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NOMBRE:_____________________________________________________________________________________________
PRIMER APELLIDO:______________________________________________________________________________________
SEGUNDO APELLIDO____________________________________________________________________________________:
SEXO:________________________________________________________________________________________________
FECHA DE
INSCRIPCIÓN:__________________________________________________________________________________________
NOMBRE:____________________________________________________________________________________________________
PRIMER APELLIDO___________________________________________________________________________________________
SEGUNDO APELLIDO:__________________________________________________________________________________________
NACIONALIDAD ACTUAL:_______________________________________________________________________________________
DATOS DE LA MADRE
NOMBRE:____________________________________________________________________________________________________
PRIMER APELLIDO___________________________________________________________________________________________
SEGUNDO APELLIDO:__________________________________________________________________________________________
NACIONALIDAD ACTUAL:_______________________________________________________________________________________
ESTADO CIVIL:_______________________________________________________________________________________________
DOMICILIO:_______________________________________________________________________________________________
TELEFONO_______________________________________________________________________________________________
EMAIL_______________________________________________________________________________________________
DNI N°__________________________________________PASAPORTE N°_______________________________________________