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  • Generalidades de HC

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    MARIA FERNANDA PEREZ LUNA
    6 vistas2 páginas
    Este documento describe los principios generales para realizar una historia clínica, incluyendo la importancia de la profesionalidad y objetividad. Explica que una buena historia clínica debe contener secciones como la identificación del paciente, antecedentes personales y familiares, síntomas actuales, exámenes de los sistemas y aparatos, signos vitales, exploración física, impresión diagnóstica, plan de tratamiento, y la firma del médico responsable.

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    Generalidades de una historia clínica

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    Este documento describe los principios generales para realizar una historia clínica, incluyendo la importancia de la profesionalidad y objetividad. Explica que una buena historia clínica debe contener secciones como la identificación del paciente, antecedentes personales y familiares, síntomas actuales, exámenes de los sistemas y aparatos, signos vitales, exploración física, impresión diagnóstica, plan de tratamiento, y la firma del médico responsable.

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    Unidad Académica de Medicina

    Humana

    PRINCIPIOS GENERALES PARA REALIZAR UNA


    HISTORIA CLÍNICA

    María Fernanda Pérez


    Luna
    3º “E”

    Docente
    Dr. Antonio Hernández Aguilar

    Fecha de entrega
    11 de septiembre de
    2022
    Pérez Luna María Fernanda, 3ºE

    PRINCIPIOS GENERALES PARA REALIZAR UNA HISTORIA CLÍNICA

    La historia clínica es un aspecto importante en el acto médico, por ello es que; la


    profesionalidad, ejecución típica, objetivo y licitud son elementos de gran
    importancia en el desarrollo de la misma.
    Entre los aspectos necesarios para la realización de una buena historia clínica es
    imprescindible tener en mente una buena relación médico-paciente y
    conocimiento de la enfermedad actual para así proceder a realizar la historia
    clínica con todos sus apartados:
    Primeramente, la ficha de identificación (se anexan también los datos del
    hospital), luego se procede con los antecedentes; heredofamiliares, personales
    no patológicos, patológicos y particulares. Se prosigue con el padecimiento actual
    (en interrogatorio su orden cambia), interrogatorio por aparatos y sistemas, signos
    vitales, habitus exterior, exploración física, impresión diagnóstica, plan de estudio
    y tratamiento, y por último, pero igual de importante, nombre y firma de quién
    elaboró la historia clínica.

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