FORMULARIO DE SOLICITUD DE ASOCIACIÓN /

ACTUALIZACIÓN DE DATOS
Día 06 Mes 03 Año 2024 Código: Sede

Primer Nombre: Segundo Nombre: Primer Apellido: Segundo Apellido:

Tipo de Identificación: Número de Identificación: Lugar de Expedición (Ciudad / Depto. / País): Fecha de Expedición:
C.C. C.E.

Nacionalidad:
Lugar de Nacimiento (Ciudad / Depto. / País): Fecha de Nacimiento:
Sexo: MF Estado Civil:

Dirección Residencia: Estrato: Teléfono Residencia: Celular: Ciudad:

Dirección Comercial: Telefono: Extensión: Celular: Ciudad:

Correo Facturación Electrónica: Envío de Residencia Otra

Correspondencia: Oficina
¿Cúal?
Correo electrónico: Persona Públicamente Administra recursos públicos Servidor Público
expuesta

Profesión, ocupación u oficio: ¿Tiene vínculo con una persona Empresa donde labora Teléfono:

Primaria Bachillerato Técnico Tecnología Universitario Especialización Maestría

Razón Social GRANJA PORCICOLA VILLA DEL LAGO S.A.S

901430580-3
Dirección VDA MONTERREY GRANJA VILLA DEL LAGO Ciudad BUGA Departamento VALLE DEL País COLOMBIA Teléfono 3165792890
CAUCA
Tipo de empresa:
Pública Privada X Mixta Fecha de constitución
144
Correo Electrónico Facturación: granjavilladellago@hotmail.com Correo Electrónico porcicolavilladellago@gmail.com

Nombre completo LUIS FERNANDO PEREZ RAMIREZ 14.890.035

Cargo GERENTE Ciudad BUGA Dirección VDA MONTERREY GRANJA VILLA DEL LAGO Departamento VALLE DEL CAUCA

Correo electrónico granjavilladellago@hotmail.com Teléfono Celular

Persona Públicamente expuesta PEP´S Servidor Público Administra recursos

¿Tiene vínculo con una persona públicos

Nombre GRANJA VILLA DEL LAGO Municipio GUADALAJARA DE BUGA

Corregimiento Vereda MONTERREY Teléfono

No. de Cabezas Área Vacunos Porcinos Caballares Otros

Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3

Área Área Área

$ $ $

$ $

Realiza operaciones en moneda extranjera Cuáles Posee cuentas en el extranjero

No. Cuenta Banco País Moneda

Tipo Dirección Ciudad

Matrícula Inmobiliaria N° Valor Comercial $ Hipoteca