Acta entrega/recepción

Información previa a visitas domiciliarias de los Comités Locales de Salud

En el establecimiento de salud de primer nivel de atención perteneciente al Distrito 20D01 de la provincia de Galápagos a los 26 días del mes de Enero, la funcionaria/el funcionario (Lady Valdez , Enfermera) ,
hacen la entrega de la información previa a las visitas domiciliarias a las embarazadas en riesgo, en puerperio/ o infantes de 0 a 24 meses y de 25 a 59 meses con desnutrición que no asistieron al control médico,
a la Señora/a Dilan Pallo miembro del Comité Ciudadano Local de Salud quien recibe dicha información con el objeto de realizar la diligencia correspondiente.

250aa59
Embarazada

de de
Puerperio
en riesgo

Período
puerperio

dede
Nombre de la mujer embarazada, en Fecha de la visita Observaciones

Periodo

24 meses
Infantes
puerperio/ o infante con desnutrición hasta No. de que realizó la
Dirección domiciliaria del paciente Teléfono

Infantes
los cinco años que no asistieron al control Cédula visita con el CCLS (razones por las que la persona visitada faltó al

meses
médico control)

1. AITANA YULISA SALTOS PISCO x Progreso 2050052832 16/01/2024 Se encuentra residiendo en continente

2. RNN MASCULINO SUAREZ RODRIGUEZ x Progreso RNMSUR242023091 17/01/2024 Se encuentra residiendo en continente
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3. CARLOS ELIAN MORA BALCAZAR x Puerto 2050050406 25/01/2024 Refiere que se hace atender en el puerto

4. RN AKINTIUA CHUGÑAY x Progreso RN0AKC162022041 17/01/2024 no acepta la atención

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. Se deja constancia que el custodio de la información se encargará de velar por su buen uso.

Para constancia de lo actuado y en fe de conformidad y aceptación, suscriben la presente acta de entrega-recepción.

Responsable de la Unidad Operativa Responsable del Comité de Salud

Nombre: DRA. Lissett Delgado Nombre: LCDA. Lady Valdez