1

10 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AUTOMEDICACION DEL

11 PARACETAMOL EN CLIENTES DE BOTICAS HOGAR Y SALUD EN
12 LOS OLIVOS 2022
13

14 INTEGRANTES:
15 Campos Chanta Flor Yudith
16 Herrera Olivares Diana Fabiola
17

18 Asesor:
19 Dra.: Yris Díaz Mujica
20

21

22

23

24

25

26
27 I. Planteamiento del problema
28 I.1. Descripción del problema:
29

30 La Federación Internacional de Farmacólogos e industria de la

31 Automedicación define a la automedicación como el uso de medicamentos sin
32 receta, por iniciativa propia de las personas, acudiendo a un establecimiento
33 farmacéutico y comprando un fármaco sin haber ido al doctor. Según la OMS el
34 autocuidado se define como lo que las personas hacen por si mismas para
35 mantener su salud, prevenir y tratar la enfermedad. (1)
36
37 El 72% de la población acude al botiquín o una farmacia antes que al
38 médico; ante un dolor de cabeza, de espalda o dolor abdominal, esta actitud
39 puede no ser peligrosa si es ocasional, pero convertida en un hábito puede
40 ocasionar un problema para la salud. Cada persona reacciona diferente ante un
41 mismo fármaco. Con el uso de fármacos sin prescripción médica existe la
42 probabilidad de aparición de efectos secundarios, reacciones, dependencia o
43 adicción, provocar interacciones con otros medicamentos, y con el uso
44 inapropiado puede ocasionar una intoxicación e incluso la muerte. (2).
45
46 La automedicación en algunas sociedades se ha convertido, en un
47 problema de salud pública que tiene relación con el conocimiento inadecuado de
48 la población, la deficiente cobertura, mala calidad de los servicios públicos,
49 sistemas de control para acceder a medicamentos sin prescripción profesional y a
50 la flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento. La
51 automedicación se ha convertido en un problema de salud pública, ya que los
52 estudios han demostrado que 80% de los niños que llegan a consulta están
53 automedicados. (3).
54
55 Sin embargo, la libre comercialización de algunos medicamentos, así como
56 la utilización de los remedios caseros y medicina no convencional, la población ha
57 utilizado estos recursos para reducir el impacto de la enfermedad y acelerar la
58 recuperación de la salud, sin tomar en cuenta los riesgos que su uso conlleva
59 implícito, además debe tomarse en cuenta que los medicamentos, así como los
60 productos de origen natural, pueden causar reacciones adversas, incluso
61 interactuar entre sí. (3)
62
63 Este tema es importante que, la OMS tomo consciencia a partir del año
64 1986, evidenciando que más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se
65 dispensan o se venden de manera inadecuada. Al mismo tiempo alrededor de un
66 tercio de la población mundial carece de acceso a medicamentos esenciales y el
67 50% de los pacientes toman medicamentos de forma incorrecta. (4)
68
69 En los países en vías de desarrollo el 90% de la población tiene ingresos
70 bajos o medios, no cuentan con seguridad social, la atención subsidiada es
71 insuficiente o inoportuna además tienen que comprar sus medicamentos a partir
72 del bajo ingreso que perciben. En Latinoamérica esta práctica es muy frecuente,
73 un estudio realizado en la Universidad Nacional de la Plata - Argentina, los
74 resultados mostraron que el 95% de los encuestados reconocen haber tomado
75 medicación sin prescripción médica y el 40% lo hace de manera habitual. (5).
76
77 En efecto el Perú evidencia que entre el 40 y 60% de nuestra población se
78 automedica. Un estudio realizado por la Dirección General de Medicamentos,
79 Insumos y Drogas en el año 2005, evidenció que la disponibilidad sin receta
80 médica de un antimicrobiano en los establecimientos privados fue de un 85 % y de
81 medicamentos psicofármacos de un 65%. En ambos casos estos medicamentos
82 estuvieron disponibles sin prescripción, pero en un menor porcentaje en
83 establecimientos del sector público. (6)
84
85 La ingesta abundante de analgésicos, logra daños especialmente el hígado
86 y riñón, como es la hepatoxicidad, nefrotoxicidad, insuficiencia renal, entre otros,
87 muchos de los cuales pueden ser severos cuando actúan en el sistema nervioso,
 88 producen somnolencias, mareos, confusión, etc., muy peligrosos para adultos
89 mayores y niños, porque al no poder expresar lo que sienten corren riesgos. (6)

91 El paracetamol es uno de los fármacos AINES más usados a nivel mundial. El uso
92 inadecuado de este medicamento es un problema de la salud pública a nivel
93 mundial, que genera un grave problema de aumento de la morbilidad y mortalidad,
94 por la falta de información siendo una responsabilidad, compromiso y conciencia
95 del personal prescriptor ocasionando un problema en constante crecimiento sobre
96 todo en nuestro país.
97
98 El problema que encontramos es la alta demanda de este analgésico antipirético
99 en boticas Hogar y Salud en el presente año, ya que, por la situación que vivimos
100 es el medicamento de primera línea que los médicos recomiendan y esto genera
101 que las personas aun sin prescripción lo tengan en los hogares generando con ello
102 problemas en su salud.
103
104
105 I.2. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN:
106
107 I.2.1. Problema General
108
109  ¿Cuáles son los factores que influyen en la automedicación del
110 paracetamol en usuarios de boticas Hogar y Salud - Los Olivos 2022?
111
112 I.2.2. Problemas específicos
113  ¿Cuáles son los factores sociales, económicos y culturales que influyen
114 en la automedicación con paracetamol en los usuarios de boticas Hogar
115 y Salud – Los Olivos 2022?
116  ¿Cuáles son los efectos adversos más comunes que presentan los
117 clientes de Boticas Hogar y Salud- Los Olivos 2022?
118
119 I.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION:
120
121 I.3.1. Objetivo General.
122
123  Determinar los factores que influyen en una automedicación con
124 paracetamol en los usuarios de boticas Hogar y Salud – Los Olivos
125 2022.
126
127 I.3.2. Objetivos específicos
128
129  Determinar los factores sociales, económicos y culturales que influyen
130 en la automedicación con paracetamol en los usuarios de boticas Hogar
131 y Salud – Los Olivos 2022.
132  Determinar qué efectos adversos puede provocar el paracetamol en
133 ambas poblaciones.
134
135 I.4. HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION:
136
137 I.4.1. Hipótesis General
138
139  Existen factores que influyen en la automedicación en clientes de
140 BOTICAS HOGAR Y SALUD- LOS OLIVOS
141
142 I.4.2. Hipótesis Específicos
143
144  Existen factores sociales que influyen en la automedicación con
145 paracetamol en los usuarios de boticas Hogar y Salud – Los Olivos
146 2022.
147  Existen factores económicos y culturales que influyen en la
148 automedicación con paracetamol en los usuarios de boticas Hogar y
149 Salud – Los Olivos 2022.
150  Existen factores culturales que influyen en la automedicación con
151 paracetamol en los usuarios de boticas Hogar y Salud – Los Olivos
152 2022.
153
154 1.5 JUSTIFICACION
155
156 En el mundo la automedicación es un fenómeno social que afecta a la salud
157 pública, tanto en países desarrollados como en proceso de desarrollo. La
158 decisión de auto medicarse está afectando cada día más a la población por
159 muchos factores, de índole sociocultural, económicos y educacionales; El
160 usuario que se automedica desconoce los riesgos a que se somete por tomar
161 dosis excesivas de medicamentos como es el caso del paracetamol. Estados
162 Unidos reporto 48 % de casos de insuficiencia hepática por consumo de
163 paracetamol (Ministerio de salud, (MINSA); Dirección General de
164 Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID), 2015). (6)
165
166 Según la Ley general de medicamentos y drogas, n° 26842 en el artículo
167 26, dice “Sólo los médicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujanos
168 dentistas y las obstetrices sólo pueden prescribir medicamentos dentro del
169 área de su profesión. Asimismo, están obligados a informar al paciente sobre
170 los riesgos, contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones que su
171 administración puede ocasionar y sobre las precauciones que debe tener para
172 el uso correcto y seguro (7)
173
174 Artículo 33º.- El químico-farmacéutico es responsable de la dispensación y
175 de la información y orientación al usuario sobre la administración, uso y dosis
176 del producto farmacéutico, su interacción con otros medicamentos, sus
177 reacciones adversas y sus condiciones de conservación. Asimismo, está
178 facultado para ofrecer al usuario alternativas de medicamentos química y
179 farmacológicamente equivalentes al prescrito en la receta, en igual forma
180 farmacéutica y dosis. En el Artículo 34º.- Los profesionales de la salud que
181 detecten reacciones adversas a medicamentos que revistan gravedad, están
182 obligados a comunicarlos a la Autoridad de Salud de nivel nacional, o a quien
183 ésta delegue, bajo responsabilidad. (7)
184 En el aspecto teórico esta investigación profundizara en el conocimiento de los
185 efectos adversos del paracetamol, como se sabe es un analgésico muy
186 conocido, la composición es importante. En Perú existen pocos estudios sobre
187 la automedicación de antiinflamatorios y los efectos adversos que el
188 Paracetamol pueda tener en los organismos vivos, cómo daños al hígado a
189 largo plazo. Por ello es muy importante realizar una revisión exhaustiva sobre
190 las investigaciones publicadas en otros países y en nuestro país, que
191 relacionen las costumbres de dependencia o automedicación del Paracetamol
192 con el efecto hepatotóxico que éste ocasiona a largo plazo para poder de esta
193 manera realizar futuras investigaciones. (5)
194
195 Por el lado práctico este estudio es de gran interés ya que es un problema
196 el uso indiscriminado de medicamentos en especial los analgésicos y
197 antibióticos, por ello este presente trabajo ayudara a la determinar las causas
198 más frecuentes que llevan auto medicarse y riesgos que nos ocasiona esta
199 práctica de tomar medicamentos sin haber ido al medico
200
201 II. MARCO TEORICO
202
203 2.1 ANTECENDENTES
204
205 2.1.1 ANTECENDENTES NACIONALES
206
207 Rosario S (2019). En un estudio de Nivel de conocimiento de padres de
208 familia acerca del efecto y uso del paracetamol en el colegio Inicial-
209 chincha baja- 2019.
210 OBJETIVO: Determinar la relación entre el nivel de conocimiento de los padres
211 de familia acerca del efecto adverso y el uso del paracetamol en el colegio
212 Inicial chincha baja 2019.
213 METODOLOGIA: Se llevó un estudio básico, descriptivo, correlacional y diseño
214 no experimental, de corte trasversal. La muestra conformada por los padres del
215 Colegio Inicial Chincha baja; los instrumentos fueron cuestionario validados.
216 RESULTADOS: Indicaron un bajo nivel de conocimiento predominante con un
217 44%, y un alto uso de paracetamol 81% de la población.
218 CONCLUSIONES: El nivel de conocimiento de los efectos adversos se
219 relaciona de manera indirecta con el uso del paracetamol por los padres de
220 familia. (5)
221
222 Deisy R (2018). En un estudio Factores que intervienen en la
223 automedicación en alumnos de Instituto Superior Tecnológico Privado
224 Mariano Ibérico Rodríguez de la ciudad de Cajamarca-2018.
225 OBJETIVO: Determinar los factores que intervienen en la automedicación en
226 alumnos del Instituto Superior Tecnológico Privado Mariano Ibérico Rodríguez
227 de la ciudad de Cajamarca-2018.
228 METODOLOGIA: Estudio descriptivo y se realizó la evaluación en una muestra
229 de 90 alumnos de las carreras profesionales de Farmacia, Enfermería y
230 contabilidad; para esto se aplicó una encuesta anónima cerrada.
231 RESULTADOS: Muestran que el 92,22% de alumnos tienen a auto medicarse,
232 siendo los factores predominantes los bajos recursos económicos, el sexo,
233 edad y el estado civil. Las principales enfermedades por el cual se
234 automedican fueron resfrió, fiebre y dolor.
235 CONCLUSIONES: Que el mas del 50% de alumnos se automedican, siendo
236 los factores más sobresalientes los bajos recursos económicos la edad y sexo.
237 (8)
238
239 Carlos H y De la O N (2017). En un estudio Efectos del consumo
240 indiscriminado del paracetamol con o sin receta de los establecimientos
241 farmacéuticos de Huancayo.
242 OBJETIVO: Evaluar el efecto del consumo indiscriminado del paracetamol con
243 o sin receta en la población de los establecimientos farmacéuticos de
244 Huancayo.
245 METODOLOGIA: Estudio descriptivo, prospectivo y trasversal, de nivel básico;
246 realizada la evaluación en una muestra de 192 establecimientos farmacéuticos
247 de Huancayo entre farmacias y boticas.
248 RESULTADOS: Muestra que el sexo femenino es más predominante en auto
249 medicarse en un rango de edad de 28 a 37 años presentando daño hepático y
250 renal.
251 CONCLUSIONES: Las personas que consumieron el paracetamol en los
252 diferentes establecimientos farmacéuticos de Huancayo presentaron diversos
253 efectos a nivel digestivo, hepático y renal. (9)
254
255 Chávez F et al (2016) En un estudio Nivel de conocimientos básicos
256 sobre medicamentos, nivel educativo y automedicación en pacientes del
257 hospital la caleta de Chimbote.
258 OBJETIVO: Establecer la relación entre el Nivel de Conocimientos básicos
259 sobre Medicamentos, el Nivel Educativo y la Automedicación en los pacientes
260 del Hospital La Caleta de Chimbote.
261 METODOLOGIA: El tipo de investigación fue descriptivo y el nivel aplicado. El
262 método y diseño de investigación fue descriptivo porque buscó la asociación
263 entre las tres variables del estudio: Nivel de Conocimientos sobre
264 Medicamentos, Nivel Educativo y Automedicación. La población estuvo
265 constituida por los pacientes atendidos en el Hospital La Caleta de Chimbote,
266 mientras que el muestreo fue probabilístico aleatorio simple teniendo una
267 muestra de 400 pacientes, calculados mediante fórmula para variables
268 cualitativas y población finita porque se tuvo el dato exacto de pacientes
269 atendidos al mes. El instrumento para recolectar datos fue la encuesta
270 sometida a juicio de expertos para su aprobación, antes de la aplicación.
271 RESULTADOS: Fueron que el nivel de conocimiento se ubica en un nivel
272 medio en 62.7% de la muestra. En cuanto al grado de instrucción, el 50.2%
273 posee el grado de instrucción secundaria, en lo referente a la automedicación
274 encontramos que el 51.2% a veces se automedican es decir 205 pacientes y el
275 19.8% representado por 79 pacientes siempre se automedican.
276 CONCLUSION: Se determinó que a menor nivel de conocimientos sobre
277 medicamentos mayor es la automedicación en los pacientes del Hospital La
278 Caleta de Chimbote, también se ha comprobado que a menor nivel educativo
279 mayor es la automedicación en los pacientes. (10)
280
281 Peña M (2014) En un estudio Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE}
282 son fármacos muy prescritos como tratamiento sintomático de procesos
283 agudos y crónicos.
284 OBJETIVO: Determinar las características de las reacciones adversas
285 presentadas por los AINE en los pacientes del Hospital Augusto Hernández
286 Mendoza. ESSALUD.
287 METODOLOGIA: Se realizó un estudio de tipo descriptivo - transversal de las
288 reacciones adversas a medicamentos en pacientes hospitalizados en el
289 Servicio de Medicina Interna del Hospital Augusto Hernández durante el
290 periodo Enero abril 2014.
291 RESULTADOS: Se analizaron 885 casos de pacientes hospitalizados en dicho
292 servicio para determinar la existencia de reacciones adversas a medicamentos
293 (RAM} detectándose 30 pacientes con casos de RAM, presentándose
294 mayormente en pacientes de 65 años a más. Los AINE más frecuentemente
295 implicados en las reacciones adversas fueron metamizol (42.5%} y el
296 paracetamol (30.0%). (11)
297
298 2.1.2 ANTECENDENTES INTERNACIONALES
299
300 García A (2020), en su investigación sobre la “Hepatotoxicidad aguda por
301 paracetamol”, nos dice que este fármaco es el más utilizado en el mundo.
302 Donde se puede producir una lesión hepática debido a un exceso de dosis del
303 mismo, este tipo de toxicidad puede implicar vías metabólicas de los
304 microsomas de los hepatocitos que puede conllevar finalmente a una
305 insuficiencia hepática, quizá posterior al tratamiento para esto, deba ser
306 necesario un trasplante hepático.
307 OBJETIVO: Establecer los factores de hepatotoxicidad aguda por paracetamol.
308 RESULTADOS: Detalla que existen factores que pueden afectar como en el
309 caso del alcohol, donde este compite como sustrato en el P2E1 (CYP2E1) con
310 el paracetamol confiriendo una protección reduciendo la toxicidad de un 15,2%
311 que no consumen el alcohol en un 5,1% de los que si consumen. Así como
312 enfermedades hepáticas crónicas y medicamentos.
313 CONCLUSION: que el paracetamol puede ser fatal y la población general a
314 menudo subestima los peligros potenciales del mismo. Indica finalmente que
315 entre las reacciones adversas más recurrentes es las reacciones anafilácticas
316 y vómitos. (12)
317
318 Marie B, Manuel L, Diana R. Automedicación de analgésicos y
319 antibióticos en estudiantes de pregrado de medicina. Automedicación es el
320 uso de productos medicinales sin prescripción médica.
321 OBJETIVO: Determinar la prevalencia de automedicación con antibióticos y
322 analgésicos en estudiantes de pregrado de medicina y caracterizar las
323 actitudes, los conocimientos y las practicas frente a este comportamiento.
324 METODOLOGIA: Estudio transversal se realizó con 625 de la Universidad
325 Privada de Medellín- Colombia. Se diseñó una encuesta con 45 preguntas. La
326 variable dependiente fue la automedicación de antibióticos y analgésicos. Se
327 tomó como valor significativo p<0.05.
328 RESULTADOS: El 67% está conformado por mujeres. La prevalencia de
329 automedicación con analgésicos fue de 84% para las mujeres y 81% para los
330 hombres y la de antibióticos de 28% para mujeres y 21% para hombres. El
331 90.1% de los estudiantes considera la automedicación como una práctica
332 insegura.
333 CONCLUSIONES: La automedicación de analgésicos y antibióticos es un
334 comportamiento común y complejo en estudiantes de pregrado de medicina. A
335 pesar de tener el conocimiento de los riesgos que asumen por esta práctica, la
336 mayoría no está dispuesta a cambiarla. (13).
337
338 Aguilar M, Aranda C (2020). Características de los pacientes con dolor
339 muscuesqueletico moderado a intenso, tratados con comprimidos
340 bucodispersables de paracetamol 325mg/tramadol HCL 37,5 mg respecto
341 a otras formas orales de la misma combinación.
342 OBJETIVO: Comparar el perfil del paciente con dolor muscuesqueletico
343 moderado a intenso en tratamiento con los comprimidos bucodispersables
344 [ tramadol HCL 37,5mg y paracetamol 3,25mg.
345 METODO: Fue un estudio observacional, transversal, retrospectivo, la
346 satisfacción de los pacientes en total 835 en tratamiento se midió mediante el
347 cuestionario genérico SATMED-Q, la adherencia con el cuestionario
348 MORISKY-GREEN, y la preferencia mediante una batería de preguntas con
349 respuesta tipo LIKERT.
350 RESULTADOS: Mostraron que la preferencia de los pacientes por el
351 tratamiento con Paxiflas R fue estadísticamente significativas (P<0,001) en
352 comparación con otras combinaciones orales de tramadol HCL 37,5 mg y
353 paracetamol 325mg, incluyendo la percepción de rapidez en el alivio del dolor,
354 comodidad de la medicación, sabor y sensación agradable, conveniencia del
355 tamaño del comprimido.
356 CONCLUSION: N o hay diferencias entre el uso del tramadol y paracetamol,
357 pero si mayor preferencia por el Paxiflax R. (14).
358
359 Sheila J, Cynthia A. Sosa T, Jessica A, Cindy C. Automedicación en la
360 región interandina norte del Ecuador.
361 OBJETIVO: Determinar la prevalencia de automedicación en el sector norte de
362 la región interandina del Ecuador, año 2018.
363 MÉTODOS: En el presente estudio de tipo transversal se encuestaron a 2623
364 sujetos que acudieron a farmacias de cinco provincias del sector norte de la
365 región interandina para adquirir medicamentos sin receta médica.
366 RESULTADOS: El 54,4% de los encuestados adquirieron los medicamentos
367 sin prescripción médica. La prevalencia de automedicación fue mayor en
368 mujeres (53,8%). Los AINEs fueron los medicamentos más adquiridos sin
369 prescripción médica (26,9%) seguido de un analgésico (paracetamol, 11,2%).
370 CONCLUSIÓN: Más de la mitad de los sujetos de las cinco provincias del
371 sector norte de la región interandina se automedica; de ellos, 8 de cada 10
372 adquieren sin receta médica fármacos en farmacias distantes a unidades de
373 salud. (15)
374
375 Castillo S (2018), en su estudio sobre la “Determinación de las RAMS
376 más frecuentes del paracetamol en pacientes atendidos en el Centro de
377 Salud El Obrero – Sullana durante el periodo del Niño Costero, febrero a
378 julio del año 2017”.
379 OBJETIVO: Determinar las RAMS más frecuentes del paracetamol en
380 pacientes atendidos del Centro de Salud el obrero.
381 METODOLOGIA: Tipo transversal, prospectivo, e identificó a pacientes que
382 fueron recetados con AINE Paracetamol. Donde realizó un seguimiento en
383 base a un cuestionario a cada paciente para determinar una posible RAMS.
384 RESULTADOS: Muestran que el 24% de la población estudiada manifestaron
385 una RAMs de la cual el 16.3% de pacientes manifestaron dolor abdominal, el
386 7.0% de pacientes manifestaron gastritis según diagnóstico médico y 0.8%
387 manifestaron algún tipo de alergia.
388 CONCLUSIONES: Las RAMS más frecuentes encontradas en la población
389 estudiada son: Gastritis, Dolor abdominal y Alergia. Los pacientes de sexo
390 femenino son mayoría en una proporción de 3 a 1 con respecto al sexo
391 masculino. El Dolor Abdominal es la RAMs más frecuente, encontrándose en
392 un porcentaje de 16.3%, siguiendo la Gastritis con un 7.0% y algún tipo de
393 Alergia con el 0.8%. (16)
394 2.2. Marco conceptual
395 2.2.1AUTOMEDICACION EN EL MUNDO:
396 Desde sus inicios la automedicación ha sido una de las prácticas sociales más
397 utilizadas a nivel mundial durante el proceso salud-enfermedad y es
398 considerada una de las principales formas de cuidado a sí mismo en la
399 población. Ésta práctica se caracteriza por la ingestión de medicamentos y
400 plantas medicinales por iniciativa propia o por consejo de otra persona sin
401 acudir a la consulta de un 25 médico ante un síntoma, alteración, problema de
402 salud menor o enfermedad recurrente. (16)
403 Su frecuente uso por parte de la población ha desencadenado una serie de
404 preocupaciones entre los profesionales de la salud pública como por ejemplo,
405 el uso irracional de los fármacos y la polifarmacia, los cuales generan efectos
406 muy perjudiciales en la salud de la población, de esta manera, se activan las
407 alarmas en instituciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
408 cual desde los años 90 ha trabajado a favor de promover el uso adecuado de
409 los medicamentos con el desarrollo de un concepto denominado
410 automedicación responsable, dirigido al uso de medicamentos de libre venta.
411 Según la OMS una de las principales ventajas de la automedicación
412 responsable, además de reducir el uso indiscriminado de los medicamentos, es
413 el manejo de síntomas leves “auto reconocibles” e incluso el seguimiento de
414 ciertas enfermedades crónicas (luego de un diagnóstico médico inicial) a fin de
415 disminuir la demanda impuesta en los servicios de salud. (17)
416
417 2.2.2 AUTOMEDICACION EN EL PERU:
418 La automedicación no solo está relacionada con problemas de seguridad, sino
419 también supone, en algunas familias, un elevado gasto económico. Un
420 problema añadido, interacciones o problemas adversos, es lo referido a la
421 vulneración de las normas nacionales con respecto a la venta de
422 medicamentos, por ejemplo, antibióticos, la regulación peruana exige venta
423 bajo receta médica. A nivel global, los medicamentos con mayor frecuencia de
424 compra sin receta médica son analgésicos, antiinflamatorios, antihistamínicos,
425 antibióticos y antidiarreicos. La prevalencia general de uso de medicamentos
426 sin prescripción por profesionales calificados, antes de la pandemia, es
427 superior a reportes en la región. En el Perú se ha reportado que hasta un
428 53,4% de usuarios de boticas/farmacias adquirieron medicamentos sin receta
429 médica; en las regiones de Cajamarca y Loreto las cifras pueden llegar hasta el
430 85% y 95% respectivamente, posiblemente por una regulación menos estricta.
431 El Comité de Expertos encargados del monitoreo y evaluación del Plan Global
432 contra la resistencia bacteriana han reportado, para el caso peruano, que hasta
433 un 25% de las personas adquieren antibióticos en automedicación sin receta.
434 (18)
435 2.2.3 AUTOMEDICACION CON PARACETAMOL
436 Como se sabe en la actualidad la automedicación con analgésicos ha
437 aumentado y es el más vendido a nivel mundial. Porque el medicamento es
438 adquirido sin prescripción médica. Actualmente se realiza pequeñas campañas
439 para ayudar a brindar una mejor información y así buscar que las personas no
440 se automediquen. Ya que esto aumentado con los casos de nefrotoxicidad y
441 hepatotoxidad que hay en la actualidad.
442 La Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) del
443 Ministerio de Salud dio a conocer a través de la Alerta DIGEMID N° 43-2009
444 las recomendaciones para la adecuada utilización del Paracetamol,
445 medicamento analgésico y antipirético utilizado para el tratamiento sintomático
446 del dolor leve a moderado y el control de la fiebre; considerándose la dosis
447 máxima de 4 gramos por día para adultos y niños mayores de 12 años.
448 Asimismo, la dosis recomendada para infantes y niños menores de 12 años es
449 de 10 – 15 mg/Kg/dosis cada 4 – 6 horas, según sea necesario, MAXIMO: 2.6
450 g en 24 horas. El uso excesivo de Paracetamol puede ocasionar lesiones
451 hepáticas graves, que pueden conducir a insuficiencia hepática, trasplante de
452 hígado y la muerte. (19).
453 2.2.4 PRINCIPALES FACTORES DE LA AUTOMEDICACION:
454 1. SOCIALES
455 2. CULTURALES
456 3. ECONOMICAS
457
458 Para que haya una automedicación existen diferentes factores.
459  Falta de recursos económicos
460  Creencias y costumbres de nuestros antepasados
461  Falta de información
462 ✓ Facilidad de acceso a los medicamentos solicitados
463 ✓ Incumplimiento de las leyes que regulan el expendio y distribución de
464 cierto tipo de medicamentos.
465 ✓ Influencia de la propaganda emitida en diferentes medios de
466 comunicación. ✓ Facilidad de adquisición sin formula médica
467 ✓ Práctica común que puede tener efectos adversos
468 ✓ Desconocimiento en gran medida, de las características de un
469 determinado medicamento
470 ✓ Dolencias que se agudizan
471 ✓ Prevalencia de automedicación con analgésicos
472 ✓ Laxitud en las leyes reguladoras del control para la distribución de
473 medicamentos
474 ✓ Actitudes, autoconocimientos y prácticas de la automedicación
475 ✓ Falta de ética profesional
476 ✓ Facilidad en acceso a la información médica
477 ✓ Terapia automedicados
478 ✓ Prevalencia de riesgo
479 ✓ Competencia inescrupulosa de las farmacéuticas (20)
480 HISTORIA DEL PARACETAMOL:
481 El acetaminofén fue sintetizado en 1878 por Morse y usado en la clínica como
482 analgésico por Von Mering en 1887. Posteriormente con los estudios de Brodie
483 y Axelrod permitieron el redescubrimiento de acetaminofén, y finalmente
484 comercializado hasta 1950 en los Estados Unidos de América, como un
485 analgésico no esteroideo, no opioide, para reemplazar la toxicidad de la
486 fenacetina.
487 El acetaminofén es un medicamento con más de 129 años de uso clínico, ha
488 sido capaz de aliviar cientos de cuadros febriles y síndromes dolorosos en
489 prácticamente todo el mundo. Para 1970 el acetaminofén llego a ser el
490 analgésico más popular en todo el mundo, recetado por la comunidad médica y
491 auto administrado por el público en general para el alivio del dolor y la fiebre,
492 llego a ser el analgésico más usado para el control de la fiebre en el niño de
493 todas las edades, independientemente de la enfermedad de base existente.
494 Sus diversas formas de preparación comercial infantil, y su sabor dulce muy
495 agradable al paladar, lo han colocado en el mercado como el medicamento con
496 mayor índice de ingestión accidental, con resultados fatales por lesiones
497 necróticas masivas hepáticas graves.
498 El acetaminofén es considerado como un medicamento no Aine, para
499 diferenciarlo del resto de los medicamentos de este grupo, ya que su
500 mecanismo de acción es principalmente por inhibición de prostaglandinas a
501 nivel central, lo cual explica su actividad antipirética efectiva. Sin embargo, el
502 acetaminofén tiene más de diez diferentes mecanismos de acción muy bien
503 descritos y conocidos, uno de los últimos mecanismos de acción descritos, es
504 su papel sobre receptores canabinoides (CB1). (21)
505  PARACETAMOL COMPOSICION QUIMICA:
506 Paracetamol su composición es de 500g y 1gr en pastillas vía oral
507 Paracetamol es un fármaco analgésico y antipirético, que si bien pertenece al
508 grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no presenta actividad
509 antiinflamatoria ya que no inhibe la ciclooxigenasa (COX) en lugares con altas
510 concentraciones de peróxido como los sitios de inflamación. (21)
511  FARMACOCINETICA:
512 El paracetamol se absorbe rápida y completamente por vía oral, y bastante
513 bien por vía rectal, teniendo la ventaja de evitar el primer paso hepático.  La
514 biodisponibilidad es muy elevada (cercana al 100%) y se metaboliza
515 principalmente en el hígado, donde la mayor parte se convierte en compuestos
516 inactivos por formación de sulfatos y glucurónidos, y posteriormente es
517 excretado por los riñones.  Solamente una pequeña proporción se metaboliza
518 mediante el sistema enzimático del citocromo P-450 en el hígado.  Su vida
519 media de eliminación es de 4 horas aproximadamente. (21)
520
521  FARMACODINAMIA:
522 El paracetamol o también llamado acetaminofeno, inhibe en forma leve la
523 síntesis de prostaglandinas (PG). Los efectos in vivo del paracetamol son
524 similares a los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2); el
525 acetaminofeno disminuye las concentraciones de PG in vivo, pero, a diferencia
526 de los inhibidores selectivos de COX-2, el paracetamol no elimina la
527 inflamación de la artritis reumatoide. Pero disminuye la hinchazón después de
528 la 28 cirugía oral en humanos y suprime la inflamación en ratas y ratones. El
529 paracetamol es un inhibidor débil de la síntesis de PG de COX-1 y COX-2 en
530 sistemas de células rotas, pero las concentraciones terapéuticas de
531 paracetamol inhiben la síntesis de PG en células intactas in vitro cuando los
532 niveles del sustrato ácido araquidónico son bajos (menos de 5 mmol/L
533 aproximadamente); las PG son sintetizadas principalmente por COX-2 en
534 células que contienen COX-1 y COX-2. Por ende, se puede decir que la
535 selectividad aparente del fármaco puede deberse a la inhibición de las vías
536 dependientes de COX-2 que avanza en velocidades bajas. Esta hipótesis
537 concuerda con los efectos farmacológicos a la del paracetamol y los
538 inhibidores selectivos de la COX-2. Se ha sugerido que la COX-3, una variante
539 de empalme de la COX-1, es el lugar de acción del acetaminofeno, pero el
540 análisis genómico y cinético sugiere que es poco probable que esta interacción
541 selectiva sea clínicamente relevante. También hay evidencia que el efecto
542 analgésico del paracetamol es central y se debe a la activación de las vías
543 serotoninérgicas descendentes, pero su lugar de acción puede ser inhibición
544 de la síntesis de PG. (21)
545  DOSIS:
546 Adultos: Analgesia y fiebre 0,5 g a 1 g VO c/4horas; máximo 4g/día
547 Niños: 10 a 15 mg/kg VO c/4 a 6 horas
548  INDICACIONES TERAPEUTICAS:
549 Dolor leve a moderado
550  REACCIONES ABVERSAS:
551 Con sobredosis puede producirse daño hepático y renal. Raras: Hepatitis,
552 cólico renal (con dosis altas o uso prolongado en pacientes con insuficiencia
553 renal severa), insuficiencia renal (disminución súbita del volumen urinario);
554 agranulocitosis, trombocitopenia, anemia, dermatitis alérgica, piuria
555  INTERACIONES CON OTROS MEDICAMENTOS
556 Paracetamol puede disminuir la depuración del busulfán.
557 La carbamacepina puede aumentar el efecto hepatotóxico de las sobredosis de
558 paracetamol, pero a dosis habituales esta interacción carece de importancia
559 clínica. la administración de paracetamol y cloranfenicol puede alterar los
560 niveles de este último, por lo que se debe vigilar su dosis.
561 La colestiramina reduce la absorción del paracetamol, por lo que cuando
562 ambos medicamentos se administran de manera simultánea, es necesario,
563 administrar paracetamol una hora antes o 3 horas después de la colestiramina.
564 El diflunisal eleva de manera significativa las concentraciones plasmáticas de
565 paracetamol, por lo que se debe tener precaución al usar ambos agentes, en
566 especial, en pacientes predispuestos a daño hepático existen reportes aislados
567 de hepatotoxicidad en pacientes que tomaron isoniacida con paracetamol, por
568 lo que se recomienda restringir el uso de ambos agentes.
569 Los pacientes en tratamiento con warfarina no deben ingerir más de 2 g de
570 paracetamol al día durante unos pocos días, en caso de que no puedan usar
571 otro agente de la misma clase terapéutica. se debe evitar el uso simultáneo de
572 zidovudina y paracetamol por el riesgo de neutropenia o hepatotoxicidad.
573  TOXICIDAD
574 El paracetamol tiene un índice terapéutico muy ajustado. Esto significa que la
575 dosis normal es cercana a la sobredosis, haciendo de él un compuesto
576 peligroso. Una dosis única de paracetamol de 10 gramos o dosis continuadas
577 de 5 g/día en un no consumidor de alcohol con buena salud, o 4 g/día en un
578 consumidor habitual de alcohol, pueden causar daños importantes en el
579 hígado.  El paracetamol no debe tomarse tras consumir alcohol, debido a que
580 el hígado, cuando está metabolizando el alcohol, no puede metabolizar
581 simultáneamente el paracetamol, aumentando por tanto el riesgo de
582 hepatotoxidad.  Usado responsablemente, el paracetamol es uno de los
583 tratamientos más seguros disponibles para la analgesia. No tiene efectos
584 negativos sobre el esófago, estómago, intestino delgado o intestino grueso, al
585 contrario que los AINEs. Además, los pacientes con enfermedades del riñón
586 pueden tomar paracetamol mientras que los AINEs pueden provocar
587 insuficiencia renal aguda a ciertos pacientes. Además, el paracetamol tiene
588 pocos problemas de interacción con otros medicamentos.  La potencia del
589 analgésico es equivalente, cuando no hay inflamación, a la de los AINEs,
590 siempre que la dosis de paracetamol sea la adecuada. Un gramo diario de
591 paracetamol tiene un efecto analgésico equivalente al de los AINEs, por
592 ejemplo, en osteoartritis.
593 Sus indicaciones aprobadas por las principales agencias reguladoras (Agencia
594 Europea del Medicamento (EMA) y Food and Drug Administration (FDA)), son
595 el tratamiento sintomático de dolor leve a moderado y el tratamiento de la
596 fiebre. Si bien sus efectos analgésicos se deben en parte al bloqueo de las
597 enzimas COX, principalmente a nivel central pero también a nivel periférico,
598 presenta otras acciones a nivel del sistema nervioso central (SNC) que no
599 están totalmente caracterizadas, pero serían independientes de la inhibición de
600 la síntesis de prostaglandinas. El efecto analgésico vinculado al bloqueo de la
601 COX se produciría por bloqueo de la isoforma COX3, que aumentaría el umbral
602 del dolor. A su vez, paracetamol estimula la actividad de las vías
603 serotoninérgicas descendentes que bloquean la transmisión de las señales
604 nociceptivas a la médula espinal procedentes de tejidos periféricos. Su acción
605 antitérmica está relacionada con la inhibición de la síntesis de PGE1 en el
606 hipotálamo, órgano coordinador fisiológico del proceso de termorregulación.
607 Por vía oral se absorbe en forma rápida y completa, con biodisponibilidad de
608 75-85%. La concentración plasmática máxima varía según la presentación
609 farmacéutica con un tiempo de 0,5 a 2 horas. Se une 10% a proteínas
610 plasmáticas. Su efecto máximo se produce entre 1 a 3 horas y la duración de la
611 acción es de 3 a 4 horas. Posee efecto de primer paso hepático con cinética
612 lineal inicial. Sin embargo, esta linealidad desaparece cuando se administran
613 dosis superiores a 2 gramos (g). Paracetamol se metaboliza fundamentalmente
614 en el hígado (90-95%), siendo eliminado mayoritariamente en la orina como un
615 conjugado con el ácido glucurónico y en menor proporción con el ácido
616 sulfúrico y la cisteína; menos del 5% se excreta en forma inalterada. Su
617 semivida de eliminación es de 1,5 a 3 horas, pero aumenta en caso de
618 sobredosis y en pacientes con insuficiencia hepática, ancianos y niños. Una
619 pequeña proporción de paracetamol experimenta N-hidroxilación mediada por
620 enzimas de la familia CYP para formar N-acetyl-p-benzoquinoneimina (NAPQI),
621 un metabolito altamente reactivo y tóxico. En condiciones normales reacciona
622 con grupos sulfhidrilo presentes en el glutatión, lo que determina que se
623 transforme en un metabolito inocuo. Departamento de Farmacología y
624 Terapéutica – Facultad de Medicina – Universidad de la República - Uruguay
625 Cuando existe depleción suficiente de las cantidades de glutatión, el NAPQI se
626 une a macromoléculas celulares, desencadenando disfunción enzimática y el
627 consiguiente mecanismo de lesión hepatocelular por necrosis. Paracetamol
628 comparte varios de los efectos adversos del grupo de los AINE, pero presenta
629 algunas particularidades que lo identifican. A las dosis terapéuticas
630 recomendadas suele ser bien tolerado. Los efectos adversos a nivel digestivo
631 son de menor magnitud que el resto de los AINE y no se han descrito efectos
632 adversos cardiovasculares. Raramente se asocia a nefropatía, alteraciones a
633 nivel plaquetario y reacciones de hipersensibilidad. El mecanismo de
634 producción de hepatotoxidad es diferente al del resto de los AINE. Paracetamol
635 produce injuria hepática de modo dosis dependiente. Puede ocurrir tras su
636 administración en forma aguda o en dosis supraterapéuticas reiteradas. Se
637 considera que puede existir intoxicación aguda con dosis superiores a 7.5 g y
638 crónica con dosis reiteradas mayores a 4 g. Algunos autores establecen el
639 riesgo de letalidad con dosis que superen 20 g. Las manifestaciones clínicas
640 de la intoxicación ocurren en 4 fases. En las primeras 24 horas aparece
641 anorexia, dolor abdominal, náuseas y vómitos, seguido de una segunda fase
642 que puede durar hasta 72 horas con disminución de la sintomatología, pero
643 continuo aumento de las transaminasas. La tercera fase ocurre luego del tercer
644 día donde se evidencia la progresión de la lesión hepatocelular. Finalmente,
645 entre el cuarto día y hasta 3 semanas después ocurre la necrosis hepática
646 fulminante o la recuperación espontánea, esta última se observa en 72% de los
647 casos. Las situaciones que provocan inducción de la CYP (por fármacos
648 inductores, por ejemplo) o el agotamiento de glutatión (alcoholismo,
649 desnutrición) aumentan el riesgo de injuria hepática. Existe antídoto para la
650 lesión hepatocelular por paracetamol, la N-acetil-cisteína (NAC). (22)
651 VARIABLES:
652

VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES ITEMS ESCALA

FACTORES SOCIALES EDAD, SEXO, ESTADO ENCUESTA NOMINAL
CIVIL, FALTA DE TIEMPO
AL ASISTIR A LA CITA
MEDICA

ECONOMICAS INGRESO ECONOMICO NOMINAL

MENSUAL, FALTA DE
DINERO PARA UNA
CONSULTA MEDICA

CULTURALES GRADO DE NOMINAL

INSTRUCCIÓN,
CONFIAR MAS EN LAS
FARMACIAS

AUTOMEDICAION FRECUENCIA COMPRA DIRECTA, NOMINAL

PERIODOS

TIPO DE ANALGESICOS,
MEDICAMENTOS ANTIFLAMATORIOS,
QUE OBTIENE ANTIPIRETICOS

EFECTOS DEL REACCIONES NOMINAL

MEDICAMENTO ABVERSAS, MEJORA DE
SINTOMAS

653
654
655
656 III. METODOLOGIA

657 3.1 TIPO DE ESTUDIO: La presente investigación será de tipo no experimental,

658 descriptiva y transversal, ya que no se realiza manipulación de la variable
659 independiente y se observan situaciones ya existentes, el investigador no altera la
660 variable para dar respuesta a su hipótesis. de la automedicación con paracetamol
661 en usuarios que acuden a establecimientos farmacéutico.

662 Prospectivo, porque dentro de los tres meses siguientes se tomarán las opiniones
663 de los usuarios, a través de una encuesta.

664 Descriptivo porque solo se describió la opinión de los usuarios tal cual se plantea
665 en la encuesta.

666 Transversal debido a que la información se recabo solo se en un determinado

667 periodo de tiempo.

668 VARIABLES

669 Variable dependiente: Factores.

670 Variable independiente: Automedicación con paracetamol

671 3.2 Tipo de Muestras:

672 POBLACIÓN

673 Según Hernández, Fernandez, & Baptista, que cita a Lepkowski, 2008b dice que
674 es el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de
675 especificaciones, una adecuada delimitación del universo o población evita los
676 errores en la designación de la población (20). Por tal motivo en esta investigación
677 se ha analizado a la población de Boticas Hogar y Salud de los Olivos y se ha
678 determinado que la unidad de análisis estará conformada por todo el público que
679 consume paracetamol con receta y sin receta médica. Estos ascienden al número
680 de 700 personas convirtiéndose en ello una población finita.

681 MUESTRA
682 La muestra es un subgrupo de la población (20) y esta la obtendremos a través de
683 la siguiente operación teniendo un margen de error del 5%.

684 n= Z2 (p)(q)N

685 Ne2 +Z2 pq

686 Donde:

687 n= Tamaño de la muestra

688 N= Población

689 p= 0.5

690 Z= Valor de Z crítico, calculado en las tablas del área de la curva normal.

691 e= margen de error

692 Reemplazando en la formula los datos:

693 n= (1.96)2(0.5) (0.5)700 = 672.28

694 700(0.05)2+ (1.96)2(0.5) (0.5) 2.7104

695 n= 489 el tamaño de muestra de la población del público sin receta que consumen
696 paracetamol en Boticas Hogar y Salud.

697 MUESTREO

698 Muestreo probabilístico (aleatorio) Para que un muestreo sea aleatorio es requisito
699 que todos y cada uno de los elementos de la población tengan la misma
700 probabilidad de ser seleccionados. Además, esa probabilidad es conocida.
701 Kerlinger lo define así: Es el método que consiste en extraer una parte (o muestra)
702 de una población o universo, de tal forma que todas las muestras posibles de
703 tamaño fijo tengan la misma posibilidad de ser seleccionadas. (22).

704 IV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

705 4.1 Recursos y Presupuestos

706 Recursos humanos:

707 Asesora: Doctora Díaz Mujica, Juana Yris

708 Investigador: Campos Chanta Flor Yudith, Herrera Fabiana

709

710

711

712

713

MATERIALES DESCRIPCION PRECIO CANTIDAD PRECIO

UNITARIO TOTAL

1 Papel bond artezco 14 1 14

2 Archivador grande 8 1 8
3 Lapicero pilot azul 2.50 2 5
SERVICIOS
4 Traslado de movilidad 6.50 13 84.50
5 impresión 0.50 33 16.50
7 Internet 49.90 2 49.90
TOTAL DE PRESUPUESTO 177.90
714

715 4.2 FINANCIAMIENTO:

716 177.90 al 100%

717

718

719

720

721

722
723 4.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

ACTIVIDAD SEPTIEMBRE OBTUBRE NOVIEMBRE

7 14 21 28 5 12 19 26 3 10 17 24
Busqueda de referncias x
Planteamiento del x
problema
Descripcion de l x
problema
Pregunta de x
investigacion
objetivos x
justificacion x
antecedentes x
Definiciones de x
variables
Marco conceptual x
metodologia x
Cronograma de x
actividades
presupuesto x
Anexos x
Presentacion
Del trabajo final
724

725 V CONCLUSIONES:

726 1. Se determino que la mayoria de los clientes que llegan al establecimiento

727 se automedican por falta de tiempo para ir aun centro de salud
728 2. Se concluyo que uno de los facores mas predominantes es la economia
729 que afecta a las clientes.
730 VI: RECOMENDACIONES
731  Proponer nuevas estrategias que contribuyan en la prevencion de la
732 automedicacion con paracetamol en los usuarios de Boticas Hogar y Salud
733 Los Olivos 2022

734 VII: ANEXOS

735 ANEXO 1: ENCUESTA

736
737 UNIVERSIDAD FRANKLIN ROOSEVELT PRIVADA DE HUANCAYO
738 FACULTAD: FARMACIA Y BIOQUIMICA
739
740 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AUTOMEDICACION DEL
741 PARACETAMOL EN CLIENTES DE BOTICAS HOGAR Y SALUD EN LOS
742 OLIVOS 2022
743
744 Estimado cliente: Esta entrevista será utilizada por el investigador para
745 registrar información acerca de los factores que influyen en la
746 automedicación del paracetamol en clientes de Boticas Hogar y Salud en
747 los olivos 2022
748
749
750 I. DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
751 1.- Edad: ……………… 2.- Sexo: ( ) Masculino ( ) Femenino
752 3.- Lugar de residencia………………….
753 4.- Accesibilidad al medicamento: ( ) Botica ( ) Farmacia. ( ) Tienda.
754 5.- Nivel de Instrucción: ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Técnico ( ) Universitaria
755 6. Condición económica: () Marginal ( ) Baja ( ) Media ( ) Alta
756 II. PREVALENCIA
757 1. Conoce la indicación correcta del medicamento solicitado sin prescripción
758 médica
759 ( ) Si ( ) No
760 2. ¿A qué lugar acude en primera instancia al presentar algún síntoma?
761 () Botica ( ) Farmacia ( ) Tienda ( ) Médico
762 3. ¿Con que frecuencia acude a este establecimiento?
763 ( ) 15 días ( ) 1 mes ( ) 3 meses
764 4. ¿Se ha automedicado con paracetamol en los últimos meses?
765 ( ) Si ( ) No
766 III. FACTORES PREDISPONENTES
767 1.- ¿Se automedica con Paracetamol por la demora de citas para una atención
768 médica?
769 ( ) Si ( ) No
770 2.- ¿Se automedica con paracetamol porque su condición económica no le permite
771 ir al médico?
772 ( ) Si ( ) No
773 3.- ¿La recomendación de una tercera persona lo indujo a consumir paracetamol?
774 ( ) Si ( ) No ¿Cuál?
775 Botica ( ) Amistades ( )
776 Familiar ( ) Profesional no medico ( )
777 4.- ¿La publicidad percibida por los medios de comunicación, lo (a) ha convencido
778 de Auto medicarse con paracetamol?
779 ( ) Si ( ) No
780 5.- ¿Se automedicó porque tiene conocimiento para qué sirve el paracetamol?
781 ( ) Si ( ) No
782 6.- Lo hizo porque tiene recetas anteriores donde le prescriben paracetamol para
783 la misma dolencia.?
784 ( ) Si ( ) No
785 7.- En la farmacia le exigieron receta médica al adquirir paracetamol?
786 ( ) Si ( ) No
787
788
789
790
791
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803

804 ANEXO 2:
805
806

807 BIBLIOGRAFIA

808
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859 medicamentos, nivel educativo y automedicación en pacientes del hospital
860 la caleta de Chimbote. [Maestría en investigación y docencia universitaria].
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