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  • Visita Domiciliaria

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    Marjorie Barahona Borja
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    Ficha visita a domicilio de estudiantes

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    VISITA DOMICILIARIA

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    UNIDAD EDUCATIVA

    "JOAQUÍN GALLEGOS LARA"


    AMIE 23H00834/ Resolución Nº 00478-R, 10/05/2017
    Dirección: Vía la Concordia - Puerto Nuevo entre Av. Galo Andrade Salas y Abacá Ecuador
    Email: ramonc. castro@educacion.gob.ec; teléfono 3853-008

    Monterrey,……………………………………

    FICHA DE VISITA DOMICILIARIA .

    Nombre y Apellido / ______ ____________________________________________________________________


    Fecha de Nacimiento: ______________________________________ Edad Cronológica: ___________________
    Sexo: Hombre: Mujer:

    Direccion:____________________________________________________________________________________
    Localidad: _______________________________________ Teléfono: ____________________________________
    Nombre de la Madre: _______________________________ Padre: _____________________________________
    Nombre de la Persona Entrevistada:
    _______________________________________________________________

    DIFICULTAD / PROBLEMÁTICA:
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________

    RESULTADOS, ACUERDOS O COMPROMISOS:


    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________

    Fecha devolución de resultados:

    ________________________________ _____________________________________
    Firma del Docente tutor. Firma del representante legal.

    ______________________________________
    Firma del representante DECE

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