARRIS P. (eds), Attachment across the
life cycle. London: Routledge.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition
(DSM-IV). Washington, DC: APA (trad. it. basata sulla "Versione internazionale con i codici dell'ICD-10" del 1995: DSM-IV.

Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quarta edizione. Milano: Masson, 1995).
AMINI F et al. (1996). Affect, attachment, memory: Contributions toward psychobiologic integration. Psychiatry, 59: 213-239.
ANDERSON C. & ALEXANDER P. C. (1996). The relationship between attachment and dissociation in adult survivors of incest.
Psychiatry, 59: 240-254.
BENOIT D. & PARKER K. (1994). Stability and transmission of attachment across three generations. Child Development, 65:
1444-1456.
BOWLBY J. (1969). Attachment and Loss. Vol. 1: Attachment. London: Hogarth Press (2nd ed.: New York: Viking Penguin, 1984)
(trad. it.: Attaccamento e perdita. Vol. 1: L'attaccamento alla madre. Torino: Boringhieri, 1976 [1a ed.], 1989 [2a ed.]).
BOWLBY J. (1973). Attachment and Loss. Vol. 2: Separation: Anxiety and Anger. London: Hogarth Press (trad. it.: Attaccamento
e perdita. Vol. 2: La separazione dalla madre. Torino: Boringhieri, 1978).
BOWLBY J. (1980). Attachment and Loss. Vol. 3: Loss: Sadness and Depression. London: Hogarth Press (trad. it.: Attaccamento e
perdita. Vol. 3: La perdita della madre. Torino: Boringhieri, 1983).
BOWLBY J. (1988). A Secure Base. London: Routledge (trad. it.: Una base sicura. Milano: Cortina, 1989).
BRETHERTON I. (1985). Attachment theory: Retrospect and prospect. In: BRETHERTON I. & WATERS E. (eds), Growing
points of attachment theory and research. Chicago: The University of Chicago Press.
BRETHERTON I. (1990). Open communication and internal working models: Their role in attachment relationships. In:
THOMPSON R. (ed), Socioemotional development. Lincoln: University of Nebraska Press.
CARLSON E A .(1997). "A prospective longitudinal study of consequences of attachment disorganization/disorientation". Paper
read at the 62nd Meeting of the Society for Research in Child Development.
CARLSON E A., CICCHETTI D., BARNETT D. & BRAUNWALD K. (1989). Disorganized/disoriented attachment relationships
in maltreated infants. Developmental Psychology, 25: 525-531.
COE M.T., DALEENBERG C., ARANSKY K.M. & RETO C.S. (1995). Adult attachment style, reported childhood violence
history and types of dissociative experiences. Dissociation, 8: 142-154.
COTUGNO A. (1995). La psicoterapia nella patologia borderline. Psicoterapia, 1: 89-116.
COTUGNO A. (1997). Psicoterapia cognitiva e stati borderline. Psicobiettivo, 17 (3): 17-34.
COTUGNO A. & MONTICELLI F. (1995). Disturbi dissociativi e disturbo borderline di personalit: Analogie e differenze. In:
COTUGNO A. & INTRECCIALAGLI B. (eds), Una sola moltitudine. Roma: Melusina.
DALLE GRAVE R., OLIOSI M. & TODISCO P. (1998). "Esperienza di lutto tra le madri di pazienti con disturbi del
comportamento alimentare e caratteristiche psicopatologiche delle figlie". Articolo presentato al IX Congresso della Societ
Italiana di Terapia Cognitiva e Comportamentale, Torino 13-15 Novembre 1998.
FIELDS T.M. & FOX N A. (1985). Social perception in infants. Norwood: Ahler.
FLAVELL J.H. (1963). The developmental psychology of Jean Piaget. New York: Van Nostrand.
FLAVELL J.H. (1979). Metacognition and cognitive monitoring: A new area of cognitive-developmental inquiry. American
Psychologist, 34: 906-911.
FLAVELL J. H., FLAVELL E. & GREEN F. L. (1983). Development of the appearance-reality distinction. Cognitive Psychology,

15: 95-120.
FONAGY P et al. (1995). Attachment, the reflective self, and borderline states In: GOLDBERG S., MUIR R. & KERR J. (eds),
Attachment Theory: Social, developmental and clinical perspectives. Hillsdale , NJ: Analytic Press.
GILBERT P. (1989). Human nature and suffering. New York: Erlbaum.
GUIDANO V.F. & LIOTTI G. (1983). Cognitive processes and emotional disorders. New York: Guilford.
GUNDERSON J.G. et al. (1989). Early discontinuance of borderline patients from psychotherapy. Journal of Mental and Nervous
Disease, 177: 38-42.
HESSE E. & MAIN M. (1999). Second-generation effects of trauma in non-maltreating parents: Previously unexamined risk factor
for anxiety. Psychoanalytic Inquiry, 19: 30-61.
HOROWITZ M.J. (1986). Stress response syndromes. New York: Aronson.
KERNBERG O. F. (1975). Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York: Aronson (trad. it.: Sindromi marginali
e narcisismo patologico. Torino: Boringhieri, 1978).
JACOBSEN T., EDELSTEIN W .& HOFMANN V. (1994). A longitudinal study of the relation between representation of
attachment in childhood and cognitive functioning in childhood and adolescence. Developmental Psychology, 30: 112-124.
LE DOUX J. (1996). Il cervello emotivo. Milano: Baldini & Castoldi, 1998.
LINEHAN M.M. (1993a). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. New York: Guilford (trad. it..
Trattamento cognitivo-comportamentale del disturbo borderline. Milano: Cortina, 2001).
LINEHAN M.M. (1993b). Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder. New York: Guilford.
LIOTTI G. (1992). Disorganized/disoriented attachment in the etiology of the dissociative disorders. Dissociation, 5: 196-204.
LIOTTI G. (1993a). Le discontinuit della coscienza. Milano: Franco Angeli.
LIOTTI G. (1993b). Disorganized attachment and dissociative experiences: An illustration of the developmental-ethological
approach to cognitive therapy. In: KUEHLVEIN K. & ROSEN H. (eds), Cognitive therapies in action. San Francisco: JosseyBass.
LIOTTI G. (1994). La dimensione interpersonale della coscienza. Roma: NIS.
LIOTTI G. (1995). Disorganized/disoriented attachment in the psychotherapy of the dissociative disorders. In: GOLDBERG S.,
MUIR R. & KERR J. (eds), Attachment Theory: Social, developmental and clinical perspectives. Hillsdale, NJ: Analytic Press, pp.
343-363.
LIOTTI G. (1999a). Disorganization of attachment as a model for understanding dissociative psychopathology. In: SOLOMON J.
& GEORGE C. (eds), Disorganization of attachment. NewYork: Guilford, pp. 291-317.
LIOTTI G. (1999b). Understanding the dissociative processes: The contribution of attachment theory. Psychoanalytic Inquiry, 19:
757-783.
LIOTTI G. (2000). Disorganized attachment, models of borderline states, and evolutionary psychotherapy, In: GILBERT P. &
BAILEY K. (eds), Genes on the couch: Explorations in evolutionary psychotherapy Hove: Brunner-Routledge, pp. 232-256.
LIOTTI G. (2001). Le opere della coscienza. Psicopatologia e psicoterapia nella prospettiva cognitivo-evoluzionistica. Milano:

Cortina.
LIOTTI G. & INTRECCIALAGLI B. (1998). Metacognition and motivational systems in psychotherapy: A cognitive-evolutionary
approach to the treatment of difficult patients. In: PERRIS C. & MCGORRY P.D. (eds), Cognitive psychotherapy of psychotic and
personality disorders Chichester: Wiley.
LIOTTI G., INTRECCIALAGLI B. & CECERE F. (1991). Esperienza di lutto nella madre e predisposizione ai disturbi
dissociativi della prole: Uno studio caso-controllo. Rivista di Psichiatria, 26: 283-291.
LYONS-RUTH K. (1996). Attachment relationships among children with aggressive behavior problems: The role of disorganized
early attachment patterns. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64: 64-73.
LYONS-RUTH K. & BLOCK D. (1996). The disturbed caregiving system: Relations among childhood trauma, maternal
caregiving and infant attachment. Infant Mental Health Journal, 17: 257-275.
MAFFEI C. (1997). Interpretazione di transfert e relazione interpersonale nella psicoterapia analitica dei disturbi di personalit In:
BARONE L. & MAFFEI C. (eds), Conoscenza ed emozione nei disturbi di personalit. Milano: Franco Angeli.
MAFFEI C. (1998). "Disturbo borderline di personalit, metacognizione ed autoregolazione". Articolo presentato al IX Congresso
della Societ Italiana di Terapia Cognitiva e Comportamentale, Torino, 13-15 Novembre 1998.
MAIN M. (1991). Metacognitive knowledge, metacognitive monitoring, and singular (coherent) versus multiple (incoherent)
models of attachment. In: PARKES C. M., STEVENSON-HINDE J. & MARRIS P. (eds), Attachment across the life cycle.
London: Routledge.
MAIN M. (1995). Recent studies in attachment: Overview, with selected implications for clinical work. In: GOLDBERG S.,
MUIR K. & KERR J. (eds), Attachment Theory: Social, developmental and clinical perspectives. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
MAIN M. & HESSE E. (1990). Parents' unresolved traumatic experiences are related to infant disorganized attachment status: Is
frightened and/or frightening parental behavior the linking mechanism? In: GREENBERG M.T., CICCHETTI D. & CUMMINGS
E.M. (eds), Attachment in the preschool years Chicago: Chicago University Press.
MAIN M & HESSE E (1992). Attaccamento disorganizzato/disorientato nellinfanzia e stati mentali alterati nei genitori. In:
AMMANITI M. & STERN D. (eds), Attaccamento e psicoanalisi. Roma: Laterza.
MAIN M. & MORGAN H. (1996). Disorganization and disorientation in infant Strange Situation behavior: Phenotypic
resemblance to dissociative states? In: MICHELSON L. & RAY W. (eds), Handbook of dissociation. New York: Plenum Press.
MAIN M & SOLOMON J (1990). Procedures for identifying infants as disorganized/disoriented during the Strange Situation. In:
GREENBERG M.T., CICCHETTI D. & CUMMINGS E.M. (eds), Attachment in the preschool years Chicago: Chicago University
Press.
MASTERSON J. (1972). Treatment of the borderline adolescent: The developmental approach. New York: Wiley.
MEINS E. (1997). Security of attachment and the social development of cognition. Hove: Psychology Press.
OCONNOR M., SIGMAN M. & BRILL N. (1987). Disorganization of attachment in relation to maternal alcohol consumption..
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55: 831-836.
PARIS J. (1993). Borderline Personality Disorders. Washington, D.C.: American Psychiatric Press (trad. it.: Il disturbo borderline
di personalit. Eziologia e trattamento. Milano: Cortina, 1995).
PARIS J. (1996). Contesto sociale e disturbi di personalit Milano: Cortina, 1997.
PASQUINI P. (1998). "Risultati preliminari di uno studio caso-controllo su lutti e traumi nelle madri di pazienti borderline e
dissociativi". Contributo alla giornata di studio su "Scissione e dissociazione nei disturbi borderline e dissociativo", Terzo Centro

di Psicoterapia Cognitiva, Roma 5 Dicembre 1998.

PRETZER J.L. & BECK A.T. (1995). Teoria cognitiva dei disturbi di personalit. In: CLARKIN J.F. & LENZENWEGER M.F.
(eds), I disturbi di personalit. Milano: Cortina, 1997.
RADKE-YARROW M. et al. (1995). Attachment in the context of high-risk conditions. Development and Psychopathology, 7:
247-265.
ROSS C. & ANDERSON G. (1988). Phenomenological overlap of multiple personality disorder and obsessive-compulsive
disorder. Journal of Nervous and Mental Disease, 176: 295-299.
RUBIN D. (1986). Autobiographical memory. Cambridge: Cambridge University Press.
SOLOMON J. & GEORGE C. (1999). Disorganization of attachment. New York: Guilford.
VANDERLINDEN J. & VANDEREYCKEN W. (1997). Le origini traumatiche dei disturbi alimentari. Roma: Astrolabio, 1998.
VAN REEKUM R., LINKS P.S. & BOIAGO I. (1993). Fattori costituzionali del disturbo borderline di personalit. In: Paris J. (ed),
Il disturbo borderline di personalit, Milano: Cortina, 1995.
WARD M. J.& CARLSON E A. (1995). The predictive validity of the adult attachment interview for adolescent mothers. Child
Development, 66: 69-79.
WIMMER H. & PERNER J. (1983). Beliefs about beliefs: Representations and constraining function of wrong beliefs in young
childrens understanding of deception. Cognition, 13: 103-128.

El apego y la metacognicin
en los pacientes borderline
Giovanni Liotti , MD
Associazione di Psicoterapia Cognitiva (APC), Roma, Italia

Vai alla versione italiana / Ir a la versin italiana

Ir al papel de Peter Fonagy
Ir a la discusin sobre "metacognicin" en Internet (en italiano)
Introduccin
Fonagy papel de Pedro " vinculacin, el desarrollo del yo, y su patologa de trastornos de la personalidad "abre
nuevas perspectivas clnicas y de investigacin que merecen atencin y discusin. Es posible, por ejemplo, la
hiptesis de que el ncleo del trastorno lmite de la personalidad, investig por supuestamente diferentes puntos
de vista como los de las teoras del conflicto (por ejemplo, Kernberg) y las teoras del dficit (por ejemplo,
Kohut y Linehan), podra ser visto, tal vez tambin etiolgicamente , como el resultado de una desorganizacin
de la motivacin del sistema de fijacin. desorganizacin Adjunto implica tanto auto-representaciones de
objetos opuestos y un dficit de las funciones de regulacin y autocontrol emocional metacognitivas. Por lo

tanto, el concepto de desorganizacin del apego permite una visin unitaria, dentro de importantes experiencias
intersubjetivas, tanto de las teoras del conflicto (la falta de integracin de las representaciones de objetos
autnomos, que estn divididos entre s) y las teoras del dficit (dificultades en el control de los impulsos y la
regulacin afectiva) [para una discusin del dficit de dichothomy conflicto, vase tambin el papel clsico de
Morris Eagle " defecto de desarrollo frente a los conflictos dinmicos "].
Este artculo se publica aqu como un comentario de Peter Fonagy de papel " vinculacin, el desarrollo del yo, y
su patologa de trastornos de la personalidad ". Se trata de mostrar la posibilidad, ofrecida por la teora del
apego, de la integracin de los aportes de las teoras etiolgicas del trastorno lmite de la personalidad que
muchos autores creen que es irreconciliable. Este artculo fue ledo en el XI Congreso de la Asociacin
Psiquitrica Mundial , Hamburgo, 8 de agosto de 1999. En lugar de su traduccin al italiano, un artculo
similar, que trata de este tema de acuerdo con la misma lnea, se publica: que se titula "Il Nucleo del Disturbo
lmite di Personalit: un'ipotesi Integrativa" ["El ncleo de la personalidad Trastorno Lmite: una hiptesis
integradora " ], y apareci en la revista italiana Psicoterapia (1999, 5, 16 / 17: 53-65), editado por Marco
Casonato y publicado por Moretti y Vitali de Brgamo (Italia), a quien agradecemos el permiso.

El apego y la metacognicin en los pacientes borderline

Giovanni Liotti , MD
El funcionamiento mental de los pacientes que padecen el trastorno lmite de la personalidad (TLP) se
caracteriza por dos rasgos distintivos: [1] no integradas representaciones de s mismo-con-otros y [2] serios
dficit en las capacidades de auto-reflexivos, auto-regulacin y metacognitivas. Con el fin de discutir temas
complejos en un lenguaje lo ms libre posible de los conceptos metapsicolgicos de cualquiera de las
tradiciones psicoanalticas o de otro tipo, voy a utilizar el trmino "no integradas" para ambas representaciones
dividir y disociada, es decir, por la imposibilidad de celebrar una representacin unitaria de s mismo y de un ser
querido, ya sea esta imposibilidad es el resultado de una supuesta defensa arcaica llamada divisin o de los
procesos disociativos (Marmer y Fink, 1994). Por la misma razn, voy a utilizar el trmino "metacognicin" en
un sentido amplio, para abarcar no slo la capacidad de pensar en los propios pensamientos (Flavell, 1979), sino
tambin las habilidades mentales que han sido diversamente denominado "mentalizacin" ( Fonagy, 1991),
"capacidad reflexiva-yo" (Fonagy, Steele, Leigh, et al, 1995), "teora de la mente" (Wellman, 1990;. withEN,
1991), y "sistema de regulacin emocional" (Linehan, 1993a, 1993b).
Algunas teoras han hecho hincapi en el tema de las representaciones no integrada de auto-con-otros para tratar
de identificar el principal problema de la DBP. Primero y principal de ellas es la teora de Kernberg. Segn
Kernberg (1975, 1984), el predominio de la escisin, proyeccin e identificacin proyectiva en la organizacin
de defensa da lugar a representaciones fragmentadas de s mismo y otros importantes - cada una de estas
representaciones est fuertemente cargado a positivos o negativos. Otras teoras de la patologa lmite destacar
dficit metacognitivas, en lugar de dividir las representaciones, como la fuente de la perturbacin central en los
pacientes. Entre ellas se destacan la teora psicoanaltica recientemente por Fonagy y sus colaboradores
(Fonagy, 1991;. Fonagy et al, 1995), y, en un sentido diferente, la teora cognitiva-conductual de Linehan
(Linehan, 1993a, 1993b). Linehan se refiere a la idea de que un dficit en el sistema mental que regulan la
experiencia y la expresin de las emociones se encuentra en la base de la patologa borderline. El sistema
mental de la hiptesis de Linehan implica necesariamente el control metacognitivo de la experiencia emocional:
un dficit metacognitivo est implicado en ninguna incapacidad para reflexionar, y de ese modo regular o
modular, los impulsos, los afectos, conations y cogniciones. Por lo tanto, podemos incluir la teora de Linehan
entre las teoras de la DBP basa en la idea de defectos habilidades metacognitivas. Como era de esperar, los
diferentes procesos psicoteraputicos se ponen en movimiento cuando los terapeutas ver representaciones no
integradas en vez de dficit metacognitivo como el principal problema de sus pacientes borderline. La aparente

paradoja es que, segn una estimacin reciente, fronteras parecen beneficiarse de dos tipos de psicoterapia
(Swenson y Sanderson, 1997). Esta observacin invita a la bsqueda de un modelo integrado de la
psicopatologa y la psicoterapia, que podra tener en cuenta tanto el dficit metacognitivas y no integradas autorepresentaciones (Maffei, 1997; Swenson y Sanderson, 1997). El argumento principal de mi presentacin es que
la teora del apego y la investigacin ofrece como un modelo integrado. El modelo de desarrollo anormal que
puede reconciliar la teora de las representaciones del self no integradas con la teora del dficit metacognitivo
como el principal problema en el TLP, se deriva de una consideracin cuidadosa de desorganizacin del apego.
En la situacin extraa (el procedimiento experimental para la evaluacin de la conducta de apego durante los
dos primeros aos de vida: et al. Ainsworth, 1978), el apego desorganizado se muestra como respuestas
incompatibles emitida simultneamente o en secuencia rpida, o bien como la falta de orientacin durante las
interacciones apego (Main & Solomon, 1990). Desorganizacin del apego en la infancia produce mltiples,
dramtica, representaciones no integradas (Interior Working Model) de s mismo y la figura de apego (Liotti,
1992, 1995, 1999a; Principal, 1991). Tambin cuenta con ms de obstculos al desarrollo metacognitivo, al
igual que otros tipos de apego inseguro (Fonagy et al;., 1995 Meins, 1997). As, ahora sabemos bien un proceso
de desarrollo que es capaz de reflejar tanto en el desarrollo de las representaciones no integrada de auto-conotros y de los dficit metacognitivas (Liotti, 1999b).
La evaluacin retrospectiva de los modelos internos de trabajo de los archivos adjuntos a principios de la
poblacin adulta es una tarea extremadamente difcil. Los primeros modelos internos de trabajo y los patrones
de apego, por otra parte, puede cambiar en el contexto de nuevas relaciones. Estas dificultades No obstante lo
dispuesto, se estn acumulando evidencia emprica y reflexiones terico-clnicos que apoyan la hiptesis de que
el apego desorganizado es un factor de riesgo en el desarrollo de DBP. En primer lugar, revisaremos brevemente
la evidencia Tes y reflexiones, y luego voy a detenerme en algunas de las consecuencias de un modelo de HTA
sobre la base de desorganizacin del apego en la psicoterapia de este trastorno.
Desorganizacin del apego y la psicopatologa
Durante el segundo ao de vida, la mayora de los nios en familias de bajo riesgo son capaces de organizar su
conducta de apego de acuerdo a tres patrones: seguro, evitativo y ambivalente (Ainsworth, Blehar, Waters y
Wall, 1978; Main, 1995). Incluso en estas muestras de bajo riesgo, sin embargo, una minora sustancial de los
nios - cerca de 20%, segn estimaciones recientes (Carlson, Cicchetti, Barnett y Braunwald, 1989; principal y
Morgan, 1996) - son incapaces de dar organizacin y orientacin a la conducta de apego (Main, 1995; principal
y Solomon, 1990; Solomon y George, 1999). En las muestras con alto riesgo de trastornos emocionales (por
ejemplo, parejas de madres e hijos cuando la madre sufre de depresin, parejas de madres e hijos que viven en
familias caticas o maltrato, o parejas madre-hijo se caracteriza por el abuso del alcohol prenatal)
desorganizacin del apego infantil es la Estado: de 50% a 80% de los nios en las muestras de alto riesgo
demostr ser incapaz de organizar la conducta de apego a lo largo de un patrn identificable (Carlson et al,
1989; Lyons-Ruth, Repacholi, McLeod y Silva, 1991; O'Connor. Sigman y Brill, 1987; Radke-Yarrow, McCann,
De Mulder y Belmont, 1995). El hallazgo de que el apego desorganizado es la regla en las familias de alto
riesgo alienta las investigaciones cuidado en las formas en que las dos variables, desorganizacin del apego y la
psicopatologa, pueden estar ligados.
Investigaciones recientes sobre el apego temprano ha identificado una configuracin particular de relacin que
conduce a la desorganizacin de la conducta de apego en el nio (Main & Solomon, 1990; principal y Hesse,
1990; Solomon y George, 1999). La esencia de esta configuracin relacional ha sido capturado por la hiptesis
de un estilo de cuidado que tiene miedo y / o miedo a la beb, y est vinculada a los traumas no resueltos o las
prdidas en la figura de apego (Main y Hesse, 1990; Schuengel, Bakermans , vanIjzendoorn y Blom, 1999).
Para sufren de recuerdos traumticos no resueltos significa que los fragmentos de los ltimos acontecimientos
dolorosos surgen impredecible en el flujo de la conciencia, y que estos fragmentos no pueden integrarse en

cualquier proceso organizado de pensamiento (Horowitz, 1986; principal y Morgan, 1996). Los padres que han
abusado de nios, o que sufrieron la prdida de una figura de apego o de otro nio, tienden a recordar estos
hechos, mientras que el cuidado de sus hijos. Cuando la gente experimenta una intrusin de recuerdos
traumticos no resueltos en su flujo de conciencia, sern sin darse cuenta, y, a menudo inconscientemente,
expresar el miedo. Main y Hesse (1990) originalmente formulado la hiptesis de que los nios cuyos cuidadores
estn sufriendo de recuerdos traumticos no resueltos bastante a menudo los testigos, en la cara del cuidador,
una expresin de temor. Para el nio, la expresin de miedo en los adultos se enfrentan a una es en s misma, es
decir, miedo, se interpreta como una seal de peligro y activa la tendencia innata de lucha o huida (Campos y
Fox, 1985; Main y Hesse, 1990) . La activacin de las reacciones de vuelo de la pelea por la misma fuente de
seales que modulan la unin crea la situacin paradjica subyacentes apego desorganizado. El mdico, que es
la fuente de la seguridad del nio, aparece al mismo tiempo ser una fuente de peligro. Los bebs tienden a atacar
a la defensiva / cuidadores miedo miedo, o para retirarse de los mismos. Retirarse del mdico, sin embargo,
significa soledad, y cualquier amenaza de las fuerzas de la soledad los nios acercarse a los cuidadores debido a
la estructura innata del sistema de apego (Bowlby, 1969/1982, 1988). Atrapados en este dilema sin solucin, los
bebs muestran una mezcla desordenada de enfoque y conducta de evitacin hacia el mdico, o bien congelar o
mostrar agresividad defensiva en el medio de un acercamiento amistoso: esta es la esencia de la desorganizacin
attchment.
La informacin disponible a los infantes desorganizados en su conducta de apego es tal como para interrumpir
la construccin de un modelo unitario de trabajo interno de uno mismo y la figura de apego: la interna de
Trabajo Modelo de apego desorganizado es mltiple, fragmentada e incoherente (Main, 1991). Se transmite las
representaciones de s mismo y de la figura de apego tan contradictorias o incompatibles que no pueden estar
mutuamente integrados: tienden a permanecer disociados, al menos en los primeros pasos del desarrollo de la
personalidad, y pueden permanecer por lo que incluso en la vida adulta (Carlson, 1997; Liotti, 1992, 1995,
1999a, 1999b; principal y Morgan, 1996). El tipo de dramtica y fragmentada de los modelos internos de trabajo
generados por la desorganizacin del apego puede ser capturada por la idea de que el nio oscila entre uno
mismo y interpretar la figura de apego como perseguidor, salvador y vctima de uno al otro. La figura de apego
se representa negativamente, como la causa del crecimiento experimentado alguna vez el miedo por el (a s
mismo como vctima de un Perseguidor), sino tambin positivamente yo, como un salvador (uno de los padres
asustados por resolver los recuerdos traumticos pueden estar dispuestos a ofrecer comodidad para el nio, y
puede no ser consciente de la expresin facial y de su efecto sobre el beb, el nio puede sentirse disponibilidad
reconfortante este tipo, junto con el miedo). Junto a estas dos representaciones opuestas de la figura de apego
(perseguidor y salvador) una reunin vulnerables e indefensos (vctima) s, el modelo interno de trabajo
conlleva tambin una representacin negativa de uno, el mal encuentro auto poderoso incluso desvitalizadas
figura de apego o frgiles (Perseguidor mismo, responsable de los temores manifestados por la figura de apego).
Por otra parte, existe la posibilidad, para el nio, para representar tanto el yo y la figura de apego como vctimas
indefensas de un invisible misteriosa fuente de peligro. Y, por ltimo, ya que la figura de apego miedo puede ser
consolado por los tiernos sentimientos evocados por el contacto con el nio, la memoria implcita de attachemnt
desorganizado tambin pueden transmitir la posibilidad de interpretar el mismo como el salvador de gran
alcance de una figura de apego frgiles (el nio percibe a s mismo como capaz de consolar a un adulto miedo) [
vase la Tabla I ].

Tabla I:
Las representaciones de las representaciones de vacaciones de la figura de apego (af)
vctima (asustado por la af) <-> perseguidor (af como la fuente de amenaza)
vctima (de cualquier tipo de dificultad) <-> socorrista (af comodidades del nio)
perseguidor (causa de temor en el af) <-> vctima (AF parece amenazado por el nio)

vctima (de cualquier tipo de dificultad) <-> vctima (de peligro exterior no definido)
socorrista (af confortado por el nio) <-> vctima (de peligro exterior no definido)
El nio cambia entre estas representaciones no-integrada de auto-con-otros, tanto en el auto y el apego de la figura del cambio de
las representaciones de una a otra de las tres posiciones bsicas del "tringulo del drama": RESCATE <-> PERSEGUIDOR <- ->
LAS VICTIMAS

Las descripciones de los cambios del paciente de s mismo a-las representaciones entre los polos de la vctima,
perseguidor e, incluso, el rescatador (mientras que los terapeutas se representa, en muy rpida sucesin a veces,
como rescatador, perseguidor y vctima) se pueden encontrar en la literatura sobre la psicoterapia de pacientes
borderline y disociativos (Davies y Frowley, 1994; Liotti, 1995 [ vase la Tabla II ]). Esto es un indicio ms de
la posibilidad de que el apego desorganizado es un factor de riesgo en el desarrollo de estos trastornos. Estos
trastornos se caracterizan tambin por deficiencias en las funciones integradoras de la conciencia y la memoria,
es decir, por los dficit metacognitivas. Veamos ahora detenerme en los estudios que evaluaron dficit
metacognitivo en nios y adolescentes que han sido desorganizado en sus archivos adjuntos temprana.

Tabla II:
El apego desorganizado: resultados de la investigacin
Retraso en el desarrollo de la "Teora de la Mente" [preescolar] (Meins, 1997)
metacognitivas El mal control del pensamiento y el discurso [5-8 aos] (Green et al ., en prensa)
experiencias disociativas ms frecuente, a juzgar por los profesores [adolescentes] (Carlson, 1997)
Bajo rendimiento en las pruebas de razonamiento formal [adolescentes] (Jacobsen et al ., 1994)
El mal control de los impulsos agresivos [7-9 aos] (Lyons-Ruth, 1996; Salomn et al ., 1995)
El mal control de la ansiedad, tendencia al pensamiento catastrfico [4-6 aos] (Hesse y Main, 1999)
Desorganizada, mal integrada, auto-representaciones [6 aos] (Solomon et al ., 1995)

De la escuela los nios de Pre que haban sido infantes desorganizados en sus archivos adjuntos rango muy
bajo, sobre todo si se compara con el bien sujeto los nios que fueron, en la creencia en pruebas falsas utilizadas
para la evaluacin del nio la teora de la mente (Fonagy, Redfern y Charman, 1997; Meins, 1997). En un
estudio longitudinal, los nios cuyo apego comportamiento en la infancia haba sido desorganizado, fueron
juzgados por sus maestros como significativamente ms confuso y "despistado" que sus compaeros con una
historia diferentes de archivos adjuntos (Carlson, 1997). Nios 5-8 aos de edad, juzgado desorganizado en su
respuesta a la Entrevista de Apego nios (Green, Stanley, Smith & Goldwyn, en prensa), muestran un notable
deterioro de las capacidades metacognitivas y mentalizacin en comparacin con sus pares conectados de forma
segura. Los adolescentes que haban tenido miedo y / o nios desorganizados mostraron una marcada dificultad
en las pruebas de razonamiento formal, en comparacin con sus compaeros que haban apego diferentes
experiencias (Jacobsen, Edelstein y Hofmann, 1994). dficit metacognitivo durante el desarrollo de traer ms
problemas concurrentes en la comprensin, denominacin, la discriminacin y por lo tanto el control de los
estados mentales en general y emociones, en particular, (Fonagy et al;., 1995 Maffei, 1998). Varios estudios
proporcionan evidencia de que los nios desorganizados tienden a crecer en los nios con dificultades en el
control de la ansiedad (Hesse y Main, 1999) y la agresin (Lyons-Ruth, 1996; Van Ijzendoorn, 1997). Por
ltimo, un dficit metacognitivo implica una escasa capacidad de reflexionar sobre una de las representaciones
mentales propias. Esta capacidad da la posibilidad de integrar funciones contradictorias en conjuntos
coherentes. Por ello no es sorprendente que los nios que han sido infantes desorganizados en sus archivos
adjuntos muestran negativos y desorganizados auto-representaciones con ms frecuencia que los controles
(Cassidy, 1988; Hesse y Main, 1999; Principal, 1995; Salomn, George y DeJong, 1995).

Otro hallazgo que permite la hiptesis de que el apego desorganizado juega un papel en el desarrollo de DBP
proviene de un estudio realizado por Anderson y Alexander (1996). Experiencias disociativas en una muestra de
adultos sobrevivientes de abuso sexual en la infancia, la mayora de ellos estn propensos a sufrir de trastornos
lmite, estaban relacionados con real (no necesariamente temprano) el apego desorganizado. Desorganizada,
accesorios temerosos de adultos en estos pacientes fue capaz de predecir la disociacin, mientras que las
variables tales como el abuso de la edad de inicio, la coaccin, la naturaleza de los abusos e incluso la
centralidad de la relacin entre el perpetrador y la vctima no predijo la disociacin (Anderson y Alexander ,
1996).
Por ltimo, en apoyo de una relacin etiolgica entre el apego desorganizado temprano y la patologa lmite de
adultos es el hallazgo reciente de una amplia encuesta epidemiolgica de los pacientes ingresados
consecutivamente a la italiana de servicios de salud mental. Las madres de los pacientes borderline sufrido
significativamente ms a menudo que las madres de otros pacientes psiquitricos, con la excepcin de los
pacientes disociativos, de las prdidas no resueltas durante los dos aos siguientes al nacimiento de los
pacientes (Pasquini, comunicacin personal: este estudio epidemiolgico an no se ha completado ). Ya que las
prdidas no resueltas en las madres se relacionan con el apego desorganizado en los nios, este apoyo la
constatacin del papel etiolgico de apego desorganizado temprano en el desarrollo de DBP.
Un modelo de HTA basada en el apego desorganizado no slo reconoce la importancia tanto de la desintegrada
auto-representaciones y de los dficits metacognitivos, sino que tambin explica cmo la inestabilidad afectiva,
la relacional estilo mutable dramticamente, el comportamiento de auto-dao y la alteracin de la identidad
estn relacionados con los esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Todas estas
caractersticas de los estados limtrofes se explican por el modelo como consecuencia de la activacin
recurrente de la motivacin del sistema de fijacin . Cuando se activa, el sistema de fijacin de estos pacientes
hace que el miedo al abandono y los esfuerzos frenticos para evitar que sta, mientras que las mltiples,
cambiantes representaciones del Grupo de Trabajo de los modelos internos son responsables de la sensacin
incierta de s mismo, el cambio de actitudes dramticamente hacia otras personas significativas, y la perjudicial
para el comportamiento de uno mismo (yo como Perseguidor, merece la pena). ideacin paranoide transitoria
(cuando el mismo es interpretado como vctima, y otros como perseguidores), puede estar relacionado con la
activacin episdica del sistema de apego en las relaciones interpersonales desfavorables. Las experiencias
disociativas puede explicarse como el resultado de la activacin del sistema de fijacin en los contextos
interpersonales que son confusos: estas sensaciones, que reflejan el estado desordenado de una conciencia que
se ve obligado a hacer frente a mltiples e incompatibles simultnea auto-representaciones.
As, el modelo de la patologa lmite basado en la desorganizacin apego invita al psicoterapeuta a prestar
especial atencin a la activacin del sistema de apego del paciente dentro de la relacin teraputica.
Desorganizadas adjunto en la psicoterapia de los estados lmite de
Muchos psicoterapeutas se esfuerzan para dar forma a la relacin teraputica, ya que la primera sesin, de
acuerdo con el ideal de la alianza teraputica o del empirismo de colaboracin (Beck y Emery, 1985). Esto se
realiza mediante la bsqueda activa de un acuerdo explcito sobre los objetivos y reglas del trabajo teraputico
(un ejemplo particularmente convincente de cmo este acuerdo mutuo se construye en el inicio del tratamiento
de los pacientes lmites se pueden encontrar en Linehan, 1993a, 1993b) . Si la formulacin conjunta de un
objetivo comn para el tratamiento ha tenido xito, el sistema innato de motivacin mediar el comportamiento
cooperativo es probable que se activan tanto en el terapeuta y el paciente al inicio del tratamiento. Los
pacientes, sin embargo, sufren. Desde el comienzo de la psicoterapia, que se van revelando sus problemas a las
personas benvolas (los terapeutas) que llegan a percibir como emocionalmente disponible y como "ms fuerte
y / o ms sabio" que ellos (Bowlby, 1979, p. 129). La revelacin de un sufrimiento a una persona disponible que
se percibe como ms fuerte y ms sabio que el yo es la situacin tpica en la que, "desde la cuna hasta la tumba"
(Bowlby, 1979, p. 129), el sistema de apego innato est activado. Por lo tanto, en el curso de la psicoterapia, el

sistema de cooperacin dar paso al sistema de fijacin.

En la mayora de los pacientes borderline, la activacin del sistema de fijacin se acompaa, desde la primera
infancia, por los estados de nimo desagradable relacionado con el dramtico y mltiples de Trabajo de los
modelos internos de apego desorganizado (desorientacin, estados alterados de conciencia, un lazo de miedo
cada vez mayor si se enfoques o evita la figura de apego, cambios dramticos entre la representacin de s
mismo y la figura de apego como un rescatador, perseguidor y vctima). Por tanto, es probable que estos
pacientes han aprendido a inhibir, en la medida de lo posible, la activacin del sistema de fijacin para evitar las
experiencias desagradables que la acompaan. Una forma de inhibir la activacin del sistema de fijacin es
cambiar a otro sistema de motivacin innata, cuyas operaciones se manifiestan las emociones y el
comportamiento similares a los de apego. Por ejemplo, la ira puede aparecer como una operacin del sistema de
fijacin, cuyo objetivo es pedir energa para la fijacin de la figura la atencin (por ejemplo, las protestas
seguridad nio durante la separacin de la madre en Ainworth la situacin extraa : et. al Ainsworth, 1978). La
ira, sin embargo, tambin puede aparecer como una operacin del sistema de competencia (por ejemplo, la
agresin ritual destinado a definir el rango social: Gilbert, 1989, 1992). Por tanto, es posible que, en sus
relaciones, los pacientes borderline transformar rpidamente la ira adjunto en ira competitivo, lo que facilita la
activacin de los agonistas en lugar de la entrega de sistema de atencin en la otra persona. De esta manera, un
ciclo interpersonal se facilita que los recortes de la activacin del apego en los pacientes borderline y de
prestacin de cuidados en sus socios, a fin de proteger a los pacientes de otras desagradables experiencias y
disociativos vinculados a su sistema de fijacin. Por supuesto, esta "proteccin" se obtiene un precio: el paciente
parece que sufren de la inestabilidad afectiva y, intensa ira inapropiada que figuran entre los criterios
diagnsticos para el TLP (American Psychiatric Association, 1994).
Otra forma de inhibir la activacin del sistema de apego implica un cambio del significado que se atribuye al
deseo de contacto fsico con otro ser humano. Dado que tanto el sistema de fijacin (que tiene como objetivo de
proteccin de proximidad y un abrazo reconfortante) y el sistema sexual implica un deseo de cercana fsica, los
pacientes lmite puede malinterpretar como sexual, en s mismos y en los dems, desea que en lugar relacionado
con las necesidades de apego. Es a causa de la confusin entre los deseos sexuales y el apego que los pacientes
borderline puede aparecer incorrectamente seductora dentro de la relacin teraputica, y puede quedar atrapado
en asuntos sexuales peligrosas o promiscuos en otras relaciones sociales.
Por lo tanto, un modelo de patologa lmite basado en la teora del apego permite que muchas intervenciones
teraputicas especficas cuando el comportamiento de la muestra de pacientes agresivos o seductores en la
relacin teraputica.
Cuando el accesorio de los pacientes necesita ser destacado dentro de la relacin teraputica, fuerte oscilacin
de las actitudes hacia uno mismo y el terapeuta son comunes en los pacientes borderline: en un lapso corto de
tiempo, incluso dentro de una sola sesin, los pacientes borderline dramticamente puede pedir ayuda, busque
estado distante e indiferente, su deseo de dejar la terapia por el temor de ser daado, expresa el temor de ser
peligroso para las personas queridas, que el terapeuta se sientan importantes y queridos, sino tambin
amenazados y oprimidos. Estas transferencias mltiples, vinculados a la actividad de sistema de fijacin de los
pacientes, generalmente no son susceptibles de interpretaciones de la transferencia, debido a su complejidad y
por la escasa capacidad metacognitiva del paciente. Se trata de un antecedente comn de la interrupcin
prematura del tratamiento. Por lo tanto, mltiples transferencias simultneas mejor prevenir que tratar una vez
que aparecen. manual de tratamiento de Linehan (Linehan, 1993a, 1993b), sugiere una forma interesante de
prevenir los problemas creados por una activacin demasiado intenso del sistema de fijacin en la psicoterapia
de los estados fronterizos.
modelo de Linehan usos, desde el inicio del tratamiento, dos independientes, aunque correlacionados
configuracin teraputico (individual y grupo). Siempre que hay un acuerdo terico y tcnico entre el individuo
y los terapeutas de grupo, la coordinacin de las dos opciones teraputicas simultnea es manifiestamente

superior a cualquiera de los valores individuales en la reduccin de la desercin escolar y la conducta autodestructiva (Linehan, 1993a, 1993b).
El efecto positivo de las dos opciones simultneamente en el tratamiento de los estados lmites se puede explicar
sobre la base de la dinmica de apego. La existencia simultnea de otra relacin de cuidado (con el terapeuta del
grupo) protege la relacin con el terapeuta individual de las consecuencias de una intensa activacin de la
conexin del sistema del paciente. Si la activacin de la conexin del sistema al paciente dentro de una
psicoterapia individual aporta ms de una mayor propensin a dolorosas experiencias disociativas, y cambios
dramticos en la manera de construir uno mismo y el terapeuta, el paciente y el terapeuta es probable encontrar
la relacin teraputica muy difcil que se bien tolerada (en el lado del paciente) o tratados con xito (en el lado
del terapeuta). Qu sucede en estas circunstancias, de acuerdo con la teora del apego, es una repeticin de la
situacin que dio lugar a DA: renunciar a una relacin que solo parece capaz de ofrecer la comodidad de
insoportable es el dolor emocional de miedo, pero al acercarse a la figura de apego es igualmente espantosa. A
cada polo de este dilema aumenta la intensidad de las emociones dolorosas que implica la otra . Una de las
posibles consecuencias de esta situacin es el paciente el abandono del tratamiento, otro es un punto muerto
teraputicos (ambos son desgraciadamente habituales en el tratamiento de pacientes borderline: Gunderson y
Sabo, 1993b). Sin embargo, si un terapeuta segundo se dedica al programa teraputico (por ejemplo, el terapeuta
de grupo en el modelo de Linehan), el paciente puede sentir que hay otra fuente de ayuda disponibles, y esto
puede reducir la tensin emocional en la relacin teraputica en primer lugar.
Si una de las razones de la utilidad de las dos opciones simultneamente en el tratamiento de los pacientes
lmites es la distribucin de apego de los pacientes necesita ms de un nico terapeuta, la utilidad entonces tal
debe aparecer tambin con las intervenciones combinadas que no sea individual y de grupo. Combinado de
psicoterapia individual y terapia familiar, e incluso la psicoterapia individual y la terapia farmacolgica (si los
medicamentos son recetados por un psiquiatra que est bien fundamentada en los tratamientos psicolgicos),
podra proteger a la psicoterapia individual de la desercin escolar, as como las intervenciones individuales y
grupales hacer.

Resumen
De acuerdo con el modelo psicoanaltico de Kernberg de los trastornos lmite, representaciones divisin del mismo y los dems
constituyen el elemento clave a tratar en la psicoterapia. De acuerdo con el comportamiento del modelo cognitivo-Linehan de los
trastornos lmite, la desregulacin del sistema de control emocional, que est relacionada con defectos habilidades metacognitivas, es
la caracterstica clave que se han corregido en la psicoterapia. apego desorganizadas nos proporciona un modelo de patologa lmite
que combina Kernberg nfasis tanto sobre las representaciones de partidos y el nfasis de Linehan sobre metacognicin defectuoso.
Mltiples representaciones divisin del yo y los otros son el resultado probable de las mltiples modelo de trabajo interno de apego
desorganizado temprano. supervisin metacognitiva es reducido y modificado en el "sin resolver" categora de la Entrevista de Apego
Adulto (una categora muy relacionada con el apego desorganizado infantil) como en los pacientes borderline.

REFERENCIAS
MDS Ainsworth, MC Blehar, Waters y Wall E. S. (1978). Los patrones de apego . Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Asociados.
MDS Ainsworth & C. Eichberg (1991). Efectos sobre la madre apego infantil de resolver la prdida de la madre de una figura de
apego, u otras experiencias traumticas. En: CM Parkes, Stevenson-Hinde J. y P. Marris P. (Editores), adjunto a travs del ciclo de
vida . Londres: Routledge (pp.160-18).
Asociacin Psiquitrica Americana (1994). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edicin (DSM-IV).
Washington, DC: APA (trad. dell'ICD: 10-que basata "sulla. Versione internazionale con i Codici" del 1995 IV. Manuale DSM e

diagnostico statistico dei disturbi mentali, Quarta. edizione- Milano: Masson, 1995).
Anderson CL & Alexander PC (1996). La relacin entre el anuncio de disociacin de datos adjuntos en sobrevivientes adultos de
incesto. Psiquiatra, 59: 240-254.
D. Benoit y Parker KC (1994). La estabilidad y la transmisin de datos adjuntos a travs de tres generaciones. Child Development, 65:
1444-1456.
EA Carlson (1997). "Un estudio longitudinal prospectivo de las consecuencias de la desorganizacin del apego / desorientacin".
Ponencia presentada en la 62 Reunin de la Sociedad para la Investigacin en Desarrollo Infantil.
EA Carlson, Cicchetti D., D. Barnett y Braunwald K. (1989). Desorganizado / desorientado relaciones de apego en nios maltratados.
Developmental Psychology, 25: 525-531.
Carlson EA y Sroufe LA (1995). Contribucin de la teora del apego a la psicopatologa del desarrollo. En Cicchetti D. y D. Cohen
(Editores). psicopatologa del desarrollo: Teora y mtodos (vol.1, pp 581 a 617). Nueva York: Wiley.
J. Cassidy (1988). Nio-madre de fijacin y el auto en seis aos de edad. Child Development , 59: 121-134.
JM Davies y MG Frawley (1994). El tratamiento de la supervivencia de adultos de abuso sexual infantil: una perspectiva
psicoanaltica . Nueva York: Basic Books.
Campos TM y Fox NA (1985). Percepcin social de los nios . Norwood, NJ: Ahler.
JH Flavell (1979). y cognitivo de vigilancia metacognicin: una nueva rea de investigacin-desarrollo cognitivo. American
Psychologist, 34: 906-911.
Fonagy P., M. Steele, H. Steele, Leigh T., R. Kennedy, G. y M. Mattoon Meta (1995). Adjunto, el yo, y los estados lmite de reflexin.
En: S. Goldberg, Muir, R. & J. Kerr (Editores), Teora del apego: social, clnico y perspectivas de desarrollo . Hillsdale, NJ: Prensa
Analtica. (Pp. 233-278).
George C. (1996). Un punto de vista de representacin de abuso de menores y la prevencin: los modelos de trabajo internos de apego
y de cuidado. Abuso Infantil y Negligencia , 20: 411-424.
George C., N. Kaplan y Main M. (1985). "La Entrevista de Apego Adulto". Manuscrito indito, disponible en la Universidad de
California, Berkeley. (Para aparecer en: Principal M., editor adjunto evaluacin a travs del discurso, el comportamiento y el dibujo ,
Cambridge: Cambridge University Press).
Hesse E. & M. Principal (1999). Segunda generacin de efectos del trauma en no maltratar a los padres: sin examinar previamente los
factores de riesgo para la ansiedad. Psicoanaltica de Investigacin , 19: 30-61.
Horowitz, MJ (1986). respuesta sndromes de estrs (2 ed.). Nueva York: Aronson.
T. Jacobsen, W Edelstein. Hofmann y V. (1994). Un estudio longitudinal de la relacin entre la representacin del apego en la infancia
y el funcionamiento cognitivo en la infancia y la adolescencia. Developmental Psychology, 30: 112-124.
DE (1975). Kernberg lmite Condiciones y narcisismo patolgico. Nueva York: Aronson (trad. es el siguiente:. Sindromi marginacin
e narcisismo patologico . Boringhieri Torino, 1978).
DE Kernberg (1984). Trastornos de la personalidad grave. Las estrategias psicoteraputicas . New Haven, CT: Universidad de Yale.
Presione (trad. l. : Disturbi personalit della gravi :. Torino Bollati Boringhieri, 1987).
DE Kernberg (1993). El tratamiento psicoteraputico de los pacientes borderline. En Pars, J. (editor), trastornos de la personalidad
borderline: Etiologa y tratamiento (pp. 271 a 293). Washington, DC: la Prensa Americana de Psiquiatra.
T. Jacobsen, Edelstein y W. Hofmann V. (1994). Un estudio longitudinal de la relacin entre la representacin del apego en la infancia

y el funcionamiento cognitivo en la infancia y la adolescencia. Developmental Psychology, 30 (1): 112-124.

Linehan, MM (1993a). Tratamiento Cognitivo-Conductual del Trastorno Lmite de Personalidad . Nueva York: Guilford (trad. que ..
Trattamento cognitivo-comportamentale del Disturbo limtrofe :. Milano Cortina, 2001).
Linehan, MM (1993b). Manual de Capacitacin en Habilidades para el tratamiento de Trastorno Lmite de Personalidad . Nueva
York: Guilford.
Liotti G. (1992). Desorganizado / desorientado adjunto en la etiologa de los trastornos disociativos. disociacin, 5: 196-204.
Liotti G. (1993). Apego desorganizado y experiencias disociativas: Un ejemplo de la-etolgicas enfoque de desarrollo de la terapia
cognitiva. En Kuehlvein KT & H. Rosen (Editores), las terapias cognitivas en accin (pp.213-239). San Francisco: Jossey-Bass.
Liotti G. (1995). Desorganizado / desorientado adjunto en la psicoterapia de los trastornos disociativos. En S. Goldberg, Muir R. y J.
Kerr (Editores), Teora del apego: social, clnico y perspectivas de desarrollo . Hillsdale, NJ: Prensa analtico (pp. 343-363).
Liotti G. (1999a). Desorganizacin del apego como un modelo para entender la psicopatologa disociativa. En: J. Salomn y George
C. (Editores), desorganizacin del apego . Nueva York: Prensa Guiford.
Liotti G. (1999b). Comprensin de los procesos disociativos: La contribucin de la teora del apego. Investigacin Psicoanaltica , 19:
757-783.
G. Liotti y Intreccialagli B. (1998). Metacognicin y los sistemas de motivacin en la psicoterapia: un enfoque cognitivo-evolutivo
para el tratamiento de pacientes difciles. En: C. Perris y McGorry P. (Editores), la psicoterapia cognitiva y la personalidad de los
trastornos psicticos . Chichester: Wiley (pgs. 333 a 349).
Liotti G., B. y Intreccialagli Cecere F. (1991). Esperienza di lutto madre e nella predisposizione interino disturbi dissociativi prole
della: Estudio de Caso-controllo. Uno Rivista di Psichiatria, 26: 283-291.
Lyons-Ruth K. (1996). Adjunto las relaciones entre los nios con problemas de conducta agresiva: El papel de los patrones de apego
desorganizado temprano. Diario de Consultora y Psicologa Clnica, 64: 64-73.
-Ruth K. Lyons y D. Block (1996). El cuidado del sistema perturbado: Relaciones entre los traumas de la infancia, el cuidado materno
y el apego infantil. Salud Mental Infantil Diario, 17: 257-275.
-Ruth K. Lyons, Repacholi B., McLeod y S. Silva E. (1991). Desorganizada conducta de apego en la infancia: la estabilidad a corto
plazo, materna e infantil y el riesgo se correlaciona-subtipos relacionados. Desarrollo y Psicopatologa, 3: 377-396.
Principal M. (1991). El conocimiento metacognitivo, el seguimiento metacognitivas, y singular (coherentes) versus mltiples
(incoherente) los modelos de apego. En: CM Parkes, Stevenson-Hinde J. y P. Marris (Editores), adjunto a travs del ciclo de vida
(pp.127-159). Londres: Routledge.
Principal M. (1995). Estudios recientes en archivo adjunto: Informacin general, con implicaciones seleccionados para el trabajo
clnico. En S. Goldberg, Muir R. y J. Kerr (Editores), Teora del apego: social, clnico y perspectivas de desarrollo . Hillsdale, NJ:
Prensa analtico (pp. 407-474).
Cuerpo de M. & E. Hesse (1990). traumticas experiencias de los padres sin resolver "estn relacionados con el estado desorganizado
apego infantil: Es miedo y / o comportamiento de los padres asustar al mecanismo de enlace? En Greenberg MT, Cicchetti D. y
Cummings EM (Editores), datos adjuntos en los aos preescolares (pp. 161-182). Chicago: Chicago University Press.
Cuerpo de M. & H. Morgan (1996). La desorganizacin y desorientacin en el extrao comportamiento de la situacin infantil:
semejanza fenotpica a estados disociativos? En Michelson L. & Ray W. (Editor), Manual de la disociacin (pp.107-137). Nueva
York: Plenum Press.
Cuerpo de M. & J. Salomn (1990). Procedimientos para identificar a los lactantes como desorganizado / desorientado durante la
situacin extraa de Ainsworth. En Greenberg MT, Cicchetti D. y Cummings EM (Editores), datos adjuntos en los aos preescolares

(pp. 121-160). Chicago: Chicago University Press.

Marmer SS & D. Fink (1994). Replanteamiento de la comparacin del trastorno lmite de la personalidad y el trastorno de
personalidad mltiple. clnicas psiquitricas de Amrica del Norte, 17 (4): 743-771.
Meins E. (1997). Seguridad del apego y el desarrollo social de la cognicin . Hove: Comunicado de Psicologa.
O'Connor MJ Sigman, M. & Brill N. (1987). Disorganozation de apego en relacin con el consumo materno de alcohol. Diario de
Consultora y Psicologa Clnica , 55: 831-836.
Radke-Yarrow M. McCann K., E. & De Mulder Belmont, B. (1991). Adjunto en el contexto de condiciones de alto riesgo. Desarrollo
y Psicopatologa, 7: 247-265.
Ross C. (1989). trastorno de personalidad mltiple . Nueva York: Wiley.
Salomn J. & C. Jorge (editores) (1999) Desorganizacin del apego . Nueva York: Guilford Press.
Salomn J., C. y DeJong George A. (1995). Los nios clasificados como de control a los seis aos: Evidencia de desorganizada
estrategias de representacin y la agresin en el hogar y en la escuela. Desarrollo y Psicopatologa , 7: 447-463.
Van Ijzendoorn MH (1995). Adultos representaciones de vnculo, la capacidad de respuesta de los padres y apego infantil: Un metaanlisis sobre la validez predictiva de la Entrevista de Apego Adulto. Psychological Bulletin , 117: 382-403.
Van Ijzendoorn MH (1997). Adjunto, la moral emergentes y la agresin: Hacia un modelo socio-emocional del desarrollo de la
conducta antisocial. Revista Internacional de Conducta para el Desarrollo , 21: 703-727.
Ward MJ y EA Carlson (1995). La validez predictiva de la entrevista de apego adulto para las madres adolescentes. Child
Development , 66: 69-79.
H. Wimmer y Perner J. (1983). Creencias acerca de las creencias, y limitando la funcin incorrecta en las creencias de los jvenes la
comprensin de los nios engao. Representaciones Cognicin , 13: 103-128.