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APRAXIA DEL
HABLA INFANTIL
MODULO 3 (EN LINEA)
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8 de Agosto 2020

Como debe ser un Tratamiento para:

Apraxia del Habla

1. Trazar un plan de 4. Armar un

Tratamiento. vocabulario
Básico,

2. Aumentar la frecuencia 5. Conocer y aplicar

de intervención. Principios de Aprendizaje
Motor.

3. El niño debe hablar en

la sesión. Alto porcentaje 6. Trabajar en
de práctica. Coarticulación.

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1. Trazar un plan de Tratamiento.

IMITACION

Praxias Orales
( apraxia oral)

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IMITACION
VOCALICA

• ATENCION CONJUNTA
• MEMORIA DE TRABAJO
• PLANIFICACION
• EJECUCION
• INTERACCION SOCIAL
Rogers 1991
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Magnetoencefalografía (MEG) en niños con

T. Motores del Habla

Yu et al., 2018: 5

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Magnetoencefalografía
Academia Nacional de ciencias del Cerebro y el Aprendizaje.
Dra Patricia Kuhl

Universidad de Washington

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• Incrementa la actividad area audit.

Giro sup temporal, area de Brocca ,
cerebelo, regiones corticales relac con
el planeamiento motor.

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Habla

vSeleccionar el patron motor a trabajar.

vSeleccionar los fonemas a trabajar.
Focalizarse en un pequeño set de objetivos
Luzzini & Forrest (2010) Mass & Farinella.
Strand (2006)
vSeleccionar las palabras a trabajar.

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2. Aumentar la frecuencia de intervención.

• CAS/Severo: min 2x-3 x semana

45 min x 2 x semana /10 semanas: Ideal para mejores resultados.

Dr. Aravind Namasivayam

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3. El niño debe hablar en la sesión.

Alto porcentaje de práctica.

Intensidad
Acumulativa de CII = Dosis x frequencia x duración total de intervención
intervention (CII) (e.j., 50 intentos x 2 sesiones/semana x 10 semanas = 1000 intentos

Williams (2012). intensity in phonological intervention: is there a prescribed amount? international journal of speech-language pathology, 2012; 14(5): 456–461.
Kaipa & peterson (a systematic review of treatment intensity in speech disorders. international journal of speech-language pathology, 2016; 18: 507–520.
Gillam , baker and williams (2012). How much is enough? dosage in child language intervention . American speech-language-hearing association convention,
atlanta, georgia, november 15-17,

• Proveer un alto nivel de practica para establecer

relaciones.
Edeal &Gildersleeve- Neumann (2011)
Mass & Farinella. Strand ( 2006).

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CAS

• >100 intentos por sesión x 2 o 3 sesiones por semana x 10

semanas o una duración mayor (multiples blockes) ~CII = 2000 a
3000

En general:
Intensidad de intervención acumulativa (CII) de 1200 a 3000 ensayos requeridos
por bloque . Ajuste según la gravedad. Un DMH más severo y una mayor
afectación motora del habla aumentan la frecuencia de la dosis (2x o 3 veces por
semana). Para la efectividad: se requiere una CII mínima de ~ 1200 ensayos por
bloque para las intervenciones de habla fonológica o motora.

W illiam s (2012). intensity in phonological intervention: is there a prescribed am ount? international journal of speech-language pathology , 2012; 14(5):
456–461. 12
Kaipa & peterson (a system atic review of treatm ent intensity in speech disorders. international journal of speech-language pathology, 2016; 18: 507–
520.
Gillam , baker and w illiam s (2012). How m uch is enough? dosage in child language intervention . Am erican speech-language-hearing association
convention, atlanta, novem ber 15-17,

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4. Armar un vocabulario Básico,

• PALABRAS DE ALTA
FRECUENCIA/
experiencias diarias.
Tomasello 1992

• POCAS
PALABRAS

• En ATENCION
CONJUNTA
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5. Conocer y aplicar
Principios de Aprendizaje Motor.

Teoría de Esquema. Schmidt 1975,1988:

Necesitamos 4 tipos de información:

1-Condiciones iniciales: posición de los

articuladores ( Kenso & Tuller).
2-Habilidad para especificar los parámetros de la
respuesta.
3-Habilidad para procesar las consecuencias
sensoriales del movimiento. Feedback auditivo,
táctil y kinestésico.
4-Habilidad para conocer el resultado en relación
a lo esperado. 14

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Proveer Feedback en precisión y

performance . Edeal & Gildersleeve- Neumann (
2011). Mass y Farinella. Strand (2006)

• Mostrar que esta bien,

como se hace?

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Proveer señales táctiles para proveer feedback

Somatosensorial . Edeal & Gildersleeve- Neumann ( 2011).
Grigos y col ( 2010) Mass y Farinella. Strand (2006)

• PROMPT método
holístico
multisensorial, de
base táctil
propioceptiva.

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v Feedback
auditivo

1. Comparar con la inf

auditiva que acaba de
producir

2 .Generar un
comando de mov
correctivo
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-Habilidad para conocer el resultado en relación a

lo esperado.

vComo lo hice?
vEstuvo bien?
vEn que me equivoque?

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Combinación 2 mecanismos de
control :
Guether 2006 . Hickok 2011

“correctivo” • Basado en
FEEDBACK el feedback
sensorial

“predictivos” • Basados en la
FEEDFORWARD experiencia
pasada
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6. Trabajar en
Coarticulación.

6 a 9 sílabas
20-30 fonemas x seg
(Kent 2000)

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PROMPT (Puntos para la Reorganización

de Objetivos Motores Musculares y
Fonéticos) www.promptinstitute.com
Deborah Hayden. Es un método holístico, multisensorial, táctil-
propioceptivo para el tratamiento de los Desordenes del Habla.

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Copyright 2020 Lic. María Gabriela Sanchez

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PROMPT
üDesarrollado por Deborah Hayden en
Canadá.
üManiobras para cada fonema.
üMás de 2300 workshops por el mundo.
üMas de 10000 Fonoaud. entrenadas.
üASHA puntaje.
üUSA,Canadá,Australia,Italia,Alemania,
Holanda, Irlanda , Israel, Singapur,
Londres, Francia, Hong Kong, Arabía
Saudita, Sudafríca, Argentina , México,
Costa Rica, Uruguay, Portugal, Suiza,
Dinamarca,Chile , España, Colombia,
Brasil, y P Rico. 23

ü5 continentes, 5 idiomas Copyright 2020 Lic. María Gabriela Sanchez

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La terapia PROMPT es efectiva para mejorar la coordinación temporal entre la

fonación y la articulación? Variable dependiente: Tiempo de Comienzo de Voz
(VOT). Vowel
/p/
release onset VOT variability
Coefficient of variation
VOT
(CoV):ratio of the standard
deviation to the mean
/pa/ production

Control group MSD-PRE Tx

Vs. Vs.

MSD MSD-POST Tx

Yu,Kadis, Namasivayam, Goshuluk, Pukkonen, Kroll, De Nil, Pang. (2013).Changes in Voice Onset Time and Motor Speech Skills in Children
with Motor Speech Disorders after PROMPT Therapy. Developmental Neuropsychology (under review)

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Controls
MSD-PRE group
Sig variabilidad VOT
significativa mas alta

Not Significant
Number of Occurrences (%)

(CoV) que el grupo control

MSD-Pre (p=.013)

[+/- voice contrast] ? Diferencia Significativa en

Sig CoV entre MSD-Pre y
MSD-Post (p=.006)

MSD-Post Importante: No hay

diferencia significativa
entre MSD-Post & controls
(p=.47)
VOT (ms)

Yu,Kadis, Namasivayam, Goshuluk, Pukkonen, Kroll, De Nil, Pang. (2013).Changes in Voice Onset Time and Motor Speech
Skills in Children with Motor Speech Disorders after PROMPT Therapy. Developmental Neuropsychology (under review)

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Es la terapia PROMPT efectiva para mejorar la coordinacion temporal entre

articulación y fonación?

•TX block: 45 min / 2x sem / 8 sem tratamiento PROMPT (16 sesions).

•Niños con MSD = Pre-Tx alta variabilidad VOT .

• Pobre coordinación temporal entre la fonación y la articulación [+/- voz pérdida

contraste].

Después 1 block de Tratamiento PROMPT : niños con MSD producción más

estable VOT para /p/ & patrón de variabilidad ‘normalizada’, sin diferencias
significativas con el grupo control.

•Efectividad de la terapia PROMPT: mejora el control articulatorio y laringeo y las

habilidades motoras del habla .
Yu,Kadis, Namasivayam, Goshuluk, Pukkonen, Kroll, De Nil, Pang. (2013).Changes in Voice Onset Time and Motor Speech
Skills in Children with Motor Speech Disorders after PROMPT Therapy. Developmental Neuropsychology (under review)

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Abordaje PROMPT para niños con MSD

Efectos/Efectividad en niños con MSD
Método:
Participantes: 6 ñ con desordenes motores del habla/ fonologicos/ articulatorios
moderado a severo ; lenguaje receptivo WNL.

Variable Dependiente: Movimientos de Habla & Precisión Auditiva.

Palabras de Prueba: Tx aplicado a Set A primera linea de base prueba dibujar el

Set B.
Set A: Control Mandibula y/o labios (niveles III-IV JMH).
Set B: Control Lingual (Nivel V JMH
)

Square, P. A., Namasivayam, A. K., Bose, A., Goshulak, D., & Hayden, D. (2013, Submitted). Multi-Sensory Treatment for Children with
Developmental Motor Speech Disorders. Developmental Neurorehabilitation.

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Speech Motor Accuracy for S2

Square, P. A., Namasivayam, A. K., Bose, A., Goshulak, D., & Hayden, D. (2013, Submitted). Multi-Sensory Treatment for Children with
Developmental Motor Speech Disorders. Developmental Neurorehabilitation.

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ABORDAJE PROMPT
ABORDAJE PROMPT para niños con MSD
Hallazgos:
1) Precisión mejorada : tratamIento PROMPT resulto en habla
mejorada tanto en movimientos de habla y precisión auditiva.
2) Generalización: movimientos de habla y precisión auditiva
mejorada tanto en palabras entrenadas como no entrenadas.
3) Ganancia Post-tratamiento: fue significativamente estática
(fase línea de base -mantenimiento ) .
4) Implicación: Para niños con parametros espaciotemporales de
planificación & producion de secuencia de movimientos del
habla disrumpidos, los programas de tratamiento(PROMPT) que
integran informacion auditiva, y TKP y trabaja en el control
motor, la planificación y la organización parece ser efectiva.
Square, P. A., Namasivayam, A. K., Bose, A., Goshulak, D., & Hayden, D. peech Disorders. Developmental Neurorehabilitation.

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CAS

1.Señalización Temporal y Táctil

Dinámica (DTTC)

2. PROMPT

3. Tratamiento de transición de sílaba

rápida (ReST)

4. Nuffield Programa de Dispraxia

(NDP3)
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La Neurociencia de la Terapia PROMPT

3 niveles de cambios cerebrales
identificados:

1. Estructura cerebral:
Kadis et al., 2014 (Datos de MRI)

2. Conectividad Neuronal Cerebral:

Chilosi et al., 2018; Fiori et al.,
2018 (MRI-DWI)

3. Patrón de disparo neuronal

s cerebral: Yu et al., 2018 (MEG)
“Cómo la Terapia Cambia al Cerebro”
Fuente de imagen:: https://www.compassaustralia.com.au/product/how-therapy-changes-the-brain

© 2018 Aravind Namasivayam, Speech Research Centre. Todos los derechos reservados.

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1. Estructura Cerebral: Cambios Corticales

Cambios corticales en niños recibiendo la Terapia PROMPT
debido a Trastornos Motores del Habla
¿Qué significa el adelgazamiento del área
de Wernicke después de (Pre-Post)
Tratamiento PROMPT?

• Área de Wernicke: Papel en la formación

“representación de sonido del habla”.
• El Área de Wernicke participa tanto en la
percepción como en la producción del
habla.
• El uso de PROMPT con inputs TKP puede
permitir la formación de una representación
de sonido de voz más precisa.
• Lo que a su vez permite el desarrollo de
Giro Temporal Superior Derecho (Área de
programas motores precisos y estables que
Wernicke): (p< 0.05) Adelgazamiento
se pueden recuperar y secuenciar de
Significativo Pre-Post PROMPT tx en MS manera eficiente.
Datos de Kadis et al., 2014
© 2018 Aravind Namasivayam, Speech Research Centre. Todos los derechos reservados

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2. Conectividad neuronal cerebral: Tractografía en Apraxia del Habla

Infantil y los efectos de la Intervención PROMPT
10 niños con CAS
30 sesiones de terapia
(2 x semana, duración
promedio de tratamiento:
7 meses)

5 niños 4 niños
con CAS con CAS
(6;8 años) (5;7 años)
Tratam Tratam
Fuente de video: “Tractografía” por Matthew Rowe
motor PROMPT
MRI estructural utilizando el sistema HARDI
oral y no
(High Angular Resolution Diffusion Imaging)
verbal

Datos de Chilosi et al., 2018; Fiori et al., 2018

Fondazione Stella Maris, Calambrone, Pisa, Italy

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TRACTO CORTICOBULBAR DORSAL

Resultados

Tratado con PROMPT

Dorsal
corticobulbar tract

LABIOS
LARINGE
Tratamiento oral y motor de
lenguaje y sin habla

• La resonancia magnética ponderada por difusión (HARDI) puede

detectar los efectos neuroplásticos de diferentes enfoques de
tratamiento.
• El Tratamiento PROMPT demostró cambios de conectividad neural en el tracto
corticobulbar dorsal (descendente). El sistema corticobulbar controla los músculos
del rostro, la cabeza y el cuello.
Datos Chilosi et al., 2018; Fiori et al., 2018
Fondazione Stella Maris, Calambrone, Pisa, Italy
© 2018 Aravind Namasivayam, Speech Research Centre. Fuente de imagen central:
Todos los derechos reservados
https://neurology.mhmedical.com

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Mecanismos Neurofisiológicos en niños con

Trastornos Motores del habla recibiendo Terapia de PROMPT
• Cambios Cerebrales: Intervención PROMPT

• Promueve el adelgazamiento y la posible maduración del área de Wernicke (posiblemente

mejorando y perfeccionando las representaciones del sonido del habla y los mapas
sensorio-motores asociados).

• Altera la conectividad entre la corteza y los núcleos nerviosos craneales en el tallo cerebral.

• Altera los patrones de activación neuronal en las áreas cerebrales responsables del habla.
Estos pueden ser posibles objetivos neuronales para la acción terapéutica de PROMPT.

© 2018 Aravind Namasivayam, Speech Research Centre. Todos los derechos reservados.

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PRONOSTICO para Apraxia del Habla.

VARIABLES

1. Edad de inicio de 4. Dificultades

Tratamiento praxicas orales,

2. Frecuencia y Dosis 5. Conocer y aplicar

de intervención. Principios de Aprendizaje
Motor.

3. Cuadros asociados:
déficit atencional, des. 6. Variables
Sensorial, TEA. desconocidas.
MOTIVACIÓN
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Gaby sanchez prompt

Gracias!!!!
Gaby sanchez prompt

gabyprompt@gmail.com
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www.mariagabrielasanchez.com
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