UNIVERSITAT INTERNACIONAL VALENCIANA
Facultad de Ciencias de la Salud
MÁSTER EN EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA
EVALUACIÓN SOBRE EL CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y
PRÁCTICAS DEL COMPLEJO TENIASIS/CISTICERCOSIS DE LOS
HABITANTES DE LA CIUDAD DE VALLEDUPAR, CESAR,
COLOMBIA.
TFM, 2021
Luis Jorge Mendoza Cantillo
DNI: AV524656
e-mail: ljmendoza94@campusviu.es
Trabajo dirigido por:
Dr. / Dra. Director 1
Dr. / Dra. Director 2
Resumen
Las enfermedades tropicales desatendidas (ETDs), son enfermedades que por lo
general se presentan en zonas de poco desarrollo; estas enfermedades no sólo
existen porque florecen en condiciones favorecidas por la pobreza, sino que
también hacen que ésta se perpetúe en un ciclo vicioso. La ETDs afecta
principalmente a los más pobres entre los pobres y existen en áreas geográficas con
acceso limitado a servicios de salud; además, se esparcen fácilmente debido a las
condiciones precarias propias de ciertas áreas tropicales, causando retraso en el
crecimiento y el desarrollo cognitivo e intelectual de los más jóvenes. El objetivo
de este trabajo es Determinar conocimientos, actitudes y prácticas del complejo
teniasis/cisticercosis en los habitantes de la ciudad de Valledupar, Cesar y
Determinar la presencia de casos de complejo teniasis/cisticercosis en los centros
hospitalarios de la ciudad de Valledupar. Se incluyeron 400 personas de la ciudad
de Valledupar sin aplicar ningún método de selección específico. Por medio de la
encuesta se pudo determinar el alto desconocimiento de los habitantes en lo
referente a la enfermedad, se confirma el mito que tienen las personas en la forma
de adquirirla, se evaluaron las practicas higiénicosanitarias de los habitantes
manifestando la mayoría de los encuestados tener buenos hábitos de estas, se
confirmaron por medio de la solicitud a los centros médicos la presencia de casos
en los últimos 6 años incluyendo algunos de casos en el año 2016.
Palabras clave: cisticercos, Taenia solium, parasitosis, ETDs. Fuente: (Meds)
2 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Tabla de contenido
Introducción 6
Objetivos 8
Objetivo General 8
Objetivos Específicos 8
Estado de la cuestión del tema 9
Antecedentes 9
Antecedentes en Colombia 9
Enfermedades tropicales desatendidas ETDs 10
Complejo Teniasis/Cisticercosis 10
Etiología 11
Epidemiología 12
Ciclo de vida 13
Patogenia y Patología 15
Manifestaciones clínicas 16
Diagnostico 17
Diagnósticos diferenciales 17
3 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Tratamiento. 18
Area y tipo de estudio 19
Sujetos de estudio 19
Procedimiento para la estandarización de la encuesta 19
Métodos e instrumentos de recolección de datos 20
Análisis de Resultados Obtenidos 20
Discusión 20
Conclusiones 20
Recomendaciones 20
Referencias 20
Anexos 20
4 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Lista de figuras
Figura 1. Mapa epidemiológico mundial de la Taenia solium. 13
Figura 2. Ciclo de vida de la Taenia solium. 14
5 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Introducción
Las enfermedades tropicales desatendidas (ETDs), son un grupo de enfermedades
parasitarias y otras enfermedades infecciosas, que por lo general se presentan en
zonas de poco desarrollo; estas enfermedades no sólo existen porque florecen en
condiciones favorecidas por la pobreza, sino que también hacen que ésta se
perpetúe en un ciclo vicioso. La ETDs afecta principalmente a los más pobres entre
los pobres y existen en áreas geográficas con acceso limitado a servicios de salud;
además, se esparcen fácilmente debido a las condiciones precarias propias de
ciertas áreas tropicales, causando retraso en el crecimiento y el desarrollo cognitivo
e intelectual de los más jóvenes. A nivel general de la población, estas
enfermedades causan sufrimiento, discapacidades, desfiguración y estigma, siendo
fácil entender por qué estas enfermedades obstaculizan el desarrollo. (1,2)
Las ETDs representan una grave amenaza social tanto para el Departamento como
para el país, debido a que presentan un índice de subdesarrollo sociocultural y
deficiente infraestructura sanitaria. Por eso se planteó el siguiente interrogante
¿Qué nivel de conocimiento sobre el complejo Teniasis/Cisticercosis existe en las
comunidades que hacen parte de la ciudad de Valledupar, principalmente en
sectores de escasos recursos?, debido a su relación con el relativo crecimiento de
implicaciones sociales y económicas desfavorables. Tomando en cuenta esto,
representa un tema muy considerable para nuestro ámbito social. (1)
En los últimos años se ha prestado mucho interés a las zoonosis, especialmente a
aquellas enfermedades llamadas enfermedades tropicales desatendidas, grupo
dentro del cual se encuentra el complejo teniasis/cisticercosis, debido a sus graves
consecuencias, pudiendo hacer inferencia a partir de estudios epidemiológicos y
educativos acerca de la enfermedad, y así poder esclarecer las condiciones
ambientales y sociales que favorezcan el ciclo del complejo teniasis/cisticercosis.
Además, evidenciar focos donde se encuentre el complejo, permitiendo así poder
hacer planes de control y prevención de la presentación de la patología, apoyado en
el proceso de información, concientización y familiarización a los diferentes
habitantes del municipio, acerca de la manifestación de la enfermedad. (2)
La educación popular y ambiental se constituye en una estrategia integral que
busca fortalecer y promover en los individuos el desarrollo de conocimientos,
actitudes, y valores que permitan la comprensión y toma de conciencia adecuada
6 Máster en Epidemiología y Salud Pública
de los procesos socioculturales y ambientales para el mejoramiento de la calidad de
vida dentro el concepto del desarrollo humano sostenible. (2)
La falta de asignaturas en la academia y la poca investigación en la “generación de
conocimiento”, asociado a la desatención e indiferencia desde las políticas
gubernamentales, ha provocado tener a las personas en el anonimato acerca del
conocimiento de las ETDs, proporcionando la mayoría de veces información que a
menudo es confusa, errónea y muchas veces falsa, en donde las creencias
populares y culturales son validadas e interpretadas inadecuadamente por la
población. La mayoría de la población se queda con el mito de creer que “las
semillas o viruelas en la carne del cerdo al consumirlo se van al cerebro de la
persona que consuma la carne infectada”, estando desinformados de que el ser
humano es responsable en el ciclo biológico de la tenía, y así producirse la
cisticercosis en los humanos y en los porcinos. Este desconocimiento se extiende
en toda la población no importando el nivel educativo de las personas. (1,2)
El complejo teniasis-cisticercosis es una enfermedad zoonótica, denominándose
teniasis al ciclo que afecta únicamente a los seres humanos, y cisticercosis al
proceso en donde está involucrado tanto el hombre y el cerdo; por lo tanto se
busca establecer la importancia de esta enfermedad en la salud pública, al igual de
las complicaciones de la misma al ser humano (3). Se pretende dejar por escrito
mediante este proyecto el desconocimiento que aun presentan los habitantes con
respecto a la enfermedad y la presencia de casos desde hace algunos años hasta el
momento de culminada la investigación.
Uno de los propósitos fundamentales del presente trabajo será crear relevancia de
esta enfermedad y poder comprobar la existencia de la misma en la actualidad, ya
que la presencia de ésta depende de los hábitos higiénicos sanitarios de los
habitantes, teniendo en cuenta que no haremos una selección de los habitantes, si
no que se hará al azar sin dejar de lado que la prevalencia de la misma es mayor en
la zonas más pobres o vulnerables; sin embargo, queremos evaluar el conocimiento
de la enfermedad en la ciudad de Valledupar en general, sin tener en cuenta el
estrato social- económico.
7 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Objetivos
Objetivo General
✤ Determinar el estado basal conocimientos, actitudes y practicas del complejo
Teniasis/Cisticercosis en los habitantes de la ciudad de Valledupar, Cesar.
Objetivos Específicos
✤ Determinar los conocimientos y actitudes que tienen los habitantes de la ciudad
de Valledupar, frente al complejo Teniasis/Cisticercosis.
✤ Conocer las practicas higienicosanitarias de los habitantes de la ciudad de
valledupar que puedan estar relacionadas con el complejo Teniasis/
Cisticercosis.
✤ Determinar la presencia de casos de complejo Teniasis/Cisticercosis en centros
hospitalarios de la ciudad de Valledupar.
8 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Estado de la cuestión del tema
Antecedentes
En el año 2003, Ruiz-Sandino, desarrolló un estudio donde evaluó el conocimiento
sobre el complejo Teniasis/ Cisticercosis y uso de la educación popular como
medida preventiva en la zona urbana de Leon, Nicaragua, durante un periodo de
cuatro meses (Agosto- Noviembre). Se comparó el nivel de conocimiento sobre
Teniasis/Cisticercosis en distintos grados educativos. Los resultados encontrados
demuestran que la educación popular (capacitaciones) mejoró el conocimiento
referente a la enfermedad, principalmente a la vía de transmisión (4).
En 2012 Miranda-Ulloa et. al. determinaron el estado basal de los conocimientos,
actitudes y prácticas (CAP) en los pobladores de un distrito alto andino rural de la
región Ayacucho, donde la crianza de cerdos es común y las condiciones de
saneamiento básico son precarias. En este estudio concluyeron que existe una
brecha cognitiva, actitudinal y pragmática entre los pobladores estudiados que
favorecería la persistencia de la endemicidad de la teniosis/cisticercosis (5).
En el año 2014 se publicó un estudio de vigilancia activa de la Teniasis/
Cisticercosis (2005- 2013) realizado por Zubiria- Ibarguren en el territorio de
Gipuzkoa, país vasco, El objetivo de este estudio fue valorar la incidencia de la
teniasis-cisticercosis en la población humana y en el ganado vacuno sacrificado en
los mataderos de Gipuzkoa, conocer e identificar los factores de riesgo y establecer
las medidas preventivas (6).
Antecedentes en Colombia
En la revisión de la literatura nacional se encontró el trabajo publicado en 2009 por
Agudelo et. al. Sobre Conocimiento y Prácticas del complejo Teniasis-cisticercosis
y la frecuencia de anticuerpos contra Taenia solium en habitantes de la localidad de
Andagoya, Chocó, Colombia. Donde La presencia de anticuerpos contra T. solium
en los criadores de cerdos y sus familiares fue del 8,7% y en los cerdos del 20,9%,
se encontró que la crianza de cerdos no se hace en confinamiento y aunque se
conocen los hábitos higiénicos para el control de enfermedades parasitarias su
cumplimiento no es adecuado. En conclusión los autores de este estudio
recomiendan desarrollar un programa educativo sobre teniasis-cisticercosis que
permita sensibilizar a la población para el conocimiento y la aplicación de medidas
de control (7).
9 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Rincón y Florez 2009, desarrollaron un estudio titulado “Factores de riesgo
asociados a la seroprevalencia de Cisticercosis en el municipio de Mitú”, arrojó
que 441 personas de 1141 personas estudiadas, evidenciaron ser reactivas para IgG
cisticerco, por medio de la técnica de ELISA. Además se demostró que la falta de
hábitos de higiene como el lavado de las manos después de hacer uso del sanitario,
presentó mayor riesgo de infección con la Taenia solium, con respecto a los que sí
lo realizaban (8).
Igualmente en el trabajo realizado por Giraldo, et al., (9) donde mediante una serie
de pruebas, encontraron que 27 personas de las 159 estudiadas presentaban
seropositividad a la enfermedad.
Enfermedades tropicales desatendidas ETDs
Conjunto de enfermedades ocasionadas por diversos agentes etiológicos, de
naturaleza crónica y silenciosa se encuentran normalmente en localidades donde se
vive en pobres condiciones sociales y económicas y afectadas por el conflicto
interno del país, con ingresos indignos, bajo nivel educativo, vivienda precaria,
privación de acceso a servicios públicos de calidad (agua potable y saneamiento) y
sin acceso a servicios de salud, de esta manera se produce el desdichado ciclo
pobreza- enfermedad- pobreza, por lo cual, al presentarse en personas con
involucración política débil o nula, los estados le dan poca importancia a su
prevención, vigilancia y control.
El banco mundial y la Organización mundial de la salud OMS, establecieron la
comisión de Macroeconomía y Salud para estudiar las causas que impidieran la
ejecución de los Objetivos del Milenio, notificados por Naciones Unidas ONU en
el año 2000, para disminuir la pobreza en un 50% antes de finalizar 2015; de modo
que la comisión estableció tres grandes categorías de enfermedades, las que
afectaban al mundo occidental, las 3 magnas patologías del mundo en desarrollo y
las enfermedades por exclusión íntimamente ligadas a la pobreza, las enfermedades
tropicales desatendidas ETDs.
Complejo Teniasis/Cisticercosis
La teniasis es una infección que puede ser asintomática, aunque se pueden
desarrollar problemas digestivos presencia de dolor. Esta enfermedad se produce
por la ingestión de carne de cerdo infestada con Taenia solium, presentando un
ciclo de incubación que oscila entre 3 y 4 meses, actuando el cerdo como
hospedador intermediario en el ciclo Cisticercosis- Teniasis.
10 Máster en Epidemiología y Salud Pública
La cisticercosis es una infección parasitaria que afecta a los porcinos y
accidentalmente a humanos. Se presenta al ingerir los huevos o proglótidos
grávidos de la Taenia solium, eliminados en las heces fecales de los humanos
previamente infectados con la tenia, cumpliendo las personas el papel de
hospedador definitivo y principal factor de riesgo (5).
Las oncosferas se liberan a nivel del intestino delgado, el cual penetran y viajan
hasta el músculo estriado, sistema nervioso central (SNC) y ojos, donde se
desarrollan los cisticercos, provocando diversos procesos patológicos, siendo la
invasión del SNC la que desarrolle en Neurocisticercosis (5).
El complejo teniasis/cisticercosis es endémico en la gran mayoría de países en vías
de desarrollo, y una enfermedad emergente en países industrializados, debido a la
gran inmigración de personas procedentes de zonas endémicas (6), siendo
prevalente y generalizada en países como Colombia, Mexico, Bolivia, Brasil,
Guatemala, Honduras y Perú, donde la frecuencia de presentación de patologías
producidas por la Taenia solium, oscila entre 0,2% y 0,5% (2)
Etiología
El agente causal para esta patología es el cestodo Taenia solium o solitaria
hermafrodita, cosmopolita, pudiendo llegar a medir entre 3 y 8 metros de longitud
en estado adulto, se caracteriza por ser un gusano plano, blanco, con presencia de
escólex piriforme, conformado por 4 ventosas y un rostelo con una doble cadena
de ganchos, con sus respectivos proglótides o porción germinal, que en su conjunto
forman el estróbilo, siendo los mas cercanos al cuello inmaduros y a medida que se
alejan del mismo, presentan una maduración progresiva, los cuales son
prescindidos en promedio de 4 a 5 por día en las heces fecales. La primera
expulsión de proglótides ocurre dos o tres meses después de la infección (4,9). Los
anillos grávidos miden entre 10 y 15mm de largo y 6-7 mm de ancho. La
característica del útero de T. solium, es que presenta de 7 a 13 ramas laterales,
gruesas y de ramificación dendrítica, que pueden llegar a encerrar de 30.000 a
50.000 huevos al llegar a su madurez. La palabra solium no corresponde al termino
de solitaria, si no que proviene de la expresión árabe “Soltz” alusivo a la forma de
cadena que integran los proglótides del estróbilo (3).
Los huevos de T. solium son de forma esférica con un embrióforo, de color
amarillo pardusco, miden entre 30 y 40um y presenta varias membranas. El vitelo
11 Máster en Epidemiología y Salud Pública
recubre al embrióforo y la membrana oncosferal cubre la oncósfera o hexacanto,
denominado así por la presencia de tres pares de ganchos (3,10)
Los cisticercos son vesículas rellenas de fluido que contiene en su interior un
escólex invaginado. La pared de la vesícula es una estructura membranosa
compuesta por tres capas, cuticular o externa, celular o media y reticular o interna
(10). Los cisticercos recurren a vías metabólicas aerobias y anaerobias, a
consideración de la disponibilidad de oxígeno en el medio y adquieren sus
nutrientes por difusión a través de la pared vesicular (11).
Epidemiología
La teniasis y la cisticercosis son parasitosis de humanos y cerdos ocasionadas por
el cestodo Taenia solium, siendo un gran problema de salud pública que afecta a
áreas tanto urbanas como rurales, donde está involucrada la crianza de cerdos,
malas medidas sanitarias e higiénicas, pobreza, ignorancia y pobreza extrema (10).
La cisticercosis es endémica de America Latina, India, China y posiblemente la
población africana no musulmana. Las malas condiciones de aseo permiten el
acceso de los cerdos a las heces humanas, poniendo en riesgo a las personas de
desarrollar teniasis; igualmente las malas practicas de higiene por parte de las
personas, favorecen la posibilidad de desarrollar cisticercosis humana, al
autoinfectarse o infectar a otras personas (12).
El factor económico es el principal problema que contribuye a que persista el ciclo
de vida de las parasitosis, siendo los países subdesarrollados los mas afectados por
su alto porcentaje de pobreza y malas practicas de higiene, que en ausencia de una
optima infraestructura sanitaria, las personas con bajo nivel educativo utilizan las
áreas libres y el campo para defecar, dando paso a que los cerdos callejeros, tengan
acceso a sus heces. Ademas de la practica de cria extensiva de cerdos por parte de
los campesinos, siendo la forma de reducir al máximo los costos de producción en
la porcicultura y el consumo de carne cruda o mal cocida, de este tipo de cerdos
provocando circunstancias que privilegian la propagación de los parasitos (12).
12 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Figura 1. Mapa epidemiológico mundial de la Taenia solium.
Endemicity of Taenia solium , 2009, OMS
El conocimiento acerca de la incidencia y prevalencia de este tipo de patógenas es
difícil de establecer, para así poder establecer un análisis epidemiológico exhausto
y complejo para ayudar en el control, prevención y erradicación de la enfermedad,
conociendo los nichos o lugares donde frecuenta este tipo de parasitosis y las
condiciones en que se encuentran, debido a la escasa disponibilidad de los
servicios médicos y la falta de reportes consientes, confundiendo la interpretación
y conclusión acerca de la presencia de la enfermedad en diferentes lugares del
mundo.
Ciclo de vida
El hombre es el único hospedero definitivo de la Taenia solium y el cerdo el
hospedero intermediario usual, albergando la forma larvaria, el hombre puede ser
hospedero intermediario accidental (9). Los huevos eliminados libres o dentro de
las proglótides grávidas, en las heces del individuo parasitado con la forma adulta
de la tenia, contienen un embrión hexacanto. Los huevos al ser ingeridos por los
cerdos, por sus hábitos coprofágicos, son sometidos a la acción de los jugos
13 Máster en Epidemiología y Salud Pública
gástricos, con la consiguiente liberación de los embriones hexacantos que se
adhieren a la mucosa y luego atraviesan la pared intestinal para alcanzar los vasos
sanguíneos. Por esta vía los embriones alcanzan la circulación general llegando a
diversos órganos y tejidos, siendo de mayor importancia para el ciclo evolutivo el
músculo estriado del cerdo, donde se desarrollará la larva o cisticerco, al cabo de 8
a 10 semanas, produciendo la cisticercosis porcina. (9,13).
Figura 2. Ciclo de vida de la Taenia solium.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2020.
El hombre adquiere la infección y desarrolla la tenia al ingerir carne porcina
infectada, insuficientemente cocinada y con cisticercos viables (9). El cisticerco
llega al estomago y luego al intestino delgado, donde por acción de los jugos
digestivos, el escólex se evagina y se fija en la mucosa intestinal y comienza el
desarrollo de la tenia adulta que puede llegar a medir entre 2 y 5 metros y en
14 Máster en Epidemiología y Salud Pública
algunos casos hasta 8 metros, desarrollando la teniasis (13). El hombre al realizar
el papel de hospedador intermediario, puede ingerir huevos de Taenia solium, con
alimentos contaminado considerándose que el mecanismo mas probable de
infección es el contacto con personas con la tenia y con malos hábitos higiénicos,
que permitirán la contaminación de sus manos con huevos, y la posibilidad a su
vez de contaminar los alimentos de su grupo familiar, desarrollando así la
cisticercosis humana (9).
También pueden ingerirse huevos que contaminen vegetales de tallo corto o agua
de consumo, especialmente donde hay pobre saneamiento ambiental y el habito de
defecación a campo abierto. La localización de los cisticercos en el hombre es
variada, desde la localización subcutánea, relativamente benigna, hasta la
localización ocular y la del sistema nervioso central de evolución maligna (14).
Patogenia y Patología
Cisticercosis porcina: Los proglótidos o huevos de la Taenia solium son tragados
por el porcino, llegan al tubo digestivo, donde son degradados por los ácidos
digestivos y posterior liberación de oncósferas, que se adhieren a la mucosa y
penetran la pared intestinal, donde posteriormente alcanzan la circulación
sanguínea y se esparce por todo el organismo, siendo el tejido muscular el más
importante, debido a que allí se desarrollará el cisticerco (10).
Cisticercosis humana: Se origina al actuar el hombre como hospedador
intermediario accidental del ciclo de la Taenia solium, donde los proglótidos o
huevos de la tenia son ingeridos por las personas, posteriormente llegando al tubo
digestivo, donde son degradados por los ácidos digestivos y posteriormente se
produce la liberación de oncósferas, que se adhieren a la mucosa y penetran la
pared intestinal, donde posteriormente alcanzan la circulación sanguínea y se
diseminan en los diferentes órganos y tejidos del organismo del humano,
provocando una serie de signos clínicos que dependerán del órgano o tejido
afectado. Este proceso dura alrededor de 2 a 3 meses, y al afectarse el SNC, se
desarrollará la neurocisticercosis (10). Aunque los cisticercos maduran en unas
semanas, pueden durar años desde la exposición hasta los síntomas (12).
Teniasis humana: Las personas se infectan cuando consumen carne de porcino
cruda o mal cocinada que tienen cisticercos viables, y que posterior a su ingestión
llegan al intestino delgado, donde se desarrolla la forma adulta de la tenia (10).
15 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Manifestaciones clínicas
Los signos clínicos de la cisticercosis son muy variados, por lo tanto no se puede
conocer un síndrome clínico típico. De manera que la forma de presentación de la
enfermedad dependerá de la localización del cisticerco, número de parásitos y el
nivel inmunológico en que se encuentre el hospedador ante el agente patógeno
(15).
Cisticercosis porcina: Los signos clínicos son complicados de evidenciar, a no ser
en casos de infestación severa, donde se puede observar parálisis de la lengua y el
maxilar inferior, o marcha dificultosa. Además, si se encuentra afectado el sistema
nervioso, podría mostrar signos de encefalitis, con posterior muerte (10).
Cisticercosis humana: Dependiendo del órgano o tejido afectado producirá
diferentes síntomas clínicos, dentro de los cuales podemos encontrar déficit motor,
movimientos involuntarios, epilepsia (convulsión tónico-clónicas generalizadas,
focales y parciales o motoras y sensitivas), hipertensión intracraneal, cuadro
alucinatorio, cefalea, vómito, papiledema, paresias o parálisis en los miembros,
cuando se afecta el sistema nervioso central, provocando el cuadro denominado
neurocisticercosis (4, 10).
La oftalmociticercosis presenta una serie de afecciones a nivel del globo ocular,
conllevando a un factor clínico en común, como lo es la pérdida o disminución de
la capacidad visual (5).
A nivel muscular, frecuentemente los quistes se calcifican sin producir anomalías,
o en algunos casos esporádicos puede producir dolor muscular, calambres,
cansancio, pseudohipertrofia muscular y fiebre (9, 10).
Teniasis humana: Comúnmente no produce ningún tipo de sintomatología o son
escasamente específicos. La tenia adulta puede provocar irritación en la mucosa
intestinal. Dentro de los signos clínicos podemos observar: insomnio, nerviosismo,
anorexia, pérdida progresiva de peso, dolor en la región apendicular,trastornos
hepáticos (ictericia), sensación de hambre dolorosa, vómito, estreñimiento o
diarrea y dolores abdominales (3, 10).
16 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Diagnostico
Diagnóstico cisticercosis porcina: El diagnostico se puede realizar antemortem
(en pie), con observación directa e inspección de la lengua en busca de cisticercos,
pruebas serológica de ELISA y de inmunoelectrotransferencia (IET). Además de
hacer diagnóstico postmortem (en canal), mediante cortes en músculo y vísceras en
busca de la presencia del cisticerco (10).
Diagnóstico cisticercosis humana: Para realizar un diagnóstico complejo de la
enfermedad, es fundamental asociar diferentes métodos para llegar al agente causal
mediante los hallazgos clínicos, epidemiológicos, prueba serológica y estudios de
imagenología computarizada (9).
La neurocisticercosis se puede diagnosticar mediante métodos como la ELISA,
PCR o especializados como es la resonancia magnética, tomografía computarizada,
técnica de western blot, observación directa de lesiones subcutáneas compatibles
con la patología (6).
Diagnóstico teniasis humana:El diagnóstico de este tipo de patología se puede
realizar mediante los diferentes métodos:
Análisis clínico: Se realiza observación directa de la presencia de los proglótidos
de la tenia que salen espontáneamente en las heces fecales, además de presentar al
examen hematológico una eosinofilia que puede alcanzar el 30% (9).
Análisis de laboratorio: Se realiza análisis macroscópico y microscópico de las
heces fecales, en busca de proglótidos o huevo de la tenia, mediante las técnicas de
examen directo con solución de lugol parasitológico, concentración por flotación
de Willis modificado, Kato-katz, Ritchie y por sedimentación con formol-éter (16).
Además se pueden realizar pruebas de enzimoinmunoensayo para detectar
antígenos en heces fecales, Inmunoblot para detectar anticuerpos en suero y la
técnica de PCR en heces (9).
Diagnósticos diferenciales
En áreas endémicas, en donde se presentan otras patologías endémicas como la
tuberculosis, etc., se complica el diagnóstico diferencial para esta patología. En el
diagnóstico diferencial podemos encontrar procesos médicos cómo abscesos
17 Máster en Epidemiología y Salud Pública
cerebrales, Tuberculomas, Neurosifilis, Neoplasias e infección por Toxoplasma
(17).
Tratamiento.
Debe realizarle según el caso clínico que se presente, teniendo en cuenta el número
de parásitos, la localización y tamaño, para establecer el mejor plan terapéutico (4).
Teniosis: El medicamento de elección es la niclosamida, tiene acción sobre los
proglótidos, haciéndolos susceptibles a las enzimas proteolíticas del huésped. No
posee acción sobre los huevos y los cisticercos. Destruye los proglótidos y expone
los huevos, por lo que hay que administrar un laxante 2 horas posteriormente para
ayudar a eliminar los huevos, para así disminuir la posibilidad de infección por
cisticercos (10).El praziquantel es el segundo medicamento de elección, se
especula que lesiona el tegumento del parásito adulto y de la larva, obstaculizando
los canales iónicos de calcio. El Albendazol es el tercer medicamento de elección,
principalmente en menores de 5 años de edad, y se debe administrar por 3 días
consecutivos (10).
Cisticercosis humana: Los medicamentos de elección son el praziquantel y el
albendazol, como terapia única o coadyuvante de la cirugía, que se requiere cuando
existen casos de hipertensión intracraneana (12). Se debe dejar al paciente
hospitalizado bajo estricta observación médica, al ser diagnosticado con esta
patología (10). Si los signos empeoran, se recomienda el uso de corticoides a altas
dosis (4).
Cisticercosis porcina: Se realiza tratamiento con cestocidas como el praziquantel.
Trabajos recientes han reportado que es posible curar la enfermedad, siempre y
cuando se permita que la reacción inflamatoria destruya el parásito, dejando un
tiempo de espera prudente de 2 meses aproximadamente. La principal alternativa
para destruir el parásito en la carne del cerdo, es que ésta se congele alrededor de
48 horas y/o se cocine a punto de ebullición (10).
Prevención y control
Se debe evitar la ingesta de carne de cerdo cruda o poco cocida, principalmente la
proveniente de cerdos criados extensivamente (10). Impedir la contaminación
fecal-oral mediante la práctica de los debidos hábitos higiénicos, uso de letrinas,
canalización (10, 12).Sacrificar cerdos infectados, con la ayuda de autoridades
18 Máster en Epidemiología y Salud Pública
sanitarias y servicios veterinarios debidamente organizados(4). Evitar el uso de
excretas de cerdos como abono para cultivos, especialmente las hortalizas (9).
Las prácticas de control son fundamentalmente basadas en la higiene personal,
preparación de alimentos y debida práctica de producción porcina, controlando la
venta y consumo de carne infectada (10). Se puede lograr gracias al acceso de agua
potable, mejora de las instalaciones sanitarias, disposición de heces humanas,
educación de las personas acerca de la presencia de la parasitosis y programas
estrictos de vigilancia sanitaria, con planes médicos profilácticos masivos para esta
patología (4, 10). El diagnóstico, tratamiento, notificación y vigilancia de los
casos, permitirá analizar más estrictamente el alcance del problema e identificar los
focos de transmisión para así poder actuar sobre ellos (4).
Metodología y Trabajo de campo
Area y tipo de estudio
Se realizó un estudio transversal no probabilistico en la ciudad de Valledupar,
departamento del cesar, El área de estudio se encuentra ubicada al nororiente de la
Costa Atlántica colombiana, a orillas del río Guatapurí, en el valle del río Cesar
formado por la Sierra Nevada de Santa Marta al occidente y la serranía del Perijá al
oriente, coordenadas: 10°27′37″ N, 73°15′35″ O. A una altura de 168 m.s.n.m y
con una temperatura promedio de 28 grados centígrado, una precipitación anual de
1000 mm y humedad relativa del 67%. (Fuente, Alcaldía Municipal).
Sujetos de estudio
La población de estudio estuvo conformada por 400 individuos entre los 18 y 65
años, procedentes de diferentes barrios de la ciudad de Valledupar. La selección
muestral fue no probabilística por conveniencia. Los criterios de inclusión fueron:
residencia más de seis meses en la zona, capacidad para responder las preguntas y
brindar su consentimiento o asentimiento oral para la participación en el estudio.
Procedimiento para la estandarización de la encuesta
Antes de aplicar la encuesta para la recolección de datos, se procedió a evaluar la
viabilidad y de la validez lógica de la misma en una encuesta piloto, la cual se
realizó a 20 personas de la ciudad, conformados por personal de salud y de la
secretaria de salud municipal; esto permitió mejorar la adaptación de algunos
términos médicos a términos similares utilizados por la población.
19 Máster en Epidemiología y Salud Pública
Métodos e instrumentos de recolección de datos
El cuestionario fue de tipo cerrado pero incluyó variables demográficas como
edad, género y grado de educación. Los conocimientos, actitudes y buenas
prácticas fueron evaluados a través de 21 preguntas: 12 preguntas sobre
conocimientos sobre Teniasis/Cisticercosis 9 preguntas sobre las buenas prácticas
de higiene relacionadas a la infección.
los resultados se clasificaron según las respuestas obtenidas. Algunas entrevistas
fueron realizadas en los hogares de los participantes y otras en sitio de trabajo o
centro de estudios técnicos/universitarios. Dichas encuestas se realizaron entre las
10:00 y 16:30 horas. La selección de los encuestados fue a conveniencia, hasta
completar una cuota de 400 participantes encuestados.
Así mismo, se radicó una petición en diferentes centros hospitalarios de la ciudad,
solicitando información sobre presencia de casos de complejo teniasis/cisticercosis.
Plan para tabulación y análisis de los datos: los datos se tabularon en una base
de datos de Microsoft Excel, Se realizó el análisis descriptivo de las características
demográficas usando frecuencias y porcentajes, se describirá usando frecuencias
absolutas y relativas las respuestas correctas para cada una de las preguntas de
conocimiento, actitudes, prácticas y reporte de casos de cisticercosis.
Análisis de Resultados Obtenidos
Características demográficas
Evaluación de conocimientos sobre el complejo Teniasis/Cisticercosis
Evaluación de practicas higiénicas y sanitarias
Reporte de casos de cisticercosis
Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias
Anexos
20 Máster en Epidemiología y Salud Pública
21 Máster en Epidemiología y Salud Pública
