CÓDIGO DE FORMATO: FM-IE-001 VERSION:03 AÑO:2023

FECHA DE LA INSPECCIÓN:
INSPECTOR AVALADO POR E.P.I. S.A.S.:
FECHA DE PUESTA EN USO:

FECHA DE FABRICACIÓN:

Indicador de impacto
activado, estirado o ausente

Presenta rigidez o ruptura

de las piezas.
Presenta deformación, fisuras,
golpes, hundimiento

FIRMA DE INSPECTOR FIRMA DE RESPONSABLE DEL E.P.I.

NOMBRE:____________________________ NOMBRE:_________________________ CARGO:________________________
C.C._________________________________ C.C. ____________________________
CÓDIGO DE FORMATO: FM-IE-002 VERSION:03 AÑO:2023

FECHA DE LA INSPECCIÓN:
INSPECTOR AVALADO POR E.P.I. S.A.S.:
FECHA DE PUESTA EN USO:

FECHA DE FABRICACIÓN:

Tejido roto o deshilachado

Decoloración o
ataque químico
Deshilachadas o desgaste
excesivo
Presenta Quemadura o
tiene talladura.

Cortes en los bordes

o perforaciones

FIRMA DE INSPECTOR FIRMA DE RESPONSABLE DEL E.P.I.

NOMBRE:____________________________ NOMBRE:_________________________ CARGO:________________________
C.C._________________________________ C.C. ____________________________
CÓDIGO DE FORMATO: FM-IE-003 VERSION:03 AÑO:2023

FECHA DE LA INSPECCIÓN:
INSPECTOR AVALADO POR E.P.I. S.A.S.:
FECHA DE PUESTA EN USO:

FECHA DE FABRICACIÓN:

FIRMA DE INSPECTOR FIRMA DE RESPONSABLE DEL E.P.I.

NOMBRE:____________________________ NOMBRE:_________________________ CARGO:________________________
C.C._________________________________ C.C. ____________________________
CÓDIGO DE FORMATO: FM-IE-004 VERSION:03 AÑO:2023

FECHA DE LA INSPECCIÓN:
INSPECTOR AVALADO POR E.P.I. S.A.S.:
FECHA DE PUESTA EN USO:

FECHA DE FABRICACIÓN:

Presenta rayadura profunda,

envejecimiento o decoloración

FIRMA DE INSPECTOR FIRMA DE RESPONSABLE DEL E.P.I.

NOMBRE:____________________________ NOMBRE:_________________________ CARGO:________________________
C.C._________________________________ C.C. ____________________________
CÓDIGO DE FORMATO: FM-IE-005 VERSION:03 AÑO:2023

FECHA DE LA INSPECCIÓN:
INSPECTOR AVALADO POR E.P.I. S.A.S.:
FECHA DE PUESTA EN USO:

FECHA DE FABRICACIÓN:

Decoloración por Luz UV

FIRMA DE INSPECTOR FIRMA DE RESPONSABLE DEL E.P.I.

NOMBRE:____________________________ NOMBRE:_________________________ CARGO:________________________
C.C._________________________________ C.C. ____________________________