ATLS ®

Soporte Vital Avanzado en Trauma®

Sección 1: Administración del Curso

ÍNDICE CONCISO

SECCIÓN 1: ADMINISTRACIÓN DEL CURSO

CAPÍTULO 1: VISIÓN GENERAL DEL ATLS 5

CAPÍTULO 2: COORDINAR EL CURSO ATLS 17

CAPÍTULO 3: GUÍA DE POLÍTICAS 33

3
Capítulo 1

VISIÓN GENERAL DEL ATLS

Este capítulo ofrece una visión general del desarrollo y regiones del COT en los Estados Unidos y en Canadá, así
de la administración del programa ATLS y proporciona como en el extranjero. Para obtener información sobre
información general con respecto a los tipos de cursos y programas ATLS específicos alrededor del mudo, por favor
a los recursos para los cursos. contáctese con la oficina ATLS del ACS.

DE S A R ROLLO Y E S TRUC TUR A LO NUEVO EN LA 10A EDICIÓN

DEL PRO G R A M A ATL S El Manual del Curso para Estudiantes de Soporte Vital Avanzado
en Trauma, 10a edición, refleja varios cambios diseñados para
realzar el contenido educativo y su presentación visual.
DESARROLLO DEL ATLS Se han reescrito y se han revisado todos los capítulos para
asegurar una cobertura clara del contenido técnico más
El programa de Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS, actualizado. Ahora, los capítulos incluyen una sección que
por sus siglas en inglés) es un programa de educación se enfoca en el manejo de recursos de equipo en el ATLS. La
médica continua diseñado para enseñar un enfoque conciso sección característica de los riesgos o peligros latentes se
y estandarizado para el cuidado del paciente traumatizado ha expandido para incluir posibles medidas de prevención
durante la “hora dorada”: el período posterior a una lesión para evitarlos.
traumática durante el cual existe la mayor probabilidad El formato de “conferencia” estándar previamente
de muerte. utilizado en el curso para estudiantes se ha cambiado
El programa fue desarrollado luego de un accidente de a un formato de discusión interactiva que es facilitada por
aviación, ocurrido en 1976, de una pequeña nave piloteada un instructor. Ahora, las estaciones de destrezas incluyen
por el Dr. James K. Styner, en el cual falleció su esposa y él y escenarios que se despliegan y sirven como herramientas
sus hijos quedaron seriamente heridos. Styner, un cirujano para animar al estudiante a aplicar las destrezas aprendidas
ortopédico, descubrió que el cuidado de la emergencia en el curso en situaciones reales. Algunas de las destrezas
de trauma que recibieron él y su familia era inadecuado. que se enseñaban en la novena edición se han condensado
Styner acotó: “Si yo puedo proporcionar un mejor cuidado y reubicado en otras estaciones de destrezas. La estación
en el campo, con recursos limitados, que el que mis hijos de destrezas previamente designada como Destrezas
y yo recibimos en las instalaciones de atención primaria, Quirúrgicas se ha incorporado a sus estaciones relacionadas
hay algo mal en el sistema y este debe ser cambiado”. de destrezas prácticas. Otras estaciones adicionales de
Esa experiencia y esa necesidad de cambio inspiraron el destrezas incluyen Evaluación Inicial y Preparación de
desarrollo del programa ATLS, que se inauguró dos años Equipo de Trauma, Anexos, Revisión Secundaria.
más tarde, en 1978, y unió fuerzas con el Comité de Trauma La 10a edición también presenta el curso virtual mATLS.
del Colegio Americano de Cirujanos (ACS, por sus siglas Este curso híbrido dura 1.5 días; en él, los estudiantes
en inglés), en 1980. Desde sus inicios el ATLS ha pasado completan módulos interactivos en línea en un ambiente
por un proceso de expansión hacia un programa global y, asincrónico a distancia antes de asistir al curso. Los módulos
en la actualidad se ofrece en setenta y cinco países, está interactivos reemplazan al componente de las discusiones
publicado en ocho idiomas y ha capacitado a más de un interactivas presenciales y permiten un aprendizaje a medida.
millón de profesionales de la salud. Los estudiantes asisten a un curso presencial que dura 1.5
La supervisión del curso está en las manos del Comité días durante el cual asisten a las estaciones de destrezas, las
de Trauma (COT, por sus siglas en inglés) del ACS, con aprenden y se los evalúa como en un curso tradicional.
representación nacional y regional, así como con capítulos Para conocer más acerca de los cambios principales de
alrededor del mundo, y con el Comité ATLS. Siga este vínculo la 10a edición del ATLS, véase el Compendio de Cambios en
a los mapas que muestran la estructura organizacional por la Sección 4, Parte A: Recursos de Administración del Curso.

5
­6 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

SUPERVISIÓN Y ACREDITACIÓN DEL ATLS auspicios y bajo la tutela del COT estatal y provincial
(S/P, por sus siglas en inglés) no están destinados para
Comité de Trauma del Colegio Americano de iniciativas empresariales o para fines de lucro. Los costos
Cirujanos por matrícula, así como los márgenes de ganancia/pérdida,
son monitorizados por los directores correspondientes
Las actividades de trauma del ACS se administran a través del del S/P COT y por la oficina del ATLS del ACS. La tarifa
COT, con 86 miembros que supervisan un personal de campo por matrícula que se cobra debe ser proporcional a la
de más de 3.500 miembros que trabajan para desarrollar e conducción de un programa de calidad.
implementar programas significativos para el cuidado del Cualquier ganancia generada por la conducción de los
trauma en niveles local, regional, nacional e internacional. cursos ATLS debe usarse para para promover la educación
El COT se esfuerza por mejorar el cuidado de pacientes en trauma; la distribución de estos fondos se debe discutir
lesionados antes, durante y después de su hospitalización. con el S/P COT y con las instituciones que coauspician los
Sus actividades relacionadas con el trauma —dirigidas cursos. Se requiere que los responsables guarden los recibos
hacia la educación, la promoción, el desarrollo profesional, de cada curso durante al menos tres años.
los estándares del cuidado/la atención, y a la evaluación
de resultados— se canalizan a través de una variedad de
programas y de subcomités. Los siguientes son Programas Propiedad Intelectual y Marca
de Educación en Trauma que el COT supervisa:
Los manuales y las presentaciones con diapositivas
•• Soporte Vital Avanzado en Trauma—ATLS relacionadas son materiales protegidos por derechos
•• Destrezas Quirúrgicas Avanzadas para Exposición en de autor por el Colegio Americano de Cirujanos
Trauma—ASSET internacionalmente. Estos materiales no pueden ser
•• Manejo Operativo Avanzado en Trauma—ATOM reproducidos en ninguna forma sin el permiso escrito
•• Destrezas Básicas Endovasculares en Trauma—BEST del ACS. Algunas páginas en el Manual para Docentes
•• Manejo de Desastres y Preparación para de ATLS (por ejemplo, los formularios de evaluación),
Emergencias—DMEP que pueden ser duplicadas para uso directo durante un
•• Curso de Preparación de Equipos para Trauma curso ACS ATLS aprobado, incluyen un permiso expreso
Rural—RTTDC de reproducción.
•• Evaluación y Manejo del Trauma—TEAM El Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS) y el logo
ATLS son marcas patentadas y exclusivas, propiedad del
Para conocer más acerca de otros programas e iniciativas Colegio Americano de Cirujanos. Cuando pida permiso para
del COT, visite la página de Programas de Trauma. utilizar los logos ATLS debe solicitar la autorización escrita
de la oficina ATLS de Educación en Trauma. Ninguna
organización o individuo pueden usar estas marcas para
Acreditación promover sus productos o servicios sin la autorización
escrita previa del Colegio Americano de Cirujanos.
El Colegio Americano de Cirujanos está acreditado por el
Consejo para Educación Médica Continua (ACCME, por
sus siglas en inglés) para proporcionar educación médica Cumplimiento con la Ley de Discapacidad
continua (CME, por sus siglas en inglés) a médicos.
Como prestador acreditado de CME, el Colegio Americano El programa ATLS cumple con lo dispuesto por la Ley de
de Cirujanos debe cumplir todas las políticas dispuestas Discapacidad (ADA, por sus siglas en inglés). Cualquier
por el ACCME. El incumplimiento de estas y de los persona que necesite ayuda especial debe contactarse
procedimientos detallados en los siguientes capítulos con el coordinador de los cursos ATLS o con la persona
podría causar la suspensión de todas las actividades de responsable de donde se realizará el curso, que esté
los cursos ATLS. No hay excepciones, pues cualquier familiarizada con el personal docente y con la accesibilidad
incumplimiento de las normas puede poner en peligro de las instalaciones en las que se llevará a cabo el curso.
la capacidad del Colegio Americano de Cirujanos de
proporcionar CME para los programas educativos.
CÓMO CON V ERTIRSE EN UN
Condición de Organización sin Fines de Lucro SITIO ATL S
y Distribución de Fondos
La creación de nuevos sitios se denomina promulgación.
El ACS es una organización sin fines de lucro. En El proceso a través del cual un nuevo sitio o país promulga
consecuencia, los cursos que se llevan a cabo bajo sus un programa ATLS depende de su ubicación.
 CAPÍTULO 1 n Visión General del ATLS 7

ESTADOS UNIDOS Y CANADÁ de emergencias. El coauspicio de los cursos ATLS con

estas organizaciones proporciona fuentes potenciales para
El primer paso para asegurar la aprobación de un sitio es equipamiento, subsidio financiero, apoyo para el personal
ponerse en contacto con su director S/P o con la oficina e instalaciones adecuadas para los cursos.
ACS ATLS. Antes de iniciar el proceso para la aprobación Los países que cuentan con capítulos del ACS pueden
de un sitio, el director S/P o la oficina del ACS ATLS solicitar al ACS información sobre la formación de una
revisará las ofertas de cursos actuales, demanda de cursos organización de un COT, que podría facilitar y apoyar la
e instalaciones para ellos en el área del sitio propuesto. Si promulgación. Sin embargo, hay que destacar que la
la demanda de cursos ya está satisfecha por los sitios ATLS existencia previa de un Capítulo del ACS y/o de una
aprobados en áreas cercanas, el director S/P podría negar Organización de un COT no constituyen requisitos para
la aprobación de un nuevo sitio. la promulgación. La oficina ACS ATLS proporcionará, a
Los sitios potenciales deberán conocer y cumplir la misión pedido, el Paquete para Promulgación ATLS en la Sección 4,
de no tener fines de lucro. La declaración de intención de Parte A: Recursos de Administración del Curso, que incluye la
cualquier sitio nuevo constituye un paso importante en el Hoja de Información y la Aplicación para la Promulgación
proceso de aprobación. Internacional. (Para ver los recursos de esta área, vaya a la
Para aprobar un nuevo sitio, el director S/P o su designado versión original de ATLS en inglés).
debe visitar, revisar y aprobar las instalaciones. Los sitios
potenciales deben cumplir con todas las regulaciones que
exige el ACS para aprobar las instalaciones educativas Métodos de Promulgación
de un nuevo sitio, como también las regulaciones
gubernamentales para la Práctica de Estaciones Quirúrgicas Las políticas de promulgación están bien establecidas y
si se usan como pacientes modelos no humanos vivos. estructuradas, y no varían de país a país. Sin embargo, el
La oficina ACS ATLS proporcionará una Lista de ACS COT reconoce la importancia de cierta flexibilidad con
Verificación que debe estar completa y firmada antes el propósito de llevar el programa a países vulnerables. Con
de entregarse a la oficina del ACS ATLS para la aprobación este fin, en la actualidad, hay tres formas de llevar el ATLS
final de cualquier sitio. La Lista de Verificación contiene a otro país: promulgación total, promulgación a través de
información adicional con respecto a los siguientes ítems asociación y cursos ATLS de acogida.
que debe discutirse y revisarse:

•• Visión general del curso Promulgación Total

•• Titularidad/Propiedad del curso, auspicio, marca y
propiedad intelectual Este es el proceso tradicional a través del cual se establece
el programa ATLS en un nuevo país. Luego de haber
•• Educación médica continua (CME)
completado la visita al sitio del país solicitante, un grupo
•• Fuentes de financiación de médicos locales viaja para participar en un curso para
•• Estructura y roles organizacionales estudiantes/prestadores a un sitio experimentado ATLS, así
•• Revisión de las instalaciones y lista de equipo como de un curso para instructores, proceso conocido como
el Entrenamiento ATLS Inicial. Luego de haberlos completado
•• Laboratorio para destrezas quirúrgicas y selección exitosamente, los médicos serán reconocidos como
de modelos de pacientes candidatos a instructores con la autorización para llevar a
cabo un curso inaugural en su país. Este se realizará bajo la
estricta supervisión de miembros del cuerpo de internacional
Internacional de docentes, quienes evaluarán el desempeño de los
instructores y del coordinador del curso. Una vez aprobado
El programa ATLS puede ser promulgado para un país este proceso, el país solicitante pasa a ser considerado un sitio
que lo requiera bajo la dirección del Capítulo del ACS del oficial autosostenido para Cursos ATLS. Una promulgación
país solicitante, o de una organización reconocida o de debe ser previamente aprobada por el comité ATLS antes de
una sociedad (de cirujanos). Agencias gubernamentales, la planificación de visitas a los sitios potenciales.
hospitales, universidades, individuos o grupos no pueden
iniciar ni ser auspiciantes primarios de una promulgación
ATLS. Una organización reconocida (de cirujanos) debe Promulgación a través de Asociación
estar necesariamente involucrada. Sin embargo, una
vez que una organización aprobada ha promulgado El modelo de asociación para llevar curso a un país
el programa, los cursos pueden ser coauspiciados por que no está en posibilidad de desarrollar un programa
facultades de Medicina, por hospitales, por departamentos independiente constituye una relación formal entre un país
estatales de salud y/o por sistemas locales de servicios auspiciante y su asociado. La supervisión y la experiencia
­8 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

para la conducción de cursos es responsabilidad del país

auspiciante, mientras que el país asociado es responsable TIPO DE
DESCRIPCIÓN
de preparar el sitio y a los estudiantes/prestadores. El PARTICIPANTE
modelo de asociación para la expansión de cursos ATLS Médico MD y DO (MO o DDS que trabajan en
en un país es particularmente efectivo para proporcionar trauma, militares, veterinarios)
cursos ATLS en países con recursos limitados o con limitada
Clínicos Enfermeros titulados, asistentes de
gente para capacitar. La meta final de estas asociaciones,
de práctica médicos, CRNA, médico de combate en
sin embargo, es realizar una transición del país asociado
avanzada servicio activo, operaciones especiales
hacia una promulgación total en un plazo de 3 años, en
lo posible.
Residente Médico graduado, en programa de
prácticas
Curso ATLS de Acogida Estudiantes de Estudiante del último año de Medicina
Medicina
Un curso ATLS de acogida (antes llamado curso de Oyente Técnico de emergencias médicas (EMT,
demostración) se realiza una sola vez y se lleva a cabo fuera por sus siglas en inglés), paramédico,
de una instalación o de un país promulgado establecidos enfermero registrado, otros
y aprobados para educar y entrenar a un plantel de
médicos que normalmente no tienen acceso a cursos
ATLS. Internacionalmente, el curso de acogida puede
funcionar para establecer un circuito de trabajo con el que TIPOS DE PERSONAL DOCENTE
se puede reunir los recursos apropiados para alcanzar la
promulgación en un futuro (tanto a través de una asociación Los siguientes tipos de docentes constituyen el cimiento
como de una promulgación total). Un curso de acogida se del curso ATLS:
puede llevar a cabo en un país en el que el programa ATLS
ya ha sido promulgado. Con el propósito de capacitar a TIPO DE
nuevos prestadores, este tipo de curso se debe realizar fuera DESCRIPCIÓN
DOCENTE
de un centro ATLS y requiere la aprobación del director S/P
Coordinador del Organiza el curso; trabaja conjuntamente
o del director de un programa internacional. Los cursos de
curso con el director de los cursos
acogida que se llevan a cabo en países en los que el ATLS
no se ha promulgado todavía no requieren una visita al Coordinador Coordinador (internacional) líder, que
sitio, pero necesitan ser aprobados por el comité ATLS nacional sirve como contacto principal de un país
antes de realizar cualquier planificación. El país solicitante con la oficina del ACS ATLS, lleva a cabo
dependerá completamente de miembros internacionales análisis de control calidad de los sitios
del cuerpo de docentes para la coordinación, para la de cursos y comparte actualizaciones de
logística y para la conducción del curso. información ATLS con todos los sitios de
cursos en su respectivo país

Educador Enseña a los potenciales instructores

de ATLS cómo enseñar, con un enfoque
EL PRO G R A M A ATL S en los principios ATLS de educación;
trabaja conjuntamente con el director de
cursos para instructores. Aquí hay una
descripción completa de las distintas
TIPOS DE PARTICIPANTES definiciones de los roles del educador
Educador sénior Educador de ATLS que dirige el
Los siguientes tipos de participantes podrán enrolarse en
entrenamiento y la evaluación de los
un curso ATLS. Por favor, note que las reglas que aplican a
candidatos a educadores
los participantes podrían variar ligeramente de país a país.
Instructor Dirige las discusiones interactivas, las
estaciones de destrezas, la discusión de
los escenarios de triaje, los escenarios
de examen de la evaluación inicial; evalúa
el desempeño cognitivo y las destrezas
prácticas

Continúa
 CAPÍTULO 1 n Visión General del ATLS 9

TIPO DE
ROLES NOMINADOS POR EL COT
DESCRIPCIÓN
DOCENTE
Director del Trabaja conjuntamente con el ROL
DESCRIPCIÓN
curso para coordinador para dirigir todas las NOMINADO
estudiantes/ áreas del curso para estudiantes; Docente Instructor/director activo y de
prestadores presenta la conferencia informativa estatal/ experiencia; supervisa y evalúa a los
“Visión General del Curso” y está provincial candidatos a miembros del cuerpo de
presente durante todo el curso; ejerce (S/P) docentes (instructores, codirector del
control de calidad de los cursos y la curso para estudiantes); nombrado por el
asegura, supervisa a los instructores director del COT S/P en base a necesidad
y a todos los otros miembros del dentro del área. Se requiere el estatus de
personal docente y administrativo; docente nacional S/P para convertirse en
debe ser cirujano director de cursos para instructores
Codirector Trabaja conjuntamente con el Director del El director (Chair) del Comité de Trauma es
del curso para coordinador y con el director de los COT S/P un miembro nominado por el COT regional.
estudiantes / cursos para estudiantes en todas las El director S/P supervisa las actividades
prestadores áreas del curso; asiste al director en del curso ATLS en su respectiva región o
(no cirujano) todas sus funciones durante el curso; provincia
debe trabajar junto al director del Miembros Título reservado para los directores
curso (cirujano); puede servir como regionales (Chairs) S/P pasados y actuales del
segundo director requerido en un del cuerpo COT que son instructores/directores
curso de > 24 estudiantes de docentes calificados de los cursos. Los miembros
Director del Trabaja conjuntamente con el regionales del cuerpo de docentes
curso para coordinador y con el educador pueden realizar visitas a nuevos sitios
instructores en todas las áreas del curso para si el director actual del COT los ha
instructores; se adhiere a todos asignado para hacer esta tarea; tienen la
los principios educativos del ATLS; obligación de supervisar a los candidatos
presenta conferencias informativas; a directores del curso para instructores
proporciona control de calidad y la Jefe de El jefe de región es un miembro
garantiza; supervisa a los participantes región nominado del comité nacional del COT,
del curso y a otros miembros del experimentado cirujano de trauma y
personal docente y administrativo actual instructor y director de cursos
ATLS. Él o ella proporcionan guía,
consejos y supervisión de los directores
S/P del COT que forman parte de su
región

Miembros Título reservado para los jefes de región

nacionales pasados o actuales, así como para el jefe
del cuerpo del comité ACS COT, para el segundo jefe
de docentes y para los miembros del comité ATLS.

Educador Educador sénior nominado por el jefe

regional de región para supervisar la capacitación
en su respectiva región y para asistir con
promulgaciones internacionales y con el
desarrollo de nuevos sitios ATLS
­10 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

PERSONAL DE APOYO COMPONENTE

DESCRIPCIÓN
DEL CURSO
El siguiente personal de apoyo asiste a todos los tipos de
cursos ATLS. Examen previo al curso Pre-test electrónico de
selección múltiple

PERSONAL DE Discusión interactiva Discusión interactiva de cada

DESCRIPCIÓN
APOYO una de las áreas principales
de la evaluación inicial
Paciente Interpreta el rol de paciente
simulado vivo traumatizado durante los escenarios
Módulos mATLS Contenido requerido del
(maquillaje) de examen de la evaluación inicial
curso en línea que se usa
Maquillador Aplica maquillaje a los pacientes en el curso híbrido para
artístico simulados vivos; profesional o amateur estudiantes; reemplaza las

Enfermeras / Participan en los escenarios de discusiones interactivas

enfermeros examen de la evaluación inicial; presenciales del curso para

asistentes añaden realismo a los escenarios estudiantes

Contacto de red Asiste administrativamente al Estaciones de destrezas Práctica directa guiada con

(sistemas) coordinador del curso; sirve como las destrezas y el contenido

contacto principal para el registro en que se aborda durante las

el curso discusiones interactivas

y/o los módulos mATLS,
incluyendo las destrezas
quirúrgicas
COMPONENTES DEL CURSO
Escenarios de triaje Discusión interactiva grupal
Los siguientes componentes son elementos esenciales sobre decisiones críticas de
de los cursos para estudiantes. Para conocer información tratamiento, con ejemplos
detallada de los elementos un curso ATLS para instructores, situacionales para ayudar
por favor refiérase a la Sección 3: Entrenamiento del la revisión de material
Instructor de ATLS. principal del ATLS

Evaluación cognitiva Post-test escrito de

selección múltiple

Evaluación práctica Escenario para examen de la

evaluación inicial
 CAPÍTULO 1 n Visión General del ATLS 11

TIPOS DE CURSOS

curso atls tradicional para estudiantes

Descripción del curso: Curso ATLS tradicional para estudiantes, compuesto por discusiones interactivas en grupo y
por rotaciones en grupos pequeños a través de estaciones de destrezas que ofrecen práctica
directa en las áreas principales de la evaluación inicial: vía aérea, ventilación, circulación y
discapacidad, con práctica adicional en otras destrezas. El curso termina con un examen
escrito de selección múltiple y con un escenario individual de examen de la evaluación inicial.

Duración del curso: 2 días; 2.5 días [Plantillas de programación del Curso para Estudiantes]

Número de participantes: Hasta 32 estudiantes

Participantes autorizados: Médicos; clínicos de práctica avanzada; residentes; estudiantes de Medicina; oyentes

Personal docente Coordinador; instructor; director del curso para estudiantes

requerido:

Componentes del curso: Pre-test; discusiones interactivas; estaciones de destrezas; escenarios de triaje; post-test
escrito; escenarios de examen de la evaluación inicial

requisitos de estudiantes y docentes para el curso atls tradicional

para estudiantes

NÚMERO DE
ESTACIONES DE
NÚMERO DE NÚMERO DE NÚMERO DE EXAMEN DE LA
PARTICIPANTES DIRECTORES DE CURSO INSTRUCTORES EVALUACIÓN INICIAL

12–16 1 ≥4 3–4

17–20 1 ≥5 4-5

21–24 1 ≥6 5-6

25–28 2 ≥7 6-7

29–32 2 ≥8 7-8

Siempre y cuando la proporción entre estudiante e inicial, así como los escenarios de examen, deben mantener
instructor de 4:1 se mantenga para las estaciones de una proporción de 2:1 y de 1:1, respectivamente. En ese
destrezas y el curso sea financieramente razonable, no punto del curso, la mitad de los estudiantes rinde el examen
existe un número mínimo de estudiantes por curso. Hay escrito mientras la otra mitad se aboca a los escenarios de
que destacar que los escenarios prácticos de la evaluación examen de evaluación inicial.
­12 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

curso atls híbrido para estudiantes

Descripción del curso: Versión híbrida del curso ATLS tradicional para estudiantes
que funde el enfoque asincrónico de educación a
distancia (e-learning) con las estaciones de destrezas y los
escenarios de examen de evaluación inicial presenciales. Los
participantes completan los módulos mATLS a distancia,
antes de acudir al sitio del curso para aprobar las estaciones
de destrezas, así como el examen práctico

Duración del curso: 1.5 días [Plantillas de programación del Curso para
Estudiantes]

Número de participantes: Hasta 32 estudiantes

Participantes autorizados: Médicos; clínicos de práctica avanzada; residentes,

estudiantes de medicina; oyentes.

Personal docente requerido: Coordinador; instructores; director(es) del curso para

estudiantes

Componentes del curso: Pretest; módulos mATLS; estaciones de destrezas;

escenarios de triaje; post-test escrito; escenarios de examen
de la evaluación inicial

requisitos de estudiantes y docentes para el curso atls híbrido

para estudiantes

NÚMERO DE NÚMERO DE NÚMERO DE NÚMERO DE

PARTICIPANTES DIRECTORES DE CURSO INSTRUCTORES ESTACIONES DE
EXAMEN DE LA
EVALUACIÓN INICIAL

12–16 1 ≥4 3-4

17–20 1 ≥5 4-5

21–24 1 ≥6 5-6

25–28 2 ≥7 6-7

29–32 2 ≥8 7-8

Siempre y cuando la proporción entre estudiante e inicial, así como los escenarios de examen, deben mantener
instructor de 4:1 se mantenga para las estaciones de una proporción de 2:1 y de 1:1, respectivamente. En ese
destrezas y el curso sea financieramente razonable, no punto del curso, la mitad de los estudiantes rinde el examen
existe un número mínimo de estudiantes por curso. Hay escrito mientras la otra mitad se aboca a los escenarios de
que destacar que los escenarios prácticos de la evaluación examen de evaluación inicial.
 CAPÍTULO 1 n Visión General del ATLS 13

curso atls para instructores

Descripción del curso: Curso para preparar a los instructores a enseñar el curso
ATLS con énfasis en la dirección de discusiones interactivas,
en la enseñanza de destrezas, en la retroalimentación
y en cómo llevar a cabo las estaciones de examen de la
evaluación inicial

Duración del curso: 1, 1.5 y 2 días [Plantillas de programación del Curso para
Instructores con Rotaciones de Estudiantes]

Número de participantes: < 6 participantes en el curso de 1 día; 9 en los cursos de 1.5 y

de 2 días

Tipos de participantes: Médicos y residentes previamente identificados como

poseedores de potencial para ser instructores (IP) en
un curso dentro de los últimos 3 años; o participantes
anteriores de un curso para estudiantes quienes (a)
se encuentran activos (no caducados) y (b) han sido
recomendados para realizar el curso para instructores por el
director (Chair) S/P del COT

Personal docente requerido: Director del curso para instructores; educador; instructores
(3); coordinador

Componentes del curso: Discusiones interactivas; trabajo en pequeños grupos;

enseñanza de un microescenario; evaluación final

requisitos de estudiantes y docentes para el curso para instructores

NÚMERO DE NÚMERO DE NÚMERO DE NÚMERO DE

PARTICIPANTES DIRECTORES DE CURSO EDUCADORES INSTRUCTORES

≤ 6 (curso de 1 día) 1 1 3

≤ 9 (curso de 1.5 o 2 días) 1 1 3

> 9 (en cursos 2 (uno puede ser un 1-2 (uno puede ser un 4-6
especiales, circunstancias candidato a director de candidato a educador que
preaprobadas, tales como curso para instructores) se está entrenando con un
promulgación de un curso educador sénior)
ATLS nuevo, en otro país)

Los cursos para instructores de un día están limitados a a cabo un curso con más de 9 participantes, pero este
un máximo de 6 participantes; los cursos de 1.5 y de 2 días requerirá más docentes. Tenga en cuenta que la Junta
pueden entrenar hasta a 9 participantes sin aprobación Consultiva de Educadores Sénior (SEAB, por sus siglas
especial. Los cursos de entrenamiento/promulgación en inglés) recomienda enfáticamente los cursos para
para instructores podrían solicitar autorización para llevar instructores de 1.5 y de 2 días de duración.
­14 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

M ATER I A LE S estudiante. Los estudiantes asisten al curso presencial

Y R ECURSOS ATL S que dura 1.5 días, en el que aprenden las destrezas en las
estaciones de destrezas y son evaluados tal cual se lo hace
en un curso tradicional.
MANUAL ATLS DEL ESTUDIANTE –
10A EDICIÓN
SITIO WEB MyATLS
El contenido del Manual del Curso para Estudiantes – 10a
edición ha sido actualizado con guías y prácticas óptimas Continuaremos ofreciendo recursos adicionales
basadas en evidencia. Se han rediseñado las conferencias para coordinadores, instructores, directores de curso,
del curso como discusiones interactivas con toda la clase educadores y estudiantes en el sitio web [Link].
y en base a escenarios que involucran a los estudiantes y
consolidan su comprensión de los principios ATLS. Lo
nuevo para esta edición se indica abajo: APLICACIÓN MÓVIL MyATLS
•• Estaciones de destrezas completamente revisadas Continuaremos usando la aplicación móvil, compatible
basadas en escenarios tanto con iOS como con Android, con contenido de
•• Énfasis en el equipo de trauma, incluyendo una referencia útil al que se puede acceder al lado de la cama
nueva sección de Trabajo en Equipo al final de del paciente, y que puede ser revisado en el tiempo libre.
cada capítulo y un nuevo apéndice enfocado en el El contenido incluye:
Manejo de Recursos del Equipo en el ATLS
•• Gráficos interactivos, como algoritmos de
•• Peligros latentes expandidos en cada capítulo para tratamiento e identificaciones radiológicas
identificar medidas preventivas correlacionadas
para evitarlos •• Segmentos de video que demuestran destrezas
clave
•• Destrezas adicionales en el control de hemorragia
local, incluyendo empaquetamiento de heridas y •• Calculadoras, como la calculadora pediátrica
aplicación de torniquete de superficie quemada para determinar la
administración de líquidos
•• Incorporación de la nueva Escala de Coma de
Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés) •• Animaciones, tales como manejo de la vía aérea y
cricotiroidotomía quirúrgica
•• Actualización de terminología con respecto a
inmovilización para enfatizar la restricción del
movimiento de la columna SISTEMA DE MANEJO DE LOS CURSOS
•• Muchas nuevas fotografías e ilustraciones
médicas, así como algoritmos actualizados de El sistema de manejo de los cursos ATLS (CMS, por sus siglas
manejo, a lo largo del manual en inglés) es la base de datos que alberga toda la información
del perfil de los instructores y de los estudiantes, maneja
Particularmente, la 10 edición del ATLS ofrece a los todas las solicitudes de autorización para los cursos y sus
estudiantes la opción de un curso híbrido, fusionando aprobaciones, proporciona herramientas de manejo para
el enfoque asincrónico de educación a distancia con los cursos, y tiene tableros para informes posteriores a los
estaciones prácticas presenciales lideradas por instructores cursos. Los diplomas ATLS, así como los certificados de
calificados y altamente capacitados en un entorno de CME, se pueden imprimir directamente desde las listas
grupos pequeños. (rosters) del curso. [Link].

mATLS – 10A EDICIÓN

La 10a edición introduce la novedad del curso mATLS. Este
curso híbrido tiene un formato de 1.5 días en el que los
estudiantes completan módulos interactivos en línea en
un ambiente asincrónico de educación a distancia, antes
de asistir al curso. Los módulos interactivos reemplazan
las discusiones interactivas presenciales y permiten el
aprendizaje interactivo personalizado al ritmo de cada
Capítulo 2

COORDINAR EL CURSO ATLS

Este capítulo incluye todas las tareas y la documentación
pertinentes al personal docente, a los estudiantes y al sitio después del curso
donde se lleva a cabo el curso, antes, durante y después
del curso; tanto del curso ATLS tradicional como del o Recolectar todos los formularios de evaluación de las
curso híbrido para estudiantes, y también del curso ATLS estaciones de destrezas y de la evaluación inicial
para instructores. Los períodos de tiempo y los métodos o Organizar la reunión posterior al curso
necesarios para completar las tareas en los respectivos sitios
o Registrar los resultados finales de los participantes
podrían variar dependiendo de la institución a cargo y de
las regulaciones de cada región o de cada país. o Preparar los documentos de finalización del curso
o Preparar y enviar los informes del curso

LIS TA DE R E V ISIÓN PA R A
LOS CURSOS ATL S FORMULARIOS Y DOCUMENTOS
TR A DIC ION A L E HÍBR IDO
Para coordinar un curso ATLS para estudiantes se necesitan
La siguiente lista de revisión será de mucha ayuda para los siguientes formularios y documentos:
una planificación y coordinación eficientes del curso ATLS
para estudiantes, incluyendo las tareas que se requieren
Antes del -- Carta de Compromiso
hacer antes, durante y después del curso.
Curso -- Formulario Anual de Declaración de
Participación (Disclosure Form) del
antes del curso Presentador
-- Formulario para Resolución de Conflictos
o Enviar la solicitud de autorización para el curso
de Interés (Manejo de CDI)
o Invitar/confirmar al cuerpo de docentes y al personal de apoyo -- Matriz de Requerimientos del Programa del
o Desarrollar el programa del curso Curso para Estudiantes
o Registrar a los participantes -- Matriz de Agendas del Curso
o Preparar los materiales -- Examen Escrito Previo al Curso
o Realizar la reunión previa al curso -- Materiales para las Estaciones de Destrezas
-- Materiales de Evaluación para Evaluación
Inicial
durante el curso
-- Respuestas a los Escenarios de Triaje

o Organizar/configurar el curso
Durante el -- Formularios de Evaluación para los
o Planificar el registro y las comidas
Curso Candidatos
o Supervisar las discusiones interactivas y las estaciones
-- Guías para seleccionar a Potenciales
de destrezas
Candidatos a Instructores
o Organizar las reuniones al final de cada día
o Realizar la evaluación Después del -- Evaluación del Curso por los Participantes
o Distribuir y obtener las evaluaciones del curso por los Curso -- Informe Resumido de la Evaluación del
participantes Curso

17
­18 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

A NTE S DEl CURSO que debe incluirse en todas las comunicaciones relacionadas
con el curso, tanto con los participantes como con el cuerpo
docente y con la oficina ATLS del ACS.
COMPLETE LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIÓN PARA EL CURSO
LOCALICE Y CONFIRME LA ASISTENCIA
Para los sitios de cursos que usan el Sistema de Manejo DEL PERSONAL DOCENTE Y DEL PERSONAL
de Cursos, se pide la solicitud de autorización para el DE APOYO
curso (CRA, por sus siglas en inglés) en la dirección
electrónica [Link]. Se puede El personal docente y de apoyo debe contactarse con
encontrar información detallada sobre cómo completar mucha anticipación para reducir conflictos de horarios.
y enviar el formulario en el sistema, en la Guía del Sistema La coordinación debe enviar un email de confirmación
de Manejo de cursos (CMS, por sus siglas en inglés) en la a cada miembro del personal que asistirá. El email de
misma dirección digital. confirmación debe incluir:
Para sitios ATLS que no usan el sistema de manejo de
Cursos (CMS), el proceso a través del cual se solicitan y se •• Fechas, código numérico y duración del curso
aprueban los cursos está determinado por el director estatal •• Nombre de las instalaciones y mapa de ubicación
o provincial, por el director del programa internacional de estas
y/o por el coordinador nacional. •• Información sobre transporte o estacionamiento
Para completar un CRA, los coordinadores deben: •• Asignaciones de los instructores
•• Seleccionar el sitio en el que se realizará el curso •• Información sobre alojamiento (si aplica)
•• Seleccionar el tipo de curso •• Información financiera para reembolsos de viaje y
oferta de honorario (si aplica)
•• Seleccionar duración del curso y fechas
•• Otra información específica del lugar donde se
•• Indicar estado de apoyo comercial realizará el curso
•• Indicar número proyectado de participantes
•• Identificar docentes y administrativos requeridos: A los modelos de pacientes para los escenarios de
coordinador y director del curso para estudiantes evaluación de Evaluación Inicial se les debe proporcionar
la siguiente información:
Todos los formularios de solicitud de autorización del
curso (CRA) deben enviarse a la oficina ATLS del ACS para •• Los signos y síntomas que deben representar
su aprobación y asignación de un código numérico único, •• Las respuestas que deben proporcionar durante los
procedimientos de evaluación y de tratamiento.
•• Tipo de ropa que debe llevar puesta
¿lo sabía? •• Nivel de moulage (maquillaje) que recibirán para el
desempeño de su papel.
•• Cursos con más de 24 estudiantes requieren la presencia de
2 directores, uno de los cuales puede ser un codirector (no
cirujano).
•• En los Estados Unidos y en Canadá los codirectores no ¿lo sabía?
están calificados para ejercer las funciones de único
director en un curso. •• Los docentes que no han realizado su actualización para la
•• Los candidatos a directores de los cursos para estudiantes 10a edición no podrán participar en un curso ATLS con ella. Su
requieren la presencia de un docente S/P para monitorizar y estatus debe ser verificado en el CMS o a través de la oficina
para evaluar su desempeño. del ACS ATLS.
•• Es responsabilidad del coordinador asegurarse de que todos
los docentes que participarán en el curso estén debidamente
calificados y aptos para enseñarlo.
cumplimiento de la política •• En algunos sitios se permite que Técnicos Médicos de
de educación médica continua Emergencia (EMT, por sus siglas en inglés) o que enfermeros
(emc-cme) – apoyo comercial registrados (RN, por sus siglas en inglés) sean oyentes en
los cursos y luego participan como modelos de pacientes y
Apoyo comercial—El apoyo comercial a cualquier curso como
enfermeros asistentes durante los escenarios de práctica y de
ayuda para compensar costos debe declararse en la solicitud
examen de evaluación inicial.
inicial de autorización para el curso. Se debe presentar una
•• Tan pronto como confirmen su asistencia, los nombres del
carta de acuerdo diez días antes del inicio del curso. Para mayor
personal docente deben añadirse a la Lista de Docentes en el
información sobre la política de apoyo comercial, revise la
sistema CMS. Esto ayudará a confirmar si cada uno de ellos es
Política de EMC (CME Policy).
apto para enseñar el curso y que ha firmado el formulario de
declaración (Disclosure Form) correspondiente.
 CAPÍTULO 2 n Coordinar el Curso ATLS 19

A los enfermeros asistentes se les debe proporcionar autorización para el curso (CRA) en el sistema de manejo de los
la siguiente información: cursos (CMS) se publicará automáticamente en la lista de curso
ATLS, a través de la dirección electrónica [Link].
•• Detalles del rol que deben desempeñar durante los Si usted quisiera crear un panfleto comercial de propaganda
escenarios de examen de evaluación inicial. para distribución, este debe ser previamente aprobado por
•• Secuencia de eventos para cada escenario la oficina del ACS ATLS para lo que se debe enviar una copia
•• Signos y síntomas de los pacientes a: traumaCME@[Link].

Candidatos a Instructores: Si hubiera candidatos a

instructores en el curso, el monitor apropiado debe estar cumplimiento de la política de
presente para evaluarlos y debe completar los formularios educación médica continua (emc-cme) –
pertinentes. Aquellos candidatos a quienes les toque reconocimiento de apoyo comercial
enseñar por primera vez no lo podrán hacer en un curso Se puede aceptar una subvención educativa como ayuda para
híbrido; ellos deben enseñar en un curso tradicional. una actividad CME. La compañía que proporciona la ayuda
recibirá un reconocimiento solamente en la copia final del curso.
Las donaciones tales como equipo para un curso, también se
cumplimiento de la política consideran subvención educativa. Se puede encontrar detalles
de educación médica continua (emc-cme) específicos sobre este asunto en la Política de EMC (CME Policy).
– declaraciones anuales como
participantes (annual speaker disclosures)
Es necesario confirmar en el CMS que todos los docentes REGISTRE A LOS PARTICIPANTES
hayan firmado su declaración anual como participantes. Es
nuestra preferencia que todos los participantes completen Al aceptar solicitudes de registro en el curso se debe
este formulario de declaración anual electrónicamente, pero,
si esto no es posible, los docentes pueden llenar una copia
verificar la idoneidad de cada participante. Hay una lista
física de este documento y entregarla a la coordinación ATLS de clases de participantes autorizados por tipo de curso
de su país para envío a la oficina del ACS ATLS, via email, hasta en la sección de participantes autorizados por tipo de curso.
10 días laborales antes del curso. Si un docente ha marcado un Si tuviera alguna duda sobre la idoneidad de un
conflicto de interés relevante, el director del curso debe llenar potencial participante, como en el caso de estudiantes
un formulario de manejo para Conflictos de Interés (COI, por
internacionales, comuníquese a la oficina del ACS ATLS.
sus siglas en inglés) y enviarlo a la oficina del ACS ATLS hasta
10 días laborales antes del curso. Se puede encontrar detalles Los coordinadores tienen la responsabilidad de asegurar
específicos sobre este asunto en la Política de EMC (CME Policy). el pago de la matrícula del curso. Se debe enviar emails de
confirmación y recibos de pago a todo los participantes
inscritos. La compra de acceso en línea al curso, realizada
por un estudiante no es reembolsable. Sin embargo, el
costo de la matrícula del curso podría ser parcial o
PREPARE EL PROGRAMA DEL CURSO totalmente reembolsable según lo establezca la política
predeterminada en cada sitio en el que se realice un curso.
Es necesario adecuar un programa para el curso con los Una vez que los participantes compren y tengan acceso a
modelos que se encuentran en este manual y distribuirlo los materiales de los cursos en línea, tendrán acceso a ellos
antes del curso, sea vía email o en persona. Los coordinadores durante la vigencia de la 10a edición, independientemente
deben usar la Matriz con los Requerimientos del Programa, de que aprueben el curso, o no.
que incluye: Una carta/email de confirmación que incluya la
información indicada abajo debe enviarse a cada
•• Información sobre Educación Médica Continua participante registrado:
(CME, por sus siglas en inglés)
•• Objetivos del programa •• Fecha del curso, duración y código numérico del
curso
•• Párrafo con la Información sobre Declaraciones
(Disclosure) •• Nombre de las instalaciones y mapa de ubicación
•• Lista de Declaración del personal docente que •• Número telefónico de contacto para
incluya nombres y estado de declaración respectiva comunicaciones durante las fechas del curso
•• Reconocimiento de Apoyo Comercial (si aplica) •• Información sobre alojamiento (si aplica)
•• Instrucciones para completar los escenarios de
Cualquier cambio en la información sobre el personal docente triaje (Anexo F), antes del curso
o sobre el programa se debe realizar antes de compartir el •• Fecha de plazo para completar los módulos
programa y la información con los participantes. Cualquier curso mATLS (estudiantes que toman el curso híbrido,
que no hubiera sido marcado como “Cerrado” en la solicitud de solamente)
­20 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

Una vez que la participación de los participantes se haya Organizar los Materiales del Curso
confirmado, los coordinadores de los sitios que manejan sus
cursos a través del sistema CMS deben subir la información Antes del curso, se debe organizar y compartir lo siguiente
sobre aquellos al archivo digital respectivo. Al hacerlo, el con el cuerpo de docentes:
sistema enviará a cada participante los vínculos requeridos
para tomar el pre-test y/o para acceder a la plataforma de •• Presentaciones de las discusiones interactivas
enseñanza en línea (e-learning) y utilizar los materiales del (para el curso tradicional)
curso. Por esta razón, es imperativo que se incluya una •• Presentación mATLS de la Visión General del
dirección de correo electrónico actualizada en el perfil Curso (para el curso híbrido)
digital de cada participante. •• Materiales para las Estaciones de Destrezas
-- Guías para las estaciones de destrezas
¿lo sabía? -- Rótulos para las estaciones de destrezas
•• En la 10a edición, los manuales impresos son opcionales para -- Presentaciones de diapositivas para las
los estudiantes, quienes podrán indicar al momento de su estaciones de destrezas
registro si desean pagar por una copia impresa. -- Formularios de Evaluación para las estaciones
•• Tan pronto como hayan confirmado su registro, los nombres de destrezas
de los participantes deben añadirse a la matriz del horario del
curso. -- Lista de Equipos para la 10a edición
•• En algunos sitios se permite que Técnicos Médicos de •• Materiales de examen para la Evaluación Inicial
Emergencia (EMT, por sus siglas en inglés) o que enfermeros
-- Escenarios de Casos para la Evaluación Inicial
registrados (RN, por sus siglas en inglés) sean oyentes en
los cursos y luego participan como modelos de pacientes y -- Presentaciones de diapositivas de los pacientes
enfermeros asistentes durante los escenarios de práctica y de simulados
examen de evaluación inicial. -- Formularios de Evaluación con Decisiones
•• Se debe notificar a la oficina ACS ATLS que el curso ha Críticas de Tratamiento
alcanzado su nivel de capacidad para que se lo quite del sitio •• Respuestas para Escenarios de Triaje
público.
•• Copias del examen cognitivo posterior al curso,
de los exámenes recuperatorios y hojas para
cumplimiento de la política de educación respuestas. (Por favor contáctese con la oficina
médica continua (emc-cme) – pre-test ACS ATLS para solicitar los exámenes cognitivos)
Todos los estudiantes deben completar el pre-test del curso
También se debe preparar:
antes del inicio de este. Si por alguna razón un estudiante no
pudiera completar el pre-test en línea, se le debe entregar una •• Identificaciones para los participantes
copia física de este examen para que la complete antes de su
participación en el curso.
•• Materiales para el registro de cada día, antes del
inicio de actividades
•• Tarjetas ATLS, Cartas de Notificación de
PREPARE LOS MATERIALES Resultados, listas para impresión

Mientras la fecha del curso se acerca, el coordinador debe

finalizar las asignaciones de los docentes y del personal de ¿lo sabía?
apoyo, el programa del curso y el registro de los estudiantes. •• Los coordinadores sénior (de experiencia) deben supervisar
Además, el coordinador debe reconfirmar que cuenta con todos y evaluar a los candidatos a coordinadores; los directores de
los recursos y preparar los materiales adicionales del curso. curso, a los candidatos a instuctores; autoridades regionales
o provinciales (o de mayor jerarquía) deben supervisar y
Reconfirmar Todos los Recursos evaluar a los candidatos a directores o a co-directores. Los
profesionales a cargo de la supervisión de candidatos a los
•• Disponibilidad de espacio para discusiones puestos ATLS deben llenar los formularios apropiados para
interactivas y para estaciones de destrezas la Evaluación de Candidatos, que deben incluirse en los
•• Equipo para las estaciones de destrezas (revise la informes posteriores al curso y enviarse a la oficina ACS ATLS.
lista de Equipos ATLS 10 edición)
•• Arreglos para las comidas que se servirán durante
el curso (desayunos y almuerzos para cursos de
días completos)
LLEVE A CABO LA REUNIÓN DEL CUERPO
DE DOCENTES PREVIA AL CURSO
•• Recursos audiovisuales
•• Transporte/alojamiento para docentes y La reunión con el Cuerpo de Docentes debe llevarse a cabo
estudiantes (si fuera necesario) antes del curso. Cuando sea posible, es ideal realizarla un
 CAPÍTULO 2 n Coordinar el Curso ATLS 21

día antes del inicio del curso. De lo contrario, esta reunión

¿lo sabía?
debe hacerse antes de la llegada de los participantes.
Es necesario revisar el horario y las asignaciones con el •• Los horarios de los cursos no se pueden alterar para
personal docente. Durante la reunión previa al curso, se acomodar las peticiones de los docentes que participan en
debe discutir/revisar los siguientes tópicos: el curso.

•• Horario del curso

•• Asignaciones de enseñanza DISCUSIONES INTERACTIVAS Y ESTACIONES
DE DESTREZAS
•• Grupos de mentorías
•• Pacientes simulados/plan/horario Todas las presentaciones del curso, las conferencias
informativas, las discusiones interactivas y todas aquellas
•• Candidatos a instructores (curso tradicional
solamente) actividades relacionadas con discusiones y evaluaciones
se realizarán en las áreas previamente designadas y de
•• Formularios de evaluación de las actividades que acuerdo con los estándares y políticas indicadas en este
realizarán los estudiantes manual. Las plantillas ATLS para los horarios de los
cursos, así como para las estaciones de destrezas, ofrecen
detalles específicos para llevar a cabo estas partes del
DUR A NTE EL CURSO curso.

ORGANIZACIÓN DEL CURSO REUNIONES DEL CUERPO DE DOCENTES

Si es posible, prepare todas las áreas del curso el día antes del Una breve reunión para el cuerpo de docentes debe
inicio. Los materiales adicionales deben estar organizados realizarse al final de las actividades de cada día. En esta
y listos para su distribución. Para información sobre se debe discutir los siguientes puntos:
requerimientos de equipo para cada estación de destrezas
y para requerimientos de horarios y de configuraciones •• Desempeño de los estudiantes (identificar a
específicos, por favor refiérase a las plantillas ATLS para los estudiantes con problemas o aquellos con
horarios y para estaciones de destrezas del curso. Si en su potencial para instructores; refiérase a las Guías
curso se usaran cadáveres o especies no humanas vivas para Potenciales Instructores.
en vez de maniquíes para las estaciones de destrezas, Con el propósito de identificar a un estudiante
con potencial para instructor, el director del curso
lea cuidadosamente toda la sección 2, que cubre guías
debe haber observado en el estudiante dominio
específicas y políticas para estos casos, pues estas varían. del contenido, voluntad de servir como docente
del programa y demostración de una actitud
apropiada para un instructor modelo con destrezas
REGISTRO EN EL CURSO Y COMIDAS efectivas de comunicación
•• Particularidades positivas y problemas de cada día
Al llegar, los estudiantes deben firmar su asistencia en la
mesa de registro y deben recibir: •• Horario del día siguiente y asignaciones
respectivas
•• Identificación •• Horario de los modelos de pacientes y escenarios
•• Programa del curso (a menos que lo hayan recibido para el último día
antes)
•• Horario del curso
•• Lista de Declaración del Personal Docente cumplimiento de la política
•• Mapa de las instalaciones de educación médica continua
(emc-cme) – documentos requeridos
•• Copia física del pre-test (si no lo han rendido en ante del curso
línea)
La coordinación debe proporcionar a cada participante
•• Asignación de grupo
una copia del programa, horario del curso, información de
•• Formulario de evaluación del curso declaración (disclosure) antes de la primera conferencia.
Todos los estudiantes también deben haber completado el
Se debe brindar desayuno y almuerzo cada día que se pre-test (sea en línea o en papel), antes del inicio del curso.
trabaja día completo.
­22 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

EXAMeN ¿lo sabía?

•• El director del curso, los instructores y los coordinadores son
En preparación para el proceso de examen, la clase
responsables de identificar a los estudiantes que experimenten
debe dividirse en dos grupos iguales. El primer grupo se dificultades durante el curso. Aquellos estudiantes que no se
dirigirá a la discusión de los escenarios de triaje y luego desempeñen exitosamente en el examen escrito al final del
al examen escrito posterior al curso, mientras el segundo curso y/o en escenarios de examinación de la Evaluación Inicial
grupo se dirigirá a la práctica de la evaluación inicial y a deben recibir una oportunidad, de re-evaluarse en el sitio,
los escenarios de evaluación práctica. Al completar las inmediatamente.
•• El director del curso y el coordinador son responsables de
actividades, los dos grupos rotarán.
mantener la seguridad de los exámenes escritos y, al final del
curso, deben recopilar todos los folletos de examen, las hojas
de respuesta y las claves de corrección.
Escenarios de Triaje •• Los escenarios de paciente para la Evaluación Inicial se han
identificado como Pacientes A-U. Sin embargo, la programación
debe reflejar números, no letras, al asignar a los pacientes (por
Los escenarios de triaje que han sido completados por
ejemplo, paciente 1, paciente 2, etc.) Este sistema de números
los estudiantes antes del curso constituyen un elemento para los pacientes impide que los estudiantes tengan acceso
importante del curso ATLS, pues brindan una oportunidad previo a los escenarios que les tocarán en esta actividad.
para que los estudiantes apliquen lo que han aprendido a los
escenarios de casos, en preparación para el examen escrito
y para el escenario de examen de la evaluación inicial. cumplimiento de la política de educación
médica continua (emc-cme) – requerimientos
para la calificación de los exámenes escritos.
Examen Escrito al Final del Curso Aquellos estudiantes que no alcancen la calificación de 70% en
el examen escrito al final del curso no podrán reclamar crédito
Hay un total de 4 exámenes en el curso ATLS: El Examen de CME o recibir un Certificado de Asistencia al curso ATLS para
1 se usa como el pre-test, el Examen 2 es el examen escrito Estudiantes. Adicionalmente, para obtener crédito de auto-
que se rinde al final del curso y los Exámenes 3 y 4 son evaluación, los médicos deben alcanzar una calificación de 75%
o mayor en el examen final escrito.
recuperatorios. Para seguridad de estos materiales, los
Exámenes 2, 3 y 4 nunca deben salir del sitio del curso
y jamás se deben compartir electrónicamente. Deben oportunidad de observar y de criticar el desempeño de su
permanecer seguros para evitar comprometer su validez. compañero sobre las destrezas de evaluación y de manejo.
La persona asignada como monitor del examen debe Una tercera rotación (15 minutos, cada uno) sirve como
calificarlos al momento en que los estudiantes los han examen final y concluyente de las destrezas cognitivas y
terminado. psicomotrices de los participantes.
No hay una calificación mínima requerida para el pre-test.
Sin embargo, los estudiantes deben obtener una
calificación mínima de 70% en el post-test escrito para EVALUACIONES DEL CURSO
aprobar el curso. Aquel estudiante cuya calificación
fuera menor al 70%, tendrá una oportunidad de revisar el Luego de las actividades de examen final, cada estudiante
examen e inmediatamente deberá completar un examen debe completar el formulario de evaluación del curso y
recuperatorio. Se requiere el 75% o una calificación mayor entregarlo al coordinador. No se debe entregar certificados
para que un participante que estuviera realizando Educación de CME o de asistencia a los estudiantes que no hayan llenado
Médica Continua reciba crédito por Auto-Evaluación (Self- el formulario de evaluación del curso. Los coordinadores
Assessment Credit). El coordinador debe subir al sistema utilizarán la información de estos formularios de evaluación
CMS tres ejemplos de hojas de respuestas del post-test para preparar un informe resumido de evaluación del curso
conjuntamente con su informe posterior al curso de los para estudiantes conjuntamente con su informe posterior
participantes idóneos para Educación Médica Continua. al curso para subirlo al sistema. Los coordinadores deben
también subir al sistema 3 copias particulares de las
evaluaciones del curso.
Examen Práctico de la Evaluación Inicial

Los escenarios de práctica y de examen para la Evaluación EL CURSO HÍBRIDO PARA ESTUDIANTES
Inicial se llevan a cabo el último día de clases. Una rotación
práctica (30 minutos) ofrece a los estudiantes la oportunidad La diferencia entre el curso tradicional y el híbrido es que el
de realizar destrezas de manejo y de evaluación y de integrar primero empieza con una visión general del curso y avanza
conocimiento del material principal del programa. Una hacia las discusiones interactivas que son dirigidas por
segunda rotación práctica (30 minutos) les proporciona la instructores, mientras que el último procede directamente
 CAPÍTULO 2 n Coordinar el Curso ATLS 23

de la visión general del curso a las estaciones de destrezas.

¿lo sabía?
La configuración de las estaciones de destrezas y de la
evaluación práctica es idéntica para los dos tipos de cursos. •• Cualquier indicación de potencial para instructor debe marcarse
Los participantes de un curso híbrido deben completar en el formulario final de evaluación de cada participante. Para los
totalmente los Módulos 0 al 13 y sus respectivas pruebas post- sitios que usan el sistema CMS, el Potencial para Instructor (IP)
también se debe registrar en el formulario digital de información
módulo, conjuntamente con su evaluación integral post-módulo, del participante. Esto facilitará el registro del candidato en
antes del inicio de la parte presencial programada de su curso. un curso posterior para instructores y activará la elevación
Cualquier participante que no completara los requerimientos apropiada a docente en nuestro sistema.
indicados arriba no podrá asistir a la parte presencial. •• Los participantes con potencial para instructor tienen 3 años desde
Además, si los participantes registrados no hubieran la fecha del curso en la que fueron seleccionados, para registrarse
y completar exitosamente el Curso ALTS para Instructores. Luego
completado los módulos mATLS hasta 2 semanas antes de
de 3 años, ya no tendrán el estatus de potenciales candidatos a
la fecha de inicio del curso, el coordinador tendrá el derecho instructores a menos que tomen otro curso para estudiantes.
de darles de baja y añadir a estudiantes de la lista de espera.
Los estudiantes deben asistir a la parte presencial del
curso en la que, originalmente, se registraron. Es más, REGISTRE LA APROBACIÓN DEL CURSO
no podrán registrarse para un curso híbrido en un sitio, DE LOS ESTUDIANTES
completar los módulos mATLS y luego asistir a un sitio
alternativo para la parte presencial de su curso. La aprobación del curso se basa en el desempeño exitoso
Para recibir detalles completos sobre cómo comprar y del estudiante durante todas las actividades. Entonces, el
obtener acceso a los módulos mATLS, póngase en contacto estudiante debe:
con la oficina ACS ATLS.
•• Asistir a todo el curso: a todas las discusiones
interactivas, a todas las estaciones de destrezas y a
cumplimiento de la política de educación las estaciones de examen práctico.
médica continua (emc-cme) – evaluación
•• Un estudiante que pierda cualquier componente por
del curso para estudiantes cualquier razón debe completarlo dentro de 30 días
Todos los participantes deben llenar y entregar un formulario de finalizado el curso.
de evaluación del curso para estudiantes. No se entregarán •• Cumplir con todo el contenido del curso y
certificados CME ni de asistencia a aquellos estudiantes que no demostrar competencia en los procesos de las
hayan completado y entregado el formulario de evaluación. destrezas prácticas enseñadas.
•• Demostrar conocimiento y competencia alcanzado por
lo menos un 70% en el examen escrito al final del curso.
DE SPUÉ S DEL CURSO
Para aquellos sitios que usan el sistema CMS ACS ATLS,
toda la información con los resultados finales de cada
RECOPILE TODOS LOS FORMULARIOS participante debe subirse al sistema en línea.
FINALES DE EVALUACIÓN Cuando se rinde el pre-test en línea, la calificación
Los instructores deben entregar al coordinador todos los aparece automáticamente en el sistema CMS en el registro
formularios finales de evaluación de los participantes, de información de cada participante.
completamente llenos. Con estos, los coordinadores La fecha de finalización de los módulos mATLS que indica que
organizarán el paquete de evaluación de cada participante todos los módulos se completaron antes de la parte presencial
para revisión por parte de los docentes. de un curso híbrido, también aparecerá automáticamente en
el sistema, en el formulario de información del participante,
o se lo podrá obtener por medio de la oficina ACS ATLS.
PREPARE LA REUNIÓN POSTERIOR AL Los coordinadores deben registrar en el sistema la
CURSO CON EL CUERPO DE DOCENTES calificación del examen escrito al final del curso. El
La reunión del cuerpo de docentes posterior al curso es ingreso de esta calificación genera el certificado apropiado
un elemento esencial de cada curso ATLS. Durante esta (CME o de asistencia) para cada participante del curso,
reunión, todo el cuerpo de docentes se reúne para discutir: conjuntamente con su diploma y carnet ATLS.
También se debe registrar la información sobre el
•• Características positivas del curso desempeño de cada estudiante en las destrezas prácticas
•• Áreas para mejorar y en el examen práctico para generar los documentos
•• Desempeño de los estudiantes apropiados de finalización de curso.
Asimismo, se debe ingresar el estatus de potencial
•• Determinación de potenciales candidatos a para instructor en el formulario de información de los
instructores
participantes que hayan sido seleccionados y, finalmente,
•• Desempeño de los candidatos a instructores se debe añadir cualquier nota importante.
­24 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

como la indicación de que el estudiante ha asistido a

¿lo sabía?
todas las actividades del curso, se ha subido al sistema.
•• Los estudiantes de Medicina que estén cursando su último Los documentos de verificación (diplomas, certificados)
año pueden participar en el curso y recibir un certificado de requieren el ingreso de calificaciones exactas y precisas
aprobación del curso, una vez que lo hayan aprobado. Ellos
de los resultados finales de las evaluaciones.
podrán recibir un diploma ATLS de verificación para actualizar
su estatus al graduarse de la carrera. Por favor, póngase en
Solamente aquellos médicos especialistas titulados y en
contacto con la oficina ACS ATLS para que pueda imprimir su ejercicio de su profesión reciben un certificado CME. En este
diploma y carnet. certificado se indica el número de horas CME adquirida y,
•• Se requiere que todos los participantes llenen y entreguen un cuando aplique el caso, el número de créditos obtenidos.
formulario de evaluación del curso para que puedan recibir el Los médicos que no ejercen, los residentes y los clínicos de
certificado CME o el certificado de asistencia.
•• Cada participante debe recibir una carta/email con la
práctica avanzada reciben un certificado de finalización/
información del curso, fecha, código numérico y un asistencia que lo pueden presentar a las autoridades
resumen de su desempeño en el curso. Para los estudiantes médicas para una determinación de otros tipos de unidades
seleccionados como potenciales candidatos a instructores, educativas de educación continua existentes (CEU, por
la carta debe incluir las instrucciones para registrarse en un sus siglas en inglés). Los oyentes no reciben certificados
Curso para Instructores. Además, se puede adjuntar copias
CME o certificados de finalización/asistencia. Si un oyente
PDF de los certificados.
requiriera documentación de haber asistido el curso, el
director del curso puede otorgarle una carta de confirmación
PREPARE LOS DOCUMENTOS DE de asistencia al curso como oyente.
FINALIZACIÓN DEL CURSO
cumplimiento de la política de
Una vez que se encuentra en el sistema las calificaciones educación médica continua (emc-cme)
del pre-test y los resultados del post-test, de las estaciones de
El cuerpo de docentes no recibe certificados CME por enseñar
destrezas y de exámenes prácticos y la indicación de que el en un curso ATLS. Sin embargo, los instructores pueden recibir
estudiante ha asistido a todas las actividades, los documentos un certificado de reconocimiento por su participación (en el
de finalización del curso se generan automáticamente en sistema CMS).
el sistema CMS. Estos se pueden imprimir y distribuir al
final del curso y/o enviarse a los participantes hasta 30 días
después del curso. Los estudiantes que no aprueben el curso REQUisiTOS DEL informe POSTERIOR
no recibirán estos documentos. AL CURSO
Diploma ATLS: Todos los participantes en los cursos Los coordinadores son responsables de entregar todos los
tradicionales o en los híbridos reciben su diploma formularios completos que se requieren luego de haber
de prestador de ATLS, excepto los estudiantes de finalizado un curso. Sin estos formularios, la oficina ACS
Medicina (quienes lo recibirán una vez que se gradúen ATLS no podrá aprobar ni cerrar el curso. El crédito por
de la carrera) y los oyentes. Una plantilla de impresión enseñanza, los registros de participación, la elevación de
se abrirá en el sistema y se podrán imprimir los estatus a instructor, coordinador, director, educador y la
diplomas en las cartulinas oficiales proporcionadas reverificación de su estatus con nuevas ediciones, como
por la oficina de ACS ATLS. las calificaciones CME, no se registrarán hasta que el curso
esté cerrado. Se requiere que toda documentación de cada
Carnet de verificación para docentes: Cualquier
curso se entregue máximo a los 60 días de la fecha en la que
candidato a instructor que se “gradúe” en el curso
se lleva a cabo el curso. Si han pasado 90 días sin cumplir
debe recibir un diploma y carnet ATLS (coordinador,
estos requisitos, la oficina ACS ATLS no permitirá que los
instructor y educador). Las plantillas para impresión
coordinadores soliciten otros cursos o que ordenen materiales
de estos diplomas se generarán en el sistema CMS
hasta que hayan entregado los informes atrasados.
una vez que los informes posteriores al curso se
Para aquellos sitios que usan el sistema de CMS, estos
hayan completado y aprobado. Estos diplomas se
informes se completan en forma virtual. Cualquier
deben imprimir y enviar a los nuevos docentes.
actualización/cambio de último momento en docentes,
por ejemplo, debe registrarse en la lista de información de
Certificados CME/Certificados de Finalización docentes (roster). Luego de finalizado el curso se requiere
la siguiente información:
El sistema CMS también genera automáticamente
certificados CME y certificados de asistencia al/finalización •• Lista (roster) final de información del participante
del curso. Estos aparecen una vez que la nota del pre- con todas las calificaciones
test, la nota del post-test (70/ mayor), el resultado exitoso •• Lista (roster) final de información de los
de las estaciones de destrezas, del examen práctico, así instructores con sus asignaciones de enseñanza
 CAPÍTULO 2 n Coordinar el Curso ATLS 25

•• Informe financiero (ingresos y egresos)

•• Resumen de la evaluación del curso por los durante el curso
participantes
o Configure el curso

Además, los siguientes documentos deben entregarse o Registre a los participantes y asegúrese de que la reunión
usando la función de Ingreso (Upload) en el sistema CMS: de mentores y mentoriados se realice
o Asegúrese de que las actividades del curso (discusiones,
•• Programa final del curso ATLS, incluyendo estaciones, etc.) se lleven a cabo correctamente
información CME, objetivos del curso,
asignaciones de enseñanza de los instructores y o Conduzca la reunión con el cuerpo de docentes
horario detallado de rotaciones de las estaciones o Dirija las sesiones de evaluación de los estudiantes
de destrezas o Distribuya y recopile las evaluaciones del curso por
•• Lista de Declaración (disclosure) del cuerpo de los participantes
docentes
•• Formularios de evaluación de candidatos a
instructores, firmados por las autoridades locales y después del curso
el instructor sénior encargado de la observación y
evaluación del candidato
o Recopile los formularios de evaluación del curso
•• Copias escaneadas de por lo menos 3 copias
singulares de exámenes escritos finales o Conduzca la reunión posterior al curso con el cuerpo
de docentes
•• Copias escaneadas de por lo menos 3 evaluaciones
del curso, llenadas por los participantes
o Registre las calificaciones de los estudiantes que asistieron
al curso
o Prepare los documentos de finalización del curso para
Verifique con su coordinador nacional entregar a los participantes
o con su administrador correspondiente o Prepare y envíe los documentos requeridos para cerrar
del programa para determinar los formularios
que se requieren para su programa fuera el curso
de los Estados Unidos y Canadá.

FORMULARIOS Y DOCUMENTOS
LISTA DE VERIFICACIÓN DEL
CURSO ATLS PARA INSTRUCTORES Antes del -- Carta de Acuerdo
Curso -- Formulario Anual de Declaración
La siguiente lista de verificación le ayudará a planificar y a (Disclosure Form) para Docentes
coordinar eficientemente un curso ATLS para Instructores, -- Formulario para Solución de Conflictos
incluyendo las tareas a realizarse antes, durante y después de Intereses (COI)
del curso. Podrá encontrar información completa con -- Plantilla de Requerimientos del Programa
respecto al Curso para Instructores en la Sección 3: del Curso para Instructores
Entrenamiento del Instructor de ATLS. -- Paquete del Educador – previo al curso
-- Plantilla de Horario/Programación del
Curso para Instructores

antes del curso Durante -- Formularios para Evaluar a los

el Curso participantes del Curso para
o Solicite autorización para realizar el curso
Instructores
o Localice y confirme a los docentes (director, educador,
-- Materiales de las Estaciones de Destrezas
instructores)
del Curso para Estudiantes
o Prepare el programa del curso
o Registre a los participantes Después -- Formularios de Evaluación del Curso por
o Prepare los materiales para entregar antes del inicio del Curso los Participantes
del curso -- Informe resumido de Evaluación del
o Prepare la reunión del cuerpo de docentes previa al curso Curso por los Participantes
­26 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

A NTE S DEL CURSO las comunicaciones relacionadas con el curso que se envíen
tanto a los participantes como al cuerpo de docentes y a
la oficina ACS ATLS.
AUTORIZACIÓN PARA UNA REALIZAR EL
CURSO
UBIQUE Y CONFIRME AL PERSONAL DOCENTE
Para los sitios que usan el Sistema para Manejo de Cursos
ATLS (CMS), la solicitud para realizar cursos (CRA, por Los cursos para instructores requieren la presencia de un
sus siglas en inglés) se hace virtualmente a través de director de cursos para instructores, un coordinador, un
la dirección electrónica [Link]. educador y tres instructores ATLS de experiencia. Este grupo
Para saber cómo completar y enviar el formulario en el de docentes debe ser contactado con anticipación para reducir
sistema, consulte la Guía CMS localizada en la dirección: conflictos de programación y, una vez comprometidos,
[Link]. se les debe hacer llegar un email de confirmación de su
Para los sitios que no usan el CMS, el proceso para solicitar participación. Los coordinadores deben preparar una carta
autorización para un curso lo determina el jefe estatal o para el cuerpo de docentes, que debe incluir:
provincial, el director internacional de los cursos y/o el
coordinador nacional. •• Fecha, código numérico y nombre del sitio para el curso
Para completar una solicitud CRA, los coordinadores deben: •• Mapa de las instalaciones (si es necesario)
•• Información de alojamiento y de estacionamiento
•• Seleccionar el sitio en el que se realizará el curso (si aplica)
•• Seleccionar el tipo de curso (Curso para •• Materiales de revisión para los docentes
Instructores)
•• Asignaciones de mentores y mentoriados
•• Seleccionar duración y fecha del curso
•• Arreglos financieros para reembolsos de viaje y
•• Indicar estado de apoyo comercial
honorario (si aplica)
•• Indicar número proyectado de participantes
•• Otra información específica sobre el sitio en el que
•• Identificar docentes requeridos: se realizará el curso
-- coordinador,
-- director de curso para instructores; y Todos los docentes y participantes deben haber comprado
-- educador. el acceso al paquete de herramientas (tool kit) de la
10 edición, que debe revisarse antes de asistir al o de enseñar
•• Indicar si el apoyo comercial se aplica a este curso
en el curso. Antes del curso, se les debe entregar a los
Todas las solicitudes CRA se deben enviar a la oficina educadores el Paquete Pre-Curso para el Educador.
ACS ATLS; estas serán aprobadas y se les asignará un
código numérico. Por favor incluya este código en todas Candidatos a Docentes (educadores, instructores,
directores de curso, coordinadores): Si hubiera
¿lo sabía? candidatos a docentes en el curso, el monitor idóneo
debe estar presente para observar, supervisar y
•• Los cursos para instructores de 1 día están limitados a un evaluarlos. El monitor debe llenar los formularios
máximo de 6 participantes.
requeridos. Los candidatos a educadores deben
•• Los cursos para instructores de 1.5 y de 2 días están limitados
un máximo de 9 participantes.
•• Los candidatos a directores de los cursos para instructores ¿lo sabía?
requieren la presencia de una autoridad docente regional
que observe y evalúe su desempeño. •• Los docentes (directores, educadores, instructores,
•• Los candidatos a educadores requieren la presencia de un coordinadores) que no se hayan verificado con la 10a edición
educador nacional que observe y evalúe su desempeño. no están habilitados para participar en cursos de la 10a edición.
Se puede verificar su estatus en el sistema CMS o a través de
la oficina del programa ACS ATLS.
cumplimiento de la política de •• Es responsabilidad del coordinador asegurarse de que todo el
educación médica continua (emc-cme) – cuerpo de docentes esté calificado y habilitado para participar.
apoyo comercial •• No se permite que los candidatos a instructores enseñen
en un curso para instructores para “graduarse” como
Apoyo comercial—Cualquier curso que reciba apoyo comercial instructores ATLS.
para compensar sus costos debe indicar esta situación en la •• Tan pronto como se haya confirmado su participación,
solicitud inicial de autorización para realizar el curso. Se debe los nombres de los docentes deben añadirse a la lista de
enviar una Carta de Compromiso hasta 10 días antes del inicio del docentes en el sistema CMS. Esto ayudará a confirmar si
curso. Para conocer la información completa sobre la política de son aptos para participar en el curso y que han firmado sus
apoyo comercial, consulte la Política CME. formularios anuales de declaración (Disclosure Form).
 CAPÍTULO 2 n Coordinar el Curso ATLS 27

entrenarse/capacitarse con un educador sénior Cualquier curso que no se hubiera marcado como
aprobado. Los candidatos a directores de un curso “Cerrado” en el formulario CRA en el sistema de manejo
para instructores deben ser observados y evaluados de cursos se publicará automáticamente en la lista ATLS
por una autoridad docente regional ATLS. Por favor, de cursos en la dirección: [Link].
comuníquese con la oficina ACS ATLS para solventar Si la coordinación produjera panfletos o volantes con
preguntas o dudas sobre la observación y evaluación el propósito de publicitar el curso, estos deberán ser
de candidatos a docentes. previamente aprobados por la oficina de ACS ATLS, para
lo cual se debe enviarlos y solicitar su aprobación a través
de TraumaCME@[Link].
cumplimiento de la política de
educación médica continua (emc-cme) –
declaraciones anuales de participación
REGISTRE A LOS PARTICIPANTES
(disclosure form)
Es necesario confirmar en el sistema CMS que todos los Al aceptar solicitudes de registro en el curso se debe verificar
docentes hayan firmado sus declaraciones anuales de la idoneidad de cada participante. Hay una lista de clases de
participación. Preferimos que estas declaraciones se hayan participantes autorizados por tipo de curso en la sección de
completado electrónicamente; pero, si esto no fuera posible,
participantes autorizados por tipo de curso en El Capítulo 1,
los docentes pueden firmar una copia física de la declaración
anual de participación y enviarla, vía email, a la oficina ACS ATLS Visión General del ATLS -Tipos de Cursos. Si tuviera alguna
hasta 10 días laborales antes del inicio del curso. Aquellos duda sobre la idoneidad de un potencial participante, como
docentes que han indicado un conflicto relevante de interés en el caso de estudiantes internacionales, comuníquese con la
deben notificar al director del curso, quien debe completar el oficina del ACS ATLS. Los participantes que deseen registrarse
formulario de manejo de conflictos de interés (COI) y enviarlo
en un curso ATLS para instructores deben haber sido
a la oficina del ACS ATLS hasta 10 días laborales antes del inicio
del curso. Para conocer la información completa sobre este identificados como poseedores de potencial para instructores
asunto, consulte la Política CME. en un curso para estudiantes que se hubiera realizado en los
últimos 3 años, o deben haber sido recomendados y aprobados
por el Jefe Estatal o Provincial del COT.
PREPARE EL PROGRAMA DEL CURSO Los coordinadores tienen la responsabilidad de asegurar
el pago de la matrícula del curso. Se debe enviar emails de
Se debe preparar y distribuir el programa del curso a confirmación y recibos de pago a todos los participantes
los estudiantes, vía email o en persona. Por favor, use la inscritos.
Plantilla de Requisitos del Curso para Instructores. Este Una carta/email de confirmación que incluya la información
programa debe incluir lo siguiente: esencial previa al curso también debe enviarse a cada
participante registrado y debe incluir:
•• Información CME
•• Objetivos del programa •• Instrucciones previas al curso para los participantes
•• Párrafo sobre la información de Declaración de •• Fecha del curso, duración y sitio en el que se
Participación (Disclosure) realizará el curso
•• Lista de Declaración de participación con todos los •• Nombres de los docentes e información de
nombres de los docentes y su estado de declaración contacto
•• Reconocimiento de apoyo comercial (si aplica) •• Escenarios asignados para la micro sesión de
enseñanza, para la estación de destrezas y para la
Cualquier cambio de los docentes que participarán en el estación de examen de la Evaluación Inicial.
curso o de la información del curso debe ser actualizada •• Programación (horario del curso para instructores)
en el programa del curso antes de compartirlo con los con los tiempos para las rotaciones
participantes.
¿lo sabía?
cumplimiento de la política de •• Los nombres de los participantes se deben añadir a la
educación médica continua (emc-cme) – programación del curso según cada participante confirme su
reconocimiento de apoyo comercial asistencia.
•• Una vez que un curso ha alcanzado su máxima capacidad, se
Se puede aceptar una subvención educativa como ayuda para una debe notificar a la oficina ACS ATLS para que se lo quite del
actividad CME. La compañía que proporciona la ayuda recibirá un sitio público.
reconocimiento solamente en la copia final del curso. Donaciones •• Los estudiantes con potencial para instructores tienen 3 años
tales como equipo para un curso, también se consideran como desde la fecha del curso para estudiantes en el que fueron
subvención educativa. Se puede encontrar detalles específicos identificados como potenciales candidatos para registrarse en
sobre este asunto en la Política de EMC (CME Policy). un curso para instructores.
­28 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

•• Información de alojamiento y de estacionamiento -- Formulario de Evaluación de las Estaciones de

(si aplica) Destrezas
•• Mapa de las instalaciones -- Formulario de Evaluación de las Estaciones de
Evaluación Inicial
Para los sitios que manejan sus cursos a través del sistema -- Formulario Final de Evaluación para cursos de 1
y de 1.5 días
CMS, los coordinadores deben ingresar los nombres de
los participantes en la página virtual de Información del -- Formulario Final de Evaluación para cursos de
2 días
Participante (roster) cuando su confirmación sea verificada.
Esta acción permite que el sistema envíe a los participantes •• Formulario de evaluación del curso para
todos los vínculos para la plataforma de aprendizaje virtual instructores por los participantes
en la que podrán comprar y acceder a los materiales
del curso. Por esta razón, es imperativo ingresar una También se debe alistar copias de los siguientes temas que
dirección electrónica correcta, así como los nombres de se usan durante el curso para estudiantes para uso en las
los participantes tan pronto se confirme su asistencia. estaciones de destrezas asignadas:

•• Materiales para las Estaciones de Destrezas del

cumplimiento de la política de Curso para Estudiantes
educación médica continua (emc-cme) –
solicitud de certificado de educación Antes del curso, los coordinadores deben añadir la
médica continua información pertinente (por ejemplo, nombre del
Los participantes en un curso ATLS para Instructores pueden estudiante, tiempos de rotación y asignación de enseñanza)
solicitar su certificado CME una vez que hayan aprobado el a cada formulario de evaluación.
curso. Los Instructores ATLS, sin embargo, no podrán solicitar
certificados CME por haber enseñado el curso ATLS.
LLEVE A CABO LA REUNIÓN PRE-CURSO
CON EL CUERPO DE DOCENTES
Prepare los Materiales Se debe organizar una reunión pre-curso idealmente un
día antes del inicio. De otra forma, se la debe realizar la
Mientras la fecha del curso se acerca, el coordinador debe mañana del curso antes de la llegada de los participantes.
definir las asignaciones para los docentes, el programa Durante esta reunión con los docentes se debe discutir los
del curso y el registro de los estudiantes. También debe siguientes tópicos:
asegurarse de que todos los recursos estén listos y preparar
los materiales adicionales para el curso. •• Programación/horario del curso para instructores
•• Asignaciones de mentores y mentoriados

Reconfirmar TODOS los Recursos •• Asignaciones de enseñanza

•• Candidatos a docentes (solamente se permiten
•• Disponibilidad de espacio para las presentaciones y
candidatos a director de curso y a educador)
para las estaciones de destrezas
•• Arreglos de comidas (desayuno y almuerzo los cursos •• Formularios de evaluación del estudiante
de días completos)
•• Materiales audiovisuales
•• Transporte/alojamiento para docentes y para DUR A NTE EL CURSO
estudiantes (si fuera necesario)

ORGANIZACIÓN DEL CURSO

Organizar los Materiales de Curso
Si es posible, prepare todas las áreas para el curso el día
Antes del curso se debe preparar lo siguiente: anterior. Los materiales adicionales para el curso se deben
organizar y estar listos para su distribución. La información
•• Formularios de evaluación de los participantes y los requisitos de equipo del curso para instructores y los
-- Formulario de Evaluación de la Microenseñanza, horarios específicos y requerimientos de organización,
para los docentes los podrá encontrar en la sección de Plantillas ATLS para
-- Formulario de Observación de la Programación del Curso para Instructores y Guías de las
Microenseñanza, para los participantes Estaciones de Destrezas del Curso para Instructores.
 CAPÍTULO 2 n Coordinar el Curso ATLS 29

REGISTRO EN EL CURSO Y REUNIÓN •• Puntos destacados del día y problemas que se

DE MENTORES Y MENTORIADOS podrían haber sucitado
•• Horarios, actividades y asignaciones de enseñanza
Al llegar, los estudiantes se registrarán en la mesa de del día siguiente
registro y allí recibirán: •• El desempeño de los candidatos a docentes ATLS
(candidatos a educadores y candidatos a director
•• Identificación de curso para instructores)
•• Programa del curso (a menos que lo hubieran
recibido antes) con los horarios y las asignaciones
de enseñanza. EVALUACIONES
•• Lista de Declaración (Disclosure) de Participación
de los docentes Todos los participantes en el curso para instructores
•• Formulario de evaluación del curso procederán con la sesión de microenseñanza en base
a escenarios, con las estaciones de destrezas y con las
Luego del registro y antes del inicio de clases los mentores estaciones prácticas de evaluación inicial. Los docentes
se reunirán con sus mentoriados. llenarán un formulario de evaluación por cada participante
y la información en cada uno de estos formularios se
trasladará a su hoja de evaluación final. Encontrará
PRESENTACIONES/DISCUSIONES información completa sobre el proceso de evaluación
INTERACTIVAS Y SESIONES PRÁCTICAS en la Sección 3: Entrenamiento del Instructor de ATLS.

El curso para instructores se dictará según lo indicado en

la programación para el curso de instructores (ver Plantillas RESUMEN DEL CURSO Y CIERRE
de Programación de Cursos para Instructores de 1 día, de
1.5 días y de 2 días). El coordinador y el director del curso Cada participante debe llenar y entregar el formulario de
para instructores son responsables del manejo del tiempo evaluación del curso para instructores. El coordinador
y de los horarios durante el curso. debe resumir esta información usando el Formulario de
Informe Resumido de la Evaluación del Curso y subirla
al sistema CMS o enviarla a la oficina del ACS ATLS. No
REUNIONES CON EL CUERPO DE DOCENTES se debe entregar un certificado CME ni un certificado de
asistencia a los estudiantes hasta que hayan completado
En cursos para instructores de 1.5 y de 2 días de duración, el formulario de evaluación del curso para instructores.
es necesario tener una breve reunión con los docentes
luego de las actividades diarias del primer día del curso
para discutir:
¿lo sabía?
•• El desempeño de los estudiantes (identificación
•• El director de curso, los instructores y el educador son
de aquellos que tienen problemas y/o quienes se
responsables de la identificación de cualquier estudiante
perfilan como potenciales instructores).
que tuviera problemas durante el curso.
•• Para aprobar el curso para instructores y calificar como
candidato a instructor, cada participante necesita:
¿lo sabía? -- Asistir a todo el curso
-- Participar activamente
•• Las programaciones/los horarios de los cursos no se pueden -- Aplicar voluntariamente los principios de la educación
alterar para acomodar las peticiones de los docentes que de adultos
participan en el curso. -- Apoyar a sus compañeros participantes
-- Demostrar profesionalismo, incluyendo puntualidad y
preparación para el curso

cumplimiento de la política de
educación médica continua (emc-cme)
– documentos requeridos antes del cumplimiento de la política de
curso educación médica continua (emc-cme)
La coordinación debe proporcionar una copia del programa, Todos los estudiantes deben completar y entregar un
los horarios y la información de declaración para participación formulario de evaluación total del curso. Los estudiantes no
(Disclosure) a cada estudiante antes de que las actividades del podrán recibir certificados CME ni certificados de asistencia si
curso se inicien. no entregan el formulario de evaluación.
­30 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

Se debe informar a los participantes que han aprobado

¿lo sabía?
el curso que, ahora, son candidatos a instructores. Ellos
también deben recibir las respectivas instrucciones para •• Una vez que los participantes han aprobado el curso para
completar su candidatura y “graduarse” en un curso instructores obtienen el estatus de candidatos a instructores.
ATLS para estudiantes. Por favor, note que los candidatos •• Los candidatos a instructores tienen 1 año a partir de la
finalización del curso para instructores para completar sus
a instructores no pueden participar en un curso híbrido requisitos de enseñanza como candidatos.
ATLS debido a que no se incluyan discusiones interactivas •• Los participantes en el curso para instructores recibirán
en este formato. un certificado CME o un certificado de asistencia, pero no
recibirán su diploma de Instructor ATLS hasta que hayan
aprobado su requisito de enseñanza como candidatos.
REUNIÓN DE MENTORES Y MENTORIADOS
•• Aplicar voluntariamente los principios de la
educación en adultos
Cada curso para instructores debe concluir con una reunión
entre mentores y mentoriados. •• Apoyar a los compañeros participantes
•• Demostrar profesionalismo, incluyendo
puntualidad y preparación para el curso
DE SPUÉ S DEL CURSO En aquellos sitios que usan el Sistema de Manejo de
Cursos ACS ATLS, todos los resultados deben ingresarse
RECOPILE LOS FORMULARIOS DE virtualmente.
EVALUACIÓN FINAL Se debe ingresar el estatus de potencial instructor en
la hoja de información de cada participante cuando sea
Los coordinadores deben reunir y recopilar todos los apropiado, conjuntamente con cualquier nota importante.
formularios de evaluación de las sesiones de microenseñanza Esta acción permitirá que el sistema eleve el estatus del
en base a escenarios, de la enseñanza de destrezas, y de candidato a instructor a instructor ATLS una vez que este
los escenarios de examen de evaluación inicial de cada haya cumplido con su requisito de enseñanza.
participante. Esta información se trasladará a un formulario
de evaluación final de cada estudiante que participó en el
curso para instructores. PREPARE LOS DOCUMENTOS DE
FINALIZACIÓN DEL CURSO
LLEVE A CABO LA REUNIÓN POSTERIOR AL Igual que con el curso para estudiantes, los documentos
CURSO de finalización del curso del curso para instructores se
generan automáticamente en el sistema CMS, una vez
La reunión con los docentes posterior al curso constituye que se han ingresado los resultados de las calificaciones
un elemento esencial de cada curso ATLS. Durante esta totales de todas las destrezas, y que se ha indicado que
reunión el cuerpo de docentes se reúne para discutir: cada participante ha asistido a, y ha participado en, todas
las actividades del curso.
•• Puntos destacados del curso
•• Áreas para mejorar
•• Desempeño de los estudiantes Certificados CME/Certificados de Asistencia
•• Indicación de los candidatos a instructores
El sistema CMS automáticamente genera certificados de
•• Desempeño de los candidatos a docentes
(candidatos a director de curso para instructores, CME, así como certificados de asistencia, una vez que se
candidatos a educadores) ha ingresado una calificación total positiva de todas las
destrezas y que se ha marcado la casilla que indica que el
estudiante ha asistido a todo el curso.
Solamente aquellos médicos especialistas titulados y
REGISTRE LOS RESULTADOS DE LOS
en ejercicio de su profesión reciben un certificado CME.
PARTICIPANTES DEL CURSO
En este certificado se indica el número de horas CME
La aprobación del curso para instructores se basa en el adquiridas. El curso para instructores no otorga créditos
desempeño total en todas las actividades del curso. Los de autoevaluación. Los médicos que no ejercen y los
estudiantes deben: residentes reciben un certificado de finalización/asistencia
que lo pueden presentar a las autoridades médicas para una
•• Asistir a todo el curso determinación de otros tipos de unidades educativas de
•• Participar activamente educación continua existentes (CEU, por sus siglas en inglés).
 CAPÍTULO 2 n Coordinar el Curso ATLS 31

El cuerpo de docentes no recibe certificados CME por en el sistema hasta 60 días posteriores a la finalización del
enseñar en un curso ATLS. Sin embargo, el director del curso cada curso. Si esto no se ha cumplido hasta los 90 días, no
podría proporcionarles un certificado de reconocimiento se permitirá a los coordinadores solicitar autorización para
por su participación. nuevos cursos, ni ordenar materiales, hasta que se hayan
entregado los informes atrasados.

Certificados CME/Certificados de Asistencia Para aquellos sitios que utilizan el sistema CMS, los
informes posteriores al curso se completan virtualmente.
Note que mientras los certificados CME y los certificados de Cualquier actualización/cambio de último momento en
asistencia aparecerán automáticamente en el formulario docentes, por ejemplo, deben registrarse en la lista de
(roster) de Información del Participante , los diplomas ATLS información de docentes (roster). Luego de finalizado el
de los instructores no estarán disponibles para impresión curso se requiere la siguiente información:
hasta que el nuevo candidato a instructor haya cumplido
con su requisito de enseñanza. Aquellos estudiantes que no •• Lista (roster) final de información del participante
aprueban el curso no recibirán documentos de finalización con todas las calificaciones y la indicación
respectiva de candidato a instructor
del curso.
•• Lista (roster) final de información de los
instructores
Certificados CME/Certificados de Asistencia •• Informe financiero (ingresos y egresos)
•• Resumen de la evaluación del curso por los
Cualquier candidato a Educador que se “gradúe” en el participantes
curso debe recibir su diploma y carnet de Educador. La
plantilla para impresión de estos documentos se generará Además, los siguientes documentos deben entregarse
en el sistema CMS una vez que los informes posteriores al usando la función de Ingreso (Upload) en el sistema CMS:
curso hayan sido completados y aprobados. Estos diplomas
y carnets deben ser enviados a los nuevos docentes. •• Programa final del curso ATLS, incluyendo
información CME, objetivos del curso y
asignaciones de enseñanza de los instructores
•• Lista de Declaración (disclosure) del cuerpo de
cumplimiento de la política de docentes
educación médica continua (emc-cme)
•• Formularios de evaluación de candidatos a
Los médicos residentes no están habilitados para recibir un docentes ATLS, firmados por las autoridades
certificado CME; ellos recibirán un certificado de asistencia, locales designadas
una vez que hayan aprobado el curso. •• Copias escaneadas de por lo menos 3 evaluaciones
del curso, llenadas por los participantes
•• Copias escaneadas de por lo menos 3 copias
REQUisitoS DE informes POSTERIORES singulares de exámenes escritos finales (requeridas
solamente en el curso para estudiantes)
AL CURSO
Los coordinadores son responsables de entregar todos
los informes posteriores al curso. Sin estos formularios, la
oficina ACS ATLS no otorgará la aprobación final ni cerrará
los cursos. Ninguna de la siguiente información se registrará Consulte con su coordinador nacional
hasta que el curso esté cerrado: créditos de enseñanza, o con su administrador correspondiente
del programa para determinar los formularios
registros de participación, elevación y reverificación de que se requieren para su programa fuera de
estatus, así como determinación de créditos de CME. Toda los Estados Unidos y Canadá.
la documentación posterior al curso debe estar ingresada
Capítulo 3

GUÍA DE POLÍTICAS
Este capítulo ofrece una lista detallada de las políticas el curso ATLS; este personal no recibirá ningún
clave que gobiernan el programa ACS ATLS. Esta lista se diploma como “Physician Extender”.
ha dividido en grupos de políticas específicas que rigen a •• Se requiere que los instructores enseñen solo el
los sitios en los que se ofrecen cursos, la administración mínimo de un elemento (discusión interactiva,
de los cursos, a los estudiantes, a los docentes y la CME, estación de destrezas, escenario de triaje, escenario
en general. Cualquier solicitud de variación de estas de examen de la evaluación inicial) en cada curso
políticas debe ser enviada a la oficina ACS ATLS antes de para recibir crédito por enseñanza/reverificación.
que cualquier curso pudiera afectarse por tal solicitud. Las •• Los codirectores de los cursos para estudiantes
solicitudes para variación no recurrente en las políticas pueden ofrecer sus servicios como el segundo
serán enviadas al director S/P del COT respectivo o al director requerido en un curso para estudiantes
director de un programa internacional, para su aprobación. con más de 24 inscriptos.
Cualquier solicitud de variación permanente en las políticas •• El límite en el número (% total de participantes) de
necesita ser aprobada por el comité ATLS y por el comité los APC (anteriormente denominados “Physician
ejecutivo del COT. Extenders”) fue eliminado de las políticas en agosto
Es imperativo que el director del curso y el coordinador de 2016. Cualquier número de APC puede participar
de los cursos estén completamente informados de estas en el mismo curso ATLS, sin restricción alguna.
políticas antes de dirigir un curso. •• Las destrezas quirúrgicas pueden ser enseñadas
por médicos no cirujanos con la aprobación
Para programas fuera de los Estados Unidos y de del director de los cursos. Anteriormente, esta
Canadá, por favor consulte con su director, con su actividad estaba limitada solamente a cirujanos.
director de programa internacional o con su •• Para más información sobre nuevas políticas
coordinador nacional, en el caso de cualquier relacionadas con los módulos mATLS y al curso
variación en las políticas que afectaran su programa. híbrido para estudiantes, consulte la Sección 2.10.
•• Los cursos para instructores de 1 día de duración
están estrictamente limitados a un máximo de 6
participantes.
LO NUEVO EN LA 10 a EDICIÓN •• Todos los informes posteriores al curso deben ser
subidos al sistema como entrega a la oficina ACS
•• Los directores S/P del COT supervisarán la ATLS dentro de 60 días, en vez de 90 días, desde
actividad de los cursos ATLS en sus respectivos la realización del curso. Los coordinadores con
estados/provincias; sin embargo, ya no están informes adeudados más allá del plazo establecido
obligados a aprobar las autorizaciones para no podrán solicitar nuevos cursos y esta restricción
realizar cursos o los informes posteriores al curso se extenderá hasta que se hayan puesto al día con
en el sistema ATLS para manejo de los cursos. los informes atrasados.
Estas aprobaciones se han automatizado y la
aprobación final la realizará la oficina ACS ATLS.
•• El término “Physician Extender” que incluía
CONTENIDOS SOBRE LAS
asistentes a médicos, CRNA, NP y afines, cambia POLÍTICAS, A PRIMERA VISTA
a “advanced practice clinicians” (APC)—personal
clínico con práctica avanzada). Por lo tanto, este 1. Políticas sobre los Sitios para Cursos
término “Physician Extender” ya no se usará en el 1.1 Aprobación de un nuevo sitio—Estados Unidos y
programa ATLS. Canadá
•• El personal clínico con práctica avanzada (APC, 1.2 Aprobación de un nuevo sitio—Promulgación
por sus siglas en inglés) recibirá el diploma de Internacional
prestador/estudiante, una vez que haya aprobado 1.3 Requisitos para un nuevo sitio

33
­34 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

2. Políticas para Administración de Cursos 1.2.2 No se podrá presentar ni implementar el

2.1 Autorización para Solicitudes de Realización de programa ATLS en un nuevo país a través de
Cursos (CRA, por sus siglas en inglés) una agencia gubernamental, de una facultad de
2.2 Folletos y Promoción Medicina de una universidad, o de un individuo
2.3 Finanzas o grupo particulares. La entidad solicitante debe
2.4 Materiales ser una organización prominente de cirujanos.
2.5 Participantes 1.2.3 Ninguna organización de cirujanos que hubiera
2.6 Programación/Horarios promulgado el programa ATLS en su propio país
2.7 Requisitos para Miembros del Cuerpo de Docentes podrá exportar el programa a otro país.
2.8 Documentos de Finalización del Curso (Certificados 1.3 Requisitos para un nuevo sitio
y Diplomas) 1.3.1 Si, para las estaciones de destrezas quirúrgicas,
2.9 Requisitos de Informes Posteriores al Curso se utilizan animales vivos anestesiados, estas
2.10 Consideraciones especiales para el Curso Híbrido y destrezas deben llevarse a cabo en una instalación
para los Módulos mATLS para investigación con animales, de acuerdo
3. Políticas para los Estudiantes con los estándares y regulaciones estipuladas
3.1 Requisitos para Participación por la agencia a cargo de las instalaciones de
3.2 Requisitos para Aprobación de los Cursos investigaciones con animales vivos.
3.3 Reverificación de los Participantes 1.3.2 Si para estas destrezas quirúrgicas se utilizaran
4. Políticas para los Docentes cadáveres frescos-congelados o semi-
4.1 Requisitos para la Participación como miembros del preservados, deben utilizarse en un entorno
Cuerpo de Docentes propicio para su uso y de acuerdo con los
4.2 Requisitos para la Promoción de los miembros procedimientos delineados para su uso.
del Cuerpo de Docentes, a director, a instructor, a
educador, a coordinador
4.3 Requisitos para la reverificación de los miembros 2. POLÍTICAS PARA
del Cuerpo de Docentes ADMINISTRACIÓN DE CURSOS
4.4 Miembros del Cuerpo de Docentes cuyas funciones
han terminado 2.1 Autorización para Solicitudes de Realización de
5. Políticas para la Educación Médica Continua (CME) Cursos (CRA, por sus siglas en inglés)
5.1 Requisitos del Programa 2.1.1 Todas las solicitudes para los cursos ATLS
5.2 Apoyo Comercial para estudiantes, para instructores y para
5.3 Formularios de Declaración de Transparencia en la capacitación deben ser enviadas para su
Información (Disclosure Forms) para Invitados aprobación a la oficina ACS ATLS del
5.4 Certificados y Créditos programa, antes de su programación, difusión
5.5 Requisitos para la Preparación de Informes de información y/o conducción.
2.1.2 La presentación de una solicitud para
autorización de la realización de un curso
1. POLÍTICAS SOBRE LOS requiere que el coordinador indique el
SITIOS PARA CURSOS número estimado de asistentes, así como
los nombres y ATLS ID de los miembros del
1.1 Aprobación de un nuevo sitio—Estados Unidos y cuerpo de docentes obligatorios.
Canadá 2.1.3 Los miembros obligatorios del cuerpo de
1.1.1 La postulación para un nuevo sitio para cursos docentes son:
ATLS debe hacerse a través de una solicitud Curso para Estudiantes (tradicional/
oficial de aprobación al director S/P de su área híbrido): coordinador, director del curso
y/o a la oficina ACS ATLS. para estudiantes
1.1.2 Los nuevos sitios para cursos deben ser Curso para Instructores: coordinador,
formalmente aprobados por el director S/P y por director del curso para instructores, educador
la oficina ACS ATLS antes del inicio de los cursos. Director para el curso de capacitación:
1.1.3 Los coordinadores no pueden añadir nuevos coordinador, instructores (mínimo 2)
sitios al Sistema de Manejo de Cursos (CMS, 2.2 Folletos y Promoción
por sus siglas en inglés) hasta que hayan sido 2.2.1 Todos los materiales de promoción para los
oficialmente aprobados por el director S/P y cursos deben ser aprobados por la oficina
por la oficina ACS ATLS. del programa ACS ATLS (TraumaCME@
1.1.4 Miembros nacionales o regionales calificados del [Link]) antes de su impresión final, de
Cuerpo ATLS de Docentes deben supervisar el su publicación y de su distribución a los
primer curso que se lleve a cabo en el nuevo sitio y potenciales estudiantes.
deben ser parte del personal docente de ese curso. 2.3 Finanzas
1.2 Aprobación de un Nuevo Sitio—Promulgación 2.3.1 El acceso a los materiales digitales en el
Internacional Sistema de Manejo de Aprendizaje (LMS,
1.2.1 Cualquier país que desee promulgar el por sus siglas en inglés) no es reembolsable.
programa ATLS debe completar una solicitud 2.3.2 Los sitios de los cursos pueden determinar sus
para promulgarlo, que debe ser aprobada por propias políticas con respecto a reembolsos
el comité ATLS. por matrícula (sin incluir costos por materiales
 CAPÍTULO 3 n Guía de Políticas 35

digitales del curso, que no son reembolsables) para estudiantes (uno de los cuales
para los estudiantes o que no pueden o que puede ser el codirector de un curso
deciden no asistir al curso, pero lo han pagado. para estudiantes).
2.3.3 Cualquier ganancia generada por la [Link] El máximo número permitido para
conducción de los cursos ATLS debe ser usada un curso de estudiantes (tradicional
para promover educación en trauma para el e híbrido) es 32.
ACS a través del director S/P del COT y de la [Link] No hay límite en el número de
institución que coauspicia los cursos. participantes clínicos de práctica
2.3.4 Los fondos externos de un curso ATLS que avanzada en un curso para estudiantes.
provienen de una fuente comercial podrán [Link] La lista de tipos de participantes
ser aceptados solo en carácter de subvención aprobados para el curso de estudiantes
educativa. Para información detallada con (tradicional o híbrido), se encuentra
respecto a fondos comerciales, consulte las en la Sección 3. Cualquier persona
Políticas CME (Sección 5). puede asistir como oyente a un curso
2.3.5 Los ingresos y los gastos de cada curso deben para estudiantes.
ser registrados y entregados juntamente con 2.5.2 Curso ATLS para Instructores
los informes posteriores al curso, luego de [Link] El curso para instructores que tiene 1
cada curso. día de duración está diseñado para un
2.4 Materiales máximo de 6 estudiantes.
2.4.1 Los manuales, las diapositivas del curso y el [Link] Los cursos de 1.5 y de 2 días de
contenido digital (online) están protegidos por duración pueden realizarse con un
derechos de autor y son propiedad del Colegio máximo de 9 participantes.
Americano de Cirujanos y sus intereses [Link].1 Los sitios que desearan realizar
de propiedad intelectual son legalmente cursos para instructores con más
aplicables internacionalmente. Ningún de 9 participantes (por ejemplo,
material ATLS, a menos que se indique de en el caso de promulgación
otra forma, puede ser reproducido de ninguna internacional/cursos de
forma sin el permiso escrito del ACS. entrenamiento), deben solicitar
[Link] Algunas páginas en el Manual para la aprobación escrita de la oficina
Docentes de ATLS, que pueden ACS ATLS, y se necesitará un
ser duplicadas para uso directo en mayor número de docentes para
conjunto con la conducción de un este curso.
curso ATLS aprobado por el ACS [Link] Los participantes de un curso para
ATLS, incluyen un permiso expreso instructores deben haber sido
de reproducción. identificados como potenciales
[Link] Quien desee usar cualquier fragmento candidatos a instructores en un curso
del curso o las diapositivas, con ATLS para estudiantes (tradicional
propósitos de presentar conferencias, o híbrido) en los últimos 3 años
debe solicitar la debida autorización anteriores a la realización del curso;
escrita de la oficina del ACS ATLS. o tener la recomendación y el apoyo
2.5 Participantes del director S/P del COT o del director
2.5.1 Curso ATLS para Estudiantes (Tradicional e regional.
Híbrido)) [Link] La lista de participantes aprobados
[Link] El número ideal de participantes para el curso de instructores se
para un curso de estudiantes es 16. encuentra en la Sección 3. Nadie, con
[Link] El número de participantes puede excepción de candidatos a educadores
variar siempre y cuando las y de candidatos a coordinadores,
proporciones de estudiante por puede ser oyente en un curso para
instructor se mantengan en 4:1 instructores.
para las estaciones de destrezas; 2.5.3 Curso ATLS de Actualización para Instructores
2:1 para las estaciones de práctica [Link] Los cursos ATLS de actualización
de la evaluación inicial y 1:1 para para instructores se llevan a cabo
las estaciones de examen de la con el propósito de capacitar a los
evaluación inicial. miembros del cuerpo de docentes
[Link] No hay un número mínimo de de la 9a edición sobre las prácticas de
estudiantes; siempre y cuando enseñanza y los cambios del curso
en el sitio en el que se planifique y, por esto, pueden realizarse con
presentar el curso se considere que cualquier número de docentes. No
es financieramente factible realizar hay un número mínimo o máximo
un curso, se lo puede hacer. de participantes.
[Link] Cualquier curso para estudiantes [Link] Todos los participantes deben ser
con más de 24 participantes requiere docentes con credenciales activas y
la presencia de 2 directores de curso actualizadas o candidatos aprobados
­36 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

que desean enseñar en curso de la la evaluación inicial debe

10a edición. mantenerse de 2:1.
2.6 Programación/Horarios [Link].3 La proporción de estudiante a
2.6.1 Los tiempos y la sincronización de las instructor en el escenario de
discusiones interactivas y de las estaciones de examen de la evaluación inicial
destrezas no se pueden alterar para acomodar es de 1:1.
las preferencias de cada sitio o los horarios de [Link] Candidatos a instructores
los instructores. [Link].1 El número total en un curso
2.6.2 Los cursos para instructores no se pueden se limita a 4, siempre y
programar para realizarlos inmediatamente cuando haya, por lo menos,
después de los cursos para estudiantes, si los 3 instructores que estén en el
participantes en el curso para instructores curso a tiempo completo.
deben seleccionarse del curso para estudiantes [Link].2 No se permite que candidatos
que acaba de concluir. Por lo menos se debe a instructores participen en un
dejar pasar 2 días entre los cursos. curso híbrido o en un curso para
2.7 Requisitos para Miembros del Cuerpo de Docentes instructores.
2.7.1 Los docentes que se han comprometido a [Link].3 Para conocer las reglas que rigen
participar en todos los cursos ATLS deben para los candidatos a miembros
tener estatus válido y vigente (no vencido) de del cuerpo de docentes (ATLS
ATLS Faculty (director, educador, coordinador, faculty), que incluyen idoneidad,
instructores) y deben haberse verificado con supervisión y evaluación,
la última edición de los cursos. consulte la Sección 4 de Políticas.
2.7.2 Antes de participar/enseñar en un curso ATLS, [Link] Los docentes para destrezas
todos los docentes ATLS deben completar el quirúrgicas ATLS deben ser
formulario digital anual de declaración de aprobados para la enseñanza de estas
transparencia en la información (disclosure form). destrezas por el director del curso
2.7.3 Curso ATLS para Estudiantes—Tradicional para estudiantes. Estos docentes no
e Híbrido necesitan ser cirujanos.
[Link] Los docentes obligatorios en todos los [Link] Durante la realización de las
cursos incluyen 1 o 2 coordinadores; destrezas quirúrgicas con animales
un director para cursos de vivos y anestesiados, un veterinario
estudiantes; y un mínimo de 1 calificado debe estar activamente
instructor por cada 4 participantes. involucrado durante toda la estación
[Link] En cursos con más de 24 estudiantes, y deberá recibir una copia de los
se requiere un segundo director de procedimientos que se realizarán, así
curso para estudiantes, que puede como de las guías que se usen durante
ser un codirector (no cirujano). la sesión.
[Link] En los cursos que requieren dos 2.7.4 Curso ATLS para Instructores
directores, uno puede ser un [Link] Los docentes obligatorios en un curso
candidato a director si en el curso para instructores son: 1 coordinador;
estuvieran participando docentes un director para curso de instructores;
S/P para supervisar y para evaluar 1 educador; 3 instructores.
el desempeño del candidato. El/los [Link] La proporción de estudiante a
docente/s S/P no puede/n ejercer instructor se debe mantener de 6
las funciones de segundo director; (curso de 1 día) o de 9 (cursos de 1.5
ellos estarán presentes solo para y de 2 días) estudiantes a 1 director
supervisar al candidato. de curso/educador durante las
[Link] El/los director/es del curso para conferencias y los microescenarios,
estudiantes debe/n estar presente/s y 3 estudiantes por docente ATLS
durante todo el curso para poder (instructor) durante las sesiones de
recibir crédito de enseñanza/ enseñanza de las destrezas.
reverificación. 2.7.5 Curso ATLS de Actualización para Instructores
[Link] Las proporciones obligatorias [Link] Los docentes ATLS obligatorios
de estudiante a instructor deben en todos los cursos ATLS de
mantenerse en todo momento. actualización para instructores
[Link].1 La proporción de estudiante a incluyen 1 o 2 coordinadores y, por
instructor en las estaciones de lo menos, 2 instructores adicionales
destrezas debe mantenerse verificados con la 10a edición, para
de 4:1. Los participantes liderar la capacitación.
adicionales requieren de más [Link] Todos los docentes ATLS que
instructores. dirigen un curso de actualización
[Link].2 La proporción de estudiante recibirán 1 crédito de enseñanza/
a instructor en la práctica de reverificación.
 CAPÍTULO 3 n Guía de Políticas 37

2.8 Documentos de Finalización del Curso (Certificados •• Resumen digital de las evaluaciones
y Diplomas) del curso por los estudiantes
2.8.1 Es responsabilidad del coordinador asegurar •• Documentos subidos al sistema:
que todos los estudiantes que no han aprobado programación final del curso,
entiendan sus derechos y responsabilidades lista recopilada en el sitio de
con respecto a los exámenes recuperatorios declaración de transparencia en
(ver la Sección Durante el Curso, Post-test la información (disclosure list),
Escrito); los estudiantes que deban rendir evaluaciones de los candidatos,
exámenes recuperatorios no recibirán los evaluaciones del curso por
documentos de finalización de los cursos los estudiantes y tres ejemplos de
hasta que hayan adquirido el estatus de resultados escaneados de post-
“aprobado”. tests del curso
2.8.2 Luego del curso, es responsabilidad 2.9.4 Curso ATLS para Instructores
del coordinador asegurar que todos los [Link] Los informes posteriores al
participantes que han aprobado reciban los curso consisten en los siguientes
documentos apropiados de finalización componentes:
del curso: •• Lista digital completa de docentes
•• Certificado CME (médicos) ATLS con sus asignaciones de
•• Certificado de finalización (todos los otros enseñanza
participantes, excepto los oyentes) •• Lista digital completa de los
•• Diploma de prestador de ATLS (todos los participantes con las respectivas
otros participantes, excepto los oyentes indicaciones de aprobado/no
y los estudiantes de Medicina) aprobado y potencial de candidato
2.8.3 Se requieren las calificaciones finales de los a instructor
post-tests para generar los certificados correctos •• Resumen financiero digital en
de CME (los créditos de autoevaluación ingresos y en egresos
se conceden solo a quienes han logrado •• Documentos subidos al sistema:
calificaciones superiores al 75% en los programación final del curso,
post-tests). lista recopilada en el sitio de
2.8.4 Es responsabilidad del coordinador asegurar declaración de transparencia en
que todos los candidatos que han aprobado el la información (disclosure list),
curso reciban el diploma de Docente/Faculty evaluaciones de los candidatos y
ATLS (coordinador, educador e instructor). todas las evaluaciones del curso
Para adquirir Diplomas en blanco, por favor por los estudiantes
contáctese con la oficina ACS ATLS. 2.9.5 Curso ATLS de Actualización para Instructores
2.9 Requisitos de Informes Posteriores al Curso [Link] Los informes posteriores al
2.9.1 Los informes oficiales posteriores al curso curso consisten en los siguientes
deben ser entregados a la oficina ACS ATLS componentes:
dentro de los 60 días posteriores al curso. •• Lista digital completa de docentes
2.9.2 No se aprobarán futuros cursos solicitados, ni ATLS
se enviarán los materiales a ningún sitio cuyos •• Lista digital completa de
informes posteriores al curso se encuentren participantes
demorados por más de 90 días. •• Programación final del curso
2.9.3 Curso ATLS para Estudiantes—Tradicional subida al sistema
e Híbrido. 2.10 Consideraciones especiales para el Curso Híbrido y
[Link] Los informes posteriores al para los Módulos mATLS
curso consisten en los siguientes 2.10.1 Los participantes del curso deben completar
componentes: todos los módulos y la evaluación final en
•• Lista digital completa de línea antes de iniciar la parte presencial del
los docentes ATLS con sus curso híbrido.
asignaciones de enseñanza 2.10.2 Los participantes que no hayan completado
•• Lista digital completa de los los módulos digitales, ni la evaluación final
participantes con resultados del en línea, no podrán ser admitidos en la parte
pre-test, fechas de finalización presencial del curso.
de los módulos en línea (para los 2.10.3 Si los participantes del curso no completan los
cursos híbridos), resultados del módulos digitales 2 semanas antes de la fecha
post-test, calificaciones de los programada para el curso, los coordinadores
exámenes de las destrezas, así tienen el derecho de eliminarlos para hacer
como la indicación de potencial espacio para algún estudiante alternativo.
candidato a instructor (si aplica) 2.10.4 Los estudiantes del curso deben participar en
•• Resumen financiero digital del la parte presencial programada del curso en
curso en ingresos y egresos el sitio original de registro.
­38 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

curso por el director del curso o por

3. P O L Í T I C A S P A R A L O S el director S/P del COT.
ESTUDIANTES [Link] Los participantes internacionales de
países en los que se ha establecido
un programa ATLS constituyen
3.1 Requisitos para Participación estudiantes idóneos para participar
3.1.1 Curso para estudiantes/prestadores (tradicional en un curso ATLS (siempre y cuando
e híbrido) cumplan con los requisitos explicados
[Link] Los siguientes tipos de participantes en las Secciones [Link] y [Link]).
se consideran idóneos para [Link] Los participantes internacionales
matricularse en un curso tradicional de países que no tienen un programa
o híbrido y recibir un diploma ATLS pueden viajar a otros países
ATLS como prestador, una vez que con el propósito de tomar un curso
hayan aprobado el curso: médico, para instructores.
residente (o nivel equivalente a un 3.1.3 Curso de actualización para instructores
posgrado, en países fuera de los [Link] Los siguientes tipos de participantes
Estados Unidos), clínicos de práctica son idóneos para matricularse
avanzada, estudiantes de Medicina en un curso de actualización
en su último año de carrera, DMD/ para instructores: coordinadores,
DDS, médicos de combate en servicio educadores, instructores, directores
activo, OPS espaciales y veterinarios de cursos ATLS calificados y con sus
militares. credenciales al día.
[Link] Para recibir su diploma ATLS los 3.2 Requisitos para Aprobación de los Cursos
estudiantes de Medicina deberán 3.2.1 Curso ATLS para Estudiantes (tradicional e
presentar prueba de haber concluido híbrido)
su carrera. [Link] Pre-test escrito
[Link] Todos los otros profesionales [Link].1 Cada estudiante debe rendirlo
médicos (técnicos médicos de y su resultado debe registrarse
emergencia [EMT], paramédicos, antes de su participación en un
enfermeros registrados, etc.) podrán curso ATLS.
participar como oyentes de un curso [Link] Módulos mATLS en línea
para estudiantes, pero no recibirán [Link].1 Todos los participantes
un diploma ATLS luego de haberlo registrados para un curso ATLS
completado. híbrido para estudiantes deben
[Link] Los participantes internacionales completar los 13 módulos, así
que pertenezcan a una de las como la evaluación en línea
categorías mencionadas en el punto antes de participar en la parte
[Link] se consideran participantes presencial del curso.
idóneos para matricularse en [Link].2 Para todos los participantes
cualquier curso, tradicional o en un curso ATLS tradicional
hibrido, para estudiantes. para estudiantes, los módulos
3.1.2 Curso para Instructores mATLS y la evaluación final en
[Link] Los siguientes tipos de participantes línea son opcionales.
se consideran idóneos para [Link].3 No hay una calificación mínima
matricularse en un curso ATLS requerida en los módulos mATLS
para instructores y ser candidatos ni en la evaluación final en línea;
a instructores en un curso ATLS solo deben completarse.
para estudiantes posterior: médico, [Link].4 Los participantes deben
residente (o nivel equivalente a un completar tanto los módulos
posgrado, en países fuera de los como la evaluación final en
Estados Unidos), odontólogos (DMD, línea 2 semanas antes de la
por sus siglas en inglés) y cirujanos parte presencial del curso; los
dentistas (DDS, por sus siglas en coordinadores tienen el derecho de
inglés). eliminar a cualquier participante
[Link] Los participantes en un curso para que no haya completado los
instructores deben haber sido requisitos previos en el tiempo
previamente identificados (en los asignado de 2 semanas antes de
últimos 3 años) como potenciales la parte presencial.
candidatos a instructores en un [Link] Estaciones de destrezas y escenario
curso ATLS, tradicional o híbrido, de examen de la evaluación inicial
para estudiantes; o deben haber [Link].1 Los participantes serán evaluados
sido recomendados para asistir al en cada estación de destreza
 CAPÍTULO 3 n Guía de Políticas 39

como: aprobado, incompleto/ curso, hasta que hayan aprobado

recuperatorio, no aprobado, y el post-test recuperatorio.
aprobado/ potencial candidato a [Link].8 Los participantes que no han
instructor. podido alcanzar una calificación
[Link].2 Los participantes completarán aprobatoria en el post-test
un escenario de examen de recibirán el estatus de IRC y
la evaluación inicial bajo la deberán registrarse para un
supervisión de los docentes. nuevo curso.
[Link].3 El estatus de IRM (incompleto 3.2.2 Curso ATLS para Instructores
/recuperatorio) se da a los [Link] La aprobación de un curso ATLS
participantes que necesitan para instructores requiere que los
volver a tomar una o más partes participantes asistan a todas las
del curso. actividades del curso, que participen
[Link].4 Los estudiantes tendrán activamente, que demuestren
hasta 30 días para volver a ser voluntad para aplicar las técnicas
examinados en un sitio ATLS propuestas, que demuestren un
autorizado. comportamiento de apoyo hacia
[Link].5 El estatus de IRC (incompleto/ sus compañeros y que demuestren
repite el curso) se da a los profesionalismo a través de su
participantes que han recibido puntualidad y preparación para el
una calificación de incompleto curso.
en 3 o más estaciones, una 3.3 Reverificación de los Participantes—Para
calificación menor al 70% en el permanecer vigentes en el programa ATLS, los
examen escrito y un estatus de prestadores deben registrarse y aprobar un curso
incompleto en los escenarios de cada 4 años.
examen de la evaluación inicial. 3.3.1 Los diplomas ATLS tienen vigencia por
[Link] Post-test escrito exactamente 4 años a partir de la fecha de
[Link].1 Para aprobar el curso, se requiere finalización de su último curso.
que los participantes alcancen 3.3.2 Los requisitos ATLS pueden depender de la
una calificación de por lo menos institución individual del prestador.
el 70%. 3.3.3 A los prestadores se les concederá un período
[Link].2 Para aprobar el curso y recibir de gracia de 6 meses luego de la fecha de
crédito por autoevaluación, vencimiento de su credencial, durante el cual
los participantes deben haber podrán matricularse en un curso ATLS de
alcanzado una calificación de actualización, si lo hubiera.
por lo menos el 75%. 3.3.4 Luego del fin del período de gracia, los
[Link].3 Se concederá a los participantes prestadores deben matricularse en un curso
un total de 3 intentos, en ATLS para estudiantes (tradicional o híbrido)
versiones alternativas, para para renovar su estatus.
alcanzar la calificación del 70%. 3.3.5 Durante el período de gracia, los prestadores
[Link].4 A los participantes que no ATLS se consideran con estatus ATLS vencido
alcancen la mínima calificación (no vigente).
del 70% se le debería dar la
oportunidad de revisar el material
con un instructor o con el director
del curso y de intentar rendir 4. P O L Í T I C A S P A R A L O S
una nueva versión del post-test
escrito, inmediatamente después
DOCENTES
del curso, bajo la supervisión de
un docente. 4.1 Requisitos para la Participación como miembros del
[Link].5 Los participantes que no Cuerpo de Docentes
aprueban la mínima calificación 4.1.1 Coordinador
del 70% luego del segundo [Link] Los coordinadores de los sitios
intento tendrán hasta 30 días ATLS son escogidos por el
para su tercer y último intento. director del sitio y/o del curso o
[Link].6 Todos los intentos de programa. Generalmente (pero no
recuperatorio del post-test escrito obligatoriamente) son profesionales
deben ser vigilados y calificados de la salud y pueden llevar a cabo
por un docente ATLS. varias funciones simultáneas como
[Link].7 A los participantes que requieran gerentes del programa de trauma,
exámenes recuperatorios se les coordinadores de divulgación de
asignará el estatus de IRM en el educación, etc.
­40 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

[Link] Los potenciales coordinadores [Link] Los cirujanos dentistas (DDS), así
deben completar su proceso de como los odontólogos (DMD) que
entrenamiento como coordinadores están activamente involucrados
para estar habilitados para coordinar en trauma pueden convertirse en
un curso. instructores ATLS.
[Link] Coordinador nacional—Los [Link] Todos los instructores deben estar
programas ATLS fuera de los Estados actualizados o capacitados con la
Unidos y de Canadá pueden elegir última edición (10a) ATLS y tener
tener un coordinador nacional que su estatus vigente (no vencido) para
servirá de contacto principal para poder enseñar en un curso ATLS
ese país con la oficina ACS ATLS, para estudiantes o para instructores.
llevará a cabo procesos de control de 4.1.4 Director del Curso ATLS para Estudiantes
calidad de los sitios de los cursos y [Link] Cualquier instructor ATLS que
compartirá las actualizaciones ATLS sea cirujano, que haya enseñado
con todos los sitios en su respectivo por lo menos 2 cursos ATLS, esté
país. actualizado o haya sido capacitado
[Link] Todos los coordinadores deben con la última (10a) edición ATLS
estar actualizados y capacitados con y cuyas credenciales ATLS estén
los programas ATLS de la última vigentes, es idóneo para convertirse
edición (10a). en candidato a director del curso
4.1.2 Educador ATLS para estudiantes.
[Link] Quienes deseen convertirse en [Link] Cualquier instructor ATLS que
educadores ATLS y cumplan con cumpla los requisitos arriba
los requisitos de educación y de mencionados ([Link]), pero que no sea
experiencia que se necesitan, deben cirujano, es idóneo para convertirse
enviar una Solicitud para Educador y en candidato a codirector del curso
ser aprobado por la Junta Consultiva ATLS para estudiantes.
de Educadores Sénior (SEAB, por sus [Link].1 Internacionalmente, los
siglas en inglés) y por el director del instructores ATLS no cirujanos
Comité ATLS. pueden prestar sus servicios
[Link] Para los candidatos a educadores en el rol de director del curso
que no posean un título de Maestría para estudiantes. Por favor,
o de Doctorado en Educación, comuníquese con la oficina
se considerará una combinación ACS ATLS.
de educación, de experiencia y de [Link] Los (co)directores del curso para
publicaciones. estudiantes deben completar el
[Link] Los candidatos a educadores que proceso de capacitación para director
han sido aprobados deben completar del curso ATLS para estudiantes.
el proceso de capacitación para [Link] Todos los (co)directores deben estar
educador con un educador ATLS actualizados o capacitados con la
sénior aprobado antes de ser idóneo última edición (10a) ATLS y tener su
para llevar a cabo sus propios cursos estatus vigente (no vencido), antes
para instructores. de ser asignados para que dirijan un
[Link] Los educadores sénior son aprobados curso ATLS para estudiantes.
por el SEAB en base a sus años de 4.1.5 Director del Curso ATLS para Instructores
experiencia y al número de cursos [Link] Cualquier (co)director del curso
en que han enseñado. ATLS para estudiantes que tenga
[Link] Todos los educadores deben estar el estatus de docente ATLS S/P, que
actualizados con la última edición haya enseñado en un curso para
(10a) del programa ATLS y tener instructores y que haya (co) dirigido
estatus ATLS vigente (no vencido) un curso para estudiantes durante
para participar en un curso para el último año, que esté actualizado
instructores. o que haya sido capacitado con
4.1.3 Instructor la última (10a) edición de ATLS,
[Link] Todos los instructores ATLS son cuyo estatus ATLS esté vigente (no
médicos completamente capacitados vencido), es idóneo para convertirse
(o residentes en entrenamiento) que en candidato a director del curso
han completado con éxito el proceso para instructores.
de entrenamiento. [Link] Los directores del curso para
[Link] Los clínicos de práctica avanzada no instructores deben estar actualizados
pueden convertirse en instructores o haber sido capacitados con la
ATLS. última (10a) edición de ATLS; y,
además, deben tener estatus ATLS
 CAPÍTULO 3 n Guía de Políticas 41

vigente (no vencido), para dirigir un o en un curso de actualización

curso para instructores. (ver las Guías para Potencial
4.2 Requisitos para la Promoción de los miembros del Instructor), deben ser identificados
Cuerpo de Docentes como potenciales candidatos
4.2.1 Coordinador a instructores y registrados en
[Link] Todos los potenciales candidatos a el CMS.
coordinadores que cumplan con los [Link] Los participantes con potencial para
mínimos requisitos de idoneidad instructor (o con la recomendación
(ver 4.1.1) deben asistir como del director S/P) tienen 3 años a
oyentes (observadores) a un curso partir del curso en el que fueron
ATLS tradicional para estudiantes identificados para matricularse en
y entrenarse durante ese tiempo un curso para instructores.
con un coordinador ATLS de [Link] Los participantes que aprueben el
experiencia. curso para instructores obtendrán en
[Link] El candidato a coordinador debe estatus de candidatos a instructores
coordinar un curso ATLS para y tendrán 1 año para enseñar como
estudiantes bajo la supervisión y candidato a instructor en un curso
evaluación de un coordinador ATLS. tradicional para estudiantes.
[Link] El formulario oficial de evaluación [Link] Los candidatos a instructores no
del desempeño del candidato a podrán completar su candidatura en
coordinador debe ser firmado y un curso híbrido para estudiantes,
entregado con toda la documentación en un curso de actualización o, en
posterior al curso. un curso para instructores.
4.2.2 Educador [Link] Los candidatos a instructores
[Link] Todos los potenciales candidatos deben 1) facilitar una Discusión
a educadores que cumplan con los Interactiva, 2) enseñar una Estación
mínimos requisitos (ver 4.1.2) deben de Destrezas y 3) dirigir un Escenario
entregar un portafolio completo de de Examen de Evaluación Inicial,
solicitud a la oficina del ACS ATLS para poder completar los requisitos
(ATLS@[Link]). de enseñanza.
[Link] Los potenciales candidatos a [Link] Los candidatos a instructores
educadores deben asistir como deben ser supervisados y evaluados
oyentes/observadores a un curso por el director del curso, quien
ATLS tradicional para estudiantes. completará y firmará el Formulario
[Link] Los potenciales candidatos a para Evaluación del Candidato a
educadores deben adquirir el Instructor, que debe ser entregado
acceso al Manual Digital ATLS con los informes posteriores al
para Docentes antes de que su curso.
capacitación comience. [Link] Una vez que los candidatos a
[Link] Los potenciales candidatos a instructores hayan completado
educadores deben capacitarse con todos los requisitos de enseñanza
un educador sénior aprobado en un y que hayan sido evaluados con
curso para instructores de cualquier el resultado de aprobados, serán
duración. promovidos a instructores ATLS.
[Link] Los candidatos a educadores Los nuevos instructores tendrán
deben dirigir un curso ATLS para 4 años desde la finalización de su
instructores de cualquier duración candidatura para enseñar por lo
mientras son supervisados y menos 3 cursos adicionales (para
evaluados por un educador ATLS un total de 4, en 4 años).
sénior aprobado. 4.2.4 Director del Curso para Estudiantes
[Link] El formulario oficial debe ser [Link] Los instructores que cumplan
firmado por un educador sénior y con los mínimos requisitos para
entregado a través del coordinador convertirse en (co) directores de
con los informes posteriores al los cursos para estudiantes (ver
curso. 4.1.4) pueden prestar sus servicios
4.2.3 Instructor en un curso para estudiantes, como
[Link] Los participantes que cumplan candidatos a (co)directores.
con los mínimos requisitos para [Link] La persona encargada debe
convertirse en instructores (ver contactarse con la oficina ACS ATLS
4.1.3) y que demuestren potencial para asegurarse de que el instructor
para convertirse en candidatos a es idóneo para desempeñarse como
instructores en un curso tradicional candidato a (co) director del curso
o híbrido ATLS para estudiantes
­42 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

para estudiantes y añadir su estatus han completado los requisitos de

de candidato a su perfil en el CMS. dirección como candidatos y que
[Link] El (co) director del curso para han sido evaluados y aprobados,
estudiantes debe desempeñar todas su estatus será promovido
las tareas de director (Conferencia al de director de cursos para
de Visión General del Curso, instructores y tendrán 4 años, a
demostración de la Evaluación Inicial, partir de la finalización del curso
control de calidad, supervisión de de candidatura, para enseñar y/o
los candidatos y dirección general dirigir, por lo menos, 3 cursos
del curso) mientras es supervisado y adicionales (para alcanzar un total
evaluado por el director S/P o por un de 4, en 4 años) y permanecer como
docente ATLS (regional o nacional), docentes ATLS vigentes.
quien completará el formulario 4.3 Requisitos para la reverificación de los miembros del
oficial de Evaluación del Candidato Cuerpo de Docentes—para permanecer vigentes en
a (Co) Director de cursos ATLS para el programa ATLS, todos los miembros del Cuerpo de
estudiantes, que debe entregarse Docentes deben cumplir con los mínimos requisitos
conjuntamente con el informe durante cada ciclo de reverificación, un período de 4
posterior al curso. años que empieza el último día del curso en el que se
[Link] Una vez que los candidatos a (co) promovió a un candidato al estatus de docente ATLS.
directores han completado los 4.3.1 Coordinador
requisitos de dirección como [Link] Se requiere que los coordinadores
candidatos y que han sido evaluados ATLS coordinen 4 cursos ATLS
y aprobados, su estatus será en un período de 4 años (ciclo de
promovido al de (co) director de verificación) para permanecer
cursos para estudiantes y tendrán vigentes en el ATLS.
4 años, a partir de la finalización del [Link] Cuando la fecha de vencimiento de
curso de candidatura, para enseñar credenciales se acerca, la oficina
y/o dirigir, por lo menos, 3 cursos ACS ATLS verificará que todos
adicionales (para alcanzar un total los requisitos se hayan cumplido
de 4, en 4 años) y permanecer como y reverificará al coordinador
docentes ATLS vigentes. extendiéndole la fecha de
4.2.5 Director del Curso para Instructores vencimiento por otros cuatro años.
[Link] Los (co) directores de cursos para [Link] Luego de la fecha de vencimiento, se
estudiantes que cumplan con los proporciona un período de gracia de
mínimos requisitos para convertirse 6 meses a todo el Cuerpo de Docentes
en (co) directores de los cursos para ATLS. Durante este período se
instructores (ver 4.1.5) pueden prestar sus puede corregir las deficiencias
servicios en un curso para instructores, de los requisitos que los docentes
como candidatos a (co)directores de los pudieran tener. Asimismo, durante
cursos para instructores. este período de gracia, son idóneos
[Link] La persona encargada debe para participar en cursos, aunque su
contactarse con la oficina ACS estatus se considera vencido.
ATLS para asegurarse de que el (co) 4.3.2 Educador
director del curso para estudiantes [Link] Para permanecer vigentes en el
es idóneo para desempeñarse como ATLS, se requiere que los educadores
candidato a (co) director del curso ATLS enseñen en 4 cursos ATLS
para instructores y añadir su estatus para instructores en un período de
de candidato a su perfil en el sistema 4 años (ciclo de reverificación). Se
de manejo de los cursos. recomienda que una vez cada ciclo
[Link] El candidato a director del curso de 4 años, los educadores ATLS
para instructores debe desempeñar asistan como oyentes/observadores
todas las tareas de director (ver a un curso ATLS para estudiantes.
curso para instructores) mientras [Link] Cuando la fecha de vencimiento
es supervisado y evaluado por un de credenciales se acerca, la
docente ATLS (regional o nacional), oficina ACS ATLS verificará que
quien completará el formulario todos los requisitos se hayan
oficial de Evaluación del Candidato cumplido y reverificará al
a (Co) Director de Cursos ATLS para educador extendiéndole la fecha de
Instructores, que debe entregarse vencimiento por otros cuatro años.
conjuntamente con el informe [Link] Luego de la fecha de vencimiento, se
posterior al curso. proporciona un período de gracia de
[Link] Una vez que los candidatos a 6 meses a todo el Cuerpo de Docentes
directores el curso para instructores ATLS. Durante este período se
 CAPÍTULO 3 n Guía de Políticas 43

pueden corregir las deficiencias [Link] Los (co) directores ATLS de los
de los requisitos que los docentes cursos para estudiantes pueden
pudieran tener. Asimismo, durante dirigir cualquier tipo de curso
este período de gracia, son idóneos para recibir crédito: tradicional
para participar en cursos, aunque su para estudiantes, híbrido para
estatus se considera vencido. estudiantes; y, cuando esté listo,
4.3.3 Instructor para el lanzamiento, el curso de
[Link] Para permanecer vigentes en actualización con la 10a edición.
el ATLS, se requiere que los [Link] Los (co) directores de los cursos
instructores ATLS enseñen en 4 para estudiantes no son idóneos
cursos ATLS en un período de 4 años para dirigir cursos para instructores.
(ciclo de reverificación). [Link] Cuando la fecha de vencimiento
[Link] Los instructores ATLS deben enseñar, de credenciales se acerca, la
por lo menos, un elemento en oficina ACS ATLS verificará que
cada curso para recibir crédito todos los requisitos se hayan
por enseñanza/reverificación. Se cumplido y reverificará al
consideran elementos del curso: director extendiéndole la fecha de
discusiones interactivas, estaciones vencimiento por otros cuatro años.
de destrezas, escenarios de triaje y [Link] Luego de la fecha de vencimiento, se
escenarios de examen de evaluación proporciona un período de gracia de
inicial. 6 meses a todo el Cuerpo de Docentes
[Link] Los instructores ATLS pueden ATLS. Durante este período se
enseñar en cualquier tipo de curso puede corregir las deficiencias
para recibir crédito: tradicional para de los requisitos que los docentes
estudiantes, híbrido para estudiantes, pudieran tener. Asimismo, durante
curso para instructores; y, cuando esté este período de gracia, son idóneos
listo para el lanzamiento el curso de para participar en cursos, aunque su
actualización con la 10a edición. estatus se considera vencido.
[Link] Cuando la fecha de vencimiento de 4.3.5 Director del curso para instructores
credenciales se acerca, la oficina ACS [Link] Para permanecer vigentes en el
ATLS verificará que todos los requisitos ATLS, se requiere que los directores
se hayan cumplido y reverificará al ATLS de cursos para instructores
instructor extendiéndole la fecha de enseñen/dirijan 4 cursos ATLS
vencimiento por otros cuatro años. en un período de 4 años (ciclo de
[Link] Luego de la fecha de vencimiento, se reverificación).
proporciona un período de gracia de [Link] Los directores de los cursos para
6 meses a todo el Cuerpo de Docentes instructores pueden prestar sus
ATLS. Durante este período se servicios en una variedad de roles
puede corregir las deficiencias para cumplir con su requisito de 4
de los requisitos que los docentes cursos: instructor ATLS (en un curso
pudieran tener. Asimismo, durante para estudiantes o, en uno para
este período de gracia, son idóneos instructores); director ATLS (en un
para participar en cursos, aunque su curso para instructores).
estatus se considera vencido. [Link] Para obtener un crédito por
4.3.4 (Co) director del curso para estudiantes enseñanza/verificación, es
[Link] Para permanecer vigentes en el necesario que los directores ATLS
ATLS, se requiere que los (co) del curso para instructores estén
directores ATLS enseñen/dirijan 4 presentes ejerciendo sus funciones
cursos ATLS en un período de 4 años durante todo el curso.
(ciclo de reverificación). [Link] Cuando la fecha de vencimiento de
[Link] Los (co) directores de los cursos credenciales se acerca, la oficina
para estudiantes pueden prestar sus ACS ATLS verificará que todos los
servicios en una variedad de roles requisitos se hayan cumplido y
para cumplir con su requisito de 4 reverificará al director extendiéndole
cursos: instructor ATLS (en un curso la fecha de vencimiento por otros
para estudiantes o, en uno para cuatro años.
instructores); (co) director ATLS (en [Link] Luego de la fecha de vencimiento, se
un curso para estudiantes). proporciona un período de gracia de
[Link] Para obtener un crédito por 6 meses a todo el Cuerpo de Docentes
enseñanza/verificación, es ATLS. Durante este período se
necesario que los (co) directores puede corregir las deficiencias
ATLS del curso para estudiantes de los requisitos que los docentes
estén presentes ejerciendo sus pudieran tener. Asimismo, durante
funciones durante todo el curso. este período de gracia, son idóneos
­44 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

para participar en cursos, aunque su reunión, incluyendo gastos de

estatus se considera vencido. los invitados; subvenciones “en
4.4 Miembros del Cuerpo de Docentes cuyas funciones especie”, tales como préstamo
han terminado de equipos de una compañía
4.5 Al momento de la publicación, la oficina ACS comercial o donación para un
ATLS, en cooperación con la Junta Consultiva de taller.
Educadores Sénior (SEAB) y con el Comité ATLS [Link].3 Asignación de un valor a la
se encuentran revisando las políticas que rigen el subvención: el valor asignado
restablecimiento del estatus de los docentes ATLS al préstamo debe calcularse
que permiten que sus credenciales de verificación como tarifa de renta y de
ATLS caduquen. Por favor, contáctese con la oficina manejo y envío, solamente, y
ACS ATLS con respecto a estas políticas. no como el costo de reemplazo
del equipo.
[Link].4 Reconocimiento por el apoyo:
el apoyo a través de una
[Link]ÍTICAS PARA LA subvención con fines educativos
EDUCACIÓN MÉDICA debe ser reconocido en el folleto
CONTINUA (CME) con el programa final del curso
y/o en la diapositiva de inicio
del curso. El reconocimiento
5.1 Requisitos del Programa no debe incluir ningún logo.
Los sitios en los que se desarrollan los cursos Ningún producto específico
proporcionan la información de CME, incluyendo puede citarse, aun cuando no
el cuadro de CME; los objetivos de aprendizaje; esté relacionado con el tópico
la programación de los cursos; el inserto de de los programas. El siguiente
Transparencia en la Información (Disclosure) constituye un ejemplo de
según se detalla en el Documento de Requisitos lenguaje permitido:
del Programa de Cursos para Estudiantes y de (Insertar el nombre de
Cursos para Instructores; y la información su institución) agradece
sobre apoyo comercial, que se entrega a todos profundamente la subvención
los estudiantes ante del inicio de un curso. Una educativa otorgada por
copia de esta información debe incluirse en los (insertar el nombre de la
documentos escaneados que se deben subir al compañía donante).
sistema luego de la finalización de cada curso. [Link].5 Los eventos sociales apoyados
5.2 Apoyo Comercial comercialmente no pueden
5.2.1 Tipos de Apoyo Comercial competir con una sesión
[Link] Subvención con fines educativos: educativa. Durante el curso,
una subvención educativa puede no se permite ningún tipo de
entregarse a un sitio de cursos ACS publicidad (rótulos, carpas
para apoyar la actividad (curso) de con mesas, centros de mesa,
Educación Médica Continua (CME, etc.) con el nombre del
por sus siglas en inglés). El uso de este patrocinador.
apoyo queda a discreción del ACS. [Link] Apoyo de mercadeo: el apoyo de
Elementos adicionales, tales como mercadeo es diferente de cualquier
un espacio para exhibición, listas de subvención con fines educativos.
correo, etc., no se pueden incluir en Constituye un apoyo comercial de
la subvención. La compañía recibe una compañía que, a cambio, espera
un reconocimiento en el folleto del algo más que el reconocimiento
programa final, solamente. por su contribución. Algunos
[Link].1 Regalos “en especie”, tales como ejemplos incluyen exhibiciones
equipo para un curso, también y publicidad. Los fondos de
se consideran como un tipo de publicidades corporativas se
subvención con fines educativos. consideran mercadeo y, por lo
Ambos tipos de subvenciones tanto, no es necesario firmar una
deben formalizarse a través de carta de acuerdo para este tipo de
una carta de acuerdo. apoyo. Este tipo de publicidad solo
[Link].2 Uso de fondos: el apoyo de una puede aparecer en publicaciones de
subvención con fines educativos naturaleza no educativa, tales como
puede usarse para cualquier un folleto general. No se permite
gasto para una reunión, ningún tipo de publicidad en los
incluyendo: impresiones; todas materiales con contenido educativo,
las comidas/eventos sociales; incluyendo el plan de estudios del
gastos misceláneos de la curso.
 CAPÍTULO 3 n Guía de Políticas 45

5.2.2 Actividades prohibidas los nombres del comité estandarizado de

[Link] No puede haber ninguna mezcla de planificación y entregarla a cada participante
subvención con fines educativos y al inicio de cada curso. No se permite dejar
apoyo de mercadeo. una pila de estos formularios en la mesa de
[Link] Las comidas y bebidas no se recepción para que los estudiantes las tomen
pueden financiar a través de apoyo al momento de registrase.
de mercadeo, solo a través de 5.4 Certificados y Créditos
subvenciones educativas. 5.4.1 Certificados de Educación Médica Continua
5.2.3 Cartas de acuerdo (CME) y Certificados de Asistencia
[Link] Constituyen un acuerdo formal [Link] Solamente los médicos titulados y
entre el patrocinador comercial y en práctica activa (médicos [MD] y
el prestador acreditado (el ACS). doctores de medicina osteopática
Para cumplir con las regulaciones [DO]) pueden recibir un certificado
de ACCME, por cada subvención de Educación Médica Continua.
educativa se debe firmar una carta [Link] Según nuestra política de la División
de acuerdo entre la compañía que la de Educación, los residentes no
otorga y el ACS. El contrato debe ser pueden recibir certificados de CME,
firmado y entregado a la oficina del pero sí un certificado de asistencia.
programa ATLS hasta 10 días antes [Link] Los clínicos de práctica avanzada son
del inicio del curso. idóneos para recibir un certificado
5.3 Formularios de Declaración de Transparencia en la de aprobación, una vez que hayan
Información (Disclosure Forms) para Invitados aprobado el curso.
5.3.1 Anual: todos los docentes ATLS deben
[Link] Todos los sitios en los Estados Unidos
completar un formulario de Declaración de
y en Canadá solo deben utilizar los
Transparencia en la Información (Disclosure
certificados estandarizados CME/
Form) para invitados, antes de coordinar,
certificados de asistencia que se
enseñar o dirigir su primer curso para aquel
generan en el Sistema de Manejo
año calendario. Para los sitios en los Estados
de Cursos a través del formulario
Unidos y en Canadá que usen el Sistema de
Manejo de Cursos, este formulario anual se del participante, una vez ingresada
completa en línea. El formulario se envía a la información de aprobación del
cada miembro docente la primera vez que se lo curso.
registra en la lista de docentes (faculty roster) [Link] Los oyentes no pueden recibir un
del sistema para un curso particular que se certificado de CME ni un certificado
realiza por primera vez en un año calendario. de asistencia. A estas personas se
Es ideal y se prefiere que el formulario de les puede entregar una carta de
declaración se firme electrónicamente; pero, asistencia, si así lo requirieran.
si esto no es posible, los docentes deberán [Link] Hay dos opciones para la distribución
completar y firmar el formulario, impreso, de certificados de CME: al final de las
y enviarlo, vía electrónica, a: Traumacme@ actividades del curso o por envío
[Link]. El coordinador debe asegurarse de a través de un email hasta 30 días
tener archivado un formulario de declaración después del curso.
por cada docente que vaya a participar en un 5.4.2 Crédito de autoevaluación: solo se lo
curso, por lo menos 10 días antes del inicio otorgará a los participantes idóneos de CME
del curso. que reciben un porcentaje de 75% o mayor en
5.3.2 Manejo de conflicto de intereses: la ACCME el post-test. Los estudiantes pueden rendir
define relaciones financieras “relevantes” a un post-test recuperatorio en un esfuerzo por
cualquier cantidad que ocurra en los últimos lograr crédito de autoevaluación.
12 meses y que cree un conflicto de interés. 5.4.3 Crédito mandatorio de regulación: Además
Si un docente ATLS identifica y marca un del crédito CME que obtienen los médicos
conflicto de interés en su formulario anual durante su ciclo de credencialización, las
de declaración de transparencia en la juntas estatales de acreditación y otros
información, este debe ser manejado, y se cuerpos reguladores tienen requisitos
debe completar un formulario de resolución específicos de contenido para CME. El curso
de conflicto de intereses. ATLS con la 10a edición ha sido aprobado para
5.3.3 Lista de Declaración de Transparencia en la otorgar créditos por el área de trauma. El ACS
Información: el coordinador debe imprimir ha desarrollado una lista de los requisitos de
la lista digital de Declaración de Transparencia contenido, por estado, disponible a través
en la Información que incluye los nombres de: [Link]
de cada docente, sus declaraciones (aun state-mandates.
cuando no haya nada que declarar), así como 5.5 Requisitos para la Preparación de Informes
­46 SECCIÓN 1 n Administración del Curso

5.5.1 Financiero: la ACCME requiere que el [Link] Tres copias individuales del
ACS mantenga resúmenes financieros de formulario de evaluación deben
todas las actividades que acreditamos. La subirse al sistema juntamente con
información de los ingresos y de los egresos sus informes posteriores al curso.
de sus cursos debe subirse al Sistema de [Link] Luego de cada actividad, las
Manejo de Cursos, bajo el archivo de ingresos evaluaciones de estas deben tabularse
y egresos. para completar el formulario de
5.5.2 Formularios de evaluación resumen y subirse al Sistema de
[Link] Al final del curso, los estudiantes Manejo de Cursos.
deben completar una evaluación 5.5.3 Post-tests: 3 copias individuales del post-test
del curso. Un estudiante no debe (preferiblemente de 3 participantes CME
recibir un certificado de CME de idóneos) se deben escanear y subir al Sistema
asistencia sin que haya completado de Manejo de Cursos, con el informe posterior
el formulario de evaluación. al curso.
ATLS ®
Soporte Vital Avanzado en Trauma®

Sección 2: El Curso para Estudiantes

ÍNDICE CONCISO

SECCIÓN 2: EL CURSO PARA ESTUDIANTES

CAPÍTULO 1: PREPARACIÓN PARA LAS ESTACIONES DE

DESTREZAS / GUÍAS DETALLADAS
DE LAS ESTACIONES DE DESTREZAS 53

Estación de Destrezas A: Vía Aérea

53

Estación de Destrezas B: Ventilación

75

Estación de Destrezas C: Circulación

93

Estación de Destrezas D: Déficit Neurológico

115

Estación de Destrezas E: Anexos

139

Estación de Destrezas F: Revisión Secundaria

151

Estación de Destrezas G: Evaluación Inicial y

Entrenamiento en Equipo 167

Estación de Destrezas H: Cricotiroidotomía,

Respiración y Circulación 181

CAPÍTULO 2: PREPARACIÓN PARA LA ESTACIÓN DE

DESTREZAS DE EVALUACIÓN INICIAL 217

Parte A: Introducción a la Estación de Destrezas

de Evaluación Inicial 217

Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial

220

Parte C: Simulación de Heridas para

los Casos de los Escenarios de Evaluación Inicial 335

Parte D: Configuración del Escenarios

344

51
Estación de Destrezas A: Vía Aérea

PARTE I: Manejo Básico •• Inserción de vía aérea orofaríngea

y Avanzado de la Vía Aérea •• Ventilación con bolsa-máscara por una persona
•• Ventilación con bolsa-máscara por dos personas
Guías detalladas

Cronograma: 60 minutos MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA

•• Inserción de máscara laríngea
•• Inserción de máscara laríngea para intubación
DE S TR E Z A S INC LUIDA S EN •• Intubación orotraqueal
E S TA E S TAC IÓN

DESTREZAS BÁSICAS DE LA VÍA AÉREA

•• Subluxación mandibular
•• Inserción de vía aérea nasofaríngea
•• Uso seguro de la aspiración

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 5. Demostrar la forma de aspiración de la vía aérea en
seguridad y eficacia: un maniquí.

6. Insertar una vía aérea nasofaríngea y una orofaríngea

en un maniquí.
1. Establecer la permeabilidad de la vía aérea
en el escenario de un paciente simulado 7. Realizar la ventilación con bolsa-máscara por una y
de trauma. dos personas en un maniquí.

2. Usar una máscara de no reinhalación para 8. Insertar un dispositivo supraglótico o extraglótico en

maximizar la oxigenación. un maniquí.

3. Utilizar un oxímetro de pulso. 9. Enunciar las indicaciones para una vía aérea
definitiva.
4. Realizar la subluxación mandibular en un maniquí
para mantener una vía aérea permeable. 10. Intentar la intubación orotraqueal en un maniquí.

53
­54 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

Ambiente

EQUIPO REQUERIDO: DESTREZAS EQUIPO REQUERIDO: MANEJO

BÁSICAS DE LA VÍA AÉREA AVANZADO DE LA VÍA AÉREA

EQUIPO CANTIDAD EQUIPO CANTIDAD

Maniquí de intubación adulto 1 Maniquí para intubación adulto 1

Dispositivo bolsa-máscara 1
Máscara de vía aérea adultos: al menos 1 de cada una
dos tamaños
Máscara para vía aérea de adulto, 2 tamaños 1 de cada una
Dispositivo bolsa-máscara 1 adulto
Máscara de oxígeno y tubos 1
Collar cervical 1
Vías aéreas orofaríngeas de varios tamaños 1 de cada una
Máscara de oxígeno y tubos 1
Vías aéreas nasofaríngeas de varios tamaños 1 de cada una
Bajalenguas 2
Dispositivo de aspiración rígido 1
Vías aéreas orofaríngeas de varios 1 de cada una
tamaños Mango de laringoscopio y hojas curvas y 1 de cada uno
rectas
Vías aéreas nasofaríngeas de varios 1 de cada una
Focos extra para laringoscopio
tamaños

Dispositivos de aspiración: suaves y 1 de cada uno Baterías extra para laringoscopio

rígidos
Collar cervical 1
Dispositivos para oximetría de pulso 1
Tubos endotraqueales tamaños 6, 7 y 8 1 de cada uno
Almohadillas ECO 3
Guía elástica 1
Brazalete para presión arterial 1
Mandril para tubo endotraqueal 1
Estetoscopio 1

Máscara laríngea para adulto y máscara 1

Lentes de protección, mascarillas,
laríngea para intubación para adulto de
guantes y batas (para reforzar las
varios tamaños
protecciones universales)
Jeringa de 10 ml 1
Recursos de video y radiográficos:
•• Video 1: Inserción de vía aérea nasofaríngea
Tela adhesiva de 1 pulgada 1
•• Video 2: Inserción de vía aérea orofaríngea
•• Video 3: Ventilación con bolsa-máscara
Lubricante

Colorímetro para CO2 al final de la 1

espiración

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS A n Vía Aérea 55

EQUIPO REQUERIDO: MANEJO

AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
(continuación)

EQUIPO CANTIDAD

Oxímetro de pulso 1

Estetoscopio 1

Guantes descartables, barbijos, lentes

de protección y batas (para reforzar las
precauciones universales)

Recursos de video y radiográficos

•• Video 4: Inserción de máscara laríngea
•• Video 5: Intubación endotraqueal por vía oral en adulto
•• Video 6: Guía elástica de goma

INICIO

asociadas o no a anexos simples, son suficientes para lograr

INTRODUCCIÓN DEL el objetivo de esta estación. Cuando estos esfuerzos fallan,
puede requerirse maniobras avanzadas para asegurar que
CONTENIDO el paciente traumatizado reciba oxigenación y ventilación
adecuadas. Es improbable que los estudiantes adquieran
Esta estación de destrezas se enfoca en la A por “vía aérea” competencia en la intubación endotraqueal en esta breve
del algoritmo ABCDE del ATLS. estación de destrezas, pero se considera una maniobra
Objetivo: Proporcionar al estudiante la oportunidad de esencial y, como tal, se la debe enseñar utilizando el modelo
aplicar el conocimiento de la evaluación y manejo de la vía ATLS en la enseñanza de una destreza psicomotriz. Este
aérea en el manual ATLS y en las discusiones interactivas/ componente del conocimiento se ha explicado en el libro
mATLS y facilitar la adquisición de destrezas específicas de texto y se ha tratado en la discusión interactiva; esta
con la vía aérea. estación de destrezas ofrece la oportunidad para que los
Las destrezas de la vía aérea se han dividido en secciones estudiantes apliquen sus conocimientos en un escenario
que faciliten su enseñanza y que permitan manejar más práctico para que puedan utilizarlo con los pacientes.
fácilmente el tiempo. Recuerde que la evaluación y la
intervención deben empezar con destrezas básicas y luego
pasar a maniobras más complejas. ROLES Y RESPONSABILIDADES
Esta estación de destrezas se enfoca en las destrezas de
evaluación y manejo básicas y avanzadas de la vía aérea Como instructor, usted debe proporcionar a los estudiantes
que se utilizan durante la revisión primaria. escenarios que contextualicen su práctica.
Incentive a los estudiantes a que:

RELE VANCIA DEL CONTENIDO •• Contesten las preguntas de estímulo.

Una vía aérea obstruida es invariablemente fatal si no se •• Practiquen las destrezas y apliquen su
corrige. El objetivo del manejo de la vía aérea es abrirla conocimiento (esta no es una mini-conferencia).
para permitir el intercambio gaseoso. En la gran mayoría •• Participen activamente y practiquen las destrezas
de los pacientes traumatizados, las maniobras básicas, para que puedan ser evaluadas.
­56 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

E SQUEM A DE ENSEÑ A N Z A Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de

5 pasos para la enseñanza de destrezas:
Antes de iniciar la enseñanza de las destrezas, el instructor
debe: 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes.
•• Revisar los componentes cognitivos de indicación/
contraindicación de la destreza y discutir cualquier 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
consideración especial (por ejemplo, se indica paso a los estudiantes mientras lo realiza.
sonda nasofaríngea cuando existe riesgo de reflejo 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
nauseoso con una cánula orofaríngea). durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.
•• Establecer la experiencia previa de los estudiantes
con la destreza, para determinar el orden en que 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
la realizarán, así como utilizar la experiencia del siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
paso del procedimiento).
grupo.
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
sobre su desempeño.
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.

DIÁLOGO

E S C EN A R IO DEL C A SO I: Los amigos manifiestan que ha vomitado

varias veces en el trayecto al hospital. Tuvieron
que ayudarlo a bajar del vehículo.
M: Un hombre de 22 años que iba en su bicicleta
cuesta abajo perdió el control al frenar y se S: Signos vitales: FC 88/min., TA 124/65, SAO2
cayó. No utilizaba casco, podía hablar en el sitio 96% al aire ambiente, FR 16/min.
del accidente y fue llevado al hospital por sus T: No recibió tratamiento prehospitalario.
amigos.
En la evaluación inicial de la vía aérea, el paciente pudo
hablar y no tenía dificultad para respirar.

PREGUNTAS DE ESTÍMULO PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN (SI NO LOS PLANTEARON LOS ESTUDIANTES)

¿Cómo iniciaría la evaluación de •• Hable al paciente, pregúntele su nombre y lo que ocurrió.

su paciente? •• Si puede hablar, es probable que su vía aérea no se halle obstruida. Si no le falta el aire al
hablar, su respiración es adecuada, por el momento.
•• Se puede proceder a la evaluación posterior con menos apuro que si el paciente no
pudiera hablar o tuviera dificultad para respirar.
•• La evaluación debe iniciarse mirando al paciente para determinar si existe evidencia de
trauma facial o de quemaduras.
•• Se debe inspeccionar la boca en busca de evidencias de sangrado, de vómito, de dientes
rotos o flojos.
•• Escuche en busca de sonidos respiratorios ruidosos.

PREGUNTAS DE ESTÍMULO PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN (SI NO LOS PLANTEARON LOS ESTUDIANTES)

¿Qué intervenciones en el •• Se debe administrar oxígeno suplementario al paciente. Suele hacerse con una máscara
manejo realizaría en este de oxígeno que calce ajustada. Una vez que se coloca la máscara, se debe observar cómo
momento? se empaña.
•• Se debe colocar un oxímetro de pulso en el dedo del paciente y determinar la saturación
de oxígeno.
•• Se debe colocar electrodos para ECG que permitan un monitoreo continuo de la
frecuencia cardíaca, así como evaluar el ritmo.
•• Se debe colocar tensiómetro con brazalete manual o automático para medir la tensión
arterial a intervalos regulares.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS A n Vía Aérea 57

EVOLUCIÓN DEL ESCENARIO M A NIOBR A DE SUBLUX AC IÓN

DEL CASO M A NDIBUL A R
•• El paciente no parece estar angustiado. Tiene los
ojos cerrados, no responde a la conversación, no adquisición de destreza –
existen lesiones faciales evidentes. subluxación mandibular
•• No existen sonidos respiratorios añadidos, se
observa empañamiento de la máscara de oxígeno. Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS
de 5 pasos para la enseñanza de destrezas:
•• El paciente empieza a roncar.
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
PUNTOS CLAVE en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
PREGUNTAS DE DE DISCUSIÓN estudiantes.
ESTÍMULO (SI NO LOS PLANTEARON 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
LOS ESTUDIANTES) a los estudiantes mientras lo realiza.
¿Qué indican los •• El ronquido indica obstrucción 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
ronquidos y cuáles son parcial de la vía aérea. Lo más
de la destreza.
sus opciones? probable es una oposición
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
de la lengua con la pared
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
posterior de la faringe.
procedimiento).
•• Reevalúe la vía aérea mirando y 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
escuchando. su desempeño.
•• Implemente maniobras
simples para abrir la vía aérea. El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
•• Se prefiere la subluxación dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
mandibular en vez de realizar hayan recibido retroalimentación.
la elevación del mentón ya
que hay menos chance de Pasos de la destreza
mover la columna cervical, PASO 1. Colóquese en la cabecera del paciente mirándolo
inadvertidamente. hacia abajo.
PASO 2. Coloque el dedo medio de su mano derecha en
el ángulo derecho de la mandíbula del paciente.
Nota para el Instructor: para ahorrar tiempo, puede PASO 3. Coloque el dedo medio de su mano izquierda en
escoger la combinación de subluxación mandibular, el ángulo izquierdo de la mandíbula del paciente.
aspiración e inserción de vías aéreas nasales y orales como
PASO 4. Aplique presión hacia arriba para elevar la
una única destreza. Puede elegir mostrar el video en lugar mandíbula, lo que separará la lengua de la faringe
de realizar la demostración en silencio de cualquiera de
posterior.
las destrezas.
­58 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

EVOLUCIÓN DEL ESCENARIO USO SEGURO DE LA

DEL CASO ASPIR ACIÓN
La aplicación de la maniobra de subluxación mandibular
alivia el ronquido, pero vuelve al dejar de hacerla. adquisición de destreza –
Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos: uso seguro de la aspiración
•• Video 1: Inserción de vía aérea nasofaríngea
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
•• Video 2: Inserción de vía aérea orofaríngea pasos para la enseñanza de destrezas:
•• Video 3: Ventilación con bolsa-máscara
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
PUNTOS CLAVE estudiantes.
PREGUNTAS DE DISCUSIÓN 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
DE ESTÍMULO (SI NO LOS PLANTEARON a los estudiantes mientras lo realiza.
LOS ESTUDIANTES) 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
¿Qué cree que indica esto •• Esto indica que la vía aérea de la destreza.
acerca de la vía aérea, y está parcialmente obstruida 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
cuáles son sus opciones y necesita ser abordada siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
de manejo? inmediatamente. Una vía procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
aérea nasofaríngea puede
su desempeño.
aliviar la obstrucción
parcial. El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
•• Coloque una vía aérea dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
nasofaríngea antes de hayan recibido retroalimentación.
intentar una vía aérea
orofaríngea, ya que existe PASOS DE LA DESTREZA
la posibilidad de reflejo PASO 1. Encienda la aspiración, seleccionando un punto
nauseoso intacto. intermedio (150 mmHg) en vez de toda la potencia
•• La aspiración debe utilizarse (300 mmHg).
únicamente si se escucha PASO 2. Suavemente abra la boca del paciente, busque
gorgoteo o si existe líquido sangrado, laceraciones o dientes fracturados, así
visible en la vía aérea. como la presencia de líquidos, sangre o detritus.
•• En este momento, no existe PASO 3. Con cuidado coloque la cánula de aspiración
indicación para ventilación (Yankauer) en la orofaringe y nasofaringe
bolsa-máscara. manteniendo la punta visible en todo momento.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS A n Vía Aérea 59

INSERC IÓN DE V Í A A ÉR E A INSERC IÓN DE V Í A A ÉR E A

N A SOFA R ÍNG E A OROFA R ÍNG E A

adquisición de destreza – adquisición de destreza –

inserción de vía aérea nasofaríngea inserción de vía aérea orofaríngea
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas: pasos para la enseñanza de destrezas:

1. El instructor demuestra los pasos de la destreza 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes. estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
a los estudiantes mientras lo realiza. a los estudiantes mientras lo realiza.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
de la destreza. de la destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
procedimiento). procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño. su desempeño.

El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación. hayan recibido retroalimentación.

PASOS DE LA DESTREZA PASOS DE LA DESTREZA

Nota: no utilice una vía aérea nasofaríngea en un paciente PASO 1. Elija el tamaño adecuado de cánula, que debe
con fractura de macizo facial o sospecha de fractura de extenderse desde la comisura labial hasta el
base de cráneo. lóbulo de la oreja del paciente.
PASO 2. Abra la boca del paciente con la técnica de dedos
PASO 1. Evalúe las fosas nasales en busca de cualquier
cruzados (técnica de la tijera).
obstrucción aparente (por ejemplo, pólipos,
fracturas o hemorragia). PASO 3. Inserte un bajalenguas sobre la lengua del
paciente lo suficientemente atrás como para
PASO 2. Seleccione el tamaño adecuado de la vía aérea. Vea
deprimirla adecuadamente. Tenga cuidado de
el diámetro de la narina para determinar la cánula
no causar arcadas.
de mayor tamaño que pasará fácilmente por ella.
PASO 4. Inserte la cánula posteriormente, deslizándola
PASO 3. Lubrique la cánula nasofaríngea con un lubricante
suavemente sobre la curvatura de la lengua hasta
hidrosoluble o agua.
que el reborde de la cánula repose sobre los
PASO 4. Con la cabeza del paciente en posición neutral, labios del paciente. La cánula no debe empujar
colóquese a un lado de él. Tomando la VNF como la lengua hacia atrás ni obstruir la vía aérea. Una
un lápiz, inserte suavemente la punta de la cánula técnica alternativa para la inserción de la COF,
en la narina y diríjala posteriormente y hacia la oreja. llamada método de rotación, consiste en insertar
la cánula invertida, es decir, con la punta hacia el
PASO 5. Suavemente inserte la cánula a través de la narina
paladar. A medida que se inserta, se va rotando
hacia la hipofaringe con un leve movimiento de
180 grados hasta que el reborde se apoye sobre
rotación hasta que el borde de la cánula repose
los labios y/o dientes del paciente. Esta maniobra
sobre la narina. Si durante la inserción de la VNF
no debe usarse en niños.
encuentra resistencia, retírela e intente insertarla
en el otro lado. Si la VNF le produce tos o arcadas PASO 5. Retire el bajalenguas.
al paciente, retíresela apenas hasta aliviar la tos o
PASO 6. Reevalúe al paciente para asegurar que la vía
arcadas y luego prosiga.
aérea esté permeable.
PASO 6. Reevalúe al paciente para asegurar que la vía aérea
esté permeable.
­60 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

EVOLUCIÓN DEL ESCENARIO VENTILACIÓN CON BOLSA-

DEL CASO MÁSCAR A POR UNA PERSONA
Al reevaluar la frecuencia respiratoria, esta ha disminuido
a 6 respiraciones por minuto. adquisición de destreza – ventilación
con bolsa-máscara por una persona
PUNTOS CLAVE Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
PREGUNTAS DE DE DISCUSIÓN pasos para la enseñanza de destrezas:
ESTÍMULO (SI NO LOS PLANTEARON
LOS ESTUDIANTES) 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
¿Está preocupado por la •• Reevalúe al paciente. estudiantes.
frecuencia respiratoria? 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
a los estudiantes mientras lo realiza.
¿Cuál debe ser el •• Ventile al paciente con 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
siguiente paso? dispositivo bolsa-máscara
de la destreza.
ya que los esfuerzos
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
respiratorios del paciente siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
son insuficientes para una procedimiento).
ventilación efectiva. 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño.

El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan

Nota para el Instructor: Puede escoger la combinación de
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
la enseñanza de ventilación con bolsa-máscara por una
hayan recibido retroalimentación.
o dos personas, ya que disminuirá el tiempo requerido
para esta destreza. Puede utilizar el video para demostrar
los pasos. PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Seleccione el tamaño adecuado de máscara para
la cara del paciente. La máscara debe extenderse
de la mitad proximal de la nariz hasta el mentón.
PASO 2. Conecte el oxígeno al equipo de ventilación con
máscara y ajuste el flujo de oxígeno a 15 l/min.
PASO 3. Asegúrese de que la vía aérea esté permeable
(una cánula orofaríngea evitará que la lengua la
obstruya).
PASO 4. Coloque la máscara sobre nariz y boca con la
mano dominante asegurando un sello firme.
Esto se logra formando una “C” con el pulgar y
el índice mientras se levanta la mandíbula hacia
la máscara con los otros tres dedos de la mano
dominante.
PASO 5. Inicie la ventilación comprimiendo la bolsa con
la mano no dominante.
PASO 6. Evalúe que la ventilación sea adecuada observando
los movimientos de la pared torácica del
paciente.

PASO 7. Ventile al paciente de esta manera cada 5 segundos.

 ESTACIÓN DE DESTREZAS A n Vía Aérea 61

VENTILACIÓN CON BOLSA- EVOLUCIÓN DEL ESCENARIO

MÁSCAR A POR DOS PERSONAS DEL CASO

•• Tanto el médico como el asistente están

adquisición de destreza– ventilación totalmente dedicados al paciente y no pueden
con bolsa-máscara por dos personas moverse.
•• La ventilación con bolsa-máscara por una persona
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
es difícil e inadecuada. La ventilación con bolsa-
pasos para la enseñanza de destrezas:
máscara por dos personas se muestra muy efectiva.
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los PUNTOS CLAVE
estudiantes. PREGUNTAS DE DE DISCUSIÓN
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso ESTÍMULO (SI NO LOS PLANTEARON
a los estudiantes mientras lo realiza. LOS ESTUDIANTES)
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso ¿Qué podría hacer •• Es posible prescindir de una
de la destreza. para liberar a una persona colocando una vía
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el persona para que extraglótica o supraglótica.
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del pueda continuar •• No es una vía aérea
procedimiento). definitiva, pero permite
la evaluación/
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
reanimación? a una persona ventilar
su desempeño.
efectivamente mientras
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan continúa la evaluación.
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y •• A diferencia de la intubación,
hayan recibido retroalimentación. una vía extraglótica o
una supraglótica pueden
PASOS DE LA DESTREZA colocarse sin utilizar
PASO 1. Seleccione el tamaño adecuado de máscara para un agente sedante o un
la cara del paciente. relajante muscular.

PASO 2. Conecte el oxígeno al equipo de ventilación con •• Esta es una indicación

máscara y ajuste el flujo de oxígeno a 15 l/min. adecuada para utilizar dichas
vías; en especial, en medios
PASO 3. Asegúrese de que la vía aérea esté permeable
(una cánula orofaríngea evitará que la lengua la con pocos recursos.
obstruya). •• Cuando se dispone de un
equipo grande de trauma,
PASO 4. La primera persona coloca la máscara en la cara
del paciente mientras realiza la maniobra de estas vías pueden usarse
subluxación mandibular. La técnica de eminencias como rescate luego de una
tenares (o de pulgares hacia abajo) puede ser más intubación fallida.
fácil para los menos experimentados. Asegure
un sello firme con las dos manos.
PASO 5. La segunda persona inicia la ventilación Nota para el Instructor: Enseñe la inserción de la máscara
comprimiendo la bolsa con ambas manos. laríngea o de la máscara laríngea para intubación. Puede
utilizar los siguientes videos:
PASO 6. Evalúe que la ventilación sea adecuada observando
los movimientos de la pared torácica del paciente.
•• Video 4: Inserción de máscara laríngea
PASO 7. Ventile al paciente de esta manera cada 5 •• Video 5: Intubación endotraqueal en el adulto
segundos.
•• Video 6: Guía elástica de goma
­62 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

INSERCIÓN DE MÁSCAR A adquisición de destreza –

LARÍNGEA inserción de máscara laríngea
(continuación)

PASO 8. Pase la ML por detrás de los incisivos superiores

adquisición de destreza – manteniendo el tubo paralelo a la pared torácica
inserción de máscara laríngea del paciente y el dedo índice apuntando hacia
usted.

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 PASO 9. Empuje la ML lubricada a lo largo de la curvatura
pasos para la enseñanza de destrezas: palatofaríngea manteniendo el tubo presionado
con el índice y guiando la ML hasta su posición
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza final.
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los PASO 10. Infle el balón con el volumen de aire adecuado
estudiantes. (indicado en el tubo de la ML).
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
a los estudiantes mientras lo realiza. PASO 11. Verifique la colocación de la ML aplicando
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante ventilación con la bolsa.
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso PASO 12. Confirme la posición adecuada por auscultación,
de la destreza. movimientos de la pared torácica e idealmente
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el verificando el CO2 por capnografía.
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño.

El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan

dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.

PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Asegúrese de realizar una ventilación y
oxigenación adecuadas y que se dispone de un
equipo de aspiración para uso inmediato en caso
de que el paciente vomite.
PASO 2. Seleccione el tamaño adecuado de ML: 3 para
mujeres pequeñas, 4 para mujeres grandes u
hombres pequeños y 5 para hombres grandes.
PASO 3. Revise la ML asegurándose de que esté estéril y
no dañada; verifique que la luz esté libre.
PASO 4. Infle el balón de la ML para verificar que no haya
fugas.
PASO 5. Desinfle completamente el balón de la ML
presionándolo contra una superficie plana.
Lubríquelo.
PASO 6. Haga que un asistente restrinja el movimiento
de la columna cervical del paciente.
PASO 7. Sostenga la ML con la mano dominante como lo
haría con un bolígrafo, colocando el índice en la
unión del balón y el tubo orientando la apertura
de la ML sobre la lengua del paciente.

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS A n Vía Aérea 63

INSERCIÓN DE MÁSCAR A adquisición de destreza – inserción

LARÍNGEA PAR A INTUBACIÓN de máscara laríngea para intubación
(continuación)

PASO 8. Con la MLI rotada lateralmente de 45 a 90 grados,

adquisición de destreza – inserción introduzca la punta en la boca y aváncela por
de máscara laríngea para intubación detrás de la base de la lengua.
PASO 9. Rote el tubo nuevamente hacia la línea media a
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 medida que la punta llega a la pared posterior
pasos para la enseñanza de destrezas: de la faringe.
PASO 10. Sin aplicar fuerza excesiva, avance la MLI hasta
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza que la base del conector se alinee con los dientes
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los o encías del paciente.
estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso PASO 11. Infle el balón de la MLI al mínimo volumen
a los estudiantes mientras lo realiza. necesario para sellar la vía aérea mientras se
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante esté usando la presión ventilatoria pico (volumen
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso mínimo para sellar).
de la destreza. PASO 12. Mientras se ventila suavemente con la bolsa,
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el retire la vía aérea hasta que la ventilación sea
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del fácil y con flujo libre (gran volumen tidal con
procedimiento). mínima presión en la vía aérea).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
PASO 13. Hay marcas de referencia en el extremo
su desempeño.
proximal de la MLI; cuando se alinean con los
dientes superiores, indican la profundidad de la
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
inserción.
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación. PASO 14. Confirme la posición adecuada por auscultación,
movimientos de la pared torácica e idealmente
verificando el CO2 por capnografía.
PASOS DE LA DESTREZA
PASO 15. Revise y ajuste el inflado del balón para obtener
PASO 1. Asegúrese de que la ventilación y oxigenación
el volumen de sellado.
sean adecuadas y que se dispone de un equipo
de aspiración para uso inmediato en caso de que PASO 16. Asegure la MLI al paciente con cinta adhesiva
el paciente vomite. u otros medios aceptados. Un bloqueador de
mordida también puede ser utilizado si lo desea.
PASO 2. Seleccione el tamaño adecuado de MLI.
PASO 3. Revise la MLI asegurándose de que esté estéril
y no dañada; verifique que la luz esté libre.
PASO 4. Infle el balón de la MLI para verificar que no haya
fugas. Luego desínflelo por completo.
PASO 5. Aplique lubricante hidrosoluble en el borde
distal biselado y en la cara posterior del tubo,
teniendo cuidado de no introducir lubricante
dentro o cerca a los orificios ventilatorios.
PASO 6. Un asistente debe restringir los movimientos
de la columna cervical del paciente.
PASO 7. Sostenga la MLI en el conector con la mano
dominante. Con la mano no dominante abra la
boca

Continúa
­64 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

EVOLUCIÓN DEL ESCENARIO INTUB AC IÓN OROTR AQUE A L

DEL CASO
Nota para el Instructor: Usted puede mostrar varios
La colocación de un dispositivo extraglótico o de un videos: 5: Intubación orotraqueal en adultos y 6: Guía
supraglótico es exitosa. Ahora, el ayudante puede mantener elástica de goma, o demostrar únicamente el uso de la
la ventilación. guía (vea el paso 12). Por cuanto el reconocimiento de
que la práctica varía ampliamente entre los diferentes
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN sistemas de salud, debe haber margen para variantes en
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON esta estación de destrezas.
DE ESTÍMULO
LOS ESTUDIANTES)
¿Necesita •• Sí, el paciente necesita una vía aérea adquisición de destreza –
este paciente definitiva.
intubación orotraqueal
una vía aérea Las indicaciones para intubación son:
definitiva? •• Incapacidad para mantener una vía
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
aérea permeable por otros medios con
pasos para la enseñanza de destrezas:
impedimento o compromiso potencial
de la vía aérea.
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
•• Incapacidad de mantener adecuada
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
oxigenación con suplemento de
estudiantes.
oxígeno por máscara facial, o la
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
presencia de apnea.
a los estudiantes mientras lo realiza.
•• Obnubilación o combatividad
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
resultantes de hipoperfusión cerebral.
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
•• La obnubilación indica lesión craneal
de la destreza.
que requiere asistencia ventilatoria
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
(GCS de 8 o menos), convulsiones
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
prolongadas y la necesidad de proteger
procedimiento).
la vía aérea inferior de aspiración de
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
sangre o de vómito.
su desempeño.
•• Expectativa de deterioro en cualquiera
de las indicaciones previas.
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
Nota para el Instructor: Los estudiantes deben reconocer hayan recibido retroalimentación.
que si la ayuda de expertos está en camino pueden
continuar con la evaluación inicial, ya que se ha superado
PASOS DE LA DESTREZA
la amenaza inicial a la vida por la vía aérea. Además, el
paciente puede tener otras lesiones que amenacen la PASO 1. Asegúrese de realizar una ventilación y
vida que aún no hayan sido identificadas. Refuerce la oxigenación adecuadas y que se dispone de un
equipo de aspiración para uso inmediato en caso
importancia de la reevaluación si se nota cualquier cambio
de que el paciente vomite.
en el estado de la vía aérea.
PASO 2. Seleccione el tamaño adecuado de tubo
endotraqueal (TE).
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS PASO 3. Revise el TE asegurándose que esté estéril y no
(SI NO LOS PLANTEARON
DE ESTÍMULO dañado; verifique que la luz esté libre.
LOS ESTUDIANTES)
PASO 4. Infle el balón del TE para verificar que no haya
¿Cuál El uso de la nemotecnia LEMON anticipa
fugas.
herramienta una vía aérea difícil, para que alguien con
puede utilizarse más experiencia se haga cargo. PASO 5. Monte la hoja del laringoscopio y revise el brillo
para determinar de la luz.
L Lesiones externas
la dificultad
E Evalúe la regla 3:3.2 PASO 6. Evalúe la dificultad de intubación de la vía aérea
en la
M Mallampati del paciente usando la nemotecnia LEMON.
intubación?
O Obstrucción
N (Neck) Movilidad del cuello Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS A n Vía Aérea 65

adquisición de destreza – intubación orotraqueal (continuación)

PASO 7. Un asistente debe restringir los movimientos de PASO 13. Ventile al paciente con la bolsa una vez lograda
la columna cervical del paciente, cuyo cuello no una intubación exitosa. Infle el balón con aire
debe hiperextenderse ni hiperflexionarse durante suficiente para sellar, pero no excesivamente.
el procedimiento.
PASO 14. Observe la excursión de la pared torácica durante
PASO 8. Sostenga el laringoscopio con la mano izquierda la ventilación.
(sin considerar la mano dominante del operador).
PASO 15. Ausculte tórax y abdomen con un estetoscopio
PASO 9. Inserte la hoja del laringoscopio por el lado
para revisar la posición del tubo.
derecho de la boca del paciente desplazando la
lengua hacia la izquierda. PASO 16. Confirme la correcta posición del tubo por la
presencia de CO2. Una radiografía de tórax es útil
PASO 10. Identifique visualmente la epiglotis y las cuerdas
para evaluar la profundidad de inserción del tubo
vocales. La visualización puede mejorarse con
(es decir, intubación bronquial), pero no excluye
manipulación externa de la laringe, haciendo
intubación esofágica.
presión hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha
(PAAD/BURP). PASO 17. Asegure el tubo. Si se moviliza al paciente, reevalúe
PASO 11. Inserte suavemente el TE a través de las cuerdas la posición del tubo.
vocales hacia la tráquea hasta la profundidad PASO 18. Si no se ha hecho previamente, coloque un oxímetro
correcta sin presionar los dientes, tejidos blandos de pulso en un dedo (la perfusión periférica deberá
de la boca o labios. estar intacta) para medir y monitorear los niveles
PASO 12. Si no se logra la intubación endotraqueal antes que de saturación de oxígeno y brindar una evaluación
la SpO2 caiga debajo de 90%, ventile al paciente inmediata de las intervenciones terapéuticas.
con la bolsa-máscara y cambie de abordaje
[equipo, guía elástica de goma (GIO) o personal].

CIERRE
Resuma los puntos clave del aprendizaje de toda la estación •• La inserción de una vía aérea supraglótica o
de destrezas y revise los objetivos del aprendizaje. extraglótica puede ser una maniobra de ayuda
Este escenario involucró a un paciente que llegó con temporal antes de la obtención de una vía aérea
una vía aérea que inicialmente se hallaba intacta, pero se definitiva.
deterioró, requiriendo maniobras cada vez más complejas •• La intubación endotraqueal es un procedimiento
de la vía aérea para mantener una oxigenación y ventilación complejo que requiere un alto grado de
adecuadas. conocimiento y de múltiples y diferentes destrezas
para realizarla con seguridad.

PUNTOS C L AV E:
REVISIÓN DEL LOGRO DE LOS
•• Las maniobras básicas de la vía aérea con anexos OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
simples suelen ser suficientes para permeabilizar
la vía aérea.
1. Establecer la permeabilidad de la vía aérea
•• La evaluación de la vía aérea es un procedimiento
en el escenario de un paciente simulado
dinámico que requiere evaluación permanente.
de trauma.
•• El objetivo inicial en el manejo de la vía aérea
2. Usar una máscara de no reinhalación para
es permeabilizarla. Esto suele lograrse con la
maximizar la oxigenación.
subluxación mandibular juntamente con el uso de
la aspiración y vías aéreas nasales u orales. 3. Utilizar un oxímetro de pulso.
•• La ventilación mediante bolsa-máscara es más 4. Realizar la subluxación mandibular en un
efectiva si se halla colocada una vía aérea oral y la maniquí para mantener una vía aérea
realizan dos personas. permeable.
­66 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

5. Demostrar la forma de aspiración de la vía aérea en paso en la revisión primaria, y requiere reevaluación
un maniquí. frecuente y en conjunto con el deterioro del paciente.
6. Insertar una vía aérea nasofaríngea y una La falla de las medidas básicas para proporcionar una
orofaríngea en un maniquí. oxigenación y ventilación adecuadas indica la necesidad
de utilizar destrezas más avanzadas. La falla en obtener
7. Realizar la ventilación con bolsa-máscara por una y una vía aérea con medidas avanzadas puede requerir la
dos personas en un maniquí. creación de una vía aérea con aguja o de una quirúrgica.
8. Insertar un dispositivo supraglótico o extraglótico Esto se verá en otra estación de destrezas.
en un maniquí.
9. Enunciar las indicaciones para una vía aérea
definitiva. P OS T ATL S
10. Intentar la intubación orotraqueal en un maniquí.
Cada estudiante tiene una experiencia diferente con las
destrezas que se enseñan en la estación de vía aérea.
ENLACES PARA UN APRENDIZAJE Cuando retornen a sus sitios de trabajo, es importante que
COMPLEMENTARIO las practiquen bajo supervisión apropiada. La habilidad
para identificar pacientes con obstrucción de la vía
aérea y para realizar maniobras simples de ayuda con la
Los problemas de la vía aérea y de la ventilación pueden ventilación son destrezas muy importantes, ya que salvan
confundirse. Es de vital importancia tener la habilidad vidas. El estudiante debe encontrar oportunidades en su
para evaluar rápidamente si el compromiso es de la vía medio clínico para practicarlas y sentirse más cómodo
aérea o de la ventilación. La administración de oxígeno cuando las utilice. Es importante ganar experiencia y
es uno de los primeros pasos en el manejo de pacientes pericia, particularmente con las maniobras avanzadas de
traumatizados. La evaluación de la vía aérea es el primer vía aérea si estas van a ser utilizadas en su entorno clínico.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS A n Vía Aérea 67

Estación de Destrezas A: Vía Aérea

PARTE II: Vía Aérea Pediátrica DESTREZAS INCLUIDAS EN

y Cricotiroidotomía ESTA ESTACIÓN

Guías detalladas •• Intubación endotraqueal del lactante

•• Cricotiroidotomía con aguja
Cronograma: 60 minutos •• Cricotiroidotomía quirúrgica

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 3. Identificar las referencias anatómicas para la
seguridad y eficacia: cricotiroidotomía.

4. Realizar una cricotiroidotomía y describir las

1. Revisar el manejo básico de la vía aérea pediátrica. opciones de oxigenación.

2. Intentar la intubación endotraqueal pediátrica en 5. Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica en un

un maniquí. maniquí.

AMBIENTE
INTRODUCC IÓN DEL
EQUIPO CANTIDAD
CONTENIDO
Tubos endotraqueales 3.0, 4.0 y 6.0 1 de cada uno
EQUIPO CANTIDAD
Tubos de traqueostomía (opcional) 1
Maniquí infantil para intubación 1
Hojas de laringoscopio pediátricas rectas 1 de cada una
Maniquí de entrenamiento quirúrgico 1 y curvas
para cricotiroidotomía
Mangos para laringoscopio pediátrico 1
Bandejas para cricotiroidotomía 1
quirúrgica y con aguja, escalpelos Baterías extra para laringoscopio 1 de cada una
(10, 11, 15) pinzas Kelly o separador
traqueal Focos de repuesto para laringoscopio 1

67
­68 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

EQUIPO CANTIDAD EQUIPO CANTIDAD

Máscara de oxígeno de alto flujo para 1 Bolsa para máscara pediátrica y para 1 de cada una
adultos y niños adulto

Oxímetro de pulso (opcional) y sensores 1 de cada uno Equipo de insuflación a alta presión y/o 1 de cada uno
pediátricos y adultos mangueras de oxígeno

Bajalenguas 1 Jeringa de 3 ml 1

Gafas, barbijos, guantes y batas (para 1 Conectores TE 7.5 3

reforzar las precauciones universales)
Llave de 3 vías 1
Detector colorimétrico de CO2 al final 1
de la espiración
Recursos de video y radiográficos
Máscaras pediátricas y para adultos 1 de cada una
•• Video 1: Intubación endotraqueal en niños
•• Video 2: Cricotiroidotomía con aguja
Toallas o cojines para colocar debajo de 1 de cada uno
•• Video 3: Cricotiroidotomía quirúrgica
los niños

INICIO

INTRODUCCIÓN DEL CONTENIDO familiaricen con algunos de esos retos. Además, tendrán la
oportunidad de realizar cricotiroidocomía con aguja, así como
quirúrgica, utilizando un maniquí de destrezas o un simulador,
Esta estación de destrezas se enfoca en la A por vía “aérea” en el contexto del escenario de un paciente de trauma. Este
en el algoritmo ABCDE del ATLS componente del conocimiento se ha explicado en el libro de
Objetivo: Proporcionar al estudiante la oportunidad de texto y tratado en la discusión interactiva. Esta estación de
aplicar el conocimiento de la evaluación y manejo de la vía destrezas es la oportunidad para que los estudiantes apliquen
aérea presentado en el manual ATLS y en las discusiones sus conocimientos en un escenario práctico.
interactivas/mATLS y, facilitar la adquisición de destrezas
específicas con la vía aérea.
Las destrezas de la vía aérea se han dividido en secciones
que facilitan su enseñanza y que permitan manejar más
ROLES Y RESPONSABILIDADES
fácilmente el tiempo. Recuerde que la evaluación y la
intervención deben empezar con destrezas básicas y luego Como instructor, usted debe proporcionar a los estudiantes
pasar a maniobras más complejas. escenarios que contextualicen su práctica.
Esta estación se enfoca en las destrezas de la vía aérea Incentive a los estudiantes a que:
pediátrica y en la cricotiroidotomía tanto con aguja, como
quirúrgica. •• Contesten las preguntas de estímulo.
•• Practiquen las destrezas y apliquen su
conocimiento (esta no es una mini-conferencia).
RELEVANCIA DEL CONTENIDO •• Participen activamente y practiquen las destrezas
para que puedan ser evaluadas.
Una vía aérea obstruida es invariablemente fatal si no se
corrige. El objetivo del manejo de la vía aérea es abrirla para
permitir el intercambio gaseoso. En la gran mayoría de
pacientes traumatizados, las maniobras básicas, asociadas o
E SQUEM A DE ENSEÑ A N Z A
no a anexos simples, son suficientes para lograr el objetivo.
Los niños presentan retos específicos en el manejo de la vía Antes de iniciar la enseñanza de las destrezas, el instructor
aérea. Esta estación está diseñada para que los estudiantes se debe:
 ESTACIÓN DE DESTREZAS A n Vía Aérea 69

•• Revisar los componentes cognitivos de indicación/ 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
contraindicación de la destreza y discutir cualquier paso a los estudiantes mientras lo realiza.
consideración especial (por ejemplo, se prefiere la 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
cricotiroidotomía con aguja a la quirúrgica en los durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
pacientes menores). cada paso de la destreza.
•• Establecer la experiencia previa de los estudiantes 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
con la destreza, para determinar el orden en que siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
la realizarán, así como utilizar la experiencia del paso del procedimiento).
grupo.
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 sobre su desempeño.
pasos para la enseñanza de destrezas:
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los hayan recibido retroalimentación.
estudiantes.

DIÁLOGO

E S C EN A R IO DEL C A SO #1 PREGUNTAS
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
M: Un niño de 9 meses de edad es traído al
Departamento de Urgencias luego de haberse ¿Cuáles son las •• Evite vías aéreas enteramente nasales.
caído de los brazos de su padre cuando este se diferencias en •• Use la cinta pediátrica de Broselow
resbaló en hielo. el manejo de la para demostrar cómo se escoge
vía aérea entre equipo de tamaño apropiado, así como
I: El niño no responde y se halla roncando. un paciente las dosis de medicamentos.
S: Los signos vitales son: FC 140/min, saturación pediátrico y un
adulto?
de oxígeno 92% al aire ambiente, FR 28 min.
(continuación)
T: No se realizó ninguna intervención.
¿Cómo •• Suminstre oxígeno suplementario.
intervendría en •• Inspeccione la boca y aspire si está
Nota para el Instructor: Cuando sea posible, demuestre la vía aérea de indicado (mantenga la aspiración por
los siguientes puntos en la cabeza de un maniquí infantil este niño? debajo del nivel máximo).
y/o pediátrico. •• Aplique un cojín debajo de la
espalda para alinear la vía aérea
adecuadamente.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN •• Abra la vía aérea con la maniobra de
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS subluxación mandibular.
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES) •• Inserte una vía aérea oral.
¿Cuáles son las •• Existe una amplia gama de niños •• Prepárese para intubación oral..
diferencias en desde pre-término hasta cercanos al
el manejo de la tamaño de un adulto. Nota para el Instructor: Revise y demuestre los pasos
vía aérea entre •• Necesidad de colocar cojines debajo
básicos en el manejo de la vía aérea pediátrica. Utilice:
un paciente de los hombros de los lactantes.
Video 1: Intubación endotraqueal del lactante.
pediátrico y un •• La posición de la mano debe ubicarse
adulto? en la mandíbula ósea antes que en las
partes blandas.
•• Al insertar la cánula, se debe evitar el
método de rotar 180º.
­70 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

INTUB AC IÓN endOTR AQUE A L adquisición de destreza – intubación

DEL L AC TA NTE endotraqueal del lactante
(continuación)

PASO 7. Inserte el tubo endotraqueal no más de 2 cm (1

adquisición de destreza – intubación pulgada) más allá de las cuerdas vocales.
endotraqueal del lactante PASO 8. Verifique cuidadosamente la posición del
tubo con ventilación con bolsa, observando la
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 insuflación pulmonar y auscultando el tórax
pasos para la enseñanza de destrezas.: y el abdomen con un estetoscopio. Confirme
la correcta posición del tubo por la presencia
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza de CO2. Una radiografía de tórax es útil para
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los evaluar la profundidad de inserción del tubo
estudiantes. (es decir, intubación bronquial), pero no excluye
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso intubación esofágica.
a los estudiantes mientras lo realiza.
PASO 9. Si no se logra la intubación endotraqueal en 30
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
segundos o dentro del tiempo que usted pueda
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
sostener la respiración sin exhalar, suspenda los
de la destreza.
intentos, ventile al paciente con una bolsa de
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
ventilación con máscara e inténtelo nuevamente.
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
procedimiento). PASO 10. Asegure el tubo. Si se moviliza al paciente,
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre reevalúe la posición del tubo.
su desempeño. PASO 11. Coloque un detector de CO2 al tubo endotraqueal
ya asegurado entre el adaptador y el equipo de
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan ventilación para confirmar la posición del tubo
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y endotraqueal en la vía aérea.
hayan recibido retroalimentación.
PASO 12. Si no se ha hecho previamente, coloque un
oxímetro de pulso en un dedo (la perfusión
PASOS DE LA DESTREZA periférica deberá estar intacta) para medir y
PASO 1. Asegúrese de que se realice una ventilación y monitorear los niveles de saturación de oxígeno
oxigenación adecuadas y que se dispone de un y brindar una evaluación inmediata de las
equipo de aspiración para uso inmediato en caso intervenciones terapéuticas.
de que el paciente vomite.
PASO 2. Seleccione el tubo de tamaño apropiado, que
debe ser como el de la narina o del meñique,
o use una cinta de reanimación pediátrica para
determinar el tubo de tamaño correcto. Monte C IER R E DEL C A SO
la rama del laringoscopio; revise el brillo de E S C EN A R IO #1
la luz.
PASO 3. Indique a un asistente que restrinja el movimiento •• La intubación endotraqueal en lactantes puede ser
de la columna cervical del paciente, cuyo cuello desafiante.
no debe hiperextenderse ni hiperflexionarse
durante el procedimiento. •• El alineamiento correcto de la vía aérea
incrementa el éxito.
PASO 4. Sostenga el laringoscopio con la mano izquierda
(sin considerar la mano dominante del operador). •• Las diferencias en la anatomía de la vía aérea
pediátrica son un desafío.
PASO 5. Inserte la hoja del laringoscopio por el lado
derecho de la boca del paciente desplazando
la lengua hacia la izquierda.
PASO 6. Identifique visualmente la epiglotis y las cuerdas
vocales. La visualización puede mejorarse con
manipulación externa de la laringe, haciendo
presión hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha
(PAAD/BURP).

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS A n Vía Aérea 71

E S C EN A R IO DEL C A SO # 2 E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO
Usted se encuentra en un centro de trauma para adultos
y recibe la notificación de la llegada de dos pacientes, La introducción de una vía aérea orofaríngea y la ventilación
uno adulto y un niño, que estuvieron involucrados en un con bolsa-máscara por dos personas resulta infructuosa.
accidente de motocicleta. Los informes son los siguientes:
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
Paciente adulto: PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
M: Hombre motociclista de 52 años con un casco
abierto, que chocó contra un árbol. ¿Cuáles son •• La cricotiroidotomía con aguja con
sus opciones insuflación a alto flujo es la única
I: Tiene lesiones faciales masivas, presenta ahora? opción aquí. Los intentos de intubación
dificultades respiratorias y tiene una vía aérea endotraqueal son improbables de
obstruida casi por completo. lograrse, causarán retraso e hipoxemia
S: Los signos vitales son: FC 125/min., TA 162/85, progresiva. Estas situaciones pueden
saturación de oxígeno 82% con oxígeno a 15 l/ matar al paciente.
min., FR 30/min.
T: Se administró oxígeno a alto flujo. Nota para el Instructor: Utilice el video 2:
Cricotiroidotomía con aguja.
Paciente pediátrico:

M: Nieto de 6 años de edad del paciente adulto, que

viajaba en la parte posterior de la motocicleta. C R ICOTIROIDOTOMÍ A
I: Las lesiones son similares a las de su abuelo. CON AGUJA
S: Signos vitales: FC 150/min., TA 93/65,
saturación de oxígeno 80% con aire ambiente,
FR 54/min. adquisición de destreza –
T: Se proporcionó oxígeno suplementario. cricotiroidotomía con aguja

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5

pasos para la enseñanza de destrezas:

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza

PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES) estudiantes.
¿Cómo debe •• Intente ventilarlo usando la 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
manejarse la vía subluxación mandibular y auxiliares. a los estudiantes mientras lo realiza.
aérea de este •• Mantenga al paciente en una posición 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
niño? cómoda. el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
de la destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño.

El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan

dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.

Continúa
­72 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

adquisición de destreza – adquisición de destreza –

cricotiroidotomía con aguja cricotiroidotomía con aguja
(continuación) (continuación)

PASOS DE LA DESTREZA PASO 11. Conecte el equipo de insuflación a presión

a la cánula o conecte el tubo de oxígeno o la
PASO 1. Arme y prepare una manguera de oxígeno
combinación de jeringa de 3 ml y conector de
cortando un agujero lateral cerca de un
tubo endotraqueal (7.5) al borde conector del
extremo. Conecte el otro extremo a una fuente
catéter y asegúrelo al cuello del paciente.
de oxígeno capaz de producir 50 psi o más a la
salida y asegúrese que exista flujo libre por él. PASO 12. Ventile de manera intermitente, ya sea usando
Como alternativa, conecte una bolsa-máscara el equipo de insuflación a presión u ocluyendo
introduciendo un conector de tubo endotraqueal con su pulgar el orificio que hizo a la manguera
de 7,5 mm a una jeringa de 3 cc sin émbolo. de oxígeno o insuflando con una bolsa. Permita
el paso de oxígeno por 1 segundo y luego 4
PASO 2. Coloque al paciente en posición supina. Un
segundos de exhalación pasiva. Nota: se puede
asistente debe restringirle el movimiento de la
mantener una PaO2 adecuada por solo 30 a 45
columna cervical.
minutos, mientras que el CO2 se acumula más
PASO 3. Conecte un catéter con aguja 12 o 14 G a una rápidamente.
jeringa de 5 ml (16 o 18 G para lactantes o niños
PASO 13. Observe cómo se insuflan los pulmones
pequeños).
y ausculte el tórax para confirmar que la
PASO 4. Prepare el cuello con solución antiséptica. ventilación sea adecuada. Para evitar barotrauma,
que puede causar neumotórax, confirme la
PASO 5. Palpe la membrana cricotiroidea entre los
deflación pulmonar. Si no observa la deflación
cartílagos tiroides y cricoides. Fije la tráquea
pulmonar, siempre que no exista una lesión
con el pulgar y el índice de la mano no dominante
torácica severa, puede asistir la exhalación
para evitar movimientos laterales de la tráquea
realizando una compresión suave de la pared
durante el procedimiento.
torácica.
PASO 6. Punce la piel en la línea media con la cánula
conectada a una jeringa, directamente sobre la
membrana cricotiroidea.
Nota para el Instructor: La cricotiroidotomía con aguja es
PASO 7. Dirija la cánula caudalmente inclinada a 45 grados un procedimiento de rescate para mejorar la oxigenación
mientras ejerce presión negativa con la jeringa.
y permitir mayor tiempo para la intubación. No es una vía
PASO 8. Cuidadosamente inserte la cánula a través de aérea definitiva, puede provocar acumulación de CO2 y
la mitad inferior de la membrana cricotiroidea existe el riesgo de barotrauma.
aspirando a medida que avanza la aguja. Agregar
2-3 ml de solución salina ayuda a la detección
del aire. PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
PASO 9. Note cuando aspire aire; significa que ingresó a DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
la luz de la tráquea.
PASO 10. Remueva la jeringa y retire la aguja mientras ¿Cómo debe •• Intente ventilarlo utilizando la
avanza suavemente la cánula hacia abajo a su manejarse la vía subluxación mandibular y anexos.
posición final, teniendo cuidado de no perforar aérea de este Manténgalo en una posición cómoda.
la pared posterior de la tráquea. adulto?

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO

La inserción de una vía aérea orofaríngea y la ventilación

con bolsa-máscara por dos personas resulta infructuosa.
Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS A n Vía Aérea 73

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN adquisición de destreza –

PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES) cricotiroidotomía quirúrgica
(continuación)
¿Y ahora qué? •• La cricotiroidotomía quirúrgica es
la única opción. Los intentos de PASO 5. Fije el cartílago tiroides con la mano no dominante
intubación endotraqueal fallarán, hasta intubar la tráquea.
causarán retraso e hipoxemia, que
PASO 6. Realice una incisión vertical en la piel de 2 a 3
puede matar al paciente. Mientras
cm sobre la membrana cricotiroidea y utilice
se prepara este procedimiento se
la mano no dominante, desde una dirección
puede hacer un único intento de vía
craneal, para separar los bordes cutáneos y
extraglótica o supraglótica.
reducir el sangrado. Vuelva a identificar la
membrana cricotiroidea y realice una incisión
transversa en su base. Precaución: para evitar
Nota para el Instructor: Utilice el video 3: Cricotiroidotomía lesiones innecesarias, no corte ni retire los
quirúrgica. cartílagos cricoides y/o tiroides.
PASO 7. Inserte una pinza hemostática o separador
traqueal o la parte posterior del mango de bisturí
C R ICOTIROIDOTOMÍ A en la incisión y rótelo 90º para abrir la vía aérea.

QUIRÚRG IC A PASO 8. Inserte un tubo endotraqueal o de traqueostomía

de tamaño adecuado con balón (habitualmente
número 5 o 6) a través de la incisión de la
membrana cricotiroidea y diríjalo distalmente
adquisición de destreza –
dentro de la tráquea. Si usa un tubo endotraqueal,
cricotiroidotomía quirúrgica avance solo hasta que no se vea el balón para
evitar la intubación bronquial.
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas. PASO 9. Infle el balón y ventile.
PASO 10. Observe la insuflación pulmonar y ausculte
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
el tórax para verificar que haya ventilación
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
adecuada. Confirme la presencia de CO2 y
estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso obtenga una radiografía de tórax.
a los estudiantes mientras lo realiza. PASO 11. Asegure el tubo endotraqueal o de traqueostomía
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante al paciente para evitar que se desplace.
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
de la destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño.
C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO # 2
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
Resuma brevemente los puntos principales cubiertos en
hayan recibido retroalimentación.
este escenario de caso:

PASOS DE LA DESTREZA •• La obstrucción completa de la vía aérea es

PASO 1. Coloque al paciente en posición supina con el invariablemente fatal y representa una verdadera
cuello en posición neutral. Un asistente debe emergencia en la que cada segundo cuenta.
restringir el movimiento de la columna cervical
del paciente. •• Es improbable que la ayuda de un experto se
consiga a tiempo para evitar la hipoxia cerebral.
PASO 2. Palpe la escotadura tiroidea, el cartílago
cricotiroideo y la horquilla esternal para orientarse. •• El intento único de inserción de una vía
supraglótica o extraglótica puede ser posible en
PASO 3. Prepare el equipo necesario.
tanto no retrase la vía aérea quirúrgica.
PASO 4. Prepare el área quirúrgica y aplique anestesia
local si el paciente está consciente. •• El problema principal al realizar una vía aérea
quirúrgica es la demora en decidirse a realizarla.
Continúa
­74 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

CIERRE

Resuma los puntos clave de aprendizaje de toda la estación ENLACES PARA UN APRENDIZAJE
de destreza y revise los objetivos del aprendizaje.
COMPLEMENTARIO

PUNTOS C L AV E Se puede confundir los problemas de la vía aérea y la

ventilación. La habilidad para evaluar rápidamente la vía
aérea para determinar si el compromiso es de esta o de la
•• La evaluación de la vía aérea es un proceso ventilación, es de vital importancia. La administración de
dinámico. oxígeno es uno de los primeros pasos a realizarse en un
•• Las maniobras básicas con anexos sencillos suelen paciente traumatizado. La evaluación de la vía aérea es el
ser suficientes para abrir inicialmente una vía primer paso de la evaluación inicial, requiere reevaluación
aérea. frecuente y en conjunto con cualquier deterioro del
paciente. Las destrezas básicas y avanzadas de la vía
•• La intubación endotraqueal requiere un conjunto aérea se enseñan en otra estación. La falla en lograr una
complejo de habilidades que probablemente no se adecuada oxigenación y ventilación con maniobras básicas
adquieran en esta estación de destrezas. suele indicar la necesidad de utilizar maniobras más
•• La cricotiroidotomía quirúrgica y con aguja son avanzadas. El fracaso en lograr una vía aérea utilizando
técnicas que pueden salvar vidas, pero la decisión maniobras avanzadas puede requerir la realización de
de utilizarlas puede ser el mayor reto del proceso. una vía con aguja o una quirúrgica.

P OS T ATL S
R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE
Cada estudiante tiene diferentes experiencias con las
destrezas enseñadas en la estación de la vía aérea. Es
1. Revisar el manejo básico de la vía aérea pediátrica. importante que todos las practiquen bajo supervisión
2. Intentar la intubación endotraqueal pediátrica en adecuada cuando retornen a sus sitios de trabajo. La
un maniquí. habilidad para identificar pacientes con obstrucción de la
vía aérea y para utilizar maniobras simples para ayudarlos
3. Identificar las referencias anatómicas de la con la ventilación es de gran importancia, ya que puede
cricotiroidotomía. salvar vidas. El estudiante debe buscar las oportunidades
4. Realizar una cricotiroidotomía con aguja y describir en su entorno clínico para practicar estas destrezas y
las opciones de oxigenación. sentirse más cómodo cuando las utilice. Si existe la
posibilidad de que se realicen en la práctica cotidiana, es
5. Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica en un
importante ganar experiencia y pericia, particularmente
maniquí.
con las maniobras avanzadas.
Estación de Destrezas B: Ventilación

Guías detalladas

Cronograma: 60 minutos

DE S TR E Z A S INC LUIDA S EN
E S TA E S TAC IÓN

•• Evaluación respiratoria
•• Interpretación de radiografías de tórax
•• Toracocentesis con aguja
•• Toracostomía digital y con tubo
•• Uso de la cinta de reanimación pediátrica

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 6. Demostrar cómo realizar una toracocentesis
seguridad y eficacia: con aguja del espacio pleural en un simulador o
maniquí de entrenamiento.

1. Evaluar y reconocer la ventilación y oxigenación

adecuadas en un paciente simulado de trauma. 7. Realizar una toracostomía digital utilizando un
simulador o maniquí de entrenamiento.

2. Identificar a los pacientes de trauma con dificultad

respiratoria. 8. Insertar un tubo de tórax utilizando un simulador o
maniquí de entrenamiento.

3. Practicar sistemáticamente la lectura de

radiografías de tórax de pacientes de trauma. 9. Discutir las diferencias básicas de las lesiones
torácicas en pacientes pediátricos y adultos.

4. Reconocer los signos radiológicos de lesiones

traumáticas que pueden amenazar la vida. 10. Explicar la importancia del adecuado control del
dolor debido al trauma torácico.

5. Identificar las referencias anatómicas apropiadas

para toracocentesis con aguja y colocación de tubo 11. Señalar los pasos requeridos para trasladar en
de tórax. forma segura a un paciente traumatizado con un
problema ventilatorio.

75
­76 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

AMBIENTE

EQUIP O R EQUER IDO: Recursos de videos y radiografías (continuación):

G ENER A L
Escenario del caso #2
•• Video 3: Niño con dificultad respiratoria
•• Video 4: Video que demuestra la medición de la
EQUIPO CANTIDAD
profundidad de inserción del tubo de tórax en un niño

Proyector, computadora, laptop, 1 o 2 (si hay 2 •• Video 5: Demostración de la técnica de colocación de

tablet o teléfono inteligente instructores) tubo de tórax en un niño: se ha descomprimido el tórax

en el segundo espacio intercostal en la línea clavicular
Sistema de drenaje torácico 1 o 2 (si hay 2 media (sitio recomendado en pacientes pediátricos)
instructores) •• Radiografía de tórax pediátrica normal
•• Radiografía de tórax pediátrica que muestra un tubo de
Mesa y sillas 1 mesa, 5 sillas tórax derecho en posición correcta, contusión pulmonar,
sin fracturas
Maniquí de entrenamiento de tubo 1 o 2 (si hay 2
de tórax o simulador instructores) Escenario del caso #3
•• Radiografía de tórax con hemoneumotórax
Cinta de Broselow 1
•• Radiografía de tórax luego de colocación de tubo de
tórax con efusión floculada/hemotórax residual
Letrero con ABC – SBAR (Situación, 1
Antecedentes (Background),
Escenario del caso #4
Evaluación (Assessment) y
•• Radiografía que muestra un neumotórax por lesión
Recomendaciones)
causada con una hélice
•• Fotografía de la lesión
Gafas de protección, barbijos,
•• Video 6: Cobertura de una herida succionante de tórax
guantes y batas para simular las
•• TAC que muestra neumotórax residual y contusión
protecciones universales
pulmonar derecha
Recursos de videos y radiografías:
Escenario del caso #5
Escenario del caso #1 •• Radiografía de tórax que muestra un mediastino
•• Video 1: Paciente con dificultad respiratoria y ensanchado, múltiples fracturas costales izquierdas,
movimiento paradojal del tórax (tórax anterior) sombra anormal del colon, enfisema subcutáneo y
sugerentes de tórax inestable probable lesión diafragmática
•• Video 2: Colocación de tubo de tórax •• TAC de las mismas lesiones
•• Radiografía de tórax normal
•• Radiografía que muestra enfisema subcutáneo en tórax
izquierdo, múltiples fracturas costales y neumotórax
izquierdo
•• Radiografía que muestra un tubo de tórax izquierdo
en su sitio, así como enfisema subcutáneo, múltiples
fracturas costales izquierdas, contusión pulmonar
izquierda y tubo endotraqueal
•• TAC de contusión pulmonar

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS B n Ventilación 77

EQUIPO REQUERIDO: EQUIPO REQUERIDO:

TOR ACOSTOMÍA CON TUBO TOR ACOCENTESIS CON AGUJA

EQUIPO CANTIDAD EQUIPO CANTIDAD

Esqueleto torácico (opcional) 1 Llave de 3 vías 1

Catéter con aguja 14 o 16 de 5 4

Campos quirúrgicos, bata estéril y
guantes pulgadas (8 cm)

Instrumental quirúrgico: Jeringa de 10 cc 2

Mangos de bisturí: tamaños 3, 4 1 c/uno
Hojas de bisturí 10, 11 y 15 1 c/una
Pinzas de tejidos 2
Pinzas largas (por ejemplo, Kelly) 2
Tijera de hilos 1
Porta agujas 1

Suturas no absorbibles gruesas (0, 1 o 2) 4

Jeringa de 20 ml 1
Lidocaína 1 frasco
Solución para preparar piel
Apósitos de gasa
Tubos de tórax 28 y 32 2 c/uno

Vendajes oclusivos Tiras de 1 pulgada,

grandes

Seda de 4 pulgadas, tela o cinta de 1 rollo

espuma

INICIO
paciente. La evaluación de la ventilación es el segundo
INTRODUCC IÓN DEL paso de la revisión primaria luego de que se ha evaluado
CONTENIDO la vía aérea. Este contenido se ha proporcionado en las
discusiones interactivas y en los módulos mATLS; esta
estación de destrezas constituye la oportunidad de aplicar
La estación de destrezas se enfoca en la B por “ventilación” el conocimiento en escenarios prácticos para que puedan
(“breathing”) en el algoritmo ABCDE. ser utilizados con los pacientes.
Objetivo: Proporcionar a los estudiantes la oportunidad
de aplicar el conocimiento que han obtenido sobre el tema
en el manual ATLS y en las discusiones interactivas/mATLS ROLES Y RESPONSABILIDADES
para facilitar la adquisición de destrezas específicas en
la evaluación y manejo de la ventilación del ABCDE en
pacientes traumatizados. Como instructor, usted debe proporcionar a los estudiantes
escenarios que contextualicen su práctica.
Incentive a los estudiantes a que:
RELEVANCIA DEL CONTENIDO
•• Contesten las preguntas de estímulo.
Las lesiones que comprometen la ventilación pueden •• Practiquen las destrezas y apliquen su
amenazar de inmediato o potencialmente la vida del conocimiento (esta no es una mini-conferencia).
­78 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

•• Participen activamente y practiquen las destrezas •• Establecer la experiencia previa de los estudiantes
para que puedan ser evaluadas. con la destreza, para determinar el orden en que
la realizarán, así como utilizar la experiencia del
grupo.
La idea es que los estudiantes trabajen como un equipo:
para cada uno de los escenarios, un estudiante realizará la Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
destreza mientras los otros lo ayudan cuando se les solicite. pasos para la enseñanza de destrezas:
Las responsabilidades rotarán en los otros escenarios. Por
favor tenga en cuenta que el tiempo para esta estación 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
de destrezas es limitado; como tal, es responsabilidad en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
del instructor asegurar que cada estudiante tenga la estudiantes.
oportunidad de practicar y de ser evaluado en cada una 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
de las destrezas. El instructor debe enfatizar que el tiempo paso a los estudiantes mientras lo realiza.
es crítico al realizar estas destrezas desde la perspectiva
del paciente. 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.
E SQUEM A DE ENSEÑ A N Z A 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
Antes de iniciar la enseñanza de las destrezas, el instructor paso del procedimiento).
debe:
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
sobre su desempeño.
•• Revisar los componentes cognitivos de indicación/
contraindicación de la destreza y discutir cualquier El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
consideración especial. dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.

DIÁLOGO

Nota para el Instructor: Si cuenta con equipo y personal PUNTOS CLAVE DE

adecuado, esta estación puede dividirse en dos secciones PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO LOS
y dos instructores la pueden enseñar. El primero enseña ESTÍMULO PLANTEARON LOS
los escenarios 1 y 2, mientras que el segundo enseña los ESTUDIANTES)
escenarios 3 a 5.
Al escuchar el •• Mecanismo de lesión
informe del personal •• Falta de aire
prehospitalario, ¿qué •• Taquipnea
E S C EN A R IO DEL C A SO #1 le alerta acerca de •• Hipoxia
la posibilidad de un
problema ventilatorio
M: Un hombre de 51 años estuvo involucrado o de un compromiso
en un choque de motocicleta. El paciente respiratorio?
perdió el control y luego fue arrollado por otro
motociclista.
I: El paciente se queja de falta de aire. E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
S: La vía aérea se halla intacta. Signos vitales: DEL C A SO
TA 104/60, FC 124, FR 28, CGS 14.
T: La saturación de oxígeno es 91% luego de Luego de llegar al Departamento de Urgencias:
administrar oxígeno suplementario.
A: La vía aérea está intacta.
B: El paciente tiene dificultad respiratoria obvia,
pero su vía aérea parece libre. Existe retracción
esternal, así como movimientos paradojales del
tórax.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS B n Ventilación 79

Nota para el Instructor: Muestre el Video 1: Paciente E VA LUAC IÓN

con dificultad respiratoria y movimiento paradojal del
tórax (tórax anterior) sugerente de tórax inestable. Puede DE L A V ENTIL AC IÓN
escoger combinar la enseñanza de toracostomía con aguja,
digital y con tubo.
adquisición de destreza –
evaluación de la ventilación
PREGUNTAS PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
DE (SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO ESTUDIANTES)
PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Escuche si hay signos de obstrucción parcial o
¿Cómo iniciaría •• Asegure una vía aérea adecuada. compromiso de la vía aérea.
la evaluación •• Escuche si hay signos de •• Ruidos respiratorios asimétricos o ausentes
de este obstrucción parcial o compromiso •• Ruidos adicionales (por ejemplo, sonidos
paciente? de la vía aérea: indicativos de hemotórax)
-- Ruidos respiratorios asimétricos PASO 2. Busque evidencia de dificultad respiratoria.
o ausentes •• Taquipnea
-- Ruidos adicionales (indicativos de •• Uso de músculos accesorios para la
hemotórax) respiración
•• Busque evidencia de dificultad •• Movimiento de la pared torácica anormal/
respiratoria: asimétrico
-- Taquipnea •• Cianosis (hallazgo tardío)
-- Uso de músculos accesorios para
PASO 3. Sienta para verificar si hay aire o líquido.
la respiración
•• Hiperresonancia a la percusión
-- Movimientos de la pared torácica
•• Matidez a la percusión
anormales/asimétricos
•• Crepitación
-- Cianosis (hallazgo tardío)
•• Sienta:
-- Hiperresonancia a la percusión
-- Matidez a la percusión
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)

¿Cuáles anexos •• Electrocardiograma (ECG)

de la revisión •• Oxímetro de pulso
primaria se •• Capnografía al final de la
relacionan con espiración
la ventilación? •• Radiografía de tórax
•• FAST extendido (eFAST)
•• Gases en sangre arterial

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO
•• La vía aérea se mantiene intacta.
•• El estado ventilatorio del paciente se deteriora.
•• La frecuencia respiratoria se incrementa a 40 por
minuto y la saturación de oxígeno baja a 80%.
•• La dificultad respiratoria se intensifica.
­80 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

PREGUNTAS adquisición de destreza –
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES) toracocentesis con aguja
(continuación)
¿Qué haría para •• Se requiere realizar descompresión
tratar esto? del tórax PASO 6. Punce la pleura.

PASO 7. Retire la jeringa y escuche la salida de aire cuando

la aguja entra en el espacio pleural, indicando
TORACOCENTESIS CON AGUJA que el neumotórax a tensión ha sido aliviado.
Avance el catéter al espacio pleural.

PASO 8. Estabilice el catéter y prepárese para insertar

adquisición de destreza – el tubo de tórax.
toracocentesis con aguja

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5

pasos para la enseñanza de destrezas: PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza ESTUDIANTES)
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes. Si la oxigenación •• Coloque un tubo de tórax.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso y la ventilación •• Importancia del control del dolor.
a los estudiantes mientras lo realiza. no mejoran •• Malfuncionamiento del equipo
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante al paciente como un tubo de tórax no
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso o este se acoplado a la trampa de agua, tubo
de la destreza. deteriora, ¿qué doblado o tapado por un coágulo.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el consideraría •• Colocación errónea del tubo;
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del hacer? por ejemplo, fuera de la cavidad
procedimiento). pleural.
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre •• Lesión bronquial.
su desempeño. •• Posible necesidad de intubación.
•• Obtención de una radiografía de
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan tórax.
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y •• Puede requerir un segundo tubo si
hayan recibido retroalimentación. el pulmón no se ha inflado.

PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Evalúe el tórax del paciente y su estado
respiratorio.
PASO 2. Administre oxígeno a alto flujo y aplique la
ventilación necesaria.
PASO 3. Realice antisepsia del área de inserción. Para
pacientes pediátricos, es apropiado el segundo
espacio intercostal en la línea medioclavicular.
En adultos (especialmente aquellos con tejido
subcutáneo grueso), use el cuarto o quinto
espacio intercostal anterior a la línea axilar media.
PASO 4. Anestesie el área si el tiempo y el estado
fisiológico lo permiten.
PASO 5. Inserte en la piel un catéter con aguja de 3 pulgadas
(5 cm para adultos de menor tamaño; 8 cm para
adultos grandes) con una jeringa Luer-Lock de 10
cc conectada. Dirija la aguja, justo sobre el borde
costal, al espacio intercostal, aspirando mientras
avanza. (Agregar 3 cc de solución salina puede
ayudar a identificar el aire aspirado).

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS B n Ventilación 81

TOR ACOS TOMÍ A DIG ITA L adquisición de destreza –

Y CON TUBO toracostomía digital y con tubo
(continuación)
Nota para el Instructor: Utilice el Video 2: Colocación de
tubo de tórax. Mientras la anestesia local hace efecto, utilice
el tubo de tórax para medir la profundidad de
inserción del tubo. Tome la medida colocando
adquisición de destreza – la punta del tubo cerca de la clavícula con
toracostomía digital y con tubo una suave curva hacia la incisión. Evalúe la
marca en el tubo que coincide con la incisión,
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 asegurándose de que el orificio centinela quede
pasos para la enseñanza de destrezas: en el espacio pleural. Por lo general las marcas
estarán entre 10–14 a nivel de la piel, dependiendo
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza de la cantidad de tejido subcutáneo (por ejemplo,
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los pacientes obesos).
estudiantes. PASO 6. Haga una incisión de 2 a 3 cm paralela a las
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso costillas en el lugar predeterminado y diseque
a los estudiantes mientras lo realiza. en forma roma a través del tejido subcutáneo
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante sobre el borde superior de la costilla.
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
de la destreza. PASO 7. Perfore la pleura parietal con la punta de una
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el pinza sosteniéndola cerca de la punta para evitar
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del una inserción brusca profunda del instrumento
procedimiento). y lesión de estructuras subyacentes. Avance la
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre pinza sobre la costilla y ábrala para ensanchar
su desempeño. el orificio pleural. Asegúrese de no introducir
profundamente la pinza en la cavidad torácica,
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan ya que la apertura no sería efectiva. Se evacuará
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y aire o líquido. Con un dedo enguantado explore
hayan recibido retroalimentación. para liberar adherencias y coágulos (es decir,
realice una toracostomía digital).

PASOS DE LA DESTREZA PASO 8. Coloque una pinza en el extremo distal del tubo.
Usando ya sea otra pinza en el extremo proximal o
PASO 1. Reúna el material, campos estériles, antiséptico,
su dedo como guía, introduzca el tubo al espacio
equipo de toracostomía con tubo y un tubo de
pleural hasta la profundidad deseada.
tamaño adecuado (28-32 F). Prepare la trampa
de agua y el recipiente colector. PASO 9. Mire y escuche en busca de movimiento de aire
y drenaje hemático; el empañamiento del tubo
PASO 2. Coloque al paciente con el brazo ipsilateral
de tórax con la exhalación puede indicar que el
extendido sobre la cabeza y con el codo flexionado
tubo está en el espacio pleural.
(a menos que otra lesión lo impida). Un asistente
deberá mantener el brazo en esa posición. PASO 10. Retire la pinza distal y conecte el tubo de
toracostomía a una trampa de agua con
PASO 3. Realice una antisepsia extensa y coloque campos
recipiente colector. Puede utilizar abrazaderas
estériles en la cara lateral de la pared torácica,
plásticas para asegurar la conexión entre el tubo
incluyendo la tetilla en el campo operatorio.
de toracostomía y la trampa de agua.
PASO 4. Identifique el sitio de inserción del tubo en el 4to
PASO 11. Asegure el tubo a la piel con una sutura gruesa
o 5to espacio intercostal. Este lugar corresponde
no absorbible.
al nivel de la tetilla o pliegue inframamario. El
sitio de inserción debe estar entre la línea axilar PASO 12. Cubra con un apósito estéril y asegúrelo con
anterior y la media. cinta adhesiva ancha.

PASO 5. Inyecte abundante anestesia local incluyendo la PASO 13. Obtenga una radiografía de tórax.
piel, tejido subcutáneo, periostio costal y pleura. PASO 14. Reevalúe al paciente.

Continúa
­82 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

INTER PR E TAC IÓN DE Nota para el Instructor: Utilice las siguientes radiografías:

R A DIO G R A FÍ A S DE TÓR A X •• Diapositiva 5: Radiografía normal de tórax.

•• Diapositiva 6: Radiografía con enfisema
subcutáneo izquierdo, múltiples fracturas
adquisic ión d e d estreza – costales izquierdas y neumotórax izquierdo.
i nt er pr etació n d e radio grafías •• Diapositiva 7: Radiografía con tubo de tórax
d e tór a x izquierdo en posición adecuada, enfisema
subcutáneo izquierdo, múltiples fracturas
PASOS DE LA DESTREZA costales izquierdas, contusión pulmonar
izquierda y tubo endotraqueal.
La nemotecnia DRTABCDE ayuda a interpretar las
radiografías de tórax en el ambiente de trauma: •• Diapositiva 8: TAC de contusión pulmonar.

PASO 1. D—Detalles (nombre, datos demográficos, tipo

de radiografía, fecha y hora)
PASO 2. R—RIIP (evalúe la calidad de la imagen): C IER R E DEL E S C EN A R IO
•• Rotación DEL C A SO #1
•• Inspiración: 5–6 costillas anteriores en
la línea medioclavicular u 8–10 costillas
sobre el diafragma, pobre inspiración o Antes de pasar al siguiente escenario resuma brevemente
hiperexpandido los puntos principales cubiertos en el escenario del caso,
•• Imagen (¿se ven ambos campos así como las destrezas enseñadas:
pulmonares?)
•• Penetración •• Evaluar oportunamente la ventilación.
PASO 3. T—Tejidos blandos y huesos. Busque aire
•• Reconocer rápidamente cuáles pacientes necesitan
subcutáneo y evidencias de fracturas de
clavícula, escápula, costillas (fracturas de la
intervención con la respiración.
primera y segunda costilla pueden señalar una •• Comprender riesgos y complicaciones de
lesión aórtica) y esternón. los tratamientos aplicados; en este caso, la
PASO 4. A—Vía Aérea y mediastino. Busque signos descompresión del tórax y la colocación de un tubo
de ruptura aórtica: mediastino ensanchado, de tórax.
obliteración del botón aórtico, desviación de la
•• Entender la necesidad de colocar un tubo de tórax.
tráquea a la derecha, casquete pleural, elevación
y desviación a la derecha del bronquio derecho,
pérdida de la ventana aorto-pulmonar, depresión
del bronquio izquierdo y desviación del esófago a
la derecha. Busque aire en el mediastino. E S C EN A R IO DEL C A SO # 2
PASO 5. B—Respiración (Breathing), campos pulmonares,
neumotórax, consolidación (contusión
M: Una niña de 8 años se encontraba en un
pulmonar), lesiones cavitarias.
mercado al aire libre cuando fue golpeada por
PASO 6. C—Circulación, tamaño cardíaco, posición, un vehículo fuera de control que luego golpeó
bordes, forma, sombra aórtica. una caseta que colapsó y cayó sobre la cabeza y
PASO 7. D—Diafragma: forma, ángulos, burbuja gástrica, tronco de la paciente. La respuesta del equipo
aire subdiafragmático. de emergencia tomó 4 minutos.
PASO 8. E—Extras: tubo endotraqueal, monitor de presión I: En la escena del accidente la paciente estaba
venosa central, sonda nasogástrica, electrodos gimiendo y preguntando por su madre. Tiene
del ECG, tubo de tórax, marcapasos. dificultad respiratoria marcada.
S: Signos vitales: TA 85/40, FC 150, FR 30,
Saturación de O2 77%.
T: Manejo del equipo de emergencia: Ventilación
con máscara de oxígeno a 8 l/min., collar
cervical y restricción de la movilidad espinal
en una tabla larga. Tiempo de transporte: 10
minutos.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS B n Ventilación 83

PUNTOS CLAVE DE PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

PREGUNTAS
PREGUNTAS DISCUSIÓN (SI NO LOS (SI NO LOS PLANTEARON
DE ESTÍMULO
DE ESTÍMULO PLANTEARON LOS ESTUDIANTES)
LOS ESTUDIANTES)
¿Cuál es el mejor •• Toracocentesis con aguja en el
¿Qué le alertaría del •• Trauma severo. procedimiento segundo espacio intercostal línea
informe prehospitalario •• Lesión torácica por que se debe clavicular media (paciente pediátrico)
acerca de la posibilidad aplastamiento. realizar a o toracostomía digital.
de problema ventilatorio •• Dos mecanismos de trauma continuación? •• El escenario es un neumotórax
o de compromiso (peatón golpeado por un a tensión, que es un diagnóstico
respiratorio? vehículo y aplastamiento), clínico.
falta de aire, taquipnea. •• No se debe realizar la RX de tórax
antes de la descompresión.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO DEL C A SO
•• Al llegar, la vía aérea de la paciente se encuentra •• Vía aérea intacta.
aparentemente despejada.
•• El estado respiratorio de la paciente mejora
•• Presenta marcada dificultad respiratoria y levemente luego de la toracocentesis con aguja,
movimientos torácicos rápidos. pero todavía no respira con normalidad.

Nota para el Instructor: Enseñe el Video 3: Niño con •• La saturación de oxígeno mejora de 77% a 82%.
dificultad respiratoria.
PUNTOS CLAVE DE
PREGUNTAS DISCUSIÓN (SI NO LOS
E VA LUAC IÓN DE ESTÍMULO PLANTEARON LOS
DE L A V ENTIL AC IÓN ESTUDIANTES)

•• ¿Cuál es el siguiente Se requiere un tubo de

adquisición de destreza – paso? tórax.
•• ¿Cómo puede Se requiere la cinta de
evaluación de la respiración
determinar el tamaño reanimación pediátrica
correcto del tubo de para determinar el tamaño
PASOS DE LA DESTREZA tórax? correcto del tubo de tórax.
PASO 1. Escuche en busca de signos de compromiso u
obstrucción parcial de la vía aérea.
•• Ruidos respiratorios asimétricos o ausentes
•• Ruidos adicionales (por ejemplo, ruidos que USO DE L A C INTA DE
indiquen hemotórax) R E A NIM AC IÓN PEDI ÁTR IC A
PASO 2. Busque evidencia de dificultad respiratoria.
•• Taquipnea
•• Uso de músculos respiratorios accesorios Nota para el Instructor: Se requiere que cada estudiante
•• Movimientos anormales o asimétricos de la demuestre el uso de la cinta de reanimación pediátrica
pared torácica (Broselow) para escoger el tamaño correcto del tubo. Se
•• Cianosis (hallazgo tardío) puede utilizar el maniquí de entrenamiento para tubo de
PASO 3. Palpe en búsqueda de aire o líquido. tórax para simular un paciente pediátrico.
•• Hiperresonancia a la percusión
•• Matidez a la percusión
•• Crepitación
­84 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

adquisición de destreza – uso de adqu is ic ión de destreza -

la cinta de reanimación pediátrica torac ostomía dig ital y c on tu b o
(continuación)
PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Desdoble la cinta de reanimación pediátrica. PASOS DE LA DESTREZA
PASO 2. Colóquela a lo largo del maniquí de entrenamiento PASO 1. Reúna el material, campos estériles, antiséptico,
para estimar el peso y note a qué color equipo de toracostomía con tubo y un tubo de
corresponde. tamaño adecuado (28-32 F). Prepare la trampa
de agua y el recipiente colector.
PASO 3. Lea el tamaño del equipo a ser usado en el
paciente anotando el tamaño del tubo de tórax. PASO 2. Coloque al paciente con el brazo ipsilateral
extendido sobre la cabeza y con el codo
flexionado (a menos que otra lesión lo impida).
Un asistente deberá mantener el brazo en esa
TOR ACOS TOMÍ A DIG ITA L posición.

Y CON TUBO PASO 3. Realice una antisepsia extensa y coloque campos

estériles en la cara lateral de la pared torácica,
Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos: incluyendo la tetilla en el campo operatorio.

PASO 4. Identifique el sitio de inserción del tubo en el 4to

•• Video 4: Video que demuestra la medición de la
o 5to espacio intercostal. Este lugar corresponde
profundidad de inserción del tubo de tórax en un
al nivel de la tetilla o pliegue inframamario. El
niño. sitio de inserción debe estar entre la línea axilar
•• Video 5: Demostración de la técnica de anterior y la media.
colocación de un tubo de tórax en un niño: se ha
PASO 5. Inyecte abundante anestesia local incluyendo la
descomprimido el tórax en el segundo espacio
piel, tejido subcutáneo, periostio costal y pleura.
intercostal en la línea clavicular media (sitio Mientras la anestesia local hace efecto, utilice
recomendado en pacientes pediátricos). el tubo de tórax para medir la profundidad de
inserción del tubo. Tome la medida colocando
la punta del tubo cerca de la clavícula con una
adquisic ión d e d estreza - suave curva hacia la incisión. Evalúe que la marca
en el tubo coincida con la incisión, asegurándose
tor ac ostomía d igital y co n tu b o
de que el orificio centinela quede en el espacio
pleural. Por lo general las marcas estarán
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
entre 10–14 a nivel de la piel, dependiendo de
pasos para la enseñanza de destrezas:
la cantidad de tejido subcutáneo (por ejemplo,
pacientes obesos).
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los PASO 6. Haga una incisión de 2 a 3 cm paralela a las
estudiantes. costillas en el lugar predeterminado y diseque
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso en forma roma a través del tejido subcutáneo
a los estudiantes mientras lo realiza. sobre el borde superior de la costilla.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso PASO 7. Perfore la pleura parietal con la punta de una
de la destreza. pinza sosteniéndola cerca de la punta para evitar
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el una inserción brusca profunda del instrumento
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del y lesión de estructuras subyacentes. Avance la
procedimiento). pinza sobre la costilla y ábrala para ensanchar
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre el orificio pleural. Asegúrese de no introducir
su desempeño. profundamente la pinza en la cavidad torácica,
ya que la apertura no sería efectiva. Se evacuará
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan aire o líquido. Con un dedo enguantado explore
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y para liberar adherencias y coágulos (es decir,
hayan recibido retroalimentación. realice una toracostomía digital).

Continúa Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS B n Ventilación 85

•• El neumotórax a tensión es un diagnóstico

a dquisi ció n de d estreza - clínico.
tor ac osto mía d igital y co n tu b o
•• La toracocentesis con aguja y la toracostomía
(continuación)
digital son soluciones temporales y deben ser
seguidas por un tubo de toracostomía.
PASO 8. Coloque una pinza en el extremo distal del
tubo. Usando ya sea otra pinza en el extremo •• Los niños tienen la pared torácica flexible. Pueden
proximal o su dedo como guía, introduzca el sufrir lesiones intratorácicas severas sin tener
tubo al espacio pleural hasta la profundidad
lesión ósea.
deseada. •• Las cintas de reanimación pediátrica son
una herramienta útil para determinar el
PASO 9. Mire y escuche en busca de movimiento de aire
tamaño correcto de los aparatos y las dosis de
y drenaje hemático; el empañamiento del tubo
medicamentos.
de tórax con la exhalación puede indicar que el
tubo está en el espacio pleural.

PASO 10. Retire la pinza distal y conecte el tubo de

toracostomía a una trampa de agua con
E S C EN A R IO DEL C A SO # 3
recipiente colector. Puede utilizar abrazaderas
plásticas para asegurar la conexión entre el tubo M: Una mujer de 87 años se cayó en su casa,
de toracostomía y la trampa de agua. golpeándose la pared torácica derecha en una
PASO 11. Asegure el tubo a la piel con una sutura gruesa cómoda.
no absorbible. I: En la escena del accidente se la encuentra
lúcida, se queja de dolor de la pared torácica.
PASO 12. Cubra con un apósito estéril y asegúrelo con
cinta adhesiva ancha. S: Signos vitales: TA 130/85; FC 70 e irregular, FR
18, saturación de oxígeno 91%.
PASO 13. Obtenga una radiografía de tórax.
T: No hubo intervenciones prehospitalarias. La
PASO 14. Reevalúe al paciente. paciente está tomando clopidogrel (Plavix) y
aspirina.

Nota para el Instructor: Utilice las siguientes radiografías: La paciente tiene dos stents que se habían colocado 6 meses
atrás. Es llevada a un hospital comunitario pequeño.
•• Diapositiva 13: Radiografía de tórax pediátrica normal.
•• Diapositiva 14: Radiografía de tórax pediátrica
que muestra un tubo de tórax correctamente PUNTOS CLAVE DE
colocado, contusión pulmonar, sin fracturas. PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO LOS
ESTÍMULO PLANTEARON
LOS ESTUDIANTES)
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO ¿Qué le alerta del
informe prehospitalario
• Hipoxia.
• Se queja de dolor de la
acerca de problemas pared torácica.
•• La vía aérea se halla intacta. respiratorios?
•• La respiración es menos dificultosa y la saturación
aumenta al 100%.
Dada la edad de la • Edad (puede tener reserva
paciente, ¿cuáles factores pulmonar disminuida).
C IER R E DEL E S C EN A R IO pueden contribuir a los
problemas respiratorios?
• Terapia antiagregante dual
que la pone en alto riesgo
DEL C A SO # 2 de sangrado.
• Huesos frágiles que la
hacen más susceptible
Antes de pasar al siguiente escenario resuma brevemente a fracturas costales y
los puntos esenciales cubiertos en el caso, así como las hemoneumotórax.
destrezas enseñadas:
­86 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

Nota para el Instructor: Un estudiante diferente debe leer E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
estas radiografías. Utilice las siguientes:
DEL C A SO
•• Diapositiva 16: Radiografía de tórax con
hemoneumotórax. •• La vía aérea se halla intacta.

•• Diapositiva 17: Radiografía de tórax luego de •• La respiración se mantiene rápida y la saturación

la inserción de tubo de tórax con hemotórax es de 90% a pesar del oxígeno suplementario.
residual/loculado. •• La RX de tórax de la paciente demuestra
hemoneumotórax derecho.

INTER PR E TAC IÓN DE

PUNTOS CLAVE DE
R A DIO G R A FÍ A S DE TÓR A X PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO LOS
ESTÍMULO PLANTEARON
LOS ESTUDIANTES)
a dquisic ión d e d estreza –
i n t er pr etació n d e radio grafías ¿Cómo trataría a esta Inserte un tubo de tórax,
d e tór a x paciente? obtenga gases arteriales.
¿Qué consideración La paciente recibe tratamiento
especial debe tener antigragante y puede no
PASOS DE LA DESTREZA en el manejo de esta coagular de acuerdo con lo
La nemotecnia DRTABCDE ayuda a interpretar las paciente? esperado.
radiografías de tórax en el ambiente de trauma:

PASO 1. D—Detalles (nombre, datos demográficos, tipo

de radiografía, fecha y hora).
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
PASO 2. R—RIIP (evalúe la calidad de la imagen):
•• Rotación
DEL C A SO
•• Inspiración: 5–6 costillas anteriores en
la línea medioclavicular u 8–10 costillas •• Se coloca un tubo de toracostomía y la respiración
sobre el diafragma, pobre inspiración o de la paciente mejora.
hiperexpandido
•• Imagen (¿se ven ambos campos •• La saturación de oxígeno es de 100%.
pulmonares?)
•• Penetración
PASO 3. T—Tejidos blandos y huesos. Busque aire
subcutáneo y evidencias de fracturas de PUNTOS CLAVE DE
clavícula, escápula, costillas (fracturas de la PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO LOS
primera y segunda costilla pueden señalar una ESTÍMULO PLANTEARON
lesión aórtica) y esternón. LOS ESTUDIANTES)
PASO 4. A—Vía Aérea y mediastino. Busque signos
de ruptura aórtica: mediastino ensanchado, ¿Cuáles son algunas • Daño a estructuras vasculares
obliteración del botón aórtico, desviación de la de las complicaciones (por ejemplo, vasos
tráquea a la derecha, casquete pleural, elevación que pueden ocurrir intercostales).
y desviación a la derecha del bronquio derecho, como resultado de la • Colocación incorrecta del
pérdida de la ventana aorto-pulmonar, depresión inserción del tubo de tubo (por ejemplo, fuera del
del bronquio izquierdo y desviación del esófago tórax? tórax, en la cisura).
a la derecha. Busque aire en el mediastino. • Hemoneumotórax que no se
PASO 5. B—Respiración (Breathing), campos pulmonares, resuelve o, que recurre.
neumotórax, consolidación (contusión • Potencial de infección.
pulmonar), lesiones cavitarias. • Falla del sello de agua, tubo de
PASO 6. C—Circulación, tamaño cardíaco, posición, tórax doblado.
bordes, forma, sombra aórtica. • Salida del tubo, o el tubo
colocado en el tejido
PASO 7. D—Diafragma: forma, ángulos, burbuja gástrica,
subcutáneo.
aire subdiafragmático.
PASO 8. E—Extras: tubo endotraqueal, monitor de presión
venosa central, sonda nasogástrica, electrodos
del ECG, tubo de tórax, marcapasos.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS B n Ventilación 87

C IER R E DEL E S C EN A R IO PUNTOS CLAVE DE

PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO LOS
DEL C A SO # 3 ESTÍMULO PLANTEARON
LOS ESTUDIANTES)
Resuma brevemente los principales puntos cubiertos en ¿Qué le alerta en el • Mecanismo: lesión por una
este escenario y las destrezas enseñadas, antes de pasar al informe prehospitalario hélice, lesión dentro del agua,
siguiente escenario: acerca de la posibilidad de posible aspiración.
un problema ventilatorio • Hipoxia, taquipnea, herida
•• El trauma en la población geriátrica es una o de un compromiso succionante de tórax.
preocupación que crece rápidamente. respiratorio?

•• La morbilidad y la mortalidad son mayores en

este grupo debido a la disminución de la reserva
fisiológica y a comorbilidades.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
•• Hay que mantener un elevado índice de sospecha
de hemotórax de presentación tardía en pacientes
DEL C A SO
con terapia antiagregante y/o anticoagulante.
•• A: A la llegada del paciente, la vía aérea parece
•• El hemotórax retenido puede conferir un mayor permeable.
riesgo de infección en estos pacientes.
•• B: Presenta dificultad respiratoria leve.
•• Las lesiones menores pueden causar fracturas
•• Debajo del vendaje oclusivo se observan múltiples
costales que pueden ser imperceptibles.
defectos en los tejidos blandos de la pared torácica
y el flanco.

E S C EN A R IO DEL C A SO #4 PREGUNTAS PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN (SI

DE NO LOS PLANTEARON
ESTÍMULO LOS ESTUDIANTES)
M: Un hombre de 22 años se cayó de su lancha y
¿Cómo evaluaría Inspeccione, ausculte y palpe el tórax. En
fue golpeado por la hélice.
a este paciente? este paciente la pared torácica derecha
I: El paciente tiene una herida succionante en el tiene múltiples defectos en los tejidos
tórax derecho. blandos. Se visualiza el parénquima
pulmonar. Existe burbujeo en la herida
S: El paciente está hablando, la vía aérea es
y se escucha movimiento de aire en la
permeable. Los signos vitales son: TA 110/50,
herida (herida succionante de tórax). El
FC 115 por minuto, FR 30, saturación de oxígeno tórax izquierdo tiene buena entrada de
91%. aire y se ausculta normal.
T: El personal prehospitalario colocó un vendaje
que se ocluyó en tres lados en la herida torácica. PREGUNTAS PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN (SI
DE NO LOS PLANTEARON
ESTÍMULO LOS ESTUDIANTES)
Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
¿Cómo manejaría • Se necesita un tubo de tórax para
esta herida tratar el neumotórax presente.
•• Diapositiva 19: Fotografías de la lesión. succionante de • Debe ser colocado a través de una zona
•• Diapositiva 20: Radiografías que demuestran un tórax? de piel normal, no a través de la herida.
neumotórax con herida por hélice. • La herida debe ser cubierta.
• Coloque el tubo de tórax y luego
•• Diapositiva 21: Video 6: Vendaje de una herida cubra la herida con apósitos estériles
torácica succionante. -- Con un tubo de tórax colocado,
•• Diapositiva 22: TAC que demuestra neumotórax puede aplicarse un vendaje ocluido
residual y contusión pulmonar en el lado en los 4 lados, ya que el tubo
derecho. retirará el aire de la cavidad torácica.
• Se requiere intervención quirúrgica.
-- Prepárese para traslado si no se
halla en un hospital de trauma
o no cuenta con capacidad
quirúrgica.
­88 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

TOR ACOS TOMÍ A DIG ITA L adqu is ic ión de destreza –

Y CON TUBO torac ostomía dig ital y c on tu b o
(continuación)

Nota para el Instructor: Solicite a otro estudiante que

PASO 5. Inyecte abundante anestesia local incluyendo la
coloque el tubo de tórax. Si es posible, se debe colocar el piel, tejido subcutáneo, periostio costal y pleura.
tubo lejos de la herida. Mientras la anestesia local hace efecto, utilice
el tubo de tórax para medir la profundidad de
inserción del tubo. Tome la medida colocando
adquisic ión d e d estreza – la punta del tubo cerca de la clavícula con
una suave curva hacia la incisión. Evalúe la
tor ac ostomía d igital y co n tu b o
marca en el tubo que coincide con la incisión,
asegurándose de que el orificio centinela quede
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 en el espacio pleural. Por lo general las marcas
pasos para la enseñanza de destrezas: estarán entre 10–14 a nivel de la piel, dependiendo
de la cantidad de tejido subcutáneo (por ejemplo,
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza pacientes obesos).
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes. PASO 6. Haga una incisión de 2 a 3 cm paralela a las
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso costillas en el lugar predeterminado y diseque
a los estudiantes mientras lo realiza. en forma roma a través del tejido subcutáneo
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante sobre el borde superior de la costilla.
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso PASO 7. Perfore la pleura parietal con la punta de una
de la destreza. pinza sosteniéndola cerca de la punta para evitar
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el una inserción brusca profunda del instrumento
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del y lesión de estructuras subyacentes. Avance la
procedimiento). pinza sobre la costilla y ábrala para ensanchar
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre el orificio pleural. Asegúrese de no introducir
su desempeño. profundamente la pinza en la cavidad torácica,
ya que la apertura no sería efectiva. Se evacuará
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan aire o líquido. Con un dedo enguantado explore
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y para liberar adherencias y coágulos (es decir,
hayan recibido retroalimentación. realice una toracostomía digital).
PASO 8. Coloque una pinza en el extremo distal del
PASOS DE LA DESTREZA tubo. Usando ya sea otra pinza en el extremo
PASO 1. Reúna el material, campos estériles, antiséptico, proximal o su dedo como guía, introduzca el
equipo de toracostomía con tubo y un tubo de tubo al espacio pleural hasta la profundidad
tamaño adecuado (28-32 F). Prepare la trampa deseada.
de agua y el recipiente colector. PASO 9. Mire y escuche en busca de movimiento de aire
PASO 2. Coloque al paciente con el brazo ipsilateral y drenaje hemático; el empañamiento del tubo
extendido sobre la cabeza y con el codo de tórax con la exhalación puede indicar que el
flexionado (a menos que otra lesión lo impida). tubo está en el espacio pleural.
Un asistente deberá mantener el brazo en esa PASO 10. Retire la pinza distal y conecte el tubo de
posición. toracostomía a una trampa de agua con
PASO 3. Realice una antisepsia extensa y coloque campos recipiente colector. Puede utilizar abrazaderas
estériles en la cara lateral de la pared torácica, plásticas para asegurar la conexión entre el tubo
incluyendo la tetilla en el campo operatorio. de toracostomía y la trampa de agua.

PASO 4. Identifique el sitio de inserción del tubo en el 4to PASO 11. Asegure el tubo a la piel con una sutura gruesa
o 5to espacio intercostal. Este lugar corresponde no absorbible.
al nivel de la tetilla o pliegue inframamario. El
sitio de inserción debe estar entre la línea axilar Continúa
anterior y la media.

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS B n Ventilación 89

pliegue inframamario, línea axilar anterior) por la

a dquisi ció n de d estreza – localización de las heridas en la pared torácica.
tor ac osto mía d igital y co n tu b o •• El tubo de toracostomía debe colocarse alejado de
(continuación) la herida.

PASO 12. Cubra con un apósito estéril y asegúrelo con •• No permita que la gravedad de la herida le
distraiga de la secuencia y de las prioridades de la
cinta adhesiva ancha.
revisión.
PASO 13. Obtenga una radiografía de tórax.

PASO 14. Reevalúe al paciente.

E S C EN A R IO DEL C A SO #5

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO M: Una mujer de 22 años estuvo involucrada

DEL C A SO en una colisión automovilística frontal a
alta velocidad; el tiempo de extracción fue
45 minutos. Usted cuenta con capacidad
•• A: La vía aérea se mantiene intacta. quirúrgica en su institución.
•• B: La respiración del paciente mejora y ahora la I: La paciente se queja de dolor severo en el tórax
saturación es de 100%. izquierdo y región esternal, que se irradia a la
espalda.
PUNTOS CLAVE DE S: Signos vitales: TA 140/90, FC 100/min., FR
PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO 24, saturación de O2 92%, Escala de Coma de
ESTÍMULO LOS PLANTEARON LOS Glasgow (GCS) 15.
ESTUDIANTES)
T: No hay intervención previa.
¿Qué cosas podrían Daño de las estructuras
comprometer el tubo vasculares (por ejemplo, vasos
Al llegar al Departamento de Urgencias, obtiene una
de tórax? intercostales); colocación radiografía de tórax (muestre la RX).
inadecuada (por ejemplo, fuera
de la cavidad pleural, en la Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
cisura). Otras complicaciones
incluyen a la cámara colectora •• Diapositiva 24: Radiografía de tórax que
de la trampa de agua, que el demuestra un mediastino ensanchado, múltiples
tubo de tórax se doble; salida fracturas costales izquierdas, sombra anormal
del tubo, tubo en el tejido del colon, aire subcutáneo y probable lesión
subcutáneo. diafragmática.
•• Diapositiva 25: TAC de las mismas lesiones.

C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO #4
Antes de pasar al siguiente escenario resuma brevemente
los principales puntos cubiertos en el caso, así como las
destrezas que se han enseñado:

•• El tórax abierto/succionante puede manejarse

inicialmente con un vendaje que ocluya solo tres
lados.
•• La colocación del tubo de tórax puede variar en
sus referencias anatómicas tradicionales (como
ya se mencionó; quinto espacio intercostal/
­90 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

PREGUNTAS PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS (SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES) ESTUDIANTES)

Nombre al menos • Aire subcutáneo que significa ¿Cuáles lesiones • Fracturas costales o de columna.
tres hallazgos de neumotórax. pueden estar • Lesión musculoesquelética.
alarma en esta • Desviación del mediastino, provocando su • Lesión aórtica.
radiografía de hemidiafragma izquierdo dolor de espalda? • Lesión retroperitoneal.
tórax anormal.
• Algo que parece estructura de
víscera hueca en el tórax. ¿Qué debe hacer • Administre oxígeno
a continuación? suplementario. Maneje el
¿Qué • Señale los puntos obvios y sutiles neumotórax con tubo.
preocupaciones en la RX de tórax e identifique • Intubación si la oxigenación no
tendría cuando las dificultades inherentes al mejora con las maniobras previas.
coloque un tubo intervenir a estos pacientes. • Proporcione analgesia con
de tórax en esta • Se necesita intervención pequeñas dosis de narcóticos.
paciente? quirúrgica.
-- Para incluir el daño a las
estructuras intrabdominales
como intestino, estómago,
bazo.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
-- Anote además el riesgo de DEL C A SO
lesión en quien coloca el tubo
de tórax debido a múltiples
fracturas costales. •• A: La vía aérea se halla intacta.
•• B: Luego de colocar el tubo de toracostomía, la
saturación sube a 93%.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO •• C: La FC se mantiene en 110 y la TA en 150/90.

DEL C A SO •• Cuenta con capacidad y consulta quirúrgicas; ellos
solicitan una TAC del tórax.

•• La vía aérea se halla intacta. La paciente se queja

de dolor medio esternal irradiado a la espalda.
PUNTOS CLAVE DE
•• Saturación de oxígeno de 89%. PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO
•• Los signos vitales ahora son: TA 150/90, FC 110. ESTÍMULO LOS PLANTEARON LOS
ESTUDIANTES)

¿Cuáles anomalías puede • Existe una anomalía

observar en la TAC de dentro de la aorta, así
tórax? ¿Cómo deben ser como líquido alrededor
tratadas? de la aorta, consistente
(El instructor enseña a con lesión contusa. Esto
los estudiantes la TAC de puede explicar el dolor
tórax) medio esternal irradiado
a la espalda. La paciente
necesita que se controle
el dolor, controlar la TA
y frecuencia cardíaca
para disminuir la presión
pulsátil en la lesión.
• La paciente necesita
consulta urgente con el
cirujano general y con
el cirujano cardiotorácico.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS B n Ventilación 91

C IER R E DEL E S C EN A R IO •• Los peligros latentes asociados a la colocación de

un tubo de tórax en esta paciente, como daño a
DEL C A SO #5 estructuras intrabdominales tales como estómago,
intestino y bazo.
Antes de pasar al siguiente escenario resuma brevemente •• Los peligros de colocar un tubo torácico en una
los principales puntos cubiertos en este caso, así como las paciente con múltiples fracturas costales (lesión al
destrezas que se han enseñado: médico que lo coloca).

•• La evaluación correcta de la radiografía de tórax •• Rol del control del dolor, presión arterial y
es crítica, incluyendo el reconocimiento del tórax frecuencia cardíaca en pacientes con lesión
inestable y las lesiones diafragmáticas. contusa de la aorta.

•• Reconocimiento de la lesión contusa de la aorta, •• Consulta temprana o traslado a un hospital

potencialmente letal. apropiado para pacientes con este tipo de lesiones.

CIERRE
Resuma los puntos clave del aprendizaje de toda la estación 4. Reconocer los signos radiológicos de lesiones
de destrezas y revise los objetivos de aprendizaje. traumáticas que pueden amenazar la vida.
5. Identificar las referencias anatómicas apropiadas
para toracocentesis con aguja y colocación de tubo
R E SUMEN DE LOS PUNTOS de tórax.
C L AV E 6. Demostrar cómo realizar una toracocentesis
con aguja, en un simulador, en un maniquí de
entrenamiento, en un animal vivo anestesiado o en
•• La evaluación paso a paso del tórax puede
un cadáver.
identificar de inmediato problemas respiratorios
que amenacen la vida. 7. Realizar una toracostomía digital utilizando un
simulador, un maniquí de entrenamiento, un
•• Es importante utilizar un método de evaluación
animal vivo anestesiado o un cadáver.
paso a paso al revisar las RX de tórax.
8. Insertar un tubo de toracostomía utilizando un
•• La toracostomía con aguja o digital puede tratar
simulador o un maniquí de entrenamiento.
rápidamente un neumotórax a tensión.
9. Discutir las diferencias básicas en las lesiones
•• La mayoría de las lesiones torácicas que amenazan
torácicas de pacientes pediátricos y adultos.
la vida pueden tratarse colocando un tubo de
tórax. 10. Explicar la importancia de un adecuado control del
dolor debido al trauma trácico.
•• El paciente se puede deteriorar luego de la revisión
primaria y secundaria; por lo tanto, el examen del 11. Enumerar los pasos para trasladar de manera segura
tórax debe realizarse tempranamente y repetirse a un paciente con problema respiratorio.
cuantas veces sea necesario.

ENL AC E S PA R A UN
REVISIÓN DEL LOGRO DE LOS A PR ENDI Z A JE
OBJETIVOS DE APRENDIZ AJE COMPLEMENTA R IO
1. Evaluar y reconocer la ventilación y oxigenación
adecuadas en un paciente simulado de trauma. Reevalúe la respiración frecuentemente durante la
revisión primaria y reanimación. Revise la aplicación
2. Identificar a los pacientes de trauma con dificultad móvil MyATLS para ver los videos de demostración de
respiratoria. los procedimientos. Además, [Link] brinda
3. Practicar sistemáticamente la lectura de descripciones del manejo de una variedad de lesiones
radiografías de tórax de pacientes de trauma. torácicas en pacientes traumatizados.
­92 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

P ost ATL S

Practique, usando un enfoque estructurado, leyendo las

radiografías de tórax antes de ver el informe del radiólogo
para mejorar su competencia. Revise el video de la
demostración de inserción de tubo de tórax en MyATLS
antes de realizar el procedimiento para reforzar los pasos
de este.
Estación de Destrezas C: Circulación

Guías detalladas
DE S TR E Z A S OP C ION A LE S
Cronograma: 60 minutos
•• Lavado peritoneal diagnóstico
•• Punción venosa femoral: técnica de Seldinger
DE S TR E Z A S INC LUIDA S EN
E S TA E S TAC IÓN •• Punción venosa subclavia, abordaje
infraclavicular

•• Empaquetamiento de herida •• Venodisección

•• Aplicación de torniquete de aplicación en •• Pericardiocentesis guiada por ecografía

combate
•• Aplicación de férula de tracción (demostración)
•• Colocación de vía intraósea, inserción humeral
•• Aplicación de dispositivo de estabilización
pélvica

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 6. Demostrar la aplicación de un dispositivo de
seguridad y eficacia: estabilización pélvica en fracturas pélvicas.

7. Comprender las indicaciones y contraindicaciones

1. Diagnosticar la presencia de shock, tanto
para el uso de dispositivos de tracción en fracturas
compensado como descompensado.
de fémur.

2. Determinar el tipo de shock.

8. Reconocer la necesidad de reevaluar al paciente
y de realizar reanimación adicional basada en la
3. Seleccionar los líquidos apropiados para la
respuesta del paciente al tratamiento.
reanimación.
9. Reconocer qué pacientes requieren control
4. Demostrar en un maniquí la aplicación del manejo
definitivo de la hemorragia (es decir, quirúrgico y/o
gradual para el control de hemorragia externa
a través de catéteres) y/o transferencia a un mayor
utilizando presión directa, empaquetamiento de la
nivel de atención.
herida y aplicación de torniquete.
10. Describir y demostrar (opcional) las indicaciones y
5. Demostrar en un maniquí la colocación de una
técnicas de acceso venoso central, venodisección,
vía intraósea y discutir otras opciones de acceso
lavado peritoneal diagnóstico (LPD) y
vascular y sus indicaciones.
pericardiocentesis.

93
­94 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

AMBIENTE

EQUIP O R EQUER IDO: Recursos de videos y radiografías (continuación):

G ENER A L
•• Video 6: Lavado peritoneal diagnóstico
•• Video 7: Inserción de catéter venoso central
EQUIPO CANTIDAD
Escenario del caso #3
Máscara sin recirculación 1 •• Video 8: Pericardiocentesis

Collar cervical 1

Equipo intravenoso 1
EQUIPO REQUERIDO:
Cánulas IV 14 G, 16 G, 18 G, 20 G, 22 G 1 c/una
APLICACIÓN DE TORNIQUETE

Jeringas de 10 ml 2
EQUIPO CANTIDAD

Porta suero 1 Maniquí de entrenamiento

para aplicar torniquetes (los
Líquidos intravenosos: estudiantes también pueden 1
Solución salina 0,9% 1 aplicarse torniquetes unos a
Ringer lactato 1 otros)

Paquetes de gasas 1 Set de entrenamiento para

1
empaquetar heridas
Descartador para cortopunzantes 1
Torniquete 1
Lentes de protección 1
Pinzas 1
Guantes descartables 1 caja de c/uno
Paquetes de gasa 1
Recursos de videos y radiografías:
Apósitos de gasa grandes 1
Escenario del caso #1
•• Video 1: Empaquetamiento de una herida abierta Rollo de gasa Mínimo 4
•• Video 2: Aplicación de torniquete de aplicación en
combate Guantes descartables 1 caja de varios tamaños
•• Video 3: Aplicación de una férula de tracción (Nota: los
instructores pueden optar por enseñar el video luego de
la discusión interactiva de trauma musculoesquelético
para ahorrar tiempo en esta estación)
EQUIP O R EQUER IDO:
•• Radiografías: Fractura antes y después de la aplicación COLO C AC IÓN DE V Í A
de la férula INTR AÓSE A
Escenario del caso #2
•• Video 4: Colocación de vía intraósea tanto humeral
EQUIPO CANTIDAD
como tibial
•• Video 5: Aplicación de inmovilizador pélvico
Pierna para entrenamiento 1 (o 4 patas de pollo
•• Radiografías: Pelvis antes y después de la colocación del
intraóseo o patas de pollo o de o de pavo)
inmovilizador pavo

Continúa Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS C n Circulación 95

EQUIP O R EQUER IDO: EQUIP O R EQUER IDO:

COLO C AC IÓN DE V Í A V ENODISECC IÓN
INTR AÓSE A (continuación)
EQUIPO CANTIDAD
EQUIPO CANTIDAD
Modelo para venodisección 1
Pistola intraósea EZ-IO 1
Instrumental quirúrgico 1 set
Agujas intraóseas EZ-IO o
2
dispositivos IO manuales
Ligaduras de seda 16 hilos
Líquidos IV: Solución salina 1
Cánulas IV tamaños 14 G, 16 G,
2 de cada una
Jeringas de 10 ml 2 18 G, 20 G

Porta suero 1
Equipo de venoclisis 1
Descartador para cortopunzantes 1
Bomba de infusión IV 1
Guantes descartables 1 caja de cada tamaño
Jeringas de 10 ml 2

Líquidos: solución salina, Ringer

EQUIP O R EQUER IDO: lactato
1 de cada uno

A PLIC AC IÓN DE
INMOV ILI Z A DOR PÉLV ICO Descartador para cortopunzantes 1

Guantes descartables 1 caja de cada tamaño

EQUIPO CANTIDAD
Porta suero 1
Dispositivo de estabilización
1
pélvica (inmovilizador)

Sábana larga 1
EQUIP O R EQUER IDO:
Pinzas 2 PUNC IÓN FEMOR A L:
Radiografía de pelvis 1
TÉC NIC A DE SELDING ER

EQUIPO CANTIDAD
EQUIP O R EQUER IDO:
Torso de maniquí para VVC 1
A PLIC AC IÓN DE FÉRUL A DE
TR ACC IÓN FEMOR A L Set para vía venosa central 4

Llaves de 3 vías 4
EQUIPO CANTIDAD
Cánulas intravenosas 4 de cada una
Férula larga para tracción femoral (opcional) 1

Jeringas de 5 ml, 10 ml, 20 ml 4 de cada una

RX: Fractura de tercio medio de fémur pre-
1
tracción
Torundas de gasa 4 paquetes
RX: Fractura de tercio medio de fémur post-
2 Solución salina 4 litros
tracción
­96 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

EQUIPO REQUERIDO:PUNCIÓN EQUIP O R EQUER IDO:

VENOSA SUBCLAVIA, PER IC A R DIO C ENTE SIS
ABORDAJE INFRACLAVICULAR GUI A DA P OR ECO G R A FÍ A
(continuación)

EQUIPO CANTIDAD
EQUIPO CANTIDAD
Torso para entrenamiento de Vía 1
Venosa Central Jeringas de 10 y/o 20 ml 4

Kit de inserción de catéter de VVC 4 Llaves de 3 vías 4

con guía (técnica de Seldinger)

Gasas 4 paquetes
Llaves de 3 vías si no hay en el kit 4
de VVC
Bolsas recolectoras (por ejemplo, 4
bolsa de recolección biliar)
Jeringas de 5 ml, 10 ml y/o 20 ml si 4
no hay en el kit de VVC Barreras de protección adecuadas 4 sets de campos,
batas, guantes, etc.
Barreras de precaución apropiadas 4 sets de campos,
batas, guantes, etc.

EQUIP O R EQUER IDO:

PER IC A R DIO C ENTE SIS SI NO
EQUIP O R EQUER IDO: SE DISP ONE DE ECO G R A FÍ A
PER IC A R DIO C ENTE SIS
GUI A DA P OR ECO G R A FÍ A
EQUIPO CANTIDAD

EQUIPO CANTIDAD Maniquí de entrenamiento 2 como mínimo (si se

con reservorio enseñan las destrezas
Ecógrafo 2 como mínimo (se escalonadamente),
supone la enseñanza idealmente 4
simultánea de la destreza,
pero se la acomoda Agujas espinales 20 G con 4
escalonandamente guía para técnica de Seldinger
si no hay 4 equipos si es posible
disponibles)
Jeringas de 10 y/o 20 ml 4
Dispositivo para entrenar 2 como mínimo (se supone
o para practicar destrezas la enseñanza simultánea Llaves de 3 vías 4
con reservorio detectable de la destreza, pero se la
por ecografía acomoda escalonandamente Gasas 4 paquetes
si no hay 4 equipos
disponibles) Bolsas recolectoras 4
(por ejemplo, bolsa de
Aguja espinal 20 G con guía 4 recolección biliar)
de alambre (técnica de
Seldinger) Barreras de protección 4 sets de campos, batas,
adecuadas guantes, etc.
Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS C n Circulación 97

INICIO

tiempo para esta estación de destrezas es limitado; por lo

INTRODUCC IÓN DEL tanto, es responsabilidad del instructor asegurarse de que
CONTENIDO cada estudiante haya tenido la oportunidad de practicar
la destreza y de haber sido evaluado. El instructor debe
enfatizar que el tiempo es crítico al realizar estas destrezas,
Esta estación de destrezas se enfoca en la C por “circulación” desde la perspectiva del paciente.
en el algoritmo ABCDE del ATLS.
Objetivo: Brindar a los estudiantes la oportunidad de
aplicar el conocimiento adquirido en cuanto a circulación,
tanto del manual de estudiantes, como de las discusiones
E SQUEM A DE ENSEÑ A N Z A
interactivas/mATLS y facilitar la adquisición de destrezas,
específicamente: Antes de iniciar la enseñanza de las destrezas, el instructor
debe:
•• Reconocer el estado de shock.
•• Control de la hemorragia. •• Revisar los componentes cognitivos de indicación/
contraindicación de la destreza y discutir cualquier
•• Reanimación de pacientes en shock. consideración especial (por ejemplo, la aguja
intraósea no debe ser colocada en una extremidad
El enfoque primario de esta sesión es el shock hemorrágico. fracturada).
•• Establecer la experiencia previa de los estudiantes
con la destreza, para determinar el orden en que
RELEVANCIA DEL CONTENIDO la realizarán, así como utilizar la experiencia del
grupo.

La falla en la identificación y reversión del shock puede Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
ser fatal. Una vez identificado, es importante iniciar la pasos para la enseñanza de destrezas:
reanimación de inmediato basándose en la fisiología. Ya
iniciado el tratamiento, se busca la causa del shock. En el 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
escenario de trauma, la hemorragia es la causa más probable. en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
La reanimación no es el único tratamiento del shock estudiantes.
hemorrágico, la fuente debe ser identificada y controlada. 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
paso a los estudiantes mientras lo realiza.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
ROLES Y RESPONSABILIDADES durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.
Como instructor, usted debe proporcionar a los estudiantes 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
escenarios que contextualicen su práctica. siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
Incentive a los estudiantes a que: paso del procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
•• Contesten las preguntas de estímulo.
sobre su desempeño.
•• Practiquen las destrezas y apliquen su
conocimiento (esta no es una mini-conferencia). El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
•• Participen activamente y practiquen las destrezas hayan recibido retroalimentación.
para que puedan ser evaluadas.

La idea es que los estudiantes trabajen en equipo. En cada

caso, un estudiante llevará a cabo la destreza mientras otro
lo ayuda cuando es requerido. Se rotan las responsabilidades
para otros escenarios. Por favor, tenga en cuenta que el
­98 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

DIÁLOGO

E S C EN A R IO DEL C A SO #1 PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
M: Un hombre de 32 años se ve involucrado en un
accidente de motocicleta. No traía casco. • ¿Está el Sí, el paciente está en shock.
I: Estuvo inicialmente inconsciente. Su pierna paciente en
derecha está casi amputada por debajo shock?
de la rodilla y su pierna izquierda rotada
• ¿Como • Busque evidencia de:
externamente.
evaluaría la -- Palidez, diaforesis, piel
S: El paciente ahora responde y mueve todas las presencia de moteada.
extremidades. Signos vitales: FC 122/min; TA shock? -- Taquipnea.
90/60; FR 20/min.; SO2 89%; CGS: O=1, V=2, -- Inestabilidad hemodinámica
M=4. como taquicardia / hipotensión,
disminución de la presión de
T: La vía aérea se aseguró mediante intubación;
pulso.
la hemorragia de la pierna derecha se controló
-- Alteración de la GCS, depresión,
con un vendaje circunferencial. Se colocó
agresión, ansiedad.
una vía periférica en la fosa cubital izquierda.
Se colocó un collar cervical y el paciente fue • ¿Cuál es la • Hemorragia externa de zona
asegurado a una tabla con correas. causa potencial vecina a la amputación.
de shock

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO • ¿Cuáles son las • Otras fuentes posibles de

DEL C A SO posibles causas hemorragia externa e interna
de hemorragia? incluyendo fractura de fémur.
• Lesiones intratorácicas e
El paciente es traslado al hospital más cercano, que cuenta intrabdominales.
con recursos limitados. Al llegar al Departamento de • Tipo de shock presente:
Urgencias: -- El hemorrágico está muy alto
en esta lista.
•• A – El paciente se mantiene intubado. -- Puede tener taponamiento
cardíaco o neumotórax a
•• B – Tiene buenos sonidos respiratorios
tensión.
bilateralmente. La saturación de oxígeno es de
-- El shock neurogénico es
100% con una FIO2 100%. menos probable ya que movió
•• C – La FC es de 130, la TA de 80/40. La vía las extremidades en la escena.
antecubital izquierda es 16 G. La enfermera coloca -- La sepsis es improbable
una segunda vía 18 G en el antebrazo derecho. El como causa de shock en este
paciente.
vendaje de la pierna derecha se mantiene intacto.
•• D – La CGS es VNV O1 M1.

Nota para el Instructor: Puede cambiar la información

acerca de las capacidades del hospital para adaptarse a E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
la composición del grupo. DEL C A SO
Al reevaluar:

•• El paciente se mantiene intubado con el tubo

asegurado en buena posición.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS C n Circulación 99

•• B: El paciente tiene buenos sonidos respiratorios

adqu is ic ión de destreza –
bilateralmente; la saturación de oxígeno es 100%.
empaqu etamien to de herida
•• C: FC 120, TA 90/60 y ahora está sangrando a
través del vendaje del muñón. Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
•• D: La GCS es VNV O1 M1. pasos para la enseñanza de destrezas:

1. El instructor demuestra los pasos de la destreza

en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN estudiantes.
PREGUNTAS 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO a los estudiantes mientras lo realiza.
ESTUDIANTES)
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
• ¿Qué debe • Utilice un abordaje gradual para el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
hacer ahora? controlar la hemorragia externa. de la destreza.
La mayoría de los sangrados se 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
controlan con presión directa siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
sobre la herida. Las heridas procedimiento).
profundas se deben empaquetar 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
en su base. su desempeño.
• Si los hay, pueden usarse vendajes
hemostáticos. El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
• ¿Cuándo debe • Se indica el torniquete: hayan recibido retroalimentación.
considerar la -- Cuando la extremidad está
aplicación de involucrada y las técnicas PASOS DE LA DESTREZA
torniquete? anteriores no controlan
PASO 1. Exponga completamente la herida y corte la
la hemorragia mientras se
ropa, si no se hizo previamente.
mantiene el shock.
-- Cuando existe amputación PASO 2. Use apósitos para limpiar el sangrado e identificar
traumática. el área de sangrado activo.
PASO 3. Apile gasas sobre el área y presione firmemente.
Mantenga la presión por 5 a 10 minutos si usa gasas
Nota para el Instructor: Quizá desee combinar las comunes o 3 minutos si usa gasa hemostática.
destrezas de empaquetamiento de herida con la aplicación PASO 4. Si logra controlar el sangrado, asegure las
de torniquete. gasas con una venda de gasa, vendaje elástico o
venda autoadhesiva (3M Coban™). Solicite una
interconsulta con el cirujano de trauma, vascular

EMPAQUETAMIENTO DE HERIDA u ortopédico según el tipo de lesión.

PASO 5. Si no se logra controlar el sangrado y hay una
cavidad, use un dedo enguantado o pinza para
Nota para el Instructor: Puede optar por utilizar la introducir gasa en la herida asegurando que
Diapositiva 3: Video 1: Empaquetamiento de herida, en llegue a la base de la herida. Coloque más
donde se demuestra el empaquetamiento de una herida gasas hasta que la herida esté firmemente
abierta. La segunda parte del video es un modelo animal empaquetada. Mantenga la presión por 3 minutos
de hemorragia. más y revalúe. Puede utilizarse gasa impregnada
con un agente hemostático tópico si se encuentra
disponible. La gasa sin agente hemostático puede
ser tan efectiva para empaquetar la herida como
aquella tratada con agente hemostático. Las
heridas grandes pueden requerir múltiples
gasas grandes para lograr empaquetarlas por
completo. Empaquete con tanta gasa como entre
en la herida e introduzca un poco más si le es
posible. Si estos pasos fracasan en controlar
el sangrado, proceda a colocar un torniquete
mientras espera la evaluación quirúrgica.
­100 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

APLIC ACIÓN DE TORNIQUETE adquisición de destreza –

DE APLIC ACIÓN EN COMBATE aplicación de torniquete
de aplicación en combate (continuación)
Nota para el Instructor: Puede optar por enseñar la
PASO 9. Asegure la varilla y la cinta con sus tiras. Agarre
Diapositiva 4: Video 2: Aplicación de torniquete, en el
la tira y ajústela, adhiérala al gancho opuesto del
que se demuestra la destreza.
broche de la varilla giratoria.
PASO 10. Anote la hora en que se aplicó el torniquete.
adquisición de destreza – Si dispone de un marcador puede escribirlo
aplicación de torniquete directamente en el torniquete.
de aplicación en combate PASO 11. Si el sangrado no para con un torniquete y está
tan ajustado como sea posible, coloque un
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 segundo.
pasos para la enseñanza de destrezas:

1. El instructor demuestra los pasos de la destreza en

tiempo real sin dar ninguna explicación a los estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso a
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN (SI
los estudiantes mientras lo realiza. PREGUNTAS
NO LOS PLANTEARON LOS
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante el DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso de la
destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el • ¿Cuál es • Registre el tiempo de colocación.
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del un paso • Debe intentar a toda costa obtener
procedimiento). importante control quirúrgico del sangrado
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre su luego de dentro de las 2 horas de aplicación.
desempeño. colocar un • Si el tiempo para la cirugía va a ser
torniquete? mayor que una hora, puede intentar
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan aflojarlo una sola vez en un paciente
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y por otro lado estable.
hayan recibido retroalimentación. • Si se aplica por tiempo prolongado,
las lesiones nerviosas y arteriales
son más comunes.
PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Introduzca la extremidad lesionada (brazo o pierna)
a través del torniquete de aplicación en combate.
• ¿Qué indica • El sangrado persistente indica que
PASO 2. Sitúe el torniquete proximal al sitio de sangrado,
un sangrado el control es del sangrado venoso.
tan distal como sea posible. No lo coloque sobre
continuo luego Aplique otro torniquete por encima
una articulación.
de colocar un del primero.
PASO 3. Tire la cinta autoadherente hasta ajustar y asegúrela torniquete
volteándola sobre sí misma. Asegúrese de que no y cómo lo
quede suelta. maneja?
PASO 4. Adhiera la cinta alrededor de la extremidad. No la
adhiera más allá del broche.
• ¿Cuáles son las • Las complicaciones incluyen:
PASO 5. Rote la varilla giratoria hasta que pare el sangrado. complicaciones -- Isquemia tisular.
PASO 6. Asegúrese de que todo sangrado arterial haya de la aplicación -- Amputación.
parado. El torniquete debe estar ajustado y causará de un -- Lesión nerviosa.
dolor si el paciente está consciente. torniquete? -- Síndrome compartimental.

PASO 7. Trabe la varilla giratoria en el broche para esta. El

sangrado está controlado.
• ¿Puede • Torniquetes improvisados:
PASO 8. Adhiera el remanente de cinta autoadherente utilizarse -- Cinturones u otros dispositivos.
sobre la varilla, a través del broche y dele vuelta torniquetes -- El reto es conseguir una
alrededor del brazo o pierna del paciente hasta improvisados? compresión adecuada que impida
donde llegue. más pérdida sanguínea.

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS C n Circulación 101

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO PREGUNTAS

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
DEL C A SO DE ESTÍMULO
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTUDIANTES)

Al reevaluar al paciente: • ¿Qué más quiere • Los signos vitales han vuelto a la
hacer por este normalidad, pero la deformidad
•• A: Se mantiene correctamente intubado. paciente? del fémur no ha sido evaluada.
•• B: Ruidos respiratorios iguales en ambos campos,
saturación de oxígeno 98%, RX de tórax negativa • ¿Qué más quiere • El estudiante debe reconocer
para hemoneumotórax. Tubo endotraqueal en conocer acerca de la ausencia de pulso en el pie.
buena posición. la evaluación de la Localización de la deformidad,
extremidad? posición de la extremidad,
•• C: Signos vitales: FC 90, TA 115/76. Sin evidencia
cantidad de edema, situación de
de hemorragia externa o hematomas en
los compartimentos musculares
expansión. Deformidad angulada de la pierna
(tensos, firmes), color y
izquierda. FAST negativo para hemorragia
temperatura de la extremidad,
intrabdominal. El torniquete ha controlado la
llenado capilar.
hemorragia de la extremidad inferior derecha. RX
de pelvis negativa para fractura.
• ¿Cuál es su • El examen neurológico, anotando
•• D: GCS: VNV M1 O1. prioridad en este cualquier adormecimiento,
•• E: Paciente completamente desnudo, se ha retirado punto? movimiento espontáneo, debilidad
la tabla de inmovilización. No se observan lesiones muscular o parálisis.
en la espalda, se lo cubrió con mantas calientes.
• ¿Cuáles son las • Indicaciones:
•• No se palpa pulso pedio en el pie izquierdo en la
indicaciones y -- Fractura del tercio proximal y
revisión secundaria.
contraindicaciones medio del fémur
para la colocación • Contraindicaciones:
de férulas de -- Lesión cerca de la rodilla.
tracción? -- Lesión en la rodilla.
-- Lesión en la cadera.
-- Lesión en la pelvis.
-- Amputación parcial o avulsión
con separación ósea.
-- La extremidad distal está
conectada únicamente por
tejido marginal.
-- Lesión de la pierna inferior o el
tobillo.
­102 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

APLIC ACIÓN DE FÉRUL A DE adqu is ic ión de destreza –

TR ACCIÓN (DEMOSTR ACIÓN) apl ic ac ión de f éru l a de trac c ión
(continuación)
Nota para el Instructor: Puede hacer la demostración
PASO 10. Reevalúe el pulso después de aplicar la férula
de esta estación o enseñarles el video 3 y solicitar a los de tracción. Si la perfusión de la extremidad
estudiantes que lo apliquen como grupo sin que cada uno distal a la lesión parece empeorar, libérela
realice la destreza. Además, enseñe las imágenes de una gradualmente.
fractura de fémur antes y después de la aplicación de la
PASO 11. Asegure las otras correas.
férula. Los recursos adicionales incluyen:
PASO 12. Reevalúe frecuentemente el estado
neurovascular de la extremidad. Registre
•• Diapositiva 5: Video 3: Aplicación de férula de
el estado neurovascular después de cada
tracción.
manipulación de la extremidad.
•• Diapositiva 6: Imágenes de fractura de fémur
antes y después de aplicar la férula.
PUNTOS CLAVE
adquisic ión d e d estreza – PREGUNTAS DE DE DISCUSIÓN (SI NO
ESTÍMULO LOS PLANTEARON LOS
ap lic ac ión de féru la de tracció n
ESTUDIANTES)

PASOS DE LA DESTREZA
• ¿Cuál es el • Inicie el proceso de
PASO 1. Considere la necesidad de analgesia antes de tratamiento transferencia si se encuentra en
aplicar una férula de tracción. Seleccione la férula definitivo para centro que no es de trauma o en
adecuada. este paciente? un centro de trauma nivel III/IV.
PASO 2. Mida la longitud de la férula requerida en la • Reevalúe los ABC.
extremidad no afectada del paciente. • ¿Debe trasaldar a • Antibióticos basados en el peso.
este paciente? • Profilaxis antitetánica.
PASO 3. Asegúrese de que el aro superior acolchado
• Cuidado definitivo si está en un
esté colocado bajo las nalgas y adyacente a la
centro de trauma:
tuberosidad isquiática. El extremo distal de la
-- Consulta a cirugía de trauma/
férula debe extenderse unos 15 cm más allá del
ortopédica.
tobillo.
-- TAC de cráneo, tórax,
PASO 4. Alinee el fémur aplicando tracción manual desde abdomen, pelvis y columna.
el tobillo. -- Consideraciones de
PASO 5. Cuando haya logrado el alineamiento, suavemente quirófano.
eleve la pierna para permitir que el asistente
deslice la férula por debajo de la extremidad, de
tal forma que la porción acolchada de la férula
se apoye en la tuberosidad isquiática.
C IER R E DEL E S C EN A R IO
PASO 6. Reevalúe el estado neurovascular de la extremidad
lesionada después de haber aplicado la tracción.
DEL C A SO #1
PASO 7. Asegúrese de que las correas de la férula estén
en posición para sostener el muslo y pantorrilla. •• Evaluación rápida de la vía aérea y ventilación.
PASO 8. Coloque la tobillera alrededor del tobillo y el •• Evaluación circulatoria de un paciente en shock
pie del paciente mientras un asistente mantiene hemorrágico con evidencia de fractura de fémur y
la pierna traccionada manualmente. La correa
una extremidad destrozada.
inferior debe ser algo más corta o, por lo
menos, de la misma longitud que las dos correas •• Esfuerzos tempranos para identificar y controlar
superiores entrecruzadas. las fuentes de hemorragia.
PASO 9. Enganche la tobillera al gancho de tracción -- Asegurar el control de la hemorragia en el sitio
mientras un asistente la sostiene y mantiene
de fractura abierta grave.
la tracción manual. Incremente la tracción
gradualmente utilizando la manivela giratoria -- Aplicar torniquete en caso de sangrado
hasta que la extremidad aparente estar estable recurrente.
o hasta que se alivie el dolor y espasmo muscular.
•• Comprender las implicaciones de no hallar pulsos
Continúa distales en una extremidad fracturada.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS C n Circulación 103

•• Comprender las indicaciones y contraindicaciones PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

de la colocación de una férula de tracción. PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
•• Aplicar correctamente una férula de tracción. ESTUDIANTES)

•• Reconocer la importancia de reevaluar el estado

¿Está el paciente • Sí, la paciente se halla en shock.
neurovascular de la extremidad luego de cada en shock? • Es crítico reconocer el potencial
manipulación. de múltiples causas de shock en
un solo paciente.

¿Qué le lleva • Mecanismo de lesión, evidencia

E S C EN A R IO DEL C A SO # 2 a hacer esta de fractura pélvica inestable,
determinación? hipotensión y taquicardia; todos
apuntan a la presencia de shock.
M: Una mujer de 25 años cayó desde el segundo
piso sobre una superficie de concreto. El
¿Cuáles son • Neumotórax a tensión y hemotórax
personal de emergencia reporta que se queja de
las causas masivo al inicio de la lista.
dolor del tórax izquierdo y la pelvis. potenciales de • Shock hemorrágico por fractura
I: Tiene una fractura inestable de pelvis. shock en esta pélvica combinada con una posible
paciente? fuente intrabdominal.
S: Signos vitales: FC 110/min., TA 115/82, SaO2
• Es posible el shock cardiogénico
89% con aire ambiente, FR 32/min.
por lesión cardíaca contusa.
T: Oxígeno a 10 litros. Collar cervical y restricción • El shock neurogénico es
de la movilidad espinal al asegurarla en una también una posibilidad, pero
tabla larga. El servicio de emergencia no logró puede descartarse al evaluar
canalizar una vía periférica. neurológicamente.

¿Cuál sería • Reconozca la necesidad de buscar

su manejo una fuente intrabdominal de
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO inmediato para sangrado.
DEL C A SO esta paciente? • Descomprima el neumotórax a
tensión.
• Inicie la reanimación con líquidos
La paciente es transportada al hospital más cercano, que no y sangre.
cuenta con capacidad quirúrgica. Al llegar al Departamento
de Urgencias:

•• A: Intacta. E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

•• B: Disminución de ruidos respiratorios en el lado DEL C A SO
izquierdo, FR 28, saturación de oxígeno 91%.
•• C: No existe hemorragia externa, pelvis inestable. Se coloca un tubo de tórax; se nota la presencia de una
FC 130/min., TA 70/50. ráfaga de aire.
•• D: GCS 14, pupilas iguales y reactivas.
•• A: La vía aérea se halla permeable.
•• B: Los ruidos respiratorios se escuchan ahora en
ambos lados; FR 22, SaO2 97%.
•• C: Los signos vitales son ahora: FC 120, TA 100/70.
Los intentos por canalizar una vena periférica son
infructuosos.
•• D: GCS es O3 V5 M6.
­104 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

PUNTOS CLAVE DE adquisición de destreza –

PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO LOS colocación de vía intraósea,
ESTÍMULO PLANTEARON LOS
ESTUDIANTES)
inserción humeral

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5

¿Qué es lo • Obtener acceso vascular.
pasos para la enseñanza de destrezas:
siguiente que haría
por esta paciente?
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
¿Cuáles son • Salida de la aguja y extravasación
estudiantes.
las posibles • Dolor por la infusión (puede ser
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
complicaciones de tratado con descargas periódicas
a los estudiantes mientras lo realiza.
una vía intraósea? de lidocaína a través de la aguja).
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
• Síndrome compartimental.
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
• Osteomielitis.
de la destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
¿Cuáles líquidos IV • Todos los medicamentos.
procedimiento).
y medicamentos • Cristaloides, coloides productos
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
pueden sanguíneos.
su desempeño.
administrarse a
través de este
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
acceso?
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.
¿Cuáles líquidos • Cristaloides isotónicos en
de reanimación, y pequeñas alícuotas (bolos de
en qué cantidad, 250 cc hasta llegar a 1 litro). PASOS DE LA DESTREZA
administraría a esta • Transfusión de sangre, PASO 1. Flexione el codo del paciente y rote internamente
paciente? protocolo de transfusión su brazo colocando la mano del paciente sobre su
masiva: abdomen con el codo cerca al cuerpo y la mano
-- En niños, bolo de 20 cc/kg en posición prona. El sitio de inserción es la
de cristaloides seguido por porción más prominente del tubérculo mayor.
paquetes globulares 20 cc/kg
y plasma fresco congelado. PASO 2. Use sus pulgares para deslizarse hacia arriba a
lo largo del húmero hasta palpar el tubérculo
mayor, a 1 cm sobre el cuello quirúrgico.

Nota para el Instructor: Determine el sitio apropiado: PASO 3. Prepare el sitio quirúrgico con solución
antiséptica.
•• Extremidad no lesionada, sin infusión intraósea PASO 4. Retire el capuchón de la aguja y diríjala hacia abajo
reciente, sin prótesis, ni infecciones en la zona. a 45 grados del plano horizontal. La correcta
angulación permitirá que el conector de la aguja
•• La primera opción es el húmero proximal en
quede perpendicular a la piel. Empuje la punta
pacientes despiertos que responden.
de la aguja a través de la piel hasta que repose
•• La tibia proximal es útil en pacientes que no contra el hueso. La marca de 5 mm deberá verse
responden o sin puntos de referencia para el sobre la piel para confirmar la longitud adecuada
húmero. de aguja.

•• Tibia distal. PASO 5. Suavemente perfore el hueso unos 2 cm

(¾ pulgada) o hasta que el conector toque la piel
en un adulto. En lactantes deténgase cuando
sienta que ha vencido una resistencia. (Cuando
COLO C AC IÓN DE V Í A use una aguja no conectada a un taladro, oriéntela
perpendicular al sitio de punción y presione
INTR AÓSE A , INSERC IÓN mientras realiza un movimiento giratorio
HUMER A L hasta que sienta que se pierde la resistencia a
medida que la aguja entra a la cavidad medular).

Nota para el Instructor: Revise la Diapositiva 8: Video

4: Demostración de inserción intraósea tanto humeral
como tibial. Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS C n Circulación 105

•• Discuta las opciones para accesos vasculares,

adquisición de destreza –
colocación de vía intraósea, indicaciones, riesgos y beneficios:
inserción humeral (continuación) -- Acceso vascular periférico

PASO 6. Mantenga el conector en su lugar y retire la guía. -- Venodisección

Continúe sosteniendo el conector mientras le
-- Catéteres venosos centrales: femoral, yugular
desenrosca el estilete con rotaciones antihorarias.
interna, subclavia
Se debe sentir que la aguja está firmemente
asentada en el hueso (primera confirmación de
posición adecuada). Coloque el estilete en el
descartador para cortopunzantes. E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
PASO 7. Coloque el apósito EZ-Stabilizer sobre el conector.
DEL C A SO
Conecte una extensión EZ-Connect purgada al
conector, asegúrela firmemente enroscando en •• A: La vía aérea está permeable.
sentido horario. Retire las pestañas del apósito
•• B: Los sonidos ventilatorios son iguales en ambos
para exponer el adhesivo y aplíquelo sobre la piel.
campos pulmonares. FR 20, saturación de oxígeno
PASO 8. Aspire sangre/médula ósea (segunda confirmación 100%. La RX de tórax demuestra ambos pulmones
de posición adecuada). completamente expandidos.
PASO 9. Asegure el brazo sobre el abdomen. •• C: Luego de colocar la vía intraósea, las enfermeras
logran finalmente colocar dos vías venosas
PASO 10. Conecte a la aguja una jeringa con solución salina
periféricas grandes. Se infunde Ringer lactato.
y transfunda observando si se produce edema
Signos vitales: FC 100, TA 110/70. La RX de
local o resistencia a la perfusión. Inyecte lidocaína
pelvis demuestra una fractura por compresión
si el paciente está consciente y manifiesta dolor anteroposterior con ensanchamiento de la sínfisis
por la perfusión. del pubis.
•• D: GCS es O3 V5 M6.
Nota para el Instructor: Asegúrese de discutir los
siguientes puntos clave:
PUNTOS CLAVE DE
•• Indicación: La incapacidad de obtener acceso PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO LOS
ESTÍMULO PLANTEARON LOS
venoso periférico. ESTUDIANTES)
•• Medida temporal que permite la estabilización
¿Qué es lo • Evitar manipulación excesiva y
antes de obtener un acceso definitivo.
siguiente que haría repetida de la pelvis.
•• Contraindicaciones: por esta paciente? • Rotar internamente las piernas
para cerrar una fractura en
-- Fracturas ipsilaterales libro abierto y atar las piernas
rotadas una junto a la otra.
-- Herida o infección en un sitio vecino.
• Esta maniobra puede reducir
-- Colocación previa reciente de una vía intraósea una sínfisis desplazada,
disminuir el volumen pélvico y
•• Sitios de inserción de vía intraósea: servir como medida temporal
hasta que se proporcione el
-- Húmero proximal: tasas de flujo más altas,
cuidado definitivo.
menos dolor con la inserción e infusión, menor • Acojine las prominencias óseas.
éxito inicial.
¿Cuál técnica • Estabilización pélvica.
-- Tibia proximal: bajo flujo, más dolorosa, más de control de
apropiada para pacientes inconscientes y niños. hemorragia debe
emplearse para
-- La colocación de esta vía debe evitar la placa de limitar la pérdida
crecimiento en los niños. sanguínea de una
fractura pélvica?
-- Tibia distal.
­106 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

PREGUNTAS DE
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN adqu is ic ión de destreza –
(SI NO LOS PLANTEARON LOS apl ic ac ión de dis pos itivo de
ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
estab il izac ión pélv ic a (continuación)
¿Qué tipo de • Dispositivos comerciales (por PASO 3. Realice rotación interna y oponga los tobillos,
dispositivo simple ejemplo, inmovilizador pélvico, pies o dedos gordos usando cinta adhesiva o
para control de la el sistema T-pod/trauma pelvic vendas de gasa.
hemorragia puede orthotic device o el cabestrillo
aplicar en este SAM). PASO 4. Deslice el dispositivo de caudal a cefálico,
momento? • Estabilizadores caseros (por centrándolo sobre los trocánteres mayores.
ejemplo, una sábana). Dos personas, una en frente de otra, toman el
dispositivo por sus bordes inferior y superior y lo
¿Cuáles son las • Angioembolización y acomodan proximalmente en posición correcta.
opciones para empaquetamiento pélvico pre Como alternativa, coloque el dispositivo bajo el
control definitivo peritoneal, fijación externa o paciente mientras se restringe la movilidad de
de la hemorragia? interna. la columna y con mínima manipulación pélvica,
rotando al paciente lateralmente. Coloque el
dispositivo doblado bajo el paciente haciéndolo
llegar lo más lejos posible. Rótelo en la dirección
opuesta y tire del extremo del dispositivo. Si usa
APLIC ACIÓN DE DISPOSITIVO una sábana, cruce sus extremos y asegúrelos con
DE ESTABILIZ ACIÓN PÉLVIC A pinzas de prensión o de campo.
PASO 5. Rote al paciente a posición supina y asegure el
Nota para el Instructor: Usted puede utilizar la Diapositiva dispositivo en su cara anterior. Verifique que
9: Video 5: Aplicación de dispositivo de estabilización esté adecuadamente asegurado con tensión
pélvica. apropiada, observando rotación interna de
las extremidades inferiores, que indica cierre
pélvico.
adquisic ión d e d estreza –
ap lic ac ión de d ispo sitivo de
esta b iliz ac ión pélvica PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 ESTUDIANTES)
pasos para la enseñanza de destrezas:

1. El instructor demuestra los pasos de la destreza ¿Cuánto tiempo • Mantenga el inmovilizador

en tiempo real sin dar ninguna explicación a los puede mantenerse colocado hasta por 12 horas,
estudiantes. colocado un siempre en consulta con el
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso inmovilizador? especialista.
a los estudiantes mientras lo realiza.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante ¿Cuáles son las • Necrosis de la piel.
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso complicaciones en
de la destreza. la colocación del
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el inmovilizador?
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
procedimiento). ¿Cuáles son los • Importancia de la consulta
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre siguientes pasos en quirúrgica y ortopédica.
su desempeño. el manejo de esta • Búsqueda de otras fuentes de
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan paciente? hemorragia interna (RX de tórax,
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y FAST extendido, FAST, lavado
peritoneal diagnóstico).
hayan recibido retroalimentación.
• Contraindicaciones de la TAC con
PASOS DE LA DESTREZA una hipotensión en curso.
• Considere colocar sonda de Foley
PASO 1. Seleccione el dispositivo de estabilización pélvica si no hay preocupación por lesión
apropiado. de la uretra.
PASO 2. Identifique las referencias anatómicas para • Considere sonda nasogástrica.
• Valoración y reevaluación de los ABC.
la aplicación enfocándose en los trocánteres
• Ajuste de la reanimación basada en
mayores.
la respuesta.
Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS C n Circulación 107

PREGUNTAS
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN C IER R E DEL E S C EN A R IO
DE ESTÍMULO
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTUDIANTES)
DEL C A SO # 2
¿Debe • Este es un hospital sin capacidad •• Luego de caer desde el segundo piso, una mujer
trasladarse a la quirúrgica, de modo que es de 25 años se presentó con saturación baja de
paciente para apropiado su traslado a donde oxígeno, taquipnea y disminución unilateral de los
tratamiento puedan manejar sus lesiones. sonidos respiratorios.
definitivo? • Realice una revisión secundaria
•• Estuvo en shock, secundario a neumotórax a
exhaustiva antes del traslado, si el
tensión con posible contribución de la pérdida
tiempo lo permite.
sanguínea por su fractura pélvica.
• Realice procedimientos adyuvantes:
-- Sonda vesical luego de revisar el •• Claves para evaluar y manejar su shock:
periné.
-- Revise el gasto del tubo de tórax.
-- Reconocimiento rápido y tratamiento del
neumotórax a tensión.
¿Qué tipo de • La forma de trasaldo depende de
-- Colocación de una vía intraósea por la dificultad
transporte la distancia del hospital receptor y
(aéreo o los resultados de las reevaluaciones
de establecer un acceso venoso periférico.
terrestre) debe repetidas. -- Evaluación de otras fuentes de shock.
utilizarse?
-- Reconocimiento de la pelvis como posible
fuente de pérdida de sangre.
Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 10: RX de
pelvis antes y después de la colocación de inmovilizador -- Colocación de un dispositivo inmovilizador de
pélvico. pelvis.

DESTREZAS OPCIONALES
L AVA DO PER ITONE A L adqu is ic ión de destreza –
DI AG NÓS TICO l avado periton eal diag n ósti c o

Complicaciones del lavado Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
peritoneal diagnóstico pasos para la enseñanza de destrezas:

•• Hemorragia secundaria a la inyección del 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza

anestésico local o de la incisión de la piel o de en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes.
tejidos subcutáneos, que producen un resultado
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
falso positivo. a los estudiantes mientras lo realiza.
•• Peritonitis por perforación intestinal por el catéter, 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
laceración de la vejiga (si no se la evacuó antes del el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
de la destreza.
procedimiento).
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
•• Lesión a otras estructuras abdominales o siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
retroperitoneales que requieran resolución procedimiento).
quirúrgica. 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño.
•• Infección de la herida en el sitio del lavado
(complicación tardía). El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
Nota para el Instructor: Puede usar la Diapositiva 11: hayan recibido retroalimentación.
Video 6: LPD, para demostrar la ejecución de esta destreza
opcional. PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Obtenga consentimiento informado si el tiempo
lo permite.

Continúa
­108 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

a dquisic ión d e d estreza – PUNCIÓN DE VENA FEMOR AL:

l ava do per ito n eal d iagn ó stico TÉCNICA DE SELDINGER
(continuación)
COMPLICACIONES MAYORES
PASO 2. Descomprima el estómago y la vejiga colocando
sondas gástrica y vesical. •• Trombosis venosa profunda
PASO 3. Después de ponerse barbijo, bata estéril y •• Lesión arterial o nerviosa
guantes, realice la antisepsia del abdomen (desde •• Infección
el reborde costal al pubis y de flanco a flanco).
•• Fístula arteriovenosa
PASO 4. Inyecte anestesia local con epinefrina en la línea
media justo por debajo del ombligo hasta la Nota para el Instructor: Puede utilizar la Diapositiva
aponeurosis. Dé tiempo para que haga efecto. 12: Video 7: Inserción de catéter venoso central, para
demostrar la ejecución de esta destreza opcional.
PASO 5. Haga una incisión vertical de piel y tejido
subcutáneo hasta la aponeurosis.

PASO 6. Tome los bordes aponeuróticos con pinzas,

elévelas e incida la aponeurosis hasta el
peritoneo. Haga un pequeño corte en el peritoneo adquisición de destreza – punción
para ingresar a la cavidad. de vena femoral: técnica de
PASO 7. Inserte un catéter de diálisis peritoneal dentro seldinger
de la cavidad.
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
PASO 8. Avance el catéter hacia la pelvis.
pasos para la enseñanza de destrezas:
PASO 9. Conecte el catéter de diálisis a una jeringa y
aspire. 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
PASO 10. Si se aspira sangre libre o materia orgánica debe en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
efectuarse una laparotomía. Si no aspira sangre, estudiantes.
instile 1 l de solución cristaloide isotónica (10 ml/kg 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
en niños) al peritoneo a través del equipo de a los estudiantes mientras lo realiza.
venoclisis conectado al catéter de diálisis. 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
PASO 11. Agite suavemente el abdomen para que el líquido
se distribuya por toda la cavidad y se mezcle con de la destreza.
la sangre. 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
PASO 12. Si el paciente está estable, permita que el líquido
procedimiento).
permanezca unos minutos antes de colocar la
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
bolsa de solución endovenosa en el suelo y
su desempeño.
permitir que el líquido peritoneal drene del
abdomen. Se debe recuperar más del 20%
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
del volumen infundido.
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
PASO 13. Después de recuperar el líquido, envíe una
hayan recibido retroalimentación.
muestra al laboratorio para hacer tinción de
Gram y recuento de glóbulos rojos y blancos
(sin centrifugar). Una prueba positiva y la PASOS DE LA DESTREZA
consecuente necesidad de intervención Nota: se debe utilizar técnica aséptica al realizar este
quirúrgica está definida por más de 100.000 procedimiento.
glóbulos rojos (GR)/mm³ o más, más de 500
glóbulos blancos (GB)/mm3, o una tinción de PASO 1. Coloque al paciente en posición supina.
Gram positiva para fibra alimentaria o bacterias.
PASO 2. Limpie bien la piel alrededor del sitio de punción
Un lavado negativo no excluye lesiones
y cubra el área con campos estériles.
retroperitoneales como las pancreáticas o
duodenales.
Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS C n Circulación 109

adquisición de destreza – PUNC IÓN V ENOS A

punción de vena femoral: técnica SUB C L AV I A: A BOR DA JE
de seldinger (continuación) INFR AC L AV ICUL A R
PASO 3. Localice la vena femoral mediante palpación de Complicaciones
la arteria femoral. La vena se halla directamente
•• Neumotórax o hemotórax
medial a la arteria femoral (recuerde la
nemotecnia VAN, de medial a lateral: vena, •• Trombosis venosa
arteria, nervio). Mantenga un dedo sobre la •• Lesión arterial o nerviosa
arteria para facilitar la localización anatómica
y evitar la inserción del catéter en ella. Use la •• Fístula arteriovenosa
ecografía para identificar la arteria femoral y •• Quilotórax
ver el ingreso de la aguja en la vena.
•• Infección
PASO 4. Si el paciente está consciente, use anestesia
•• Embolismo aéreo
local en el sitio de punción venosa.

PASO 5. Introduzca una aguja de gran calibre conectada

a una jeringa de 10 ml con 0.5 a 1 ml de solución
salina. Dirija la aguja hacia la cabeza del paciente,
adqu is ic ión de destreza –
entrando por la piel directamente sobre la vena pu n c ión v en os a s u b c l av ia:
femoral. Sostenga la aguja yla jeringa paralelas ab ordaj e in f rac l av ic u l ar
al plano frontal.
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
PASO 6. Dirija la aguja en dirección cefálica y posterior, pasos para la enseñanza de destrezas:
avance lentamente mientras aspira suavemente
con el émbolo de la jeringa. 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
PASO 7. Cuando aparezca un flujo libre de sangre en la estudiantes.
jeringa, retírela y ocluya la aguja con un dedo 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
para prevenir embolismo aéreo. Si no logra a los estudiantes mientras lo realiza.
entrar a la vena, retire la aguja y rediríjala. 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
Después de dos intentos frustrados, un el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
médico con mayor experiencia, si se encuentra de la destreza.
disponible, debería intentar el procedimiento. 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
PASO 8. Inserte la guía y retire la aguja.
procedimiento).
PASO 9. Realice una pequeña incisión en la piel en el 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
sitio de entrada de la guía, pase el dilatador (o su desempeño.
la combinación dilatador-introductor) sobre la
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
guía y retire el dilatador manteniendo presión en
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
el punto de salida de la guía (o retire el dilatador
hayan recibido retroalimentación.
si se usó la combinación con introductor).

PASO 10. Inserte el catéter sobre la guía, aspire para PASOS DE LA DESTREZA
asegurar flujo sanguíneo libre. Si usa un
Nota: se debe utilizar técnica aséptica al realizar este
introductor, aspírelo.
procedimiento.
PASO 11. Purgue el catéter o introductor con solución
salina y tápelo, o inicie la infusión de líquidos. PASO 1. Coloque al paciente en posición supina, con
la cabeza por lo menos 15 grados hacia abajo
PASO 12. Asegure el catéter en su lugar con una sutura para distender las venas del cuello y evitar un
y cubra el área de acuerdo con el protocolo embolismo aéreo. Solo si se ha descartado una
local. lesión de columna cervical podrá girarse la
cabeza del paciente hacia el lado opuesto del
PASO 13. Fije el equipo de venoclisis con cinta adhesiva.
sitio de punción.
PASO 14. Cambie el catéter de sitio tan pronto como sea
PASO 2. Limpie bien la piel alrededor del sitio de punción
factible.
y cubra el área con campos estériles.

Continúa
­110 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

a dquisic ión d e d estreza – adqu is ic ión de destreza –

p u nc ión v e n o sa su bclavia: pu n c ión v en os a s u b c l av ia:
a b or da je in fraclavicu lar ab ordaj e in f rac l av ic u l ar
(continuación) (continuación)

PASO 3. Si el paciente está consciente, utilice un PASO 14. Fije el catéter de forma segura a la piel con una
anestésico local en el sitio de punción. sutura y cubra el área de acuerdo con el protocolo
local.
PASO 4. Introduzca una aguja de gran calibre conectada
a una jeringa de 10 ml con 0,5 a 1 ml de solución PASO 15. Fije con cinta adhesiva el equipo de venoclisis.
salina, 1 cm por debajo de la unión del tercio
PASO 16. Obtenga una radiografía de tórax para confirmar
medio con el interno de la clavícula.
la posición del catéter e identificar un posible
PASO 5. Después de punzar la piel y con el bisel de la neumotórax.
aguja hacia arriba, expulse el tapón de piel que
pueda ocluir la aguja.
PASO 6. Sostenga la aguja y la jeringa en posición paralela
al plano frontal. V ENODISECC IÓN
PASO 7. Dirija la aguja a la línea media, ligeramente
cefálica y por detrás de la clavícula hacia el
ángulo posterior y superior del extremo esternal adqu is ic ión de destreza –
de la clavícula (en dirección al dedo colocado v en odis ec c ión
en la horquilla esternal).
PASO 8. Avance lentamente la aguja mientras aspira Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
suavemente el émbolo de la jeringa. pasos para la enseñanza de destrezas:

PASO 9. Cuando un flujo libre de sangre aparezca en 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
la jeringa, rote el bisel de la aguja en dirección en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
caudal, retire la jeringa y ocluya la aguja con estudiantes.
un dedo para prevenir embolismo aéreo. 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
Si no logró entrar a la vena, retire la aguja y a los estudiantes mientras lo realiza.
rediríjala. Después de dos intentos frustrados un 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
médico con mayor experiencia, si se encuentra el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
disponible, deberá intentar el procedimiento. de la destreza.
PASO 10. Inserte la guía metálica mientras monitorea en 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
el electrocardiograma la aparición de anomalías siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
del ritmo. procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
PASO 11. Retire la aguja mientras mantiene la guía en su
su desempeño.
sitio.
PASO 12. Use una hoja de bisturí 11 para hacer una incisión El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
en la piel alrededor de la salida de la guía. Inserte dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
el dilatador sobre esta para dilatar el área por hayan recibido retroalimentación.
debajo de la clavícula. Retire el dilatador,
manteniendo la guía en su lugar. Inserte el
PASOS DE LA DESTREZA
catéter sobre la guía hasta una profundidad
predeterminada (la punta del catéter debe PASO 1. Limpie la piel alrededor del lugar seleccionado
localizarse por arriba de la aurícula derecha para la venodisección y cubra el área con campos
para administrar líquidos). estériles.

PASO 13. Conecte el catéter al equipo de venoclisis. PASO 2. Si el paciente está consciente, use un anestésico
local en el sitio de la disección.
Continúa PASO 3. Haga una incisión transversa en la piel anestesiada,
de una longitud de 2.5 cm.
PASO 4. Mediante disección roma con una pinza
hemostática curva, identifique la vena y diséquela
liberándola de estructuras vecinas.

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS C n Circulación 111

a dquisi ció n de d estreza – PUNTOS CLAVE DE

v enodisecció n (continuación) PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO
ESTÍMULO LOS PLANTEARON LOS
ESTUDIANTES)
PASO 5. Levante y diseque la vena en una longitud de
aproximadamente 2 cm para liberarla de su lecho.
¿Está el paciente en • Sí, el paciente está en shock. La
PASO 6. Ligue el extremo distal de la vena movilizada, shock?, ¿qué lo lleva palidez, diaforesis, taquicardia
dejando en su lugar la sutura para tracción. a esta conclusión? y disminución de la alerta nos
PASO 7. Pase una sutura alrededor de la vena en dirección llevan a esta conclusión.
cefálica.
¿Cuáles hallazgos en • La disminución de la ventilación
PASO 8. Haga una venotomía transversa pequeña y dilátela el examen físico le pulmonar y venas del cuello
suavemente con la punta de una pinza hemostática ayudan a diferenciar distendidas sugieren un
cerrada. las causas del shock? neumotórax a tensión.
PASO 9. Introduzca una cánula plástica a través de la • Venas del cuello distendidas,
venotomía y asegúrela en su lugar anudando hipotensión y ruidos cardíacos
la ligadura superior alrededor de la vena y la apagados sugieren taponamiento
cánula. Para evitar que se salga, inserte la cánula cardíaco.
a una distancia adecuada de la venotomía. • Si el paciente además está
hipovolémico como en un
PASO 10. Conecte el equipo de venoclisis a la cánula y cierre
hemotórax masivo, las venas
la incisión con puntos de sutura separados.
del cuello pueden no estar
PASO 11. Cubra con un apósito estéril. distendidas.

¿Cuáles anexos • FAST/ecocardiografía pueden

están disponibles diagnosticar taponamiento
para ayudar con el cardíaco de manera no invasiva.
E S C EN A R IO DEL C A SO # 3 diagnóstico?

¿Cómo interviene • En un hospital sin capacidad

ESCENARIO OPCIONAL QUE IMPLICA para tratar el quirúrgica:
UN SHOCK NO HIPOVOLÉMICO taponamiento? -- El objetivo es compensar el
shock con el uso juicioso de
líquidos IV para estabilizarlo
M: Un hombre de 18 años es abandonado en el
y trasladarlo al sitio donde
Departamento de Urgencias de un hospital puedan hacer una toracotomía.
comunitario por un vehículo civil que parte -- Si no es posible estabilizarlo,
de inmediato. El hospital no tiene cobertura coloque un catéter de
quirúrgica para trauma. pericardiocentesis, ya que este
I: Se queja de haber sido apuñalado en el tórax drenaje puede salvarle la vida
anterior izquierdo, tiene aliento alcohólico. y permitir más tiempo para su
traslado.
S: En el área de trauma la vía aérea del
paciente está despejada, se auscultan ruidos
respiratorios limpios e iguales, la piel es pálida
y diaforética. Los signos vitales son: FC 120/
min., TA 80/40, FR 20/min., la CGS es 13.
PER IC A R DIO C ENTE SIS
T: Es llevado de inmediato al cuarto de
guiada por ECO G R A FÍ A
reanimación.
Nota para el Instructor: Puede optar por enseñar la
Diapositiva 14: Video 8: Pericardiocentesis. Haga énfasis
en que el tratamiento definitivo es una toracotomía
abierta. La pericardiocentesis se hace cuando no hay
disponible un cirujano para realizar la toracotomía. Es
más seguro realizarla utilizando guía con ecografía.
­112 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

adquisic ión d e d estreza – adqu is ic ión de destreza –

p e r ic a r diocen tesis gu iada peric ardioc en tes is g u iada
p or ec ogr a fía por ec og raf ía (continuación)

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 PASO 11. Después de terminar de aspirar, retire la
pasos para la enseñanza de destrezas: jeringa y conecte una llave de 3 vías, dejando
la llave de paso cerrada. El catéter plástico de
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza pericardiocentesis puede ser fijado en su lugar
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los con sutura o cinta adhesiva y cubierto con un
estudiantes. apósito pequeño que permita descompresión
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso continua mientras es trasladado a cirugía o a
a los estudiantes mientras lo realiza. otro centro médico.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
PASO 12. Si los síntomas de taponamiento cardíaco
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
persisten, se puede abrir la llave y aspirar
de la destreza.
nuevamente el saco pericárdico. Este proceso
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
puede repetirse cuando recurran los síntomas
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
de taponamiento antes del tratamiento
procedimiento).
definitivo.
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño.

El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan PUNTOS CLAVE DE
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO
hayan recibido retroalimentación. ESTÍMULO LOS PLANTEARON LOS
ESTUDIANTES)
PASOS DE LA DESTREZA
¿Cuáles son las • Si hay un coágulo grande en el
PASO 1. Monitoree los signos vitales y el electrocardiograma
limitaciones de la pericardio, la pericardiocentesis
(ECG) del paciente antes, durante y después del
pericardiocentesis no será una medida efectiva
procedimiento.
en el tratamiento temporal.
PASO 2. Use un ecógrafo para identificar la efusión. del taponamiento • Un pequeño volumen de líquido
PASO 3. Si el tiempo lo permite, prepare quirúrgicamente pericárdico acumulado de manera aguda
el área xifoidea y subxifoidea. traumático? puede producir taponamiento
cardíaco.
PASO 4. Si es necesario, aplique anestesia local en el sitio • La aspiración de tan poco como
de punción. 50 cc de líquido puede cambiar
PASO 5. Use un catéter con aguja 16 o 18 G, de 15 cm de la hemodinamia.
longitud o mayor, conectado a una jeringa de 35 ml
vacía con una llave de 3 vías. ¿Cuál es el • El tratamiento definitivo es
tratamiento toracotomía o esternotomía.
PASO 6. Evalúe al paciente por cualquier desviación
definitivo del • No debe realizarse si no está
del mediastino que pueda haber causado una
taponamiento presente un cirujano calificado.
desviación significativa del corazón.
pericárdico
PASO 7. Punce la piel 1 a 2 cm por debajo de la unión traumático?
condroxifoidea izquierda, en un ángulo de 45
grados.
PASO 8. Avance cuidadosamente la aguja en dirección
cefálica y diríjase a la punta de la escápula
izquierda. Siga la aguja con el ecógrafo.
PASO 9. Avance el catéter con aguja. Retire la aguja.
PASO 10. Cuando la punta del catéter entre al saco
pericárdico lleno de sangre, aspire tanta sangre
no coagulada como sea posible.

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS C n Circulación 113

C IER R E DEL E S C EN A R IO -- Diferenciar neumotórax a tensión de

taponamiento cardíaco.
DEL C A SO # 3 -- Diagnóstico mediante examen físico.
-- Diagnóstico mediante FAST.
•• El paciente llega a un hospital sin capacidad
quirúrgica con una puñalada en la región -- Temporización del shock obstructivo por
precordial. taponamiento cardíaco:
•• Tiene evidencias de shock. •• Administración de líquidos.
•• La estabilización previa a la transferencia puede •• Colocación de catéter pericárdico y
requerir: aspiración de sangre.
-- Administración de líquidos. •• Traslado a cuidados definitivos.
-- Evaluación y tratamiento del shock
hemorrágico.
-- Evaluación por shock obstructivo.

CIERRE

Resuma los puntos clave de aprendizaje de toda la estación

de destrezas y revise los objetivos de aprendizaje. REVISIÓN DEL LOGRO DE LOS
OBJETIVOS DE APRENDIZ AJE

PUNTOS C L AV E 1. Diagnosticar la presencia de shock, tanto

compensado como descompensado.

•• Reconozca que su paciente está en shock. 2. Determinar el tipo de shock.

•• Controle la hemorragia: 3. Seleccionar los líquidos apropiados para la

reanimación.
-- Presión directa.
4. Demostrar en un maniquí la aplicación del manejo
-- Torniquete. gradual para el control de hemorragia externa
-- Dispositivos estabilizadores de pelvis y huesos utilizando presión directa, empaquetamiento de
largos. herida y aplicación de torniquete.
•• Inicie la reanimación. 5. Demostrar en un maniquí la colocación de una
vía intraósea y discutir otras opciones de acceso
•• Asegure los accesos para la reanimación.
vascular y sus indicaciones.
•• Remplace juiciosamente las pérdidas con
6. Demostrar la aplicación de un dispositivo de
soluciones isotónicas y productos sanguíneos.
estabilización pélvica para fracturas pélvicas.
•• En hemorragias significativas, active el protocolo
7. Comprender las indicaciones y contraindicaciones
de transfusión masiva.
del uso de férulas de tracción para fracturas de
•• Diferencie el tipo de shock: fémur.
-- Comprenda cómo utilizar los anexos para 8. Reconocer la necesidad de reevaluar al paciente
identificar la causa del shock. y de realizar reanimación adicional basada en la
•• Reconozca cuándo y cómo trasladar a un nivel respuesta del paciente al tratamiento.
apropiado para el cuidado. 9. Reconocer qué pacientes requieren control
definitivo de la hemorragia (es decir, quirúrgico y/o
a través de catéteres) y/o traslado a un mayor nivel
de atención.
10. Describir y demostrar (opcional) las indicaciones y
técnicas de acceso venoso central, venodisección,
lavado peritoneal diagnóstico (LPD) y
pericardiocentesis.
­114 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

ENL AC E S PA R A UN externa. Visite [Link]

KVibUGNM para ver un video demostrativo del abordaje
A PR ENDI Z A JE intraóseo humeral.
COMPLEMENTA R IO
El shock puede desarrollarse conforme pasa el tiempo, de P ost ATL S
tal forma que la reevaluación frecuente es necesaria. La
hemorragia es la causa más común de shock en el paciente
de trauma, pero puede ser por otras causas y estas deben Consulte los videos en la aplicación móvil MyATLS para
ser investigadas. La aplicación móvil MyATLS tiene videos refrescar las destrezas aprendidas en esta estación. Además,
de demostración de la mayoría de los procedimientos. [Link] proporciona información acerca
Puede además visitar [Link] para más de la enseñanza del control de la hemorragia a la gente
información relacionada con el control de hemorragia común.
Estación de Destrezas D: Déficit Neurológico

Guías detalladas

Cronograma: 60 minutos

DE S TR E Z A S INC LUIDA S EN
E S TA E S TAC IÓN

•• Examen neurológico abreviado o focalizado

•• Evaluación de la columna cervical
•• Comunicación del traslado
•• Remoción del casco
•• Examen neurológico detallado
•• Retiro de la tabla espinal larga
•• Evaluación de la TAC de cráneo
•• Evaluación de imágenes de la columna cervical

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con incluyendo la evaluación de la columna vertebral,
seguridad y eficacia: rotación en bloque del paciente, retiro de la tabla
espinal y revisión de las imágenes de tomografía de
la columna cervical y del cráneo.
1. Realizar un examen neurológico abreviado, que
incluya determinar el puntaje de la Escala de Coma 5. Identificar signos, síntomas y tratamiento del shock
de Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés), realizar neurogénico.
un examen pupilar y examinar al paciente en
búsqueda de signos de lateralización. 6. Demostrar la técnica correcta de remoción de
casco.
2. Identificar la utilidad y las limitaciones de la TAC de
cráneo. 7. Identificar signos y síntomas de lesión de médula
espinal en un paciente simulado.
3. Identificar la utilidad y las limitaciones de las
imágenes de columna cervical. 8. Demostrar el traslado adecuado de un paciente
con trauma neurológico a otro centro médico u
4. Realizar una evaluación adecuada de la columna otro médico.
vertebral mientras se restringen sus movimientos,

115
­116 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

AMBIENTE

EQUIPO Recursos de video y radiográficos (continuación):

Simulador, paciente simulado o estudiante •• RX lateral de columna cervical con fractura/luxación de

C7/T1
Camilla para pacientes/mesa fuerte acolchonada, sábanas
y cobijas Escenario del caso #3
•• TAC de hemorragia subaracnoidea traumática
Casco de motociclista •• RX lateral de columna cervical sin datos de fractura

Escenario del caso #4

Collar cervical, bloques y correas
•• RX lateral de columna cervical con cambios degenerativos
y osteofitos, pero sin fractura ni luxación
Tabla espinal larga •• TAC de encéfalo con atrofia leve
•• Imágenes adicionales de TAC para demostración de
Computadora/laptop/tablet/teléfono inteligente con patologías
proyector para revisar radiografías y videos
Carteles:
•• Nueva Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Recursos de video y radiográficos: •• Dermatomas
•• Miotomas
Escenario del caso #1 •• Regla Canadiense de Columna Cervical
•• TAC de encéfalo que demuestra un hematoma epidural •• Regla Canadiense de la TAC de Cráneo
•• Criterios NEXUS (siglas en inglés del Estudio Nacional de
Escenario del caso #2 Utilización de RX en la Emergencia)
•• Video 1: remoción de casco •• PECARN (siglas en inglés de la Red de Investigación
•• Video 2: técnica de rotación en bloque de Cuidado Aplicado a Emergencias Pediátricas) y la
herramienta de comunicación ABC SBAR (vía Aérea, B
de ventilación, Circulación; Situación, Antecedentes,
Evaluación, Recomendación)
Continúa

INICIO

INTRODUCC IÓN DEL las destrezas y apliquen su conocimiento; esta no es una

mini-conferencia. La idea es que los estudiantes trabajen
CONTENIDO en equipo. Para cada uno de los escenarios, un estudiante
realizará la destreza, mientras otro estudiante lo ayuda
Esta estación de destrezas se enfoca en la D por “discapacidad” conforme se requiera. Las responsabilidades rotarán en los
del algoritmo ABCDE. otros escenarios. Por favor, tenga en cuenta que el tiempo
Objetivo: Brindar a los estudiantes la oportunidad de para esta estación de destrezas es limitado; como tal, es
aplicar el conocimiento obtenido en relación con la evaluación responsabilidad del instructor, asegurarse de que cada
de la discapacidad, tanto del manual de estudiante como de estudiante tenga la oportunidad de practicar y ser evaluado
las discusiones interactivas/mATLS, y facilitar la adquisición en cada una de las destrezas requeridas. El instructor debe
de destrezas en la evaluación y manejo del déficit neurológico enfatizar que el tiempo es crítico al realizar estas destrezas,
(discapacidad). desde la perspectiva del paciente.

RELEVANCIA DEL CONTENIDO ROLES Y RESPONSABILIDADES

Como instructor, usted proporcionará a los estudiantes Como instructor, usted debe proporcionar a los estudiantes
un escenario que contextualice su práctica. Incentívelos escenarios que contextualicen su práctica.
a que contesten las preguntas de estímulo, practiquen
 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 117

Incentivar a los estudiantes a que: Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas:
•• Contesten las preguntas de estímulo.
•• Practiquen las destrezas y apliquen su 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
conocimiento (esta no es una mini-conferencia). en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes.
•• Participen activamente y practiquen las destrezas
para que puedan ser evaluadas. 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
paso a los estudiantes mientras lo realiza.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
E SQUEM A DE ENSEÑ A N Z A durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.
Antes de iniciar la enseñanza de las destrezas, el instructor 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
debe: siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
paso del procedimiento).
•• Revisar los componentes cognitivos de indicación/
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
contraindicación de la destreza y discutir cualquier
consideración especial. sobre su desempeño.

•• Establecer la experiencia previa de los estudiantes El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
con la destreza, para determinar el orden en que la dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
realizarán, así como utilizar la experiencia del grupo. hayan recibido retroalimentación.

DIÁLOGO

E S C EN A R IO DEL C A SO #1 PUNTOS CLAVE DE

PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO
ESTÍMULO LOS PLANTEARON LOS
M: Un hombre de 65 años es transportado al ESTUDIANTES)
Departamento de Urgencias luego de una
colisión vehicular cuando viajaba a 50 km/h ¿Cómo puede • Realice rápidamente una
(30 millas/h) desde una cantina. Está en evaluar la revisión primaria para reevaluar
tratamiento reciente por trombosis venosa discapacidad/ los ABC mientras restringe
profunda. estado neurológico la movilidad de la columna
I: Contusión en el lado izquierdo del cuero del paciente? cervical.
cabelludo. Fuerte olor a alcohol. Se considera • El instructor debe informar a
que ha sufrido una concusión y además sufre de los estudiantes que los ABC del
paciente son normales.
intoxicación alcohólica.
• Un examen neurológico breve es
S: La vía aérea está limpia, respira sin dificultad parte de la revisión primaria (D:
espontáneamente y no tiene anomalías Discapacidad).
hemodinámicas. Tiene los ojos abiertos, se ve
confundido y retira la mano del examinador
cuando se le solicita respuesta a la presión con
el dedo.
T: Tiene colocado collar cervical y la movilidad de
la columna cervical se halla restringida en una
tabla espinal larga.
­118 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

PREGUNTAS
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN EVALUACIÓN DE LA COLUMNA
DE ESTÍMULO
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTUDIANTES)
CERVICAL

¿Cuáles son • Determine la respuesta pupilar del

los elementos paciente.
adquisición de destreza –
del examen • Calcule el puntaje de la Escala de
evaluación de la columna cervical
neurológico Coma de Glasgow (GCS):
en la revisión -- Utilice la nueva GCS
primaria? •• Verifique
PASOS DE LA DESTREZA
•• Observe PASO 1. Retire la parte anterior del collar cervical,
•• Estimule si estuviera colocado, mientras una segunda
•• Evalúe persona restringe los movimientos de la columna
•• Anote si el paciente no puede cervical.
realizar tareas debido a
PASO 2. Informe al paciente que usted lo/la va a examinar.
limitaciones físicas; si es así, la
El/la paciente debería responder verbalmente
evaluación es “No Valorable”
en vez de menear la cabeza.
(NV).
• Identifique evidencias de signos de PASO 3. Palpe la parte posterior de la columna cervical y
lateralización. evalúe la presencia de deformación, edema
• Evalúe la columna cervical. y dolor. Tome nota del nivel de cualquier
anormalidad. Busque heridas penetrantes o
La revisión • Evalúe con cuidado la columna contusiones. Si la columna cervical no presenta
primaria está cervical: dolor y el paciente no tiene ningún déficit
completa. -- Si se completó la revisión primaria, neurológico, proceda al Paso 4. Si no, vuelva a
¿Cómo haga un examen neurológico colocar el collar cervical y obtenga imágenes.
determinaría completo. PASO 4. Pida al paciente que gire la cabeza de lado a
usted la • Discuta la Regla Canadiense de lado. Tome nota si presenta dolor o si refiere
necesidad de Columna Cervical y los criterios alguna parestesia. Si no, proceda al Paso 5. De lo
un estudio de NEXUS para determinar si el paciente contrario, coloque de nuevo el collar cervical y
imagen de la requiere evaluación radiológica. obtenga imágenes.
columna cervical
PASO 5. Pida al paciente que extienda y flexione el cuello
(dígale “Mire detrás de usted y luego toque su
pecho con el mentón”). Tome nota si presenta
dolor o si refiere alguna parestesia. De no ser
así, y si el paciente no presenta otras afecciones,
traumatismos craneoencefálicos u otra categoría
de alto riesgo definida por los criterios NEXUS o
por la Regla Canadiense de la Columna Cervical
(CCR), discontinúe el uso del collar cervical. De
lo contrario, coloque nuevamente el collar y
obtenga imágenes.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 119

PUNTOS CLAVE DE PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

PREGUNTAS
PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTÍMULO (SI NO LOS PLANTEARON ESTUDIANTES)
LOS ESTUDIANTES)
¿Cuáles son sus • Requiere reevaluaciones
¿Requiere este • Enumere los criterios clínicos para siguientes pasos frecuentes en búsqueda de
paciente estudios retirar el collar cervical (enfatice y por qué? deterioro neurológico.
de imágenes de la en el reconocimiento de cuando • Necesita evaluación clínica con un
columna cervical? NO se lo debe retirar). examen físico completo de pies a
¿Por qué? • Reconozca las limitaciones de cabeza para identificar cualquier
las herramientas para toma de otra lesión; requiere adyuvantes
decisión (por ejemplo, NEXUS y como RX de tórax, RX de pelvis,
la Regla Canadiense de Columna evaluación abdominal con FAST.
Cervical; ninguna tiene una tasa • Investigación toxicológica
cero de lesiones pasadas por alto). incluyendo niveles de alcohol.
• Este paciente no cumple con
los criterios para retiro del
collar cervical; el instructor
debe obtener la respuesta de E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
los estudiantes de que el collar DEL C A SO
cervical debe mantenerse
colocado.
•• Usted determina que el paciente debe someterse a
¿Cuáles son las • El mecanismo de lesión sugiere una TAC de cráneo y columna cervical.
causas posibles que tiene una lesión en su cabeza •• Instruye a la enfermera a que coloque una vía
de los hallazgos (contusión). periférica calibre 18, toma de muestras para
neurológicos del • El examen neurológico no es
tipificación y pruebas cruzadas y la infusión de
paciente, y cómo lo normal (GCS O4 V4 M5).
líquidos isotónicos a dosis de mantenimiento.
manejaría? • El paciente parece tener un TEC
leve y por tanto requiere de
observación cercana, ya que es
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
posible que tenga un hematoma PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
intracraneal en expansión. DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
• Existen posibles confundidores
del examen neurológico (por ¿Qué otros • El paciente está anticoagulado y se
ejemplo, drogas, medicinas y estudios de debe hacer perfil de coagulación
otros que puedan alterar el laboratorio para determinar si tiene evidencia de
estado de alerta en un paciente indicaría y por coagulopatía que deba corregirse.
politraumatizado, como shock, qué? • Estudios toxicológicos incluyendo
lesión vascular cerebral contusa, niveles de alcohol.
demencia).
• El consumo de alcohol confunde
el cuadro clínico.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO
•• La revisión secundaria y los anexos no revelan
otras lesiones.
•• En la RX de tórax no hay neumotórax ni
hemotórax. FAST abdominal sin evidencia de
hemorragia.
•• Se tomaron muestras de laboratorio y se solicitó
TAC de encéfalo.
•• Una hora después, a la espera de la TAC, el
paciente está más somnoliento.
­120 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

•• Sus hallazgos clínicos incluyen:

adqu is ic ión de destreza –
-- A: Sin evidencia de obstrucción. ex amen n eu rológ ic o ab rev iado
-- B: Saturación 95% con 2 litros de oxígeno por o foc al izado (continuación)
catéter nasal.
PASO 4. Evalúe la respuesta verbal.
-- C: FC 100, TA 140/90.
A. Tome nota de los factores que interfieren con
-- D: GCS es O2 V2 M4. la comunicación, capacidad de respuesta y otras
•• Abre brevemente los ojos ante el estímulo doloroso lesiones.
con presión con el dedo. B. Observe el contenido de lo que habla.
•• Presenta un reflejo de flexión anormal del codo C. Si no hay respuesta espontánea, estimule al paciente
derecho ante el estímulo doloroso y flexión normal hablándole o gritándole.
(retiro) en el lado izquierdo. D. Si no hay respuesta, aplique presión a la punta del
•• La respuesta verbal consiste en sonidos dedo, al trapecio o la escotadura supraorbitaria.
incomprensibles (puede especificar gemidos y E. Califique la respuesta en una escala de NV, 1–5.
quejidos).
PASO 5. Evalúe la respuesta motora.
•• La pupila izquierda es ahora 2 mm más grande que
A. Tome nota de los factores que interfieren con
la derecha; ambas pupilas reaccionan lentamente la comunicación, capacidad de respuesta y otras
a la luz. lesiones.
B. Observe movimientos del lado derecho e izquierdo
del cuerpo.

E X A MEN NEUROLÓ G ICO C. Si no hay respuesta espontánea, estimule al paciente

hablándole o gritándole.
A BR E V I A DO O FO C A LI Z A DO
D. Si no hay respuesta, aplique presión a la punta del
dedo, al trapecio o la escotadura supraorbitaria (si
Nota para el Instructor: Otro estudiante puede calcular no está contraindicado por alguna lesión).
la GCS. E. Califique la respuesta en una escala de NV, 1–6.
PASO 6. Calcule el puntaje total de la GCS y registre sus
a dquisic ión d e d estreza – componentes individuales.
e xa me n ne u ro ló gico abreviado Evalúe cualquier evidencia de signos de lateralización
o foc a liz a do PASO 7. Evalúe los movimientos de las extremidades
superiores.
PASOS DE LA DESTREZA
PASO 8. Determine la fuerza de las extremidades
Examen de las pupilas superiores y compárelas.
PASO 1. Anote el tamaño y forma de las pupilas.
PASO 9. Evalúe los movimientos de las extremidades
PASO 2. Ilumine los ojos y tome nota de la respuesta inferiores.
pupilar.
PASO 10. Determine la fuerza de las extremidades
Determine el puntaje de la nueva Escala de Coma de inferiores y compárelas.
Glasgow (GCS)
PASO 3. Evalúe la apertura ocular.
A. Tome nota de los factores que interfieren con
la comunicación, capacidad de respuesta y otras E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
lesiones.
DEL C A SO
B. Observe la apertura ocular.
C. Si no hay respuesta espontánea, estimule al paciente •• El paciente ha sido intubado.
hablándole o gritándole.
•• La TAC demuestra un hematoma epidural con
D. Si no hay respuesta, aplique presión a la punta del
desviación de la línea media.
dedo, al trapecio o la escotadura supraorbitaria.
•• No existe cobertura neuroquirúrgica en su
E. Califique la respuesta en una escala de no valorable
hospital. Se han hecho los arreglos para trasladarlo
(NV), 1–4.
a un hospital que cuente con neurocirujano.
Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 121

Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 3: Imagen COMUNIC AC IÓN DEL

de TAC de cabeza.
TR A SL A DO
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO adqu is ic ión de destreza –
ESTUDIANTES)
c omu n ic ac ión del tras l ado
¿Cuáles son las • Reconozca que el deterioro
posibles causas del paciente es significativo y
PASOS DE LA DESTREZA
para el cambio en el relacione que esto no puede
estado neurológico atribuirse empíricamente con el PASO 1. Use el método ABC-SBAR para asegurar las
del paciente? consumo de alcohol. comunicaciones.
• El paciente puede haber A. Vía aérea
desarrollado edema cerebral
B. Respiración
significativo, hemorragia
intracraneal y/o lesión con efecto C. Circulación
de masa. Esto puede exacerbarse
D. Situación
por el uso de anticoagulantes.
•• Nombre del paciente
¿Cuáles son sus • Repita los ABC. Reconozca la •• Edad
siguientes pasos y necesidad de un control definitivo •• Institución que deriva
por qué? de la vía aérea en un paciente •• Nombre del médico que deriva
con deterioro de su estado •• Nombre de la enfermera que informa
clínico. Idealmente, realice el •• Indicación para el traslado
examen neurológico antes de la •• Sitio de acceso venoso
intubación. •• Líquido endovenoso y flujo
• Necesidad de corregir la •• Otras intervenciones realizadas
anticoagulación. E. Antecedentes (Background)
•• Historia del evento
•• Evaluación AMPLiA
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN •• Productos sanguíneos
PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS •• Medicamentos administrados (día y hora)
ESTÍMULO
ESTUDIANTES) •• Estudios por imágenes realizados
•• Férulas
¿Cómo proporciona • Repita la revisión primaria. F. Evaluación (Assessment)
un traslado seguro a • Evite hipoxia e hipotensión.
•• Signos vitales
este paciente? • Seguimiento con exámenes de •• Hallazgos físicos pertinentes
laboratorio y corrección de la •• Respuesta al tratamiento
coagulopatía. G. Recomendaciones
• Seguimiento con estudios de •• Modo de traslado
imagen. •• Nivel de atención en el traslado
• Sintetice los cuidados al paciente, •• Suministro de medicación durante el
traslado
haga copias de los registros y las
•• Intervenciones y evaluaciones requeridas
imágenes.
• Utilice la plantilla (ABC SBAR)
para asegurarse que se trasmite la
información completa.
­122 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

C IER R E DEL E S C EN A R IO E S C EN A R IO DEL C A SO # 2

DEL C A SO #1
Nota para el Instructor: Este escenario requiere la
participación de los estudiantes en el papel de paciente.
RESUMEN DEL CASO Proporcióneles instrucciones específicas de cómo
•• Un hombre de 65 años estuvo involucrado en un comportarse durante el caso. Este escenario refuerza los
accidente de auto a baja velocidad, en el que sufrió procedimientos apropiados para evaluar a un paciente con
trauma craneoencefálico. probable lesión de la médula espinal. El instructor debe:

•• Se evaluaron los ABC, que estuvieron normales, •• Enfatizar el diagnóstico diferencial del shock
pero la al evaluar D, se encontró una GCS de O4 V4 traumático con atención particular en el
M5. diagnóstico de shock neurogénico.
•• Su historia AMPLiA revela que estuvo en •• Demostrar las técnicas de restricción de la
tratamiento anticoagulante por trombosis venosa movilidad de columna vertebral.
profunda reciente. •• Comprender la necesidad de proteger toda la
•• Se encuentra además bajo efectos del alcohol. columna.

•• Por su edad, uso de anticoagulantes, intoxicación •• Demostrar las técnicas apropiadas de rotación en
bloque y la remoción temprana de la tabla espinal.
alcohólica y alteración en la GCS, se ordenó una
TAC de encéfalo y columna cervical. •• Demostrar el examen apropiado de la columna con
atención a la evaluación del nivel de lesión.
•• Mientras esperaba la realización de la TAC, sufrió
deterioro neurológico a una GCS de O2 V2 M4 y su M: Una mujer motociclista de 30 años se vio
pupila izquierda se dilató. involucrada en un accidente. Llevaba casco.
I: La paciente no puede mover las piernas, pero es
•• Se lo intubó, se mantuvo con ventilación mecánica
capaz de mover los brazos al ordenárselo, con
y la presión intracraneal elevada se manejó
rango completo de movimiento.
médicamente.
S: Al examinarla, su vía aérea está protegida,
•• Requiere evaluación de un neurocirujano, una TAC respira espontáneamente, la FC es 72 y la TA de
y posiblemente intervención quirúrgica. 80/50. La paciente está despierta, orientada y
•• Requiere además evaluación por otras lesiones es capaz de responder preguntas.
debido al mecanismo de lesión. T: Está atada a una tabla espinal larga con un
collar cervical colocado.

PUNTOS CLAVE PREGUNTAS

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
•• Es importante evaluar el estado neurológico/ DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
discapacidad en el contexto de la revisión primaria
(examen neurológico, evaluación pupilar, cálculo ¿Cuándo y • El casco debe ser retirado de
de la GCS, signos de lateralización). La vía aérea es cómo debe inmediato:
siempre la prioridad. retirar el casco -- Cuando existe evidencia de
de la paciente? compromiso de la vía aérea.
•• La diferencia de cálculo de la GCS entre la -- Cuando existe evidencia de shock.
“antigua” y “nueva” clasificación. -- Cuando existe evidencia de
•• El efecto potencial del uso de anticoagulantes en el hemorragia.
desarrollo de lesión cerebral. • Si esto no ocurre, el casco puede
retirarse durante la exposición (E).
•• Cómo aplicar las herramientas de decisión clínica
para determinar si los pacientes requieren estudios
de imagen del encéfalo o la columna cervical.
R EMO C IÓN DE C A S CO
•• La importancia de una comunicación concisa,
aunque meticulosa, con el hospital y el médico que Nota para el Instructor: Puede utilizar la Diapositiva 5:
recibirán al paciente. Video 1: Remoción de casco.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 123

a dquisi ció n de d estreza – adqu is ic ión de destreza –

r e moc ió n de casco remoc ión de c as c o (continuación)

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 PASOS DE LA DESTREZA

pasos para la enseñanza de destrezas:
PASO 6. Después de retirar el casco, mantenga la
restricción de movimientos de la columna
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
cervical desde arriba y coloque un collar cervical.
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes. PASO 7. Si los intentos para retirar el casco ocasionan
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso dolor o parestesias, retire el casco con un
a los estudiantes mientras lo realiza. cortador de yeso. Utilice uno si hay evidencia,
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante radiológica o en el examen físico, de lesión de
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso la columna cervical. Mantenga estabilizados la
de la destreza. cabeza y el cuello durante este procedimiento,
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el cortando el casco en el plano coronal a la altura
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del de las orejas. La cubierta externa rígida se retira
procedimiento). fácilmente y luego se incide y retira la capa
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre interna hacia adelante. Las partes posteriores
su desempeño. se retirarán manteniendo la alineación neutral
de la cabeza y el cuello.
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
PASOS DE LA DESTREZA (SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
PASO 1. Una persona estabiliza la cabeza y el cuello del
paciente colocando una mano a cada lado del ¿Cuáles son • Reconozca que la hemorragia que
casco, sujetando con los dedos la mandíbula. las causas conduce a shock hemorrágico es la
Esta posición evita que el casco se desplace si potenciales de causa más común de hipotensión
el barbiquejo está flojo. la hipotensión en un paciente traumatizado, aun si
de esta además tiene una lesión de médula
PASO 2. La segunda persona corta o afloja las tiras del
paciente?, y espinal.
casco a nivel de los anillos en D.
¿cuál el manejo • El shock neurogénico es una causa
PASO 3. La segunda persona coloca una mano en el inicial? potencial de shock, pero debe
ángulo de la mandíbula del paciente con el pulgar considerarse únicamente luego de que
en un lado y los dedos en el otro. La otra se ha descartado y/o tratado una causa
mano presiona desde abajo de la cabeza a nivel hemorrágica.
occipital. Esta maniobra transfiere a la segunda • El shock neurogénico no es shock
persona la responsabilidad de restringir los espinal.
movimientos cervicales.
PASO 4. La primera persona debe expandir el casco hacia
los lados para permitir que pasen las orejas, y
retira el casco con cuidado. Si el casco cubriera E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
parte de la cara, retire ese dispositivo primero.
Si el casco cubre completamente la cara, la DEL C A SO
nariz del paciente impedirá su remoción. Para
que pase la nariz, incline el casco hacia atrás y •• La vía aérea se halla intacta.
elévelo sobre la nariz del paciente.
•• Sonidos respiratorios bilaterales, la saturación se
PASO 5. Durante este proceso, la segunda persona debe
mantiene en 96%.
restringir los movimientos de la columna cervical
desde abajo para evitar la lateralización de la •• Luego de recibir un litro de cristaloides, la
cabeza. tensión arterial de la paciente mejora a 110/70. La
frecuencia cardíaca es 70. Clínicamente no existe
Continúa evidencia de fractura de huesos largos.
­124 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

•• La paciente es todavía incapaz de mover las

extremidades inferiores. Un examen neurológico PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
enfocado muestra respuesta pupilar bilateral DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
normal, GCS 15 (O4 V5 M6) y no existen signos de
lateralización.
¿Cuáles estudios • Si está hemodinámicamente
de imagen inestable, no debe ser sacada del
necesita la área de emergencia para una TAC.
E X A MEN NEUROLÓ G ICO paciente? • Si la paciente se halla estable

DE TA LL A DO y se dispone de TAC, esta es la

modalidad de imagen preferida.
• La obtención de una TAC nunca
adquisición de destreza – debe retrasar el traslado.
Motivación del Instructor: el
examen neurológico detallado
instructor debe decir a los
estudiantes que la paciente debe
PASOS DE LA DESTREZA mantenerse con collar cervical, y
PASO 1. Examine el tamaño, forma y reactividad a la luz que el que trajo debe ser remplazado
de las pupilas. con un collar semirrígido acolchado.

PASO 2. Reevalúe el nuevo puntaje de la GCS.

¿Cuándo y cómo • La tabla debe ser retirada tan
PASO 3. Realice un examen de los pares craneales haciendo debe retirarse pronto como sea posible.
que el paciente abra y cierre los ojos; que los la tabla espinal
mueva a la derecha, a la izquierda, arriba y abajo; larga?
que sonría ampliamente; que saque la lengua,
y que encoja los hombros.
PASO 4. Examine los dermatomos en cuanto a sensibilidad
de contacto ligero y anote las áreas donde hay
pérdida sensitiva. Determine en esas áreas la R E TIRO DE L A TA BL A
sensibilidad a un pinchazo y anote el nivel más E SPIN A L L A RG A
bajo donde exista sensibilidad.
PASO 5. Examine la miotomas buscando motilidad activa
y evalúe la fuerza del movimiento (0-5), tomando PUNTOS CLAVE
nota si hay limitación por dolor. •• Enfatice que el retiro de la tabla espinal larga no
•• Levanta el codo hasta la altura del equivale a liberación de la columna torácica/
hombro—deltoides, C5 lumbar que puede requerir algunos anexos para
•• Flexiona el antebrazo—bíceps, C6 discontinuar de las precauciones de la rotación en
•• Extiende el antebrazo—tríceps, C7 bloque.
•• Flexiona la muñeca y dedos, C8
-- El movimiento del paciente con una lesión
•• Extiende los dedos, T1
vertebral inestable puede provocar o empeorar
•• Flexiona la cadera—iliopsoas, L2
una lesión medular.
•• Extiende la rodilla—cuádriceps, L3–L4
•• Flexiona la rodilla—isquitibiales, L4–L5 a S1 -- La restricción de movimiento de la columna se
•• Dorsiflexión del dedo gordo—extensores mantiene hasta que se haya excluido lesión de
largos, L5 esta.
•• Flexión plantar del tobillo—gastrocnemio, S1 -- Una tabla posterior no es impresindible para
PASO 6. Idealmente, mida los reflejos tendinosos de los impedir el movimiento, pero permite un traslado
codos, rodillas y tobillos (lo menos informativo seguro del pacientes.
en la evaluación de emergencia).
-- Si se deja al paciente en la tabla por lapsos
prolongados (2 horas o más), pueden desarrollar
úlceras por decúbito en la región occipital,
escápula, sacro y talones. Por tanto, debe
acolcharse estas zonas cuanto antes, y los
pacientes, ser retirados de la tabla en cuanto su
estado lo permita.
-- PACIENTE PEDIÁTRICO: Se prefiere
una tabla espinal larga de tamaño pediátrico
para restringir la movilidad de la columna
 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 125

en un niño pequeño. Si únicamente están

disponibles tablas de adultos, coloque cobijas adqu is ic ión de destreza –
enrolladas a los lados del niño a lo largo, para retiro de l a tab l a es pin al l a rg a
evitar desplazamientos laterales. La cabeza del (continuación)
niño es proporcionalmente más grande que la
del adulto. Por lo tanto, debe acolcharse por 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante el
debajo de los hombros para elevar el torso, de procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso de
tal forma que el gran occipucio del niño no la destreza.
produzca flexión de la columna cervical. Esto 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
mantiene una alineación neutral de la columna siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
del niño. Este acolchado se extiende desde la procedimiento).
columna lumbar hasta la altura de los hombros 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
y lateralmente hasta los bordes de la tabla. su desempeño.
•• Enfatice la posibilidad de una segunda lesión de El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
columna y considere la necesidad de estudios de dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
imagen de su totalidad en estos pacientes. hayan recibido retroalimentación.
•• La tabla espinal larga debe retirarse cuanto antes
PASOS DE LA DESTREZA
para prevenir lesiones por presión e incomodidad.
Nota: asegurar al paciente a una tabla espinal larga es la
•• Este procedimiento mantiene la totalidad del
técnica básica para inmovilizar la columna. En general, esto
cuerpo del paciente alineado de manera neutral,
se hace en la atención prehospitalaria; el paciente llega al
por lo que minimiza cualquier movimiento
peligroso de la columna. hospital con restricción de los movimientos de la columna
al estar asegurado a una tabla espinal larga, con un collar
•• Se requiere cuatro personas para realizar el cervical y la cabeza asegurada a la tabla. La tabla espinal
procedimiento modificado de rotación en bloque larga provee una férula eficaz para un traslado seguro con
y para restringir la movilidad de la columna del un mínimo número de asistentes. Sin embargo, las tablas
paciente; por ejemplo, en una tabla espinal larga:
sin acolchonamiento pueden tornarse muy incómodas
-- Una persona para restringir el movimiento del rápidamente en pacientes conscientes y plantean un riesgo
cuello. significativo para el desarrollo de úlceras por decúbito en
-- Una para restringir el movimiento del torso las prominencias óseas posteriores: occipucio, escápulas,
(incluyendo pelvis y caderas). sacro y talones. Por lo tanto, el paciente debe ser trasladado
de la tabla espinal a una camilla firme, acolchonada o a una
-- Una para pelvis y piernas, para restringir el
superficie equivalente tan pronto como se pueda hacer
movimiento de la región lumbar y sacra.
con seguridad. Mantenga la restricción de los movimientos
-- Una para dirigir el procedimiento y retirar la de la columna hasta que las imágenes y el examen físico
tabla espinal adecuados hayan descartado una lesión de columna.
Nota para el Instructor: Puede enseñar la Diapositiva 6:
Video 2: Rotación en bloque para demostrar la forma PASO 1. Reúna cuatro personas y asigne tareas: una que
se ocupe de la cabeza y cuello del paciente y que
apropiada de hacerlo.
dirija los movimientos, otra que se haga cargo del
torso, y una tercera a cargo de la cadera y piernas.
La cuarta examinará la columna, realizará el tacto
rectal, si está indicado, y retirará la tabla.

a dquisi ció n de d estreza – PASO 2. Informe a la/el paciente que será rotado para
r e t iro d e la tabla espin al l arg a retirar la tabla y examinar la espalda. Instruya a la/
el paciente para que coloque sus manos sobre del
tórax si puede hacerlo y responder verbalmente
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
si él/ella siente dolor durante el examen de la
pasos para la enseñanza de destrezas:
espalda.
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza PASO 3. Retire cualquier bloque, cinta o correa que fije
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los al paciente a la tabla, si no se ha hecho ya. Las
estudiantes. extremidades inferiores pueden sujetarse juntas
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso temporalmente con venda de gasa o cinta adhesiva
a los estudiantes mientras lo realiza. para facilitar el movimiento.

Continúa Continúa
­126 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

adquisic ión d e d estreza – PREGUNTAS

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
ret iro de la tabla espin al larga (SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
(continuación)

¿Cuáles son los • El estudiante debe repetir la

PASO 4. Todo el personal debe asumir sus tareas: el
siguientes pasos y evaluación de los ABCD.
encargado de la cabeza y cuello coloca sus manos
por qué? • Deben identificar cualquier
debajo de los hombros del paciente, palmas hacia
fuente de hemorragia.
arriba, con los codos y antebrazos paralelos al
• Asegúrese de que la paciente no
cuello para evitar movimientos de la columna
tiene neumotórax a tensión o
cervical. El encargado del torso coloca sus manos
taponamiento cardíaco.
en el hombro y en la pelvis superior del lado
• Debe asegurarse que los hallazgos
opuesto del paciente. La tercera persona cruza
del examen neurológico no se
las manos de la segunda, colocando una mano
hayan deteriorado y realizar un
en la pelvis y otra en las extremidades inferiores.
examen físico; reevalúe otras
(Nota: si el paciente tiene fracturas, una quinta
posibles causas de shock (por
persona puede ser asignada a esa extremidad).
ejemplo, shock hemorrágico), que
PASO 5. El encargado de la cabeza y cuello asegura sería concomitante con shock
que el equipo esté listo para la movilización, y neurogénico; trate a la paciente en
luego el equipo mueve al paciente en bloque consecuencia con los hallazgos.
hacia su lado. • En cuando se hayan descartado
PASO 6. Examine la espalda. otras fuentes de shock, el
estudiante debe administrar
PASO 7. Realice el examen rectal si está indicado. juiciosamente líquidos y
PASO 8. A la orden del encargado de la cabeza y cuello, vasopresores.
regrese el paciente a la posición supina. Si las • Si se siente que el shock
extremidades estuviesen atadas o con cinta neurogénico contribuye al
adhesiva, retírelas. estado de shock, considere la
administración de vasopresores
además del volumen de
reanimación.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
•• La paciente mantiene la vía aérea permeable y
DEL C A SO
respira espontáneamente.
•• Ventilación bilateral normal, saturación de •• Se han hecho los arreglos para trasladarla a un
oxígeno de 96% con 4 litros por cánula nasal. hospital apropiado.
•• La tensión arterial cae nuevamente a •• A – La vía aérea está intacta.
75/40mmHg, pulso 75. La presión arterial no
responde a la infusión de 500 ml de cristaloides. •• B – Ruidos respiratorios bilaterales, la saturación
se mantiene en 96%.
•• D: Se retira con seguridad la tabla espinal. El
centro de trauma se halla a 1 hora. •• C – La repetición del FAST es negativa.
•• Se administra un vasopresor (fenilefrina) a dosis
baja y la tensión arterial de la paciente mejora a
110/70.
•• La frecuencia cardíaca es 74.
•• El déficit neurológico no ha variado.
•• No se encuentran otras anomalías en el examen
físico.
•• Se realizaron estudios de imagen de la columna que
revelan lesión de la parte baja de la columna
cervical (dislocación de C7 – T1). Se ha consultado
 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 127

al cirujano de columna quien se halla ahora al

adqu is ic ión de destreza –
teléfono.
c omu n ic ac ión del tras l ado
•• El examen neurológico de la paciente no varía. (Continuación)
Tiene aún imposibilidad de mover las piernas. La
GCS se mantiene en 15. G. Recomendaciones

Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 7: •• Modo de traslado

Radiografía de columna cervical. Solicite a un estudiante •• Nivel de atención en el traslado
que realice un traslado adecuado al hospital receptor •• Suministro de medicación durante el
y al equipo de transporte. El instructor debe hacer el traslado
•• Intervenciones y evaluaciones requeridass
papel del médico receptor y que el estudiante pase la
información de manera apropiada. El instructor debe dar
retroalimentación acerca de la comunicación.

C IER R E DEL E S C EN A R IO
COMUNIC AC IÓN DEL DEL C A SO # 2
TR A SL A DO
RESUMEN DEL CASO
a dquisi ció n de d estreza –
Se han realizado los siguientes procedimientos:
c omuni cació n d el traslado
•• Remoción segura del casco de motociclista.
PASOS DE LA DESTREZA •• Evaluación neurológica completa con determinación
PASO 1. Use el método ABC-SBAR para asegurar las del nivel de lesión de la médula espinal.
comunicaciones.
•• Se retiró a la paciente de la tabla espinal larga con la
A. Vía aérea técnica de rotación en bloque modificada.
B. Respiración •• El shock neurogénico puede requerir el uso de
C. Circulación vasopresores luego de haberse evaluado la existencia
de hemorragias.
D. Situación
•• Nombre del paciente
•• Edad
•• Institución que deriva
PUNTOS CLAVE
•• Nombre del médico que deriva
•• Nombre de la enfermera que informa Resuma brevemente los puntos principales cubiertos en
•• Indicación para el traslado el escenario de este caso y las destrezas enseñadas, antes
•• Sitio de acceso venoso de pasar al siguiente escenario:
•• Líquido endovenoso y flujo
•• Otras intervenciones realizadas •• Una mujer joven llega con el casco colocado sin
E. Antecedentes (Background) anomalías en la vía aérea o ventilación.
•• Historia del evento •• Se retira el casco cuanto antes y se restringe la
•• Evaluación AMPLiA movilidad de la columna cervical.
•• Productos sanguíneos
•• Se evalúa evidencia de hemorragia, se administran
•• Medicamentos administrados (día y hora)
líquidos IV y responde con mejoría de la TA.
•• Estudios por imágenes realizados
La evaluación de discapacidad identifica lesión
•• Férulas
motora a nivel de C8.
F. Evaluación (Assessment)
•• Fue retirada de la tabla espinal larga, asegurando
•• Signos vitales
restricción de la columna cervical. Debe
•• Hallazgos físicos pertinentes
mantenerse colocado el collar cervical y la
•• Respuesta al tratamiento
restricción de la movilidad de la columna.
•• Requiere traslado a un mayor nivel de
complejidad. Es importante una comunicación
Continúa concisa pero completa.
­128 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

•• Su TA disminuyó y luego de no identificar fuentes

de sangrado, se inició infusión de vasopresores con PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
mejora de la TA. (SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
•• Trate como shock hemorrágico hasta que se
haya evaluado completamente y recién entonces ¿Cómo • Los estudiantes deben evaluar
administre con vasopresores. evaluaría a este rápidamente los ABC, mientras
paciente? protegen la columna cervical. El
instructor debe informar al estudiante
que los ABC del paciente son
E S C EN A R IO DEL C A SO # 3 normales.

¿Cuáles son • Un examen neurológico abreviado es

Nota para el Instructor: Este escenario requiere la los elementos parte de la revisión primaria y se lo
participación del estudiante como paciente. El instructor del examen realiza en D.
debe enseñarle cómo comportarse durante el escenario. neurológico • Determine la respuesta pupilar del
Este escenario refuerza: en la revisión paciente.
primaria? • Calcule la GCS inicial.
• Utilice la nueva GCS: “verifique,
•• Los criterios para obtener una TAC de la cabeza.
observe, estimule (verbal y luego
•• El procedimiento apropiado para evaluar la físico), califique”.
columna cervical. • Anote si el paciente no puede realizar
tareas y califíquelo como NV (No
•• El hecho de que la edad por sí sola es criterio Valorable).
suficiente para solicitar una TAC de encéfalo. • Evalúe evidencia de signos de
•• El hecho de que debe restringirse la movilidad de lateralización.
• Evalúe con seguridad la columna
la columna cervical hasta que haya sido evaluada
cervical.
de manera completa. • Si completó la revisión primaria, haga
una evaluación neurológica completa.
El enfoque de este escenario debe ser la revisión de la • Hable acerca de la Regla Canadiense
TAC de encéfalo. Si el tiempo lo permite, el instructor de Columna Cervical y los criterios
debe reforzar la evaluación de la autorización del retiro NEXUS para determinar si el paciente
de la tabla espinal larga. requiere evaluación radiológica de la
columna.
M: Un hombre de 75 años es traído por su familia
al Departamento de Urgencias de un hospital
rural, luego de una caída de su altura al
resbalarse en un charco de agua. E X A MEN NEUROLÓ G ICO
I: De acuerdo con su familia, tuvo una pérdida de A BR E V I A DO O FO C A LI Z A DO
conciencia por aproximadamente 30 segundos.
El paciente no recuerda el evento y solo se
Nota para el Instructor: Otro estudiante puede calcular
queja de dolor de cabeza. Su historia previa de
la GCS.
hipertensión es el único dato significativo. No
se observan lesiones importantes, únicamente
existe una contusión de partes blandas en la adquisición de destreza –
región frontoparietal izquierda. examen neurológico abreviado
o focalizado
S: Sus signos vitales son: TA 140/85, FC 70 y FR 16.
No se observan lesiones además de la contusión PASOS DE LA DESTREZA
frontoparietal izquierda. Está despierto, abre
Examen de las pupilas
los ojos espontáneamente, sigue órdenes, se PASO 1. Anote el tamaño y forma de las pupilas.
comunica apropiadamente; no tiene déficits
PASO 2. Ilumine los ojos y tome nota de la respuesta pupilar.
neurológicos focales.
Determine el puntaje de la nueva Escala de Coma de
T: El personal de triaje le colocó un collar cervical. Glasgow (GCS)
PASO 3. Evalúe la apertura ocular.
A. Tome nota de los factores que interfieren con la
comunicación, capacidad de respuesta y otras lesiones.

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 129

adquisición de destreza – PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
examen neurológico abreviado DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
o focalizado (continuación)
¿Cómo • Evalúe clínicamente la columna
B. Observe la apertura ocular.
evaluaría cervical mientras restringe la
C. Si no hay respuesta espontánea, estimule al paciente la columna movilidad.
hablándole o gritándole. cervical? • Evalúe el dolor.
D. Si no hay respuesta, aplique presión a la punta del • Palpe para evaluar sensibilidad,
dedo, al trapecio o la escotadura supraorbitaria. deformidad anatómica.
E. Califique la respuesta en una escala de no valorable
(NV), 1–4.
PASO 4. Evalúe la respuesta verbal.
A. Tome nota de los factores que interfieren con
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
la comunicación, capacidad de respuesta y otras DEL C A SO
lesiones.
•• A la palpación, el paciente tiene sensibilidad en la
B. Observe el contenido de lo que habla.
línea media de la parte baja de la columna cervical.
C. Si no hay respuesta espontánea, estimule al paciente
hablándole o gritándole.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
D. Si no hay respuesta, aplique presión a la punta del PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
dedo, al trapecio o la escotadura supraorbitaria. ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
E. Califique la respuesta en una escala de NV, 1–5.
PASO 5. Evalúe la respuesta motora. ¿Cómo decide si un • Utilice las herramientas de decisión
paciente necesita clínica para evaluar y posiblemente
A. Tome nota de los factores que interfieren con
estudios de imagen liberar la columna cervical.
la comunicación, capacidad de respuesta y otras
de la columna Enumere los criterios para retirar
lesiones.
cervical? ¿Requiere el collar cervical (enfatice en el
B. Observe movimientos del lado derecho e izquierdo imágenes de la reconocimiento de cuando no debe
del cuerpo. columna cervical? retirárselo).
¿Por qué? • Reconozca las diferencias y
C. Si no hay respuesta espontánea, estimule al paciente
limitaciones de las herramientas
hablándole o gritándole.
de decisión (por ejemplo, NEXUS
D. Si no hay respuesta, aplique presión a la punta del y la Regla Canadiense de Columna
dedo, al trapecio o la escotadura supraorbitaria (si Cervical: ninguna tiene una tasa
no está contraindicado por alguna lesión). cero de lesiones pasadas por alto).
E. Califique la respuesta en una escala de NV, 1–6.
PASO 6. Calcule el puntaje total de la GCS y registre sus
componentes individuales.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
Evalúe cualquier evidencia de signos de lateralización
PASO 7. Evalúe los movimientos de las extremidades DEL C A SO
superiores.
PASO 8. Determine la fuerza de las extremidades •• El examen clínico y otras investigaciones son
superiores y compárelas. negativas para lesión en otro sitio. Se obtiene
una TAC de encéfalo que demuestra hemorragia
PASO 9. Evalúe los movimientos de las extremidades subaracnoidea.
inferiores.
•• Los estudios de imagen de la columna cervical son
PASO 10. Determine la fuerza de las extremidades inferiores normales y adecuados, sin evidencia de fracturas.
y compárelas.

Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:

•• Diapositiva 9: TAC de encéfalo que demuestra

hemorragia subaracnoidea traumática.
•• Radiografía simple lateral de columna cervical,
sin fracturas.
­130 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

E VA LUAC IÓN DE IM ÁG ENE S PREGUNTAS

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE L A COLUMN A C ERV IC A L DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)

¿Cuáles pasos • Discuta la prevención de lesión

adquisición de destreza – debe tomar cerebral secundaria en este paciente
evaluación de imágenes de ahora en el con hemorragia subaracnoidea.
manejo de este • El instructor debe aprovechar
la columna cervical
paciente? la oportunidad para discutir la
prevención de lesión cerebral
PASOS DE LA DESTREZA secundaria: evitar hipotensión, hipoxia,
Nota: antes de interpretar las radiografías, confirme el hipercapnia, hipocapnia, tratamiento
nombre del paciente y la fecha del examen. de convulsiones y mantener la
temperatura normal.
PASO 1. Evalúe la adecuación y alineamiento. • Discuta el manejo de la columna
cervical.
A. Identifique la presencia de las 7 vértebras cervicales • El paciente debe mantener el collar
y el borde superior de T1. cervical para el traslado para cuidados
B. Identifique: definitivos.
• El instructor debe aprovechar la
•• Línea anterior de los cuerpos vertebrales
oportunidad para discutir que no debe
•• Línea anterior del canal medular
realizarse estudios adicionales ya que
•• Línea posterior del canal medular
el paciente requiere traslado a un
•• Apófisis espinosas.
mayor nivel de atención por su lesión
PASO 2. Evalúe el hueso.
cerebral.
A. Examine todas las vértebras y evalúe la preservación
de la altura y de la corteza ósea.
B. Examine las facetas.
C. Examine las apófisis espinosas. E VA LUAC IÓN DE IM ÁG ENE S
PASO 3. Evalúe los cartílagos, incluyendo el examen de DE L A COLUMN A C ERV IC A L
los espacios de discos intervertebrales para
evaluar estrechamiento o ensanchamiento. •• El paciente está listo para el traslado a un centro de
PASO 4. Evalúe la odontoides. trauma, el médico receptor está al teléfono.
A. Examine el perfil de la odontoides. Nota para el Instructor: El instructor debe hacer el papel
B. Examine el espacio preodontoideo (3 mm). del médico receptor y que el estudiante transmita una
información adecuada. Proporciónele retroalimentación
C. Examine el clivus; debe apuntar hacia la odontoides.
sobre su comunicación.
PASO 5. Evalúe los tejidos blandos extraaxiales.
A. Examine el espacio extraaxial y los tejidos blandos:
•• 7 mm en C3
•• 3 cm en C7
 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 131

COMUNIC AC IÓN DEL C IER R E DEL E S C EN A R IO

TR A SL A DO DEL C A SO # 3

a dquisició n de d estreza – PUNTOS CLAVE

c omunicació n d el traslado •• La importancia de evaluar el estado neurológico/
discapacidad del paciente en el contexto de
PASOS DE LA DESTREZA la revisión primaria (examen neurológico,
evaluación de pupilas, cálculo de la GCS, signos
Nota: antes de interpretar las radiografías, confirme el de lateralización). La vía aérea siempre debe tener
nombre del paciente y la fecha del examen.
prioridad.
PASO 1. Use el método ABC-SBAR para asegurar las •• La diferencia del cálculo entre la “antigua” y
comunicaciones. “nueva” GCS.
A. Vía aérea •• Familiarizarse con las herramientas de decisión
B. Respiración clínica para determinar si el paciente requiere
estudios de imagen del encéfalo o de la columna
C. Circulación
cervical.
D. Situación
•• La importancia de una comunicación breve pero
•• Nombre del paciente completa con el hospital/médico receptor para que
•• Edad pueda trasladarse al paciente.
•• Institución que deriva
•• Nombre del médico que deriva
•• Nombre de la enfermera que informa
•• Indicación para el traslado
•• Sitio de acceso venoso
E S C EN A R IO DEL C A SO #4
•• Líquido endovenoso y flujo
•• Otras intervenciones realizadas
Nota para el Instructor: Este escenario requiere
E. Antecedentes (Background)
la participación del estudiante como paciente. El
•• Historia del evento instructor debe darle las instrucciones precisas de cómo
•• Evaluación AMPLiA comportarse durante el escenario. Este escenario refuerza
•• Productos sanguíneos el procedimiento apropiado para evaluar y manejar
•• Medicamentos administrados (día y hora)
inicialmente a un paciente con lesión aislada de la médula
Estudios por imágenes realizados
espinal. Haga énfasis en el síndrome medular central.
•• Férulas
Además, en el examen apropiado de la columna, la técnica
F. Evaluación (Assessment)
de restricción de la movilidad de la columna cervical; se
•• Signos vitales enseñarán también imágenes de la columna cervical sin
•• Hallazgos físicos pertinentes
fracturas o luxaciones.
•• Respuesta al tratamiento
Para este escenario, debe modificarse la nueva GCS
G. Recomendaciones
para reportar el síndrome medular central del paciente:
•• Modo de traslado la debilidad de sus extremidades superiores no es
•• Nivel de atención en el traslado indicativa de un déficit motor total, sino más bien un
•• Suministro de medicación durante el
déficit específico de esta entidad. El instructor puede
traslado
tomar tiempo para revisar cómo puede modificarse la
•• Intervenciones y evaluaciones requeridas
nueva GCS (utilizando los movimientos normales de los
ojos y la lengua).

M: Un hombre de 75 años está camino a una

tienda, cuando se tropieza y cae hacia adelante,
golpeándose la barbilla contra un automóvil
estacionado. Es transportado al DU de un
hospital que no cuenta con un cirujano de
columna. No perdió el conocimiento.
I: Tiene una abrasión en la barbilla.
­132 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

S: No hay obstrucción de la vía aérea. Respira

adqu is ic ión de destreza –
regularmente 12 veces por minuto, tiene
una tensión arterial de 130/80 con una
ex amen n eu rológ ic o ab rev iado
frecuencia cardíaca de 80. Alerta, responde o foc al izado (continuación)
adecuadamente a la evaluación y no tiene
PASO 5. Evalúe la respuesta motora.
dificultad conversando. Se queja de debilidad
de las extremidades superiores. A. Tome nota de los factores que interfieren con
la comunicación, capacidad de respuesta y otras
T: Se ha restringido la movilidad de la columna
lesiones.
con un collar cervical semirrígido y fue
transportado sujeto a una tabla espinal larga. B. Observe movimientos del lado derecho e izquierdo
del cuerpo.
Tiene colocadas dos vías periféricas.
C. Si no hay respuesta espontánea, estimule al paciente
hablándole o gritándole.
D. Si no hay respuesta, aplique presión a la punta del
E X A MEN NEUROLÓ G ICO dedo, al trapecio o la escotadura supraorbitaria (si
A BR E V I A DO O FO C A LI Z A DO no está contraindicado por alguna lesión).
E. Califique la respuesta en una escala de NV, 1–6.
PASO 6. Calcule el puntaje total de la GCS y registre sus
adquisic ión d e d estreza –
componentes individuales.
e xa men ne u ro ló gico abreviado
Evalúe cualquier evidencia de signos de lateralización
o foc a liz a do
PASO 7. Evalúe los movimientos de las extremidades
superiores.
PASOS DE LA DESTREZA
PASO 8. Determine la fuerza de las extremidades
Examen de las pupilas superiores y compárelas.
PASO 1. Anote el tamaño y forma de las pupilas.
PASO 9. Evalúe los movimientos de las extremidades
PASO 2. Ilumine los ojos y tome nota de la respuesta inferiores.
pupilar.
PASO 10. Determine la fuerza de las extremidades inferiores
Determine el puntaje de la nueva Escala de Coma de y compárelas.
Glasgow (GCS)
PASO 3. Evalúe la apertura ocular..
A. Tome nota de los factores que interfieren con
la comunicación, capacidad de respuesta y otras E VA LUAC IÓN DE L A
lesiones.
COLUMN A C ERV IC A L
B. Observe la apertura ocular
C. Si no hay respuesta espontánea, estimule al paciente
hablándole o gritándole. adqu is ic ión de destreza –
D. Si no hay respuesta, aplique presión a la punta del evaluac ión de l a c olu mn a
dedo, al trapecio o la escotadura supraorbitaria. c erv ic al
E. Califique la respuesta en una escala de no valorable
(NV), 1–4. PASOS DE LA DESTREZA
PASO 4. Evalúe la respuesta verbal. PASO 1. Retire la parte anterior del collar cervical,
si estuviera colocado, mientras una segunda
A. Tome nota de los factores que interfieren con
persona restringe los movimientos de la columna
la comunicación, capacidad de respuesta y otras
cervical.
lesiones.
PASO 2. Informe al paciente que usted lo va a examinar.
B. Observe el contenido de lo que habla.
El paciente debería responder verbalmente en
C. Si no hay respuesta espontánea, estimule al paciente vez de menear la cabeza.
hablándole o gritándole.
D. Si no hay respuesta, aplique presión a la punta del Continúa
dedo, al trapecio o la escotadura supraorbitaria.
E. Califique la respuesta en una escala de NV, 1–5.

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 133

a dquisició n de d estreza – R E TIRO DE L A TA BL A

eva luació n de la co lu m n a E SPIN A L L A RG A
c e rv ic a l (continuación)

PASO 3. Palpe la parte posterior de la columna cervical y adqu is ic ión de destreza –

evalúe la presencia de deformación, edema retiro de l a tab l a es pin al l a rg a
y dolor. Tome nota del nivel de cualquier
anormalidad. Busque heridas penetrantes o Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
contusiones. Si la columna cervical no presenta pasos para la enseñanza de destrezas:
dolor y el paciente no tiene ningún déficit
neurológico, proceda al Paso 4. Si no, vuelva a 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
colocar el collar cervical y obtenga imágenes. en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
PASO 4. Pida al paciente que gire la cabeza de lado a estudiantes.
lado. Tome nota si presenta dolor o si refiere 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
alguna parestesia. Si no, proceda al Paso 5. De lo a los estudiantes mientras lo realiza.
contrario, coloque de nuevo el collar cervical y 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
obtenga imágenes. el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
de la destreza.
PASO 5. Pida al paciente que extienda y flexione el cuello 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
(dígale “Mire detrás de usted y luego toque su siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
pecho con el mentón”). Tome nota si presenta procedimiento).
dolor o si refiere alguna parestesia. De no ser 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
así, y si el paciente no presenta otras afecciones, su desempeño.
traumatismos craneoencefálicos u otra categoría
de alto riesgo definida por los criterios NEXUS o El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
por las Regla Canadiense de la Columna Cervical dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
(CCR), discontinúe el uso del collar cervical. De hayan recibido retroalimentación.
lo contrario, coloque nuevamente el collar y
obtenga imágenes.
PASOS DE LA DESTREZA
Nota: asegurar al paciente a una tabla espinal larga es la
técnica básica para inmovilizar la columna. En general, esto
PUNTOS CLAVE DE
se hace en la atención prehospitalaria; el paciente llega al
PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO LOS
hospital con restricción de los movimientos de la columna
ESTÍMULO PLANTEARON
al estar asegurado a una tabla espinal larga, con un collar
LOS ESTUDIANTES)
cervical y la cabeza asegurada a la tabla. La tabla espinal
Basado en su examen, • Los estudiantes deben larga provee una férula eficaz para un traslado seguro con
¿cuál es el diagnóstico diagnosticar probable síndrome un mínimo número de asistentes. Sin embargo, las tablas
probable? medular central. sin acolchonamiento pueden tornarse muy incómodas
rápidamente en pacientes conscientes y plantean un
¿Cuándo debe retirarse • La tabla espinal larga debe riesgo significativo para el desarrollo de úlceras por
al paciente de la tabla retirarse lo más rápido posible. decúbito en las prominencias óseas posteriores: occipucio,
espinal larga? • Debe restringirse la movilidad de escápulas, sacro y talones. Por lo tanto, el paciente
la columna cervical. debe ser trasladado de la tabla espinal a una camilla
firme, acolchonada o a una superficie equivalente tan
¿Cuándo debe retirarse • El collar cervical debe retirarse pronto como se pueda hacer con seguridad. Mantenga la
el collar cervical? únicamente cuando se haya restricción de los movimientos de la columna hasta que las
excluido lesión de la columna imágenes y el examen físico adecuados hayan descartado
cervica. una lesión de columna.

Continúa
Nota para el Instructor: Los estudiantes deben:

•• Demostrar el procedimiento apropiado de la

rotación en bloque (log-roll).
•• Discutir la aplicación correcta del collar cervical.
­134 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

•• Diapositiva 12: Radiografía de columna cervical

a dquisic ión d e d estreza – que muestra enfermedad articular degenerativa,
r et iro de la tabla espin al larga pero sin fracturas o luxaciones agudas
(continuación) •• Diapositiva 13: TAC de encéfalo que demuestra
atrofia leve
PASO 1. Reúna cuatro personas y asigne tareas: una que
se ocupe de la cabeza y cuello del paciente y
que dirija los movimientos, otra que se haga cargo PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS DE
del torso, y una tercera a cargo de la cadera y (SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO
piernas. La cuarta examinará la columna, realizará ESTUDIANTES)
el tacto rectal, si está indicado, y retirará la tabla. ¿Qué hallazgos • El estudiante debe indicar que este
PASO 2. Informe al paciente que será rotado para retirar espera en la diagnóstico suele caracterizarse
la tabla y examinar la espalda. Instruya al paciente radiografía por hallazgos degenerativos en la
para que coloque sus manos sobre del tórax si de columna columna cervical con estenosis del
puede hacerlo y responder verbalmente si siente cervical y TAC de canal medular.
dolor durante el examen de la espalda.
encéfalo con este
PASO 3. Retire cualquier bloque, cinta o correa que diagnóstico?
fije al paciente a la tabla, si no se ha hecho ya.
Las extremidades inferiores pueden sujetarse
juntas temporalmente con venda de gasa o cinta •• La TAC demuestra múltiples niveles de
adhesiva para facilitar el movimiento. enfermedad degenerativa y osteofitos sin fracturas
PASO 4. Todo el personal debe asumir sus tareas: el o subluxaciones.
encargado de la cabeza y cuello coloca sus manos •• La TAC de encéfalo muestra atrofia leve, no hay
debajo de los hombros del paciente, palmas hacia hemorragia intracraneal.
arriba, con los codos y antebrazos paralelos al
cuello para evitar movimientos de la columna •• El paciente está listo para el traslado a otro centro
cervical. El encargado del torso coloca sus manos con un cirujano de columna.
en el hombro y en la pelvis superior del lado
•• Se lo prepara para el traslado para cuidados
opuesto del paciente. La tercera persona cruza
definitivos.
las manos de la segunda, colocando una mano
en la pelvis y otra en las extremidades inferiores. Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
(Nota: si el paciente tiene fracturas, una quinta
persona puede ser asignada a esa extremidad). •• Diapositiva 14: TAC de un hematoma epidural
PASO 5. El encargado de la cabeza y cuello asegura que •• Diapositiva 15: TAC de un hematoma
el equipo esté listo para la movilización, y luego el
intracerebral
equipo mueve al paciente en bloque hacia su
lado. •• Diapositiva 16: TAC de un hematoma subdural
PASO 6. Examine la espalda.
PASO 7. Realice el examen rectal si está indicado.
PASO 8. A la orden del encargado de la cabeza y cuello, E VA LUAC IÓN DE L A TAC
regrese al paciente a la posición supina. Si las DE C R Á NEO
extremidades estuviesen atadas o con cinta
adhesiva, retírelas.
adqu is ic ión de destreza -
evaluac ión de l a tac de c rán eo

PASOS DE LA DESTREZA
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO Nota: los pasos señalados aquí para evaluar una TAC de
cráneo proveen una manera de evaluación de patología
significativa que pone en peligro la vida del paciente.
•• El paciente es llevado para estudios de imagen.
•• El paciente está lo suficientemente estable PASO 1. Confirme que las imágenes son del paciente
hemodinámicamente para ir a la sala de TAC, correcto y que la tomografía se realizó sin
aunque debe restringirse la movilidad espinal. contraste endovenoso.

Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos: Continúa

 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 135

a dquisi ció n de d estreza - adqu is ic ión de destreza –

e va luació n de la tac d e crá n eo c omu n ic ac ión del tras l ado
(Continuación) (Continuación)

PASO 2. Evalúe el cuero cabelludo buscando contusiones C. Circulación

o edema que puedan indicar el lugar de trauma
externo. D. Situación

PASO 3. Busque fracturas de cráneo. Recuerde que las •• Nombre del paciente
suturas craneales pueden confundirse con •• Edad
fracturas. Los trayectos de proyectiles pueden •• Institución que deriva
manifestarse como áreas lineares hipodensas. •• Nombre del médico que deriva
PASO 4. Evalúe la simetría de los giros y los surcos. •• Nombre de la enfermera que informa
Busque hematomas subdurales y epidurales. •• Indicación para el traslado
•• Sitio de acceso venoso
PASO 5. Evalúe los hemisferios cerebrales y cerebelosos.
Compare la simetría y densidad de los •• Líquido endovenoso y flujo
hemisferios. Busque áreas de alta atenuación •• Otras intervenciones realiza
que pueden representar contusiones o lesiones E. Antecedentes (Background)
por cizallamiento.
•• Historia del evento
PASO 6. Evalúe los ventrículos. Revise la simetría o •• Evaluación AMPLiA
distorsión. El incremento de densidad representa •• Productos sanguíneos
hemorragia intraventricular. •• Medicamentos administrados (día y hora)
PASO 7. Determine si hay desplazamientos. Hematomas Estudios por imágenes realizados
o edema pueden desplazar la línea media. Un •• Férulas
desplazamiento de más de 5 mm indica la F. Evaluación (Assessment)
necesidad de descompresión quirúrgica.
•• Signos vitales
PASO 8. Evalúe las estructuras maxilofaciales. Busque •• Hallazgos físicos pertinentes
fracturas y presencia de líquido en los senos.
•• Respuesta al tratamiento
Recuerde las cuatro “C” que incrementan la
G. Recomendaciones
densidad: contraste, coágulo, celularidad
(tumor) y calcificación. •• Modo de traslado
•• Nivel de atención en el traslado
•• Suministro de medicación durante el

COMUNIC AC IÓN DEL traslado

•• Intervenciones y evaluaciones requerida
TR A SL A DO

Nota para el Instructor: El instructor debe hacer el papel

del médico receptor y hacer que el estudiante proporcione C IER R E DEL E S C EN A R IO
la información adecuada. Realice la retroalimentación de la DEL C A SO #4
comunicación realizada por el estudiante.

RESUMEN DEL CASO

a dquisició n de d estreza – •• Hemos discutido y practicado lo siguiente:
c omunicació n d el traslado -- Un anciano sufre una caída de su altura y tiene
una pérdida breve de la conciencia.
PASOS DE LA DESTREZA
-- Llega hemodinámicamente estable con una GCS
PASO 1. Use el método ABC-SBAR para asegurar las
de 13.
comunicaciones.
A. Vía aérea
-- Al examen físico se nota debilidad de las
extremidades superiores y tiene los reflejos
B. Respiración disminuidos.
Continúa
­136 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

-- Tiene probablemente un síndrome medular extremidades superiores, pero sus extremidades

central, requiere una TAC para evaluar su inferiores tienen función motora normal.
encéfalo. -- La importancia de mantener restringida la
-- Por requerir traslado, no se tomó la TAC y se movilidad de la columna, aun luego de haberse
hicieron los arreglos para un traslado expedito. retirado la tabla espinal larga.
-- La TAC realizada en el hospital receptor -- La importancia de retirar la tabla espinal larga
demostró los hallazgos esperados y la TAC de para prevenir lesiones relacionadas con presión.
cráneo fue negativa para lesión. -- El síndrome medular central es un ejemplo
-- El paciente es referido al neurocirujano, quien de una lesión de médula espinal que puede
recomienda que se mantenga con un collar ocurrir en ausencia de fractura; el paciente
cervical apropiado. Se planifica una cirugía suele evidenciar cambios degenerativos en las
electiva una vez que se haya valorado su riesgo imágenes de la columna cervical.
luego de la interconsulta médica en preparación -- Otros síndromes medulares pueden ocurrir en
para su cirugía. ausencia de fractura.
-- Cuando calcule la GCS utilice la mejor -- En presencia de hallazgos neurológicos, no debe
respuesta. Este paciente tiene debilidad en las discontinuarse la inmovilización hasta que se
completen estudios adicionales.

CIERRE
Resuma los puntos clave de aprendizaje de toda la estación
de destrezas y revise los objetivos de aprendizaje. REVISIÓN DEL LOGRO DE LOS
OBJETIVOS DE APRENDIZ AJE
R E SUMEN DE LOS PUNTOS 1. Realizar un examen neurológico abreviado, que
C L AV E incluya determinar el puntaje de la Escala de Coma
de Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés), realizar
•• Los aspectos importantes de la evaluación de un examen pupilar y examinar al paciente en
la discapacidad en la revisión primaria son: búsqueda de signos de lateralización.
evaluación de la GCS, evaluación de la respuesta 2. Identificar la utilidad y limitaciones de la TAC de
pupilar, evaluación básica de la función de la cráneo.
médula espinal (movilidad de las extremidades y
3. Identificar la utilidad y limitaciones de las imágenes
fuerza) y restricción de la movilidad de la columna
como se indica. de columna cervical.

•• Es crucial la prevención de lesión cerebral 4. Realizar una evaluación adecuada de la columna

secundaria en el manejo de un paciente con lesión vertebral mientras se restringen sus movimientos,
cerebral traumática. incluyendo la evaluación de la columna vertebral,
rotación en bloque del paciente, retiro de la tabla
•• Debe considerarse el shock neurogénico en
espinal y revisión de las imágenes de tomografía de
cualquier paciente con el mecanismo apropiado.
la columna cervical y del cráneo.
Sin embargo, la hemorragia debe evaluarse y/o
considerarse como causa del shock, antes de 5. Identificar los signos, síntomas y tratamiento del
implementar tratamiento específico para shock shock neurogénico.
neurogénico. 6. Demostrar la técnica correcta de remoción de casco.
•• El examen neurológico/función de la médula
7. Identificar los signos y síntomas de lesión de
espinal detallado debe realizarse en la revisión
médula espinal en un paciente simulado.
secundaria y únicamente si los problemas en la
revisión primaria han sido resueltos. La clave en 8. Demostrar el traslado adecuado de un paciente con
el manejo inicial de la columna es protección, no trauma neurológico a otro centro médico u otro
detección. médico.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS D n Déficit Neurológico 137

Objetivos opcionales (si el tiempo lo permite o lo desea): blunt trauma: methodology of the National Emergency
demuestre un abordaje sistemático para evaluar imágenes X-Radiography Utilization Study (NEXUS).” Ann Emerg
radiológicas de la cabeza y columna cervical. Med. 1998;32 (4): 461 – 469.

Canadian C-spine rules (Regla Canadiense de Columna

ENL AC E S PA R A UN Cervical):
A PR ENDI Z A JE
COMPLEMENTA R IO Stiell IG, Wells GA, Vandenheem KL, Clement CM,
Lesiuk H, De Maio VJ, et al. The Canadian C-Spine Rule
for radiography in alert and stable trauma patients.
“New” Glasgow Coma Scale: [Link]. JAMA. 2001; 286 (15): 1481 – 1848.
Brain Trauma Foundation Guidelines: Carney M,
Totten AM, Reilly C, Ullman JS, et al. “Guidelines for Stiell IG, Clement CM, O’ Connor A, Davies B, Leclair
de Management of Severe Traumatic Brain Injury, C, Sheehan P, et al. Multicentre prospective validation
4th Edition, “2016: Brain Trauma Foundation. of use of the Canadian C-Spine Rule by triage nurses in
[Link] the emergency department. CMAJ. 2010; 182 (11): 1173
– 1179.
“New Orleans Criteria” for CT scanning in minor
head injury: Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S,
Blaudeau E, DeBlieux PMC. Indications for computed post atls
tomography in patients with minor head injury. N Eng
J Med. 2000; 343: 100 – 105; “Canadian Head CT rules”
(“Regla Canadiense de la TAC de Cráneo”). Evalúe qué procedimientos existen en su institución
para evaluar rápidamente al paciente con trauma
Stiell IG, Lesiuk H, Wells GA, et al. The Canadian CT craneoencefálico (TEC). ¿Tiene su institución un protocolo
Head Rule Study for patients with minor head injury: para la prevención de lesión cerebral secundaria una vez que
rationale, objectives and methodology for phase I se diagnostica TEC? También evalúe qué procedimientos
(derivation). Ann Emerg Med. 2001; 38: 160 – 169. 25. existen en su institución para inmovilizar la columna
vertebral. ¿Todo el personal que trata a los pacientes
Stiell IG, Lesiuk H, Wells GA, et al. The Canadian CT traumatizados ha sido entrenado adecuadamente para
Head Rule Study for patients with minor head injury: estos procedimientos? Evalúe su institución respecto
rationale, objectives and methodology for phase II de la evaluación de columna cervical y cómo descartan
(validation and economic analysis). Ann Emerg Med. lesiones (si aplica). ¿Todo el personal que evalúa pacientes
2001; 38: 317 – 322. traumatizados ha sido adecuadamente capacitado con los
criterios actuales, basados en evidencia, para la evaluación
NEXUS criteria: Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, y descarte de lesiones de la columna cervical?
Mower WR. “Selective cervical spine radiography in
Estación de Destrezas E: Anexos

Guías detalladas

Cronograma: 60 minutos

DE S TR E Z A S INC LUIDA S EN
E S TA E S TAC IÓN

•• Realización de examen FAST y posicionamiento

adecuado del transductor
•• Realización de examen eFAST y posicionamiento
adecuado del transductor
•• Identificación de eFAST anormal en imágenes fijas
o video
•• Identificación de líquido en un video o imágenes
fijas de FAST
•• Interpretación de radiografías de tórax
•• Interpretación de radiografías de pelvis
•• Evaluación de imágenes de columna torácica y
lumbar (opcional)
•• Reconocimiento de hallazgos anormales de una
cistografía

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con lesiones presentes (ver Estación de Destrezas B:
seguridad y eficacia: Ventilación).

5. Explicar la importancia de la radiografía

1. Identificar las posiciones adecuadas del anteroposterior (AP) de pelvis para identificar la
transductor de ecografía para los exámenes FAST y posibilidad de pérdida masiva de sangre y describir
eFAST. las maniobras que se pueden usar para reducir el
volumen pélvico y controlar el sangrado.
2. Identificar líquido en imágenes fijas o videos de
exámenes FAST. 6. Usar un enfoque estructurado para evaluar una
radiografía de pelvis.
3. Identificar evidencia ecográfica de neumotórax en
imágenes de un examen eFAST. 7. Usar un enfoque estructurado para interpretar una
radiografía simple de la columna o TAC (según la
4. Usar un enfoque estructurado para interpretar preferencia del director del curso).
las radiografías de tórax e identificar las

139
­140 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

AMBIENTE

EQUIP O R EQUER IDO EQUIPO CANTIDAD

Almohadillas abdominales, toallas o Varias

EQUIPO CANTIDAD
trapos para quitar el gel del modelo

Equipo de ecografía o entrenador 2

Modelo vivo o estudiante si no se 1 (si se utiliza
de tarea
utiliza un maniquí de entrenamiento estudiantes,
Proyector para visualizar imágenes 1 deben rotar)

Laptop, computadora, tablet o 1 Recursos de video y radiografías:

teléfono inteligente
•• Fotografías que indiquen la posición correcta del
Sillas 5 transductor para FAST y eFAST
•• Video 1: Enseña el deslizamiento del pulmón y la cola de
Mesa fuerte o camilla 1 cometa, que indican que no existe neumotórax
•• Video 2: eFAST positivo, aparición del punto pulmonar
•• Video 3: ausencia de deslizamiento pulmonar que indica
Almohada, cobija, sábana 1 de cada uno
neumotórax
•• Múltiples imágenes de RX
Gel para ecografía 1 •• Video 4: FAST
•• RX de columna para apoyar la actividad opcional
Guantes Varios tamaños

Continúa

INICIO

INTRODUCC IÓN DEL pero no deben retrasar la progresión al siguiente nivel de

CONTENIDO atención.

Los anexos secundarios comunes incluyen:

Esta estación de destreza se enfocará en familiarizar a los
participantes con la utilización apropiada de los anexos •• Estudios de imagen de la columna (RX o TAC)
de la revisión primaria y secundaria. •• TAC de cráneo, tórax y abdomen
Los anexos de la revisión primaria se enfocan en el
•• Radiografías de extremidades
diagnóstico y tratamiento inmediato de las lesiones que
amenazan la vida. •• Estudios vasculares
Los anexos clave de la revisión primaria son: •• Estudios genitourinarios
•• Estudios gastrointestinales con contraste
•• RX de tórax
•• Evaluación ecográfica enfocada en trauma •• Ecocardiografía
extendida (eFAST) •• Endoscopía gastrointestinal
•• Radiografía de pelvis
•• Lavado peritoneal diagnóstico (LPD), que no se La utilización de muchos de estos estudios específicos
discutirá nuevamente se revisa en otras estaciones de destrezas o se encuentran
más allá del ámbito del ATLS.
Los anexos de la revisión secundaria se enfocan en un
diagnóstico orientado a lesiones que pueden amenazar Por lo tanto, esta estación de destrezas se enfocará en:
la vida o una extremidad. Debe realizarse los estudios
necesarios para una estabilización segura y tratamiento, •• eFAST/FAST
 ESTACIÓN DE DESTREZAS E n Anexos 141

•• RX de tórax Incentive a los estudiantes a que:

•• RX de pelvis
•• Contesten las preguntas de estímulo.
•• Radiografías de columna opcionales
•• Practiquen las destrezas y apliquen su
•• Cistografía conocimiento (esta no es una mini-conferencia).

Dado que el abordaje sistemático para revisar RX de tórax •• Participen activamente y practiquen las destrezas
se discutió en la estación de destrezas de ventilación, aquí se para que puedan ser evaluadas.
hará énfasis en el uso de la ecografía para la evaluación de
pacientes con trauma abdominal y torácico. El participante
deberá entender la colocación apropiada de los transductores E SQUEM A DE ENSEÑ A N Z A
de ecografía al realizar evaluaciones ecográficas enfocadas
en trauma (FAST y eFAST). Estos estudios pueden ayudar Antes de iniciar la enseñanza de las destrezas, el instructor
al médico a determinar rápidamente sitios internos de debe:
hemorragia. El estudiante deberá también comprender
en qué momento de la evaluación debe realizarse este •• Revisar los componentes cognitivos de indicación/
estudio. Además, se hará énfasis en el valor que tienen contraindicación de la destreza y discutir cualquier
las RX de tórax y RX de pelvis como anexos de la revisión consideración especial.
primaria. Las radiografías de columna se revisarán como •• Establecer la experiencia previa de los estudiantes
anexos de utilidad en la revisión secundaria en pacientes con la destreza, para determinar el orden en que
seleccionados, si el tiempo lo permite. la realizarán, así como utilizar la experiencia del
grupo.

RELEVANCIA DEL CONTENIDO Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de
5 pasos para la enseñanza de destrezas:

Se utilizan pruebas auxiliares durante la revisión primaria y 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
secundaria para respaldar los hallazgos clínicos e identificar en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
lesiones que amenazan la vida y que pueden amenazarla. estudiantes.
Estos anexos pueden identificar lesiones que requieren 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
un diagnóstico y tratamiento tempranos y eficientes y/o paso a los estudiantes mientras lo realiza.
la necesidad de un traslado oportuno a un mayor nivel
de atención. 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
Los médicos deben conocer cuándo estas herramientas durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
son clínicamente apropiadas y asegurarse de que no van cada paso de la destreza.
a interferir con la reanimación o a retrasar el traslado del 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
paciente. siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
paso del procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
ROLES Y RESPONSABILIDADES sobre su desempeño.
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
Como instructor, usted debe proporcionar a los estudiantes dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
escenarios que contextualicen su práctica. hayan recibido retroalimentación.

DIÁLOGO

E S C EN A R IO DEL C A SO El conductor falleció y el paciente fue

encontrado fuera del vehículo.
M: Un hombre de 30 años iba sin cinturón de I: Inconsciente en la escena con múltiples
seguridad en un vehículo que viajaba a abrasiones. Ruidos respiratorios bilaterales
70 km/h cuando fue golpeado por un camión. audibles y contusiones en el tórax anterior.
­142 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

Tiene abrasiones en la parte alta del abdomen y

en la pelvis.
REALIZACIÓN DE EXAMEN eFAST
Y POSICIONAMIENTO ADECUADO
S: Vía aérea permeable, signos vitales: FR 8,
saturación de oxígeno con aire ambiente 90%, DEL TRANSDUCTOR
FC 130, TA 95/70. El paciente está pálido.
Nota para el Instructor: Revise imágenes de la posición
T: Se administró oxígeno suplementario y se apropiada del transductor en la estación de destrezas E
colocó un catéter 18 G. Inmovilizado en una PAT, Diapositiva 3. Puede enseñar imágenes de exámenes
tabla espinal larga y con collar cervical, es eFAST normales y anormales y evitar enseñar el examen
transportado a un hospital con capacidad hasta el final de la estación de destreza, cuando los
quirúrgica. Fue intubado en el Departamento de estudiantes practiquen la realización del FAST.
Urgencias, se auscultan sonidos respiratorios
bilaterales, pero su saturación continúa en 90%
a pesar del oxígeno suplementario. adqu is ic ión de destreza –
real izac ión de ex amen e fa st
y pos ic ion amien to adec uado
PUNTOS CLAVE DE
PREGUNTAS
DISCUSIÓN (SI NO LOS
del tran s du c tor
DE ESTÍMULO
PLANTEARON LOS ESTUDIANTES)
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas:
¿Cuáles anexos • Radiografía de tórax y eFAST
puede utilizar
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
para determinar
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
la causa de la
estudiantes.
saturación baja?
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
a los estudiantes mientras lo realiza.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
Nota para el Instructor: El estudiante ya aprendió el el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
abordaje estructurado para leer una radiografía de tórax de la destreza.
en la estación de ventilación. 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
Puntos clave: procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
•• Los neumotórax pequeños tienden a enseñar el su desempeño.
punto pulmonar en el tórax anterior, mientras que
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
los más grandes tienen su punto de transición en el
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
tórax lateral.
hayan recibido retroalimentación.
•• El enfisema subcutáneo y las efusiones pleurales
pueden dificultar la visualización; pacientes con PASOS DE LA DESTREZA
estas patologías deben examinarse con TAC de
PASO 1. Coloque el transductor en el segundo o tercer
tórax cuando sea posible.
espacio intercostal a la altura de la línea
•• En pacientes intubados, la falta de deslizamiento clavicular media en posición sagital y deslice
pleural y la ausencia de artefactos en cola de el transductor caudalmente. Examine 2 o 3
cometa no siempre son indicativos de neumotórax. espacios intercostales. Examinar más espacios
intercostales aumenta la sensibilidad.
-- Intubación del bronquio principal.
PASO 2. Evalúe los diafragmas derecho e izquierdo usando
-- Debe considerarse ventilación deficiente como la misma posición del transductor que usó al
diagnóstico diferencial. evaluar el espacio perihepático y periesplénico,
•• Suele resultar útil comparar los dos lados del tórax; deslizando el transductor cefálicamente un
espacio intercostal.
sin embargo, puede presentar un neumotórax
bilateral.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS E n Anexos 143

IDENTIFIC AC IÓN DE e FA S T -- Si no está presente el deslizamiento del

pulmón, puede visualizarse el latido cardíaco
A NOR M A L EN IM ÁG ENE S como pulsaciones del pulmón expandido. Este
FI JA S O V IDEO hallazgo, conocido como “pulso pulmonar”,
es equivalente al deslizamiento pulmonar. En
modo M, la ausencia de deslizamiento pulmonar
a dquisi ció n de d estreza – produce el signo de estratósfera o de código de
ide nt ificació n d e efast an ormal barras.
e n imágen es fijas o video
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
PASOS DE LA DESTREZA
DEL C A SO
PASO 1. Busque el deslizamiento del pulmón. Si no lo ve
busque pulsación pulmonar.
PASO 2. Busque colas de cometa. •• A: El paciente está intubado, y se detecta CO2 al
final de la espiración.
PASO 3. Busque los signos de la orilla del mar, código
de barras o de la estratósfera en modo M. Los •• B: La saturación de oxígeno se mantiene baja en
signos del código de barras y de la estratósfera 90%.
indican neumotórax. •• El eFAST demuestra ausencia de deslizamiento
PASO 4. Busque áreas negras anecoicas por encima del pulmonar. Se colocó un tubo de tórax, seguido de
diafragma. una ráfaga de aire.
•• Se ordena una RX de tórax.
Nota para el Instructor:
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
•• Utilice los siguientes recursos: (SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
-- Video 1: Pulmón deslizándose y colas de
cometa, indicativos de que no hay neumotórax
(Diapositiva 4). ¿Cuál es el • Debería realizarse cuanto
propósito de antes luego de completado el
-- Video 2: eFAST positivo, punta de pulmón realizar una procedimiento, pero no debe
(Diapositiva 5).
RX de tórax, y interferir con la reanimación del
-- Video 3: No hay deslizamiento pulmonar cuándo debería paciente.
(Diapositiva 6). realizarse? • La RX de tórax puede determinar la
-- Diapositivas 7 y 8: Imágenes estáticas de eFAST colocación correcta de dispositivos
de signos de la orilla del mar y estratósfera o como tubos endotraqueales
código de barras. dentro de la tráquea y tubos de
-- Radiografías demostrando causas potenciales de tórax dentro de la cavidad torácica;
desaturación (Diapositivas 10 – 16). puede determinar si el tubo se halla
doblado.
•• Instruya a los estudiantes para que revisen las
imágenes e identifiquen los hallazgos que indican • La presencia de hemotórax o
la presencia de neumotórax. neumotórax residual, que puede
indicar la necesidad de una
-- Ausencia de deslizamiento pleural y pulso
intervención adicional como
pulmonar (vea imágenes estáticas de eFAST en
las Diapositivas 7 y 8). colocación de un segundo tubo, o
intervención quirúrgica en caso de
-- El deslizamiento del pulmón y la presencia de un hemotórax no drenado.
colas de cometa son evidencia de movimiento
• Pueden notarse nuevas anomalías
de la víscera en la pleura parietal.
como contusión pulmonar, aire en el
-- En modo M, el patrón de deslizamiento normal mediastino o hernias diafragmáticas.
del pulmón, se llama informalmente el “signo • Pueden además demostrarse
de la orilla del mar”. La porción sin movimiento
lesiones óseas como fracturas de
por arriba de la línea pleural crea olas
clavícula, escápula o cabeza humeral.
horizontales y la línea que se desliza por debajo
crea un patrón granular como una orilla de mar.
-- El deslizamiento del pulmón puede estar Nota para el Instructor: Enseñe imágenes de RX de tórax
ausente en pacientes que no están respirando con fracturas de clavícula, escápula y cabeza humeral
espontáneamente, aún sin neumotórax. (Diapositiva 16).
­144 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

a dquisic ión d e d estreza – E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

i n t er pr etació n d e radio grafías DEL C A SO
d e tór a x
•• A: Luego de reposicionar el tubo de tórax, la
D: Detalles (nombre, datos demográficos, tipo de saturación mejora.
radiografía, fecha y hora)
R: RIIP (rotación, inspiración: 5–6 costillas anteriores en la línea •• B: Se escuchan ruidos respiratorios en ambos
medioclavicular u 8–10 costillas sobre el diafragma, pobre campos pulmonares, saturación 96%, en
inspiración o hiperexpandido; imagen de pulmón entero, ventilación mecánica con FIO2 de 100%, FR 14.
incluyendo exposición recta vs. oblicua; penetración)
•• C: El paciente tiene FC de 120, TA de 90/60. No se
T: Tejidos blandos y huesos
A: Vía Aérea y mediastino observa evidencia de hemorragia externa, pero
B: Respiración (Breathing), campos pulmonares, existen moretones en la parte baja del abdomen y
neumotórax, consolidación, lesiones cavitarias la pierna izquierda se halla rotada hacia afuera. Se
C: Circulación, tamaño cardíaco, posición, bordes, forma, colocaron dos vías IV antecubitales y el paciente
sombra aórtica está recibiendo reanimación balanceada.
D: Diafragma: forma, ángulos, burbuja gástrica, aire
subdiafragmático
E: Extras: tubo endotraqueal, monitor de presión venosa
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
central, sonda nasogástrica, electrodos del ECG, tubo de PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
tórax, marcapasos DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)

RECURSOS: ¿Cuáles anexos • RX de tórax ya realizada.

de la revisión • eFAST ya realizado (repetible).
•• Diapositiva 9: RX de tórax normal.
primaria pueden • FAST, el paciente tiene riesgo de lesión
•• Diapositiva 10: RX de tórax con intubación de bronquio
realizarse para intrabdominal: puede realizarse el
principal.
evaluar la causa examen sin moverlo a otra área.
•• Diapositiva 11: Neumotórax persistente luego de colocación
del shock? • LPD puede informar una lesión
de tubo de tórax. Hombre de 30 años que montaba una
motocicleta de motocross fue golpeado por un automóvil ¿Cuál prueba le intrabdominal, pero es invasivo y
y luego atropellado por dos vehículos más. Llevado al gustaría obtener requiere colocar SNG y sonda de Foley.
hospital local donde le diagnosticaron múltiples fracturas y por qué? • Al paciente no debe realizársele
costales y neumotórax derecho. Se colocó tubo de tórax y el una TAC mientras esté inestable
neumotórax persiste, por lo que se traslada a un centro de hemodinámicamente.
trauma. Otras lesiones: laceración hepática grado V, lesión • Inserción de catéter de Foley
cerebral axonal difusa por cizallamiento. Lesión de Morel- para identificar pérdida hemática
Lavallée en el flanco derecho. genitourinaria.
•• Diapositiva 12: RX de tórax con tubo de tórax doblado. • Descompresión del estómago con
Accidente automovilístico de mujer de 69 años, conductora, SNG en caso de hipotensión de origen
con cinturón de seguridad, con tiempo de extricación autónomo e identificación de sangrado
prolongado. GCS de 12, saturación de O2 baja y disminución de origen gastrointestinal o de sangre
de los ruidos respiratorios con crepitación y fracturas deglutida.
costales palpables. La RX de tórax demuestra enfisema • RX de pelvis que será útil para
subcutáneo y neumotórax. Se coloca un tubo de tórax. determinar la presencia y carácter de
•• Diapositiva 13: Mediastino ensanchado. Hombre de 44 años, una fractura pélvica sospechada sobre la
conductor, sufrió un accidente de automóvil a alta velocidad
base del examen clínico.
contra un árbol. Se queja de dolor del pecho de gran
intensidad e historia de hipotensión. Ahora con TA de 100/70,
RX de tórax con mediastino ensanchado.
•• Diapositiva 14: TAC con lesión aórtica, el mismo paciente INTER PR E TAC IÓN DE
arriba descrito.
•• Diapositiva 15: Ruptura diafragmática. Choque vehicular,
R A DIO G R A FÍ A S DE PELV IS
dolor torácico, desaturación.
•• Diapositiva 16: RX de tórax con múltiples fracturas costales,
Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
fractura de cuello humeral, clavícula y escápula para
demostrar otras lesiones óseas que pueden observarse. •• Diapositiva 17: RX de pelvis normal.
Conductor que sufre accidente automovilístico a alta
velocidad; traía el brazo extendido fuera de la ventana, -- Mujer de 46 años que sufrió un accidente
impacto lateral. Recuerde buscar los huesos circundantes, automovilístico con impacto lateral; tiene
múltiples fracturas costales, aire subcutáneo y fracturas de alterado el estado de conciencia
cuello humeral, clavícula y escápula. •• Diapositiva 18: Fractura pélvica por compresión
anteroposterior.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS E n Anexos 145

-- Mujer de 40 años, pasajera sin cinturón en PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

un volcamiento vehicular. La mujer yacía PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
bajo el vehículo aplastándole la pelvis y se DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
quejaba de dolor severo. Estuvo hipotensa,
se transfundieron dos paquetes globulares. ¿Cuál es el • Se reduce el volumen pélvico para
Ensanchamiento extenso de las articulaciones propósito de taponar el sangrado venoso y reducir
sacroilíacas y diástasis de la pelvis. colocar un el dolor.
inmovilizador
•• Diapositiva 19: La misma paciente luego de pélvico?
colocarle una inmovilizador pélvico.
•• Diapositiva 20: Fractura por compresión lateral. Nota para el Instructor:
-- 82 años, se cayó tres escalones y se queja de
dolor pélvico. Las imágenes muestran fracturas •• Enfatice que un dispositivo para estabilizar la
de las ramas pélvicas superior e inferior pelvis la puede realinear, haciendo difícil la
izquierdas y osteopenia. identificación de lesiones. Por lo tanto, hay que
mantenerse vigilantes ya que el inmovilizador
•• Diapositiva 21: Fractura por cizallamiento vertical. puede reducir fracturas significativas y hacerlas
-- 32 años, saltó de un techo de cuatro pisos. parecer menos inquietantes.
Inconsciente e hipotenso. •• Enseñe una fractura en libro abierto antes y
después de aplicar el inmovilizador pélvico
(Diapositivas 18 y 19).

a dquisició n de d estreza –
int e r pretació n de radio gra f ías E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
de p elv is DEL C A SO
PASOS DE LA DESTREZA Se coloca sonda de Foley y se observa hematuria
macroscópica.
Nota: antes de interpretar las radiografías confirme el
nombre del paciente y la fecha del examen.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS DE
PASO 1. Verifique si hay interrupción de las líneas arcuatas (SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO
e ilioisquiales, incluyendo la sínfisis púbica, que ESTUDIANTES)
debería tener menos de 1 cm en el embarazo y ¿Cuál prueba debe • Cistografía, no se observa
menos de 0.5 cm en adultos no gestantes. realizar? extravasación.
PASO 2. Verifique el ensanchamiento o desplazamiento de
las articulaciones sacroilíacas. Revise las apófisis
transversas de L5 porque podrían fracturarse Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
con la disrupción sacroilíaca.
•• Diapositiva 23: Motociclista de 40 años, con lesión
PASO 3. Busque evidencia de fractura en el sacro.
cerebral traumática (LCT); hipotenso, con pelvis
Los arcos de los forámenes pueden verse
interrumpidos por fracturas sacras. inestable evidente, hematuria macroscópica y
equimosis perineal. Uretrografía negativa, se realiza
PASO 4. Revise ambos acetábulos buscando interrupciones
cistografía. La forma de la vejiga sugiere hematoma
y dislocación femoral. Revise bilateralmente la
pélvico. No se observa extravasación del medio de
cabeza y cuello femoral buscando rupturas.
contraste. Se ha empaquetado la pelvis para control
de hemorragia.
•• Diapositiva 24: Paciente de 38 años con hematuria
franca luego de accidente automovilístico. Se
observa contraste fuera de la vejiga, pero confinado
a la pelvis, haciéndola una ruptura de vejiga
retroperitoneal.
•• Diapositiva 25: Mujer de 34 años envuelta en un
impacto vehicular frontal con dolor abdominal bajo
y hematuria macroscópica. La extravasación del
contraste es difusa y no está confinada a la pelvis.
Representa una ruptura vesical intraperitoneal.
­146 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

•• Discuta la necesidad de evaluar la uretra si existe Nota para el Instructor: Realice una demo de FAST con
sospecha antes de colocar la sonda vesical. entrenador o un equipo de ecografía. Si el tiempo lo
Discuta el examen pélvico y rectal para excluir permite, deje que los estudiantes practiquen la destreza.
fractura abierta. Enseñe la Diapositiva 27: Video 4: FAST.
•• Diapositiva 22: Uretrografía positiva sin flujo
hacia la vejiga y extravasación del medio de
contraste.
•• Diapositivas 23-25: Imágenes de cistografías REALIZACIÓN DE EXAMEN
negativas y positivas. FAST Y POSICIONAMIENTO
ADECUADO DEL TRANSDUCTOR
PUNTOS CLAVE DE
PREGUNTAS
DISCUSIÓN (SI NO LOS
DE ESTÍMULO
PLANTEARON LOS ESTUDIANTES)
adqu is ic ión de destreza –
Si el paciente • Consulta quirúrgica temprana. real izac ión de ex amen fast
continúa y pos ic ion amien to adec uado del
hipotenso, ¿qué
debemos hacer a
tran s du c tor
continuación?
PASOS DE LA DESTREZA
¿Cómo podemos • La reanimación en desarrollo debe ser PASO 1. Use un transductor de baja frecuencia (3.5 mHz).
diferenciar de simultánea con la evaluación. Comience con el corazón para asegurar que
dónde proviene la ganancia es la apropiada. El líquido dentro
el sangrado? del corazón debe verse negro. Coloque
el transductor en el espacio subxifoideo con el
¿Cuál es el • El FAST o LPD pueden ayudar a indicador hacia la derecha. La angulación
siguiente paso en excluir hemorragia intraabdominal. del transductor es superficial y se usa el hígado
el tratamiento? Si no existe sangrado intraabdominal, como ventana acústica.
considere realizar angiografía. De
otra manera, necesita un cirujano y PASO 2. Vaya a la vista del cuadrante superior derecho.
quirófano. Probable empaquetamiento Coloque el indicador del transductor hacia la
preperitoneal. cabeza en el plano coronal en la línea axilar
anterior. Rote el transductor en forma oblicua
y examine de cefálico a caudal para ver el
diafragma, el hígado y el riñón.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO PASO 3. Explore el cuadrante superior izquierdo. Coloque

DEL C A SO el indicador del transductor hacia la cabeza en el

plano coronal. Inicie la exploración más cefálica
y posterior que en el lado derecho. Comience
Nota para el Instructor: Las Diapositivas 3 y 26 demuestran en la línea axilar media. Rote el transductor en
forma oblicua y vea el diafragma, bazo y riñón.
la colocación apropiada de los transductores para
exámenes FAST y eFAST. PASO 4. (Idealmente, la vejiga debe estar llena). Coloque
el transductor encima del pubis con el indicador
•• A: La vía aérea está asegurada. apuntando a la derecha. Explore en búsqueda de
líquido, que aparece como una línea oscura. Rote
•• B: La ventilación continúa con ventilador con FIO2
el transductor 90 grados de tal manera que el
de 100%, FR 14, se escuchan ruidos ventilatorios
indicador apunte a la cabeza. Explore buscando
bilaterales.
líquido.
•• C: La TA se mantiene baja y la FC en 120 luego
de haber recibido 1000 cc de cristaloides; se está
transfundiendo un concentrado de glóbulos rojos.

PUNTOS CLAVE DE IDENTIFICACIÓN DE LÍQUIDO

PREGUNTAS
DE ESTÍMULO
DISCUSIÓN (SI NO LOS EN UN VIDEO O IMÁGENES
PLANTEARON LOS ESTUDIANTES) FIJAS DE FAST
¿Cuál estudio • FAST o LPD.
debe realizar a
Nota para el Instructor: Enfatice cómo buscar la presencia
continuación?
de sangre:
 ESTACIÓN DE DESTREZAS E n Anexos 147

I. Una franja negra de líquido que separa el •• Se ha quitado la ropa del paciente, se lo ha retirado
pericardio hiperecoico del miocardio gris hace de la tabla espinal, se lo ha cubierto con mantas
sospechar una posible efusión pericárdica tibias y se ha elevado la temperatura del cuarto.
traumática. •• Ha realizado ahora la revisión secundaria.
II. El líquido intraperitoneal aparece como una
franja negra hipoecoica en el espacio hepatorrenal.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
III. El líquido intraperitoneal aparece como PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
una franja negra hipoecoica en el espacio ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
esplenorrenal.
IV. Un área de hipogenicidad en el espacio ¿Qué anexos de Anexos:
vesicouterino anterior y en el espacio rectouterino revisión secundaria • RX de extremidades
posterior. podrían realizarse? • RX de columna
• TAC de abdomen, tórax y columna
• Uretrografías
• Cistografías
a dquisi ció n de d estreza –
ide nt ificació n d e líq u ido en u n
¿Cómo decide cuál Indicaciones
v ideo o imágen es fijas de fa st estudio realizar? • El paciente debe estar
hemodinámicamente estable o
PASOS DE LA DESTREZA mejorando.
PASO 1. En la vista pericárdica, busque una franja negra • Las áreas anormales, con
de líquido que separa el pericardio hiperecoico laceraciones, que tengan
del miocardio gris. Esta franja representa líquido. hematomas, zonas hinchadas o
PASO 2. Vea el espacio hepatorrenal. El líquido peritoneal sensibles, deben evaluarse con RX
tiene una apariencia negra o anecoica. simples.
• Los pacientes con mecanismos
PASO 3. Vea el espacio esplenorrenal. La sangre se verá
como una franja hipoecoica o anecoica en esta de desaceleración y mediastino
área. ensanchado en la RX deben
evaluarse con TAC de tórax.
PASO 4. Busque áreas de hipoecogeneicidad alrededor
• Los pacientes con evidencia de
de la vejiga.
lesión medular o con mecanismo
PASO 5. Asegúrese de haber revisado exhaustivamente de lesión que pueda lesionar la
todos los espacios antes de declarar un examen
columna deben ser evaluados con
negativo.
RX o TAC.
• Los pacientes con sangre en el
meato o hematoma perineal o
contusiones pueden requerir
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO uretrografía retrógrada.
DEL C A SO • Los pacientes con sangre en la sonda
Foley pueden requerir cistografía o
cistografía con TAC.
Nota para el Instructor: La Diapositiva 27 proporciona un
• Los pacientes con hematuria
video de instrucción del FAST.
requieren TAC abdominal para
evaluar los riñones.
•• A y B: Sin cambios.
• Signos de cinturón de seguridad y
•• C: Se ha transfundido 1 paquete de glóbulos rojos a dolor abdominal.
través de un calentador de líquidos, se ha colocado
un inmovilizador pélvico y no se encontró fluido
en el FAST o LPD. Los signos vitales son ahora:
FC 115, TA 100/70. Se solicitó interconsulta con el Nota para el Instructor: Si el tiempo lo permite, utilice
cirujano (o se arregló el traslado). las siguientes actividades opcionales.
­148 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

NÚMERO DE
IMÁGENES Y RESULTADOS HISTORIA
DIAPOSITIVA (S)

28, 29, 30, y 31 Radiografías y tomografías de columna cervical Hombre de 31 años se accidentó en motocicleta
normales de motocross y luego fue arrollado por dos
vehículos; intubado en la escena con lesión del
hígado grado V. Luego de estabilizado se realiza
una TAC completa de columna.

32 TAC lateral que demuestra subluxación de C7 – T1 Hombre de 54 años chocó con su automóvil
contra un árbol. Sus síntomas, únicamente ligera
molestia en el cuello y adormecimiento en el
quinto dedo izquierdo.

33 Columna cervical pediátrica normal Niño de 8 años que cayó por las escaleras y está
llorando.

34 RX de columna pediátrica con subluxación de C2 - 3 Niño de 8 años que cayó por las escaleras y está
llorando.

35 Fractura de ahorcado de C2, por mecanismo de Mujer de 45 años que intentó ahorcarse. GCS O3
hiperextensión V2 M3.
La posición anterior de C2 es debida a un
componente distractor
Existe además dislocación bilateral de las facetas de
C2 – C3

36 Fractura de odontoides tipo III que se extiende Hombre de 53 años involucrado en accidente
oblicuamente a la masa lateral izquierda donde hay automovilístico a alta velocidad, intubado en la
fractura conminuta y depresión en la articulación escena, tiene lesión cerebral traumática (TEC) GCS
interfacetaria C2 –C3. La fractura se extiende hacia el VNV O1 M1.
foramen transverso

37 TAC de fractura de C7. Subluxación desplazada Hombre de 78 años encontrado por su hijo al
anterior de C6 – 7 pie de las escaleras. La última vez que lo vio
bien fue 2 días atrás. Confuso, alerta, incapaz de
mover las extremidades inferiores en la escena.
Trasladado a un centro de trauma donde se lo
encontró bradicárdico, hipotenso y parapléjico.
La motilidad gruesa, intacta en las extremidades
superiores. Confuso, inseguro acerca del tiempo
de la caída.

38 y 39 Fractura luxación T3 – T4 en la TAC sagital con Hombre de 18 años sufrió caída desde un techo
estallido de C1 (fractura de Jefferson), fractura de la de 10 metros, se queja de dolor de la espalda; hay
lámina de C6 y fractura de la odontoides desplazamiento torácico; se queja también de
dolor del cuello.

40 Fractura lumbar con estallamiento, fractura de L3 Hombre de 58 años que se cayó desde unos 3
con > 50% de pérdida de la altura y metida en el canal metros de una escalera. Se queja de dolor del
espinal; protrusión de fragmento de la pared posterior, brazo izquierdo y de la espalda.
causando estenosis del canal

41 Fractura lumbar de Chance en L2 Mujer de 25 años involucrada en accidente

vehicular. Paciente sujeta con cinturón de
seguridad únicamente de 2 puntos.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS E n Anexos 149

E VA LUAC IÓN DE IM ÁG ENE S adquisición de destreza –

DE COLUMN A TOR ÁC IC A evaluación de imágenes de
Y LUMB A R columna torácica y lumbar

Nota para el Instructor: Demuestre la evaluación PASOS DE LA DESTREZA

estructurada de radiografías y tomografías de columna Nota: antes de interpretar las radiografías confirme el
torácica y lumbar. Utilice el modelo anatómico de nombre del paciente y la fecha del examen.
columna para correlacionar los hallazgos de la RX o TAC
con la anatomía ósea. Enfatice lo siguiente: PASO 1. Evalúe la alineación de los cuerpos vertebrales/
angulación de la columna.
•• Altura de los cuerpos vertebrales y espacios PASO 2. Evalúe el contorno de los cuerpos vertebrales.
interfacetarios.
PASO 3. Evalúe los espacios discales.
•• Densidad ósea.
PASO 4. Evalúe si el cuerpo vertebral invade el canal.
•• Facetas.
•• Agujeros intervertebrales.
•• Alineamientos.
•• Márgenes.
•• Apófisis espinosas y transversas.
•• Tejidos blandos.

CIERRE

Resuma los puntos clave de aprendizaje de toda la estación

de destrezas y revise los objetivos de aprendizaje. R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE
R E SUMEN DE LOS PUNTOS 1. Identificar las posiciones adecuadas del transductor
C L AV E de ecografía para los exámenes FAST y eFAST.
2. Identificar líquido en imágenes fijas o videos de
•• Los anexos radiológicos pueden ser de utilidad para exámenes FAST.
identificar lesiones durante la revisión primaria y
3. Identificar evidencia ecográfica de neumotórax en
secundaria.
imágenes de un examen eFAST.
•• Es importante realizar los anexos a la revisión
primaria cuando ayuden a identificar lesiones que 4. Usar un enfoque estructurado para interpretar
requieren tratamiento inmediato para estabilizar las radiografías de tórax e identificar las lesiones
al paciente para trasladarlo, o antes del inicio de la presentes (ver Estación de Destrezas B: Ventilación).
revisión secundaria. 5. Explicar la importancia de la radiografía
•• Los anexos de la revisión secundaria deben anteroposterior (AP) de pelvis para identificar la
efectuarse en pacientes hemodinámicamente posibilidad de pérdida masiva de sangre y describir
compensados. las maniobras que se pueden usar para reducir el
•• Las pruebas precisas a realizarse están determinadas volumen pélvico y controlar el sangrado.
por los hallazgos identificados durante la revisión 6. Usar un enfoque estructurado para interpretar una
secundaria o para una evaluación posterior de lesiones
radiografía simple de la columna o TAC (según la
halladas durante la revisión primaria, pero que no
preferencia del director del curso).
constituyen una amenaza inmediata para la vida.
•• Cuando se ha planificado el traslado, muchos de 7. Usar un enfoque estructurado para evaluar una
estos estudios deben ser diferidos y realizados en el radiografía de pelvis.
hospital receptor, salvo que los resultados cambien el
cuidado en el hospital adonde va a ser trasladado.
­150 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

ENL AC E S PA R A UN P ost ATL S

A PR ENDI Z A JE Revise el video para la realización de FAST en la aplicación
COMPLEMENTA R IO móvil MyATLS. Luego de este curso, aproveche la
oportunidad de realizar FAST y eFAST en sus pacientes
La estación de evaluación inicial requiere que se solicite para mejorar su sensación de seguridad utilizando esta
estudios y se determine el momento de solicitarlos en un tecnología. Además, realice el esfuerzo de interpretar RX
escenario con pacientes simulados. Durante los escenarios de pelvis por su cuenta, antes de leer la interpretación del
de triaje, reconocerá la disponibilidad limitada de estudios de radiólogo.
imagen para identificar lesiones en pacientes en situaciones
con número masivo de víctimas.
Estación de Destrezas F: Revisión Secundaria

Guías detalladas

Cronograma: 60 minutos

DE S TR E Z A S INC LUIDA S
EN E S TA E S TAC IÓN

•• Realizar la revisión secundaria en un paciente

simulado de trauma
•• Reducir y aplicar una férula a una fractura en un
paciente simulado de trauma
•• Colocar un collar cervical a un paciente simulado
de trauma (opcional)
•• Evaluar la presencia de síndrome compartimental

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 4. Demostrar la aplicación de una férula a una
seguridad y eficacia: fractura en un escenario con un paciente simulado
de trauma.

1. Evaluar a un paciente simulado con múltiples 5. Evaluar a un paciente simulado de trauma

lesiones usando la secuencia correcta de buscando evidencia de síndrome compartimental.
prioridades y técnicas de manejo para la evaluación
6. Reconocer al paciente que requerirá traslado para
de la revisión secundaria del paciente.
cuidados definitivos.
2. Reevaluar un paciente que no responde
7. Colocar un collar cervical.
adecuadamente a la reanimación y manejo.

3. Demostrar la reducción de una fractura en un

escenario con un paciente simulado de trauma.

151
­152 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

AMBIENTE

EQUIP O R EQUER IDO EQUIPO CANTIDAD

Computadora, laptop, tablet, o 1

EQUIPO CANTIDAD
teléfono inteligente con proyector
Camilla o mesa fuerte 1 para visualizar imágenes

Sillas 8 Clave de los hallazgos para los 1

Instructores

Cobijas 1 Guantes (para reforzar el uso de

precauciones universales)
Sábanas 1
Batas (para reforzar el uso de
Estetoscopio 1 precauciones universales)

Gafas protectoras (para reforzar el

Mango para presión arterial 1
uso de precauciones universales)

Cánulas IV 18 G y 16 G 1 Barbijos (para reforzar el uso de

precauciones universales)
Líquidos y equipo intravenoso 1
Recursos de video y radiografías:

Collar cervical, rígido 1

Escenario del caso #2:
•• Video 1: Revisión secundaria
Paciente con lesiones simuladas o 1 •• Radiografías demostrativas de fractura de tibia/peroné
maniquí (un estudiante puede ser derechos
utilizado en este papel)
Escenario del caso #3:
Oftalmoscopio/otoscopio 1
•• Radiografía de tórax que demuestra enfisema
subcutáneo sin neumotórax; fractura de muñeca
Férulas inflables y otros materiales 1 de cada uno •• TAC de cráneo que demuestra hematoma subdural
que puedan utilizarse como férula
(por ejemplo, yeso, madera o férulas
neumáticas; cabestrillos, vendas,
material de relleno [del tipo utilizado
en la localidad donde tenga lugar el
curso])

Continúa

INICIO
demostrar la importancia del examen de cabeza a pies
INTRODUCC IÓN DEL durante la revisión secundaria en un paciente traumatizado,
CONTENIDO incluyendo una historia clínica completa y examen físico,
además de la reevaluación de todos los signos vitales.
Los exámenes físicos repetidos ayudan a disminuir la
Esta estación de destrezas se enfoca en la revisión posibilidad de pasar por alto una lesión. Varios escenarios
secundaria. que se despliegan y que utilizan pacientes simulados sirven
Objetivo: Revisar el momento y los componentes para que los estudiantes demuestren sus conocimientos
de la revisión secundaria. Durante esta evaluación, se acerca de la forma de llevar a cabo la revisión secundaria
identifican las lesiones potencialmente mortales y las y las intervenciones necesarias para diagnosticar o tratar
que no amenazan la vida. La sesión está designada para lesiones sospechadas.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS F n Revisión Secundaria 153

RELEVANCIA DEL CONTENIDO •• Revisar los componentes cognitivos de indicación/

contraindicación de la destreza y discutir cualquier
La revisión secundaria viene a continuación de la revisión consideración especial.
primaria donde se identifican y tratan las lesiones que •• Establecer la experiencia previa de los estudiantes
amenazan la vida. Esta evaluación empieza luego de que se con la destreza, para determinar el orden en que
completó la revisión primaria y se han tratado las lesiones la realizarán, así como utilizar la experiencia del
potencialmente mortales. Cualquier anomalía fisiológica grupo.
debe haberse resuelto o estar en vía de resolverse. Esta fase •• En esta estación de destrezas se hallan presentes
está destinada a identificar lesiones que no amenazan la ocho estudiantes. Una forma de abordaje es
vida de manera inmediata, pero pueden causar morbilidad solicitarles que evalúen al paciente en grupos de
o mortalidad si no se identifican y tratan. cuatro, alternando los estudiantes que realizan el
procedimiento en cada escenario.

ROLES Y RESPONSABILIDADES Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5

pasos para la enseñanza de destrezas:

Como instructor, usted debe proporcionar a los estudiantes 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
escenarios que contextualicen su práctica. en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
Incentive a los estudiantes a que: estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
•• Contesten las preguntas de estímulo. paso a los estudiantes mientras lo realiza.
•• Practiquen las destrezas y apliquen su 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
conocimiento (esta no es una mini-conferencia). durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
•• Participen activamente y practiquen las destrezas cada paso de la destreza.
para que puedan ser evaluadas. 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
paso del procedimiento).
E SQUEM A DE ENSEÑ A N Z A 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
sobre su desempeño.
Antes de iniciar la enseñanza de las destrezas, el instructor El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
debe: dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.

DIÁLOGO

E S C EN A R IO DEL C A SO #1 E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

M: Usted es el médico de emergencia en un
DEL C A SO
hospital rural sin respaldo quirúrgico ni
La revisión primaria revela lo siguiente:
tomógrafo. Está atendiendo a un paciente que
fue asaltado y golpeado con un bate de beisbol. •• A: Intacta.
I: Está letárgico. •• B: Ruidos respiratorios bilaterales, FR 14,
S: Los signos vitales son normales. saturación de O2 de 96% con aire ambiente.
T: Se le colocó collar cervical. •• C: Sin evidencia de hemorragia externa; TA
130/70, FC 85, vía intravenosa 18 G en la fosa
antecubital izquierda, líquidos a velocidad de
mantenimiento.
­154 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

•• D: GCS de 15; O4, V5, M6; pupilas igualmente -- Li: El paciente estuvo comiendo justo antes
reactivas, sin signos de lateralización. del ataque y había consumido varias bebidas
•• E: Se le quitó la ropa y se le colocó una manta tibia. alcohólicas.
-- A: La cabeza golpeó en el concreto luego
del batazo en la región occipital. El paciente
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN recuerda haberse dirigido hacia su automóvil y
PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS luego recuerda hallarse en el suelo.
ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
-- T: Estado tetánico.
¿Es apropiado • Sí, el paciente ya se sometió a la
realizar la revisión revisión primaria, tiene signos vitales
adqu is ic ión de destreza –
secundaria? normales, de tal forma que se puede
real izar l a rev is ión s ec u n daria
iniciar la revisión secundaria.
en u n pac ien te s imu l ado de
trau ma
¿Cuándo debe • La revisión secundaria debe retrasarse
retrasarse en pacientes que se hallan en shock o
PASOS DE LA DESTREZA
la revisión que requieren de intervenciones para
PASO 1. Obtener la historia AMPLiA del paciente, de la
secundaria? salvarles la vida.
familia o del personal de atención prehospitalaria.
A - alergias
M - medicamentos
RE ALIZ AR L A REVISIÓN P - patologías previas, y embarazos
Li - libaciones/últimos alimentos
SECUNDARIA EN UN PACIENTE A - ambiente y eventos relacionados con el
SIMUL ADO DE TR AUMA trauma
PASO 2. Obtener la historia del evento que produjo el
trauma e identificar el mecanismo de lesións.
Nota para el Instructor: El escenario refuerza la Cabeza y Maxilofacial
importancia de realizar una revisión secundaria detallada. PASO 3. Evalúe la cabeza y el área maxilofacial.
A continuación, se encuentra la información del paciente:
A. Inspeccione y palpe toda la cabeza y cara buscando
laceraciones, contusiones, fracturas y lesiones térmicas.
•• El examen de la cabeza y maxilofacial revela
laceración del cuero cabelludo en región occipital B. Reevalúe las pupilas.
izquierda, de 4 cm, estrellada, llega a la galea; C. Reevalúe el nivel de consciencia y el puntaje de la
pupilas isocóricas, redondas, reactivas a la Escala de Coma de Glasgow (GCS).
luz, movimientos extraoculares intactos, tiene D. Evalúe los ojos en busca de hemorragia, lesión
equimosis periorbitaria, contusión y edema penetrante, agudeza visual, luxación del cristalino
en la mastoides izquierda, sangre por detrás y presencia de lentes de contacto.
de la membrana timpánica, sensibilidad en la
E. Evalúe las funciones de los nervios craneales.
mandíbula y mala oclusión.
F. Inspeccione orejas y nariz buscando fuga de líquido
•• Cuello: sin laceraciones ni equimosis; no hay cefalorraquídeo.
sensibilidad en la columna cervical.
G. Inspeccione la boca buscando evidencia de sangrado
•• Neurológico: pupilas isocóricas, redondas, y líquido cefalorraquídeo, laceraciones de partes
reactivas a la luz, función motora y sensorial blandas y piezas dentarias sueltas.
intacta. Columna Cervical y Cuello
•• El resto del examen es normal. PASO 4. Evalúe la columna cervical y el cuello.

•• Historia AMPLiA: A. Inspeccione buscando signos de lesión cerrada y

penetrante, desviación traqueal y uso de músculos
-- A: Sin alergias. respiratorios accesorios.
-- M: Sin medicamentos.
-- P: Sin antecedentes patológicos significativos. Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS F n Revisión Secundaria 155

a dquisi ció n de d estreza – adqu is ic ión de destreza –

r e a liz a r la revisió n secu n daria real izar l a rev is ión s ec u n da r i a
e n un pacien te simu lad o de en u n pac ien te s imu l ado de
t r auma (continuación) trau ma (continuación)

B. Palpe buscando dolor, deformidad, edema, enfisema PASO 9. Realice la evaluación vaginal en pacientes
subcutáneo, desviación traqueal y simetría de los seleccionadas. Busque:
pulsos.
•• Presencia de sangre en la luz vaginal
C. Ausculte las arterias carótidas buscando soplos. •• Laceraciones vaginales
Musculoesquelético
D. Restrinja la movilidad de la columna cervical si existe
PASO 10. Realice la evaluación musculoesquelética.
posibilidad de lesión.
•• A. Inspeccione las extremidades superiores
Tórax
e inferiores buscando lesiones cerradas
PASO 5. Evalúe el tórax.
o penetrantes, incluyendo contusiones,
A. Inspeccione las paredes anterior, lateral y posterior laceraciones y deformación.
buscando signos de lesión cerrada o penetrante, •• B. Palpe las extremidades superiores e
uso de músculos accesorios de la respiración y inferiores en busca de dolor, crepitación,
movimientos respiratorios bilaterales. movilidad anormal y sensibilidad.
B. Ausculte los ruidos respiratorios y cardíacos en la •• C. Palpe todos los pulsos periféricos
pared anterior y bases torácicas. buscando presencia e igualdad.
•• D. Evalúe la pelvis en busca de fracturas y
C. Palpe toda la pared torácica buscando evidencia hemorragia asociada.
de lesiones cerradas o penetrantes, enfisema •• E. Inspeccione y palpe la columna torácica
subcutáneo, dolor y crepitación. y lumbar en busca de evidencia de
D. Percuta buscando hiperresonancia o matidez. lesión cerrada o penetrante incluyendo
contusiones, laceraciones, dolor,
Abdomen
deformación y sensibilidad (mientras
PASO 6. Evalúe el abdomen.
restringe los movimientos de la columna en
A. Inspeccione el abdomen anterior y posterior pacientes con posible lesión de columna).
buscando signos de lesiones cerradas o penetrantes Neurológico
y sangrado interno. PASO 11. Realice una evaluación neurológica.
B. Ausculte los ruidos hidroaéreos. •• A. Reevalúe las pupilas y el nivel de
C. Percuta el abdomen para provocar sutil dolor de consciencia.
rebote. •• B. Determine el puntaje de la GCS.
•• C. Evalúe la función motora y sensitiva de
D. Palpe el abdomen buscando dolor, contractura las extremidades superiores e inferiores.
muscular involuntaria, dolor al rebote inequívoco •• D. Observe si hay signos de lateralización.
y un útero grávido.
Periné/Recto/Vagina
PASO 7. Evalúe el periné. Busque:
•• Contusiones y hematomas
•• Laceraciones
•• Sangrado uretral.
PASO 8. Realice una evaluación rectal a pacientes
seleccionados para identificar la presencia de
sangre en el recto. Esto incluye revisar:
•• Tono del esfínter anal
•• Integridad de la pared rectal
•• Fragmentos óseos

Continúa
­156 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

PREGUNTAS DE ESTÍMULO PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN (SI NO LOS PLANTEARON LOS ESTUDIANTES)

¿Qué otras intervenciones • Administrar oxígeno suplementario.

pueden llevar a cabo? • Asegurar monitores en su sitio incluyendo ECG continuo, oxímetro de pulso y monitoreo
no invasivo de la tensión arterial.
• Asegure que las vías IV funcionan adecuadamente y obtenga informes de laboratorio
básicos si no lo hizo previamente.
• Asegúrese de retirar los lentes de contacto.
• Indique un estudio FAST. La ingesta de alcohol o historia de TEC hacen que el examen
abdominal no sea fiable.
• Indique una RX de tórax: si hubo pérdida de conciencia, ingesta reciente de alimentos o
alcohol, ya que aumentan el potencial de aspiración. Las fracturas costales por ataque
pueden ocasionar contusión pulmonar.
• Se realizaría TAC de cráneo y columna cervical por signos de fractura de cráneo. Además,
TAC maxilofacial por mal oclusión y dolor mandibular.

¿Qué temores tiene acerca de la • Alimentos recientes y consumo de alcohol aumentan el riesgo de aspiración; también
historia AMPLiA? puede haber deglutido sangre.

¿Es necesario el traslado para • Depende de la capacidad del hospital para diagnosticar y manejar las lesiones del
cuidados definitivos? paciente.

C IER R E DEL E S C EN A R IO E VOLUC IÓN del

DEL C A SO #1 escenario DEL C A SO
•• La revisión secundaria es un examen completo del
paciente de cabeza a pies. La revisión primaria arroja los siguientes hallazgos:

•• Se identificarán lesiones que requieran •• A: Intacta

valoraciones o consultas posteriores.
•• B: Se ausculta ventilación bilateral, FR 12,
•• Los aspectos de la historia clínica y el mecanismo de saturación de O2 de 98% con aire ambiente
lesión pueden incrementar el nivel de sospecha
de futuras complicaciones; la vigilancia permite •• C: Sin evidencia de hemorragia externa; la pierna
reconocimiento y tratamiento tempranos. derecha está hinchada y deformada. TA 120/60,
FC 70, vía intravenosa con catéter 18 G en la fosa
antecubital izquierda; se administran líquidos a
ritmo de mantenimiento
E S C EN A R IO DEL C A SO # 2
•• D: GCS 14: O3, V5, M6; pupilas igualmente
reactivas, sin signos de lateralización
M: Usted es un médico de emergencias en un
hospital rural sin respaldo de cirujano ni •• E: Se le quitó la ropa y se aplicaron cobertores
tomógrafo. Una mujer de 30 años estuvo calientes
en un accidente automovilístico. Hubo una Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 5: Video 1:
extricación prolongada y su pierna derecha Revisión Secundaria.
quedó atrapada entre el asiento y la columna
del volante.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
I: Su GCS es: O3 V5 M6. PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
S: Los signos vitales son normales. DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
T: Se colocó un collar cervical. ¿Es apropiado • Sí, la paciente ya se sometió a la
realizar la revisión primaria, tiene signos vitales
Nota para el Instructor: Utilice la Diapositiva 4: RX que
revisión normales, de tal forma que se puede
demuestra fractura de tibia/peroné derechos.
secundaria? iniciar la revisión secundaria.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS F n Revisión Secundaria 157

PUNTOS CLAVE DE REDUCIR Y APLICAR UNA FÉRULA

PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO
ESTÍMULO LOS PLANTEARON LOS
A UNA FRACTURA EN UN
ESTUDIANTES) PACIENTE SIMULADO DE TRAUMA
¿Cuáles anexos de la Anexos de la revisión secundaria:
revisión secundaria • Angio CT o ecografía dúplex de adqu is ic ión de destreza –
utilizaría para mayor los vasos del cuello redu c ir y apl ic ar u n a f éru l a
evaluación de las • eFAST, RX de tórax, a u n a f rac tu ra en u n pac ient e
lesiones encontradas posiblemente TAC de tórax (si s imu l ado de trau ma
en el examen físico? dispone de ella)
• FAST del abdomen Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
• RX de extremidades pasos para la enseñanza de destrezas:
incluyendo una articulación
arriba y debajo de la zona en 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
estudio en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes.
¿Cuál información Preocupaciones de la historia 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
de la historia AMPLiA AMPLiA: a los estudiantes mientras lo realiza.
le preocupa y por • Extricación prolongada 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante el
qué? • Pierna atrapada entre procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso de
el asiento y la columna la destreza.
del volante que crea el 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
potencial de una lesión por siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
aplastamiento procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
¿Cuáles hallazgos Hallazgos físicos de su desempeño.
físicos son de mayor preocupación:
preocupación? • Aire subcutáneo El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
• Soplo cervical dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
• Ausencia de pulsos palpables hayan recibido retroalimentación.
en la pierna derecha
¿Cómo evaluaría PASOS DE LA DESTREZA
y manejaría la Si existe fractura presente:
PASO 1. Asegúrese de que se hayan evaluado los ABCDE
extremidad inferior • Reduzca e inmovilice, luego
y que los problemas que ponen en peligro la vida
derecha? examine para reevaluar daño
hayan sido abordados.
neurovascular
• Consulta ortopédica PASO 2. Exponga completamente la extremidad y retire
• Necesidad de asegurarse toda la ropa.
de que la hinchazón no PASO 3. Limpie y cubra todas las heridas abiertas.
representa un síndrome
compartimental, aun si los PASO 4. Realice un examen neurovascular de la extremidad.
pulsos retornan luego de la PASO 5. Administre analgésicos.
reducción
PASO 6. Seleccione el tamaño y tipo apropiado de férula.
Si no existe fractura:
Incluya la articulación por arriba y por debajo de
• Preocupación por lesión
la lesión.
vascular
-- Medición del índice tobillo PASO 7. Acolche las prominencias óseas que serán
braquial cubiertas por la férula.
-- Consulta quirúrgica PASO 8. Sostenga manualmente el área fracturada y
• Preocupación por síndrome aplique tracción distal debajo de la fractura y
compartimental tardío contratracción justo por encima de la articulación.
La pérdida de pulso es un
hallazgo tardío PASO 9. Reevalúe el estado neurovascular de la
extremidad.
PASO 10. Coloque la extremidad en la férula y asegúrela.
PASO 11. Indique una interconsulta con un cirujano
ortopédico.
­158 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

E VA LUA R L A PR E SENC I A DE C IER R E DEL E S C EN A R IO

SÍNDROME COMPA RTIMENTA L DEL C A SO # 2
•• Las lesiones descubiertas durante la revisión
adquisic ión d e d estreza – secundaria pueden ser una amenaza para la vida.
e va lua r la presen cia de sín dro m e •• Realinear una fractura puede restablecer la
compa rt imen tal perfusión.
•• Las lesiones pueden evolucionar durante el
PASOS DE LA DESTREZA período de observación.
PASO 1. Evalúe el grado de dolor: ¿es más de lo que se
•• Algunas lesiones pueden requerir el traslado del
espera y desproporcionado al estímulo o lesión?
paciente a un nivel de cuidado más alto.
PASO 2. Determine si hay dolor a la extensión pasiva del
músculo afectado.

PASO 3. Determine si hay alteración de la sensibilidad o E S C EN A R IO DEL C A SO # 3

parestesia distal al compartimento afectado.
M: Un hombre de 70 años cayó desde un tejado.
PASO 4. Determine si hay edema a tensión en el
compartimento afectado. I: Su GCS es de 12.
PASO 5. Palpe los compartimentos musculares de S: Los signos vitales están normales.
la extremidad y compare la tensión en la T: Le colocaron un collar cervical.
extremidad lesionada con la de la no afectada.
La asimetría puede ser un hallazgo importante.

PASO 6. Se puede medir las presiones compartimentales, E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

pero el diagnóstico es clínico. La medida DEL C A SO
de presiones puede ser útil en pacientes
inconscientes o con alteraciones neurológicas.
La revisión primaria revela lo siguiente:
PASO 7. Reevalúe frecuentemente a la paciente, porque el
síndrome compartimental se puede desarrollar •• A: Intacta
a medida que pasa el tiempo.
•• B: Ruidos respiratorios bilaterales, FR 16,
PASO 8. Indique una interconsulta quirúrgica u ortopédica saturación de O2 de 92% con aire ambiente
temprana.
•• C: Sin evidencia de hemorragia externa, TA 90/50,
FC 120, vía intravenosa con catéter 18 G en fosa
antecubital a goteo de mantenimiento
•• D: GCS es 12: O2 V4 M6, pupilas isocóricas,
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS DE reactivas, sin signos de lateralización
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO
ESTUDIANTES) •• E: Se le ha quitado la ropa y colocados cobertores
tibios
¿Requiere la • Si no se dispone de recursos, debe
paciente traslado ser trasladada para facilitar un
para cuidados diagnóstico y tratamiento rápidos de
definitivos? sus problemas.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS F n Revisión Secundaria 159

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO •• Diapositiva 7: RX de tórax que muestra enfisema
ESTUDIANTES)
subcutáneo, sin neumotórax; fractura de muñeca
¿Es adecuado • El paciente no está estable derecha.
realizar la hemodinámicamente, por lo que la •• Diapositiva 8: TAC de encéfalo que muestra
revisión reanimación debe continuar.
hematoma subdural.
secundaria? • La revisión secundaria solo debe
retrasarse en pacientes que se
hallan en shock o requieren de
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
intervenciones que salven la vida. PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
• Administre un bolo IV de cristaloide DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
tibio.

¿Es adecuado • Sí.

¿Qué debería • Se supone que la hipotensión se debe
realizar la
hacer en este a pérdida de sangre en pacientes de
revisión
momento? trauma, hasta que no se pruebe lo
secundaria?
contrario.
-- Los pacientes de trauma
geriátricos pueden tener causas
médicas para sus signos vitales
anormales que deben ser
consideradas:
RE ALIZ AR L A REVISIÓN
•• Infarto de miocardio SECUNDARIA EN UN PACIENTE
•• Infección de tracto urinario SIMUL ADO DE TR AUMA
•• Reacción a medicamentos

Nota para el Instructor: La siguiente es la información

¿Qué estudios • Los estudios que deben realizarse
hay que realizar? incluyen:
del paciente:
-- RX de tórax
-- eFAST/FAST •• A: Alergia a la penicilina
-- RX de pelvis •• M: Rivaroxabán
-- ECG
•• P: Fibrilación auricular
•• Li: Comió una hora antes de que ocurra la lesión
•• A: Caída de 15 pies (4,6 metros)
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO •• Resultados de la revisión secundaria
DEL C A SO
-- Cabeza y maxilofacial

Repetida la revisión primaria: •• Hemotímpano, otorrea, signo de Battle

•• Pupilas simétricas
•• A: Intacta.
•• GCS 12
•• B: Ruidos respiratorios bilaterales, FR 12,
-- Columna cervical, torácica y lumbar
saturación de O2 de 96% con aire ambiente. La RX
de tórax no demuestra neumotórax. •• Sin deformidad o sensibilidad local
•• C: Sin evidencia de hemorragia, TA 120/70, -- Tórax
FC 70, RX de pelvis sin evidencia de fractura, •• Aire subcutáneo en el lado derecho
un electrocardiograma de 12 derivaciones sin
depresiones de onda ST o inversión de la onda T. -- Musculoesquelético
FAST negativo. •• Deformidad de la muñeca derecha con
•• D: GCS 12 sin signos de lateralización, pupilas crepitación ósea
reactivas y simétricas. •• Pulsos bilaterales adecuados
­160 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

adquisic ión d e d estreza – adqu is ic ión de destreza –

rea liz a r la revisió n secu n daria real izar l a rev is ión s ec u n daria
e n un pac ie n te sim u lado de en u n pac ien te s imu l ado de
tr auma trau ma (continuación)

PASOS DE LA DESTREZA Tórax

PASO 5. Evalúe el tórax.
PASO 1. Obtener la historia AMPLiA del paciente, de la
familia o del personal de atención prehospitalaria. A. Inspeccione las paredes anterior, lateral y posterior
buscando signos de lesión cerrada o penetrante,
A - alergias
uso de músculos accesorios de la respiración y
M - medicamentos
movimientos respiratorios bilaterales.
P - patologías previas, y embarazos
Li - libaciones/últimos alimentos B. Ausculte los ruidos respiratorios y cardíacos en la
A - ambiente y eventos relacionados con el trauma pared anterior y bases torácicas.
C. Palpe toda la pared torácica buscando evidencia
PASO 2. Obtener la historia del evento que produjo el de lesiones cerradas o penetrantes, enfisema
trauma e identificar el mecanismo de lesión. subcutáneo, dolor y crepitación.
Cabeza y Maxilofacial D. Percuta buscando hiperresonancia o matidez.
PASO 3. Evalúe la cabeza y el área maxilofacial.
Abdomen
A. Inspeccione y palpe toda la cabeza y cara buscando PASO 6. Evalúe el abdomen.
laceraciones, contusiones, fracturas y lesiones
A. Inspeccione el abdomen anterior y posterior
térmicas.
buscando signos de lesiones cerradas o penetrantes
B. Reevalúe las pupilas. y sangrado interno.
C. Reevalúe el nivel de consciencia y el puntaje de la B. Ausculte los ruidos hidroaéreos.
Escala de Coma de Glasgow (GCS).
C. Percuta el abdomen para provocar sutil dolor de
D. Evalúe los ojos en busca de hemorragia, lesión rebote.
penetrante, agudeza visual, luxación del cristalino y
D. Palpe el abdomen buscando dolor, contractura
presencia de lentes de contacto.
muscular involuntaria, dolor al rebote inequívoco
E. Evalúe las funciones de los nervios craneales. y un útero grávido.
F. Inspeccione orejas y nariz buscando fuga de líquido Periné/Recto/Vagina
cefalorraquídeo. PASO 7. Evalúe el periné. Busque:
G. Inspeccione la boca buscando evidencia de sangrado y •• Contusiones y hematomas
líquido cefalorraquídeo, laceraciones de partes blandas •• Laceraciones
y piezas dentarias sueltas. •• Sangrado uretral
Columna Cervical y Cuello PASO 8. Realice una evaluación rectal a pacientes
PASO 4. Evalúe la columna cervical y el cuello. seleccionados para identificar la presencia de
sangre en el recto. Esto incluye revisar:
A. Inspeccione buscando signos de lesión cerrada y
penetrante, desviación traqueal y uso de músculos •• Tono del esfínter anal
respiratorios accesorios. •• Integridad de la pared rectal
•• Fragmentos óseos
B. Palpe buscando dolor, deformidad, edema, enfisema
PASO 9. Realice la evaluación vaginal en pacientes
subcutáneo, desviación traqueal y simetría de los
seleccionadas. Busque:
pulsos.
•• Presencia de sangre en la luz vaginal
C. Ausculte las arterias carótidas buscando soplos.
•• Laceraciones vaginales
D. Restrinja la movilidad de la columna cervical si existe
posibilidad de lesión. Continúa

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS F n Revisión Secundaria 161

a dquisi ció n de d estreza – PREGUNTAS DE

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
r e a liz a r la revisió n secu n daria (SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
e n un pacien te simu lad o de
t r auma (continuación) Describa cómo Manejo de las lesiones:
manejaría • Herida de la cabeza, TAC
Musculoesquelético
las lesiones • Repita el examen neurológico
PASO 10. Realice la evaluación musculoesquelética.
identificadas. • Corrija la coagulopatía
•• A. Inspeccione las extremidades superiores
e inferiores buscando lesiones cerradas Opciones:
o penetrantes, incluyendo contusiones,
-- Hemodiálisis (dabigatrán)
laceraciones y deformación.
-- Concentrado de complejo
•• B. Palpe las extremidades superiores e
protrombínico
inferiores en busca de dolor, crepitación,
movilidad anormal y sensibilidad. -- Factor VIIa recombinante
•• C. Palpe todos los pulsos periféricos
buscando presencia e igualdad. Consulta neuroquirúrgica
•• D. Evalúe la pelvis en busca de fracturas y • Enfisema subcutáneo
hemorragia asociada. • Evalúe neumotórax subclínico
•• E. Inspeccione y palpe la columna torácica -- RX de tórax seriadas
y lumbar en busca de evidencia de -- TAC de tórax
lesión cerrada o penetrante incluyendo -- Tubo de toracostomía ipsilateral
contusiones, laceraciones, dolor,
• Lesión de muñeca derecha
deformación y sensibilidad (mientras
-- Evalúe el estado neurovascular
restringe los movimientos de la columna en
antes y después de aplicar
pacientes con posible lesión de columna).
Neurológico férulas
PASO 11. Realice una evaluación neurológica.. -- Consulta ortopédica

•• A. Reevalúe las pupilas y el nivel de

consciencia.
•• B. Determine el puntaje de la GCS.
•• C. Evalúe la función motora y sensitiva de las ¿Se requiere • El paciente requiere cuidado en un
extremidades superiores e inferiores. traslado a un centro de trauma de alto nivel dada
•• D. Observe si hay signos de lateralización. mayor nivel de la edad, comorbilidades y potencial
cuidado? de deterioro.
• Puede requerir intubación si se
deteriora.

C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO # 3
•• La ingesta de anticoagulantes por parte del
paciente puede constituir un reto.
•• Una revisión secundaria completa puede
identificar lesiones que requieren atención.
•• Traslade al paciente cuando sus necesidades
excedan la capacidad institucional.
­162 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

E S C EN A R IO DEL C A SO #4 RE ALIZ AR L A REVISIÓN

SECUNDARIA EN UN PACIENTE
M: Una mujer de 40 años afirma que cayó ayer
desde un tramo de las escaleras. SIMUL ADO DE TR AUMA
I: Vómito y mareo.
Nota para el Instructor: A continuación, la información
S: FC 114, TA 140/70, FR 20. de la paciente:
T: Oxígeno a 2 litros por cánula nasal
•• A: Ninguna.
•• M: Antidepresivos cuyo nombre no conoce.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO •• P: Tiene dos hijos de 20 y 16 años; historia de

depresión, fractura previa del antebrazo por caída
DEL C A SO y fractura anterior de la mandíbula.
•• Li: La última comida fue hace más de 24 horas.
Su pareja está muy preocupado y se niega a apartarse de
•• A: Se tropezó y cayó un tramo de las escaleras. Se
su lado.
levantó, fue a acostarse en su cama y se levantó
En la evaluación:
esta mañana con muchas náuseas y vomitó en
varias ocasiones, se siente mareada. Su hija llamó
•• A: Vía aérea sin datos de obstrucción.
a la ambulancia cuando llegó de visita.
•• B: Moretones dolorosos en la pared torácica en
ambos lados, saturación de O2 de 95%, FR 18, •• Cabeza y maxilofacial:
ruidos respiratorios iguales bilateralmente. -- Edema periorbitario y equimosis.
•• C: FC 115, TA 150/80, se observan moretones más -- Pupilas isocóricas, reactivas a la luz y
antiguos en el abdomen, muslo izquierdo y brazo acomodación presente.
derecho.
-- Otorrea, ruptura del tímpano.
•• D: Ansiosa, GCS 15, pupilas simétricas, reactivas a
la luz y acomodación, sin signos de lateralización. -- Dientes rotos y laceraciones no sangrantes
•• E: Completamente desvestida y cubierta con dentro de la boca.
frazadas calientes. •• Cuello y columna cervical
-- Hematomas en el cuello anterior.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN (SI -- Sensibilidad posterior en la línea media
PREGUNTAS
NO LOS PLANTEARON LOS ESTU- posterior de C6 –C 7.
DE ESTÍMULO
DIANTES)
•• Tórax
¿Es apropiado Sí, puede procederse con la revisión
-- Hematomas en la pared torácica, sin
realizar la secundaria; aparte de la taquicardia, se
crepitaciones, sonidos respiratorios iguales
revisión halla compensada hemodinámicamente.
bilateralmente.
secundaria?
•• Abdomen
¿Qué preguntas La presentación tardía, los moretones
-- Moretones dolorosos en el epigastrio.
debería hacerle? antiguos y la renuencia de su pareja
de moverse de su lado aumenta la -- No existe sensibilidad en la pelvis.
sospecha de violencia familiar.
•• Musculoesquelético
Debe pedirse a la pareja que salga. Debe -- Sensibilidad en el antebrazo izquierdo,
hacerse a la paciente preguntas en hematomas antiguos e hinchazón mínima.
busca de violencia familiar:
• ¿Ha sido pateada, agredida, golpeada
-- Columna torácica y lumbar sin dolor.
por alguien durante el último año? En -- Pulsos distales palpables en todas las
caso afirmativo, ¿por quién? extremidades.
• ¿Se siente segura en su actual
relación?
• ¿Existe algún compañero de una
relación previa que le haga sentirse
insegura ahora?
 ESTACIÓN DE DESTREZAS F n Revisión Secundaria 163

a dquisi ció n de d estreza – adqu is ic ión de destreza –

r e a liz a r la revisió n secu n daria real izar l a rev is ión s ec u n da r i a
e n un pacien te simu lad o de en u n pac ien te s imu l ado de
t r auma trau ma (continuación)

PASOS DE LA DESTREZA Tórax

PASO 5. Evalúe el tórax.
PASO 1. Obtener la historia AMPLiA del paciente, de la
familia o del personal de atención prehospitalaria. A. Inspeccione las paredes anterior, lateral y posterior
buscando signos de lesión cerrada o penetrante,
A - alergias
uso de músculos accesorios de la respiración y
M - medicamentos
movimientos respiratorios bilaterales.
P - patologías previas, y embarazos
Li - libaciones/últimos alimentos B. Ausculte los ruidos respiratorios y cardíacos en la
A - ambiente y eventos relacionados con el trauma pared anterior y bases torácicas.
PASO 2. Obtener la historia del evento que produjo el C. Palpe toda la pared torácica buscando evidencia
trauma e identificar el mecanismo de lesión. de lesiones cerradas o penetrantes, enfisema
Cabeza y Maxilofacial subcutáneo, dolor y crepitación.
PASO 3. Evalúe la cabeza y el área maxilofacial. D. Percuta buscando hiperresonancia o matidez.
A. Inspeccione y palpe toda la cabeza y cara buscando Abdomen
laceraciones, contusiones, fracturas y lesiones PASO 6. Evalúe el abdomen.
térmicas.
A. Inspeccione el abdomen anterior y posterior
B. Reevalúe las pupilas. buscando signos de lesiones cerradas o penetrantes
C. Reevalúe el nivel de consciencia y el puntaje de la y sangrado interno.
Escala de Coma de Glasgow (GCS). B. Ausculte los ruidos hidroaéreos.
D. Evalúe los ojos en busca de hemorragia, lesión C. Percuta el abdomen para provocar sutil dolor de
penetrante, agudeza visual, luxación del cristalino y rebote.
presencia de lentes de contacto.
D. Palpe el abdomen buscando dolor, contractura
E. Evalúe las funciones de los nervios craneales. muscular involuntaria, dolor al rebote inequívoco
F. Inspeccione orejas y nariz buscando fuga de líquido y un útero grávido.
cefalorraquídeo. Periné/Recto/Vagina
G. Inspeccione la boca buscando evidencia de sangrado y PASO 7. Evalúe el periné. Busque:
líquido cefalorraquídeo, laceraciones de partes blandas •• Contusiones y hematomas
y piezas dentarias sueltas. •• Laceraciones
Columna Cervical y Cuello •• Sangrado uretral.
PASO 4. Evalúe la columna cervical y el cuello. PASO 8. Realice una evaluación rectal a pacientes
seleccionados para identificar la presencia de
A. Inspeccione buscando signos de lesión cerrada y
sangre en el recto. Esto incluye revisar:
penetrante, desviación traqueal y uso de músculos
respiratorios accesorios. •• Tono del esfínter anal
•• Integridad de la pared rectal
B. Palpe buscando dolor, deformidad, edema, enfisema
•• Fragmentos óseos
subcutáneo, desviación traqueal y simetría de los
PASO 9. Realice la evaluación vaginal en pacientes
pulsos.
seleccionadas. Busque:
C. Ausculte las arterias carótidas buscando soplos.
•• Presencia de sangre en la luz vaginal
D. Restrinja la movilidad de la columna cervical si existe •• Laceraciones vaginales
posibilidad de lesión.

Continúa Continúa
­164 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

adquisic ión d e d estreza – COLO C A R UN COLL A R

rea liz a r la revisió n secu n daria C ERV IC A L A UN PAC IENTE
e n un pac ie n te sim u lado de SIMUL A DO DE TR AUM A
tr auma (continuación)

Musculoesquelético adqu is ic ión de destreza –

PASO 10. Realice la evaluación musculoesquelética. c oloc ar u n c ol l ar c erv ic al a u n
•• Inspeccione las extremidades superiores pac ien te s imu l ado de trau ma
e inferiores buscando lesiones cerradas
o penetrantes, incluyendo contusiones, Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
laceraciones y deformación. pasos para la enseñanza de destrezas:
•• B. Palpe las extremidades superiores e
inferiores en busca de dolor, crepitación, 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
movilidad anormal y sensibilidad. en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
•• C. Palpe todos los pulsos periféricos estudiantes.
buscando presencia e igualdad. 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
•• D. Evalúe la pelvis en busca de fracturas y a los estudiantes mientras lo realiza.
hemorragia asociada. 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
•• E. Inspeccione y palpe la columna torácica el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
y lumbar en busca de evidencia de de la destreza.
lesión cerrada o penetrante incluyendo 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
contusiones, laceraciones, dolor, siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
deformación y sensibilidad (mientras procedimiento).
restringe los movimientos de la columna en 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
pacientes con posible lesión de columna). su desempeño.
Neurológico
PASO 11. Realice una evaluación neurológica. El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
•• A. Reevalúe las pupilas y el nivel de dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
consciencia. hayan recibido retroalimentación.
•• B. Determine el puntaje de la GCS.
•• C. Evalúe la función motora y sensitiva de las PASOS DE LA DESTREZA
extremidades superiores e inferiores.
PASO 1. Coloque al paciente en posición supina.
•• D. Observe si hay signos de lateralización.
PASO 2. Coloque sus dedos extendidos sobre el cuello
del paciente. Su dedo meñique casi debe tocarle
el hombro. Cuente cuántos de sus dedos se
necesitan para llegar al borde de la mandíbula.
Recuerde: definir la talla de un collar cervical no
es una ciencia exacta; los tamaños disponibles
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN son limitados, así que haga su mejor estimación.
PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS PASO 3. Encuentre el collar de tamaño apropiado o use
ESTÍMULO
ESTUDIANTES) uno ajustable si estuviera disponible.
PASO 4. Haga que un asistente restrinja la movilidad de
¿Qué más haría? • Colocar collar cervical
la columna cervical colocándose a la cabecera
• Contactar a los servicios sociales
de la cama y sosteniendo la cabeza a cada lado.
• Contactar a las autoridades si ella
PASO 5. Deslice la parte posterior del collar detrás del
menciona a alguna persona en
cuello teniendo cuidado de no movérselo.
relación con sus lesiones
PASO 6. Coloque la parte anterior del collar mientras
asegura que el mentón del paciente se apoye
en el soporte correspondiente.
PASO 7. Asegure el collar con los broches de gancho y
lazo, ajustándolos lo suficiente para evitar la
flexión, pero que permita a la/el paciente abrir
la boca.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS F n Revisión Secundaria 165

PREGUNTAS
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN C IER R E DEL E S C EN A R IO
DE ESTÍMULO
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTUDIANTES)
DEL C A SO #4

¿Logra un • Un paciente con un collar cervical La paciente tiene colocado un collar cervical, se confecciona
collar cervical colocado es totalmente capaz de una historia clínica más detallada y se hace un nuevo
inmovilizar a un moverse. examen sin la presencia del esposo. La paciente indica
paciente? • Restringe el movimiento del cuello en que su esposo tiene mal genio y cayó por las escaleras
algunas direcciones, particularmente luego de que la empujó. Las lesiones previas ocurrieron
la flexión. en eventos similares cuando la empujó o la golpeó. Usted
• Proporciona un recordatorio, tanto al opta por hospitalizarla y consultar con trabajo social para
paciente como al staff de médicos, de
ayudarla con respaldo y planes para el alta. Contacta con
que el cuello puede o no estar indemne
la policía para reportar los hallazgos.
y que requiere evaluación posterior.
• Los collares cervicales no son
colocados habitualmente en la escena.
• Cuando la revisión del paciente o el
mecanismo de trauma lo ponen en
riesgo de lesión, el movimiento debe
restringirse hasta haberlo evaluado
mediante estudios de imagen.

CIERRE
Resuma los puntos clave de aprendizaje de toda la estación deben realizarse los anexos y estos deberán hacerse
de destrezas y revise los objetivos del aprendizaje. en el hospital receptor.

PUNTOS C L AV E R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS

OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE
•• La revisión secundaria sigue a la revisión primaria.
No se inicia mientras esta no esté completa y las 1. Evaluar a un paciente simulado con múltiples
funciones vitales del paciente hayan vuelto a la lesiones usando la secuencia correcta de
normalidad (por ejemplo, la hemodinamia del prioridades y técnicas de manejo para la evaluación
paciente debe estar normal o mejorando). de la revisión secundaria del paciente.
•• Las lesiones que no amenazan la vida de manera 2. Reevaluar un paciente que no responde
inmediata pueden requerir evaluación posterior. El adecuadamente a la reanimación y manejo.
curso clínico puede deteriorarse; si tal cosa ocurre, 3. Demostrar la reducción de una fractura en un
regrese a los ABCDE. escenario con un paciente simulado de trauma.
•• Las maniobras básicas de la vía aérea con anexos 4. Demostrar la aplicación de una férula a una fractura
simples suelen ser suficientes para abrir una vía en un escenario con un paciente simulado de
aérea. trauma.
•• Existe una variedad de anexos que pueden utilizarse 5. Evaluar a un paciente simulado de trauma
basados en los problemas identificados durante la buscando evidencia de síndrome compartimental.
revisión secundaria. Pueden identificar problemas
que requieran el traslado del paciente a un mayor 6. Reconocer al paciente que requerirá traslado para
nivel de atención para su manejo. cuidados definitivos.

•• Si está claro, por los hallazgos físicos, que las 7. Colocar un collar cervical.
lesiones sobrepasan la capacidad del hospital, no
­166 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

ENL AC E S PA R A UN P ost ATL S

A PR ENDI Z A JE Reconozca que la revisión secundaria es similar al examen
COMPLEMENTA R IO físico completo aprendido en la facultad de Medicina.
Incorpora la historia AMPLiA y toma en cuenta el
La estación de destrezas de los anexos se enfocará más mecanismo de la lesión traumática. Por lo tanto, es fácil
en los estudios de imagen que puedan requerirse para encontrar la oportunidad en el entorno de la práctica
diagnosticar lesiones específicas. Necesita continuar diaria, para continuar repasando las destrezas aprendidas
practicando las destrezas aprendidas en esta estación, en esta estación.
para continuar desarrollando su competencia. Revise el
video acerca de revisión secundaria en la aplicación móvil
MyATLS.
Estación de Destrezas G: Evaluación
Inicial y Entrenamiento en Equipo

Guías detalladas

Cronograma: 60 minutos

DE S TR E Z A S INC LUIDA S
EN E S TA E S TAC IÓN

•• Manejo y decisiones críticas del tratamiento de

pacientes simulados de trauma
•• Destrezas de trabajo en equipo
•• Responsabilidades del equipo
•• Comunicación del equipo
•• Retroalimentación constructiva

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con comunicación en circuito cerrado durante el
seguridad y eficacia: cuidado de un paciente simulado de trauma.

4. Proporcionar retroalimentación constructiva a otro

1. Identificar y manejar las decisiones críticas del estudiante que actúa como líder del equipo en un
tratamiento en un escenario con un paciente de escenario con un paciente simulado de trauma.
trauma simulado.
5. Definir conciencia situacional, error de fijación y
2. Demostrar, como líder del equipo, la habilidad de comunicación en circuito cerrado (opcional).
delegar y volver a delegar responsabilidades en los
miembros del equipo el cuidado de un paciente
simulado.

3. Demostrar, como líder y como miembro del

equipo, la habilidad de aplicar los principios de

167
­168 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

AMBIENTE

EQUIP O R EQUER IDO EQUIPO CANTIDAD

Cánula IV 1
EQUIPO CANTIDAD
Tubos de recolección de sangre Varios
Carteles o folletos describiendo 1 de cada uno
conciencia situacional, error de fijación Recursos de video y radiografías:
y comunicación en circuito cerrado
(opcional) Escenario del caso #2:
•• RX de tórax (2) de una mujer con tubo de tórax
Collar cervical 1 correctamente colocado en el lado derecho y contusión
pulmonar
Mango y hoja de laringoscopio 1 •• RX de pelvis de una mujer en la que se observa un feto

Ecógrafo (opcional) 1 Escenario del caso #3:

•• RX de tórax normales de hombre (2)
•• RX de pelvis masculina que muestra una fractura pélvica en
Catéter con aguja para simular 1
libro abierto
toracocentesis con aguja
Escenario del caso #4
Tubo de tórax 1
•• RX de fémur izquierdo en la que se observa fractura

Estetoscopio (para simular la auscultación de 1

EQUIPO SUGERIDO PARA EL ESCENARIO
latidos cardíacos fetales si no se dispone de
DEL CASO #1
ecografía)
•• Equipo de intubación
Relleno para simular embarazo •• Collar cervical

Habitación con 8 sillas, camilla, cama o

EQUIPO SUGERIDO PARA EL ESCENARIO
mesa firme con relleno
DEL CASO #2
Inmovilizador pélvico o sábana para •• Estetoscopio (para simular la auscultación de
envolver la pelvis los ruidos cardíacos fetales)
•• Catéter con aguja (para simular toracocentesis
Férula para inmovilizar fractura de fémur con aguja)
(opcional) •• Tubo de tórax
•• Relleno o dispositivo para simular embarazo
Torniquete (opcional)

Tubo endotraqueal 1 EQUIPO SUGERIDO PARA EL ESCENARIO

DEL CASO #3
Jeringa de 10 cc 1
•• Collar cervical
•• Inmovilizador pélvico o sábana para envolver la
Dispositivo bolsa-máscara 1
pelvis

Máscara de vía aérea adulto 1

EQUIPO SUGERIDO PARA EL ESCENARIO
Líquidos intravenosos 1 DEL CASO #4
•• Equipo de intubación
Equipo de infusión intravenosa 1 •• Collar cervical
•• Férula para inmovilizar fractura de fémur
Continúa (opcional)
•• Torniquete (opcional)
 ESTACIÓN DE DESTREZAS G n Evaluación Inicial y Entrenamiento en Equipo 169

INICIO

INTRODUCC IÓN DEL •• El líder del equipo debe también demostrar

CONTENIDO conciencia situacional y ayudar al equipo a evitar
“errores de fijación”.

Esta estación de destrezas se enfoca en la revisión primaria,

particularmente en la identificación de las amenazas
inmediatas para la vida, así como en los aspectos clave
ROLES Y RESPONSABILIDADES
del trabajo en equipo y su relación con los principios del
ATLS. La estación contará con dos equipos. El primero, con Como instructor, proporcionará escenarios a los estudiantes
cuatro estudiantes, evaluará al paciente como un equipo; que contextualicen su práctica. En estos escenarios, les
el segundo equipo hará la crítica al primero y luego los dará información clínica similar a la que se proporciona
papeles se invierten. en el análisis de la evaluación inicial del paciente al final
Objetivo: Permitir a los estudiantes practicar las destrezas del curso. Luego de que el equipo de estudiantes haya
de la evaluación inicial y discutir el funcionamiento en completado cada escenario, habrá una discusión para
equipo durante esta evaluación. evaluar tres destrezas:

Nota para el Instructor: Dependiendo de la experiencia 1. La efectividad del estudiante actuando como líder
de su grupo, es posible que no se completen los cuatro del equipo en la identificación y manejo de las
escenarios. Como mínimo, cada equipo debe tener la decisiones críticas del tratamiento en el escenario
oportunidad de evaluar un escenario clínico y criticar (por ejemplo, la realización adecuada de la
o ser criticado. evaluación inicial).
2. El funcionamiento del equipo con énfasis específico
RELEVANCIA DEL CONTENIDO en qué tan bien el líder comunicó el plan de cuidado
al resto de miembros y qué tan bien el equipo “cerró
el circuito”, en cuanto se cumplieron las tareas.
•• La identificación de las amenazas inmediatas a la
vida es un concepto central del ATLS, así como el 3. La discusión debe permitirles a los estudiantes
cuidado del paciente críticamente lesionado. que no están en el rol de líder del equipo que den
retroalimentación, seguida por retroalimentación
•• En la evaluación inicial de cualquier paciente
severamente lesionado, existen decisiones del adicional y su resumen como instructor.
cuidado que, si no se ejercen de manera óptima,
pueden perjudicar al paciente. El instructor debe presentar el contenido de la estación de
•• El curso ATLS es enseñado como un proceso destrezas, explicando que su propósito es permitir a cada
jerárquico vertical. Cuando el cuidado es estudiante practicar la evaluación inicial, de la misma
proporcionado por un equipo, los principios del forma que harán cuando finalice el curso ATLS. Además,
manejo también aplican. la estación se enfocará en el desempeño no técnico del
•• La habilidad de funcionar efectivamente dentro equipo con las destrezas que deberán emplear durante la
de un equipo requiere el conocimiento de los reanimación de un paciente con trauma.
componentes clave de un comportamiento exitoso
como equipo.
•• Debe contarse con un líder del equipo, quien E SQUEM A DE ENSEÑ A N Z A
estimula la comunicación bidireccional y “cierra el
circuito” coherentemente.
Antes de iniciar la enseñanza de las destrezas, el instructor
•• Hay que definir las responsabilidades del equipo
con claridad; sin embargo, los miembros del debe:
equipo deben ser flexibles y capaces de ayudar
al equipo, o tomar las responsabilidades de otros •• Revisar los componentes cognitivos de indicación/
miembros del equipo cuando corresponda. contraindicación de la destreza y discutir cualquier
consideración especial (por ejemplo, se indica
•• Muchos estudios han proporcionado datos que
respaldan que los mejores resultados se obtienen si sonda nasofaríngea cuando existe riesgo de reflejo
se optimiza el funcionamiento del equipo de salud. nauseoso con una cánula orofaríngea).
­170 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

•• Establecer la experiencia previa de los estudiantes asumir directamente las responsabilidades (“yo evaluaría
con la destreza, para determinar el orden en que la la vía aérea”).
realizarán, así como utilizar la experiencia del grupo. El instructor puede entonces escoger dar una
breve explicación acerca de las “decisiones críticas de
Será importante para el instructor diferenciar lo que ocurre tratamiento” en el examen de la evaluación inicial:
en esta estación de destrezas, de lo que ocurrirá en el
examen de evaluación inicial al final del curso. Explique a •• Aspectos del cuidado que, si no se hacen
los estudiantes que cuando rindan el examen de evaluación correctamente en una situación de la vida real,
inicial, puede que no estén presentes otros miembros del pueden causarle un daño significativo al paciente.
equipo. En este entorno, deberán funcionar como líder •• Identificar y manejar correctamente todas las
del equipo, pero deberán todavía aplicar algunos de los “decisiones críticas de tratamiento” para aprobar
principios del entrenamiento como equipo que aprenderán un escenario durante el examen.
en esta estación, como delegar responsabilidades al inicio
del examen y comunicarse verbalmente con frecuencia con El instructor debe entonces explicar que la estación
el instructor durante la prueba, detallando sus procesos de consistirá en varios escenarios con pacientes simulados
pensamiento con respecto al estado y manejo del paciente en los cuales un estudiante interpretará el papel de líder del
simulado. equipo, dependiendo de la disponibilidad de maniquíes o de
Debe especificarse a los estudiantes que, en esta estación personal adicional; los estudiantes restantes actuarán como
de destrezas, el líder del equipo delegará efectivamente la miembros del equipo. Los 4 estudiantes restantes criticarán
mayoría de las responsabilidades para que otros miembros al equipo que realiza la evaluación. Si un estudiante
del equipo realicen las tareas. Durante el examen de interpreta el rol de paciente, el instructor deberá instruirlo
evaluación inicial, el líder del equipo puede simular que brevemente en la forma que debe comportarse durante la
lo está haciendo (por ejemplo, “yo solicitaría al médico simulación (como un instructor prepara el maquillaje de
ayudante que empiece evaluando la vía aérea”), o puede una víctima durante el examen de la evaluación inicial).

DIÁLOGO
•• La necesidad de asegurar la vía aérea debido a la
E S C EN A R IO DEL C A SO #1 GCS baja.
•• La necesidad de restringir la movilidad de la
M: Un hombre de 35 años es traído al columna cervical durante la intubación.
Departamento de Urgencias luego de un •• La necesidad de obtener accesos intravenosos
accidente vehicular a alta velocidad. adecuados e iniciar la reanimación con líquidos
El otro ocupante del vehículo falleció en la tibios.
escena.
•• Que un examen FAST positivo en este paciente
I: El paciente sangra por la orofaringe, hemodinámicamente descompensado representa
pero no es posible realizar un examen hemorragia interna significativa, que requiere
bucal completo ya que está apretando los intervención quirúrgica.
dientes.
•• Reconocer la posibilidad de un trauma craneal
S: TA 84/66, FC 128, puntaje de GCS O1 V2 M3. cerrado dada la baja cifra en la GCS.
T: Se administró oxígeno suplementario y el
paciente llega en una tabla espinal, con collar
cervical, bloques y correas. COMPOSICIÓN DEL EQUIPO
•• Un estudiante médico
Escenario: No se cuenta con capacidad quirúrgica (el
instructor puede optar por variar el escenario de acuerdo •• Un residente de nivel intermedio de cirugía o
con la composición del grupo). medicina de emergencias (R3) que ya ha asistido a
reanimación en trauma
Nota para el Instructor: Las decisiones críticas de •• Un estudiante que haga el papel de paciente si
tratamiento (DCT) para este escenario incluyen reconocer: no se cuenta con un maniquí (revise abajo las
instrucciones para los miembros del equipo); si
 ESTACIÓN DE DESTREZAS G n Evaluación Inicial y Entrenamiento en Equipo 171

utiliza un maniquí, este estudiante puede ser otro

adqu is ic ión de destreza –
estudiante médico
evaluac ión in ic ial (continuación)
•• Interno de cirugía general
•• El instructor puede participar en el rol de enfermero/a, PASO 2. El líder del equipo debe solicitar que se
responsable de la administración de medicamentos, administren medicamentos para intubar.
indicar la historia clínica y otras cosas, o quien puede PASO 3. El instructor “enfermera” repite nuevamente
decir “la enfermera confirma/administra/informa…” y confirma los medicamentos y dosis y el
conforme se requiera momento en que se administran.
El “residente” es incapaz de intubar al paciente.
PASO 4. El líder del equipo debe permitir al “residente” a
INSTRUCCIONES PARA LOS MIEMBROS lo sumo dos intentos de intubación orotraqueal
DEL EQUIPO (el “residente” quiere seguir intentándolo).
PASO 5. El líder del equipo debe cambiar las funciones
Solicite al estudiante que hace el papel de líder que salga y realizar la intubación.
de la habitación por un momento. PASO 6. Cuando el líder del equipo asume la
responsabilidad por la vía aérea, debe asignar
•• Si el líder del equipo solicita a los miembros que temporalmente el papel de líder al “residente”
intuben al paciente, le deben indicar que están o a otro miembro del equipo.
teniendo dificultad para lograrlo, pero que desean
Se logra la intubación exitosa del paciente.
continuar intentando. Finalmente son incapaces
PASO 7. El instructor “enfermera” debe informar que
de realizar el procedimiento.
el paciente tiene sonidos respiratorios iguales
•• Si se les solicita que realicen un examen FAST, este bilaterales.
es positivo para líquido alrededor del hígado.
PASO 8. El líder del equipo debe entonces retomar su
•• Paciente actor: Demuestra que flexiona los codos rol como líder y dirigir una revisión primaria
al contacto, no abre los ojos ante ningún estímulo estándar.
y solo gime ante los estímulos.
PASO 9. El instructor relata que el paciente se mantiene
hipotenso con una tensión arterial de 92/54.
E VA LUAC IÓN INIC I A L PASO 10. El líder del equipo debe solicitar al “residente” o
al “estudiante médico” (si lo considera apropiado)
que realice un examen FAST.
Nota para el Instructor: Antes de realizar la destreza, el
instructor resume la información del paciente, determina Si el miembro del equipo responsable se olvida de
los niveles de experiencia de los miembros del equipo y informar, el instructor debe indicar que el FAST es positivo
asigna responsabilidades. para líquido en el hipocondrio derecho.
PASO 11. El líder del equipo debe confirmar que el estudio
FAST es positivo y verbalizar una actualización
a dquisi ció n de d estreza – de la información para el equipo que incluye:
e va luació n in icial •• La presencia de shock hemorrágico debido a
sangrado intrabdominal.
PASOS DE LA DESTREZA •• La posible presencia de lesión
PASO 1. El líder del equipo debe realizar lo siguiente: craneoencefálica por la baja GCS.
PASO 12. El líder del equipo especifica que el paciente
•• Instruir a todos los miembros del grupo
requiere sangre y derivados y continuar con la
que se coloquen el equipo de protección
reanimación.
personal.
•• Asignar la responsabilidad de la vía aérea PASO 13. El líder del equipo debe verbalizar que el paciente
y de escuchar los sonidos respiratorios al requiere ser trasladado a un nivel mayor de
“residente”. atención.
•• Asignar al “estudiante médico” la
responsabilidad de restringir la movilidad
de la columna cervical y obtener accesos
intravenosos.
•• Solicitar a la/el “enfermera/o” (el instructor) la
responsabilidad de obtener y administrar los
medicamentos.

Continúa
­172 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

C IER R E DEL E S C EN A R IO PREGUNTAS DE

PUNTOS CLAVE DE
DISCUSIÓN (SI NO LOS
DEL C A SO #1 ESTÍMULO
PLANTEARON LOS ESTUDIANTES)

Observe cómo • El líder del equipo es claro en

El paciente es trasladado exitosamente a un centro de
funcionó cada cuanto a las expectativas, anima el
trauma.
uno como aporte de los miembros del equipo y
equipo durante comunica frecuentemente lo que está
el escenario. pensando.
PUNTOS CLAVE ¿Qué caracteriza • Los miembros del equipo están
•• Identificar las amenazas para la vida una buena empoderados para expresar sus
comunicación preocupaciones, pero no deben
•• Tratarlas en cuanto se las identifique entre los miembros interrumpir al líder del equipo, a
•• Comunicación de equipo del equipo? no ser que la información afecte
sustancialmente el cuidado del
Nota para el Instructor: Apoye a los estudiantes en la paciente.
evaluación del escenario y su desempeño como equipo. Si no lo hacen voluntariamente
Ya que este es el primer escenario, el instructor debe los estudiantes, el instructor debe
referirse específicamente a los
contar con que va a tomar más tiempo discutiendo la
elementos de la “comunicación en
naturaleza de las decisiones críticas de tratamiento
circuito cerrado” (use pancartas o
(DCT) y los elementos del funcionamiento como equipo y folletos):
actuar en consecuencia. Asegúrese de que los estudiantes • El emisor retransmite la
entiendan cómo la falla en el manejo apropiado de cada comunicación.
una de las DCT puede afectar adversamente el desenlace • El receptor confirma verbalmente
que tenga el paciente. que la comunicación ha sido recibida
y fue comprendida.
PUNTOS CLAVE DE • Si se requiere una tarea, el receptor
PREGUNTAS confirma verbalmente que esta se
DISCUSIÓN (SI NO LOS
DE ESTÍMULO completó.
PLANTEARON LOS ESTUDIANTES)
• El receptor confirma la ejecución de
¿Cuáles cree • Asegurarse de que todos los miembros la tarea.
que fueron las del equipo escucharon el informe
DCT en este prehospitalario y lo entendieron. Existe un elemento • Recopilar y procesar información
caso? • La necesidad de asegurar la vía aérea de funcionamiento acerca del paciente para planificar
dada la GCS baja. efectivo del el cuidado.
• La necesidad de restringir el movimiento de equipo llamado • Comprensión de las habilidades de
la columna cervical durante la intubación. “conciencia los miembros del equipo,
• La necesidad de obtener accesos IV situacional”. Al la disponibilidad de equipamiento
adecuados y empezar la reanimación con escuchar esta y el conocimiento de la
líquidos tibios. frase ¿cuáles disponibilidad de recursos y quién
• Reconocimiento de que el FAST positivo cree que pueden puede ayudar desde fuera del
en este paciente hemodinámicamente ser elementos equipo.
descompensado representa una importantes en -- Discuta cómo los miembros del
hemorragia interna significativa, que la conciencia equipo pueden cambiar roles.
requiere cirugía. situacional? • Ser capaces de cambiar los planes
• Reconocimiento de posible lesión de cuidado si los datos del
craneal cerrada dado el nivel bajo en la paciente o su estado clínico varían.
GCS. • Reconocer las barreras que impiden
el progreso de los esfuerzos de
Al escuchar • Sangre en la orofaringe. reanimación, tales como los “errores
el informe • Dientes apretados. de fijación” (utilice carteles/folletos).
prehospitalario, • Puntaje bajo en la GCS. -- Discuta cómo continuar
¿qué le alerta intentando la intubación sin
acerca de la permitir que otra persona lo
posibilidad intente constituye un error de
de problema fijación.
respiratorio o
compromiso
respiratorio?
 ESTACIÓN DE DESTREZAS G n Evaluación Inicial y Entrenamiento en Equipo 173

Nota para el Instructor: Guíe a los estudiantes a través

•• Un estudiante para que sea líder del equipo.
de la retroalimentación:
•• El instructor que puede actuar como enfermero/a
•• Pregunte al líder del equipo cómo cree que lo de la paciente, así como proporcionar información.
hicieron.
•• Pida a los observadores que aporten algo que creen
que estuvo bien hecho por el líder del equipo.
INSTRUCCIONES PARA LOS MIEMBROS
•• Ofrezca una crítica al desempeño de los estudiantes. DEL EQUIPO
•• Paciente actor: Aparece con dificultad para respirar
E S C EN A R IO DEL C A SO # 2 y demuestra dolor abdominal agudo; la dificultad
para respirar mejora luego de la intervención y el
M: Una mujer de 26 años se presenta con heridas estudiante debe ser capaz de conversar a través del
de bala en la región toracoabdominal derecha y
escenario.
en el cuadrante inferior izquierdo.
I: La paciente está evidentemente embarazada
y le dijo al personal de emergencia que de E VA LUAC IÓN INIC I A L
36 semanas. Tiene heridas en la región
toracoabdominal derecha y en el cuadrante Nota para el Instructor: Antes de realizar la destreza, el
inferior izquierdo. instructor resume la información del paciente, determina
S: En la escena, los signos vitales fueron: TA los niveles de experiencia de los miembros del equipo y
102/70, FC 126, FR 24 y un poco trabajosa; justo asigna responsabilidades.
antes de llegar al hospital, la TA de la paciente
bajó a 94/56.
adqu is ic ión de destreza –
T: El personal de emergencia infundió solución IV
con catéter 18 G en el antebrazo izquierdo. evaluac ión in ic ial
Escenario: El hospital tiene capacidad quirúrgica.
PASOS DE LA DESTREZA
Nota para el Instructor: Las DCT para este escenario PASO 1. El líder del equipo debe realizar lo siguiente:
incluyen reconocer:
•• Instruir a todos los miembros del grupo
que se coloquen el equipo de protección
•• El estado de shock de la paciente y que
personal.
probablemente se debe a hemorragia; iniciar
•• Asignar al residente o prestador de práctica
la reanimación apropiada para una paciente
avanzada que inicie la evaluación de la
embarazada.
paciente.
•• La necesidad de consulta obstétrica y a cirugía •• Instruir al residente/prestador de práctica
general/trauma. avanzada que verbalice los hallazgos para el
•• Que el mejor tratamiento para el feto es optimizar resto del equipo.
el estado de la madre. PASO 2. El líder del equipo debe manifestar que se
debe consultar a un obstetra y a un cirujano e
•• La necesidad de evaluar el estatus del factor Rh informarles acerca de la paciente.
de la paciente y administrar inmunización si
corresponde. PASO 3. El “residente” o “prestador de práctica avanzada”
debe interactuar con la paciente (a quien se le
Utilice los siguientes recursos: ha dado instrucciones) y verbalizar los hallazgos.
Cuando se pregunte acerca de los ruidos respiratorios,
•• Diapositivas 4 y 5: RX de tórax de una mujer con el instructor debe especificar que están disminuidos en
tubo correctamente colocado en el tórax derecho el lado derecho. Debe además relatar que el obstetra
y contusión pulmonar. consultado se halla atendiendo un parto y que el cirujano
general está en este momento en el quirófano atendiendo
•• Diapositiva 6: RX de pelvis de una mujer en la que
a otro paciente
se observa un feto.
PASO 4. El líder del equipo debe verbalizar que la
disminución de los ruidos respiratorios frente a
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO hipotensión es preocupante por un neumotórax
a tensión y se debe dirigir la reanimación como
•• Un residente de nivel intermedio de cirugía o corresponde.
medicina de emergencia (R3) o prestador de
práctica avanzada. Continúa
­174 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

a dquisic ión d e d estreza – C IER R E DEL E S C EN A R IO

e va luac ión in icial (continuación) DEL C A SO # 2
PASO 5. El líder del equipo debe instruir a la “enfermera”
El cirujano consultado lleva a la paciente a quirófano para
que administre un bolo de 1 litro de cristaloides
exploración, el ginecólogo está disponible para consulta
tibios y se asegure de que estén colocadas dos
vías IV grandes. Sería apropiado que el líder del intraoperatoria.
equipo ordenara que se preparasen derivados
sanguíneos, pero no son necesarios en este punto.
PASO 6. El líder del equipo debe determinar si el
PUNTOS CLAVE
“residente” o “prestador de práctica avanzada” •• Identificar las amenazas para la vida
se siente cómodo/a colocando un tubo de tórax
•• Tratarlas en cuanto se las identifique
o realizando una descompresión torácica digital.
•• Comunicación de equipo
•• Si el “residente” o “prestador de práctica
avanzada” asiente, el líder del equipo debe
recomendarles que hagan una toracocentesis
con aguja o digital y luego colocar un tubo de
tórax. El miembro del equipo debe informar la PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
culminación de cada paso. (SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
•• Si el miembro del equipo designado no se ESTUDIANTES)
siente cómodo colocando un tubo de tórax,
el líder del equipo debe intercambiar sus ¿Cuáles fueron • Reconocimiento del estado
responsabilidades temporalmente con él o ella. las DCT para el de shock y su probable causa
El prestador suministra la siguiente información: la
escenario de esta hemorrágica; inicio de una
descompresión lleva a la salida de una ráfaga de aire y al
paciente? reanimación apropiada para una
colocar el tubo de tórax se obtienen 900 cc de sangre.
paciente embarazada.
PASO 7. El líder del equipo debe solicitar una actualización
del estado de la paciente una vez colocado el • Discutir cómo la hipotensión en
tubo de tórax. una paciente embarazada puede
reflejar una mayor pérdida absoluta
El instructor reporta que la TA de la paciente mejora a
de sangre que en una paciente no
113/60. No existe salida adicional significativa de sangre a
través del tubo. embarazada.
PASO 8. El líder del equipo debe verbalizar que lo obtenido • Reconocimiento de la necesidad
a través del tubo de tórax debe autotransfundirse de consulta obstétrica y de cirugía
si es posible y se debe realizar tipificación, general/ traumatológica.
pruebas cruzadas y evaluación del estatus Rh. Si • Reconocimiento de que el mejor
resulta ser Rh negativo, el líder del equipo debe tratamiento para el feto es la
verbalizar que la paciente requiere inmunización optimización de la madre.
Rh. Quien lidera el grupo debe solicitar una RX • Reconocimiento de la necesidad de
de tórax y de pelvis.
evaluar el estatus Rh y administrar
PASO 9. El líder debe continuar la evaluación, instruyendo inmunización Rh si corresponde.
a los miembros del equipo para que evalúen el • El instructor debe asegurarse de
abdomen y ausculten ruidos cardíacos fetales. que los estudiantes entiendan que
Si quien cumple el rol de paciente no exhibe dolor la falla en manejar apropiadamente
abdominal, el instructor debe manifestar que la paciente cada una de las DCT puede traer
tiene dolor abdominal difuso. Informará además que la consecuencias adversas para la
frecuencia cardíaca fetal es de 168 latidos por minuto. paciente.
PASO 10. El líder del equipo debe manifestar que la
paciente requiere intervención quirúrgica
urgente con consulta obstétrica.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS G n Evaluación Inicial y Entrenamiento en Equipo 175

S: El paciente está confuso, pero con vía aérea

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS DE despejada. Sus signos vitales son: TA 92/60,
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO FC 99, GCS: O3 V5 M6.
ESTUDIANTES)
T: Se administró oxígeno suplementario, se colocó
un collar cervical y el paciente fue asegurado
¿Qué hicimos La discusión dependerá de cómo sobre una tabla. El hospital no cuenta con
bien en términos progresó el escenario. El instructor capacidad quirúrgica.
de funcionar en debe ayudar a los estudiantes a
equipo? ¿Hubo evaluar: Nota para el Instructor: Las DCT para este escenario
oportunidades para • Qué tan bien el líder asignó incluyen:
mejorar? responsabilidades y dirigió las
tareas. •• Reconocimiento del estado de shock del paciente,
• Si el equipo respondió la importancia de descartar shock hemorrágico
apropiadamente a los cambios en el y de considerar la posibilidad de shock
estado de la paciente. neurogénico.
• Si hubo algún error de fijación
durante el escenario (por ejemplo,
•• Reconocimiento de la necesidad de restringir la
el equipo se estancó en una tarea
movilidad de la columna cuando se manipule al
paciente.
particular).
• Si la comunicación hizo uso de los •• Reconocimiento de la necesidad de colocar
principios del “circuito cerrado”. un dispositivo para inmovilizar la pelvis en el
escenario de una fractura pélvica e hipotensión
Cambiemos un Los estudiantes deben indicar que la
poco el escenario. primera prioridad es la reanimación Utilice los siguientes recursos:
El obstetra de la madre. Como mínimo debe
llega durante evaluarse la vía aérea y la respiración, •• Diapositivas 8 y 9: RX de tórax masculino
la evaluación e iniciar reanimación con líquidos. normales (2).
inicial cuando la En este escenario, descomprimir el
•• Diapositiva 10: RX de pelvis masculina con
paciente aún está tórax con aguja o digitalmente precede
fractura pélvica en libro abierto.
hipotensa e indica la realización de la ecografía. Si,
que debe hacerse como en este caso, los signos vitales
de inmediato una mejoran luego de haber resuelto
ecografía para el problema ventilatorio, el equipo COMPOSICIÓN DEL EQUIPO
evaluar viabilidad primario y el obstetra pueden evaluar
fetal. ¿Cuáles son conjuntamente el abdomen y al feto. El instructor debe designar los roles para los estudiantes
sus prioridades en Los estudiantes deben describir cómo que son miembros del equipo (nótese que en este escenario
tal situación?, ¿qué comunicarían esto al obstetra. no existe alguien capaz de realizar intervenciones invasivas
le dirían al obstetra o dirigir la reanimación, que no sea el designado como
consultado? líder):

•• Dos ordenanzas/asistentes de emergencia con

entrenamiento básico en soporte vital.
•• Un estudiante que es el líder del equipo.
E S C EN A R IO DEL C A SO # 3 •• El instructor que puede actuar como enfermero/a
para el paciente y brindar información.
M: Un hombre de 30 años cayó del balcón del
tercer piso de un edificio mientras estaba de
fiesta.
INSTRUCCIONES PARA LOS MIEMBROS
I: Por informe de los transeúntes, se golpeó DEL EQUIPO
la parte alta de la espalda con un toldo en el
primer piso y luego cayó al suelo. El paciente •• Actor paciente: El paciente está despierto y
se queja de incapacidad de mover las piernas. hablando; incapaz de mover las piernas; no hay
No existen lesiones externas evidentes, ni sensibilidad por debajo de los pezones.
sangrado.
­176 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

E VA LUAC IÓN INIC I A L C IER R E DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO # 3
Nota para el Instructor: Antes de realizar la destreza,
el instructor resume la información del paciente, El cirujano de trauma receptor se encuentra al teléfono
determina los niveles de experiencia de los miembros recibiendo el informe del líder del equipo.
del equipo y asigna responsabilidades. Si no lo ha hecho
previamente, el instructor informa al líder del equipo que
los dos asistentes del Departamento de Urgencias tienen PUNTOS CLAVE
únicamente entrenamiento básico en soporte vital. •• Identificar las amenazas para la vida
•• Tratarlas en cuanto se las identifique
a dquisic ión d e d estreza – •• Comunicación de equipo
e va luac ión in icial
Nota para el Instructor: Ayude a los estudiantes a evaluar
el escenario y su desempeño como equipo.
PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. El líder instruye a todos los miembros del equipo
que se coloquen el equipo de protección, y PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS DE
debido a que no hay nadie más capaz de hacerlo, (SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO
empieza con la revisión primaria. ESTUDIANTES)
La vía aérea del paciente está intacta y los sonidos
respiratorios son iguales bilateralmente. ¿Cuáles fueron • Reconocimiento del estado de
PASO 2. El líder del equipo solicita que se coloquen dos las DCT para el shock, la importancia de descartar
vías IV de calibre grande y se infunda 1 litro de escenario de este hemorragia y considerar el shock
cristaloides tibios. paciente? neurogénico.
• Discutir que tanto el tórax, el
PASO 3. El líder del equipo verbaliza que el estado de abdomen y la pelvis, cada uno puede
shock del paciente puede deberse a hemorragia ser una fuente de shock.
y especifica que esto necesita descartarse. • Reconocimiento de la necesidad de
Puede también solicitar una RX de tórax, RX mantener la columna alineada cuando
de pelvis y examen FAST en este momento. se manipule al paciente.
La RX de tórax no demuestra evidencias de neumotórax • Reconocimiento de la necesidad de
ni hemotórax. La RX de pelvis muestra una fractura en inmovilizar/envolver la pelvis en el
libro abierto. El examen FAST es negativo para líquido escenario de una fractura pélvica e
peritoneal. hipotensión.
PASO 4. El líder del equipo debe verbalizar que el paciente • El instructor debe asegurarse de que
puede requerir derivados sanguíneos y que debe los estudiantes entiendan cómo la
realizarse tipificación y pruebas cruzadas. Debe falla en manejar apropiadamente
además reconocer a la pelvis como fuente de la cada una de las DCT puede traer
hemorragia y verbalizar que requiere estabilizarla. consecuencias adversas para el
paciente.
PASO 5. El líder debe dirigir a los miembros del equipo
en el procedimiento correcto para inmovilizar/
¿Cuáles serían • La importancia de hablar durante el
envolver la pelvis mientras continúa la restricción
los elementos procedimiento antes de realizarlo.
de la movilidad espinal. El líder debe hablar a los
importantes del • La importancia de que todos los
miembros del equipo durante el proceso, paso
funcionamiento miembros del equipo confirmen
a paso, antes de realizarlo.
en equipo durante que comprenden sus roles en la
El instructor informa que, con la inmovilización pélvica la manipulación realización del procedimiento.
y la administración de dos unidades de sangre, la tensión del paciente a
arterial del paciente aumenta a 100/60. fin de realizar la
PASO 6. El líder del equipo debe verbalizar que el inmovilización
paciente requiere traslado a un mayor nivel pélvica,
de cuidado. considerando
que algunos de
los miembros del
equipo no están
familiarizados con
el procedimiento?
 ESTACIÓN DE DESTREZAS G n Evaluación Inicial y Entrenamiento en Equipo 177

E S C EN A R IO DEL C A SO #4 INSTRUCCIONES PARA LOS MIEMBROS

DEL EQUIPO
M: El paciente es un hombre de 32 años que estuvo •• Actor paciente: El paciente debe estar inconsciente
involucrado en un choque automovilístico. El con una GCS de O1 V1 M1; tiene respiraciones sonoras
vehículo sufrió daño significativo. y se observa la extremidad inferior izquierda rotada
I: Fractura expuesta de fémur izquierdo. hacia dentro.

S: Los signos vitales del paciente son: TA 70/40,

FC 138, GCS O1 V1 M1. E VA LUAC IÓN INIC I A L
T: El personal de emergencia fue incapaz de
intubarlo, pero le colocaron una máscara con Nota para el Instructor: Antes de realizar la destreza, el
oxígeno al 100%. Se colocó una vía IV 18 G en instructor resume la información del paciente, determina
el antebrazo derecho. Se aplicó un vendaje a los niveles de experiencia de los miembros del equipo y
presión sobre la herida del muslo, pero está asigna responsabilidades.
empapada de sangre cuando el paciente llega al
hospital.
adqu is ic ión de destreza –
Escenario: Se trata de un hospital rural sin capacidad evaluac ión in ic ial
quirúrgica.
PASOS DE LA DESTREZA
Nota para el Instructor: las DCT para este escenario PASO 1. El líder indica a todos los miembros del equipo
incluyen reconocer la necesidad de: que se coloquen el equipo de protección.
PASO 2. El líder del equipo debe verbalizar que hay al
•• Intubar debido a muy baja GCS y que el paciente menos dos amenazas inmediatas para la vida:
puede tener una lesión cerrada de la cabeza. la vía aérea y una hemorragia del muslo. El
•• Restringir la movilidad de la columna cervical líder debe instruir a un miembro del equipo
durante la intubación. que aplique presión directa sobre la herida que
sangra activamente, mientras el líder y otro
•• Evaluar el estado de shock del paciente y miembro del equipo se hacen cargo de evaluar
reconocer que el fémur puede ser la fuente de y manejar la vía aérea.
hemorragia.
PASO 3. El líder debe instruir al miembro del equipo que
•• Intentar alinear e inmovilizar la fractura de fémur ayuda en la intubación a restringir la movilidad
del paciente. cervical mientras se intuba al paciente.

•• Aplicar presión directa sobre la herida abierta El instructor debe decir a los miembros del equipo
sangrante como paso inicial para controlar la que la intubación fue exitosa y que se ausculta sonidos
respiratorios en ambos pulmones. El paciente ha recibido
hemorragia externa.
1 litro de Ringer lactato en el Departamento de Urgencias
además del litro recibido en la escena. La TA es 80/40
Utilice el siguiente recurso: PASO 4. El líder del equipo debe verbalizar que la vía aérea y
la ventilación parecen controladas y que la atención
•• Diapositiva 12: RX de fémur izquierdo en la que se debe dirigirse a la circulación. El miembro del
observa una fractura equipo que mantiene presión sobre la herida debe
continuar haciéndolo mientras continúa la revisión
primaria.

COMPOSICIÓN DEL EQUIPO •• El líder del equipo puede solicitar un

examen FAST, RX de tórax y pelvis, así como
•• Un estudiante que actúa como paciente. una RX del fémur.
•• Uno que actúa como estudiante de Medicina. •• El líder del equipo debe especificar que el
paciente debe recibir reanimación continua
•• Un estudiante que actúa como paramédico del con derivados de sangre.
Departamento de Urgencias con entrenamiento •• El líder puede solicitar al miembro del
avanzado en soporte vital. equipo que no mantiene presión sobre la
•• Un estudiante como líder del equipo. herida, que evalúe los pulsos de la pierna
izquierda del paciente.
•• El instructor no juega ningún papel en el presente
escenario. Únicamente proporciona información. Continúa
­178 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

adquisic ión d e d estreza – PREGUNTAS

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
e va luac ión in icial (continuación) (SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
El instructor informa que FAST, RX de tórax y pelvis
son negativos; el paciente tiene pulso palpable pero ¿Cuáles fueron • Reconocimiento de la necesidad de
disminuido en la pierna izquierda. Si el líder solicita que las DCT para intubación del paciente debido a su
se realice en este momento una RX del fémur, la herida este escenario? GCS baja, y reconocer que puede
empieza a sangrar nuevamente en cuanto el miembro del tener un TEC cerrado.
equipo libera la presión. • Reconocimiento de la necesidad
PASO 5. El líder del equipo debe examinar la herida abierta de restringir el movimiento de
en el muslo la columna cervical durante la
El instructor informa que parece haber un sangrado intubación.
arterial de la herida. • Evaluación apropiada del estado de
PASO 6. Si se dispone de un torniquete, el líder del equipo shock del paciente reconociendo al
debe verbalizar cómo debe colocárselo y luego fémur como su origen.
simular el procedimiento; en caso contrario • Reconocimiento de la necesidad
debe describir cómo debería hacérselo. El de intentar alinear e inmovilizar la
líder debe además describir cómo debe emplear
fractura de fémur.
a los miembros del equipo para aplicar una férula
• Reconocimiento de la necesidad
e inmovilizar la fractura.
de aplicar presión directa sobre
PASO 7. El líder del equipo debe verbalizar que el paciente la herida abierta sangrante como
requiere traslado a un mayor nivel de atención.
el paso inicial para controlar la
El informe al cirujano receptor debe incluir las
hemorragia externa.
razones para intubación ante la inquietud de
lesión cerrada de la cabeza, la hora de colocación
del torniquete y el estado de la reanimación del En este Note que no existe una respuesta
paciente con líquidos. escenario el “correcta” a esta pregunta. El
líder del equipo propósito es estimular a los
tiene dos estudiantes a que piensen en formas
asistentes que de utilizar los recursos con creatividad
C IER R E DEL E S C EN A R IO lo ayudan. ¿Y si y eficacia.
DEL C A SO #4 tuviera un solo Posibles respuestas apropiadas:
asistente para • Evaluar primero la vía aérea,
este paciente dejando el vendaje de la escena en
El paciente es trasladado exitosamente a un mayor nivel
con necesidad su sitio; evalúe la herida luego de
de atención.
urgente de asegurar la vía aérea.
intubación y • Mientras el único asistente aplica
para enfrentar presión directa, coloque el collar
PUNTOS CLAVE un sangrado cervical.
•• Identificar las amenazas para la vida activo? • Encuentre a alguien del
•• Tratarlas en cuanto se las identifique Departamento de Urgencias sin
entrenamiento médico para que
•• Comunicación de equipo aplique presión directa, mientras
las dos del personal médico
Nota para el Instructor: Ayude a los estudiantes a evaluar
manejan la vía aérea.
el escenario y su desempeño como equipo. Asegúrese de
que los estudiantes entiendan cómo la falla en manejar
apropiadamente cada una de las DCT puede traer
consecuencias adversas para el paciente.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS G n Evaluación Inicial y Entrenamiento en Equipo 179

CIERRE
Resuma los puntos clave de toda la estación de destrezas
ENL AC E S PA R A UN
y revise los objetivos de aprendizaje.
A PR ENDI Z A JE
COMPLEMENTA R IO
PUNTOS C L AV E Sorbero ME, Farley DO, Mattke S, Lovejoy S. Outcome
measures for effective teamwork in inpatient care (RAND
•• En cualquier paciente críticamente lesionado, technical report TR-462-AHRQ). Arlington VA: RAND
es importante identificar y tratar las amenazas Corporation, 2008.
inmediatas para la vida.
•• La evaluación inicial del paciente debe proceder Reader T, Flin R, Mearns K, Cuthbertson B. Developing a
con un abordaje apropiado del ABCDE para team performance framework for the intensive care unit.
identificar y tratar de forma expedita las lesiones Crit Care Med 2009; 35:1787 – 1793.
que amenazan la vida.
Hamman WR. The complexity of team training: what
•• Como parte del proceso, existen decisiones, we have learned from aviation and its applications to
intervenciones y procedimientos que, si no se medicine. Qual Saf Health Care 2004; 13:72 – 79.
realizan correctamente, pueden dañar al paciente.
•• El cuidado efectivo del trauma se logra mejor Reader T, Flin R, Mearns K, Cuthbertson B. Team situation
abordándolo en equipo. awareness and the anticipation of patient progress during
ICU rounds. BMJ Qual Saf 2011; 20: (12): 1035 – 1042.
•• El líder del equipo debe evaluar los recursos
doi10:1186/bmjqe.2010.048561.
disponibles y utilizarlos apropiadamente.
•• Un equipo de trauma que funciona bien debe ser Ziesmann MT, Widder S, Park J, Kortbeek JB, et al.
capaz de adaptarse a los cambios del paciente o el S.T.A.R.T.T.: development of a national multi- disciplinary
estado de la situación. trauma crisis resource management curriculum – results
•• Un equipo de trauma que funcione bien emplea los from the pilot course. J Trauma Acute Care Surg 2013; 75
principios de comunicación en “circuito cerrado”. (5): 753 – 758.

REVISIÓN DEL LOGRO DE LOS P OS T ATL S

OBJETIVOS DE APRENDIZ AJE
La próxima vez que se halle realizando reanimación,
pregúntese a sí mismo luego:
1. Identificar y manejar las decisiones críticas del
tratamiento en un escenario con un paciente 1. ¿Cuál fue mi rol en el equipo?
simulado de trauma. 2. Si fui el líder, ¿fui claro con los miembros de mi
2. Demostrar, como líder del equipo, la habilidad de equipo en la determinación de sus roles?, ¿les
delegar y volver a delegar responsabilidades en los comuniqué lo que estaba pensando acerca del
miembros del equipo el cuidado de un paciente paciente y cuáles eran los mayores problemas en su
simulado. cuidado?, ¿estimulé el aporte de los miembros de
mi equipo?
3. Demostrar, como líder y como miembro del
equipo, la habilidad de aplicar los principios de 3. Si fui miembro del equipo, ¿confirmé con el líder
comunicación en circuito cerrado durante el que había completado las tareas que me fueron
cuidado de un paciente simulado de trauma. asignadas?

4. Proporcionar retroalimentación constructiva a otro 4. ¿Fue mi equipo capaz de adaptarse a los cambios en
estudiante que actúa como líder del equipo en un el estado del paciente?
escenario con un paciente simulado de trauma.
Trate de identificar formas por las cuales pueda ser más
5. Definir conciencia situacional, error de fijación y efectivo como miembro/líder en las reanimaciones en
comunicación en circuito cerrado (opcional). curso de un paciente con trauma.
Estación de Destrezas H: Cricotiroidotomía,
Respiración y Circulación

Para cursos que utilicen cadáveres o animales vivos anestesiados para

el entrenamiento de las destrezas

Guías detalladas •• Aplicación de torniquete de aplicación en

combate
Cronograma: 120 minutos
•• Colocación de vía intraósea, aplicación humeral
•• Aplicación de dispositivo de estabilización pélvica
DE S TR E Z A S INC LUIDA S EN •• Aplicación de férula de tracción (demostración)
E S TA E S TAC IÓN

•• Cricotiroidotomía con aguja

DE S TR E Z A S OP C ION A LE S
•• Cricotiroidotomía quirúrgica
•• Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
•• Interpretación de RX de tórax
•• Punción de vena femoral: técnica de Seldinger
•• Evaluación de la ventilación
•• Punción venosa subclavia: abordaje
•• Toracocentesis con aguja infraclavicular
•• Toracostomía digital y con tubo •• Venodisección
•• Empaquetamiento de heridas •• Pericardiocentesis guiada por ecografía

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 5. Identificar pacientes con dificultad respiratoria.
seguridad y eficacia:
6. Practicar la lectura sistemática de las RX de tórax.

1. Identificar las referencias anatómicas para la 7. Reconocer los signos radiográficos de lesiones
cricotiroidotomía. potencialmente mortales.

2. Realizar una cricotiroidotomía con aguja y utilizar 8. Identificar las referencias anatómicas apropiadas
insuflación a chorro en un cadáver o animal para toracocentesis con aguja y colocación de tubo
anestesiado. de toracostomía.

3. Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica en un 9. Demostrar cómo realizar una descompresión del
cadáver o animal anestesiado. espacio pleural con aguja en un cadáver o animal
anestesiado.
4. Evaluar y reconocer la ventilación y oxigenación
adecuadas en un paciente simulado de trauma.

Continúa

181
­182 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ( CO N T I N UAC I Ó N )

10. Realizar una toracostomía digital en un cadáver o utilizando presión directa, empaquetamiento de la
animal anestesiado. herida y aplicación de torniquete.

11. Insertar un tubo de tórax en un cadáver o animal 19. Demostrar en un modelo la colocación de una vía
anestesiado. intraósea y discutir otras opciones para accesos
vasculares y sus indicaciones.
12. Discutir las diferencias básicas entre lesión torácica
pediátrica y de adultos. 20. Demostrar la aplicación de un dispositivo de
estabilización pélvica para fracturas pélvicas y
13. Explicar la importancia de un control adecuado del dispositivo de tracción para fracturas de fémur.
dolor.
21. Reconocer la necesidad de la reevaluación del
14. Enumerar los pasos requeridos para el traslado paciente y la reanimación adicional basadas en la
seguro de un paciente con problemas de la respuesta del paciente al tratamiento.
ventilación.
22. Reconocer cuáles pacientes requieren control
15. Diagnosticar la presencia de shock, tanto definitivo de la hemorragia (quirúrgico y/o basado
compensado como descompensado. en catéter) y/o el traslado a un mayor nivel de
atención.
16. Determinar el tipo de shock presente (por ejemplo,
hemorrágico, obstructivo, séptico). 23. Describir y demostrar (opcional) las indicaciones y
técnicas de vías venosas centrales, venodisección
17. Escoger el fluido de reanimación apropiado. periférica, lavado peritoneal diagnóstico (LPD) y
pericardiocentesis.
18. Explicar en un modelo la aplicación de un abordaje
por etapas para controlar hemorragia externa

AMBIENTE

EQUIPO REQUERIDO: GENER AL EQUIPO GENERAL CANTIDAD

Gafas de protección Para 16 estudiantes

EQUIPO GENERAL CANTIDAD
Guantes descartables, batas y Para 16 estudiantes
Jeringas de 10 ml 4 cubre zapatos

Porta suero 4 Recursos de video y radiografías:

Líquidos intravenosos 4 Escenario del caso #1

Solución salina •• Video 1: Cricotiroidotomía con aguja
Ringer lactato •• Video 2: Cricotiroidotomía quirúrgica

Apósitos de gasa 4 Escenario del caso #2

•• Video 3: Paciente con dificultad respiratoria y movimientos
Descartador para cortopunzantes 4 paradojales de la pared torácica (tórax anterior) sugerentes
de tórax inestable
Continúa
Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 183

Recursos de video y radiografías (continuación): EQUIP O R EQUER IDO:

V Í A A ÉR E A
•• Video 4: Colocación de tubo de tórax
•• RX de tórax normal
•• RX de tórax con enfisema subcutáneo izquierdo, EQUIPO CANTIDAD
múltiples fracturas costales y neumotórax izquierdo
•• RX de tórax con tubo de tórax izquierdo bien colocado, Cadáver o animal anestesiado vivo 4
así como enfisema subcutáneo izquierdo, múltiples
Equipos de cricotiroidotomía con aguja 4
fracturas costales izquierdas, contusión pulmonar
izquierda y tubo endotraqueal y quirúrgica – bisturís (10, 11, 15), pinzas
•• TAC de contusión pulmonar de Kelly o separador de tráquea

Tubos endotraqueales 6, 7, 8 4 de cada uno

Escenario del caso #3
•• Video 5: Niño con dificultad respiratoria
Tubos de traqueostomía (opcional) 4
•• Video 6: Demostración de medición de la profundidad
de inserción de tubo de tórax en niños
Gafas de protección, barbijos, batas y Para 16
•• Video 7: Toracostomía digital seguida por colocación de
tubo de tórax guantes estudiantes
•• RX de tórax pediátrica normal
Detector colorimétrico de CO2 al final 4
•• RX de tórax pediátrica con tubo bien colocado en el
de la espiración
tórax derecho, contusión pulmonar y sin fracturas

Dispositivo bolsa-máscara 4
Escenario del caso #4
•• Fotografía de la lesión
Equipo de insuflación a presión y/o 4
•• RX demostrando neumotórax debido a lesión por hélice
mangueras de oxígeno
•• Video 8: Vendaje de una herida succionante de tórax
•• TAC que muestra neumotórax residual y contusión
Jeringas de 3 ml 4
pulmonar en el lado derecho.

Conector de tubo ET 7.5 4

Escenario del caso #5
•• RX de tórax con hemoneumotórax
Llave de 3 vías 4
•• RX de tórax luego de la inserción de tubo con efusión
loculada/hemotórax residual

Escenario del caso #6

•• Video 9: Empaquetamiento de herida abierta EQUIP O R EQUER IDO:
•• Video 10: Aplicación de torniquete de aplicación en E VA LUAC IÓN DE L A
combate V ENTIL AC IÓN
•• Video 11: Aplicación de férula de tracción
•• Radiografías: Fractura antes y después de colocación de
férula EQUIPO CANTIDAD

Proyector, computadora, laptop, tablet 1

Escenario del caso #7
o teléfono inteligente
•• Video 12: Colocación de vía intraósea, humeral y tibial
•• Video 13: Aplicación de inmovilizador pélvico
Sistema de drenaje torácico 4 (óptimo),
•• Video 14: Lavado peritoneal diagnóstico
pueden
compartirse

Cinta de reanimación pediátrica de 1

Broselow
­184 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

EQUIP O R EQUER IDO: EQUIP O R EQUER IDO:

TOR ACOS TOMÍ A CON TUBO EMPAQUE TA MIENTO DE
HER IDA Y A PLIC AC IÓN
EQUIPO CANTIDAD DE TOR NIQUE TE
Esqueleto torácico (opcional) 1
EQUIPO CANTIDAD
Campos quirúrgicos, batas estériles y
guantes Torniquete 1

Instrumental quirúrgico: Pinzas 1

Mangos de bisturí tamaños 3, 4 4 de cada uno

Paquetes de gasa 4
Hojas de bisturí 10, 11 o 15 4 de cada uno
Pinzas de tejido 4
Campos quirúrgicos grandes 4
Pinzas largas (por ejemplo, Kelly) 8
Tijeras de sutura 4 Rollos de gasa 4
Porta agujas 4
Guantes descartables 1 caja de cada
Llaves de 3 vías 4
tamaño
Suturas no absorbibles (0, 1 o 2) 4
Jeringas de 20 ml 4
Lidocaína 4 frascos
Solución antiséptica para piel 10 EQUIP O R EQUER IDO:
Paquetes de gasa
COLO C AC IÓN DE V Í A
Tubos de tórax 28 – 32 4 de cada uno
INTR AÓSE A
Vendajes oclusivos, tiras largas de 1 4 de cada uno
pulgada (2.5 cm)
EQUIPO CANTIDAD
Seda de 10 cm, tela o cinta de espuma 8 rollos
Modelo intraóseo (opcional) 4

Pistola intraósea EZ-IO 1o2

EQUIP O R EQUER IDO:
Líquidos IV: solución salina, Ringer 1
TOR ACO C ENTE SIS lactato
CON AGUJA
Jeringas de 10 ml 4

EQUIPO CANTIDAD
Porta suero 4

Cánulas IV 16 G, 18 G 4
Descartador para cortopunzantes 1
Varios catéteres con aguja de 5 y 8 cm

Jeringas de 10 cc 4 Guantes descartables 1 caja de cada

tamaño

Equipos de venoclisis 4
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 185

EQUIP O R EQUER IDO: EQUIP O R EQUER IDO:

A PLIC AC IÓN DE V ENODISECC IÓN
INMOV ILI Z A DOR PÉLV ICO
EQUIPO CANTIDAD
EQUIPO CANTIDAD
Modelo para venodisección 1
Dispositivo de estabilización 1
pélvica Instrumental quirúrgico 1 set

Sábanas largas 1 Ligaduras de seda 16 hilos

Pinzas 2 Cánulas IV tamaños 14 G, 16 G, 18 2 de cada una

G, 20 G
RX de pelvis 1
Equipo de venoclisis 1
Bomba de infusión IV 1

EQUIP O R EQUER IDO: Jeringas de 10 ml 2

A PLIC AC IÓN DE FÉRUL A Líquidos: solución fisiológica, 1 de cada una

DE TR ACC IÓN Ringer lactato
(DEMOS TR AC IÓN)
Descartador para cortopunzantes 1

EQUIPO CANTIDAD Guantes descartables 1 caja de cada tamaño

Férula larga para tracción femoral 1 Porta suero 1

(opcional)

RX: fractura de tercio medio de fémur, 1

pre-tracción EQUIP O R EQUER IDO:
RX: fractura de tercio medio de fémur, 2
PUNCIÓN DE VENA FEMORAL –
post-tracción TÉC NIC A DE SELDING ER

EQUIPO CANTIDAD

Cadáveres para vía central 4

Sets para vía venosa central 4

Llaves de 3 vías 4

Cánulas intravenosas 4

Jeringas de 5 ml, 10 ml, 20 ml 4 de cada una

Torundas de gasa 4 paquetes

Solución fisiológica 4 litros

­186 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

INICIO
•• Contesten las preguntas de estímulo.
INTRODUCC IÓN DEL
CONTENIDO •• Practiquen las destrezas y apliquen su
conocimiento (esta no es una mini-conferencia).
•• Participen activamente y practiquen las destrezas
Esta estación de destrezas se enfoca en el A, B y C del
para que puedan ser evaluadas.
algoritmo ABCDE del ATLS.
Objetivo: Proporcionar al estudiante la oportunidad de
aplicar el conocimiento adquirido tanto del manual ATLS
como de las discusiones interactivas/mATLS y facilitar
E SQUEM A DE ENSEÑ A N Z A
la adquisición de destrezas específicas de la vía aérea,
ventilación y circulación. Antes de iniciar la enseñanza de las destrezas, el instructor
debe:

RELEVANCIA DEL CONTENIDO •• Revisar los componentes cognitivos de indicación/

contraindicación de la destreza y discutir
cualquier consideración especial (por ejemplo, la
Una vía aérea obstruida es invariablemente fatal si no se cricotiroidotomía quirúrgica no debe realizarse en
corrige. El objetivo del manejo de la vía aérea es abrirla niños pequeños).
para permitir el intercambio gaseoso. En la gran mayoría de •• Establecer la experiencia previa de los estudiantes
pacientes traumatizados, las maniobras básicas asociadas con la destreza para determinar el orden en que la
o no a anexos simples son suficientes para lograr el realizarán, así como utilizar la experiencia del grupo.
objetivo. Cuando estos esfuerzos fallan y el paciente no
puede ser oxigenado o intubado, está indicada una vía aérea Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
quirúrgica. La cricotiroidotomía con aguja es muy útil en pasos para la enseñanza de destrezas:
niños para paliar la situación hasta que se pueda obtener
una vía aérea definitiva. En adultos, la cricotiroidotomía 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
quirúrgica es la mejor opción. Esta estación de destrezas en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
brinda la oportunidad de realizar cricotiroidotomía con aguja estudiantes.
y quirúrgica utilizando un cadáver o animal anestesiado. 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
Las lesiones que comprometen la ventilación pueden paso a los estudiantes mientras lo realiza.
amenazar la vida de inmediato o potencialmente. La
evaluación de la ventilación es el segundo paso de la 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
revisión primaria luego de que se ha evaluado la vía aérea. durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
La falla en la identificación y reversión del shock puede cada paso de la destreza.
ser fatal. Una vez identificado, es importante iniciar la 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
reanimación de inmediato basándose en la fisiología. Una siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
vez iniciado el tratamiento, se busca la causa del shock. En el paso del procedimiento).
escenario de trauma, la hemorragia es la causa más probable.
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
La reanimación no es únicamente el tratamiento del shock
sobre su desempeño.
hemorrágico; la fuente debe ser identificada y controlada.
El conocimiento de este contenido ha sido explicado en
el libro de texto y abordado en las discusiones interactivas; El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
esta estación de destrezas es la oportunidad para que los dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
estudiantes apliquen su conocimiento en un entorno hayan recibido retroalimentación.
práctico.
Nota para el Instructor: Esta estación de destrezas
puede ser conducida de manera similar a las del curso
ROLES Y RESPONSABILIDADES de Destrezas Quirúrgicas Avanzadas para Exposición
en Trauma (ASSET, por sus siglas en inglés). Uno de los
instructores de las cuatro mesas presenta el escenario y
Como instructor, usted debe proporcionar a los estudiantes dirige la discusión de las indicaciones, contraindicaciones,
escenarios que contextualicen su práctica. preguntas de estímulo y discusiones interactivas,
Incentive a los estudiantes a que: involucrando a cada una de las mesas. Cuando se enseña
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 187

una destreza psicomotora, cada instructor en las mesas PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
individuales demuestra y evalúa el desempeño de los PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
estudiantes, utilizando el modelo de cinco pasos ya DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
descrito.
¿Cuáles son sus • La cricotiroidotomía con aguja con
opciones ahora? insuflación de oxígeno a presión es la

E S C EN A R IO DEL C A SO #1 única opción aquí. Es improbable que

los intentos de intubación endotraqueal
tengan éxito y determinarán retraso e
M: Un motociclista varón de 52 años que utilizaba hipoxemia progresiva, que puede matar
un casco de cara abierta chocó contra un árbol. al paciente.
Su nieto de 6 años se encontraba como pasajero
utilizando un casco de ciclista.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN (SI
I: El paciente adulto tiene lesiones faciales PREGUNTAS
NO LOS PLANTEARON LOS ESTU-
masivas, dificultad respiratoria y una DE ESTÍMULO
DIANTES)
vía aérea obstruida casi por completo. El
paciente pediátrico tiene también lesiones ¿Cómo debería • La cricotiroidotomía quirúrgica es la
faciales masivas, con dificultad respiratoria y manejarse la única opción. Es improbable que los
obstrucción casi completa de la vía aérea. vía aérea del intentos de intubación endotraqueal
S: Adulto: FC 125, TA 162/85, saturación de paciente adulto? tengan éxito y determinarán retraso
oxígeno 82%, FR 30. Niño: FC 150, TA 93/65, e hipoxemia progresiva, que puede
saturación de oxígeno 80% con aire ambiente, matar al paciente. Se puede hacer
FR 54. un único intento de insertar una vía
supraglótica/extraglótica, mientras se
T: Adulto: oxígeno a alto flujo a 15 l/min. Niño:
prepara para la cricotiroidotomía.
oxígeno suplementario con máscara facial.

Nota para el Instructor: Puede utilizar la Diapositiva 5:

Video 1: Cricotiroidotomía con aguja para este escenario.
C R ICOTIROIDOTOMÍ A
CON AGUJA
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES) adqu is ic ión de destreza –
c ric otiroidotomía c on ag u ja
¿Cómo debería • Intente ventilar utilizando las
manejarse la vía maniobras de subluxaxción Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
aérea del niño? mandibular y sus anexos. pasos para la enseñanza de destrezas:
• Mantenga al paciente en una
posición cómoda. 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
a los estudiantes mientras lo realiza.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
DEL C A SO el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
de la destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
La inserción de una cánula orofaríngea y ventilación con siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
bolsa-máscara por dos personas resulta infructuosa. procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño.

El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan

dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.

Continúa
­188 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

a dquisic ión d e d estreza – adqu is ic ión de destreza –

c ric ot iroidoto mía co n agu ja c ric otiroidotomía c on ag u ja
(continuación) (continuación)
PASO 12. Ventile de manera intermitente ya sea usando el
PASOS DE LA DESTREZA equipo de insuflación a presión u ocluyendo con
su pulgar el orificio que hizo a la manguera de
PASO 1. Arme y prepare una manguera de oxígeno cortando
oxígeno o insuflando con una bolsa. Permita el
un agujero lateral cerca de un extremo. Conecte
paso de oxígeno por 1 segundo y luego 4 segundos
el otro extremo a una fuente de oxígeno capaz de exhalación pasiva. Nota: se puede mantener una
de producir 50 psi o más a la salida y asegúrese PaO2 adecuada por solo 30 a 45 minutos, mientras
que exista flujo libre por él. Como alternativa, que el CO2 se acumula más rápidamente.
conecte una bolsa-máscara introduciendo un
PASO 13. Observe cómo se insuflan los pulmones y ausculte
conector de tubo endotraqueal de 7.5 mm a una el tórax para confirmar que la ventilación sea
jeringa de 3 cc sin émbolo. adecuada. Para evitar barotrauma, que puede
PASO 2. Coloque al paciente en posición supina. Un causar neumotórax, confirme la deflación
asistente debe restringir el movimiento de la pulmonar. Si no la observa, siempre que no
exista una lesión torácica severa, puede asistir la
columna cervical del paciente.
exhalación realizando una compresión suave de
PASO 3. Conecte un catéter con aguja 12 o 14 G a una jeringa la pared torácica.
de 5 ml (16 o 18 G para lactantes o niños pequeños).

PASO 4. Prepare el cuello con solución antiséptica.

Nota para el Instructor: Puede utilizar la Diapositiva 6:
PASO 5. Palpe la membrana cricotiroidea entre los cartílagos Video 2: Cricotiroidotomía quirúrgica para este escenario.
tiroides y cricoides. Fije la tráquea con el pulgar
y el índice de la mano no dominante para evitar
movimientos laterales de la tráquea durante el
procedimiento.
C R ICOTIROIDOTOMÍ A
QUIRÚRG IC A
PASO 6. Punce la piel en la línea media con la cánula
conectada a una jeringa, directamente sobre la
adqu is ic ión de destreza –
membrana cricotiroidea.
c ric otiroidotomía qu irú rg ic a
PASO 7. Dirija la cánula caudalmente inclinada a 45 grados
mientras ejerce presión negativa con la jeringa. Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas:
PASO 8. Cuidadosamente inserte la cánula a través de
la mitad inferior de la membrana cricotiroidea 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza en
tiempo real sin dar ninguna explicación a los estudiantes.
aspirando a medida que avanza la aguja. Agregar
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso a
2-3 ml de solución salina ayuda a la detección del
los estudiantes mientras lo realiza.
aire.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante el
PASO 9. Note cuando aspire aire; significa que ingresó a la procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso de la
luz de la tráquea. destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
PASO 10. Remueva la jeringa y retire la aguja mientras avanza siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
suavemente la cánula hacia abajo a su posición procedimiento).
final, teniendo cuidado de no perforar la pared 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre su
posterior de la tráquea. desempeño.
PASO 11. Conecte el equipo de insuflación a presión
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
a la cánula o conecte el tubo de oxígeno o la dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
combinación de jeringa de 3 ml y conector de hayan recibido retroalimentación.
tubo endotraqueal (7.5) al borde conector del
catéter y asegure este al cuello del paciente. PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Coloque al paciente en posición supina con el
cuello en posición neutral. Un asistente debe
restringir el movimiento de la columna cervical
del paciente.

Continúa Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 189

a dquisi ció n de d estreza – •• Es improbable que se obtenga ayuda calificada a

tiempo para evitar hipoxia cerebral.
c r ic ot iro idoto mía q u irú rgic a
(continuación) •• Un único intento de inserción de una vía
supraglótica/extraglótica es posible, siempre
PASO 2. Palpe la escotadura tiroidea, el cartílago que no retrase la obtención de una vía aérea
cricotiroideo y la horquilla esternal para quirúrgica.
orientarse. •• El problema principal para una vía aérea
PASO 3. Prepare el equipo necesario. quirúrgica es el retraso en la decisión de realizarla.
PASO 4. Prepare el área quirúrgica y aplique anestesia •• La evaluación de la vía aérea es un proceso
local si el paciente está consciente. dinámico.
PASO 5. Fije el cartílago tiroides con la mano no dominante •• La cricotiroidotomía quirúrgica y con aguja son
hasta intubar la tráquea. técnicas que pueden salvar vidas, pero la decisión
de utilizarlas puede ser la parte más desafiante del
PASO 6. Realice una incisión vertical en la piel de 2 a 3 cm
proceso.
sobre la membrana cricotiroidea y utilice la mano
no dominante, desde una dirección craneal, para
separar los bordes cutáneos y reducir el sangrado.
Vuelva a identificar la membrana cricotiroidea ENL AC E S PA R A UN
y realice una incisión transversa en su base.
Precaución: para evitar lesiones innecesarias, no
A PR ENDI Z A JE
corte ni retire los cartílagos cricoides y/o tiroides. COMPLEMENTA R IO
PASO 7. Inserte una pinza hemostática, un separador
traqueal o la parte posterior del mango de bisturí Las destrezas básicas y avanzadas de la vía aérea se enseñan
en la incisión y rótelo 90º para abrir la vía aérea. en otra estación de destrezas. La oxigenación y ventilación
PASO 8. Inserte un tubo endotraqueal o de traqueostomía adecuadas dependen tanto de una vía aérea sin obstrucción
de tamaño adecuado con balón (habitualmente y el suficiente intercambio gaseoso dentro de los pulmones.
número 5 o 6) a través de la incisión de la
membrana cricotiroidea y diríjalo distalmente
dentro de la tráquea. Si usa un tubo endotraqueal
avance solo hasta que no se vea el balón para
P OS T ATL S
evitar la intubación bronquial.

PASO 9. Infle el balón y ventile. Cada estudiante tiene experiencias diferentes con
las destrezas enseñadas en la estación de vía aérea. Es
PASO 10. Observe la insuflación pulmonar y ausculte
importante que todos ellos las practiquen bajo supervisión
el tórax para verificar que haya ventilación
adecuada. Confirme la presencia de CO2 y
apropiada luego del retorno a los sitios de trabajo. Deben
obtenga una radiografía de tórax. continuar ganando experiencia y pericia, particularmente
si es factible que tengan que realizar intubaciones
PASO 11. Asegure el tubo endotraqueal o de traqueostomía
endotraqueales.
al paciente para evitar que se desplace.

E S C EN A R IO DEL C A SO # 2
C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO #1 M: Un hombre de 51 años sufrió un accidente
de motocicleta. Perdió el control y luego fue
Resuma brevemente los puntos clave cubiertos en este arrollado por otro motociclista.
escenario: I: El paciente se queja de dificultad para respirar.
S: Su vía aérea está intacta. Signos vitales: TA
•• La obstrucción de la vía aérea es invariablemente 104/60, FC 124, FR 28, GCS 14.
fatal y representa una verdadera emergencia en la
que cada segundo cuenta. T: La saturación es de 91% luego de la aplicación
de oxígeno suplementario.
•• La cricotiroidotomía con aguja es un
procedimiento de rescate para mejorar la
oxigenación y permitir más tiempo para la
intubación. No es una vía aérea definitiva. Puede
acumularse CO2 y se corre riesgo de barotrauma.
­190 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
recursos para este escenario: PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
•• Diapositiva 11: Video 3: Paciente con dificultad
respiratoria y movimientos paradojales de la pared ¿Cómo podría • Asegúrese de que la vía aérea está
torácica (tórax anterior), sugerentes de tórax iniciar la libre
inestable evaluación de su • Escuche signos de obstrucción
paciente? o compromiso parcial de la vía
•• Diapositiva 15: Video 4: Colocación de tubo de tórax aérea:
-- Ruidos respiratorios
•• Diapositiva 17: RX de tórax normal (para ahorrar
asimétricos o ausentes
tiempo, la lectura de RX normales de tórax puede -- Ruidos adicionales (indicativos
hacerse en la Estación de Destrezas E: Anexos) de hemotórax)
• Busque evidencia de dificultad
•• Diapositiva 18: RX de tórax que muestra fracturas
respiratoria:
múltiples en tórax derecho e izquierdo, enfisema -- Taquipnea
subcutáneo a la izquierda y signo de surco profundo -- Uso de músculos accesorios
a la derecha para la respiración
-- Movimientos anormales/
•• Diapositiva 19: RX mostrando tubos en el tórax asimétricos de la pared
izquierdo y tubo endotraqueal; múltiples fracturas torácica
costales izquierdas, contusión pulmonar izquierda y -- Cianosis (hallazgo tardío)
enfisema subcutáneo • Sienta
-- Hiperresonancia a la percusión
•• Diapositiva 20: TAC: panel derecho que demuestra -- Matidez a la percusión
sección del bronquio principal derecho; el panel
izquierdo muestra múltiples contusiones (note que
este es un paciente diferente del de la RX)

E VA LUAC IÓN DE L A
PUNTOS CLAVE DE
PREGUNTAS DE DISCUSIÓN (SI NO
V ENTIL AC IÓN
ESTÍMULO LOS PLANTEARON LOS
ESTUDIANTES) Nota para el Instructor: Todos los participantes deben
haber realizado ya esta destreza, por lo que no es necesario
Al escuchar el informe • Mecanismo de la lesión
el modelo de cinco pasos.
prehospitalario, • Dificultad para respirar
¿qué le alerta acerca • Taquipnea
de la posibilidad de • Hipoxia
adqu is ic ión de destreza –
problema respiratorio
o compromiso
evaluac ión de l a v en til ac ión
ventilatorio?
PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Escuche si hay signos de obstrucción parcial o
compromiso de la vía aérea.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO •• Ruidos respiratorios asimétricos o ausentes
DEL C A SO •• Ruidos adicionales (por ejemplo, sonidos
indicativos de hemotórax)
PASO 2. Busque evidencia de dificultad respiratoria.
Al llegar al Departamento de Urgencias:
•• Taquipnea
•• Uso de músculos accesorios para la
A: Vía aérea intacta.
respiración
B: El paciente tiene dificultad respiratoria •• Movimiento de la pared torácica anormal/
obvia, pero su vía aérea parece despejada. Existe asimétrico
retracción esternal y movimientos paradojales del •• Cianosis (hallazgo tardío)
tórax. PASO 3. Sienta para verificar si hay aire o líquido.
•• Hiperresonancia a la percusión
Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 11: Video 3, •• Matidez a la percusión
que demuestra un paciente con movimientos paradojales •• Crepitación
del tórax.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 191

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO adqu is ic ión de destreza –

DEL C A SO torac oc en tes is c on ag u ja
(continuación)
•• La vía aérea se mantiene intacta.
•• El estado respiratorio del paciente se deteriora. PASO 3. Realice antisepsia del área de inserción. Para
pacientes pediátricos, es apropiado el segundo
•• La frecuencia respiratoria se incrementa a 40 por
espacio intercostal en la línea medioclavicular.
minuto y la saturación de oxígeno cae a 80%.
En adultos (especialmente aquellos con tejido
•• La respiración es cada vez más laboriosa. subcutáneo grueso), use el cuarto o quinto
espacio intercostal anterior a la línea axilar
media.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS DE PASO 4. Anestesie el área si el tiempo y el estado
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO fisiológico lo permiten.
ESTUDIANTES)
PASO 5. Inserte en la piel un catéter con aguja de 3
¿Qué haría para tratar • Se requiere descomprimir el tórax pulgadas (5 cm para adultos de menor tamaño;
8 cm para adultos grandes) con una jeringa Luer-
esto?
Lock de 10 cc conectada. Dirija la aguja, justo
sobre el borde costal, al espacio intercostal,
Nota para el Instructor: Puede enseñar la Diapositiva 15: aspirando mientras avanza. (Agregar 3 cc de
solución salina puede ayudar a identificar el aire
Video 4: Colocación de tubo de tórax. Cuando la enseñe,
aspirado).
combine la toracostomía con aguja, digital y con tubo.
PASO 6. Punce la pleura.
PASO 7. Retire la jeringa y escuche la salida de aire cuando
TOR ACO C ENTE SIS CON la aguja entra en el espacio pleural, indicando
que el neumotórax a tensión ha sido aliviado.
AGUJA Avance el catéter al espacio pleural.
PASO 8. Estabilice el catéter y prepárese para insertar
a dquisi ció n de d estreza – el tubo de tórax.

tor ac ocen tesis co n agu ja

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
pasos para la enseñanza de destrezas: PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza en
tiempo real sin dar ninguna explicación a los estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso a Si el paciente • Colocar un tubo de tórax.
los estudiantes mientras lo realiza. no mejora o se • Proporcionar analgesia.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante el deteriora pese a • Revisar si hay problemas de
procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso de la la oxigenación y funcionamiento del equipo,
destreza.
ventilación, ¿qué como tubo que no se adapta
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del consideraría hacer? correctamente al sistema de
procedimiento). drenaje pleural, tubo doblado o
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre su tapado.
desempeño. • Revisar si hay colocación
inapropiada del tubo, por ejemplo,
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y fuera de la cavidad pleural.
hayan recibido retroalimentación. • Considerar la existencia de lesión
bronquial.
PASOS DE LA DESTREZA • Evaluar la necesidad de intubación.
PASO 1. Evalúe el tórax del paciente y su estado • Obtener RX de tórax.
respiratorio. • Si el pulmón no se expande, puede
ser necesario un segundo tubo de
PASO 2. Administre oxígeno a alto flujo y aplique la
tórax.
ventilación necesaria.

Continúa
­192 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

TOR ACOS TOMÍ A DIG ITA L adqu is ic ión de destreza –

Y CON TUBO torac ostomía dig ital y c on tu b o
(continuación)

adquisic ión d e d estreza – PASO 5. Inyecte abundante anestesia local incluyendo la

tor ac ostomía d igital y co n tu b o piel, tejido subcutáneo, periostio costal y pleura.
Mientras la anestesia local hace efecto, utilice
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 el tubo de tórax para medir la profundidad de
pasos para la enseñanza de destrezas: inserción del tubo. Tome la medida colocando
la punta del tubo cerca de la clavícula con
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza una suave curva hacia la incisión. Evalúe la
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los marca en el tubo que coincide con la incisión,
estudiantes. asegurándose de que el orificio centinela quede
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso en el espacio pleural. Por lo general las marcas
a los estudiantes mientras lo realiza. estarán entre 10–14 a nivel de la piel, dependiendo
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante de la cantidad de tejido subcutáneo (por ejemplo,
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso pacientes obesos).
de la destreza. PASO 6. Haga una incisión de 2 a 3 cm paralela a las
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el costillas en el lugar predeterminado y diseque
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del en forma roma a través del tejido subcutáneo
procedimiento). sobre el borde superior de la costilla.
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño. PASO 7. Perfore la pleura parietal con la punta de una
pinza sosteniéndola cerca de la punta para evitar
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan una inserción brusca profunda del instrumento
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y y lesión de estructuras subyacentes. Avance la
hayan recibido retroalimentación. pinza sobre la costilla y ábrala para ensanchar
el orificio pleural. Asegúrese de no introducir
profundamente la pinza en la cavidad torácica,
PASOS DE LA DESTREZA ya que la apertura no sería efectiva. Se evacuará
PASO 1. Reúna el material, campos estériles, antiséptico, aire o líquido. Con un dedo enguantado explore
equipo de toracostomía con tubo y un tubo de para liberar adherencias y coágulos (es decir,
tamaño adecuado (28-32 F). Prepare la trampa realice una toracostomía digital).
de agua y el recipiente colector. PASO 8. Coloque una pinza en el extremo distal del
PASO 2. Coloque al paciente con el brazo ipsilateral tubo. Usando ya sea otra pinza en el extremo
extendido sobre la cabeza y con el codo proximal o su dedo como guía, introduzca el
flexionado (a menos que otra lesión lo impida). tubo al espacio pleural hasta la profundidad
Un asistente deberá mantener el brazo en esa deseada.
posición. PASO 9. Mire y escuche en busca de movimiento de aire
PASO 3. Realice una antisepsia extensa y coloque campos y drenaje hemático; el empañamiento del tubo
estériles en la cara lateral de la pared torácica, de tórax con la exhalación puede indicar que el
incluyendo la tetilla en el campo operatorio. tubo está en el espacio pleural.

PASO 4. Identifique el sitio de inserción del tubo en el PASO 10. Retire la pinza distal y conecte el tubo de
cuarto o quinto espacio intercostal. Este lugar toracostomía a una trampa de agua con
corresponde al nivel de la tetilla o pliegue recipiente colector. Puede utilizar abrazaderas
inframamario. El sitio de inserción debe estar plásticas para asegurar la conexión entre el tubo
entre la línea axilar anterior y la media. de toracostomía y la trampa de agua.
PASO 11. Asegure el tubo a la piel con una sutura gruesa
Continúa no absorbible.
PASO 12. Cubra con un apósito estéril y asegúrelo con
cinta adhesiva ancha.
PASO 13. Obtenga una radiografía de tórax.
PASO 14. Reevalúe al paciente.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 193

INTER PR E TAC IÓN DE R X C IER R E DEL E S C EN A R IO

DE TÓR A X DEL C A SO # 2

Haga un breve resumen de los principales puntos cubiertos

a dquisició n de d estreza –
en este caso y las destrezas enseñadas, antes de pasar al
int e r pretació n de rx de tó r ax siguiente escenario:

PASOS DE LA DESTREZA •• Evaluar oportunamente la ventilación.

La nemotecnia DRTABCDE ayuda a interpretar las •• Reconocer rápidamente cuáles pacientes requieren
radiografías de tórax en el ambiente de trauma: intervención.
PASO 1. D—Detalles (nombre, datos demográficos, tipo
•• Comprender los riesgos y complicaciones
de radiografía, fecha y hora).
del tratamiento aplicado; en este caso, la
PASO 2. R—RIIP (evalúe la calidad de la imagen): toracocentesis con aguja y la colocación de tubo de
•• Rotación tórax.
•• Inspiración: 5–6 costillas anteriores en •• Comprender la necesidad de colocar un tubo de
la línea medioclavicular u 8–10 costillas tórax.
sobre el diafragma, pobre inspiración o
hiperexpandido
•• Imagen (¿se ven ambos campos
pulmonares?)
E S C EN A R IO DEL C A SO # 3
•• Penetración
PASO 3. T—Tejidos blandos y huesos. Busque aire M: Una niña de 8 años estaba en un mercado al
subcutáneo y evidencias de fracturas de aire libre cuando fue impactada por un vehículo
clavícula, escápula, costillas (fracturas de la fuera de control que luego impactó un puesto
primera y segunda costillas pueden señalar una que colapsó sobre su cabeza y tronco. El servicio
de emergencias respondió en 4 minutos.
lesión aórtica) y esternón.
I: En la escena la paciente estaba gimiendo y
PASO 4. A—Vía Aérea y mediastino. Busque signos
preguntando por su madre. Presenta dificultad
de ruptura aórtica: mediastino ensanchado,
respiratoria marcada.
obliteración del botón aórtico, desviación de la
tráquea a la derecha, casquete pleural, elevación
S: Los signos vitales son: TA 85/40, FC 150, FR 30,
saturación de oxígeno 77%.
y desviación a la derecha del bronquio derecho,
pérdida de la ventana aorto-pulmonar, depresión T: Manejo del equipo de emergencia: oxígeno
del bronquio izquierdo y desviación del esófago a por bolsa máscara a 8 l/min., collar cervical,
la derecha. Busque aire en el mediastino. restricción de la movilidad espinal sobre una
tabla larga. El tiempo de traslado fue de 10
PASO 5. B—Respiración (Breathing), campos pulmonares, minutos.
neumotórax, consolidación (contusión
pulmonar), lesiones cavitarias. Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes
PASO 6. C—Circulación, tamaño cardíaco, posición, recursos para este escenario:
bordes, forma, sombra aórtica.
•• Diapositiva 25: Video 5: Niño con dificultad
PASO 7. D—Diafragma: forma, ángulos, burbuja gástrica,
respiratoria.
aire subdiafragmático.
•• Diapositiva 27: Video 6: Video demostrativo de
PASO 8. E—Extras: tubo endotraqueal, monitor de presión la medición de la inserción del tubo de tórax en
venosa central, sonda nasogástrica, electrodos niños.
del ECG, tubo de tórax, marcapasos.
•• Diapositiva 28: Video 7: Toracostomía digital
seguida por colocación de tubo.
Nota para el Instructor: Enseñe RX de tórax e imágenes •• Diapositiva 29: RX de tórax pediátrica normal.
de TAC (Diapositivas 17 – 20).
•• Diapositiva 30: RX de tórax pediátrica que muestra
tubo bien colocado en el lado derecho, contusión
pulmonar, sin fracturas.
­194 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

PREGUNTAS DE PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS (SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO ESTÍMULO
ESTUDIANTES ESTUDIANTES)

¿Cuáles • Trauma severo. ¿Cuál es el mejor • Toracocentesis con aguja en

consideraciones • Lesión de pared torácica por procedimiento el segundo espacio intercostal
en el informe aplastamiento. para realizar a línea axilar media (paciente
prehospitalario le • Dos mecanismos de trauma continuación? pediátrico), o toracostomía
alertarían sobre (transeúnte golpeada por un digital.
la posibilidad vehículo y aplastamiento), • Es un escenario de neumotórax
de problema dificultad para respirar, taquipnea. a tensión, que es un diagnóstico
ventilatorio o clínico.
compromiso • No se debe realizar RX de tórax
respiratorio? previa la descompresión.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO DEL C A SO
•• Cuando la paciente llega, su vía aérea parece •• La vía aérea está intacta.
despejada. •• Luego de la toracocentesis con aguja, el estado
•• Presenta dificultad respiratoria marcada y los respiratorio de la paciente mejora levemente, pero
movimientos torácicos son rápidos. todavía no respira de manera normal.
•• La saturación de oxígeno mejora de 77% a 82%.
Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 25: Video
de niño con dificultad respiratoria.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
E VA LUAC IÓN DE L A ESTUDIANTES)
V ENTIL AC IÓN ¿Cuál es su • Se requiere un tubo de tórax.
siguiente paso?
Nota para el Instructor: Todos los participantes ya han
realizado esta destreza, por lo que no es necesario utilizar ¿Cómo • Se requiere de la cinta pediátrica
el modelo de cinco pasos. determina el de reanimación para determinar el
tamaño correcto tamaño correcto del tubo de tórax.
del tubo de
adquisic ión d e d estreza – tórax?
e va luac ión d e la ven tilació n

PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Escuche si hay signos de obstrucción parcial o
compromiso de la vía aérea.
•• Ruidos respiratorios asimétricos o ausentes
•• Ruidos adicionales (por ejemplo, sonidos
indicativos de hemotórax)
PASO 2. Busque evidencia de dificultad respiratoria.
•• Taquipnea
•• Uso de músculos accesorios para la
respiración
•• Movimiento de la pared torácica anormal/
asimétrico
•• Cianosis (hallazgo tardío)
PASO 3. Sienta para verificar si hay aire o líquido.
•• Hiperresonancia a la percusión
•• Matidez a la percusión
•• Crepitación
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 195

USO DE L A C INTA DE TOR ACOS TOMÍ A DIG ITA L

R E A NIM AC IÓN PEDI ÁTR IC A Y CON TUBO

Nota para el Instructor: Si este procedimiento se realizó

en la Estación de Destrezas A: Vía Aérea, no hay necesidad adquisición de destreza –
de repetirlo ahora. En este caso, mencione su utilidad. toracostomía digital y con tubo

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5

pasos para la enseñanza de destrezas:
a dquisi ció n de d estreza –
uso de la cin ta d e rean im ac ión 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
p ediát r ica en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes.
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
pasos para la enseñanza de destrezas: a los estudiantes mientras lo realiza.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los de la destreza.
estudiantes. 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
a los estudiantes mientras lo realiza. procedimiento).
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso su desempeño.
de la destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
procedimiento). hayan recibido retroalimentación.
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño. PASOS DE LA DESTREZA
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan PASO 1. Reúna el material, campos estériles, antiséptico,
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y equipo de toracostomía con tubo y un tubo de
hayan recibido retroalimentación. tamaño adecuado (28-32 F). Prepare la trampa
de agua y el recipiente colector.

PASOS DE LA DESTREZA PASO 2. Coloque al paciente con el brazo ipsilateral

extendido sobre la cabeza y con el codo
PASO 1. Desdoble la cinta de reanimación pediátrica. flexionado (a menos que otra lesión lo impida).
PASO 2. Colóquela a lo largo del maniquí de Un asistente deberá mantener el brazo en esa
entrenamiento para estimar el peso y note a posición.
qué color corresponde. PASO 3. Realice una antisepsia extensa y coloque campos
PASO 3. Lea el tamaño del equipo a ser usado en el estériles en la cara lateral de la pared torácica,
paciente anotando el tamaño del tubo de tórax. incluyendo la tetilla en el campo operatorio.
PASO 4. Identifique el sitio de inserción del tubo en el 4to
o 5to espacio intercostal. Este lugar corresponde
al nivel de la tetilla o pliegue inframamario. El
sitio de inserción debe estar entre la línea axilar
anterior y la media.
PASO 5. Inyecte abundante anestesia local incluyendo la
piel, tejido subcutáneo, periostio costal y pleura.
Mientras la anestesia local hace efecto, utilice
el tubo de tórax para medir la profundidad de
inserción del tubo. Tome la medida colocando
la punta del tubo cerca de la clavícula con una
suave curva hacia la incisión. Evalúe la marca

Continúa
­196 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

adquisición de destreza – E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

toracostomía digital y con tubo DEL C A SO
(continuación)
•• A – La vía aérea se halla intacta.
en el tubo que coincide con la incisión,
asegurándose de que el orificio centinela quede •• B – La respiración es menos laboriosa y la
en el espacio pleural. Por lo general las marcas saturación de oxígeno aumenta al 100%.
estarán entre 10–14 a nivel de la piel, dependiendo
de la cantidad de tejido subcutáneo (por ejemplo,
pacientes obesos). C IER R E DEL E S C EN A R IO
PASO 6. Haga una incisión de 2 a 3 cm paralela a las costillas
DEL C A SO # 3
en el lugar predeterminado y diseque en forma
roma a través del tejido subcutáneo sobre el Haga un breve resumen de los principales puntos cubiertos
borde superior de la costilla. en este caso y las destrezas enseñadas, antes de pasar al
siguiente escenario:
PASO 7. Perfore la pleura parietal con la punta de una
pinza sosteniéndola cerca de la punta para evitar •• El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico.
una inserción brusca profunda del instrumento
•• La toracocentesis con aguja y la toracostomía
y lesión de estructuras subyacentes. Avance la digital son soluciones temporales y deben
pinza sobre la costilla y ábrala para ensanchar ir seguidas por la colocación de un tubo de
el orificio pleural. Asegúrese de no introducir toracostomía.
profundamente la pinza en la cavidad torácica, •• Los niños tienen la pared torácica flexible. Pueden
ya que la apertura no sería efectiva. Se evacuará sufrir una lesión intratorácica seria (contusión
aire o líquido. Con un dedo enguantado explore pulmonar) sin lesión ósea.
para liberar adherencias y coágulos (es decir, •• Las cintas de reanimación pediátrica son
realice una toracostomía digital). elementos útiles para determinar el tamaño
correcto de los dispositivos y las dosis de los
PASO 8. Coloque una pinza en el extremo distal del tubo. medicamentos.
Usando ya sea otra pinza en el extremo proximal o
su dedo como guía, introduzca el tubo al espacio
pleural hasta la profundidad deseada. E S C EN A R IO DEL C A SO #4
PASO 9. Mire y escuche en busca de movimiento de aire
y drenaje hemático; el empañamiento del tubo M: Un hombre de 22 años cayó de su bote y fue
de tórax con la exhalación puede indicar que el golpeado por la hélice.
tubo está en el espacio pleural. I: El paciente tiene una herida succionante de
tórax derecho.
PASO 10. Retire la pinza distal y conecte el tubo de
toracostomía a una trampa de agua con recipiente S: Está hablando y su vía aérea se halla libre. Los
signos vitales son: TA 110/50, FC 115, FR 30,
colector. Puede utilizar abrazaderas plásticas
saturación de oxígeno 91%.
para asegurar la conexión entre el tubo de
toracostomía y la trampa de agua.
T: El personal prehospitalario colocó un vendaje
que se ocluyó en tres lados, sobre la herida del
PASO 11. Asegure el tubo a la piel con una sutura gruesa tórax derecho.
no absorbible.
Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes
PASO 12. Cubra con un apósito estéril y asegúrelo con cinta recursos para este escenario:
adhesiva ancha.
•• Diapositiva 34: Fotografía de la lesión
PASO 13. Obtenga una radiografía de tórax.
•• Diapositiva 35: RX que demuestra neumotórax
PASO 14. Reevalúe al paciente. por herida con hélice
•• Diapositiva 40: Video 8: Vendaje de una herida
succionante de tórax
•• Diapositiva 41: TAC que muestra neumotórax
residual y contusión pulmonar derecha
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 197

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

PREGUNTAS DE PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS (SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO ESTÍMULO
ESTUDIANTES) ESTUDIANTES)
¿Qué partes • El mecanismo de haber sido herido ¿Cómo manejaría la • Se necesita un tubo de tórax para
del informe por una hélice, lesión dentro del herida succionante tratar el neumotórax presente.
prehospitalario le agua, posible aspiración. de tórax? • Debe colocarse a través de un área
alertarían sobre • Hipoxia, taquipnea, herida de pared normal, no a través de la
la posibilidad succionante de tórax.
herida.
de problema
• Ahora sí se cubre la herida.
ventilatorio o
• Coloque el tubo de tórax y luego
compromiso
respiratorio? cubra la herida con vendajes
estériles.
-- Colocado el tubo, se puede
aplicar un vendaje que se
asegure por los 4 lados, ya que
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO el aire acumulado lo removerá el
DEL C A SO tubo de tórax.
• Se necesita cirugía.
•• A: Cuando el paciente llega, su vía aérea parece -- Prepárese a trasladarlo si no
hallarse intacta. está en un hospital de trauma o
•• B: Presenta dificultad respiratoria leve. carece de apoyo quirúrgico.

•• Debajo del apósito, existen múltiples daños de

tejidos blandos de la pared torácica y el flanco.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

PREGUNTAS DE
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN DEL C A SO
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO
ESTUDIANTES) •• A: La vía aérea se mantiene intacta.
¿Cómo evaluaría a • Hable a los estudiantes a través de •• B: La respiración del paciente mejora y ahora
este paciente? los pasos mientras ellos los explican satura al 100%.
(por ejemplo, inspección, palpación,
percusión, auscultación).
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
• Informe que la pared torácica derecha PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
del paciente tiene múltiples daños ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
de tejidos blandos. Se visualiza el
parénquima pulmonar. Burbujeo de ¿Cuáles son • Daño a las estructuras vasculares
las heridas y movimiento audible del algunas de las (por ejemplo, vasos intercostales);
aire en las heridas (herida succionante cosas que podrían colocación inadecuada (por
de tórax). El pulmón izquierdo tiene comprometer el ejemplo, fuera de la cavidad pleural,
buena entrada de aire y se ausculta tubo de tórax? en la cisura).
normal. • Otras complicaciones pueden darse
con la trampa de agua, que se doble
el tubo de tórax, que este se salga, o
que esté en el tejido subcutáneo.
­198 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

INTER PR E TAC IÓN DE R X C IER R E DEL E S C EN A R IO

DE TÓR A X DEL C A SO #4

Haga un breve resumen de los principales puntos cubiertos

a dquisic ión d e d estreza –
en este caso y las destrezas enseñadas, antes de pasar al
i n t er pr etació n d e rx de tó rax siguiente escenario:

PASOS DE LA DESTREZA •• Las heridas de tórax abiertas/succionantes pueden

La nemotecnia DRTABCDE ayuda a interpretar las manejarse inicialmente con un vendaje por tres
radiografías de tórax en el ambiente de trauma: lados no oclusivo.
PASO 1. D—Detalles (nombre, datos demográficos, tipo
•• La inserción del tubo de tórax puede tener que
de radiografía, fecha y hora).
variar en sus referencias anatómicas tradicionales
PASO 2. R—RIIP (evalúe la calidad de la imagen): (quinto espacio intercostal, surco inframamario,
•• Rotación línea axilar anterior) debido a la localización de las
•• Inspiración: 5–6 costillas anteriores en heridas de la pared torácica.
la línea medioclavicular u 8–10 costillas
•• El tubo de toracostomía debe colocarse alejado de
sobre el diafragma, pobre inspiración o
hiperexpandido
la herida.
•• Imagen (¿se ven ambos campos •• No permita que la gravedad de la herida lo
pulmonares?) distraiga de la secuencia y las prioridades del
•• Penetración manejo.
PASO 3. T—Tejidos blandos y huesos. Busque aire
subcutáneo y evidencias de fracturas de •• Reconozca rápidamente cuáles pacientes necesitan
clavícula, escápula, costillas (fracturas de la intervenciones sobre la ventilación.
primera y segunda costillas pueden señalar una •• Comprenda los riesgos y complicaciones del
lesión aórtica) y esternón.
tratamiento aplicado; en este caso, el tratamiento
PASO 4. A—Vía Aérea y mediastino. Busque signos de la herida y la colocación del tubo de tórax.
de ruptura aórtica: mediastino ensanchado,
•• Comprenda la necesidad de colocar un tubo de
obliteración del botón aórtico, desviación de la
tráquea a la derecha, casquete pleural, elevación tórax.
y desviación a la derecha del bronquio derecho, •• La realización de una evaluación escalonada
pérdida de la ventana aorto-pulmonar, depresión del tórax, puede identificar inmediatamente
del bronquio izquierdo y desviación del esófago a problemas de la ventilación que amenazan la vida.
la derecha. Busque aire en el mediastino.
•• Es importante utilizar un método paso a paso para
PASO 5. B—Respiración (Breathing), campos pulmonares,
evaluar radiografías de tórax.
neumotórax, consolidación (contusión
pulmonar), lesiones cavitarias. •• La realización de una toracostomía con aguja o
PASO 6. C—Circulación, tamaño cardíaco, posición,
digital puede tratar rápidamente un neumotórax a
bordes, forma, sombra aórtica. tensión.
PASO 7. D—Diafragma: forma, ángulos, burbuja gástrica, •• La mayoría de las lesiones torácicas que
aire subdiafragmático. amenazan la vida pueden tratarse con un tubo de
toracostomía.
PASO 8. E—Extras: tubo endotraqueal, monitor de presión
venosa central, sonda nasogástrica, electrodos •• El paciente puede deteriorarse luego de la revisión
del ECG, tubo de tórax, marcapasos. primaria y secundaria; por lo tanto, el examen del
tórax debe realizarse temprano en la evaluación y
ser repetido de ser necesario.
Nota para el Instructor: Enseñe imágenes de RX de tórax
y TAC (Diapositivas 35 y 41).
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 199

E S C EN A R IO DEL C A SO #5 INTER PR E TAC IÓN DE R X

(OP C ION A L) DE TÓR A X
M Una mujer de 87 años se cayó en su casa,
golpeándose la pared torácica derecha contra adqu is ic ión de destreza –
un vestidor. in terpretac ión de rx de tóra x
I: En la escena, se halla coherente y se queja de
dolor de la pared torácica. PASOS DE LA DESTREZA
S: Signos vitales: TA 130/85, FC 70 e irregular, FR La nemotecnia DRTABCDE ayuda a interpretar las
18, saturación de oxígeno 91%. radiografías de tórax en el ambiente de trauma:
T: No hubo manejo previo. La paciente está PASO 1. D—Detalles (nombre, datos demográficos, tipo
tomando clopidogrel (Plavix) y aspirina. Tiene de radiografía, fecha y hora).
dos stents colocados seis meses atrás. Es llevada
a un hospital comunitario pequeño. PASO 2. R—RIIP (evalúe la calidad de la imagen):

•• Rotación
Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes
•• Inspiración: 5–6 costillas anteriores en
recursos para este escenario:
la línea medioclavicular u 8–10 costillas
•• Diapositiva 48: Radiografía de tórax con sobre el diafragma, pobre inspiración o
hemoneumotórax. hiperexpandido

•• Diapositiva 51: Radiografía de tórax luego de •• Imagen (¿se ven ambos campos
colocar tubo de tórax con hemotórax loculado pulmonares?)
residual •• Penetración
PASO 3. T—Tejidos blandos y huesos. Busque aire
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN subcutáneo y evidencias de fracturas de
PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS clavícula, escápula, costillas (fracturas de la
ESTÍMULO
ESTUDIANTES) primera y segunda costillas pueden señalar una
lesión aórtica) y esternón.
¿Qué le alerta • Edad de la paciente, hallazgo
del informe de hipoxia y queja de dolor PASO 4. A—Vía Aérea y mediastino. Busque signos
prehospitalario torácico. Además, el tratamiento de ruptura aórtica: mediastino ensanchado,
sobre la posibilidad antiagregante dual la pone en obliteración del botón aórtico, desviación de la
de problema mayor riesgo de hemorragia. tráquea a la derecha, casquete pleural, elevación
ventilatorio o y desviación a la derecha del bronquio derecho,
compromiso pérdida de la ventana aorto-pulmonar, depresión
respiratorio? del bronquio izquierdo y desviación del esófago a
la derecha. Busque aire en el mediastino.
Dada la edad • La paciente puede tener reserva PASO 5. B—Respiración (Breathing), campos pulmonares,
de la paciente, pulmonar disminuida por su edad. neumotórax, consolidación (contusión
¿cuáles factores Además, los huesos quebradizos la pulmonar), lesiones cavitarias.
considera que hacen más susceptible a fracturas
PASO 6. C—Circulación, tamaño cardíaco, posición,
podrían contribuir costales, hemotórax y neumotórax.
bordes, forma, sombra aórtica.
a un problema
ventilatorio o PASO 7. D—Diafragma: forma, ángulos, burbuja gástrica,
compromiso aire subdiafragmático.
respiratorio? PASO 8. E—Extras: tubo endotraqueal, monitor de presión
venosa central, sonda nasogástrica, electrodos
del ECG, tubo de tórax, marcapasos.
­200 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO C IER R E DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO DEL C A SO #5
•• La vía aérea se halla intacta. Haga un breve resumen de los principales puntos cubiertos
•• La respiración se mantiene rápida y la saturación en este caso y las destrezas enseñadas, antes de pasar al
de oxígeno es de 90% a pesar del oxígeno siguiente escenario:
suplementario.
•• El trauma es un problema que ha crecido
•• La RX de tórax de la paciente muestra un
rápidamente en la población de adultos mayores.
hemoneumotórax derecho.
•• La morbilidad y la mortalidad son mayores en este
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN grupo debido a la reserva fisiológica disminuida y
PREGUNTAS DE a las comorbilidades.
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO
ESTUDIANTES) •• Se debe mantener un alto índice de sospecha para
¿Cómo trataría a • Insertar un tubo de tórax y obtener el desarrollo de hemotórax tardío en pacientes con
esta paciente? gases en sangre arterial. terapia antiagregante y/o anticoagulante.
•• El hemotórax retenido confiere un mayor riesgo de
¿Qué • La paciente está recibiendo terapia
infección en estos pacientes.
consideraciones antiagregante y puede que no
especiales debe coagule como se espera. •• Lesiones menores pueden causar fracturas costales
tener en mente que pueden ser sutiles en las RX de tórax.
cuando maneje a
esta paciente?

ENL AC E S PA R A UN
A PR ENDI Z A JE
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO COMPLEMENTA R IO
DEL C A SO
Reevalúe frecuentemente la ventilación durante la revisión
•• Se coloca un tubo de toracostomía y mejora la primaria y reanimación. Revise la aplicación móvil MyATLS
ventilación de la paciente. para videos de demostración de los procedimientos.
Además, [Link] proporciona descripciones del
•• Su saturación de oxígeno ahora es de 100%.
manejo de una variedad de lesiones torácicas en pacientes
de trauma.
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO
ESTUDIANTES) P OS T ATL S
¿Cuáles son • Daño a estructuras vasculares (por
algunas de las ejemplo, vasos intercostales). Practique utilizando un abordaje escalonado en la lectura
complicaciones • Colocación incorrecta (por de las RX de tórax antes de leer la interpretación del
que pueden ocurrir ejemplo, fuera de la cavidad radiólogo para mejorar su competencia. Revise los videos
como resultado de pleural, en la cisura). de demostración de inserción de tubo de tórax en MyATLS
haber colocado el • Hemoneumotórax que no se antes de realizar el procedimiento, para reforzar los pasos
tubo de tórax? resuelve o recurre. de este.
• Infección potencial.
• Problemas en la trampa de agua,
tubo de tórax doblado.
• Desalojo del tubo o colocación en
E S C EN A R IO DEL C A SO # 6
el tejido subcutáneo.
M: Un hombre de 32 años chocó con su
motocicleta. No llevaba casco.
I: Estuvo inicialmente inconsciente. Su pierna
derecha está casi amputada por debajo de
la rodilla y su pierna izquierda está rotada
externamente.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 201

S: Ahora ya responde y mueve todas las

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
extremidades. Los signos vitales son: PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
FC 122/min.; TA 90/60; FR 20/min., SaO2 89%, DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
GCS O1 V2 M4.
T: Se aseguró la vía aérea con intubación ¿Está este • Sí, el paciente se halla en shock.
endotraqueal; se ha controlado el sangrado paciente en
de la pierna derecha con un vendaje shock?
circunferencial. Se colocó vía IV periférica en la
fosa antecubital izquierda. Se aplicó un collar ¿Cómo evaluaría • Busque evidencia de:
cervical y se sujetó con correas al paciente a una la presencia de -- Palidez, diaforesis, piel moteada.
tabla espinal. shock? -- Taquipnea.
-- Inestabilidad hemodinámica
como taquicardia, hipotensión,
Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes
presión de pulso disminuida.
recursos para este escenario:
-- GCS alterada, estado mental
deprimido, agresión o ansiedad.
•• Diapositiva 59: Video 9: Empaquetamiento de
herida abierta ¿Cuál es la causa • Hemorragia externa por casi
•• Diapositiva 60: Video 10: Aplicación de potencial de amputación.
shock?
torniquete de aplicación en combate
•• Diapositiva 65: Video 11: Aplicación de férula de ¿Cuáles • Otras fuentes potenciales
tracción son fuentes externas e internas incluyendo la
potenciales de fractura de fémur.
•• Diapositiva 66: Radiografías: Fractura antes y
hemorragia? • Lesiones intratorácicas e
después de aplicación de férula
intrabdominales son fuentes
potenciales de hemorragia.
• Tipo de shock presente:
-- El shock hemorrágico está muy
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO alto en la lista.
DEL C A SO -- Puede tener taponamiento
cardíaco o neumotórax a
tensión.
El paciente es llevado al hospital más cercano donde -- El shock neurogénico es
los recursos disponibles son limitados. Al llegar al menos probable ya que mueve
Departamento de Urgencias: todas las extremidades en la
escena.
•• A: Permanece intubado. -- La sepsis es improbable
como causa de shock en este
•• B: Tiene buenos ruidos respiratorios paciente.
bilateralmente. La saturación de oxígeno es 100%,
con FiO2 100%.
•• C: La FC es 130 y la TA 80/40. La vía IV antecubital
izquierda es 16 G. La enfermera coloca una E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
segunda vía IV 14 G en el antebrazo derecho. El DEL C A SO
vendaje de la pierna derecha se mantiene intacto.
•• D: La GCS es VNV O1 M1. En la reevaluación:

•• A: El paciente permanece intubado con tubo

endotraqueal (TE) asegurado y en buena posición.
•• B: Tiene buenos ruidos respiratorios en ambos
pulmones; la saturación de oxígeno es 100%.
•• C: FC 120, TA 90/60, ahora está sangrando por el
vendaje del muñón.
•• D: GCS es VNV O1 M1.
­202 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN adqu is ic ión de destreza -

PREGUNTAS DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
ESTÍMULO
ESTUDIANTES) empaqu etamien to de herida
(continuación)
¿Qué debería hacer • Utilice un abordaje gradual para
ahora? controlar la hemorragia externa. PASO 2. Use apósitos para limpiar el sangrado e identificar
La mayoría de los sangrados se el área de sangrado activo.
controlan con presión directa sobre
la herida. Las heridas profundas PASO 3. Apile gasas sobre el área y presione firmemente.
deben ser empaquetadas en su Mantenga la presión por 5 a 10 minutos si usa gasas
profundidad. comunes o 3 minutos si usa gasa hemostática.
• Puede usar vendajes hemostáticos PASO 4. Si logra controlar el sangrado, asegure las
si los hay. gasas con una venda de gasa, vendaje elástico o
venda autoadhesiva (3M Coban™). Solicite una
¿Cuándo • El torniquete está indicado: interconsulta con el cirujano de trauma, vascular
consideraría la -- Cuando la extremidad está u ortopédico según el tipo de lesión.
aplicación de un afectada y las técnicas previas
PASO 5. Si no se logra controlar el sangrado y hay una
torniquete? no controlan la hemorragia
cavidad, use un dedo enguantado o pinza para
mientras persiste el shock.
introducir gasa en la herida asegurando que
-- Cuando hay amputación
llegue a la base de la herida. Coloque más
traumática.
gasas hasta que la herida esté firmemente
empaquetada. Mantenga la presión por 3 minutos
más y revalúe. Puede utilizarse gasa impregnada
Nota para el Instructor: Usted necesitará crear una herida
con un agente hemostático tópico si se encuentra
excavada en la extremidad del cadáver o del animal.
disponible. La gasa sin agente hemostático puede
ser tan efectiva para empaquetar la herida como
aquella tratada con agente hemostático. Las
EMPAQUE TA MIENTO heridas grandes pueden requerir múltiples
gasas grandes para lograr empaquetarlas por
DE HER IDA completo. Empaquete con tanta gasa como entre
en la herida e introduzca un poco más si le es
posible. Si estos pasos fracasan en controlar
a dquisic ión d e d estreza -
el sangrado, proceda a colocar un torniquete
e mpaque ta m ien to d e h erida mientras espera la evaluación quirúrgica.
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas:
Nota para el Instructor: Si los recursos son limitados
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza en (por ejemplo, menos de 4 disponibles), haga que la mitad
tiempo real sin dar ninguna explicación a los estudiantes.
del grupo continúe colocando el torniquete entre ellos
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso a
luego de retirarse el equipo de protección y que coloquen
los estudiantes mientras lo realiza.
el dispositivo para estabilizar la pelvis, mientras la otra
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante el
procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso de la
mitad del grupo continúa con la inserción intraósea.
destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre su
desempeño.

El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan

dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.

PASOS DE LA DESTREZA
PASO 1. Exponga completamente la herida y corte la ropa,
si no se hizo previamente.

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 203

APLICACIÓN DE TORNIQUETE adquisición de destreza – aplicación

DE APLICACIÓN EN COMBATE de torniquete de aplicación
en combate (continuación)
adquisición de destreza – aplicación PASO 9. Asegure la varilla y la cinta con sus tiras. Agarre
de torniquete de aplicación la tira y ajústela, adhiérala al gancho opuesto del
en combate broche de la varilla giratoria.

PASO 10. Anote la hora en que se aplicó el torniquete.

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
Si dispone de un marcador puede escribirlo
pasos para la enseñanza de destrezas:
directamente en el torniquete.
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza PASO 11. Si el sangrado no para con un torniquete y está
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
tan ajustado como sea posible, coloque un
estudiantes.
segundo si está disponible, justo por encima
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
a los estudiantes mientras lo realiza. del primero. Ajústelo como el anterior.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
de la destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
procedimiento). DEL C A SO
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño.
En la reevaluación del paciente:
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y •• A: Permanece intubado adecuadamente.
hayan recibido retroalimentación. •• B: Sonidos respiratorios bilateralmente iguales,
saturación de oxígeno de 98%, RX de tórax
PASOS DE LA DESTREZA negativa para hemoneumotórax. El TE se halla en
PASO 1. Introduzca la extremidad lesionada (brazo o
buena posición.
pierna) a través del torniquete para aplicación •• C: Los signos vitales son: FC 90, TA 115/76. No hay
en combate. evidencia de hemorragia externa o hematomas
PASO 2. Sitúe el torniquete proximal al sitio de sangrado, en expansión. Deformidad angulada de la pierna
tan distal como sea posible. No lo coloque sobre izquierda. El FAST es negativo para hemorragia
una articulación. intrabdominal. El torniquete ha controlado la
PASO 3. Tire la cinta autoadherente hasta ajustar y hemorragia de la extremidad inferior derecha. La
asegúrela volteándola sobre sí misma. Asegúrese RX de pelvis es negativa para fracturas.
de que no quede suelta. •• D: GCS: VNV O1 M 1.
PASO 4. Adhiera la cinta alrededor de la extremidad. No
•• E: El paciente está completamente desvestido y
la adhiera más allá del broche.
se ha retirado la tabla espinal. No se observan
PASO 5. Rote la varilla giratoria hasta que pare el sangrado. lesiones en la espalda. Se le ha cubierto con mantas
PASO 6. Asegúrese de que todo sangrado arterial ha tibias.
parado. El torniquete debe estar ajustado y •• En la evaluación secundaria no se palpa pulso en el
causará dolor si el paciente está consciente.
pie izquierdo.
PASO 7. Trabe la varilla giratoria en el broche para esta.
El sangrado está controlado.
PASO 8. Adhiera el remanente de cinta autoadherente
sobre la varilla, a través del broche y dele vuelta
alrededor del brazo o pierna del paciente hasta
donde llegue.

Continúa
­204 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

PREGUNTAS
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN APLICACIÓN DE FÉRUL A DE
(SI NO LOS PLANTEARON LOS ES-
DE ESTÍMULO
TUDIANTES) TR ACCIÓN (DEMOSTR ACIÓN)
¿Qué más quiere • Los signos vitales han vuelto a la
hacer por este normalidad, pero aún no se ha adqu is ic ión de destreza –
paciente? evaluado la deformidad del fémur. apl ic ac ión de f éru l a de trac c ión

¿Qué más quiere • Los estudiantes deben reconocer la PASOS DE LA DESTREZA

saber acerca de la falta de pulso en el pie.
PASO 1. Considere la necesidad de analgesia antes de
evaluación de la • Localización de la deformidad, aplicar una férula de tracción. Seleccione la férula
extremidad? posición de la extremidad, adecuada.
cantidad de edema, carácter de los
PASO 2. Mida la longitud de la férula requerida en la
compartimentos musculares (tenso,
extremidad no afectada del paciente.
firme), temperatura y color de la
extremidad, llenado capilar. PASO 3. Asegúrese de que el aro superior acolchado
esté colocado bajo las nalgas y adyacente a la
tuberosidad isquiática. El extremo distal de la
¿Cuál es su • Examen neurológico notando
férula debe extenderse unos 15 cm más allá del
prioridad en este cualquier adormecimiento,
tobillo.
punto? movimientos espontáneos, debilidad
muscular o parálisis. PASO 4. Alinee el fémur aplicando tracción manual desde
el tobillo.

¿Cuáles son las • Indicaciones: PASO 5. Cuando haya logrado el alineamiento, suavemente
indicaciones y -- Fractura de fémur de tercio eleve la pierna para permitir que el asistente
contraindicaciones proximal y medio deslice la férula por debajo de la extremidad, de
tal forma que la porción acolchada de la férula
de la colocación • Contraindicaciones:
se apoye en la tuberosidad isquiática.
de una férula de -- Lesión cerca de la rodilla
tracción? -- Lesión de la rodilla PASO 6. Reevalúe el estado neurovascular de la extremidad
-- Lesión de la cadera lesionada después de haber aplicado la tracción.
-- Lesión de la pelvis PASO 7. Asegúrese de que las correas de la férula estén
-- Amputación parcial o avulsión con en posición para sostener el muslo y pantorrilla.
separación ósea PASO 8. Coloque la tobillera alrededor del tobillo y el
-- La extremidad distal está pie del paciente mientras un asistente mantiene
conectada únicamente por tejido la pierna traccionada manualmente. La correa
marginal inferior debe ser algo más corta o, por lo
-- Lesión baja de la pierna o del menos, de la misma longitud que las dos correas
tobillo. superiores entrecruzadas.
PASO 9. Enganche la tobillera al gancho de tracción
mientras un asistente la sostiene y mantiene
la tracción manual. Incremente la tracción
gradualmente utilizando la manivela giratoria hasta
que la extremidad aparente estar estable o
hasta que se alivie el dolor y espasmo muscular.
PASO 10. Reevalúe el pulso después de aplicar la férula de
tracción. Si la perfusión de la extremidad distal a
la lesión parece empeorar, libérela gradualmente.
PASO 11. Asegure las otras correas.
PASO 12. Reevalúe frecuentemente el estado neurovascular
de la extremidad. Regístrelo después de cada
manipulación de la extremidad.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 205

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN I: Tiene una fractura inestable de la pelvis.

PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS S: Signos vitales: FC 110/min., TA 115/82, SaO2
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES) 89% con aire ambiente, FR 32/min.
T: Se aplicó oxígeno a 10 l/min., se colocó collar
¿Cuál es el • Cuidado definitivo en un centro
cervical y se la inmovilizó en una tabla larga. El
tratamiento de trauma:
equipo de emergencia no pudo colocar una vía
definitivo para -- Consulta cirugía de trauma/
IV periférica.
este paciente? ortopédica.
-- TAC de cráneo, tórax,
abdomen, pelvis, columna, Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes
-- Consideraciones quirúrgicas. recursos para este escenario:
¿Debe trasladarse • Iniciar el proceso de traslado si
•• Diapositiva 76: Video 12: Colocación de una vía
a este paciente? En no está en un centro de trauma, o
intraósea.
caso afirmativo, es centro de trauma nivel III/IV.
¿qué debería • Reevalúe los ABC. •• Diapositiva 77: Video 13: Aplicación de
hacerse antes del • Antibióticos basados en el peso. inmovilizador pélvico.
traslado? • Profilaxis tetánica.
•• Diapositiva 81: Video 14: Lavado peritoneal
diagnóstico.

C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO # 6 E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO
•• Evaluación rápida de la vía aérea y la ventilación.
•• Evaluación circulatoria de un paciente con shock La paciente es trasladada al hospital más cercano que no
hemorrágico con evidencia de fractura de fémur y cuenta con capacidad quirúrgica. Al llegar al Departamento
una extremidad destrozada. de Urgencias:
•• Los esfuerzos tempranos se enfocan en la
identificación y el control de las fuentes de •• A: Intacta.
hemorragia. •• B: Ruidos respiratorios disminuidos en el lado
-- Asegurar el control de hemorragia en el sitio de izquierdo; FR 28, saturación de oxígeno 91%.
una fractura expuesta severa. •• C: Sin evidencia de hemorragia externa. Pelvis
-- Aplicación de torniquete para hemorragia inestable. FC 130, TA 70/50.
recurrente. •• D: GCS 14, pupilas isocóricas y reactivas.
•• Reconocer las consecuencias de no encontrar
pulsos distales en la extremidad fracturada.
•• Comprender indicaciones y contraindicaciones de
la aplicación de una férula de tracción.
•• Aplicar correctamente una férula de tracción.
•• Reconocer la importancia de la reevaluación del
estado neurovascular de la extremidad, luego de
cada manipulación.

E S C EN A R IO DEL C A SO # 7

M: Una mujer de 25 años cayó dos pisos desde un

balcón sobre una superficie de concreto. El
personal de emergencia reporta que se queja de
dolor en el tórax izquierdo y pelvis.
­206 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN

PREGUNTAS PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS (SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES) ESTUDIANTES)

¿Está la paciente • Sí, la paciente está en shock. ¿Qué haría a • Obtener acceso vascular.
en shock? continuación por
esta paciente?
¿Cuáles son las • Es crítico reconocer el potencial
posibles causas para múltiples causas de shock en ¿Cuáles son • Que se salga o se extravase.
de shock en esta la misma paciente. las posibles • Dolor con la infusión (puede
paciente? • Neumotórax a tensión y complicaciones de manejarse con bolos periódicos
hemotórax masivo encabezan la una vía intraósea? de lidocaína a través de la aguja).
lista. • Síndrome compartimental.
• Shock hemorrágico por fractura • Osteomielitis.
pélvica combinada con fuente
intrabdominal. ¿Cuáles líquidos IV • Todos los medicamentos,
y medicamentos cristaloides, coloides y derivados
¿Cuál sería • Reconocer la necesidad de pueden infundirse de la sangre.
su manejo evaluar el abdomen como fuente a través de esta
inmediato? del sangrado. vía?
• Posible shock cardiogénico
debido a trauma cardíaco ¿Qué líquidos para • Cristaloides isotónicos en
cerrado. la reanimación y pequeñas alícuotas (bolos de
• El shock neurogénico es en qué cantidad 250 cc hasta llegar a 1 litro).
una posibilidad, pero puede le daría a esta • Transfusión de sangre, protocolo
descartarse con la evaluación paciente? de transfusión masiva:
neurológica. -- En niños un bolo de cristaloide
de 20 cc/kg seguido por
paquete de glóbulos rojos,
20 cc/kg y plasma fresco

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO congelado.

-- La cinta de reanimación
DEL C A SO pediátrica es útil para
determinar las cantidades para
Se colocó un tubo de tórax y salió una ráfaga de aire. la reanimación si se ignora el
peso del paciente (enseñe a
•• A: Vía aérea permeable. los estudiantes la cinta y cómo
usarla).
•• B: Los sonidos respiratorios son ahora iguales en
ambos lados. FR 22, SaO2 97%.
•• C: Los signos vitales ahora son: FC 120, TA 100/70.
Los intentos por colocar una vía IV periférica son
infructuosos.
•• D: La GCS es O3 V5 M6.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 207

COLO C AC IÓN DE V Í A adqu is ic ión de destreza –

INTR AÓSE A , INSERC IÓN c oloc ac ión de v ía in traós ea ,
HUMER A L in s erc ión hu meral
(continuación)

a dquisició n d e d estreza – PASO 5. Suavemente perfore el hueso unos 2 cm (¾

c oloc ació n de vía in traó se a, pulgada) o hasta que el conector toque la piel
inserc ió n h u meral en un adulto. En lactantes deténgase cuando
sienta que ha vencido una resistencia. (Cuando
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 use una aguja no conectada a un taladro, oriéntela
pasos para la enseñanza de destrezas: perpendicularmente al sitio de punción y presione
mientras realiza un movimiento giratorio hasta
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza que sienta que se pierde la resistencia a medida
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los que la aguja entra a la cavidad medular).
estudiantes. PASO 6. Mantenga el conector en su lugar y retire la
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso guía. Continúe sosteniendo el conector mientras
a los estudiantes mientras lo realiza. le desenrosca el estilete con rotaciones
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante antihorarias. Se debe sentir que la aguja está
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso firmemente asentada en el hueso (primera
de la destreza. confirmación de posición adecuada). Coloque el
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el estilete en el descartador para cortopunzantes.
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
PASO 7. Coloque el apósito EZ-Stabilizer sobre el
procedimiento).
conector. Conecte una extensión EZ-Connect
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
purgada al conector, asegúrelo firmemente
su desempeño.
enroscando en sentido horario. Retire las
pestañas del apósito para exponer el adhesivo
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
y aplíquelo sobre la piel.
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación. PASO 8. Aspire sangre/médula ósea (segunda confirmación
de posición adecuada).
PASOS DE LA DESTREZA PASO 9. Asegure el brazo sobre el abdomen.
PASO 1. Flexione el codo del paciente y rote internamente PASO 10. Conecte a la aguja una jeringa con solución salina
su brazo colocando la mano del paciente sobre su e infunda observando si se produce edema local
abdomen con el codo cerca al cuerpo y la o resistencia a la perfusión. Inyecte lidocaína si
mano en posición prona. El sitio de inserción es el paciente está consciente y manifiesta dolor
la porción más prominente del tubérculo por la perfusión.
mayor.
PASO 2. Use sus pulgares para deslizarse hacia arriba a
Nota para el Instructor: Asegúrese de discutir los
lo largo del húmero hasta palpar el tubérculo
siguientes puntos clave:
mayor, a 1 cm sobre el cuello quirúrgico.
PASO 3. Prepare el sitio quirúrgico con solución •• Indicación: La incapacidad de obtener acceso
antiséptica. venoso periférico.
PASO 4. Retire el capuchón de la aguja y diríjala hacia abajo
•• Medida temporal que permite la estabilización
a 45 grados del plano horizontal. La correcta
antes de obtener un acceso definitivo.
angulación permitirá que el conector de la aguja
quede perpendicular a la piel. Empuje la punta •• Contraindicaciones:
de la aguja a través de la piel hasta que repose
-- Fracturas ipsilaterales.
contra el hueso. La marca de 5 mm deberá verse
sobre la piel para confirmar la longitud adecuada -- Herida o infección en un sitio vecino.
de aguja.
-- Colocación previa reciente de una vía intraósea.

Continúa •• Sitios de colocación de una vía intraósea:

-- Húmero proximal: tasas de flujo más altas,
menos dolor con la inserción e infusión; menor
éxito inicial.
­208 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

-- Tibia proximal: flujo más bajo, más dolorosa, PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
más apropiada para pacientes inconscientes y PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
en niños. DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
-- La colocación de esta vía debe evitar la placa de
crecimiento en los niños. ¿Qué haría a • Evitar la manipulación excesiva y
continuación por repetida de la pelvis.
-- Tibia distal. esta paciente?
•• Discuta las opciones para accesos vasculares,
indicaciones, riesgos y beneficios: ¿Cuál técnica • Rotación interna de las piernas
de control de para cerrar una fractura en libro
-- Acceso vascular periférico. hemorragia abierto, luego atar las piernas
-- Venodisección. debería emplearse rotadas una con otra.
para limitar la • Acolchone las prominencias
-- Catéteres venosos centrales: femoral, yugular pérdida sanguínea óseas.
interna, subclavia. de una fractura
pélvica?

¿Qué tipo de • Estabilizadores pélvicos:

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO dispositivo simple -- Dispositivos comerciales
DEL C A SO de control de (por ejemplo, inmovilizador
hemorragia pélvico, dispositivo “T-pod/
emplearía en este trauma pelvic orthotic device”,
•• A: La vía aérea se halla permeable. momento? cabestrillo pélvico SAM).
•• B: Los sonidos respiratorios son iguales -- Dispositivos caseros (por
bilateralmente. FR 20, saturación de oxígeno ejemplo, una sábana).
• Esta maniobra puede reducir una
100%. La RX de tórax muestra ambos campos
sínfisis desplazada, disminuir
pulmonares completamente expandidos.
el volumen pélvico y servir
•• C: Luego de la colocación de la vía IO, las como medida temporal hasta
enfermeras logran colocar dos vías periféricas. que se pueda proporcionar el
Se infunde Ringer lactato. Los signos vitales: tratamiento definitivo.
FC 100, TA 110/70. La RX de pelvis muestra una
fractura por compresión anteroposterior (AP), con ¿Cuáles son • Las técnicas de control definitivo
las medidas de la hemorragia pélvica
ensanchamiento de la sínfisis pubiana.
definitivas para incluyen angioembolización,
•• D: GCS 14. controlar la empaquetamiento pélvico
hemorragia preperitoneal, fijación externa o
pélvica? interna.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 209

A PLIC AC IÓN DE DISP OSITI VO PREGUNTAS

PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN (SI
NO LOS PLANTEARON LOS
DE E S TA BILI Z AC IÓN PÉLV IC A DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES)
¿Cuánto tiempo • Puede dejarse el inmovilizador hasta
a dquisició n de d estreza – puede dejarse por 12 horas, siempre en consulta con
a plic ac ió n d e d ispo sitivo de colocado un los especialistas.
inmovilizador
esta b ilizació n pélvica
pélvico?
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas: ¿Cuáles son las • Necrosis de la piel.
complicaciones
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza en de la colocación
tiempo real sin dar ninguna explicación a los estudiantes. del inmovilizador?
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso a
los estudiantes mientras lo realiza. ¿Cuáles son los • Enfatizar la importancia de la consulta
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante el siguientes pasos ortopédica y quirúrgica.
procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso de la en el manejo de • Realizar la evaluación secundaria si el
destreza. este paciente? tiempo lo permite y buscar otras causas
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el de hemorragia interna (RX de tórax,
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del eFAST, FAST, LPD).
procedimiento). • Contraindicaciones de TAC con
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre su hipotensión en curso.
desempeño. • Considere colocar una sonda Foley si
no hay sospecha de lesión de la uretra.
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan • Considere sonda gástrica.
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y • Evalúe y reevalúe los ABC.
hayan recibido retroalimentación. • Ajuste la reanimación basándose en la
respuesta.
PASOS DE LA DESTREZA • Lleve a cabo los anexos:
PASO 1. Seleccione el dispositivo de estabilización pélvica -- Colocación de catéter urinario luego
apropiado. de examinar el periné.
-- Anote el gasto del tubo de tórax.
PASO 2. Identifique las referencias anatómicas para la
aplicación enfocándose en los trocánteres ¿Debería • Este es un hospital sin capacidad
mayores. trasladarse a este quirúrgica, de tal forma que debe
PASO 3. Realice rotación interna y oponga los tobillos, pies paciente? De ser trasladarla a un hospital capaz de
o dedos gordos usando cinta adhesiva o venda de así, ¿qué tipo manejar apropiadamente sus lesiones.
gasa. de transporte • El modo de traslado depende de la
(aéreo o terrestre) distancia del hospital receptor y de
PASO 4. Deslice el dispositivo de caudal a cefálico,
debería utilizarse? los resultados de las reevaluaciones
centrándolo sobre los trocánteres mayores.
repetidas.
Dos personas, una en frente de otra, toman el
dispositivo por sus bordes inferior y superior y lo
acomodan proximalmente en posición correcta.
Como alternativa, coloque el dispositivo bajo el
paciente mientras se restringe la movilidad de
C IER R E DEL E S C EN A R IO
la columna y con mínima manipulación pélvica, DEL C A SO # 7
rotando al paciente lateralmente. Coloque el
dispositivo doblado bajo el paciente haciéndolo •• Luego de caer de un segundo piso, una mujer de 25
llegar lo más lejos posible. Rótelo en la dirección años se presenta con saturación baja de oxígeno,
opuesta y tire del extremo del dispositivo. Si usa taquipnea y disminución de los ruidos respiratorios.
una sábana, cruce sus extremos y asegúrelos con
pinzas de prensión o de campo. •• Estuvo en shock secundario a neumotórax a tensión
con posible contribución de pérdida sanguínea por la
PASO 5. Rote al paciente a posición supina y asegure el
fractura pélvica.
dispositivo en su cara anterior. Verifique que esté
adecuadamente asegurado con tensión apropiada, •• Claves para evaluar y manejar su estado de shock:
observando rotación interna de las extremidades
-- Reconocimiento y tratamiento rápido de su
inferiores, que indica cierre pélvico.
neumotórax a tensión.
­210 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

-- Colocación de una vía IO dada la dificultad de -- Reconocer a la pelvis como fuente de pérdida de
accesos venosos periféricos. sangre.
-- Evaluar otras fuentes de shock. -- Colocación de dispositivo de estabilización
pélvica.

DESTREZAS OPCIONALES

Nota para el Instructor: Utilice los videos de demostración

de los procedimientos cuando estén disponibles. adqu is ic ión de destreza –
l avado periton eal diag n óstic o
(continuación)
L AVA DO PER ITONE A L El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
DI AG NÓS TICO dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.

Complicaciones del Lavado PASOS DE LA DESTREZA

Peritoneal Diagnóstico
PASO 1. Obtenga consentimiento informado si el tiempo
•• Hemorragia secundaria a la inyección de anestesia lo permite.
local o a la incisión de la piel o tejidos subcutáneos,
lo que provoca resultados falsos positivos. PASO 2. Descomprima el estómago y la vejiga colocando
sondas gástrica y vesical.
•• Peritonitis debida a perforación intestinal con el
PASO 3. Después de ponerse barbijo, bata estéril y
catéter, laceración de la vejiga (si no fue evacuada
guantes, realice antisepsia del abdomen (desde
antes del procedimiento). el reborde costal al pubis y de flanco a flanco,
•• Lesión de otras estructuras abdominales y anteriormente).
retroperitoneales que requieran resolución PASO 4. Inyecte anestesia local con epinefrina en la línea
quirúrgica. media justo por debajo del ombligo hasta la
•• Infección de la herida en el sitio de lavado aponeurosis. Dé tiempo para que haga efecto.
(complicación tardía). PASO 5. Haga una incisión vertical de piel y tejido
subcutáneo hasta la aponeurosis.
PASO 6. Tome los bordes aponeuróticos con pinzas,
adquisic ión d e d estreza – elévelas e incida la aponeurosis hasta el
l ava do p er ito n eal diagn ó stico peritoneo. Haga un pequeño corte en el peritoneo
para ingresar a la cavidad.
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 PASO 7. Inserte un catéter de diálisis peritoneal dentro
pasos para la enseñanza de destrezas: de la cavidad.
PASO 8. Avance el catéter hacia la pelvis.
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los PASO 9. Conecte el catéter de diálisis a una jeringa y
estudiantes. aspire.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso PASO 10. Si se aspira sangre libre o materia orgánica debe
a los estudiantes mientras lo realiza. efectuarse una laparotomía. Si no aspira sangre,
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante instile 1 l de solución cristaloide isotónica (10 ml/
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso kg en niños) al peritoneo a través del equipo de
de la destreza. venoclisis conectado al catéter de diálisis.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del Continúa
procedimiento).
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
su desempeño.

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 211

a dquisi ció n de d estreza – adquisición de destreza –

lava do perito n eal d iagn ó stic o punción de vena femoral: técnica
(continuación) de seldinger (continuación)

PASO 11. Agite suavemente el abdomen para que el líquido 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso
se distribuya por toda la cavidad y se mezcle con a los estudiantes mientras lo realiza.
la sangre. 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
PASO 12. Si el paciente está estable, permita que el líquido
de la destreza.
permanezca unos minutos antes de colocar la
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
bolsa de solución endovenosa en el suelo y
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
permitir que el líquido peritoneal drene del
procedimiento).
abdomen. Se debe recuperar más del 20% del
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
volumen infundido.
su desempeño.
PASO 13. Después de recuperar el líquido, envíe una
muestra al laboratorio para hacer tinción de El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
Gram y recuento de glóbulos rojos y blancos (sin dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
centrifugar). Una prueba positiva y la consecuente hayan recibido retroalimentación.
necesidad de intervención quirúrgica está definida
por más de 100.000 glóbulos rojos (GR)/mm³ o
más, más de 500 glóbulos blancos (GB)/mm³,
PASOS DE LA DESTREZA
o una tinción de Gram positiva para fibra Nota: se debe utilizar técnica aséptica al realizar este
alimentaria o bacterias. Un lavado negativo no procedimiento.
excluye lesiones retroperitoneales como las PASO 1. Coloque al paciente en posición supina.
pancreáticas o duodenales.
PASO 2. Limpie bien la piel alrededor del sitio de punción
y cubra el área con campos estériles.
PASO 3. Localice la vena femoral mediante palpación de
la arteria femoral. La vena se halla directamente
PUNCIÓN DE VENA FEMOR AL: medial a la arteria femoral (recuerde la
TÉCNIC A DE SELDINGER nemotecnia VAN, de medial a lateral: vena,
arteria, nervio). Mantenga un dedo sobre la
arteria para facilitar la localización anatómica
COMPLICACIONES MAYORES y evitar la inserción del catéter en ella. Use
ecografía para identificar la arteria femoral y
•• Trombosis venosa profunda ver el ingreso de la aguja en la vena.
•• Lesión arterial o nerviosa PASO 4. Si el paciente está consciente, use anestesia local
•• Infección en el sitio de punción venosa.

•• Fístula arteriovenosa PASO 5. Introduzca una aguja de gran calibre conectada

a una jeringa de 10 ml con 0.5 a 1 ml de solución
salina. Dirija la aguja hacia la cabeza del paciente,
entrando por la piel directamente sobre la vena
adquisición de destreza – femoral. Sostenga la aguja y la jeringa paralelas
punción de vena femoral: técnica al plano frontal.
de seldinger PASO 6. Dirija la aguja en dirección cefálica y posterior,
avance lentamente mientras aspira suavemente
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 con el émbolo de la jeringa.
pasos para la enseñanza de destrezas: PASO 7. Cuando aparezca un flujo libre de sangre en la
jeringa, retírela y ocluya la aguja con un dedo para
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza prevenir embolismo aéreo. Si no logra entrar a
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los la vena, retire la aguja y rediríjala. Después de
estudiantes. dos intentos frustrados, un médico con mayor
experiencia, si se encuentra disponible, debería
Continúa
intentar el procedimiento.

Continúa
­212 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

adquisición de destreza – adqu is ic ión de destreza –

punción de vena femoral: técnica v en odis ec c ión (continuación)
de seldinger (continuación)
PASOS DE LA DESTREZA
PASO 8. Inserte la guía y retire la aguja.
PASO 1. Limpie la piel alrededor del lugar seleccionado
PASO 9. Realice una pequeña incisión en la piel en el para la venodisección y cubra el área con campos
sitio de entrada de la guía, pase el dilatador (o estériles.
la combinación dilatador-introductor) sobre la
PASO 2. Si el paciente está consciente, use un anestésico
guía y retire el dilatador manteniendo presión en
local en el sitio de la disección.
el punto de salida de la guía (o retire el dilatador
si se usó la combinación con introductor). PASO 3. Haga una incisión transversa en la piel anestesiada,
de una longitud de 2.5 cm.
PASO 10. Inserte el catéter sobre la guía, aspire para
asegurar flujo sanguíneo libre. Si usa un PASO 4. Mediante disección roma con una pinza
introductor, aspírelo. hemostática curva, identifique la vena y diséquela
liberándola de estructuras vecinas.
PASO 11. Purgue el catéter o introductor con solución
salina y tápelo, o inicie la infusión de líquidos. PASO 5. Levante y diseque la vena en una longitud de
aproximadamente 2 cm para liberarla de su
PASO 12. Asegure el catéter en su lugar con una sutura y
lecho.
cubra el área de acuerdo con el protocolo local.
PASO 6. Ligue el extremo distal de la vena movilizada,
PASO 13. Fije el equipo de venoclisis con cinta adhesiva.
dejando en su lugar la sutura para tracción.
PASO 14. Cambie el catéter de sitio tan pronto como sea
PASO 7. Pase una sutura alrededor de la vena en dirección
factible.
cefálica.
PASO 8. Haga una venotomía transversa pequeña y
dilátela suavemente con la punta de una pinza
hemostática cerrada.
V ENODISECC IÓN
PASO 9. Introduzca una cánula plástica a través de la
venotomía y asegúrela en su lugar anudando
adquisic ión d e d estreza – la ligadura superior alrededor de la vena y la
ve nodisec c ió n cánula. Para evitar que se salga, inserte la cánula
a una distancia adecuada de la venotomía.
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 PASO 10. Conecte el equipo de venoclisis a la cánula y
pasos para la enseñanza de destrezas: cierre la incisión con puntos de sutura separados.
PASO 11. Cubra con un apósito estéril.
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso E S C EN A R IO DEL C A SO #8
a los estudiantes mientras lo realiza.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante ESCENARIO OPCIONAL QUE INVOLUCRA
el procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso
SHOCK NO HIPOVOLÉMICO
de la destreza. M: Un hombre de 18 años es dejado en el
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el Departamento de Urgencias de un hospital
comunitario en un vehículo particular que
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
parte enseguida. El hospital no tiene cobertura
procedimiento). quirúrgica para trauma.
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre
I: Se queja de haber sido apuñalado en el tórax
su desempeño.
anterior izquierdo y tiene aliento alcohólico.
S: En la zona de trauma, la vía aérea está
El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
permeable, los sonidos respiratorios son
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y bilaterales, claros y simétricos, su piel está
hayan recibido retroalimentación.

Continúa
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 213

pálida y diaforética. Sus signos vitales son: FC

120/min., TA 80/40, FR 20/min., SaO2 95%, la
PERICARDIOCENTESIS GUIADA
GCS es de 13. POR ECOGR AFÍA
T: Es llevado de inmediato al cuarto de
reanimación. adqu is ic ión de destreza –
peric ardioc en tes is g u iada po r
ec og raf ía
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
ESTUDIANTES) pasos para la enseñanza de destrezas:

¿Está este paciente • Sí, el paciente está en shock. La 1. El instructor demuestra los pasos de la destreza en
en shock? palidez, diaforesis, taquicardia tiempo real sin dar ninguna explicación a los estudiantes.
y disminución de la alerta nos 2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada paso a
llevan a esta conclusión. los estudiantes mientras lo realiza.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor durante el
¿Cuáles hallazgos • Discuta los hallazgos de la procedimiento mientras este lleva a cabo cada paso de la
en el examen evaluación que diferencian el destreza.
físico le ayudan taponamiento cardíaco del 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
a diferenciar las neumotórax a tensión. siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada paso del
causas del shock? • La disminución de la ventilación procedimiento).
pulmonar y las venas del 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante sobre su
cuello distendidas sugieren un desempeño.
neumotórax a tensión.
• Venas del cuello distendidas, El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
hipotensión y ruidos cardíacos dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
apagados sugieren taponamiento hayan recibido retroalimentación.
cardíaco.
• Si el paciente está además
hipovolémico como en un
PASOS DE LA DESTREZA
hemotórax masivo, las venas PASO 1. Monitoree los signos vitales y el electrocardiograma
del cuello pueden no estar (ECG) del paciente antes, durante y después del
distendidas. procedimiento.
PASO 2. Use un ecógrafo para identificar la efusión.
¿Cuáles anexos • FAST/ecocardiografía pueden
están disponibles diagnosticar taponamiento PASO 3. Si el tiempo lo permite, prepare quirúrgicamente
para ayudar con el cardíaco de manera no invasiva. el área xifoidea y subxifoidea.
diagnóstico? PASO 4. Si es necesario, aplique anestesia local en el sitio
de punción.
¿Cómo interviene • En un hospital sin capacidad
PASO 5. Use un catéter con aguja 16 o 18 G, de 15 cm de
para tratar el quirúrgica:
longitud o mayor, conectado a una jeringa de 35
taponamiento? -- Enfóquese en compensar el
ml vacía con una llave de 3 vías.
shock con el uso juicioso de
líquidos IV para estabilizarlo PASO 6. Evalúe al paciente por cualquier desviación
y trasladarlo al sitio donde del mediastino que pueda haber causado una
puedan hacer una toracotomía. desviación significativa del corazón.
-- Si no es posible estabilizarlo, PASO 7. Punce la piel 1 a 2 cm por debajo de la unión
coloque un catéter de condroxifoidea izquierda, en un ángulo de 45
pericardiocentesis ya que este grados.
drenaje puede salvarle la vida
y permitir más tiempo para PASO 8. Avance cuidadosamente la aguja en dirección
su traslado para el cuidado cefálica y diríjase a la punta de la escápula
definitivo. izquierda. Siga la aguja con el ecógrafo.

Continúa
­214 SECCIÓN 2 » CAPÍTULO 1 n Guías de las Estaciones de Destrezas

adquisic ión d e d estreza – C IER R E DEL E S C EN A R IO

p e r ic a r diocen tesis gu iada po r DEL C A SO #8
ec ogr a fía (continuación)
•• El paciente llega a un hospital sin capacidad
PASO 9. Avance el catéter con aguja. Retírela. quirúrgica con una puñalada en la región
PASO 10. Cuando la punta del catéter entre al saco
precordial.
pericárdico lleno de sangre, aspire tanta sangre •• Tiene evidencias de shock.
no coagulada como sea posible.
•• La estabilización antes del traslado puede requerir:
PASO 11. Después de terminar de aspirar, retire la jeringa
y conecte una llave de tres vías, dejando la -- Administración de líquidos.
llave de paso cerrada. El catéter plástico de -- Evaluación y tratamiento del shock
pericardiocentesis puede ser fijado en su lugar hemorrágico.
con sutura o cinta adhesiva y cubierto con un
apósito pequeño que permita descompresión -- Evaluación por shock obstructivo.
continua mientras es trasladado a cirugía o a -- Diferenciar neumotórax a tensión de
otro centro médico. taponamiento cardíaco.
PASO 12. Si los síntomas de taponamiento cardíaco
-- Diagnóstico mediante examen físico.
persisten, se puede abrir la llave y aspirar
nuevamente el saco pericárdico. Este proceso -- Diagnóstico mediante FAST.
puede repetirse cuando recurran los síntomas de -- Temporización del shock obstructivo por
taponamiento antes del tratamiento definitivo.
taponamiento cardíaco:
•• Administración de líquidos.
•• Colocación de catéter pericárdico y
PUNTOS CLAVE DE DISCUSIÓN
PREGUNTAS aspiración de sangre.
(SI NO LOS PLANTEARON LOS
DE ESTÍMULO
ESTUDIANTES) •• Traslado para cuidados definitivos.
•• Reconozca que su paciente está en shock.
¿Cuáles son las • Si un coágulo grande está
limitaciones del presente en el pericardio, la •• Controle la hemorragia
procedimiento y pericardiocentesis no será una -- Presión directa.
cómo puede paliar medida efectiva.
la situación? • Un pequeño volumen de líquido -- Torniquete.
acumulado de manera aguda -- Dispositivos para estabilizar la pelvis y los
puede producir taponamiento huesos largos.
cardíaco.
• La aspiración de tan poco como •• Inicie la reanimación.
50 cc de líquido puede cambiar la •• Asegure los accesos para la reanimación.
hemodinamia.
•• Reemplace las pérdidas con administración
¿Debe ser • Sí, el paciente necesita juiciosa de cristaloides isotónicos y derivados
trasladado este tratamiento definitivo de su sanguíneos.
paciente? taponamiento pericárdico
•• En casos de hemorragia masiva, active el protocolo
traumático.
de transfusión masiva.
-- El tratamiento definitivo es
toracotomía o esternotomía. •• Diferencie el tipo de shock y comprenda cómo
-- No debe realizarse si no utilizar los anexos para identificar su causa.
está presente un cirujano
calificado.
•• Reconozca cuándo y cómo trasladar a un nivel de
cuidado apropiado.
 ESTACIÓN DE DESTREZAS H n Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación 215

ENL AC E S PA R A UN P OS T ATL S
A PR ENDI Z A JE Consulte los videos de la aplicación móvil MyATLS para
COMPLEMENTA R IO refrescar las destrezas aprendidas en la estación. Además,
[Link] le proporciona información para
El shock puede desarrollarse con el paso del tiempo, siendo enseñar a controlar una hemorragia al público novato.
necesaria la reevaluación frecuente. Debe recordar que
el paciente debe estar estable o en camino a ello antes de
realizar la revisión secundaria. La hemorragia es la causa
más común de shock en el paciente traumatizado, pero
puede deberse a otras causas y deben ser investigadas.
La aplicación móvil MyATLS proporciona videos de
demostración de la mayoría de los procedimientos.

CIERRE
Esta estación ha incorporado muchas de las destrezas que 12. Discutir las diferencias básicas entre lesión torácica
pueden requerirse durante la revisión primaria para tratar pediátrica y de adultos.
lesiones que amenazan la vida. La mayoría son bastante 13. Explicar la importancia de un control adecuado del
simples y pueden dominarse con la repetición. dolor.
14. Enumerar los pasos requeridos para el traslado
seguro de un paciente con problemas de la
REVISIÓN DEL LOGRO DE LOS ventilación.
OBJETIVOS DE APRENDIZ AJE 15. Diagnosticar la presencia de shock, tanto
compensado como descompensado.
1. Identificar las referencias anatómicas para la
16. Determinar el tipo de shock presente (por ejemplo,
cricotiroidotomía.
hemorrágico, obstructivo, séptico).
2. Realizar una cricotiroidotomía con aguja y utilizar
17. Escoger el fluido de reanimación apropiado.
insuflación a chorro en un cadáver o animal
anestesiado. 18. Explicar en un modelo la aplicación de un abordaje
por etapas para controlar hemorragia externa,
3. Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica en un
utilizando presión directa, empaquetamiento de la
cadáver o animal anestesiado.
herida y aplicación de torniquete.
4. Evaluar y reconocer la ventilación y oxigenación
19. Demostrar en un modelo la colocación de una vía
adecuadas en un paciente simulado de trauma.
intraósea y discutir otras opciones para accesos
5. Identificar pacientes con dificultad respiratoria. vasculares y sus indicaciones.
6. Practicar la lectura sistemática de las RX de tórax. 20. Demostrar la aplicación de un dispositivo de
7. Reconocer los signos radiográficos de lesiones estabilización pélvica para fracturas pélvicas y
potencialmente mortales. dispositivo de tracción para fracturas de fémur.

8. Identificar las referencias anatómicas apropiadas 21. Reconocer la necesidad de la reevaluación del
para toracocentesis con aguja y colocación de tubo paciente y la reanimación adicional basadas en la
de toracostomía. respuesta del paciente al tratamiento.

9. Demostrar cómo realizar una descompresión del 22. Reconocer cuáles pacientes requieren control
espacio pleural con aguja, en un cadáver o animal definitivo de la hemorragia (quirúrgico y/o basado
anestesiado. en catéter) y/o el traslado a un mayor nivel de
atención.
10. Realizar una toracostomía digital en un cadáver o
animal anestesiado. 23. Describir y demostrar (opcional) las indicaciones y
técnicas de vías venosas centrales, venodisección
11. Insertar un tubo de tórax en un cadáver o animal periférica, lavado peritoneal diagnóstico (LPD) y
anestesiado. pericardiocentesis.
Capítulo 2

PREPARACIÓN PARA LA ESTACIÓN

DE DESTREZAS DE EVALUACIÓN INICIAL

INTRODUCCIÓN

Este capítulo incluye los casos de estudio de la evaluación • La Parte C proporciona descripciones de heridas
inicial, las guías para simular las lesiones en los modelos simuladas, como una guía para preparar a los
de pacientes y sugerencias para añadir toques de realismo modelos de pacientes para la Estación de Destrezas
durante la estación de destrezas. de Evaluación Inicial.

• La Parte A incluye una explicación detallada de • La Parte D proporciona instrucciones para añadir
cómo conducir la estación y aplicar la rotación de realismo a la ambientación del Departamento de
los estudiantes. Urgencias durante la Estación de Destrezas de
Evaluación Inicial.
• La Parte B incluye los escenarios para la Estación
de Destrezas de Evaluación Inicial.

PARTE A: R E SP ONS A BILIDA DE S DEL

Introducción a la Estación de CUER P O DO C ENTE
Destrezas de Evaluación Inicial
Esta estación de destrezas está desarrollada con principios
educativos y filosofías bien establecidas. Debe llevarse a
cabo como está descrita y en concordancia con los criterios
establecidos para esta estación. Los miembros del cuerpo
docente tienen la responsabilidad de adherirse a las guías
INTRODUCC IÓN descritas a continuación, cuando conduzcan la Estación
de Destrezas de Evaluación Inicial.

La Estación de Destrezas de Evaluación Inicial es una

parte integral del curso, no solo desde la perspectiva ORIENTACIÓN DE LOS PARTICIPANTES EN
del aprendizaje, sino también como una herramienta LA DRAMATIZACIÓN
de evaluación. Constituye la culminación de todo
lo enseñado en el curso ATLS para estudiantes y les Reúnase con el modelo de paciente y la enfermera asistente
proporciona la oportunidad de demostrar la integración antes de que comience esta estación. Identifique las claves
del conocimiento y las destrezas adquiridas durante el ante las cuales el modelo deberá demostrar una respuesta
curso. Hay que evitar las distracciones planificadas que apropiada. Revise el rol que debe desempeñar la enfermera
no mejoren el intento educativo de las sesiones. Otras asistente, responsable de relatar al estudiante los hallazgos
distracciones planificadas deben mantenerse al mínimo y respuestas, tales como signos vitales. Esto facilita la
y están a la discreción del director del curso. habilidad del instructor para evaluar efectivamente

217
­218 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

al estudiante, incrementa el realismo del escenario y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL

promueve la interacción entre el médico, la enfermera y ESTUDIANTE
el paciente. (Vea la Guía para Instructores para la Estación
de Destrezas I: Evaluación Inicial y Manejo, en la Sección 2, Complete la evaluación de la práctica de cada estudiante
Capítulo 1: Guías Detalladas de las Estaciones de Destrezas). y el desempeño en las pruebas utilizando el formulario de
evaluación coordinada de los escenarios que enumera las
decisiones críticas de tratamiento y los potenciales para
PRESENTACIÓN DEL ESCENARIO eventos adversos. (Ver Sección 4; Parte B: Recursos del Curso
para Estudiantes, Formularios de Prueba de la Evaluación
El instructor presenta la historia de un paciente con Inicial). (Para ver los recursos de esta área vaya a la versión
múltiples lesiones e indica que los recursos (por ejemplo, original de ATLS en inglés). Estas hojas de trabajo para
laboratorio y radiología) son limitados y que cuenta evaluación y las instrucciones acompañantes facilitan la
con un asistente. Siempre que sea posible, el escenario evaluación del desempeño de cada estudiante por parte
debe presentarse fuera de la habitación que hace de sala del instructor. Si un estudiante no completa la estación de
de examen, lo que permitirá al estudiante enfocarse manera satisfactoria en concordancia con las decisiones
completamente en el informe, sin distraerse por las lesiones críticas de tratamiento, el instructor y el director de curso
que se simularon en el paciente. El instructor preguntará son los responsables de proporcionar un recuperatorio
si el estudiante tiene alguna pregunta y luego le solicitará para facilitar la finalización exitosa de otro examen de
que repita los puntos sobresalientes del escenario, para evaluación inicial por parte del estudiante.
asegurarse de que internalizó la información. El instructor
deberá darle también la siguiente información:

1. Frecuentemente, el entorno es el Departamento

CURSO para E S TUDI A NTE S
de Urgencias de un hospital comunitario pequeño,
aunque en ocasiones puede escogerse servicios más Cada estudiante rota por tres escenarios de casos simulados.
completos en hospitales más grandes. Este entorno Durante las dos primeras rotaciones de práctica, dos
puede variarse a discreción del director del curso, para participantes rotan como un equipo e invierten los roles
alinearse con escenarios que sean más compatibles
durante la segunda rotación. La tercera rotación tiene
con el entorno habitual de los estudiantes.
como fin la evaluación y en esta participa un estudiante a la
2. Al modelo de paciente se le aplica maquillaje para vez. El mismo procedimiento se utiliza para las estaciones
simular heridas específicas según el escenario. de evaluación inicial en los cursos de actualización para
Además, responde de forma apropiada a los estudiantes.
comentarios y acciones del estudiante.
El programa del curso para estudiantes otorga 30 minutos
3. Una enfermera o un asistente se hallan disponibles para las dos primeras rotaciones de prácticas y 15 minutos para
para ayudar en el cuidado del paciente y relatar los la rotación de evaluación.
hallazgos el momento que el estudiante lo solicite.
4. La disponibilidad de recursos puede variar •• Una de las rotaciones de práctica proporciona al
dependiendo del entorno clínico especificado. El rango estudiante la oportunidad de realizar destrezas
puede ir desde equipos de laboratorio y de imagen de evaluación y manejo, al tiempo que integra los
mínimos, hasta los que se disponen en hospitales conocimientos del contenido material de base.
grandes con recursos, servicio y personal completos. •• La otra rotación de práctica proporciona al mismo
5. Los procedimientos invasivos deben ser solo estudiante la oportunidad de observar y/o ayudar
simulados por el estudiante, pero se requiere que al desempeño de su compañero en las destrezas
verbalice los pasos al instructor (por ejemplo, tubo de de evaluación y manejo, como lo disponga el
toracostomía). instructor. Mientras desempeña este papel, el
estudiante deberá además notar los errores de
6. La evaluación del paciente debe completarse de
omisión o inexactitud, así como dar comentarios
acuerdo con la secuencia enseñada durante el curso. de retroalimentación positiva durante la fase de
discusión de esta estación.
CONTROL DE LA SITUACIÓN
Controle la frivolidad de la situación y desaliente la actitud
FAC TOR E S IMP ORTA NTE S
de estudiantes que pueden tornarse excesivamente
agresivos durante el proceso de las destrezas. Recuerde Para evitar lesiones reales al modelo de paciente, no se
que las distracciones planeadas están a discreción del realizan procedimientos invasivos en esta estación de
director del curso y deben mantenerse al mínimo. destrezas. Sin embargo, debe estimularse al participante
 CAPÍTULO 2 n Parte A: Introducción 219

para evaluar físicamente al modelo de paciente dentro de de este curso sirve como observador, profesor y crítico/
limitaciones obvias, teniendo en cuenta que el modelo evaluador, calificando únicamente al estudiante instructor
ha sido entrenado en la forma de responder a varios y al estudiante que realiza la crítica.
procedimientos de evaluación y manejo. Los instructores A los estudiantes que realizan el papel del médico que
asignados a esta estación de destrezas son los responsables realiza la evaluación y manejo del paciente, se los instruye
de controlar a los estudiantes que puedan tornarse en para que representen un papel específico o se comporten
exceso agresivos durante su desempeño, y por el nivel o de cierta manera. Los instructores son los responsables
cantidad de distracción que ocurra durante este escenario. de informar al estudiante acerca de este comportamiento.
Las Decisiones Críticas de Tratamiento (DCT) y los Durante la reunión de instructores previa al curso, el
potenciales resultados adversos se describen para cada director y el educador asignan a cada instructor 1 de 3 roles a
paciente en los Escenarios de Casos de Evaluación Inicial. ser desempeñados durante su estación de destrezas. Todos
Evaluación Inicial y Manejo. Las decisiones estos papeles deben ser representados para proporcionar al
críticas de tratamiento están individualizadas para estudiante la oportunidad de confrontar los diferentes tipos
cada paciente. Cada una se considera crucial para el de comportamiento más frecuentes cuando se enseña un
resultado óptimo del paciente. Por tanto, con el fin de curso ATLS para estudiantes o un curso de actualización.
completar satisfactoriamente el examen de la estación de Estos son los siguientes.
Evaluación Inicial, el estudiante debe abordar y resolver
apropiadamente las lesiones y los problemas relacionados 1. Agresivo. Muy conocedor y obstinado; realiza los
con ellas. Si el desempeño del estudiante se encuentra al procesos de evaluación y manejo rápidamente y con
límite e incluye uno o más potenciales resultados adversos, errores mínimos.
el instructor puede determinar que el desempeño global 2. Metódico. Competente, exitoso en el desempeño de
ha sido incompleto. los procedimientos con errores mínimos. Se adhiere
a la “forma ATLS”.
3. Tímido/Inseguro. Se para detrás del paciente, reacio
CURSO para INS TRUC TOR E S a realizar los procedimientos; tiene conocimientos,
se desempeña exitosamente con mínimos errores.
El curso para instructores otorga 40 minutos para cada una
de las rotaciones en la Estación de Destrezas de Evaluación Durante cada rotación, los 3 estudiantes discuten el
Inicial. Estas rotaciones proporcionan al estudiante la escenario con el instructor, analizando estrategias o
oportunidad de demostrar la enseñanza de la evaluación técnicas alternativas para obtener habilidades de crítica
inicial y las técnicas de crítica. Se califica la habilidad constructiva. El equipo se enfoca en el análisis de los
de los estudiantes para evaluar y criticar el desempeño de siguientes temas: (1) qué hizo el estudiante, (2) si sus
los colegas, el manejo del flujo de información durante acciones fueron apropiadas y en secuencia correcta, (3)
la estación de destrezas y la forma de proporcionar cómo y cuándo detenerlo, y (4) como organizar y conducir
retroalimentación positiva. una crítica del desempeño al final de la demostración. Este
Se asignan tres estudiantes a 1 de 3 grupos. En cada grupo procedimiento proporciona a cada miembro del equipo
se asigna a un estudiante hacer el papel de instructor y una amplia oportunidad de aprendizaje y práctica de
enseñar la Estación de Destrezas de Evaluación Inicial. su rol como miembro del equipo de instructores en la
Un segundo estudiante desempeña el papel del médico Estación de Destrezas de Evaluación Inicial (Ver Sección
que realiza la evaluación y manejo del paciente. Al tercero 3: Entrenamiento del Instructor de ATLS).
se le asigna el rol de crítico o evaluador. El instructor
­220 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PARTE B Paciente G: Trauma contuso. Un hombre de 22 años

Escenarios de Casos de Evaluación con lesiones de cabeza, tórax, extremidades y ruptura de
la aorta, consecuencia de una caída.
Inicial
Paciente H: Trauma contuso. Un niño de 5 años con
lesiones torácicas y de la parte superior del abdomen,
INTRODUCC IÓN consecuencia de un trauma por aplastamiento.

Esta parte incluye a los pacientes utilizados como casos para Paciente I: Trauma penetrante. Un hombre joven con una
estudio en la Estación de Destrezas de Evaluación Inicial. herida por apuñalamiento en el tórax superior izquierdo,
Están registrados en orden secuencial para una referencia que deriva en taponamiento pericárdico y neumotórax.
fácil al momento de escoger el tipo de paciente para cada
curso. Se requieren tres o cuatro pacientes para cada curso, Paciente J: Trauma contuso e hipotermia. Un hombre
dependiendo del tipo de programa que se esté conduciendo y de 28 años con lesiones torácicas y de las extremidades,
del número de estudiantes que se está entrenando. Durante consecuencia de una pared que colapsó sobre él en una
los cursos para estudiantes y de actualización, debe asignarse construcción durante el invierno.
a cada estudiante un escenario con lesión penetrante y un
escenario de lesión contusa. Paciente K: Trauma contuso. Una mujer joven con lesión
Nota: Todos los instructores que tienen a cargo las maxilofacial, craneal, pélvica, abdominal, renal y de la
demostraciones en la Estación de Destrezas de Evaluación cadera, así como ruptura del diafragma, consecuencia de
Inicial deben atenerse a las precauciones estándar para haber sido expulsada de su vehículo en un choque.
proteger de enfermedades transmisibles a los prestadores
de salud y a los pacientes. Sin embargo, no es obligatorio Paciente L: Trauma penetrante. Un hombre de 20 años
que se coloquen dichos equipos de protección mientras con herida por apuñalamiento en la parte posterolateral
llevan a cabo la Estación de Destrezas de Evaluación Inicial. del tórax en el noveno espacio intercostal.

Paciente M: Lesión por corriente eléctrica y trauma

DE S C R IP C IÓN DE contuso. Un hombre de 42 años con lesiones de entrada
LOS E S C EN A R IOS DE C A SOS y salida por quemadura eléctrica, fracturas costales,
neumotórax a tensión, ruptura esplénica y rabdomiólisis,
Paciente A: Trauma contuso. Un hombre de 19 años como resultado de contacto con un cable de alta tensión
con lesiones maxilofaciales, de la cabeza, tórax y columna y luego caída.
lumbar, consecuencia de un choque vehicular.
Paciente N: Lesión cardíaca transtorácica. Un hombre
Paciente B: Trauma contuso. Un hombre de 24 años de 42 años con herida por arma de fuego entre el quinto
con lesiones en la cabeza, maxilofaciales, torácicas y de y octavo espacio intercostal línea axilar anterior, con
extremidades, consecuencia de un accidente en motocicleta. neumotórax derecho y posible lesión cardíaca transtorácica.

Paciente C: Trauma contuso. Una mujer de 22 años con Paciente O: Hemoneumotórax. Un hombre de 30
lesiones en tórax, pelvis, genitourinarias y de extremidades, años involucrado en un accidente automovilístico tiene
consecuencia de un choque vehicular. una concusión, hemoneumotórax, tórax inestable con
mediastino ensanchado y posible lesión aórtica.
Paciente D: Lesiones por quemaduras y trauma
contuso. Un hombre de 25 años con lesiones por inhalación, Paciente P: Fractura Pélvica. Un hombre de 45 años
quemaduras de espesor parcial y total en el 54% del cuerpo, atrapado entre un tráiler y una zona de carga, con fractura
fracturas costales y probable lesión intraabdominal, pélvica y hematuria macroscópica.
consecuencia de una explosión por gasolina.
Paciente Q: Lesión craneoencefálica severa, múltiples
Paciente E: Trauma penetrante. Un hombre obeso de lesiones contusas. Una mujer de 25 años que saltó desde
52 años, con heridas por arma de fuego en el lado derecho el tercer piso, lo que causó lesión craneoencefálica severa,
del cuello y en el tórax. fracturas costales, neumotórax y fractura de fémur.

Paciente F: Trauma contuso. Una mujer de 24 años, Paciente R: Lesión de columna cervical, múltiples
embarazada, con hemorragia vaginal. Tiene trauma lesiones contusas. Una paciente de 80 años que rodó por
craneal, maxilofacial, posibles lesiones intraabdominales y las escaleras. Tiene lesiones en la cabeza, columna cervical,
musculoesqueléticas, consecuencia de un choque vehicular. fracturas costales, hemotórax y fractura del cuello femoral.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 221

Paciente S: Lesión craneoencefálica severa, trauma Paciente U: Trauma craneoencefálico, múltiples

abdominal. Una mujer de 19 años que cayó desde una altura lesiones contusas. Un paciente de 25 años que saltó de
significativa, tiene lesión craneoencefálica, hemotórax un paso a desnivel, tiene lesión craneoencefálica, fractura
izquierdo, distensión abdominal con FAST positivo. de pelvis, FAST positivo, posible lesión uretral y fractura
de tibia.
Paciente T: Hemoneumotórax, distensión abdominal.
Un hombre de 24 años que recibió múltiples puñaladas en
un asalto. Tiene hemotórax derecho y posible trauma del = Decisión Crítica de Tratamiento
abdomen con herida en el flanco izquierdo y distensión (identificada completamente)
abdominal.
­222 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE A
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Respiraciones rápidas, Vía aérea inadecuada debido
superficiales, obstrucción a fractura facial
respiratoria
HISTORIA DEL INCIDENTE
Desplazamiento traqueal Neumotórax a tensión en el
M—Mientras conducía su automóvil compacto, un hacia la derecha, venas del lado izquierdo
joven de 19 años que no llevaba cinturón de seguridad cuello distendidas
chocó contra un árbol. Fue una colisión de frente
con impacto en el centro del vehículo entre los faros Enfisema subcutáneo sobre Abrasiones y equimosis
tórax izquierdo; ruidos sobre la pared torácica
delanteros, con aproximadamente 25 a 30 pulgadas
respiratorios disminuidos en izquierda y cuadrante
(65-75 cm) de deformación. El volante estaba doblado, y
el hemitórax izquierdo abdominal superior
el parabrisas, hecho trizas, en “ojo de buey”. Se informó izquierdo, fractura de
que estuvo atrapado en el vehículo durante 40 minutos. costillas, contusión
I—No responde al estímulo verbal. pulmonar, fuga de aire

S—Según el equipo de rescate, estaba en shock. Sus Nivel de conciencia Abrasiones y equimosis en
signos vitales son: Tensión Arterial (TA) = 80/40 disminuido la cabeza. Trauma craneal
mmHg, Frecuencia Cardíaca (FC) = 140 latidos/min., cerrado
Frecuencia Respiratoria (FR) = 50 respiraciones/ Dolor a la palpación de Fractura de L3‐L4
min. y superficiales. Tiene la piel fría y húmeda con L3‐L4, deformidad de las
cianosis periférica. apófisis espinosas
T—Se le colocó una vía aérea oral y se aplicó
oxígeno con mascarilla a 8 l/minuto. Se le colocó un
collar cervical.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
•• La placa de tórax muestra múltiples fracturas
Entorno Clínico: Departamento de Urgencias de un hospital costales izquierdas (2, 3, 4 y 5) y un tubo de tórax
rural pequeño. Usted es el único médico disponible para en sitio apropiado con el pulmón reexpandido.
encargarse de este paciente. Cuenta con una enfermera
para asistirlo. •• La placa pélvica es normal.
•• Las imágenes del FAST son normales.

LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES SECUENC I A SUG ER IDA:
E VA LUAC IÓN INIC I A L
Decisión Crítica de Tratamiento El estudiante
Y R E A NIM AC IÓN
debe identificar las lesiones y los subsecuentes hallazgos
físicos y radiológicos, en secuencia apropiada e instituir El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
medidas de reanimación. estándar contra enfermedades transmisibles cuando se
atiende a pacientes traumatizados.

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN

ABCDE

El estudiante debe rápidamente evaluar los ABCDE

(vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico,
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 223

ambiente/exposición; los hallazgos específicos en la •• Hallazgos: Los esfuerzos respiratorios no mejoran.

siguiente lista) e indicar que se debe retirar la ropa del •• Intervención del estudiante: En este momento,
paciente y que hay que tomar medidas para prevenir la puede elegir colocar al paciente un oxímetro de
hipotermia. pulso. SaO2 = 83%.

Vía Aérea Ventilación

•• Intervenciones del estudiante: Mirar, escuchar y
sentir para evaluar movimiento de aire; determinar Intervención del estudiante: El estudiante debe
si la vía aérea está ruidosa. reconocer rápidamente la presencia de un neumotórax
a tensión en el lado izquierdo e insertar un catéter con
•• Hallazgos: La vía aérea está ruidosa. El
estudiante puede pedir colocación de un oxímetro de aguja de grueso calibre sobre el quinto espacio intercostal
pulso y solicitar a la enfermera monitorización con izquierdo anterior a la línea axilar media. Se obtiene una
electrocardiograma. ráfaga de aire, la tráquea regresa a la línea media y la
capacidad de ventilar al paciente mejora en forma drástica.
•• Intervención del estudiante: Debe despejar la
Al simular la inserción de la aguja en el tórax, el estudiante
vía aérea aspirándola y abriéndola con la maniobra
de elevación del mentón o con la maniobra de debe identificar las referencias anatómicas correctas y
subluxación mandibular. delinear los pasos del procedimiento. También debe notar
la equimosis de la pared torácica izquierda y la crepitación
•• Hallazgos: Se debe indicar al estudiante que se a la palpación del tórax izquierdo. En este momento, debe
nota inestabilidad de la mandíbula al manipular
colocar un tubo de tórax calibre 28-32 identificando las
la quijada y que hay evidencia de inestabilidad de
la cara. Los esfuerzos para abrir la vía aérea tienen referencias anatómicas correctas y delineando la técnica
éxito, pero la vía aérea se obstruye nuevamente al quirúrgica apropiada. También debe indicar que el tubo
liberar esta simple maniobra. Si el estudiante solicita de tórax debe estar conectado a una trampa de agua. El
la saturación, la respuesta es 88%. instructor debe informar al estudiante que hay burbujeo
persistente en el sistema de drenaje. Si no se lo ha hecho
•• Intervención del estudiante: Se debe continuar
con oxígeno a alto flujo. El estudiante debe retirar antes, se debe colocar el oxímetro de pulso al paciente.
el collar cervical para valorar de mejor forma la vía Ahora, el nivel de SaO2 es 89%. El estudiante debe continuar
aérea y debe solicitar a la asistente que continúe con indicando que el paciente debe estar conectado a un
la restricción del movimiento de la columna cervical respirador o que alguien que no sea la enfermera debe
durante este procedimiento de valoración. Puede continuar realizando la ventilación mecánica con bolsa-
pedirle a la enfermera la colocación de un oxímetro máscara con oxígeno suplementario. En este momento
de pulso y solicitar monitorización a través de un y para confirmar la precisión del oxímetro de pulso se
electrocardiograma, si todavía no lo ha hecho. podría pedir la determinación de gases arteriales. Si el
•• Hallazgos: En este momento se le indica al estudiante los requiere, el instructor debe informar los
estudiante que existe desviación traqueal hacia la siguientes valores: PaO2= 78 mmHg (104 kPa), PaCO2 =
derecha y que las venas de cuello están distendidas. 44 mmHg (5.87 kPa), pH = 7.28, y SaO2 = 89%. El déficit de
•• Intervención del estudiante: Asegurar base (DB) es -7.8 mEq/l.
rápidamente una vía aérea mediante intubación
orotraqueal. A hacerlo, el esfuerzo respiratorio
del paciente mejora ligeramente. La ventilación Circulación
debe ser asistida con un dispositivo bolsa-máscara •• Intervención del estudiante: Debe inspeccionar
(Ambú®). El estudiante debe preguntar si el tubo se al paciente en busca de cualquier signo de
empaña, chequear la concentración de CO2 al final sangrado externo, de hematomas en expansión
de la espiración y escuchar los ruidos respiratorios.
o de deformidades. Debe también indicar que se
Puede preguntar la lectura del oxímetro de pulso.
debe colocar dos vías IV de gran calibre, mientras
•• Hallazgos: La enfermera informa que la que, en forma simultánea, debe obtener muestras
compresión manual de la bolsa es difícil. Si el de sangre para tipificación, pruebas cruzadas y
estudiante requiere información adicional respecto otras determinaciones rutinarias de laboratorio.
al estado respiratorio del paciente, se le indica Debe solicitar que se infundan 1000 ml de solución
que el movimiento de hemitórax izquierdo está cristaloide tibia. Si aún no lo ha mencionado,
disminuido y que hay enfisema subcutáneo en la el estudiante debe indicar que se debe conectar
pared torácica izquierda. al paciente a un monitor de ECG. El trazado del
•• Intervención del estudiante: El estudiante sugiere electrocardiograma muestra taquicardia sinusal con
que el tubo endotraqueal podría estar mal colocado ocasionales extrasístoles ventriculares prematuros
en la vía aérea e intenta reposicionarlo. de 1 a 3 por minuto.
­224 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• Hallazgos: Al realizar una inspección rápida del realizar una rotación en bloque del paciente para
paciente, no se identifican sitios activos de sangrado examinarle la espalda e indicar que hay que tomar
ni deformidades. Si el estudiante pregunta sobre medidas para evitar la hipotermia, tales como
los resultados de laboratorio, el instructor le debe cubrir con mantas tibias, aumentar la temperatura
indicar que estarán listos en 30 minutos. El estudiante ambiente y administrar líquidos tibios por vía IV.
debe reevaluar la seguridad de la vía aérea, el estado •• Hallazgos: No se identifican otras lesiones
ventilatorio, la lectura del oxímetro de pulso, externas obvias. Si el estudiante realiza una
preguntar sobre los ruidos respiratorios y los índices rotación en bloque del paciente para examinarle
de perfusión periférica. la espalda, se observa equimosis sobre la columna
•• Intervención del estudiante: Debe evaluar el lumbar inferior.
abdomen y la pelvis en busca de sangre en el meato •• Intervención del estudiante: Debe notar la
uretral o de equimosis perineal. posibilidad de una fractura lumbar e indicar que
•• Hallazgos: No hay evidencia de inestabilidad pélvica se debe continuar tomando precauciones con
al examen físico, ni sangre en el meato uretral a la la columna, asegurándose de que el paciente
inspección. permanezca boca arriba en posición horizontal y
•• Intervención del estudiante: En este momento, el que, al moverlo, se lo haga con rotación en bloque.
estudiante debe elegir colocar una sonda vesical.
•• Hallazgos: Por cateterización se obtienen 50 ml de
orina amarilla clara. ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL
Y REANIMACIÓN
•• Intervención del estudiante: En este momento elige
descomprimir el estómago. Si lo hace, debe escoger la Dispositivos de Monitoreo
vía orogástrica debido a la presencia de sospecha de
fracturas faciales. Al aspirar el contenido gástrico, el Si todavía no se hizo, se debe colocar los dispositivos de
contenido es normal. monitoreo, incluyendo: monitor de ECG, oxímetro de
pulso, sonda gástrica y sonda vesical.

Déficit Neurológico
Radiografías de Tórax y Pelvis
Intervención del estudiante: Ambas pupilas
reaccionan a la luz; sin embargo, la pupila derecha reacciona Las radiografías de tórax y pelvis son anexos a la evaluación
más lentamente. La pupila derecha es de 5 mm y la izquierda inicial y el estudiante debe solicitar que se realicen.
de 4 mm de diámetro. El paciente intenta abrir los ojos Las radiografías se han obtenido y los resultados están
en respuesta al estímulo por presión. O = 2. El paciente pendientes. Si, en este momento, el estudiante indica
responde al estímulo por presión con una flexión normal una placa lateral de columna cervical, debe indicar que
(previamente retirando). M = 4. El paciente está intubado las maniobras para proteger la médula espinal deben
y no puede hablar. V = NV (No Valorable). El puntaje de continuarse y que la obtención de la placa no debe retardar
la Escala de Coma de Glasgow (GCS) es O2 VNV M4. El la reanimación. Si el estudiante indica la RX, se obtiene la
estudiante debe indicar que este puntaje representa coma placa y se revela.
y que se requiere consulta neuroquirúrgica; que se necesita
trasladar a este paciente a un centro médico que cuente
con neurocirujano y que el personal administrativo debe Sonda Vesical
empezar el contacto inicial con el hospital de referencia.
Finalmente, el estudiante debe indicar la necesidad de Si no se hizo ya, en este momento se debe colocar una sonda
ventilación, oxigenación y perfusión cerebral adecuadas vesical. El instructor debe informar que no hay ninguna
para evitar daño cerebral secundario. lesión uretral obvia y que la pelvis parece estable.

Exposición/Ambiente Descompresión Gástrica

•• Intervención del estudiante: Debe indicar que
La descompresión gástrica debe realizarse ahora, si no se
toda la ropa del paciente debe ser retirada para
hizo ya. El estudiante debe seleccionar la vía oral debido
permitir una inspección más completa. Debe a la sospecha de fracturas faciales.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 225

Gases Arteriales Hallazgos:

Si no lo ha realizado todavía y para confirmar la lectura Cabeza

del oxímetro de pulso, el estudiante debe dosar gases
•• Se observan contusiones y abrasiones en la frente;
arteriales. Si el estudiante los solicita se debe informar
no hay sangrado aparente ni laceraciones mayores.
los siguientes valores: PaO2 = 78 mmHg (10.4 kPa), PCO2
= 44 mmHg (5.87 kPa), pH = 7.28, y SaO2 = 89%. El déficit •• No se observa sangre en oídos, nariz ni boca. Las
de base es -7.8 mEq/l. membranas timpánicas están despejadas. Existe
inestabilidad de la mandíbula y la parte media de
la cara.
Sangre
•• El puntaje de la GCS debe determinarse
Debe haberse enviado sangre para tipificación, pruebas nuevamente.
cruzadas y otras determinaciones de laboratorio. •• El paciente abre los ojos en respuesta a quien le
habla. O = 3.
Informe •• Las pupilas permanecen reactivas a la luz.
•• Antes de proceder a la revisión secundaria, el •• El paciente localiza en respuesta al estímulo por
estudiante debe indicar la necesidad de repetir la presión. M = 5.
evaluación inicial y confirmar los signos vitales.
•• El paciente permanece intubado V = NV.
•• El paciente permanece intubado y en un respirador.
Los ruidos respiratorios están algo disminuidos en •• GCS = O3 M5 VNV.
el lado izquierdo y el tubo de tórax tiene una fuga de •• Las indicaciones de traumatismo craneal cerrado
aire continua. El paciente está hemodinámicamente están presentes. A pesar de que el paciente está
compensado. TA = 100/70 mmHg y FC = 100 latidos/ mejorando, la consulta neuroquirúrgica está
min. La producción de la orina se ha incrementado indicada. El estudiante debe informar que es
en 10 ml.
necesario reevaluar frecuentemente el estado
•• Intervención del estudiante: Debe indicar que neurológico y que se debe realizar una tomografía
la infusión de líquidos cristaloides tibios debe computarizada (TAC) de la cabeza, pero no en este
continuar y que el oxímetro de pulso y el monitor hospital pues es necesario trasladar al paciente.
de ECG deben vigilarse frecuentemente. En este
momento, ya se han manejado las emergencias
que amenazaban la vida del paciente. Está siendo Cuello
ventilado manualmente o con un respirador •• El estudiante debe retirar el collar cervical para
mecánico. Es necesario monitorizar los signos
examinar el cuello en tanto que indica que el
vitales con frecuencia durante la revisión
asistente debe restringir la movilidad de la
secundaria.
columna cervical. El examen se halla dentro de
•• Hallazgos: Cuando llegan las radiografías se las límites normales.
muestra al estudiante, quien debe identificar los
siguientes hallazgos: RX de tórax muestra un •• En vista de que el paciente requerirá traslado para
tubo de tórax en el sitio correcto con expansión el tratamiento de una posible lesión de cabeza, no
de pulmón. En el tórax izquierdo se observan hay necesidad de solicitar estudios de imágenes de
fracturas costales. La RX de pelvis es normal. la columna cervical.
•• Debe mantenerse la restricción de la movilidad de
la columna cervical.
REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
DEFINITIVOS
Tórax
Intervención del estudiante: Debe realizar una revisión
secundaria incluyendo una exploración exhaustiva de •• No se identifican otros signos importantes. Los
cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y extremidades. ruidos respiratorios están presentes en ambos
Además, debe realizar un examen neurológico. lados del tórax.
­226 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• El estudiante debe indicar que el drenaje del tubo y las respiraciones están siendo asistidas mediante
de tórax debe ser monitorizado. El instructor debe ventilación manual o mecánica.
indicar que se observa un mínimo burbujeo en el
aparato de colección. Se ha evacuado un total de 50 TR A SL A DO PA R A
ml de sangre.
CUIDA DOS DEFINITI VOS
Abdomen
•• Los ruidos hidroaéreos están disminuidos. LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL
PACIENTE
•• El estudiante debe hacer inspección, auscultación
y palpación cuidadosas del abdomen, que está
El estudiante debe indicar que el paciente requiere ser
ligeramente distendido. Se observan contusiones y
abrasiones sobre el tórax inferior izquierdo y sobre trasladado a un hospital capaz de proporcionar un mayor nivel
el cuadrante superior izquierdo del abdomen. de atención de trauma. Debe comunicarse directamente con
el médico que recibirá al paciente, que debe ser un cirujano.
•• El estudiante puede solicitar que se haga un Intervención del estudiante: Debe proporcionar
examen FAST. Los resultados son negativos. un informe usando el formato SBAR, por sus siglas en
inglés: Situation, Background, Assessment, Recommendation
Pelvis/Periné (Situación, Antecedentes, Evaluación, Recomendaciones).
•• No se observan anormalidades. Si aún no se ha
realizado un examen rectal, debe hacérselo ahora.
DETALLES DEL TRASLADO
Sistema Musculoesquelético El estudiante debe indicar los detalles del traslado a otro
•• El estudiante debe examinar cuidadosamente las hospital, incluyendo quién debe acompañar al paciente y
extremidades en busca de signos de lesión ósea y todo lo que debe ser enviado con él. Si el tiempo alcanza, el
de tejidos blandos. No se identifican deformidades instructor puede preguntar al estudiante sobre los planes
obvias. El estudiante debe notar que el paciente mueve para evitar los peligros latentes que podrían suscitarse
todas sus extremidades y que las respuestas motoras durante el proceso de traslado, como disminución en la
parecen estar simétricas. presión arterial, deterioro del puntaje de la GCS, situación
en la que el paciente puede extubarse, etc.
•• Realizando una cuidadosa rotación en bloque del
paciente, el estudiante debe examinarle la espalda. Se
debe mantener la protección de la columna vertebral INS TRUCC IONE S PA R A
durante esta maniobra. EL M AQUILL A JE
•• Se observan edema y equimosis en la columna lumbar
inferior. El paciente gime de dolor a la palpación •• Aplicar maquillaje para simular shock y cianosis
profunda a nivel lumbar (L3 y L4). central.
•• En este momento el estudiante puede indicar una •• La desviación de tráquea, las venas del cuello
radiografía anteroposterior (AP) de columna lumbar, distendidas y el enfisema subcutáneo son difíciles
siempre y cuando este examen no retarde el traslado. de simular. El instructor puede informar al
estudiante sobre estos signos en forma verbal.
•• Aplicar maquillaje para simular moretones y
Radiografías
raspones en la frente, en la región zigomática
•• La radiografía de tórax muestra múltiples fracturas izquierda, en la mandíbula izquierda, en el tórax
de costillas en el lado izquierdo con un tubo de inferior anterolateral izquierdo, en
tórax en buena posición y una contusión pulmonar el cuadrante superior izquierdo del abdomen, en
moderada. las extremidades superiores e inferiores y en la
•• La radiografía anteroposterior de la pelvis es parte baja de la espalda (L3 y L4). Se puede agregar
normal. abrasiones y laceraciones menores sobre el rostro
para aumentar el indicio de que el paciente se
golpeó la cara contra el parabrisas.
Informe
•• Al terminar lo anterior, se debe aplicar
•• El paciente permanece bastante
cuidadosamente transpiración simulada,
hemodinámicamente compensado durante todo el
examen. TA = 118/88 mmHg, FC = 92 latidos/min. colocarle un collar cervical semirrígido y una
mascarilla de oxígeno.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 227

INS TRUCC IONE S PA R A del instructor, usted sufre un paro respiratorio. Luego de que
el doctor simula la descomprensión de tórax, su frecuencia
EL MODELO DE PAC IENTE respiratoria se reduce a 36 respiraciones/min.; sin embargo,
su respiración se mantiene dificultosa.
Usted solamente responde a los estímulos por presión Al principio, usted no responde excepto como se indica
retirándose un poco y quejándose suavemente. Su respiración en estas instrucciones. Debe mantener los ojos cerrados
está obstruida (ruidosa), es rápida y superficial. Esto puede y simular inconsciencia. Mientras el médico trata sus
simularse a través de gorgoteos y de gruñidos. Cuando el lesiones, usted debe demostrar algo de mejoría. Ante una
médico eleva su mentón o su quijada, debe dejar de hacer señal de la enfermera o del instructor, debe abrir los ojos
estos ruidos de la vía aérea, pero debe mantenerse respirando en respuesta a un estímulo doloroso. Cuando se encuentra
rápida y superficialmente. Una vez que lo han intubado, no mejor, debe abrir los ojos en respuesta a un llamado en voz
puede hablar ni hacer ningún ruido. Si el estudiante no alta e intentar empujar las manos del médico cuando este
identifica rápidamente su neumotórax a tensión, a la señal simula un estímulo doloroso.
­228 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE B
EVALUACIÓN INICIAL – CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Obstrucción de la vía Fracturas faciales múltiples,
aérea superior con severa abrasiones y contusiones
HISTORIA DEL INCIDENTE dificultad respiratoria
debido a distorsión facial y
M—Un hombre de 24 años sufrió un accidente sangre en nariz y boca
de motocicleta, durante el cual chocó de frente y
luego se deslizó bajo un tráiler. No llevaba casco. La Sensibilidad a la palpación Fractura de C1
motocicleta sufrió daños considerables, pero el tráiler en el occipital y en la
no tuvo ningún daño. columna cervical

I—Fractura expuesta sangrante del fémur izquierdo, Responde solo a estímulos Fractura de cráneo deprimida
deformidad de la muñeca izquierda, cianosis central y dolorosos por presión del temporal izquierdo,
laceración sangrante en región temporal izquierda. laceración del cuero
cabelludo con sangrado
S—TA = 80/40 mmHg; FC = 140 latidos/min.; arterial
FR = 40 respiraciones/min., muy ruidosas, con poca
ventilación. Responde únicamente a estímulos por Sensibilidad y crepitaciones Múltiples fracturas costales
sobre la pared torácica izquierdas, contusión
presión.
izquierda pulmonar
T—Vía aérea oral colocada, oxígeno a 6 a 8 l/min.
con mascarilla, vendaje a presión en el muslo Pulsos pedios no palpables y Fractura de cuello femoral
pie izquierdo frío y pálido izquierdo, fractura expuesta
izquierdo y en la herida de la cabeza (empapadas de
de fémur izquierdo con
sangre en este momento), collar cervical semirrígido,
sangrado profuso y
restricción de la movilidad de la columna sobre una deformidad que causa
tabla espinal larga, férula en la muñeca izquierda. disminución en los pulsos
distales
Entorno Clínico: Usted es el único médico disponible para Deformidad y edema en la Fractura de la muñeca
atender a este paciente en su pequeño hospital comunitario. muñeca izquierda izquierda

LESIONES Y MANIFESTACIONES HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

DE LAS LESIONES •• La placa de tórax muestra múltiples fracturas
en las costillas del lado izquierdo, contusión
pulmonar, hemotórax izquierdo, tubo de tórax
El estudiante debe identificar las lesiones y los izquierdo en posición correcta y aire subcutáneo.
subsecuentes hallazgos físicos y radiológicos en secuencia El hemidiafragma izquierdo no definido y la sonda
apropiada e instituir medidas de reanimación. gástrica en localización torácica sugieren posible
ruptura de diafragma.
•• La placa pélvica muestra fractura de cuello femoral
izquierdo.
•• La placa de fémur izquierdo muestra una fractura
del tercio medio.
•• Las imágenes del examen FAST son normales.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 229

SECUENC I A SUG ER IDA: faringe se llena constantemente de sangre a pesar

de la aspiración que se realiza. El estudiante debe
E VA LUAC IÓN INIC I A L retirar el collar cervical mientras un asistente
Y R E A NIM AC IÓN protege la cabeza y cuello del paciente. Luego,
el estudiante debe hacer una cricotiroidotomía
El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones identificando las referencias anatómicas y
estándar contra enfermedades transmisibles cuando se describiendo la técnica quirúrgica.
atiende a pacientes traumatizados.
•• Luego de realizada la cricotiroidotomía, el
paciente respira mejor, pero superficialmente.
EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN El estudiante debe indicar la necesidad de
proporcionar asistencia respiratoria por medio
ABCDE de un respirador o sugerir que alguien que no sea
•• Evaluar rápidamente los ABCDE e indicar que se la enfermera proporcione ventilación mecánica
debe retirar la ropa del paciente y que hay que con bolsa-máscara con oxígeno suplementario.
tomar medidas para prevenir la hipotermia. La ventilación del paciente se lleva a cabo
fácilmente.
•• El estudiante debe indicar que el paciente
Vía Aérea
requiere restricción continua de la movilidad de la
•• El paciente presenta dificultad respiratoria columna.
aguda. Se le ha colocado una vía aérea oral (cánula
•• En este momento, el estudiante puede elegir
orofaríngea), pero su respiración todavía está
colocar un oxímetro de pulso al paciente. SaO2 =
ruidosa y rápida. El estudiante debe reconocer
82%.
rápidamente que la vía aérea superior está
obstruida debido a una distorsión facial y a la
presencia de sangre en la nariz y la boca. Ventilación
•• El estudiante debe abrir la vía aérea con las •• Si luego de realizada la cricotiroidotomía no se lo
maniobras de elevación del mentón o de subluxación indicó, el estudiante debe señalar que se requiere
mandibular. Este procedimiento no alivia la asistencia ventilatoria con concentraciones altas
dificultad respiratoria del paciente. de O2.
•• El estudiante no debe hiperextender el cuello •• El color del paciente mejora.
para despejar la vía aérea. Si lo hace, el paciente ya
•• El estudiante debe auscultarle el tórax.
no podrá mover sus extremidades inferiores.
Los ruidos respiratorios están presentes, pero
•• El estudiante debe aspirar la vía aérea. El disminuidos bilateralmente.
rostro del paciente está deformado y se observa
•• Si el estudiante solicita información adicional
sangre en la boca y la nariz.
con respecto al estado respiratorio del paciente,
•• El paciente permanece cianótico. Se debe el instructor debe indicar que existe enfisema
administrar oxígeno a alto flujo y/o continuarlo si ya subcutáneo en la pared torácica izquierda.
se lo había iniciado.
•• El estudiante debe indicar la necesidad de colocar
•• Las respiraciones continúan ruidosas y el un tubo de tórax en el lado izquierdo; deberá
paciente permanece con dificultad respiratoria describir las referencias anatómicas apropiadas. Se
aguda. evacúa una pequeña cantidad de aire y sangre.
•• El estudiante puede indicar la necesidad de •• Si no se lo ha hecho ya, se debe colocar un
ventilar al paciente con bolsa-máscara. Sin embargo, oxímetro de pulso al paciente. Ahora, SaO2 es 88%.
el estado respiratorio empeora debido a la presión de
•• En este, momento y para confirmar la precisión
la máscara sobre el rostro severamente lesionado.
del oxímetro de pulso, se puede solicitar gases
•• El estudiante debe asegurar rápidamente arteriales. Si el estudiante solicita información,
una vía aérea definitiva. Si intenta realizar una el instructor debe proporcionar los siguientes
intubación orotraqueal con protección de la valores: PaO2 = 60 mmHg (8 kPa), PACO2 =
columna cervical, el instructor debe indicar que 36 mmHg (4.8 kPa), pH = 7.25, y SaO2 = 90%.
no se puede visualizar las cuerdas vocales y que la Déficit de base = -7.2 mEq/l.
­230 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

Circulación •• El estudiante debe indicar que se debe conectar

•• La TA se mantiene en 80/40 mmHg, la FC en130 al paciente a un monitor de ECG. En este se
latidos/min. observa taquicardia sinusal con frecuencia de
116 latidos/min.
•• El estudiante debe reconocer que el paciente
•• Si no se lo ha hecho ya, se debe colocar al paciente
está en shock hemorrágico e indicar que se
un oxímetro de pulso. La enfermera debe informar
coloquen dos vías IV de grueso calibre, mientras
al estudiante que la SaO2 es 96%.
que, en forma simultánea, se obtiene sangre para
tipificación, pruebas cruzadas y determinaciones •• El estudiante debe indicar que se debe colocar al
rutinarias de laboratorio. Si el estudiante solicita paciente un catéter urinario permanente y debe
los resultados, el instructor debe indicar que reconocer la necesidad de descartar la presencia de
estarán disponibles en 20 minutos. sangre en el meato o de equimosis perineal antes
de insertar el catéter urinario. Se observa retorno
•• Es necesario infundir 1000 ml de solución
de líquido amarillo claro (50 ml) por la sonda
cristaloide tibia. La presión arterial y el pulso no
vesical.
responden a la infusión de líquidos. El estudiante
debe indicar que debido a que los resultados de •• Se contraindica la inserción de una sonda
las pruebas cruzadas no estarán listos por otros 20 nasogástrica debido al trauma de cráneo y de cara
minutos, se debe administrar al paciente sangre y una posible fractura de la placa cribiforme. Sin
tibia tipo O. El estudiante debe indicar la necesidad embargo, se puede colocar una sonda orogástrica.
de reanimación equilibrada y la implementación
del protocolo de transfusión masiva.
Déficit Neurológico
•• El vendaje del muslo izquierdo continúa
mostrando signos de sangrado. El estudiante debe •• El paciente intenta abrir los ojos en respuesta al
indicar que es necesario retirar el vendaje en busca estímulo por presión. O = 2.
del origen del sangrado. En este momento, debería •• Las pupilas están algo dilatadas y reaccionan
centrar su atención en la ropa del paciente, así lentamente a la luz.
como en la ropa de cama, empapadas con sangre.
•• El paciente responde al estímulo doloroso por
•• A medida que se retira el vendaje de la herida, la presión con flexión normal (retirada). M = 4.
fractura expuesta de fémur izquierdo empieza a
•• El paciente tiene una cricotiroidotomía y no puede
sangrar profusamente. El estudiante debe indicar
hablar. V = NV.
que debe aplicarse inmediatamente presión directa
para controlar la pérdida de sangre. La enfermera •• El puntaje de la GCS es O2 M4 VNV.
informa que los pulsos distales están ausentes •• El estudiante debe indicar que esto representa
y que la parte inferior de la pierna está pálida y un estado de coma y que requiere una consulta
parece tener mala perfusión. El estudiante también neuroquirúrgica. También debe indicar que este
debe indicar que para controlar la hemorragia y paciente necesita ser trasladado a un centro médico
restaurar la circulación se debe colocar una férula con capacidad neuroquirúrgica. El estudiante puede
de tracción en la pierna. solicitar que el personal administrativo inicie el
•• Con la aplicación de la férula en la pierna y un contacto con el hospital de referencia.
vendaje a presión, se logra controlar el sangrado.
•• El vendaje de la cabeza continúa empapado Exposición/Ambiente
en sangre. Es necesario retirarlo para identificar el
origen del sangrado. •• Si no lo ha hecho anteriormente, el estudiante debe
indicar que para una inspección más completa hay
•• Se identifica un sangrado arterial en el cuero que desvestir del todo al paciente. Hay que rotarlo
cabelludo. El estudiante debe indicar la necesidad en bloque para quitar la tabla espinal, examinarle
del control adecuado de la pérdida de sangre, sea a la espalda y realizar un examen rectal, que es
través de presión directa o de una sutura rápida de negativo.
la herida.
•• El estudiante debe indicar que hay que tomar las
•• Luego de controlar el sangrado de la parte inferior medidas necesarias para prevenir la hipotermia,
de la extremidad izquierda, así como de la herida tales como cubrir con mantas calientes,
en la cabeza, el pulso del paciente disminuye a 116 incrementar la temperatura de la habitación
latidos/min. y administrar líquidos intravenosos tibios. Es
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 231

necesario continuar restringiendo la movilidad de Informe

la columna. •• El estudiante debe reevaluar los ABCDE
del paciente antes de proceder a la revisión
secundaria. TA = 90/60 mmHg, FC = 100 latidos/
ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL min. y FR = 24 respiraciones/min. con asistencia
Y REANIMACIÓN ventilatoria. El gasto urinario del paciente se
ha incrementado en 20 ml. Debe indicar que
Dispositivos de Monitoreo la infusión de sangre y productos sanguíneos
tibios debe continuar y que se debe monitorear
Si todavía no se lo ha hecho, deben colocarse los siguientes
con frecuencia el oxímetro de pulso y el monitor
dispositivos de monitoreo: monitor de ECG, oxímetro de
de ECG. Se debe controlar frecuentemente los
pulso, sonda gástrica y sonda vesical.
signos vitales durante la revisión secundaria.
En este momento el estudiante debe indicar que
el paciente requiere traslado a un hospital con
Radiografías de Tórax y Pelvis, examen FAST
capacidad para manejar sus lesiones.
Las radiografías del tórax y de pelvis son anexos a la •• Llegan las radiografías, se las muestran al estudiante
evaluación inicial, por lo que el estudiante debe solicitar quien debe identificar los siguientes hallazgos:
que se realicen. Las radiografías se tomaron y están •• La radiografía de tórax muestra múltiples
revelándose. El estudiante puede elegir indicar una RX fracturas costales izquierdas, contusión
lateral de la columna cervical y debe indicar que las pulmonar, hemotórax izquierdo, tubo de tórax
maniobras para restringir la movilidad de la columna colocado, sospecha de ruptura diafragmática y
deben continuar. El examen FAST es normal. aire subcutáneo.
•• La radiografía pélvica muestra fractura de cuello
Sonda Vesical femoral izquierdo.
•• Si el estudiante solicitó una placa lateral de
Si no se hizo ya, en este momento se debe colocar una columna cervical, esta muestra una fractura de C1.
sonda vesical al paciente. El instructor debe informar que El estudiante también debe indicar que es posible
no hay lesión manifiesta en la uretra, que no hay equimosis que haya fracturas de C-6 a T-1 y que no se las
perineal y que la pelvis parece estar estable. puede excluir debido a que la placa es inadecuada.
No se debe demorar la reanimación para tomar la
radiografía de columna cervical.
Descompresión Gástrica

Si no se ha hecho ya, se debe realizar una

descompresión gástrica en este momento. El estudiante REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
debe seleccionar la vía oral debido a las fracturas faciales. DEFINITIVOS
Cabeza
Gases Arteriales •• El estudiante debe palpar la cabeza con suavidad
sin explorar las heridas, identificar una
Si aún no se hizo, se deben dosar gases arteriales para fractura de cráneo deprimida frontal/temporal
confirmar la lectura del oxímetro de pulso. PaO2 = izquierda, indicar la necesidad de una consulta
80 mmHg (10.7 kPa), PaCO2 = 28 mmHg (3.7 kPa), neuroquirúrgica y de trasladar al paciente a un
pH = 7.32, y SaO2 = 96%. DB = -5 mEq/l. centro de trauma.
•• El estudiante debe indicar la necesidad de
Sangre ventilación, oxigenación y perfusión adecuadas
para prevenir daño cerebral secundario.
Se debe haber enviado muestras de sangre al laboratorio •• Se debe reevaluar el puntaje de la GCS.
para tipificación, pruebas cruzadas y otras determinaciones
•• El paciente intenta abrir los ojos en respuesta al
de rutina.
estímulo doloroso. O = 2.
­232 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• Las pupilas permanecen algo dilatadas y •• Se debe examinar el abdomen con cuidado. La
reaccionan lentamente a la luz. palpación no revela sensibilidad ni masas.
•• El paciente intenta alejarse del estímulo por •• La auscultación indica ruidos intestinales
presión. M = 4. disminuidos.
•• El paciente tiene una cricotiroidotomía y no puede
hablar. V = NV. Pelvis/Periné
•• GCS = O2 M4 VNV. •• Se debe examinar la pelvis.
•• El estudiante debe indicar que se debe reevaluar •• Si no se hizo antes, se debe indicar una radiografía
con frecuencia el estado neurológico del paciente. de pelvis. Siempre que no retrase el traslado del
paciente, también se puede pedir radiografías de la
•• Se evidencian fracturas faciales, crepitaciones
extremidad superior e inferior izquierdas.
relacionadas a las fracturas y deformidad de la
cara. •• Para evaluar el tono del esfínter, se debe haber
realizado un examen rectal rotando al paciente en
bloque.

Cuello
Sistema Musculoesquelético
El estudiante debe palpar cuidadosamente el cuello del •• El estudiante debe examinar con cuidado las
paciente, quien hace muecas de dolor cuando se palpa la extremidades del paciente para detectar signos de
región suboccipital y la parte superior del cuello. Se debe lesión ósea y de tejidos blandos.
continuar restringiendo la movilidad de la columna cervical
y, en vista de que se planifica trasladar al paciente, no es •• Nuevamente se identifica una fractura femoral
necesario indicar estudios de imágenes. expuesta evidente en el lado izquierdo. Se ha
controlado el sangrado. El estudiante debe volver
a evaluar los pulsos periféricos que, ahora, están
Tórax simétricos. El pie izquierdo está tibio y su color es
normal.
•• En el lado izquierdo del tórax se observan
abrasiones y contusiones. •• Si no se hizo ya y no retrasa el traslado del paciente,
se puede obtener radiografías de la extremidad
•• La auscultación revela ruidos respiratorios inferior izquierda.
disminuidos. A la percusión, el tórax no presenta
•• Al palpar el brazo izquierdo, se encuentran una
hiperresonancia, pero el sonido de percusión es
deformidad y una posible fractura de la muñeca.
mate y plano.
Los pulsos están presentes y son de buena calidad.
•• El apoyo respiratorio se realiza a través de
•• Si no se hizo ya y no retrasa el traslado del paciente,
ventilación mecánica o con bolsa-máscara. Al se debe obtener radiografías de la muñeca
palpar la pared del tórax presenta crepitaciones izquierda.
relacionadas con las fracturas y el paciente
•• El estudiante debe tener en cuenta que el paciente
reacciona con una muestra de dolor.
mueve las extremidades del lado derecho para
•• Si no se hizo ya, se debe indicar una radiografía de responder al estímulo doloroso. El movimiento de
tórax. las extremidades del lado izquierdo está limitado
•• En este momento, el estudiante debe indicar debido a las lesiones.
la necesidad de hacer una toracostomía con tubo •• Utilizando la técnica de rotación modificada, el
en el lado izquierdo, describiendo las referencias estudiante debe examinar la espalda del paciente
anatómicas, así como el procedimiento. También rotándolo con cuidado en bloque. Al hacer esta
debe indicar la necesidad de conectar el tubo de maniobra se debe mantener la protección de la
tórax a una trampa de agua. columna vertebral; caso contrario, el paciente ya no
podrá mover las extremidades inferiores. Si no se
hizo antes, se puede realizar un examen rectal en
Abdomen este momento: no se observan signos anormales.

•• No hay signos obvios de trauma abdominal. •• En este momento, el estudiante debe indicar la
necesidad de administrar toxoide tetánico. Además,
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 233

puede elegir administrar antibióticos de amplio al paciente, los equipos y suministros que se deben utilizar
espectro; la dosis se basa en el peso del paciente. para asistirlo y la forma de comunicación con el médico
que lo recibirá. Si el tiempo alcanza, el instructor puede
preguntar al estudiante sobre el plan de acción para evitar
Radiografías posibles complicaciones que podrían suscitarse durante
•• La placa de tórax muestra múltiples fracturas el traslado, tales como disminución de la presión arterial,
costales en el lado izquierdo, contusión pulmonar, deterioro en la GCS, etc. Se debe utilizar el formato ABC -
hemotórax izquierdo, tubo de tórax en el lado SBAR para el informe. También se debe indicar la necesidad
izquierdo correctamente colocado, aire subcutáneo de que las placas radiográficas obtenidas se envíen al
y posible ruptura diafragmática. hospital al que se está trasladando al paciente.
•• Las placas pélvicas muestran fractura
intertrocantérea de cuello femoral izquierdo.
INS TRUCC IONE S PA R A
Informe EL M AQUILL A JE
•• Ahora, el paciente presenta los siguientes signos
vitales: TA = 110/60 mmHg, FC = 100 latidos/min.,
y FR = 20 respiraciones/min. mientras se asiste •• Aplique maquillaje para simular shock y cianosis
al paciente con bolsa-máscara o con respirador central.
mecánico. El estado neurológico del paciente se •• Aplique maquillaje para simular una fractura de
mantiene igual. El puntaje de la GCS es O2 M4 VNV. cráneo abierta, deprimida en el área temporal
izquierda. Aplique sangre simulada y úntela
en el cabello. Añada hierba, arena, piedrecillas
TR A SL A DO PA R A y tierra en el cabello y alrededor de la herida.
CUIDA DOS DEFINITI VOS Conecte un catéter IV a una bomba de sangre con
accionamiento manual para simular hemorragia
arterial del cuero cabelludo. Aplique gasas de
4 x 4 y/o un rollo de gasa en la herida de la cabeza;
LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL
empape el vendaje y la ropa de cama con la sangre
PACIENTE
simulada.
Información del Paciente e Historia •• Aplique maquillaje para simular contusiones y
abrasiones en el costado izquierdo del tórax.
El estudiante debe indicar que el paciente requiere ser
trasladado a un hospital con capacidad de proporcionar •• Aplique maquillaje para simular múltiples lesiones
un mayor nivel de atención en trauma y debe comunicarse maxilofaciales. Se puede colocar esponjas dentales
directamente con el médico que va a recibir al paciente. ligeramente humedecidas o pedazos pequeños de
gasa enrollada en la boca del modelo para simular
la deformidad. Se puede humedecer las gasas con
DETALLES ANTES DEL TRASLADO sangre simulada comestible para simular el flujo
El estudiante debe indicar la necesidad de abordar los de sangre desde la boca. Hay que tener cuidado de
siguientes temas antes de que el paciente sea trasladado: no empapar mucho las gasas con el líquido, para
evitar el riesgo de aspiración real durante el
•• Monitoreo continuo desempeño del paciente simulado en la estación.
•• Fijación adecuada de la cricotiroidotomía Las esponjas y gasas no deben estar a la vista del
estudiante.
•• Restricción de la movilidad de la columna; mantener
el collar cervical •• Aplique una pieza de simulación de fractura
expuesta del fémur en el muslo izquierdo, y
•• Administración de profilaxis antitetánica
conecte la bomba de sangre. Bombee un par de
•• Consulta apropiada con el médico que recibirá al veces hasta empapar la ropa del modelo y la ropa
paciente de cama con sangre artificial. Vende la herida
simulada con compresas de gasa 4 × 4 y/o con un
rollo de gasa, empape de nuevo el vendaje y la ropa
DETALLES DEL TRASLADO de cama. Una fractura femoral abierta también se
El estudiante debe indicar los detalles del traslado del puede simular usando huesos, masilla, maquillaje,
paciente a otro hospital, incluyendo quién debe acompañar una bomba de sangre y sangre artificial.
­234 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• Para simular mala circulación distal (palidez), médico o la enfermera le toquen el tórax, la pierna izquierda,
aplique maquillaje en el pie y el tobillo izquierdos. la cabeza o la muñeca izquierda. Inicialmente y, como
•• Para simular decoloración, hinchazón y consecuencia del trauma maxilofacial grave que ha sufrido,
deformidad de la muñeca izquierda, aplique presenta dificultad respiratoria aguda, que se simula con
maquillaje. respiraciones rápidas y ruidosas. Después de que el médico
establece una vía aérea definitiva (cricotiroidotomía), su
•• Coloque tierra y maquillaje para simular frecuencia respiratoria es normal pero superficial, y su
abrasiones múltiples sobre hombros, codos y respiración es tranquila. Si en cualquier momento el médico
nudillos. le extiende el cuello bruscamente o hace que se dé la vuelta
•• Coloque una férula en la muñeca izquierda. sin proteger adecuadamente la columna vertebral, usted ya
no podrá mover las piernas. Una vez que se le ha realizado la
•• Al terminar todo esto, aplique con cuidado la
cricotiroidotomía, usted ya no podrá emitir ningún sonido.
transpiración simulada, coloque un collar cervical
semirrígido y una mascarilla de O2.

INS TRUCC IONE S PA R A

EL MODELO DE PAC IENTE
Usted debe responder solo a estímulos dolorosos alejándose
ligeramente y gimiendo apenas al sentir dolor cada vez que el
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 235

PACIENTE C
EVALUACIÓN INICIAL – CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DE L A HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Deformidad de la parte Contusiones y abrasiones
inferior de la pierna de la extremidad inferior
HISTORIA DEL INCIDENTE izquierda izquierda, fractura de tibia y
peroné izquierdos
M—En un accidente automovilístico frontal con otro
automóvil, una mujer de 22 años fue expulsada del Múltiples escoriaciones y abrasiones en la cara y en las
vehículo, que sufrió daños en la defensa delantera extremidades superiores
del lado del conductor (deformación de 20-25
pulgadas o 63-65 cm), aterrizó sobre su techo y se
deslizó 100 pies (30 m) sobre la carretera. La paciente
cayó a unos 50 pies (15 m) del vehículo. La víctima HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
del segundo auto falleció en la escena. •• La radiografía de tórax muestra neumotórax
I — La paciente se queja de dolor severo en el derecho y un tubo de tórax del lado derecho mal
tórax, presenta disnea, dificultad respiratoria, dolor posicionado.
abdominal y dolor en la pierna. Está muy ansiosa, •• La segunda radiografía de tórax muestra
confundida y algo beligerante. Se percibe olor a reexpansión del pulmón derecho con un tubo de
alcohol en su aliento y en su vestimenta. tórax colocado correctamente.
S — Signos vitales: TA = 90/50 mmHg, FC = 140 •• La radiografía de la pelvis muestra fracturas de
latidos/min., FR = 50 respiraciones/min. Cianosis ramas superior e inferior derecha del pubis, así
central, vía aérea superior despejada. como una fractura del ala ilíaca derecha.
T — Oxígeno a 12 l/min. por mascarilla, collar •• El examen FAST es normal.
cervical semirrígido. Restricción de la movilidad de
la columna sobre una tabla espinal larga.

SECUENC I A SUG ER IDA:

R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES
EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
El estudiante debe identificar las lesiones y los El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
subsecuentes hallazgos físicos y radiológicos, en secuencia estándar contra enfermedades transmisibles cuando se
apropiada e instituir medidas de reanimación. atiende a pacientes traumatizados.

ABCDE
HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES
•• El estudiante debe evaluar rápidamente los
Ausencia de ruidos Neumotórax a tensión en ABCDE e indicar que se debe desvestir a la
respiratorios en el tórax el lado derecho paciente y tomar las medidas para prevenir
derecho la hipotermia.

Crepitaciones en relación Contusiones y abrasiones

con fracturas en tórax en el tórax derecho;
derecho múltiples fracturas Vía Aérea
costales •• La vía aérea superior está despejada, pero la
paciente está cianótica. El estudiante debe indicar
Deformidad de la pelvis Fractura pélvica
que se debe administrar oxígeno a alto flujo.
derecha con crepitaciones
­236 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• La paciente presenta dificultad respiratoria severa, Circulación

está muy ansiosa e inquieta.
•• El estudiante debe hacer lo siguiente:
•• El estudiante debe indicar que, a pesar de la
-- Colocar dos catéteres IV de gran calibre
intranquilidad de la paciente, se debe restringir la
y obtener sangre para tipificación, pruebas
movilidad de la columna cervical hasta excluir una
cruzadas y determinaciones rutinarias de
lesión posible de esta.
laboratorio.
•• Ahora, la paciente se está poniendo letárgica y su
-- Infundir 1000 ml de solución cristaloide tibia.
respiración está disminuyendo en frecuencia y
Esta infusión de líquidos tibios mejora el estado
profundidad.
hemodinámico: TA = 100/70 mmHg, FC = 120
latidos/min.
-- Conectar a la paciente a un monitor de ECG. El
Respiración
trazado muestra taquicardia sinusal con FC de
•• Si el estudiante no reconoce rápidamente el 120 latidos por minuto.
neumotórax a tensión, la paciente sufre un paro
-- Reevaluar la seguridad de la vía aérea, el estado
respiratorio.
ventilatorio, la lectura del oxímetro de pulso, los
•• Si el estudiante se demora en tratar el neumotórax ruidos respiratorios y los índices de perfusión
a tensión y elige intubar a la paciente, esta ya no periférica. La SaO2 todavía es 88%.
puede ser reanimada adecuadamente y puede
sufrir un paro respiratorio. -- Elegir insertar una sonda vesical permanente
en este momento. No se observa sangrado en
•• Si al examinar rápidamente el cuello y el tórax el el meato; sin embargo, al colocar el catéter
estudiante reconoce o sospecha la presencia de un urinario se obtiene una mínima cantidad de
neumotórax a tensión, se le debe proporcionar la líquido sanguinolento.
siguiente información:
-- Reconocer que la paciente podría tener una
-- Los ruidos respiratorios están ausentes en el fractura de pelvis y ruptura vesical y que
lado derecho. requiere que se la traslade a otro centro de
-- Hay hiperresonancia en el lado derecho. trauma. Se le debe colocar una sonda gástrica.
-- Siempre y cuando se retire el collar cervical El contenido está dentro de límites normales.
para evaluar la tráquea, se encuentra desviación
traqueal hacia la izquierda.
-- La paciente responde gimiendo de dolor cuando Déficit Neurológico
se le palpa la pared torácica derecha y se nota •• La paciente abre los ojos espontáneamente. O = 4.
crepitación en el lado derecho del tórax.
•• Las pupilas están ligeramente dilatadas, pero
-- No hay evidencia de taponamiento cardíaco. isocóricas y reactivas.
•• Rápidamente el estudiante debe insertar un •• La paciente obedece órdenes verbales. M = 6.
catéter de gran calibre, o el dedo en el lado derecho
•• Enuncia una conversación confusa y continúa
del tórax, describiendo los puntos de referencia
usando improperios verbales. V = 4.
anatómica correcta (quinto espacio intercostal,
anterior a la línea media axilar) y la técnica •• GCS = 14 (O4 M6 V4).
quirúrgica.
-- El estudiante puede optar por insertar un
tubo de tórax (28-32 F) en este momento para Exposición/Ambiente
reemplazar la aguja o el dedo. La simulación de •• Si no lo ha hecho ya, el estudiante debe indicar
este procedimiento debe incluir la identificación que, para permitir una inspección más
de referencias anatómicas y la técnica quirúrgica. completa, se debe desvestir del todo a
El estudiante también debe indicar que se debe la paciente.
conectar el tubo de tórax a una trampa de agua.
•• El estudiante debe indicar que hay que tomar
•• El estado respiratorio y el color mejoran las medidas necesarias para prevenir
notablemente después de aliviar el neumotórax a la hipotermia. Para esto se debe tener
tensión. mantas calientes, aumentar la temperatura
•• En este momento, el estudiante puede elegir colocar de la habitación y proporcionar líquidos
un oxímetro de pulso a la paciente. SaO2 = 88%. intravenosos tibios.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 237

ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Informe

Y REANIMACIÓN •• El estudiante debe reevaluar los ABCDE antes de
proceder a la revisión secundaria. Los signos vitales
Dispositivos de Monitoreo son: TA = 80/50 mmHg, FC = 126 latidos/min., y
FR = 32 respiraciones/min. laboriosas. Los ruidos
Si todavía no se hizo, se debe colocar a la paciente respiratorios están disminuidos en el lado derecho.
dispositivos de monitoreo, incluyendo: monitor de ECG, La SaO2 disminuyó al 80%. La paciente está cada
oxímetro de pulso, sonda gástrica y sonda vesical. vez más cianótica, combativa y beligerante. La
enfermera informa que el tubo de tórax conectado
a la trampa de agua parece no funcionar, porque no
Radiografías de Tórax y Pelvis, examen FAST o hay movimiento de fluido en el tubo. El estudiante
eFAST no puede proceder a la revisión secundaria hasta
que se reevalúe y maneje el estado respiratorio.
Tanto las radiografías de tórax y pelvis, como el examen
FAST y el FAST extendido (eFAST), constituyen anexos a la •• Al llegar la radiografía de tórax el estudiante
evaluación inicial; por tanto, el estudiante debe solicitarlos. debe identificar fracturas costales múltiples
Si en este momento indica una radiografía lateral de con un gran neumotórax en el lado derecho, así
columna cervical, debe especificar que las maniobras para como la mala posición del tubo de tórax derecho.
restringir la movilidad de la columna deben continuar y que Enseguida debe reposicionarlo, con lo que mejoran
el pedido de la radiografía no debe retrasar la reanimación. el color de la paciente y su respiración. Además,
Si se indicó una radiografía, se informa que se la está debe solicitar una segunda radiografía de tórax.
revelando. •• Cuando llega la radiografía pélvica, el estudiante
debe identificar fracturas de las ramas pubianas
superior e inferior derechas y una fractura del ala
Sonda Vesical ilíaca derecha.
•• El examen FAST es normal y el eFAST muestra que
Si no se hizo ya, se debe colocar la sonda vesical en este
no hay deslizamiento en el lado derecho.
momento. El instructor debe informar que no hay ninguna
lesión obvia en la uretra, ni equimosis perineal, pero que •• Si el estudiante indica una radiografía lateral de
al insertar el catéter hay retorno de orina sanguinolenta. columna cervical, esta es normal, pero se debe
continuar con la restricción de la movilidad de la
columna cervical.
Descompresión Gástrica •• El gasto urinario se mantiene sanguinolento,
con una salida de solo 10 ml adicionales desde la
Si no se hizo aún, se debe realizar la descompresión colocación del catéter urinario. El estudiante debe
gástrica. indicar que se debe continuar con la infusión de
líquidos cristaloides tibios, así como monitorizar
con frecuencia el oxímetro de pulso, el ECG y los
Gases Arteriales signos vitales.

Si no se hizo ya y para confirmar la lectura del oxímetro de •• El estado hemodinámico continúa compensado.
pulso, se debe dosar gases arteriales: la PaO2 = 50 mmHg En este momento, el estudiante debe pasar a la
(6.7 kPa), la PaCO2 = 44 mmHg (5.9 kPa), el pH = 7.35, SaO2= revisión secundaria y determinar la causa de la
88% y el DB = -6.6 mEq/l. persistencia de shock, así como de la taquicardia.
•• El estudiante debe indicar la infusión de fluido
cristaloide isotónico tibio. El instructor debe
Sangre informar que la sangre ya está disponible.
•• El estudiante debe indicar que se debe
Se debe haber enviado muestras de sangre al laboratorio
infundir sangre tibia de inmediato y que se debe
para tipificación, pruebas cruzadas y otras determinaciones
considerar el inicio del protocolo de transfusión
de laboratorio.
masiva. También debe indicar que se debe tomar
medidas para reducir el volumen pélvico (por
ejemplo, dispositivo para estabilización pélvica),
para ayudar a controlar la aparente pérdida de
­238 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

sangre asociada a la fractura pélvica. Si no lo y palpación. A la palpación, el abdomen está

ha reconocido y relatado ya, el estudiante debe sensible en los cuadrantes inferiores y la paciente
indicar que la paciente requiere ser trasladada a se queja y se mueve durante esta maniobra.
otro centro hospitalario. •• Al palpar el abdomen inferior, este se halla tenso y
hay sensibilidad al rebote.

REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS

DEFINITIVOS Pelvis/Periné
•• Al examinar la pelvis, la paciente refiere dolor. Hay
Cabeza sensibilidad y edema sobre la sínfisis del pubis. Si
•• No se encuentran lesiones importantes en la aún no se ha indicado una radiografía de pelvis, ni
cabeza. se han analizado sus resultados, el estudiante debe
•• No se observa ningún drenaje desde los oídos, la informar que hay alta sospecha de fractura de pelvis
nariz o la boca. y de fractura de las ramas púbica superior e inferior.

•• No hay hallazgos anormales más allá de los ya •• Siempre y cuando no se retrase el traslado o impida
señalados. una reanimación continua, se debe realizar una
cistografía.
•• Si no se lo hizo durante la revisión primaria, el
estudiante debe determinar el puntaje de la GCS de
la paciente.
Sistema Musculoesquelético
•• Abre los ojos espontáneamente. O = 4.
•• Para buscar signos de lesión ósea y de tejidos
•• Las pupilas están ligeramente dilatadas, pero blandos, el estudiante debe examinar las
isocóricas y reactivas. extremidades cuidadosamente. No se observan
•• La paciente obedece órdenes verbales. M = 6. anomalías en las extremidades superiores, con
excepción de pequeñas magulladuras y abrasiones.
•• Mantiene una conversación confusa y continúa
diciendo improperios. V = 4. •• El instructor debe dirigir la atención del estudiante
hacia una fractura de tibia y peroné en el lado
•• GCS = O4 M6 V4. izquierdo, que está angulada y sin entablillar.
La circulación distal se encuentra dentro de los
Cuello límites normales. El estudiante debe inmovilizar la
fractura con una férula e indicar una radiografía de
•• Cuando el estudiante retira el collar cervical para la pierna izquierda.
evaluar el cuello, debe restringirse la movilidad de
cabeza y cuello. No se encuentran deformidades, •• Si no lo ha hecho antes, el estudiante debe
crepitación ni hinchazón. examinar la espalda de la paciente, con mucho
cuidado. Debe utilizar la técnica modificada de
•• El estudiante puede expresar la necesidad de rotación en bloque. No se observan hallazgos
obtener imágenes de la columna cervical para anormales.
evaluar lesiones ocultas, pero esto debe ocurrir en el
centro de trauma donde se realizarán los cuidados
definitivos. Radiografías
•• La segunda radiografía de tórax muestra
reexpansión del pulmón derecho y un tubo de tórax
Tórax colocado correctamente.
•• No se observan más hallazgos anormales. •• La radiografía de la pelvis muestra fracturas de las
•• Ahora, los ruidos respiratorios son normales y el ramas superior e inferior del pubis derecho y una
tubo de tórax conectado a una trampa de agua está fractura del ala del ilíaco derecho.
funcionando bien.

Informe
Abdomen
•• El estudiante debe examinar el abdomen con TA = 110/70 mmHg, FC = 126 latidos/min., FR =
cuidado, a través de inspección, auscultación 36 respiraciones/min., SaO2 = 85%, y GCS = O4 M6 V4.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 239

TR A SL A DO PA R A •• Aplique maquillaje para simular contusiones y

abrasiones en diferentes lugares, debido a que
CUIDA DOS DEFINITI VOS la paciente fue eyectada fuera del vehículo. Para
agregar realismo al escenario se puede añadir
LA NECESIDAD DE TRASLADAR hierba y tierra al maquillaje.
A LA PACIENTE •• Aplique maquillaje en la extremidad inferior
izquierda para simular una fractura cerrada y
El estudiante debe indicar que la paciente requiere ser angulada.
trasladada a un hospital con mejor capacidad de atención
en trauma. Debe comunicarse directamente con el médico •• Para mejorar el efecto se puede colocar en ángulo
que va a recibirla, que debe ser cirujano. el zapato izquierdo de la modelo.
•• Al terminar con lo arriba indicado, aplique con
cuidado transpiración simulada y coloque luego
DETALLES ANTES DEL TRASLADO un collar cervical semirrígido y una mascarilla de
oxígeno.
El estudiante debe reconocer que la paciente puede requerir
una operación para reparar lesiones abdominales internas.

INS TRUCC IONE S PA R A

DETALLES DEL TRASLADO la MODELO DE PAC IENTE
El estudiante debe proporcionar un informe con los
detalles del traslado de la paciente usando el formato Usted ha estado bebiendo mucho y tiene olor a alcohol en
ABC-SBAR. Debe indicar las especificaciones del traslado el aliento y en la ropa. Al principio usted está beligerante,
a otro hospital, incluyendo quién debe acompañarla, los combativa y tiene dificultad severa para respirar. Lucha
equipos y suministros que deben ir con ella, y la forma por sentarse para poder respirar y se queja de que está a
de contactarse con el médico que la recibirá. Si el tiempo punto de vomitar. Cuando el médico le retira la mascarilla
alcanza, el instructor puede interrogar al estudiante sobre de oxígeno para evaluar la vía respiratoria, usted se pone
el plan de acción para evitar y enfrentar dificultades que cada vez más aletargada. Si no se alivia rápidamente el
podrían suscitarse durante el traslado, tales como una neumotórax a tensión, al momento en que el instructor
posible disminución de la tensión arterial. le dé una señal, usted sufre un paro respiratorio. Después
de que el médico le descomprime el tórax, vuelve a
respirar con normalidad, y de nuevo se pone más alerta
INS TRUCC IONE S PA R A y beligerante.
EL M AQUILL A JE Antes de proceder a la revisión secundaria, cuando
reciba una señal, de repente se vuelve disneica y más
combativa. Después de que el médico retira y reinserta
•• Aplique maquillaje para simular shock y cianosis. el tubo de tórax, usted respira con normalidad.
•• Aplique maquillaje para simular contusiones y
abrasiones en el lado derecho del tórax.
­240 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE D
EVALUACIÓN INICIAL – CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Depósitos de carbón en Lesión por inhalación,

la lengua y en los labios, quemadura (circunferencial)
HISTORIA DEL INCIDENTE cejas chamuscadas, de espesor parcial y total en
quemaduras térmicas en la cara y en el cuello
M—Luego de haber sufrido lesiones en un incendio
la cara y en el cuello
por una explosión de combustible, un hombre de 25
años es llevado al Área de Trauma del Departamento Quemaduras térmicas Quemaduras de espesor
de Urgencias por miembros de su familia. El paciente en el tronco anterior; parcial y total en el tronco
indicó que mientras cargaba combustible en su equimosis sobre la pared anterior; contusiones y
tractor de jardín, accidentalmente lo derramó sobre
torácica lateral inferior abrasiones sobre pared
el motor caliente, lo que causó la explosión y el
en el lado derecho torácica lateral inferior
incendio. El paciente fue lanzado y cayó sobre el
derecha que se extienden
tronco de un árbol.
hacia atrás; múltiples
I — Su ropa estaba empapada por gasolina y se
fracturas de las costillas
incendió después de la explosión. El paciente
inferiores del lado derecho
presenta quemaduras de varias profundidades en la
cara, en el cuello y en ambos brazos; está inquieto y Sensibilidad abdominal Probable lesión
se queja de dolor en la cara y en los brazos. generalizada intraabdominal
S — El paciente está consciente. FC = 140 latidos/ Quemaduras térmicas Quemaduras parciales y
min. débil, FR = 24 respiraciones/min. Debido a las en los brazos y en los de espesor completo en
quemaduras en ambos brazos, que imposibilitan
muslos anteriores los brazos y en los muslos
colocar el tensiómetro, no se puede detectar la
anteriores
presión arterial en las extremidades superiores.
T — Luego de apagar el fuego, su familia lo trasladó
Hallazgos Radiográficos
al hospital. En el Departamento de Urgencias se le
administró oxígeno a 6 l/min., vía mascarilla. •• La placa de tórax muestra múltiples fracturas
costales en el lado derecho, así como un catéter de
PVC en sitio apropiado.
Usted es el único médico disponible para atender a este
paciente. •• El instructor utiliza esta placa si el estudiante indica
una radiografía de tórax luego de colocar el catéter
IV en la vena subclavia.
LESIONES Y MANIFESTACIONES •• Los resultados de la placa pélvica están dentro de los
DE LAS LESIONES límites normales.

El estudiante debe identificar las lesiones y los SECUENC I A SUG ER IDA:

subsecuentes hallazgos físicos y radiológicos, en secuencia R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
apropiada e instituir medidas de reanimación.

El estudiante debe indicar que se deben usar las precauciones

estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 241

-- Indicar que el paciente tiene lesiones severas

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
por quemaduras y que se debe colocar dos vías
ABCDE IV de grueso calibre, mientras que se obtiene
sangre para tipificación, pruebas cruzadas y otras
•• El estudiante debe evaluar rápidamente determinaciones rutinarias de laboratorio.
los ABCDE, indicar que se debe desvestir
completamente al paciente y que se debe -- Infundir 1000 ml de solución cristaloide tibia.
tomar las medidas necesarias para prevenir la Esta infusión de líquido no mejora el estado
hipotermia. hemodinámico del paciente. FC = 140 latidos/min.
•• El paciente se encuentra parcialmente vestido. -- Reconocer el deterioro del estado
La camisa está quemada y desabotonada hasta la hemodinámico del paciente y buscar causas
mitad del abdomen. El pantalón está quemado distintas de las quemaduras. Continuar la
sobre toda el área de los muslos. Al quitar toda la reanimación agresiva con líquidos, solicitar
ropa (para detener el proceso de quemadura), se sangre, transfundirla al paciente e iniciar el
exponen quemaduras en el tórax, en el abdomen y protocolo de transfusión masiva.
en ambos muslos anteriores. Mientras el asistente
retira la ropa, debe informar al médico sobre las -- Colocar una sonda vesical luego de revisar si
áreas quemadas que se encuentran. hay sangre en el meato y de examinar el periné
•• Una vez que se quita toda la ropa, el estudiante en busca de equimosis. Indicar la necesidad
puede pedir al asistente que cubra al paciente con de iniciar la medición de diuresis horaria.
sábanas limpias para prevenir la hipotermia. Inicialmente hay retorno de 100 ml orina
amarilla clara por la sonda.

Vía Aérea y Ventilación -- Colocar una sonda gástrica. Hay retorno de

contenido gástrico normal.
•• La vía aérea tiene evidencia física directa de
la lesión térmica: quemaduras faciales y cejas -- Conectar al paciente a un monitor de ECG; el
chamuscadas. Además, el paciente presenta trazado revela taquicardia sinusal con FC
evidencia de lesiones por inhalación de humo que de 140 latidos/min.
se identifican por depósitos de carbón en la lengua y
-- Si no lo hizo ya, colocar al paciente un oxímetro
en los labios, así como por el esputo carbonáceo.
de pulso. Todavía no se puede obtener ninguna
•• Hay más evidencia de lesión por inhalación por lectura.
el aumento de la frecuencia respiratoria, por la
intranquilidad del paciente y por el uso de los -- Reevaluar la seguridad de la vía aérea, el estado
músculos respiratorios accesorios. ventilatorio, los ruidos respiratorios y los
índices de perfusión periférica. El estudiante
•• El estudiante debe aplicar oxígeno a través
debe pedir que se tome la presión arterial
de una mascarilla y debe asegurar una vía aérea
intubando al paciente. Debe indicar la necesidad en la extremidad inferior del paciente.
de administrar O2 humidificado al 100% por el TA = 85/40 mmHg.
tubo endotraqueal y darle ventilación asistida.
•• Si en este momento el estudiante no intuba al Informe
paciente, se producen signos de obstrucción severa
•• Si el estudiante lo solicita, la enfermera o el
de la vía aérea por la presencia de estridor, jadeo,
intranquilidad marcada y taquipnea. instructor debe informar que los gases en sangre
arterial son: PaO2 = 240 mmHg (32kPa), PaCO2 =
•• En este momento, el estudiante puede elegir 36 mmHg (4.8 nkPa); pH = 7.22, SaO2 = 100% y
colocar un oxímetro de pulso, pero debido a la
CO2 = 26%, DB = -8.2 mEq/l.
mala perfusión periférica, no hay lectura en el
oxímetro. •• El paciente permanece hemodinámicamente
•• El estudiante puede indicar una RX de tórax para descompensado. Ahora, la FC es 144 latidos/
evaluar la posición del tubo endotraqueal. min. y FR = 24 respiraciones/min. Se vuelve más
intranquilo y asiente cuando le preguntan si tiene
dolor. Se señala el abdomen y se queja de dolor.
Circulación El gasto urinario no aumenta como se espera. El
•• El estudiante debe hacer lo siguiente: estudiante debe reconocer que el paciente debe
­242 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

ser trasladado a otro servicio para su atención Informe

definitiva y que es necesario hacer una consulta
quirúrgica. •• Con la administración continua de sangre
y de líquidos, no se logra mejorar
•• El asistente indica que la vía IV periférica ha dejado la hemodinamia. La FC = 150 latidos/min. y la FR =
de funcionar. El estudiante debe solicitar que se 28 respiraciones/min.
coloque una vía IV central de gran calibre para
•• El control de la hemorragia intraabdominal
reanimación con volumen. Puede elegir colocar un
demanda el traslado inmediato al centro de trauma
catéter subclavio izquierdo y pedir al asistente que
disponible más cercano, donde se pueda realizar
coloque otra vía periférica. una intervención quirúrgica de inmediato, antes
•• Si el estudiante coloca una vía subclavia, debe indicar de la atención definitiva de las quemaduras. A
una radiografía de tórax para evaluar la colocación continuación, se describen dos posibles opciones,
del catéter. Inmediatamente se realiza la placa de una de las cuales debe ser presentada por el
tórax que muestra múltiples fracturas costales instructor al estudiante:
derechas y un catéter subclavio bien colocado. -- Opción 1: Recursos quirúrgicos disponibles
localmente: Se anticipa un retraso de 2 horas
hasta disponer de transporte. En el hospital
Evaluación Continua de la Circulación receptor inicial hay un cirujano que puede
•• Se debe reevaluar al paciente en busca de otras realizar una laparotomía; sin embargo, el
causas de shock hipovolémico persistente. El quirófano no está disponible hasta dentro de 20
estudiante debe preguntar sobre la disponibilidad minutos. Aunque el paciente requiere traslado
a otro hospital para cuidados definitivos debido
de sangre y se le responde que la sangre, así como
al grado de sus quemaduras y a sus lesiones
las pruebas cruzadas, no estarán disponibles hasta
por inhalación, se podría desangrar por la
dentro de 20 minutos. El estudiante debe solicitar
hemorragia intraabdominal antes de llegar al
que se le administre al paciente sangre tibia tipo O,
hospital receptor.
lo antes posible.
-- Opción 2: No se dispone de recursos quirúrgicos
•• Con una rápida valoración de la cabeza a los pies, localmente: No hay cirujano disponible; el
el estudiante debe notar el área contusa y con estudiante debe indicar la necesidad de trasladar
abrasiones sobre la pared torácica lateral derecha, al paciente a otro centro de trauma con mayor
que se extiende hacia la zona posterior. También capacidad de atención. Debe ser trasladado para
debe notar que el abdomen está distendido y atención quirúrgica definitiva y control de la
que el paciente se está poniendo cada vez más hemorragia intraabdominal, antes de trasladarlo
intranquilo. a un centro que le brinde atención definitiva de
sus quemaduras. El instructor debe informar que
-- El estudiante debe tener un alto índice de
el transporte al hospital, que se encuentra a unos
sospecha de una posible lesión intrabdominal, e
60 km, tardará 20 minutos más.
indicar un FAST/ eFAST/o un lavado peritoneal
diagnóstico (LPD). Asimismo, debe describir la •• Mientras tanto, el estudiante debe terminar la
técnica del examen solicitado. revisión primaria y proceder con la revisión
secundaria.
-- Si se realiza un LPD, al insertar el catéter en el
abdomen se observa un flujo libre de sangre.
Si el estudiante realiza un FAST o un eFAST, el Déficit Neurológico
instructor debe decirle que el examen muestra
una cantidad considerable de sangre en el •• El paciente abre los ojos al escuchar que le hablan.
O = 3.
hipocondrio izquierdo y en la pelvis.
•• Las pupilas están isocóricas, de tamaño normal y
-- El estudiante debe indicar que un cirujano
reaccionan rápidamente al estímulo luminoso.
calificado realice una cirugía urgente, en este
hospital o en un centro de atención definitiva. •• El paciente mueve las extremidades cuando se lo
ordenan. M = 6.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 243

•• El paciente está intubado y no puede hablar. V = NV.

Cabeza
•• Puntaje de la GCS = O3 M6 VNV.
El examen se encuentra dentro de los límites normales con
excepción de las quemaduras ya señaladas.
Exposición/Ambiente
•• Al principio de la evaluación inicial se debe
haber desvestido al paciente completamente. El Cuello
estudiante debe indicar que se deben tomar las
medidas necesarias para prevenir la hipotermia, El examen se encuentra dentro de los límites normales con
tales como cubrirlo con mantas tibias, aumentar excepción de las quemaduras ya señaladas.
la temperatura de la habitación y proporcionar
líquidos intravenosos tibios.
Tórax

No hay hallazgos anormales adicionales.

REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
DEFINITIVOS
Abdomen
Área de Superficie Corporal Quemada
No hay hallazgos anormales adicionales.
El estudiante debe identificar la extensión y profundidad
(grado) de la superficie corporal quemada (SCQ), que es
de aproximadamente 50% a 55%. Pelvis/Periné

•• Cabeza y cuello: 9% El examen se encuentra dentro de los límites normales.

•• Brazos: 18%
•• Tronco anterior: 18% Sistema Musculoesquelético
•• Muslos: 9% •• El estudiante debe examinar las extremidades
•• Total de SC quemada: 54% del paciente. Se observa edema en ambos brazos,
siendo mayor en el brazo derecho que en el
izquierdo.

Peso Corporal •• El estudiante debe examinar la espalda del

paciente rotándolo en bloque con cuidado. No se
Para establecer la dosis que guíe el tratamiento con líquidos, observan signos anormales.
el estudiante debe solicitar información sobre el peso del
paciente, que pesa unos 70 kg.
TR A SL A DO PA R A
CUIDA DOS DEFINITI VOS
Requisito de Líquidos

El estudiante debe calcular el requisito total de líquidos Dependiendo de la alternativa que el instructor haya
para las primeras 24 horas según las guías de reanimación, decidido presentar al estudiante, debe plantearle una de
utilizando 2 ml/kg peso corporal/porcentaje de SCQ. las siguientes opciones de traslado para cuidado quirúrgico.

•• 2 x 55 x 70 = 7700 ml
RECURSOS QUIRÚRGICOS DISPONIBLES
El estudiante debe indicar que la mitad de la cantidad total LOCALMENTE
de líquido se debe administrar durante las primeras 8 horas y
el resto en las 16 horas siguientes. En las primeras 8 horas, La enfermera de quirófano indica que el quirófano está
la carga horaria de líquido a administrarse empezaría con listo. El procedimiento quirúrgico se ha completado y
485 ml/hora en base al cálculo anterior. Esto representa el el paciente está hemodinámicamente compensado. El
requisito de líquidos para las quemaduras; una cantidad transporte está disponible para trasladarlo a un centro
mayor se podría indicar para las pérdidas relacionadas con de cuidados definitivos. La enfermera de recuperación
las lesiones traumáticas. informa que la producción de la orina es de 300 ml. El
­244 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

estudiante debe balancear la carga de líquido para ajustar •• Aplicar una capa delgada de crema hidratante sobre
el gasto urinario entre 50 y 70 ml por hora. cara, brazos, torso superior, y parte superior de los
El estudiante debe indicar que el paciente requiere muslos. A continuación, aplicar una ligera capa de
soporte ventilatorio, reanimación continua con líquidos maquillaje grasoso rojo, mezclándolo con la crema
y monitoreo durante el traslado. La persona responsable en hidratante para conseguir el efecto deseado.
el centro de cuidados definitivos deberá iniciar la atención •• Aplicar carbón sobre todas las áreas ya maquilladas
definitiva de las quemaduras, que deben permanecer para simular hollín.
cubiertas con sábanas limpias mientras se traslada al
paciente, acompañado por personal especializado y equipo •• Aplicar maquillaje para simular quemaduras de
sofisticado espesor parcial y total sobre las áreas identificadas en
el caso del escenario.
•• Colocar al paciente simulado una peluca con cabello
RECURSOS QUIRÚRGICOS NO DISPONIBLES chamuscado.
LOCALMENTE •• Un efecto que se añade a este caso particular es
ropa quemada en las áreas que corresponden a las
El personal está listo para trasladar al paciente a un centro
quemaduras sufridas por el paciente.
que queda a 60 km, donde hay un cirujano disponible que
de inmediato realizará la operación para controlar la •• Para simular las zonas chamuscadas, se recomienda
hemorragia intraabdominal. pintar el vello facial y los vellos del tórax con carbón.
El estudiante debe indicar que el paciente requiere soporte •• Debido a todos los detalles requeridos para
ventilatorio, reanimación juiciosa con líquidos y monitoreo simular los diferentes grados de quemaduras,
durante el traslado. Además, debe tomar decisiones sobre esta preparación podría tomar una hora o
quién acompañará al paciente, qué equipo y suministros más. Al concluir con todo lo anterior, aplicar
son necesarios para el traslado y cómo contactar al médico cuidadosamente transpiración simulada y colocar
receptor. Asimismo, debe proporcionar un informe para el una mascarilla de oxígeno.
hospital receptor, usando el formato ABC-SBAR. El médico
de la Unidad para Quemados iniciará la atención definitiva
de las quemaduras luego de la derivación. INS TRUCC IONE S PA R A
Si el tiempo alcanza, el instructor puede preguntar al EL MODELO DE PAC IENTE
estudiante cómo enfrentaría las dificultades que pueden
surgir durante el traslado, tales como: disminución de
la presión arterial, necesidad de control del dolor o una Usted ha sufrido quemaduras en más del 54 % de su
situación en la que el paciente llegara a extubarse. superficie corporal. Algunas son de segundo grado y,
por lo tanto, muy dolorosas. Debe quejarse de dolor con
frecuencia y demostrar intranquilidad. Después de que
INS TRUCC IONE S PA R A el médico simula una intubación endotraqueal, usted
EL M AQUILL A JE no podrá expresarse verbalmente ante el dolor; sin
embargo, podrá continuar haciendo muecas de dolor e
indicar las áreas que le duelen mucho.
•• Aplicar maquillaje para simular cianosis.
•• Aplicar maquillaje para simular contusiones y
abrasiones sobre la pared lateral torácica inferior
del lado derecho, extendiéndolas hasta la parte
posterior.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 245

PACIENTE E
EVALUACIÓN INICIAL – CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A
Hematoma grande del Herida de entrada de
lado derecho del cuello bala anterior al músculo
HISTORIA DEL INCIDENTE esternocleidomastoideo
M—Luego de un intento de robo en una licorería, derecho; no se observa herida
oficiales de policía y personal de ambulancia llevan de salida
a un hombre obeso de 52 años al Área de Trauma del
Ronquera Posible lesión de la laringe
Departamento de Urgencias de un hospital.
I — El paciente sufrió múltiples heridas por arma de
fuego cerca de 15 minutos antes de la admisión; tiene Ruidos respiratorios Herida de entrada de bala en
la piel fría y húmeda.
disminuidos en el tórax el sexto espacio intercostal,
S — TA = 90/60 mmHg, FC = 110 latidos/min., derecho línea medioclavicular, del lado
FR = 35 respiraciones/min. Está letárgico, mueve las derecho; no se observa herida
cuatro extremidades voluntariamente y responde a de salida; neumotórax derecho
estímulos verbales.
Abdomen ligeramente Herida penetrante en el
T —Se ha colocado una vía intravenosa con solución
distendido, sensible en el diafragma derecho y en el hígado
salina al 0.9% con una aguja 20 G. Oxígeno a 8 l/min.
hipocondrio derecho
a través de mascarilla.
Sangrado rectal Herida penetrante en el
Usted es el único médico disponible para atender a este
paciente. intestino delgado y en el recto
superior

LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
•• Las RX lateral y anteroposterior (AP) de columna
cervical muestran una bala superpuesta en la parte
El estudiante debe identificar las lesiones y los media del cuello. No se observan otros hallazgos
subsecuentes hallazgos físicos y radiológicos, en secuencia importantes.
apropiada, e instituir medidas de reanimación.
•• Placa de tórax con tubo de tórax en el lado derecho
y tubo endotraqueal en buena posición.
•• La placa pélvica muestra una bala asentada en la
parte inferior de la pelvis izquierda.
•• Las imágenes FAST muestran hallazgos positivos
en el hipocondrio derecho y en pelvis.

SECUENC I A SUG ER IDA:

R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
El estudiante debe indicar que se deben usar las precauciones
estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.
­246 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

problemas en la intubación como resultado de

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
una anatomía distorsionada. Por lo tanto, este
procedimiento se debe realizar durante las fases
ABCDE
iniciales de la reanimación. Si se realiza una
cricotiroidotomía antes de intentar la intubación
El estudiante debe evaluar rápidamente los ABCDE e
orotraqueal, se puede descomprimir el hematoma,
indicar que es necesario desvestir al paciente y tomar las
lo que causará una hemorragia considerable.
medidas necesarias para prevenir hipotermia.
-- Los intentos posteriores de la intubación
orotraqueal son infructuosos.
Vía Aérea •• El estudiante puede elegir colocar un oxímetro de
•• Las respiraciones son rápidas y superficiales, pulso. SaO2 = 86%.
acompañadas de un sonido inspiratorio de
tono agudo (estridor). FR = 55 respiraciones/
min. El estudiante debe indicar la necesidad
de administrar O2 a flujo alto, a través de una Respiración
mascarilla. •• El estudiante debe examinar el tórax, rápidamente.
•• El estudiante debe asegurar una vía aérea Se observa una herida de bala evidente en el
permeable estableciendo su apertura con sexto espacio intercostal derecho, en la línea
la maniobra de elevación del mentón o de medioclavicular. No se puede ver una herida de
subluxación mandibular. El estridor respiratorio salida del proyectil.
no mejora. •• No se escuchan ruidos respiratorios en el lado
•• Si el estudiante examina visualmente la orofaringe, derecho. El estudiante debe reconocer la presencia
hay presencia de sangre en la vía aérea superior. de un neumotórax en este lado.

•• El estudiante debe observar un hematoma grande •• El estudiante debe indicar la necesidad de

en el lado derecho del cuello alrededor de la herida descomprimir el tórax derecho; podría elegir hacer
de bala e indicar que se sospecha una lesión de la la toracocentesis con aguja o con el dedo en el
vía aérea. quinto espacio intercostal derecho, justo delante
de la línea axilar media; debe además identificar
•• Si el estudiante trata de hablar con el paciente, este correctamente las referencias anatómicas y
debe responder con voz ronca.
describir el procedimiento quirúrgico. Luego de la
•• El estudiante debe indicar que, por la presencia de descompresión se puede colocar un tubo de tórax
sangre en la orofaringe y la ronquera, podría haber 32 F. El estudiante debe indicar la necesidad de
una posible lesión en la laringe y en los nervios conectar el tubo de tórax a una trampa de agua;
adyacentes. inicialmente, se obtienen 300 ml de sangre.
•• El estudiante debe indicar que el paciente debe ser •• Si se omite este procedimiento, puede convertirse
trasladado a otro centro con capacidad para tratar en un neumotórax a tensión. El estudiante puede
este tipo de lesiones. Sus heridas requieren una elegir indicar una radiografía para confirmar
evaluación expedita de los ABCDE y un traslado la colocación del tubo de tórax y del tubo
temprano si no hay capacidad quirúrgica donde endotraqueal.
se encuentra. En este momento, el personal
•• Si no se hizo ya, se debe colocar un oxímetro de
administrativo puede iniciar contacto con el
pulso al paciente. SaO2 = 88%.
centro receptor. Si el instructor escoge indicar
al estudiante que sí se cuenta con capacidad •• Para confirmar la precisión del oxímetro de
quirúrgica, este debe realizar una consulta al pulso, en este momento se puede solicitar una
cirujano. determinación de gases en sangre. Si el estudiante
solicita los valores, estos son: PaO2= 60 mmHg
•• Este paciente requiere intubación temprana
(8 kPa), PaCO2 = 36 mmHg (4.8 kPa), pH = 7.25, y
y el estudiante debe proceder de inmediato con la
SaO2 = 90%. DB = -7.8 mEq/L.
intubación orotraqueal. En este momento, se hace
la intubación orotraqueal sin problemas y de forma
segura. Si el estudiante retrasa la intubación, el
paciente sufre un paro respiratorio. Circulación
•• Nota: Las lesiones penetrantes en el cuello como la
descrita en este escenario pueden producir grandes El estudiante debe realizar lo siguiente:
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 247

•• Colocar dos vías IV de gran calibre; Déficit Neurológico

simultáneamente debe obtener sangre para
•• El paciente abre los ojos lentamente en respuesta
tipificación, pruebas cruzadas y determinaciones
al estímulo verbal. O = 3.
rutinarias de laboratorio. Si solicita los resultados,
la enfermera o el instructor responde que estarán •• Las pupilas están isocóricas y reactivas.
listos en 30 minutos. •• El paciente permanece letárgico, pero mueve las
•• Infundir 250 ml de solución cristaloide tibia e extremidades voluntariamente y al escuchar la
indicar que se hará una reanimación limitada hasta orden. M = 6.
que se controle la fuente de hemorragia en este •• El paciente está intubado y no puede hablar, V = NV.
trauma penetrante. Se hacen estudios para tipo de
•• Puntaje de la GCS = O3 M6 VNV.
sangre, pruebas cruzadas, coagulación y se inicia el
protocolo de transfusión masiva.
•• Indicar que el paciente debe estar conectado a un Exposición/Ambiente
monitor de ECG. El trazado muestra taquicardia
sinusal; FC = 102 latidos/min. •• El estudiante debe indicar que, para permitir una
inspección más completa, se debe desvestir al
•• Reevaluar la seguridad de la vía aérea, el estado paciente por completo. No se identifican otras
ventilatorio, la lectura del oxímetro de pulso, los lesiones externas obvias.
ruidos respiratorios y los índices de perfusión
periférica. La infusión de líquidos tibios mejora los •• Para evaluar la espalda y realizar un examen rectal,
signos vitales del paciente: TA = 95/60 mmHg, se rota al paciente en bloque. Se observa buen tono
FC = 102 latidos/min. y FR = 32 respiraciones/min. rectal y no hay discontinuidad de la pared rectal. Sin
embargo, al realizar el tacto, se observa sangre en el
•• Si no se hizo ya, indicar que se debe colocar un guante, lo que indica lesión en el recto o en el colon
oxímetro de pulso al paciente. SaO2 = 90%. distal.
•• El estudiante puede indicar que sospecha un •• El estudiante debe indicar que se debe tomar las
taponamiento cardíaco. Se le debe comunicar que medidas necesarias para prevenir la hipotermia,
los ruidos cardíacos están normales y se escuchan tales como mantas térmicas, aumentar la
fácilmente. La pericardiocentesis exploradora sin temperatura ambiente, y proporcionar líquidos IV
guía de ecografía no está indicada. Si el estudiante tibios.
opta por realizar un examen FAST o un eFAST, debe
describir sus técnicas. El instructor indica que no se
ve fluido dentro del pericardio, pero que el abdomen
tiene líquido libre en el hipocondrio derecho ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y
y en la pelvis. REANIMACIÓN
•• La presencia de fluido abdominal y la
hipotensión deben alertar al estudiante sobre la
Dispositivos de Monitoreo
necesidad de hacer una consulta quirúrgica para
Si todavía no se lo ha hecho, el estudiante debe colocar
una posible exploración abdominal. dispositivos de monitoreo, incluyendo: monitor de ECG,
•• Indicar la necesidad de colocar una sonda vesical. oxímetro de pulso y sonda vesical.
Se logra el retorno de líquido amarillo claro con un
gasto urinario inicial de 200 ml.
-- Si el estudiante pregunta, no se observa sangre Radiografías de Tórax y Pelvis
en el periné, ni lesión obvia en este sitio.
Las radiografías de tórax y de pelvis son anexos a la
•• La descompresión gástrica está contraindicada en evaluación inicial. El estudiante debe indicarlas. Se le
este paciente. El estudiante debe relatar los posibles comunica que las radiografías se han solicitado y que se
riesgos de hemorragia por una perforación de la están revelando. En este momento, el estudiante puede
hipofaringe y del esófago. elegir indicar una radiografía lateral de la columna cervical
•• Si el estudiante elige colocar una sonda gástrica, y debe indicar que es posible que haya una lesión de la
el instructor debe informarle que el paciente está columna (aunque no es probable que sea mecánicamente
sangrando profusamente desde la orofaringe. inestable).
­248 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

de iniciar reposición de sangre no bien esté

Sonda Vesical
disponible. Los signos vitales mejoran con la
infusión adicional de sangre: TA = 95/60 mmHg,
Si no se hizo ya, en este momento se debe colocar una
FC = 110 latidos/ min., y FR = 24 respiraciones/min.
sonda vesical. Si el estudiante pregunta, el instructor debe
informarle que no hay sangre en el meato ni equimosis •• El paciente recibió un bolo inicial de 250 ml de
perineal. Si solicita los resultados del examen rectal, hay líquidos y 2 unidades de sangre del tipo específico.
presencia de sangre en el recto. Se logra un retorno de •• En este momento, las emergencias que
líquido amarillo claro, con un gasto urinario inicial de amenazaban la vida de paciente parecen estables.
200 ml. Sin embargo, el estudiante debe indicar que se
lo debe trasladar a otro centro de trauma para
continuar el tratamiento con un cirujano. El
Descompresión Gástrica instructor debe informar que no hay transporte
disponible por otros 20 minutos (o que el asistente
Como ya se señaló, la descompresión gástrica está de quirófano indica que estará disponible en 20
contraindicada para este paciente. minutos). Mientras tanto, el estudiante debe
proceder con la revisión secundaria.

Gases Arteriales

Para confirmar la lectura del oxímetro de pulso, se debe REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
dosar gases arteriales si no se lo ha hecho todavía: PaO2 = DEFINITIVOS
80 mmHg (10.7 kPa), PaCO2 = 28 mmHg (3.7 kPa),
pH = 7.32, SaO2 = 96%, DB = -6.2 mEq/l. Cabeza
•• No se observa ninguna lesión.

Sangre •• Se debe reevaluar el puntaje de la GCS.

-- Al hablarle, el paciente abre los ojos
Previamente, se debe haber enviado muestras de sangre lentamente. O = 3.
al laboratorio para tipificación, pruebas cruzadas y otras
-- Las pupilas están isocóricas y reactivas.
determinaciones de laboratorio.
-- El paciente permanece letárgico, pero mueve
todas las extremidades voluntariamente y al
Informe escuchar la orden. M = 6.
•• El estado del paciente comienza a deteriorarse: -- El paciente está intubado y no puede hablar.
TA = 70/50 mmHg, FC = 124 latidos/min., y FR = V = NV.
32 respiraciones/min. y se encuentra menos alerta. -- Puntaje de la GCS = O3 M6 VNV.
•• El estudiante no podrá proceder a la revisión
secundaria hasta que se reevalúen los ABCDE
y se intente estabilizar las funciones vitales. El
estudiante debe identificar estos hallazgos. Cuello
•• Ya se cuenta con las radiografías: •• El estudiante debe reexaminar el hematoma en
-- La radiografía de tórax muestra buena posición el lado derecho del cuello. La herida del cuello
del tubo endotraqueal, y el tubo de tórax en no sangra activamente, ni existe expansión del
posición correcta con expansión del pulmón. hematoma.
-- La radiografía de pelvis muestra una bala •• El estudiante puede sugerir una radiografía lateral
alojada en la pelvis izquierda de la columna cervical si esto no retrasa el cuidado
definitivo.
-- Si el estudiante hubiera indicado una
radiografía lateral de la columna cervical, esta
mostraría una bala alojada en la parte media
del cuello. No se observan otros hallazgos
importantes. Tórax
•• El estudiante debe reconocer la importancia del •• El estudiante debe reexaminar el tórax del
deterioro del estado del paciente y la necesidad paciente. No hay otros hallazgos importantes.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 249

•• Debido a que no se encuentra un orificio de salida

Radiografías
asociado a la herida de bala en el tórax, el estudiante
debe relatar la posible trayectoria de la bala y las •• Las RX lateral y AP de la columna cervical revelan
posibles estructuras internas lesionadas. una bala en la parte media anterior del cuello.

•• Nota para el instructor: La bala ha atravesado el •• Como ya se señaló, la placa de tórax muestra un
diafragma derecho y ha lesionado el lóbulo derecho tubo endotraqueal en buena posición, un tubo de
tórax colocado apropiadamente y reexpansión del
del hígado, el intestino delgado y la parte alta del
pulmón derecho.
recto.
•• Según ya se indicó, la placa de pelvis muestra la
•• El estudiante debe indicar que se debe monitorear
bala alojada en la parte baja de la pelvis izquierda.
el drenaje del tubo de tórax. La enfermera o el
instructor deben indicar que se observa un mínimo •• El instructor debe indicar que, en este momento,
burbujeo en el dispositivo de recolección y que se el equipo de transporte (equipo quirófano) está
han evacuado 50 ml adicionales de sangre. listo para trasladar al paciente a un centro para
cuidados definitivos.

Abdomen TR A SL A DO PA R A
•• A través de inspección, auscultación y palpación, CUIDA DOS DEFINITI VOS
el estudiante debe examinar con delicadeza el
abdomen del paciente. Está ligeramente
distendido y hay ausencia de ruidos hidroaéreos.
LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL
PACIENTE
•• El paciente hace muecas de dolor e intenta alejarse
•• El estudiante debe indicar que el paciente
cuando se le palpa el hipocondrio derecho.
requiere ser trasladado a un hospital con mayor
•• El estudiante debe indicar que, debido a la nivel de atención en trauma. Debe comunicarse
sensibilidad en el hipocondrio derecho, al shock directamente con el médico que va a recibir al
persistente y a la evidencia de lesión colorrectal, el paciente, que debe ser un cirujano.
paciente requiere cirugía. •• El paciente requiere traslado para realizarle las
siguientes intervenciones:
-- Exploración quirúrgica de la herida de bala en el
Pelvis/Periné cuello.
•• Al examinar la pelvis, no se observan signos -- Exploración quirúrgica del abdomen para valorar
anormales. la causa de sensibilidad en el hipocondrio derecho,
del estado de shock persistente y por evidencia de
•• El examen rectal, si no se lo ha realizado ya, revela lesión colorrectal.
sangre rectal.

DETALLES ANTES DEL TRASLADO

Sistema Musculoesquelético Antes del traslado, el estudiante debe indicar la necesidad
de la administración de antibióticos de amplio espectro
•• El estudiante debe examinar cuidadosamente las
y de toxoide tetánico.
extremidades del paciente en busca de lesiones
óseas o de tejidos blandos y la presencia de pulsos.
Todos los pulsos están intactos. No se observan
DETALLES DEL TRASLADO
otros signos anormales.
•• El estudiante debe indicar la necesidad de Usando el formato ABC-SBAR, el estudiante debe
evaluar alguna herida de salida que no se proporcionar al médico receptor un informe que incluya
haya identificado. Para examinar la espalda las especificaciones del traslado: quién debe acompañar
del paciente, debe rotárselo en bloque al paciente y lo que se debe enviar con él. Si el tiempo
cuidadosamente, utilizando la técnica modificada. alcanza, el instructor puede preguntar al estudiante sobre
No se observan heridas de salida y el examen de el plan de acción para evitar y enfrentar las dificultades
espalda está dentro de los límites normales. que podrían suscitarse durante el traslado, tales como:
disminución de la presión arterial, deterioro del puntaje
de la GCS, problemas de la vía aérea, etc.
­250 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• Asegurar con tela adhesiva una aguja butterfly (con

INS TRUCC IONE S la aguja cortada) en una mano. Conectar el equipo
PA R A EL M AQUILL A JE de infusión IV al conector de la butterfly. La etiqueta
del recipiente del líquido debe marcarse como:
•• Aplicar el maquillaje para simular shock. “Dextrosa en agua al 5%”.
•• Usando un atomizador con agua y glicerina, rociar
•• Utilizando maquillaje, elaborar una pequeña
la cara, los brazos y el tórax del modelo para simular
herida de entrada de bala por delante del músculo
diaforesis y aplicar una mascarilla de oxígeno.
esternocleidomastoideo derecho, con un gran
hematoma de aproximadamente 2 cm (0.79
pulgadas) de espesor y 4 cm (1.57 pulgadas) de INS TRUCC IONE S PA R A EL
circunferencia. La herida de entrada no está
sangrando activamente, pero la hemorragia inicial
MODELO DE PAC IENTE
debe ser evidente.
Usted es el propietario de una tienda de licores y fue
•• Usar maquillaje para elaborar una pequeña herida asaltado por un ladrón que le disparó. Usted está muy
de entrada de bala en el lado derecho del tórax, asustado, pero no habla a menos que el médico le haga
sobre el sexto espacio intercostal, línea axilar preguntas. Debe responder a las preguntas con voz débil
media. Aplicar maquillaje alrededor de la herida y ronca. Luego de que el estudiante simula la intubación
para simular una contusión y hematoma de orotraqueal, usted reaccionará al dolor solo con muecas y
aproximadamente 2 x 2 cm. La herida de entrada respondiendo lentamente a las órdenes. Usted tiene dolor
no está sangrando activamente, pero la hemorragia en el cuadrante abdominal superior derecho y, cuando
inicial debe ser evidente. se le examina esta área, responde como ya se describió.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 251

PACIENTE F
EVALUACIÓN INICIAL – CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Nivel de conciencia Concusión cerebral, múltiples
disminuida, hipotensión laceraciones en el cuero
cabelludo y en la cara
HISTORIA DEL INCIDENTE
Abdomen prominente, Posible hemorragia uterina
M—Una mujer de 24 años (P2, G3, AB-0) sufre un altura del fondo
accidente en una colisión vehicular. El vehículo
uterino: 35 cm
impactó de frente contra un muro de cemento. La
parte frontal del auto muestra una deformación de Sangrado vaginal Fractura de la rama púbica
30 a 35 pulgadas (75 a 87.5 cm). Hay un hundimiento izquierda, posible hemorragia
de 12 x 3 pulgadas (30 x 7.5 cm) en el tablero del uterina
lado del pasajero. La mujer era pasajera del auto
Hematuria Lesión vesical
y viajaba en el asiento delantero. El parabrisas del
lado del pasajero estaba destrozado. El conductor macroscópica
quedó atrapado por el volante del auto y falleció en la Ausencia de ruidos Posible lesión intraabdominal
escena. hidroaéreos
I — La mujer está inconsciente, parece estar en
Fémur derecho Fractura femoral derecha
estado de shock, y evidentemente en el último
deformado
trimestre de su embarazo. Está cianótica, fría y
diaforética.
S — TA= 90/40 mmHg, FC= 140 latidos/min., HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
FR: 40 respiraciones/min., ruidosa. Responde solo a •• La RX de tórax está dentro de los límites normales.
estímulos dolorosos si se realiza presión profunda.
•• La RX de pelvis muestra fractura de la rama púbica
T —La movilidad de la columna se halla restringida izquierda y presencia de un feto.
en una tabla larga rígida y se le ha colocado una
férula de tracción en la pierna derecha. •• La RX del fémur muestra fractura distal de fémur
derecho.

Usted es el único médico disponible para atender a esta

paciente. SECUENC I A SUG ER IDA:
R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.
Nota: Antes de la llegada de la paciente, el estudiante
El estudiante debe identificar las lesiones y hallazgos debe indicar la necesidad de contar con expertos para la
físicos y radiográficos en secuencia apropiada, así como atención en cirugía general y obstetricia.
establecer las medidas necesarias de reanimación.

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN

ABCDE

Evaluar rápidamente los ABCDE e indicar que se debe

desvestir completamente a la paciente y aplicar las medidas
necesarias para prevenir hipotermia.
­252 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

Vía Aérea la vena cava inferior. Si el estudiante solicita los

•• Las respiraciones de la paciente son ruidosas. resultados, la enfermera debe indicar que estarán
El estudiante debe hacer lo siguiente: disponibles en 20 minutos.

•• Realizar la maniobra de elevación del mentón •• Indicar la necesidad de determinar el grupo Rh.
o de subluxación mandibular para abrir la vía •• Solicitar que se la conecte a un monitor de ECG.
aérea. El esfuerzo respiratorio mejora, FR = 32 El trazado del ECG muestra taquicardia sinusal.
respiraciones/min. •• Reevaluar la seguridad de la vía aérea, el estado
•• Para mantener la vía aérea permeable, se debe respiratorio, la lectura en el oxímetro de pulso,
colocar una vía aérea oral o una nasofaríngea, los ruidos respiratorios y los índices de perfusión
o que un asistente continúe con la maniobra de periférica. FC = 120 latidos/min., FR = 32
subluxación mandibular hasta que el estado de la respiraciones/min. Los ruidos respiratorios son
paciente mejore. iguales bilateralmente.
•• Administrar oxígeno a alto flujo a través de una •• Indicar la posibilidad de una lesión intraabdominal
mascarilla facial. Luego de que se ha iniciado la y la necesidad de realizar un examen FAST o un
oxigenación la paciente se pone más alerta. lavado peritoneal diagnóstico (LPD).
•• Restringir la movilidad de la columna. •• Indicar la necesidad de colocar sonda vesical y de
El estudiante debe indicar que se sospecha una colocar una sonda gástrica.
lesión de columna cervical debido al mecanismo -- Mientras el asistente se prepara para colocar la
de la lesión y a la presencia de trauma en el cuero sonda Foley, la paciente orina espontáneamente
cabelludo y en la cara eliminando sangre macroscópica. (El asistente
•• Si es necesario, colocarle un oxímetro de pulso en o enfermera relata esta información. Véase
este momento. SaO2 = 90%. también la sección “Instrucciones para el
maquillaje”, al final del escenario).
-- El estudiante debe relacionar las posibles
Ventilación causas de sangre en la orina, como lesión
de la vejiga por una fractura de pelvis y
•• El estudiante debe evaluar el tórax rápidamente. una anomalía urológica. La hemorragia
•• Los ruidos respiratorios son iguales en ambos vaginal podría indicar ruptura del útero,
lados. desprendimiento prematuro de la placenta o
posible trabajo de parto.
•• Si no se hizo ya, se debe colocar un oxímetro de
pulso a la paciente. SaO2 = 90%. -- Se coloca la sonda y la orina sale
extremadamente sanguinolenta.
•• En este momento, para confirmar la exactitud del
oxímetro de pulso, el estudiante debe solicitar •• Realizar delicadamente un examen vaginal con
dosar de gases en sangre. Si pregunta, los valores espéculo. Si hay un obstetra disponible, este
son: PaO2 = 60 mmHg (8 kPa), PaCO2 = 32 mmHg procedimiento debe hacerse en su presencia.
(4.3 kPa), pH = 7.45, SaO2 = 90%, DB = -4.5mEq/l. •• Considerar la posibilidad de isoinmunización. Si la
madre es Rh negativo, indicar inmunoglobulina.

Circulación
•• La paciente permanece fría y diaforética y su FC se Informe
mantiene en 140 latidos/min. •• Luego de administrar un bolo de solución
isotónica cristaloide tibia de 1000 ml, la paciente
El estudiante debe hacer lo siguiente: se pone más alerta, está ansiosa pero coopera, se
queja de dolor en la pierna derecha y está muy
•• Reconocer que la paciente está en shock e iniciar preocupada por su bebé y por su esposo.
enseguida medidas para el tratamiento.
•• Indicar que se coloquen dos vías IV de grueso
calibre, mientras solicita tipificación y pruebas
cruzadas, perfil de coagulación y determinaciones Déficit Neurológico
rutinarias de laboratorio. Debe indicar que se rote •• El nivel de conciencia ha mejorado continuamente
a la paciente al lado izquierdo para descomprimir desde que se aseguró una vía aérea permeable,
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 253

le administraron oxígeno y líquidos. Las pupilas ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y

están simétricas y responden adecuadamente a REANIMACIÓN
estímulos luminosos.
•• La paciente abre los ojos al escuchar que le hablan. Dispositivos de Monitoreo
O = 3.
Si todavía no se lo ha hecho, se debe colocar a la paciente
•• La paciente mueve las extremidades al escuchar la dispositivos de monitoreo, incluyendo: monitor de ECG,
orden. M = 6. oxímetro de pulso, sonda gástrica y sonda vesical.
•• Aunque no está orientada, responde y se comunica
coherentemente. V = 4.
•• Puntaje de la GCS = O3 M6 V4.
Radiografías de Tórax y Pelvis, examen FAST

Las radiografías de tórax y pelvis, así como el examen

FAST, son anexos a la evaluación inicial, y el estudiante
Informe debe solicitar que se los hagan. Si, en este momento, el
•• Repentinamente, la paciente se muestra agitada. estudiante indica una radiografía lateral de columna
El asistente reporta caída de la presión arterial a cervical, debe especificar que las maniobras para
80/40 mmHg. El monitor del ECG demuestra un restringir la movilidad de la columna deben continuar
aumento de la FC de 140 latidos/min. y que la obtención de la radiografía no debe retrasar la
reanimación. Si el estudiante pidió las radiografías, se le
•• El estudiante debe considerar como diagnóstico debe informar que ya se tomaron y que están revelándose.
diferencial de la hipotensión de la paciente:
-- Pérdida continua de sangre (hemorragia)
Sonda Vesical
-- Hipotensión causada por la compresión uterina
de la vena cava superior
Si no se hizo ya, se debe colocar la sonda vesical en este
-- Neumotórax a tensión momento. Los hallazgos corresponden a los que ya se
-- Taponamiento cardíaco informaron.

-- Contusión miocárdica
-- Infarto de miocardio Descompresión Gástrica
•• El estudiante puede rotar cuidadosamente a la
Si no se hizo ya, en este momento se debe realizar la
paciente hacia su lado izquierdo mientras protege
descompresión gástrica.
toda la columna, o puede desplazar manualmente
el útero hacia la izquierda para aliviar la
compresión de la vena cava (si no lo hizo ya). Al
rotar a la paciente, el estudiante puede examinarle
Gases Arteriales
la espalda. No se observa ningún hallazgo
Si no se hizo ya y para confirmar la lectura del oxímetro
anormal. Sin embargo, la paciente se queja de
de pulso, en este momento se debe dosar gases arteriales.
dolor severo en la zona pélvica.
Si el estudiante solicita los valores, estos son: PaO2 = 80
•• El estudiante debe reevaluar los ABCDE antes de mm de Hg (10.7 kPa), PaCO2 = 30 mmHg (4 kPa), pH = 7.37,
proceder a la revisión secundaria. Las situaciones SaO2 = 95%, DB = -3.5mEq/l.
que ponían en riesgo la vida de la paciente están
siendo manejadas. Los signos vitales son: TA
= 120/80 mmHg, FC = 90 latidos/min., FR = 35 Sangre
respiraciones/min. y oximetría de pulso = 95%.
El estudiante también debe indicar que se debe Se debe haber enviado sangre para tipificación, pruebas
trasladar a esta paciente a otro centro médico y que cruzadas y otras determinaciones de laboratorio.
debe ser recibida por un cirujano.

EVALUACIÓN FETAL
•• Habiendo completado la revisión primaria y con la
paciente en estado hemodinámico relativamente
­254 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

compensado, el estudiante debe examinar al feto. •• Se debe mantener la restricción de la movilidad

Debe indicar que el mejor tratamiento para el feto de la columna hasta excluir cualquier lesión. No
es el tratamiento óptimo de la madre. se requiere estudios de imágenes de la columna
cervical ya que la paciente será trasladada para
•• Frecuencia cardíaca fetal = 120–160 latidos/min.
cuidados definitivos.
Si la madre permanece en estado hemodinámico
compensado y se encuentra en el Departamento de
Urgencias (Área de Trauma) preparándola para su Tórax
traslado, se le debe colocar un monitor fetal.
El estudiante debe examinar el tórax nuevamente. No se
observa ningún hallazgo anormal. Los ruidos respiratorios
están presentes en ambos lados del tórax.
RADIOGRAFÍAS
•• Llegan las radiografías iniciales y el estudiante
debe identificar los siguientes hallazgos: Abdomen
•• El estudiante debe examinar con cuidado el abdomen
•• La radiografía de tórax está dentro de límites
mediante inspección, auscultación y palpación.
normales.
•• La altura del fondo uterino es de 35 cm.
•• La radiografía de la pelvis muestra una fractura
de la rama púbica izquierda y la presencia de un •• A la auscultación del abdomen hay ausencia de
feto en la parte inferior del abdomen. ruidos intestinales. No se encuentra ninguna
sensibilidad aislada, ni sensibilidad uterina.
•• Las imágenes del FAST son normales.
•• Se puede solicitar un examen FAST. Las imágenes
son normales. En este momento, no se indica realizar
un lavado peritoneal diagnóstico (LPD). Sin embargo,
REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS si la paciente muestra evidencia de pérdida continua
DEFINITIVOS de sangre, puede ser necesario un LPD, y debe
ser realizado por un cirujano o hacerlo juntamente
Cabeza con él.
•• Las pupilas están isocóricas y responden -- El estudiante debe describir las referencias
adecuadamente a estímulos luminosos. anatómicas y la técnica quirúrgica correcta
•• Ahora, la paciente responde adecuadamente a para el procedimiento del LPD: por encima del
estímulos dolorosos y de voz. Se debe reevaluar el ombligo y del útero, preferiblemente bajo visión
puntaje de la Escala de Coma de Glasgow (GCS). directa, al contrario de la técnica de Seldinger.

•• La paciente abre los ojos en respuesta a las órdenes

verbales. O = 3. Pelvis/Periné
•• Las pupilas están isocóricas y reactivas. •• El estudiante debe examinar la pelvis y las caderas.
•• La paciente obedece órdenes, moviendo de igual Existe sensibilidad sobre la sínfisis pubiana.
manera las tres extremidades no lesionadas. M = 6. •• Si no lo hizo ya, el estudiante debe realizar examen
•• La paciente está orientada en tiempo y espacio. V = 5. rectal y vaginal, que revelan que no hay lesión
perineal obvia, buen tono de esfínter, que no
•• Puntaje de la GCS = O3 M6 V5, mejoró desde el
hay discontinuidad de la pared rectal ni sangre
puntaje previo de O3 M6 V4.
macroscópica en el guante y que se encuentra
•• El estudiante debe examinar la cabeza y la cara. mínima sangre en la vagina.
Se encuentran múltiples laceraciones en el cuero
•• Al examinar la pelvis, se siente crepitación
cabelludo, en la frente y en la cara. Se ha detenido
relacionada con la fractura y la paciente expresa
el sangrado.
dolor.

Cuello
•• El estudiante debe examinar el cuello; no se observa Sistema Musculoesquelético
ningún hallazgo anormal. •• Para detectar signos de lesiones óseas y de
•• La tráquea está en la línea media y los pulsos de las tejidos blandos, el estudiante debe examinar las
carótidas se palpan fuertes en ambos lados. extremidades cuidadosamente. Se aplica una férula
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 255

de tracción en la pierna derecha; el muslo derecho de placenta y sangrado al interior del útero. Los ruidos
tiene equimosis y edema. Pulsos distales intactos cardíacos del feto se deben evaluar con regularidad. Si no
en ambos lados. Si no va a retrasar el traslado, el se hizo ya, se debe determinar el grupo Rh de la paciente
estudiante debe indicar una RX del fémur. antes del traslado.
•• No se observan otras anomalías en las
extremidades.
DETALLES DEL TRASLADO
•• Si ya se había rotado a la paciente hacia la izquierda
y no se examinó la espalda en ese momento, el El estudiante debe proporcionar al médico receptor un
estudiante debe realizar este examen ahora. Al informe específico usando el formato ABC-SBAR. Debe
hacerlo, la paciente se queja de dolor severo en la indicar los detalles del traslado de la paciente incluyendo
zona pélvica. quién debe acompañarla, los equipos y suministros
necesarios para asistirla y cómo contactarse con el médico
receptor. Si el tiempo alcanza, el instructor puede preguntar
Feto al estudiante sobre el plan de acción para evitar y manejar
las dificultades que podrían suscitarse durante el traslado,
Luego de completar la revisión secundaria y una vez que la tales como: disminución en la presión arterial, deterioro
paciente se encuentra relativamente estable, el estudiante del puntaje de la GCS, sufrimiento fetal, etc.
debe reexaminar al feto.

•• Según el monitor cardíaco fetal, la FC del feto se

mantiene en 120 - 160 latidos/min. INS TRUCC IONE S PA R A
EL M AQUILL A JE
Radiografías
•• La radiografía de tórax está dentro de los límites •• Vestir a la modelo de paciente con ropa común,
normales. debe llevar pantalones cortos (shorts) viejos y ropa
interior.
•• La radiografía de la pelvis muestra una fractura de
•• Debe colocarse una almohada sobre el abdomen,
la rama púbica izquierda y la presencia de un feto.
por debajo de la ropa de la modelo, para simular un
embarazo de unos 7 meses.

TR A SL A DO PA R A •• Aplicar maquillaje para simular laceraciones en el

cuero cabelludo y en la cara. La paciente tiene, por
CUIDA DOS DEFINITI VOS lo menos, una gran laceración en el cuero cabelludo
y el cabello debe estar cubierto de sangre. Además,
LA NECESIDAD DE TRASLADAR A LA por haberse golpeado en el tablero, la paciente tiene
PACIENTE golpes y escoriaciones en medio de la frente.
•• Aplicar maquillaje para simular shock y cianosis.
El estudiante debe indicar que la paciente requiere ser Con un atomizador cargado con glicerina y agua,
trasladada a un hospital con capacidad de proporcionar un rociar la cara, los brazos, el cuello y el tórax de la
mayor nivel de atención en trauma y que debe ser recibida modelo.
por un cirujano. •• Aplicar maquillaje para simular una fractura
Debe enfatizar que, al brindar una atención óptima a la cerrada del fémur derecho. Colocar una férula
madre, se está brindando una atención óptima al feto. A de tracción. El sitio de la fractura debe incluir
continuación, el estudiante y el instructor pueden discutir hinchazón y un gran hematoma.
sobre la instalación médica requerida y el cuidado esencial
necesario para estos pacientes. •• Opcional:
-- Agregar una pequeña cantidad de colorante
amarillo a una cantidad de agua suficiente para
DETALLES ANTES DEL TRASLADO llenar una bomba de líquidos. El agua debe
simular el color de la orina. Introduzca un tubo
La continua valoración de la paciente debe incluir una transparente de plástico en el extremo abierto
evaluación rápida del útero para vigilar sensibilidad y la de la bomba. Pase el tubo a través de la ropa de
altura del fondo uterino. La altura uterina puede elevarse la modelo, de modo que el extremo del tubo
lentamente cuando hay desprendimiento prematuro se extienda para salir por la abertura del lado
­256 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

izquierdo de su ropa interior. Asegure el tubo

con tela adhesiva. Tanto la bomba como el tubo INS TRUCC IONE S PA R A L A
deben estar ocultos, pero al alcance de la mano MODELO DE PAC IENTE
izquierda de la modelo para poder manipular
la bomba y dejar salir el líquido cuando se le Su esposo ha fallecido en un choque vehicular de frente.
indique. Al principio, usted responde solo a estímulos dolorosos
profundos. Después de que el estudiante maneja su vía aérea,
-- De igual forma, preparar otra bomba con agua
usted se pone más alerta y está muy ansiosa, coopera con
y colorante rojo para simular el color de la
el médico, pero insistente e histéricamente pregunta por
sangre. Colocar esta bomba al lado opuesto
su bebé y por su esposo. Usted tiene otros hijos y también
de la anterior y pasar el tubo transparente de
pregunta cómo están. Por momentos y solo ante una señal,
plástico por la ropa de la modelo a fin de que
usted se pone histérica y quiere saber por su bebé por nacer.
la punta salga por la abertura del lado derecho
Opcional:
de la ropa interior. Asegure el tubo con tela
adhesiva. Tanto la bomba como el tubo deben
•• Durante la evaluación inicial, cuando el estudiante
estar ocultos, aunque la modelo debe poder
indica que se le coloque una sonda vesical, usted
manipular la bomba para dejar salir el líquido
debe apretar las dos bombas de líquido (amarillo y
cuando se le indique. Cuando apriete las dos rojo) simultáneamente.
bombas simultáneamente, parecerá que está
eliminando orina sanguinolenta como indica el Mientras el estudiante realiza el examen minineurológico,
escenario. (Si este procedimiento opcional no de repente se pone más inquieta y aletargada. Si el estudiante
se lleva a cabo, la enfermera debe narrar que la no la gira rápidamente y con cuidado hacia el lado izquierdo,
paciente eliminó orina con sangre). o si no indica que está desplazando manualmente el útero
hacia la izquierda, usted pierde el conocimiento.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 257

PACIENTE G
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Costras de sangre en la nariz, Fractura de base de

otorrea con LCR con sangre cráneo
HISTORIA DEL INCIDENTE no coagulada en el conducto
auditivo izquierdo. Signo de Battle
M—Un trabajador de la construcción de 22 años izquierdo
cayó aproximadamente 35 pies (10.5 m) desde
un andamio. Mientras caía hacia un montón de Disminución del nivel de Edema cerebral
chatarra, se le cayó el casco. conciencia

I — Estuvo inconsciente. Los muslos están

Respiraciones superficiales y Hematomas y
asimétricos; el izquierdo tiene una mayor
rápidas abrasiones en la pared
circunferencia.
torácica anterior;
S— TA 85/60 mmHg, FC 100 latidos/min., FR 24 posible ruptura aórtica
respiraciones/min., responde solo a estímulos
dolorosos. Muslo izquierdo hinchado y Fractura de fémur
equimótico izquierdo con
T — Vía aérea oral, oxígeno a 6 l/min. vía
hematomas y
mascarilla, collar cervical semirrígido y restricción
abrasiones en el muslo
de la movilidad espinal en una tabla larga. Se
izquierdo
aplicó una férula de tracción en la extremidad
inferior izquierda y se inició la infusión de solución
cristaloide isotónica a través de una vía de gran
calibre.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
•• La radiografía de tórax muestra el mediastino
ensanchado.

LESIONES Y MANIFESTACIONES •• Radiografía de pelvis dentro de límites normales.

DE LAS LESIONES •• La radiografía de fémur demuestra una fractura

izquierda en el tercio medio.
•• Las imágenes del FAST son normales.
El estudiante debe identificar las lesiones y los
subsecuentes hallazgos físicos y radiológicos, en secuencia
apropiada e instituir medidas de reanimación.
SECUENC I A SUG ER IDA:
R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN

El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones

estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN

ABCDE

Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe

desvestir completamente al paciente y que hay que tomar
las medidas necesarias para prevenir la hipotermia.
­258 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

Vía Aérea Circulación

•• Las respiraciones son superficiales y laboriosas y el El estudiante debe hacer lo siguiente:
paciente permanece inconsciente. Se ha colocado
•• Evaluar rápidamente el funcionamiento de las
una vía aérea oral, pero las respiraciones siguen
rápidas y superficiales. vías IV colocadas por el personal prehospitalario
e indicar que se debe colocar una segunda vía de
•• El estudiante debe hacer lo siguiente:
gran calibre y, simultáneamente, tomar muestras
•• Evaluar la vía aérea elevando el mentón o con de sangre para tipificación y pruebas cruzadas,
subluxación mandibular y aspirando la vía aérea. pruebas de coagulación y determinaciones de
Estos procedimientos no alivian la dificultad laboratorio de rutina. Si el estudiante solicita los
respiratoria.
resultados, el ayudante debe indicar que estarán
•• Administrar O2 a alto flujo mediante una disponibles en 20 minutos.
mascarilla facial.
•• Infundir soluciones cristaloides tibias a través
•• Quitar el collar cervical para evaluar mejor la de las dos vías IV. Comunique el reconocimiento de
vía aérea. Indicar que un asistente restrinja el
una lesión aparente de la cabeza y la presencia de
movimiento de la columna cervical durante el
hipotensión e indique que se deben infundir 1000 ml
procedimiento. Las venas del cuello están planas
y no existe desviación traqueal. El collar debe de solución cristaloide.
recolocarse. •• Hacer que conecten al paciente a un monitor de ECG.
•• Asegure rápidamente la vía aérea mediante El trazo demuestra taquicardia sinusal con una FC de
intubación orotraqueal, tomando medidas 105 latidos/min.
de precaución para restringir la movilidad de •• Reevaluar la seguridad de la vía aérea, el estado
la columna cervical. La respiración es menos
ventilatorio, la lectura del oxímetro de pulso, los
superficial, pero se mantiene laboriosa.
ruidos respiratorios y los índices de perfusión
•• Continúe el suministro de oxígeno por el tubo periférica. El paciente continúa requiriendo apoyo
endotraqueal. Indique la necesidad de monitoreo ventilatorio.
cercano de la ventilación, ya que se puede requerir
asistencia ventilatoria. •• Elegir insertar una sonda vesical luego de evaluar el
periné y descartar sangre en el meato uretral. No hay
•• Conecte un oxímetro de pulso en este momento si
es necesario. SaO2 = 88%. evidencia de inestabilidad pélvica en el examen físico.
Se obtiene orina amarilla clara por la sonda con un
gasto inicial de 600 ml.
•• Elegir insertar una sonda gástrica. La
Ventilación colocación de una sonda nasogástrica está
•• El estudiante debe evaluar rápidamente el tórax. contraindicada en este momento. Si el estudiante
•• Los sonidos respiratorios son iguales en ambos decide colocarla, esta ingresa al cráneo como
pulmones, pero se mantienen superficiales y resultado de una fractura de su base. Si se coloca
laboriosos. Se observan hematomas y abrasiones una sonda orogástrica, se obtienen restos gruesos
en el tórax anterior. El paciente hace muecas de de alimentos parcialmente digeridos.
dolor cuando se palpa el tórax.
•• Conectar al paciente a un oxímetro de pulso si no
•• El estudiante debe hacer que un asistente apoye lo hizo antes. SaO2 = 94%.
la ventilación con bolsa-máscara conectada a
oxígeno a alto flujo.
•• Si no se hizo ya, debe colocarse el oxímetro de
Déficit Neurológico
pulso. Con ventilación asistida, la SaO2 es ahora
94%. •• El paciente abre los ojos en respuesta al estímulo a
la presión. O = 2.
•• Puede solicitarse dosar gases arteriales para
confirmar la precisión del oxímetro de pulso. Los •• Las pupilas, levemente dilatadas, simétricas,
valores son: PaO2 = 82 mmHg (10.9 kPa), PaCO2 = reaccionan al estímulo luminoso.
32 mmHg (4.3 kPa), pH = 7.33, DB = -5.5 mEq/l, y •• El paciente localiza el estímulo a la presión. M = 5.
SaO2 = 94%.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 259

•• El paciente está intubado y no puede hablar. V=NV

Sonda Vesical
(No Valorable).
•• Puntaje de la GCS = O2 M5 VNV. Si no se hizo ya, debe colocarse una sonda vesical. El
instructor debe informar que no existe lesión evidente
•• El estudiante debe indicar que esto representa de la uretra, no hay equimosis perineal y la pelvis parece
coma y requiere consulta a neurocirugía. Debe estable.
indicar además que se requiere traslado a un
centro hospitalario que cuente con neurocirujano.
El estudiante debe manifestar que el personal Descompresión Gástrica
administrativo debe iniciar los contactos con el
hospital receptor en este momento. Si no se hizo antes, la descompresión gástrica debe llevarse
a cabo en este momento. El estudiante debe seleccionar la
vía oral en vista de una aparente lesión craneal (evidencia
de fractura de base de cráneo).
Exposición/Ambiente
•• El estudiante debe retirar toda la ropa para una
Gases Arteriales
inspección más completa.
•• Debe indicar que se deben tomar medidas para Para confirmar la lectura del oxímetro de pulso, se debe
prevenir la hipotermia, tales como cubrirlo con dosar gases arteriales si no se ha hecho todavía: PaO2 =
mantas tibias, aumentando la temperatura de la 82 mmHg (10.9 kPa), PaCO2 = 32 mmHg (4.3 kPa), pH =
habitación y con la infusión de líquidos tibios. 7.33, SaO2 = 94%, DB = -4 mEq/l.

•• Debe rotarse al paciente en bloque protegiendo a la

columna de cualquier movimiento. Debe revisarse Sangre
la espalda y realizar un examen rectal. En este
momento puede retirarse la tabla espinal larga. Debe haberse enviado sangre al laboratorio para tipificación,
pruebas cruzadas y otras determinaciones.

ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL

Y REANIMACIÓN Informe
•• El estudiante debe reevaluar los ABCDE antes
Dispositivos de Monitoreo de proceder a la revisión secundaria. Los signos
vitales ahora son: TA = 110/80 mmHg, FC 96
Si no se hizo aún, debe colocarse dispositivos de monitoreo latidos/min. y FR = 24 respiraciones/min. El
que incluyan un monitor de ECG, oxímetro de pulso, sonda estudiante puede indicar que el paciente requiere
gástrica y vesical. traslado a otra unidad hospitalaria.
•• Se obtienen los resultados de las radiografías y el
Radiografías de Tórax y Pelvis, examen FAST instructor debe enseñarlas al estudiante, quien
debe identificar los siguientes hallazgos:
Las radiografías de tórax, de pelvis y el FAST son anexos -- La RX de tórax demuestra el mediastino
a la evaluación inicial. El estudiante debe indicarlos. Se ensanchado.
obtienen las radiografías y se están revelando. El estudiante
-- La RX de pelvis se halla dentro de límites normales.
puede optar por indicar una RX lateral de columna cervical
en este momento. Debe manifestar que las maniobras para -- La RX del fémur muestra una fractura en el tercio
restringir la movilidad de la columna deben continuar medio.
y que la obtención de la radiografía no debe retrasar la •• El estudiante puede proceder ahora con la revisión
reanimación. El estudiante puede elegir realizar un examen secundaria.
FAST; las imágenes son normales.
­260 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS anterior. Hace muecas y trata de retirar la mano del
DEFINITIVOS examinador cuando se palpa el tórax anterior sobre las
zonas de equimosis.
Cabeza
•• Los sonidos respiratorios se mantienen iguales
•• El estudiante debe examinar la cabeza del en ambos lados. El estudiante debe indicar que la
paciente. Debe notarse el signo de Battle detrás de
ventilación debe ser asistida con bolsa-máscara o
la oreja izquierda, así como costras de sangre en
con ventilación mecánica.
las narinas. El examen de los conductos auditivos
revela otorrea sanguinolenta que no coagula en •• El estudiante debe manifestar que sospecha una lesión
el lado izquierdo. El estudiante debe indicar que aórtica como resultado del mecanismo de lesión, la
estos hallazgos son consistentes con una fractura presencia de hematomas y abrasiones sobre el tórax
de base de cráneo. anterior y el mediastino ensanchado en la RX de tórax.
•• Si no lo ha reconocido ya, el estudiante debe •• Basado en los hallazgos, el estudiante debe indicar la
indicar que este paciente requiere traslado a otro
necesidad de realizar angiotomografía computarizada
hospital para manejo de su lesión craneal.
de tórax, pero en el hospital receptor.
•• El estudiante puede indicar que las radiografías
del cráneo y la TAC de cabeza pueden obtenerse
más tarde y que esto no debe retrasar la evaluación
posterior y el manejo, así como el traslado a otro Abdomen
hospital. •• El abdomen debe ser examinado delicadamente
•• Debe evaluarse el puntaje de la GCS. por inspección, auscultación y palpación. No se
•• El paciente abre los ojos en respuesta a los encuentran hallazgos significativos.
estímulos de presión. O = 2. •• El lavado peritoneal no está indicado en este
•• Pupilas levemente dilatadas, iguales y reactivas a momento.
la luz.
•• El paciente localiza los estímulos a la presión. M = 5.
•• El paciente está intubado y no puede hablar. V=NV. Sistema Musculoesquelético
•• Puntaje de la GCS = O2 M5 VNV. •• El estudiante debe examinar las extremidades
•• Están presentes datos indicativos de lesión craneal cuidadosamente en busca de signos de lesión ósea
cerrada, es necesaria la consulta con neurocirugía. o de tejidos blandos. Se observa deformidad e
El estudiante debe indicar que el estado hinchazón del muslo izquierdo. El estudiante debe
neurológico debe reevaluarse con frecuencia. indicar una RX de esta extremidad.
•• Debe evaluarse la aplicación apropiada de una
férula de tracción tan ajustada como sea necesario.
Cuello Los pulsos en las extremidades inferiores están
intactos.
•• El estudiante debe cerciorarse de que la movilidad
•• Al examinar las extremidades superiores, el
de la columna cervical se halla restringida antes de
estudiante observa únicamente hematomas y
retirar el collar cervical para examinar el cuello. No
abrasiones.
se encuentran anomalías.
•• El estudiante debe rotar con cuidado al paciente
•• El estudiante debe hacer notar que los estudios por para examinar la espalda mediante la técnica
imagen de la columna cervical no son necesarios modificada (si no se hizo antes). Si se rota al
por cuanto el paciente va a ser trasladado; por lo paciente hacia la derecha, gime de dolor. No se
tanto, la restricción a la movilidad de la columna encuentran más anomalías.
cervical continuará.

Radiografías
Tórax •• La RX de tórax demuestra el mediastino
•• El estudiante debe volver a examinar el tórax. Se ensanchado como ya se informó.
observan hematomas y abrasiones en la pared
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 261

•• RX de pelvis dentro de límites normales como ya el estudiante debe ser interrogado acerca de un plan para
se informó. manejar dificultades que puedan surgir en el proceso de
•• La RX de fémur demuestra una fractura en el tercio traslado, tales como disminución de la tensión arterial,
medio. deterioro de la GCS, una situación en la cual el paciente
se extuba, etc.

Informe INS TRUCC IONE S

PA R A EL M AQUILL A JE
El paciente continúa respondiendo únicamente al estímulo
por presión mediante apertura ocular e intentando retirar
la mano del examinador ante el estímulo doloroso. La GCS •• Aplique maquillaje para simular palidez y cianosis.
se mantiene igual: O2 M5 VNV. Los signos vitales son: TA = •• Aplique maquillaje para simular moretones e
110/80 mmHg, FC = 96 latidos/min. y FR = 24 respiraciones/ hinchazón detrás de la oreja izquierda, sobre el
min. El estudiante debe indicar que el paciente se halla listo tórax anterior y en el muslo izquierdo.
para ser trasladado, acompañado de personal experto, a
un hospital con capacidad para realizar angiotomografía •• Aplique sangre artificial alrededor de la nariz,
computarizada de tórax y TAC de la cabeza y cuello. permitiendo que se seque y simule una costra.
•• Aplique una capa fina de sangre artificial saliendo
del conducto auditivo izquierdo.
TR A SL A DO PA R A •• Aplique una férula de tracción a la pierna
CUIDA DOS DEFINITI VOS izquierda.
•• Pegue una vía intravenosa en el brazo derecho.
LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL •• Deje a un lado una vía aérea para inserción oral y
PACIENTE aplique una mascarilla de oxígeno justo antes de
•• El estudiante debe indicar que el paciente requiere que el estudiante entre a la habitación.
ser trasladado a un hospital capaz de proporcionar •• Coloque un collar cervical semirrígido.
un mayor nivel de atención de trauma. Debe
comunicarse directamente con el médico receptor,
que debe ser un cirujano.
INS TRUCC IONE S PA R A EL
•• El paciente requiere el traslado por cuanto sufrió
una fractura de la base del cráneo, requiere MODELO DE PAC IENTE
reemplazo de fluidos a dosis de mantenimiento
que debe monitorearse cuidadosamente para Usted responde al estímulo doloroso solo con muecas (no
evitar el incremento de la presión intracraneal. gimiendo), cuando le palpen la parte posterior de la cabeza,
Debe obtenerse también una TAC sin contraste el pecho y el muslo izquierdo. Al principio va a simular
de encéfalo y una TAC de la columna para evaluar alguna dificultad respiratoria, por ejemplo, superficial o
lesiones. laboriosa. Luego de que el estudiante haya simulado la
•• La angiotomografía computarizada de tórax colocación de un tubo endotraqueal, la respiración ya no
será necesaria para evaluar mejor el mediastino es laboriosa, pero se mantiene superficial.
ensanchado identificado en la RX, en búsqueda de
una posible reparación endovascular de la aorta.

DETALLES DEL TRASLADO

El estudiante debe proporcionar al médico receptor
un informe utilizando el formato ABC-SBAR. Indicará
las detalles del traslado, quién y cuál equipamiento/
suministros deberían acompañar al paciente y cómo hacer
el contacto con el médico receptor. Si el tiempo alcanza,
­262 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE H
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

PAC IENTE E HIS TOR I A •• La primera RX de tórax muestra un neumotórax
a tensión derecho, contusión pulmonar izquierda
HISTORIA DEL INCIDENTE y dilatación aguda del estómago. (Nota: Esta
radiografía debe enseñarse solo si el estudiante la
M—Un niño de 5 años fue aplastado en un garaje
solicita antes de que se haya colocado el tubo de
entre una mesa de trabajo y el parachoques de un
tórax).
vehículo. Se encontró al paciente acostado en el
piso. •• La segunda RX de tórax demuestra la presencia
I — Está alerta, pero con dificultad respiratoria, de un tubo en el tórax derecho y neumotórax
mueve todas las extremidades. persistente.
S — TA = 150/70 mmHg, FC = 144 latidos/min., FR = •• La tercera RX de tórax muestra dos tubos de tórax
40 respiraciones/min., laboriosas y superficiales. derechos, neumotórax persistente y gran cantidad
T— Se aplicó oxígeno a 10 l/min. con mascarilla. Se de aire subcutáneo.
colocó un collar cervical semirrígido (pediátrico) y •• La RX de pelvis se halla dentro de límites
se restringió la movilidad de la columna sobre una normales.
tabla espinal larga.
•• El examen FAST es normal, el eFAST no muestra
Es traído al Departamento de Urgencias (Área de Siniestros) deslizamiento en el lado derecho.
de un hospital de 100 camas. Usted es el único médico
disponible para la atención de este paciente.
SECUENC I A SUG ER IDA:
R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES
El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.
El estudiante debe identificar las lesiones y los
subsecuentes hallazgos físicos y radiológicos en secuencia
apropiada e instituir medidas de reanimación. EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
ABCDE
HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES
Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe
Dificultad respiratoria Neumotórax derecho desvestir completamente al paciente y que se debe tomar
severa con ausencia de a tensión y contusión las medidas necesarias para prevenir la hipotermia. El
ruidos respiratorios en pulmonar izquierda estudiante debe hacer que su asistente mida al niño con
tórax derecho y desviación la cinta de emergencia pediátrica.
traqueal a la izquierda

Crepitación en pared Abrasiones en la pared Vía Aérea

torácica derecha que se anteroinferior del tórax
•• El paciente tiene dificultad respiratoria severa. Las
extiende hacia arriba hasta derecho, ruptura del
respiraciones son rápidas y superficiales con una
el cuello bronquio derecho
frecuencia de 40 respiraciones/min.
Abdomen distendido, Abrasiones en abdomen •• El estudiante debe despejar la vía aérea con la
sensible, sin ruidos superior, distensión aspiración y abriéndola con las maniobras de
intestinales audibles gástrica elevación del mentón o subluxación mandibular.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 263

El procedimiento no alivia la dificultad •• El estudiante debe indicar que se recoloque el

respiratoria, pero la vía aérea se ve abierta. collar cervical y se coloque rápidamente un catéter de
•• El niño se mantiene cianótico. El estudiante debe calibre grueso en el tórax derecho, describiendo las
indicar que se ha administrado oxígeno a alto flujo referencias anatómicas correctas y la técnica. (Para
con una mascarilla de ventilación no reinhalatoria. un niño, el segundo espacio intercostal en la línea
clavicular media). Al realizar el procedimiento, existe
•• El niño tiene dificultad respiratoria severa, está
fuga de aire inmediata.
ansioso, llorando y luchando con las correas de
sujeción de la tabla espinal larga. La FR es ahora 44 •• La tráquea regresa a la línea media, se auscultan
respiraciones/min. algunos ruidos respiratorios en el tórax derecho y
•• El estudiante debe indicar que debe mantenerse la es menor la disminución de los ruidos respiratorios
restricción de la movilidad de columna a pesar de la en el lado izquierdo. Al momento la frecuencia
agitación del niño. respiratoria es de 36/min. y está volviendo el estado
de alerta.
•• El paciente está poniéndose letárgico, y sus
respiraciones son ahora de 50/min. y muy •• En este momento el estudiante debe insertar un
superficiales. tubo de tórax 20 a 26 F para reemplazar la aguja.
La simulación del procedimiento debe incluir la
•• Si en este momento el estudiante elige intubar
al paciente, este no puede ser reanimado de manera identificación de las referencias anatómicas y la
adecuada. La intubación endotraqueal requiere técnica quirúrgica. Existe vapor de agua en el tubo,
sedación y parálisis. Si el estudiante opta por una pero no se observa drenaje. El estudiante debe
intubación asistida por medicamentos, el niño cae indicar que este tubo debe ser conectado a una
en paro cardíaco. Si el estudiante obtiene una RX de trampa de agua.
tórax antes de tratar el neumotórax a tensión, cae en •• Ahora sí, el estudiante debe intubar por vía
paro respiratorio. orotraqueal al paciente y apoyarlo en sus esfuerzos
ventilatorios como sea necesario. Esto requiere
sedación y relajación muscular, y el estudiante debe
relatar de manera correcta la secuencia y la forma de
Ventilación realizar el procedimiento, incluyendo el manejo de
•• El estudiante debe reconocer rápidamente las complicaciones; por ejemplo, la imposibilidad
que el niño tiene un neumotórax a tensión. Si desea de intubar al paciente luego de haber inyectado el
mayores datos acerca de la situación respiratoria, se relajante muscular.
le informa que:
•• El estudiante puede indicar una RX de tórax en este
-- hay disminución del movimiento del hemitórax momento.
derecho;
•• Debe conectarse un oxímetro de pulso al paciente.
-- ausencia de ruidos respiratorios en el lado SaO2 = 80%.
derecho;
•• Puede dosar gases arteriales para confirmar la
-- hiperresonancia en hemitórax derecho;
precisión del oxímetro de pulso. Si se solicita, los
-- disminución de los ruidos respiratorios en el valores son: PaO2 = 50 mmHg (6.7 kPa), PaCO2 =
lado izquierdo; 50 mmHg (6.7 kPa), pH = 7.28, SaO2 = 80% y
-- desviación traqueal a la izquierda, siempre y DB = -6.9 mEq/l.
cuando se haya retirado el collar cervical y se
mantenga la restricción de la movilidad de la
columna;
Circulación
-- enfisema subcutáneo sobre la pared torácica
derecha y el cuello; •• El estudiante debe hacer lo siguiente:

-- retracción de los músculos accesorios •• Mientras espera que se revele la RX de tórax,

intercostales y supraclaviculares; colocar dos días IV de grueso calibre, obteniendo
simultáneamente muestras de sangre para
-- sin evidencia de taponamiento cardíaco. tipificación, pruebas cruzadas y determinaciones
•• Si el estudiante solicita al asistente que ventile al rutinarias de laboratorio. Si el estudiante pide los
paciente con bolsa-máscara, este informa que la resultados, la enfermera o instructor deben indicarle
compresión manual de la bolsa es difícil. que estarán disponibles dentro de 20 minutos.
­264 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• Enumerar los posibles sitios de acceso intravenoso Exposición/Ambiente

en el niño: (1) cutáneo periférico, (2) intraóseo, •• Si no se hizo antes, el estudiante debe indicar que
(3) venodisección en el tobillo, (4) venodisección debe retirarse toda la ropa para una inspección
en la vena femoral, y (5) vía subclavia por acceso
más completa.
percutáneo. (El acceso yugular externo o interno
no es una alternativa para este paciente por la •• El estudiante debe indicar que se debe tomar
presencia del collar cervical). medidas para prevenir la hipotermia, tales
como cubrirlo con mantas tibias, aumentar la
•• Si bien este niño no tiene datos de hipovolemia,
temperatura de la habitación y la infusión de
el estudiante debe indicar la necesidad de
líquidos tibios.
administrar soluciones cristaloides tibias en ambas
vías a goteo de mantenimiento. •• El paciente puede ser rotado en bloque
protegiendo a la columna de cualquier
•• Reevaluar la seguridad de la vía aérea, el estado
movimiento. Debe revisarse la espalda y realizar
ventilatorio, la lectura del oxímetro de pulso y
un examen rectal. Si se lo solicitó, no se identifican
los índices de perfusión periférica. El asistente
anomalías.
informa TA = 110/60 mmHg, FC = 120 latidos/min.,
FR = 36 respiraciones/min. El asistente informa
que el niño todavía parece hallarse disneico.
•• Indicar que le conecten un monitor de ECG. El ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y
trazo demuestra taquicardia sinusal con una FC de REANIMACIÓN
120 latidos/min.
Dispositivos de Monitoreo
•• Elegir colocar una sonda vesical luego de descartar
la presencia de sangre en el meato uretral o
Si no se hizo aún, debe colocarse dispositivos de monitoreo
equimosis perineal. Se obtiene retorno de orina
que incluyan un monitor de ECG, oxímetro de pulso, sonda
amarilla clara. La producción inicial es 250 ml.
gástrica y vesical.
La infusión de líquidos intravenosos debe ser
suficiente para mantener un gasto urinario de
1 ml/kg (el niño pesa 18 kg o 40 lbs. La cinta de
Radiografías de Tórax y Pelvis
emergencia pediátrica puede también ser de
utilidad para determinar el tamaño del paciente y
Las radiografías de tórax y pelvis son anexos a la evaluación
el volumen de líquidos).
inicial. El estudiante debe indicarlas. Se las obtuvo y ahora
•• Colocar una sonda nasogástrica. A través del tubo se están revelando. Si el estudiante elige indicar una RX
retorna contenido gástrico normal y aire. Ahora el lateral de columna cervical en este momento, debe indicar
abdomen del niño es blando y no está distendido. que se mantengan las precauciones para la columna y que
-- Debe conectarse a un oxímetro de pulso al paciente no debe retrasar la reanimación.
si no se lo hizo antes. La SaO2 es ahora 86%. La primera RX de tórax está lista y demuestra la
persistencia de neumotórax derecho y un tubo colocado. El
•• Elegir realizar un examen FAST; si se lo realiza, las estudiante debe indicar la necesidad de colocar un segundo
imágenes son normales. tubo e indicar una segunda RX de tórax.

Informe
Déficit Neurológico •• El estudiante debe reevaluar los ABCDE antes
•• El niño abre sus ojos espontáneamente. O = 4. de proceder a la revisión secundaria: TA =
•• Pupilas isocóricas y reactivas. 150/70 mmHg, FC = 120 latidos/min. y FR = 32
respiraciones/min.
•• El paciente obedece órdenes. M = 6.
•• La segunda RX de tórax muestra que el
•• El paciente está intubado. V = NV (No neumotórax derecho persiste. La FR es ahora
Valorabable). de 40 respiraciones/min. y la coloración es más
•• Puntaje de la GCS = O4 M6 VNV. cianótica.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 265

•• El estudiante debe reconocer que existe una fuga •• Los ruidos respiratorios están presentes en el tórax
de aire persistente y que se requiere un segundo derecho, pero disminuidos en el lóbulo superior.
tubo de tórax en el lado derecho. Debe indicar que Los ruidos respiratorios están disminuidos en el
un segundo tubo tiene que colocarse y conectarse lóbulo inferior del lado izquierdo.
a una trampa de agua. Debe indicar además una •• El estudiante solicita datos de los signos vitales,
tercera RX de tórax. Luego de colocar el segundo que están mejorando: TA = 130/70 mmHg,
tubo de tórax, la frecuencia respiratoria disminuye FC = 110 latidos/min., FR 32 respiraciones/min. y
a 32 respiraciones/min. y el color del paciente SaO2 = 84%. El paciente respira con más facilidad.
mejora.
•• La RX de pelvis se halla dentro de límites
normales.
Abdomen
•• Si el estudiante elige en este momento indicar una
RX lateral de columna cervical, esta es normal. •• El abdomen debe ser examinado con delicadeza
realizando inspección, auscultación y palpación.
•• El estudiante debe proceder en este momento a la Debe notarse los hematomas y abrasiones en la
revisión secundaria y determinar la causa parte superior del abdomen, que es sensible a la
de la persistencia de la dificultad respiratoria y la palpación.
taquicardia. Debe indicar que está justificada la
consulta quirúrgica para este paciente y que puede •• El estudiante debe auscultar el abdomen del niño.
requerir ser trasladado a otro hospital. No se escuchan ruidos intestinales.

Pelvis/Periné
REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
DEFINITIVOS No se notan anomalías en el examen de pelvis y periné.

Cabeza
•• No se encuentra ninguna lesión significativa en la Sistema Musculoesquelético
cabeza. No se observa ningún drenaje a través de •• El estudiante debe examinar con cuidado las
conductos auditivos, nariz o boca. extremidades en busca de signos de lesión ósea o
•• El paciente se está tornando más inquieto y agitado. de tejidos blandos. No se identifican deformidades
obvias. El estudiante debe anotar que el paciente
•• No hay evidencia de déficit neurológico y el puntaje mueve todas las extremidades y las respuestas
de la GCS del niño se mantiene en O4 M6 VNV motoras parecen simétricas.
(mientras está intubado).
•• Rotando cuidadosamente al paciente con la técnica
modificada de rotación en bloque, el estudiante debe
Cuello examinar la espalda. No se encuentran hallazgos
anormales.
•• El estudiante debe indicar la necesidad de mantener
manualmente la restricción del movimiento de
la columna cervical mientras se retira el collar
Radiografías
cervical para examinar el cuello. No se encuentran
deformidades ni hinchazones al palpar la columna •• La tercera radiografía de tórax demuestra dos
cervical, ni manifiestaciones de dolor durante el tubos de tórax y neumotórax mínimo.
examen. •• RX de pelvis dentro de límites normales, como ya
•• Se nota la presencia de gran cantidad de aire se informó.
subcutáneo en el cuello. La tráquea está un poco
desviada al lado izquierdo.

Informe
Tórax
El paciente se mantiene alerta y reactivo a los estímulos
Al palpar el tórax del niño, se nota gran cantidad de aire dolorosos y órdenes verbales. Ambos tubos de tórax se
subcutáneo. Debe notarse los hematomas y abrasiones en ven despejados y funcionando, pero con fuga persistente
la parte baja de la pared torácica anterior. de aire. TA = 120/70 mmHg, FC = 110 latidos/min.,
­266 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

FR 32 respiraciones/min. El niño persiste algo disneico, su las detalles del traslado, quién y cuál equipamiento/
puntaje en la GCS continúa en O4 M6 VNV. SaO2 = 88%. El suministros deberían acompañar al paciente y cómo
gasto urinario de la primera hora es 20 ml. hacer el contacto con el médico receptor. Si el tiempo
alcanza, el estudiante debe ser interrogado acerca de un
plan para manejar dificultades que puedan surgir en el
TR A SL A DO PA R A proceso de traslado, tales como incremento en la dificultad
CUIDA DOS DEFINITI VOS respiratoria, malfuncionamiento del tubo de tórax, etc.

LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL INS TRUCC IONE S

PACIENTE PA R A EL M AQUILL A JE
El estudiante debe indicar que el paciente requiere cirugía
por probable ruptura bronquial y debe ser trasladado a un •• Aplique maquillaje para simular hematomas
hospital con la capacidad de resolverlo. El estudiante debe y abrasiones en la parte anterior baja del tórax
contactarse directamente con el médico receptor. derecho y en la parte superior del abdomen.
•• Luego de completar el maquillaje, coloque un
collar cervical semirrígido pediátrico y una
DETALLES ANTES DEL TRASLADO mascarilla de oxígeno.

El estudiante debe indicar la necesidad de evaluar los

siguientes asuntos antes del traslado del paciente:
INS TRUCC IONE S PA R A EL
•• Monitoreo continuo MODELO DE PAC IENTE
•• Restricción permanente de la movilidad de la
columna
Usted está despierto y responde al dolor cada vez que le
•• Soporte ventilatorio y administración de oxígeno toquen cualquier sitio del tórax o abdomen, lloriqueando
suplementario “ay” o “no me toquen, me duele” y gimiendo. El instructor
•• Consulta con el cirujano receptor o la enfermera le susurrarán al oído cuando tenga que
respirar aceleradamente, parecer soñoliento o llorar y
•• El envío de los resultados de laboratorio y las
arrancarse las correas sobre el tórax y abdomen. Si el
radiografías
médico simula que lo duerme y coloca un tubo en la
tráquea, debe permanecer completamente quieto y con
los ojos cerrados.
DETALLES DEL TRASLADO
El estudiante debe proporcionar al médico receptor
un informe utilizando el formato ABC-SBAR. Indicará
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 267

PACIENTE I
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A
Dificultad respiratoria Herida penetrante en el
moderada con disminución tercer espacio intercostal
HISTORIA DEL INCIDENTE
de los ruidos respiratorios en izquierdo anterior a la línea
M—El paciente se halla en shock, con una el tórax izquierdo axilar media
herida penetrante en el tercer espacio intercostal
izquierdo, anterior a la línea axilar media. Un Enfisema subcutáneo en la Neumotórax simple del
transeúnte reportó que la esposa lo apuñaló con un
vecindad de la herida lado izquierdo
cuchillo grande de carnicero. El tiempo de respuesta
de la ambulancia fue de 4 minutos.
Venas del cuello distendidas Taponamiento cardíaco
I — Se observa una herida de 2 cm de longitud en el
tercer espacio intercostal izquierdo por delante de Ruidos cardíacos apagados Laceración ventricular
la línea axilar media. Los ruidos respiratorios en el
hemitórax izquierdo están disminuidos. La piel está
fría y diaforética; responde a los estímulos verbales HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
y dolorosos, gimiendo y quejándose.
•• La primera RX de tórax muestra un neumotórax
S — TA = 80/40 mmHg, FC = 140 latidos/min., FR = simple en el lado izquierdo con enfisema
32 respiraciones/min. subcutáneo. (Nota: Se debe enseñar esta
T — Se ha administrado oxígeno por mascarilla a radiografía únicamente si el estudiante la solicita
12 l/min. Se ha colocado una gasa parafinada antes de colocar el tubo de tórax).
sobre la herida torácica. Se colocó una vía IV de •• La segunda RX de tórax muestra el pulmón
gran calibre y se está infundiendo una solución izquierdo parcialmente reexpandido y un tubo de
cristaloide. tórax colocado en este lado.
Un hombre adulto joven es traído al Departamento de •• Las imágenes del FAST muestran líquido
Urgencias de un hospital comunitario pequeño, que cuenta pericárdico; el eFAST muestra la falta de
con respaldo quirúrgico. El paciente estaba clínicamente deslizamiento al lado izquierdo y efusión
en shock cuando llegó la ambulancia. pericárdica.

LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES SECUENC I A SUG ER IDA:
R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
El estudiante debe identificar las lesiones y los
subsecuentes hallazgos físicos y radiológicos en secuencia El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
apropiada e instituir medidas de reanimación. estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN

ABCDE
•• Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que
se debe desvestir completamente al paciente y
que hay que tomar las medidas necesarias para
prevenir la hipotermia.
­268 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

hipotensión y vasoconstricción. Si se solicita, los

Vía Aérea
valores son: PaO2 = 58 mmHg (7.7 kPa), PaCO2 =
•• La vía aérea superior parece despejada. Sin 39 mmHg (5.2 kPa), pH = 7.12, SaO2 = 83% y
embargo, el paciente tiene dificultad respiratoria DB = -11 mEq/l.
moderada y se halla en shock. -- El estudiante debe indicar que le gustaría
•• El estudiante debe evaluar la vía aérea y utilizar intubar al paciente y consultar de inmediato
maniobras apropiadas de manejo: elevación del al cirujano para tratar el neumotórax a tensión.
mentón o subluxación mandibular y aspirar la vía Se debe hacer de inmediato la consulta
aérea. quirúrgica.

•• Si bien la vía aérea parece despejada, estos

procedimientos no alivian la dificultad para
respirar. Circulación
•• El estudiante debe indicar la necesidad de •• El estudiante debe hacer lo siguiente:
continuar administrando altos flujos de oxígeno. -- Verificar rápidamente la presencia de
•• El estudiante puede elegir colocar un oxímetro de taponamiento cardíaco luego de reevaluar el
pulso al paciente. SaO2 = 80%. tórax. Si el estudiante lo solicita, se le informa
que las venas del cuello se hallan distendidas, y
los ruidos cardíacos, apagados.
-- Si no se hizo ya, solicitar la consulta con el
Ventilación cirujano. Pedir que se conecte al paciente a un
•• El estudiante debe identificar la disminución de monitor de ECG.
los ruidos respiratorios en el tórax izquierdo y la -- Indicar la necesidad de colocar una segunda vía
dificultad respiratoria. IV de gran calibre mientras se extrae sangre para
•• El estudiante debe percutir el tórax; el instructor le tipificación, pruebas cruzadas y exámenes de
indica que hay timpanismo a la percusión en el lado laboratorio de rutina, así como gases arteriales,
izquierdo. si no se hizo ya.
•• Si el estudiante lo pregunta, el instructor puede -- Infundir 250 ml de cristaloide tibio,
decirle que la tráquea se halla en el centro, y las dependiendo de la respuesta a la administración
venas del cuello, distendidas. de fluidos. Reconocer que el incremento de la
TA puede aumentar la hemorragia; por lo tanto,
•• El estudiante puede elegir la descompresión
se debe realizar un balance cuidadoso para
del tórax izquierdo con aguja o con el dedo,
mantener la perfusión evitando una pérdida
identificando correctamente las referencias
sanguínea mayor. Si se lo solicita, el FAST
anatómicas y describiendo la técnica. Si bien se
muestra líquido pericárdico.
logra evacuar aire, no hay alivio significativo
de la dificultad. Este procedimiento mejora
mínimamente la frecuencia respiratoria, así como
el estado circulatorio. Déficit Neurológico
•• El paciente abre los ojos espontáneamente.
•• El estudiante debe entonces colocar un
O = 4.
tubo de tórax en el lado izquierdo, identificando
las referencias anatómicas y describiendo •• Pupilas simétricas y reactivas a la luz.
correctamente la técnica. Debe además indicar la •• El paciente obedece órdenes y mueve sus
necesidad de conectarlo a una trampa de agua. extremidades bilateralmente. M = 6.
•• Las venas del cuello permanecen distendidas. El •• Está ansioso y confundido. V = 4.
paciente se halla ansioso y le manifiesta que, si no
hacen algo por él, va a morir. Sus signos vitales son: •• Puntaje en la GCS = O4 V4 M6.
TA = 70/40 mmHg, FC = 130 latidos/min. y ruidos
apagados a la auscultación, FR = 42 respiraciones/
min. y SaO2 = 82%. Exposición/Ambiente
•• En este momento se puede solicitar dosar gases •• Si no se hizo antes, el estudiante debe indicar que
arteriales para confirmar la exactitud del oxímetro debe retirarse toda la ropa para una inspección
de pulso. Su fiabilidad puede ser baja por la más completa.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 269

•• El estudiante debe indicar que hay que tomar

REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
medidas para prevenir la hipotermia, tales
DEFINITIVOS
como cubrirlo con mantas tibias, aumentar la
temperatura de la habitación y la infusión de
Cabeza
líquidos tibios.
•• El examen no revela hallazgos anormales.
•• El nivel de conciencia y el estado neurológico se
ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL mantienen iguales, sin déficits motor ni sensitivo.
Y REANIMACIÓN
Dispositivos de Monitoreo Cuello
•• Sin hallazgos anormales en el examen.
Si no se hizo aún, debe colocarse dispositivos de monitoreo
que incluyan un monitor de ECG, oxímetro de pulso, sonda •• Por cuanto las lesiones ocurrieron como resultado de
gástrica y vesical. una cuchillada única en el tórax, no es necesario que el
estudiante indique una RX de la columna cervical.

RX de Tórax
Tórax
La RX de tórax es un anexo en la evaluación inicial.
•• Debe reevaluarse el tórax, la herida y el
funcionamiento del tubo. La herida tiene
aproximadamente 2 cm de tamaño y no está
Informe
burbujeando o sangrando.
•• El estudiante debe reevaluar los ABCDE, antes de
•• Si no se colocó un tubo de tórax durante la
proceder a la revisión secundaria.
evaluación inicial, debe ser colocado ahora y
TA = 80/40 mmHg, FC = 120 latidos/min.
obtener una RX de tórax para corroborar su
FR = 30 respiraciones/min. y SaO2 = 90%.
colocación adecuada.
•• Ya se cuenta con la RX de tórax: el estudiante debe •• El tubo de tórax y la trampa de agua parecen
identificar la reexpansión del pulmón izquierdo y funcionar bien, pero el estado del paciente se
un tubo de tórax colocado adecuadamente. mantiene hemodinámicamente descompensado.
•• Si el estudiante obtuvo una RX de tórax antes de
descomprimir el neumotórax, la placa demuestra
neumotórax izquierdo sin ningún tubo y se la debe Abdomen
mostrar al estudiante. •• El estudiante debe examinar el abdomen mediante
•• El cirujano consultado le informa que tendrá inspección, auscultación y palpación. No se
quirófano disponible dentro de 15 minutos. obtienen hallazgos anormales.
Mientras espera el traslado al quirófano, el •• El estudiante debe reconocer la posibilidad de
estudiante debe realizar una revisión secundaria una lesión abdominal con heridas torácicas con
de manera secuencial. En algunas ocasiones, la cuchillos de carnicero. El estudiante puede elegir
revisión secundaria no puede realizarse en el indicar una RX del abdomen, indicando que
su obtención no debe retrasar un examen más
primer hospital por limitaciones de tiempo, o
completo del paciente o el traslado.
puede ser necesario realizarla luego de la cirugía.

Pelvis/Periné

El estudiante debe examinarlos. No hay hallazgos anormales.

­270 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

Sistema Musculoesquelético tales como deterioro de los signos vitales, que el paciente
•• El estudiante debe examinar con cuidado las se extube, etc.
extremidades. No se encuentran anomalías.
•• El estudiante debe examinar la espalda en busca de INS TRUCC IONE S
otras lesiones abiertas, rotando cuidadosamente al
paciente con la técnica modificada de rotación en PA R A EL M AQUILL A JE
bloque. No hay hallazgos anormales.
•• Aplique maquillaje para simular shock severo y
cianosis. Rocíe cuidadosamente la cara con un
Radiografías atomizador que contenga una mezcla de agua y
•• Como se indicó antes, la RX de tórax muestra el glicerina. Rocíe también el torso, los brazos y las
pulmón izquierdo reexpandido y un tubo de tórax piernas para simular diaforesis.
colocado de forma adecuada (depende si obtuvo la •• Aplique maquillaje para simular dilatación de las
RX antes o después de colocar el tubo). venas del cuello.
•• La radiografía de abdomen, si se solicitó, todavía •• Aplique maquillaje para simular una herida
no ha sido revelada. abierta en el tórax (aproximadamente 2 cm de
longitud), añadiendo unas cuantas gotas de sangre
hacia abajo en la pared torácica. Puede colocarse
una gasa sobre la herida teniendo cuidado de no
TR A SL A DO PA R A dañarla.

CUIDA DOS DEFINITI VOS •• Justo antes de empezar el escenario, coloque una
mascarilla de oxígeno apenas adherida a la cara del
modelo.
LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL
PACIENTE
El estudiante debe indicar que el paciente requiere ser INS TRUCC IONE S PA R A EL
trasladado a quirófano para manejo del taponamiento MODELO DE PAC IENTE
cardíaco. Debe además hablar con el cirujano consultado.

Usted está al comienzo intranquilo y letárgico, pero

DETALLES ANTES DEL TRASLADO responde apropiadamente a las preguntas y a las órdenes.
Tiene además dificultad respiratoria moderada. La
El estudiante debe reconocer que este paciente requiere respiración debe ser rápida y laboriosa y forcejea por
cirugía inmediata para corregir una laceración cardíaca. sentarse para poder respirar mejor. Repite que se va a
morir. Cuando el estudiante ausculte el tórax izquierdo,
intercambie muy poco aire con cada respiración. Haga
DETALLES DEL TRASLADO además movimientos respiratorios de vaivén. Cuando el
estudiante ausculte el tórax derecho, respire normalmente.
El estudiante debe indicar los detalles del traslado, quién Luego de que el estudiante simule la introducción de
y cuál equipamiento/suministros deberían acompañar una aguja o de un tubo de tórax en el tórax izquierdo,
al paciente. Si el tiempo alcanza, el estudiante debe ser la respiración es más fácil. Si el estudiante simuló una
interrogado acerca de un plan para manejar dificultades intubación orotraqueal, cae en paro cardíaco y no se mueve
que puedan surgir en el proceso de traslado al quirófano, ni responde.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 271

PACIENTE J
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Dificultad respiratoria, ruidos Neumotórax derecho
respiratorios entre pobres y
HISTORIA DEL INCIDENTE ausentes en el tórax derecho,
cianosis periférica
M—Un hombre de 28 años sufrió lesiones cuando
la pared de un sótano en construcción colapsó y Plétora y petequias por arriba de Hematomas y abrasiones
cayó sobre él. Quedó atrapado bajo los escombros y la línea de los pezones sobre la pared torácica
tomó 3 horas sacarlo de debajo de una viga de acero justo por arriba de la
que le cayó sobre el pecho. El incidente ocurrió en
línea de los pezones,
pleno invierno. La temperatura exterior era
asfixia traumática
de -15 ºC (5 ºF).
Pupilas dilatadas con reacción Posible edema cerebral
I — Tiene cianosis periférica y está pletórico por
arriba de la línea de los pezones. No responde a los lenta
estímulos verbales. Existe deformidad distal del
muslo derecho apenas por arriba de la rodilla Temperatura central de 32.5 ºC Hipotermia
(90.5 ºF)
S — La TA no logra palparse, FC = 100 latidos/min.
y palpable únicamente en la arteria carótida, Edema por arriba de la rodilla Fractura del tercio
FR = 10 respiraciones/min., superficiales, no derecha; la rodilla parece medio del fémur
ruidosas. desplazada, pulso pedio dorsal derecho con
T — Se insertó una vía aérea oral, se administró apenas palpable; la extremidad desplazamiento
oxígeno a 6 litros por minuto por medio de inferior derecha está pálida y
mascarilla y se colocó un collar cervical semirrígido cianótica
Es traído al Departamento de Urgencias de un hospital
comunitario pequeño. Usted es el único médico disponible
para el cuidado de este paciente. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
•• Las radiografías de tórax muestran un neumotórax
derecho parcialmente reexpandido.
LESIONES Y MANIFESTACIONES
•• RX de pelvis dentro de límites normales.
DE LAS LESIONES
•• La RX de fémur derecho muestra una fractura en el
tercio medio.
El estudiante debe identificar las lesiones y los
•• El examen FAST es normal.
subsecuentes hallazgos físicos y radiológicos en secuencia
apropiada e instituir medidas de reanimación.

SECUENC I A SUG ER IDA:

R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN

El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones

estándar contra enfermedades trasnmisibles cuando se
atiende a pacientes traumatizados.
­272 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN Ventilación

•• El paciente continúa con dificultad respiratoria.
ABCDE
Los ruidos respiratorios están ausentes en el tórax
Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe derecho.
desvestir completamente al paciente y que se debe tomar •• El estudiante debe reconocer la presencia de
las medidas necesarias para prevenir la hipotermia. neumotórax derecho. Debe indicar la necesidad
de colocar un tubo de tórax, identificando
correctamente las referencias anatómicas y
Vía Aérea
describiendo la técnica quirúrgica. Indicará
•• La vía aérea superior está despejada, pero además la necesidad de conectar el tubo de tórax a
el paciente muestra dificultad respiratoria una trampa de agua.
caracterizada por respiraciones muy lentas y
superficiales. Persiste la cianosis periférica. •• La cianosis periférica ha disminuido, pero persiste
la plétora.
•• El estudiante debe hacer lo siguiente:
•• Se debe conectar el oxímetro de pulso si no se hizo
-- Asegurar una vía aérea despejada realizando
antes. SaO2 = 50%.
las maniobras de elevación del mentón o
subluxación mandibular y aspirando la boca •• Puede solicitarse ahora dosar gases arteriales para
del paciente. Los procedimientos no provocan confirmar la exactitud del oxímetro de pulso. Si se
disminución de la cianosis ni mejoran la solicita, los valores son: PaO2 = 65 mmHg
frecuencia o profundidad de las respiraciones. (8.7 kPa), PaCO2 = 36 mmHg (4.8 kPa), pH = 7.30,
SaO2 = 91% y DB = -5.8 mEq/l.
-- Indicar que debe aplicarse oxígeno a alto
flujo y que debe asistirse las ventilaciones con
bolsa-máscara, en especial antes de cualquier
intento de intubar.
Circulación
•• El estudiante debe hacer lo siguiente:
-- Indicar entonces la necesidad de
intubación orotraqueal, apoyo ventilatorio -- Colocar dos vías IV de gran calibre mientras
y la administración de oxígeno caliente, saca sangre para tipificación, pruebas cruzadas
humidificado, a alta concentración. Si el y estudios de laboratorio de rutina, incluyendo
estudiante retira el collar cervical para una para gases arteriales (si no lo hizo antes).
mejor evaluación de la vía aérea, debe restringir -- Infundir 1000 ml de cristaloides tibios. La TA no
la movilidad de la columna cervical. El cuello mejora. Debe iniciarse reanimación balanceada
está edematoso y presenta múltiples petequias, con sangre y productos derivados.
pero no se observa la presencia de otras
anomalías. -- Medir la temperatura central; esta es de
32.5 ºC (90.5 ºF). Debe diagnosticar hipotermia.
-- Si el paciente está intubado, hay que tomar Indicar que se le coloque al paciente una manta
medidas de restricción de la movilidad de la de calentamiento, aumentar la temperatura de
columna cervical. Sin embargo, puede elegir no la habitación y asegurarse de que se calienten
intubar en este momento, ya que la vía aérea los líquidos antes de ser infundidos.
está permeable y se está logrando ventilación
adecuada con bolsa-máscara. -- Conectar al paciente un monitor de ECG. El
trazado muestra un ritmo sinusal normal
•• No se evidencia mejora en el color pletórico o en el con contracciones ventriculares prematuras
estado respiratorio. ocasionales (3 – 4 por minuto) y una FC de 94
•• El estudiante puede decidir colocar un oxímetro latidos/min.
de pulso en este momento. SaO2 = 50%. Nota:
El estudiante debe indicar que esta lectura es poco
fiable por la perfusión periférica deficiente.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 273

•• Reevaluar la seguridad de la vía aérea, el estado •• Si no se hizo ya, hay que tomar medidas para
ventilatorio, lectura del oxímetro de pulso, ruidos calentar al paciente, tales como colocarlo sobre
respiratorios y los índices de perfusión periférica. mantas, aumentar la temperatura de la habitación,
No se observan cambios. calentar todos los fluidos IV y administrar oxígeno
•• Indicar la necesidad de colocar una sonda vesical humidificado tibio.
luego de evaluar sangre en el meato uretral o
equimosis perineal; no se evidencia ninguna.
Se obtiene orina amarilla clara con gasto inicial de ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y
75 ml. REANIMACIÓN
•• Indicar la necesidad de colocar una sonda
nasogástrica. Se obtiene contenido gástrico Dispositivos de Monitoreo
normal.
Si no se hizo aún, debe colocarse dispositivos de monitoreo
que incluyan un monitor de ECG, oxímetro de pulso, sonda
gástrica y vesical.
Déficit Neurológico
•• El paciente intenta abrir los ojos en respuesta al
estímulo por presión. O = 2. Radiografías de Tórax y Pelvis, examen FAST
•• Pupilas simétricas, dilatadas, reaccionan a la luz de La RX de tórax, de pelvis y el examen FAST son anexos a
manera lenta. la evaluación inicial, y el estudiante debe indicarlos. Se
•• El paciente flexiona normalmente en respuesta al obtuvieron las RX y están siendo reveladas. El estudiante
estímulo por presión. M = 4. puede elegir solicitar una RX lateral de columna cervical
en este momento. Indicará que se restrinja la movilidad
•• El paciente está intubado y no puede hablar;
de la columna cervical y que obtener dicho estudio no
V = NV (No Valorabable, el paciente no emite
debe retrasar la reanimación. Si se llevó a cabo, el examen
sonidos), V = 1 (si no está intubado).
FAST es normal.
•• El puntaje de la GCS es O2 M4 V1 si no está
intubado y es O2 M4 VNV si está intubado. El
estudiante debe indicar que se halla en coma Sonda Vesical
y se requiere consulta con el neurocirujano. Si
el paciente no está intubado, debe identificar Si no se hizo antes, la sonda vesical debe colocarse en
que requiere intubación por el coma (el este momento; se descartará antes sangre en el meato o
estudiante debe indicar que el paciente continúe equimosis perineal.
inmovilizado). Debe indicar además que necesita
ser trasladado a un hospital capaz de manejar
los problemas identificados. Puede hacer que el Descompresión Gástrica
personal administrativo inicie los contactos con el
hospital receptor en este momento. Si no se la colocó anteriormente, debe colocarse ahora una
sonda nasogástrica.

Exposición/Ambiente Gases Arteriales

•• Si no se hizo antes, el estudiante debe indicar que
En caso de no haberlo hecho ya, dosar gases arteriales:
debe retirarse toda la ropa para una inspección
PaO2 = 65 mmHg (8.7 kPa), PaCO2 = 36 mmHg (4.8 kPa),
más completa. Debe examinar la espalda mediante pH = 7.30, SaO2 = 91% y DB = -5.8 mEq/l.
rotación cuidadosa del paciente utilizando la
técnica modificada de rotación en bloque. Se
retira la tabla espinal larga y se continúa con la Sangre
restricción de la movilidad de la columna. Puede
elegir este momento para realizar un examen Debe haberse enviado ya sangre al laboratorio para
rectal; no se encuentran anomalías. tipificación, pruebas cruzadas y otros estudios.
­274 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• En la evaluación posterior de los ojos, el instructor

Informe
le informa al estudiante la presencia de petequias
•• El estudiante debe reevaluar los ABCDE, antes en las conjuntivas.
de proceder a la revisión secundaria. El asistente
•• El estudiante puede indicar la necesidad de una
informa los signos vitales como: TA 100 mmHg
TAC de encéfalo, pero que deberá realizarse en el
la sistólica, FC = 94 latidos/min., FR = 20
hospital receptor.
respiraciones/min. (asistidas) y temperatura
central de 34 ºC (93.2 ºF).
•• Ya se cuenta con las radiografías; el estudiante
Cuello
debe identificar los siguientes hallazgos:
•• El estudiante debe restringir el movimiento
-- La RX de tórax muestra un neumotórax derecho
del cuello, retirar el collar cervical y examinar
que se ha reexpandido parcialmente.
cuidadosamente el cuello.
-- RX de pelvis dentro de límites normales.
•• Los resultados del examen físico del cuello están
•• El estudiante debe indicar en este momento la dentro de límites normales.
necesidad de trasladar el paciente a otro centro
•• El estudiante puede indicar que el paciente
capaz de manejar la hipotermia y la asfixia
requerirá estudios de imagen del cuello, pero que
traumática. El instructor indicará que el personal
deben realizarse en el hospital receptor.
de traslado llegará dentro de 15 minutos.
•• Ahora se evalúan las condiciones que amenazan la
vida y se las maneja de forma inicial; el estudiante Tórax
debe proceder a la revisión secundaria.
•• El tórax debe ser reexaminado.
•• La inspección revela plétora y petequias por
REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS arriba de la línea de los pezones, hematomas y
DEFINITIVOS abrasiones en la pared torácica por arriba de los
pezones.
Cabeza
•• La auscultación del tórax revela ruidos respiratorios
•• El estudiante debe examinar la cabeza bilaterales, pero de menor calidad en el lado
cuidadosamente. No se encuentra trauma obvio. derecho.
•• Se debe repetir la determinación de la GCS. •• Cuando el estudiante palpa el lado derecho del
-- Intenta abrir los ojos en respuesta al estímulo tórax, el paciente gime ante la presión e intenta
por presión. O = 2. retirarse.
-- Las pupilas simétricas, dilatadas, reaccionan a la •• Sobre la base de los hallazgos físicos,
luz de manera lenta. el estudiante debe referir la sospecha de asfixia
traumática.
-- El paciente flexiona normalmente al estímulo
por presión. M = 4.
-- El paciente está intubado y no puede hablar. V =
NV (No Valorabable). Informe

-- Puntaje de la GCS = O2 M4 VNV. Se tiene lista la sangre y debe calentarse antes de la

•• El estudiante debe indicar que esto significa coma transfusión. La presión sistólica se mantiene en 100 mmHg,
la FC en 94 latidos/min. y la FR de 16 respiraciones/min.
y que si bien el paciente está mejorando, aunque
Las respiraciones se mantienen superficiales y el paciente
sea lentamente, se requiere la consulta con el
aún necesita asistencia ventilatoria. La SaO2 es 91% y la
neurocirujano. Asimismo, indicará que se debe temperatura central es ahora de 35 ºC (95 ºF). El gasto
realizar reevaluaciones frecuentes del estado urinario aumentó a 800 ml luego de la infusión inicial de
neurológico. 1500 ml de líquidos.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 275

Abdomen -- Asfixia traumática con posible edema cerebral

-- Hipotermia con hipotensión y depresión del
El estudiante debe examinar delicadamente el abdomen
sistema nervioso central
mediante inspección, auscultación y palpación. No existen
hallazgos anormales aparentes. -- Neumotórax derecho tratado con tubo de tórax
con reexpansión incompleta
-- Fractura del fémur derecho
Pelvis/Periné
•• El estudiante debe indicar además las terapias
El estudiante debe examinar la pelvis y el periné; no se que se necesitan a continuación, así como los
notan anormalidades. estudios diagnósticos para evaluación posterior y
estabilización del paciente:

Sistema Musculoesquelético -- Soporte ventilatorio continuo

•• El estudiante debe examinar con cuidado las -- Calentamiento externo continuo y

extremidades inferiores en busca de signos de calentamiento de la sangre y fluidos a ser
lesión ósea o de tejidos blandos. Existe edema, administrados
equimosis y deformidad obvia en el muslo derecho -- Monitoreo continuo de todos los parámetros
justo por arriba de la rodilla.
-- Reevaluación continua, en especial del estado
-- El pulso dorsal pedio derecho es apenas pulmonar y neurológico
palpable y el pie derecho está oscuro y pálido.
-- TAC de cabeza para evaluar edema cerebral y/o
El estudiante debe indicar una radiografía del
hemorragia intracerebral, que no debe retrasar
fémur derecho, incluyendo las articulaciones
el traslado
proximales y distales.
-- El estudiante debe indicar que debe aplicarse
una férula de tracción a la pierna derecha. La
calidad del pulso dorsal pedio mejora. TR A SL A DO PA R A
•• Debe examinar también las extremidades
CUIDA DOS DEFINITI VOS
superiores. No se encuentran anomalías con la
excepción de petequias sobre los hombros y parte LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL
alta de los brazos. PACIENTE
El estudiante debe indicar que el paciente debe ser
trasladado a un hospital capaz de proporcionar un mayor
Radiografías nivel de cuidado en trauma, para monitoreo continuo de
ventilación, ritmo cardíaco, hipotermia y para consulta
•• Las RX de tórax muestran un neumotórax derecho
traumatológica. Debe estar en contacto directo con el
parcialmente reexpandido, como ya se manifestó.
médico receptor.
•• La RX de pelvis obtenida durante la evaluación
inicial está dentro de límites normales.
DETALLES DEL TRASLADO
•• La placa de fémur derecho demuestra una fractura
del tercio medio. El estudiante debe proporcionar un informe para el médico
receptor utilizando el formato ABC-SBAR. Debe indicarse
los detalles del traslado a otro hospital, incluyendo quién
Informe acompañará al paciente, qué equipo y suministros se
•• El asistente informa los signos vitales: requerirán y cómo debe realizarse el contacto con el
TA sistólica 100 mmHg, FC = 90 latidos/min., médico receptor. Si el tiempo alcanza, debe interrogarse
FR = 16 respiraciones/min., SaO2 = 84% y al estudiante acerca de los planes de manejo en caso de
temperatura rectal = 36 ºC (96.8 ºF). El estudiante dificultades durante el traslado, tales como descenso de la
debe referir estas probables lesiones y estos tensión arterial, caída en la temperatura central, deterioro
diagnósticos: del puntaje de la GCS, etc.
­276 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

INS TRUCC IONE S •• No debe simularse transpiración en este paciente

ya que está hipotérmico.
PA R A EL M AQUILL A JE
•• Coloque un collar cervical semirrígido y una
mascarilla de oxígeno justo antes de empezar con
•• Aplique maquillaje para simular cianosis y
el escenario.
vasoconstricción periféricas moderadamente
severas debidas a hipotermia.
•• Aplique maquillaje rojizo por arriba de la línea
del pezón para representar plétora (complexión INS TRUCC IONE S PA R A EL
rubicunda). MODELO DE PAC IENTE
•• Aplique pequeños puntos para simular petequias
sobre el tórax, por arriba de la línea del pezón,
Usted ha sufrido una lesión torácica severa y sus
hombros, cuello y cara.
respiraciones son inicialmente muy lentas y superficiales.
•• Aplique maquillaje que simule hematoma y Cada vez que el estudiante o asistente palpen el lado
abrasión sobre la pared torácica anterior, justo por derecho del tórax y el muslo derecho, gime de dolor
arriba de la línea de los pezones. e intenta retirarse. Cuando el estudiante simula la
•• Aplique maquillaje para simular edema y evaluación de la respuesta a los estímulos por presión,
equimosis del fémur distal derecho, apenas por se retira (se aleja del examinador) apropiadamente de la
arriba de la rodilla. (Revise la radiografía para fuente de estímulo. Recuerde que si el estudiante indica
ubicar el edema). Aplique maquillaje en la parte que ha realizado intubación endotraqueal, será incapaz
baja de la pierna derecha para simular palidez y de verbalizar cualquier respuesta dolorosa luego de la
cianosis. intubación.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 277

PACIENTE K
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DE L A HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Obstrucción de la vía aérea Fractura mandibular bilateral;
superior con estridor múltiples laceraciones faciales
HISTORIA DEL INCIDENTE inspiratorio severo, sangre incluyendo el labio
seca alrededor de la nariz
M—Una joven es traída al Departamento de
Urgencias luego de haber estado involucrada en un y boca
accidente vehicular. Los testigos informan Cianosis central y Múltiples fracturas costales
que el vehículo se salió de la carretera e impactó periférica posteriores a la derecha con
contra un poste de electricidad. Fue lanzada fuera
hematomas y abrasiones sobre
del vehículo una distancia de 25 pies (7.5 m).
la pared torácica posterior;
Se la encontró en decúbito prono con la cabeza
contusiones sobre la pared
girada hacia la derecha. Hay deformidad vehicular
de 25-30 pulgadas (62-75 cm) en la parte anterior torácica anterolateral izquierda
izquierda y la ventana frontal izquierda quedó Ruidos respiratorios Ruptura diafragmática
destrozada. disminuidos en el lado izquierda y compresión del
I — Múltiples laceraciones faciales incluyendo izquierdo pulmón izquierdo por vísceras
la región frontal derecha y los labios superior e abdominales herniadas
inferior. Sensibilidad a la compresión de la pelvis y
Desorientación, respuesta Laceración en la región frontal
a la manipulación de la cadera izquierda.
apropiada al dolor, pupilas derecha con fractura craneal
S — Los rescatistas prehospitalarios la encontraron
simétricas, reaccionan a deprimida
en shock, con dificultad respiratoria severa,
la luz
moderadamente desorientada, pero respondía
al comando verbal. TA = 80/40 mmHg, FC = 130 Sensibilidad abdominal Contusiones sobre la pared
latidos/min., FR = 40 respiraciones/min. abdominal superior izquierda
T — Se insertó una vía aérea oral y se aspiró la y flanco izquierdo, lesiones de
vía aérea. Se administró oxígeno a 12 l/min. vía vísceras abdominales
mascarilla. Se restringió la movilidad espinal sobre
Sensibilidad a la Fractura de rama púbica
una tabla larga y un collar cervical semirrígido. La
compresión de la pelvis
pierna izquierda se inmovilizó con almohadas y
cinta adhesiva. Flexión persistente y Luxación posterior de la
rotación interna de cadera izquierda
Entorno clínico: Usted es el único médico en un hospital
comunitario de 75 camas. Tiene disponible una enfermera la pierna izquierda,
o asistente para ayudarle. No se dispone del apoyo de un dolor asociado con
especialista en cirugía. El hospital más cercano se halla a el movimiento o
45 millas (65 km). manipulación

Hematuria franca Lesión del riñón izquierdo

LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
•• La radiografía de tórax muestra densidad de
El estudiante debe identificar las lesiones y los fluido/sangre en el tórax inferior izquierdo;
subsecuentes hallazgos físicos y radiológicos en secuencia atelectasia, contusión del pulmón izquierdo y una
apropiada e instituir medidas de reanimación. sonda nasogástrica en el estómago que está elevado
­278 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

por arriba del diafragma hacia el tórax izquierdo. •• El estudiante puede indicar que se coloque un
También se observan múltiples fracturas costales oxímetro de pulso en este momento. SaO2 = 78%.
posteriores derechas (5 a 8).
•• El estudiante debe indicar la necesidad de ayuda
•• La radiografía de pelvis demuestra fractura de para mantener la vía aérea permeable, limitando la
la rama púbica y luxación posterior de la cadera movilidad de la columna cervical.
izquierda.
-- El estudiante debe intubar la tráquea
•• Una RX de seguimiento demuestra reducción de la
por vía oral de manera inmediata en cuanto
fractura de cadera.
reconoce el problema. Debe indicar la necesidad
de continuar limitando la movilidad de la
columna cervical durante el procedimiento de
SECUENC I A SUG ER IDA: intubación.
R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN •• Se resuelve la cianosis y la dificultad respiratoria
disminuye luego de la intubación exitosa. Sin
El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones embargo, continúa con taquipnea y su esfuerzo por
estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados. respirar es débil.
•• El estudiante debe indicar la necesidad de asistir
la ventilación con bolsa-máscara, o conectando el
EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
paciente a un respirador mecánico, e indicando que
ABCDE debe administrarse O2 al 100%.
•• Si el estudiante indicó el oxímetro de pulso, la SaO2
Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe es ahora 93%.
desvestir completamente a la paciente y que se deben
tomar las medidas necesarias para prevenir la hipotermia.

Ventilación
Vía Aérea
•• El estudiante debe evaluar rápidamente el tórax.
•• La paciente tiene dificultad respiratoria severa.
•• La auscultación revela disminución de los ruidos
Hay datos de obstrucción parcial, indicados por
respiraciones superficiales, rápidas, con estridor respiratorios en el lado izquierdo.
y cianosis. El estudiante debe indicar que debe •• Si el estudiante percute el tórax, existe matidez
continuar recibiendo altas concentraciones de en el tórax inferior izquierdo; la paciente gime
oxígeno. de dolor e intenta retirarse cuando se palpa el
-- El estudiante debe asegurar una vía aérea hemitórax izquierdo.
permeable y aliviar la obstrucción, mediante
-- El estudiante puede elegir insertar un
las maniobras de elevación del mentón o
tubo de tórax en el lado izquierdo en este
subluxación mandibular y aspirando la boca.
momento; debe identificar las referencias
•• Según el estudiante realiza las maniobras de anatómicas y describir la técnica quirúrgica
elevación del mentón o subluxación mandibular,
correctamente. Si no lo hace, hay retorno de
se debe relatar que la mandíbula rechina y se
contenido gástrico por el tubo. Si lo hace bien,
mueve de una manera anormal. Debe establecer
que estos son hallazgos físicos indicativos de se obtienen 100 ml de sangre. Debe indicar
fracturas de la mandíbula. además que se conecte el tubo a una trampa
de agua. Deberá entonces reevaluar el tórax en
•• Los esfuerzos respiratorios mejoran levemente; sin
busca de simetría de los ruidos respiratorios.
embargo, si el estudiante suelta la mandíbula, la
dificultad respiratoria empeora. Estos permanecen disminuidos en el hemitórax
izquierdo.
•• El estudiante indica que debe aspirarse la
orofaringe. Se evacúan secreciones orales •• El estudiante puede indicar que el tubo de tórax no
sanguinolentas de la boca e hipofaringe. Esto está colocado correctamente. Si decide recolocarlo,
disminuye la dificultad respiratoria; sin embargo, tampoco se escucha mejora al auscultar el tórax
la cianosis y la taquipnea persisten. izquierdo.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 279

•• Se puede indicar una RX de tórax en este

Déficit Neurológico
momento. Se la obtiene y está siendo revelada.
•• La paciente abre los ojos en respuesta a cuando se
•• Si no se hizo antes, se conecta ahora el oxímetro de le habla. O = 3.
pulso. La SaO2 es 93%.
•• Las pupilas, simétricas, reaccionan al estímulo
•• Puede solicitarse ahora dosar gases arteriales para luminoso.
confirmar la exactitud del oxímetro de pulso. Si se •• Realiza movimientos a propósito y localiza el sitio
solicita, los valores son: PaO2 = 69 mmHg de presión. M = 5.
(9.2 kPa), PaCO2 = 38 mmHg (5.1 kPa), pH = 7.26,
•• Se encuentra intubada y no puede hablar. V = NV
SaO2 = 93% y DB = -5.8 mEq/l.
(No Valorabable).
•• Puntaje en la GCS = O3 M5 VNV.

Circulación
•• El estudiante debe hacer lo siguiente::
Exposición/Ambiente
-- Colocar dos vías IV de gran calibre al tiempo
•• Si no se hizo antes, el estudiante debe indicar que debe
que extrae sangre para tipificación, pruebas retirarse toda la ropa.
cruzadas, estudios de laboratorio de rutina,
•• El estudiante debe indicar que hay que tomar medidas
prueba de embarazo y gases arteriales, si no lo
para prevenir hipotermia, tales como cubrirla con
hizo ya. mantas tibias, incrementar la temperatura de la
-- Reconocer la magnitud de la pérdida habitación y administrar fluidos IV tibios.
sanguínea e infundir 1000 ml de solución
cristaloide. Reevaluar el estado hemodinámico
de la paciente. ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y
REANIMACIÓN
-- Indicar que existen signos de hemorragia
externa por la laceración del cuero cabelludo y Dispositivos de Monitoreo
aplicar un apósito temporal a presión.
-- Indicar que es necesario colocar una sonda Si no se hizo aún, debe colocarse dispositivos de monitoreo
que incluyan un monitor de ECG, oxímetro de pulso, sonda
vesical. Examinar la pelvis en busca de signos
gástrica y vesical.
de probable lesión uretral antes de colocarla.
La paciente hace muecas a la palpación. No
hay sangre en el meato ni hematoma perineal. Radiografías de Tórax y Pelvis
El estudiante debe colocar un dispositivo de
estabilización pélvica. Dada la presencia de Las RX de tórax y pelvis son anexos a la evaluación inicial.
fractura de pelvis, el estudiante puede optar El estudiante debe indicar estos dos estudios. Se tomaron
por realizar una cistografía antes de colocar la las radiografías y están siendo reveladas. Puede optar en
sonda. Si es así, dígale que se está recolectando este momento por solicitar una RX lateral de columna
lo necesario. cervical. El estudiante indicará la necesidad de continuar
con la restricción de la movilidad de la columna y que su
-- Indicar la necesidad de colocar una sonda obtención no debe retrasar la reanimación.
gástrica. La ruta oral es la más segura,
considerando la posibilidad de otras fracturas
faciales. Se aspira contenido gástrico mezclado Sonda Vesical
con sangre fresca.
Si no se hizo ya, puede colocarse ahora una sonda vesical.
-- Indicar la necesidad de conectar un monitor de Antes de colocarla, el estudiante debe buscar signos
ECG. Los trazos demuestran taquicardia sinusal indicativos de lesión uretral. Se obtiene orina totalmente
con una FC de 130. sanguinolenta. Si se solicitó cistografía, esta fue negativa.
­280 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

Descompresión Gástrica institución capaz de proporcionar un mayor nivel

de cuidado de trauma.
Si no se hizo ya, es el momento de realizar descompresión
•• Se evalúan y manejan inicialmente las patologías
del estómago.
que amenazan la vida. El estudiante debe ahora
proceder a la revisión secundaria.
Gases Arteriales

Para confirmar la lectura del oxímetro de pulso, se debe REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
dosar gases arteriales si no se ha hecho todavía: PaO2 = DEFINITIVOS
69 mmHg (9.2 kPa), PaCO2 = 38 mmHg (5.1 kPa), pH =
7.29, SaO2 = 94% y DB = -5.8 mEq/l. Cabeza
•• El estudiante debe revisar cuidadosamente la
cabeza mediante inspección y palpación.
Sangre
•• Es notoria la fractura mandibular bilateral como ya
Debe haberse enviado sangre al laboratorio para tipificación, se describió.
pruebas cruzadas y otras determinaciones.
•• Debe notarse una laceración en la frente. A la
palpación hay crepitación y deformidad y el
Informe estudiante debe indicar que sospecha una fractura
craneal deprimida frontal derecha.
•• El estudiante debe reevaluar los ABCDE antes de
proceder a la revisión secundaria. El asistente •• El estudiante debe notar las múltiples laceraciones
informa los signos vitales: FC = 110 latidos/min., faciales y de los labios. Ya no sangran.
FR = 16 respiraciones/min. (asistida). Se escuchan •• No se observa drenaje por la nariz u oídos. Hay
ruidos respiratorios bilaterales, pero levemente presencia de sangre seca alrededor de la boca y
disminuidos en el lado izquierdo. El puntaje de la nariz. Membranas timpánicas limpias.
GCS continúa en O3 M5 VNV.
•• Debe reevaluarse el puntaje de la GCS.
•• Se tienen ya las radiografías iniciales. El estudiante
•• La paciente abre los ojos cuando se le habla. O = 3.
debe identificar los siguientes hallazgos:
•• Pupilas isocóricas, reaccionan a la luz.
•• La RX de tórax debe haberse obtenido antes de
colocar el tubo. Se observan múltiples fracturas •• La paciente hace movimientos a propósito, que
costales posteriores en el lado derecho. Hay localizan el dolor. M = 5.
presencia de fluido/densidad de sangre en la parte •• La paciente está intubada y no puede hablar.
baja del tórax izquierdo, atelectasia izquierda y V = NV.
contusión pulmonar izquierda. La burbuja gástrica
•• Puntaje de la GCS = O3 M5 VNV.
por encima del hemidiafragma izquierdo, la sonda
gástrica en el estómago por encima del diafragma
y la compresión del pulmón izquierdo por vísceras
abdominales sugieren ruptura del diafragma. Cuello
•• La radiografía de pelvis debe obtenerse como un
Mientras restringe la movilidad de la columna, el estudiante
anexo a la reanimación, ya que puede indicar un
debe retirar cuidadosamente el collar cervical para
sitio de pérdida sanguínea significativa. La RX de
examinar el cuello. No se ven ni sienten anomalías. No
pelvis muestra fracturas en la rama púbica y una es necesario obtener radiografías ya que el collar cervical
luxación posterior de la cadera. Una vez que se no debe ser retirado y debe continuarse restringiendo la
revisó la RX de la pelvis, el estudiante puede anotar movilidad cervical.
que se puede retirar el dispositivo de estabilización
pélvica y reevaluar los signos vitales.
Tórax
•• El estudiante puede indicar en este momento
que la paciente requiere ser trasladada a una •• El estudiante debe reevaluar el tórax.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 281

•• La auscultación revela ruidos respiratorios de la paciente. Es improbable que el examen FAST

bilaterales que están levemente disminuidos en la cambie el manejo o retrase el traslado.
parte inferior del hemitórax izquierdo. Los ruidos •• El estudiante debe sospechar lesión del sistema
cardíacos son normales pero rápidos. urinario por la presencia de hematuria. Si realiza
•• Si el estudiante pregunta específicamente, cistografía, no se observa extravasación del medio
se sospecha de posibles ruidos intestinales al de contraste. Debe indicar la necesidad de realizar
auscultar el tórax izquierdo. Debe indicar la una TAC abdominal con contraste IV, pero el
posibilidad de ruptura del diafragma izquierdo y la estudio debe ser realizado en el hospital receptor.
necesidad de consulta quirúrgica, si esta lesión no
fue reconocida ya.
•• El estudiante debe notar la presencia de Pelvis/Periné
contusiones sobre la pared torácica anterolateral
izquierda. La paciente hace muecas de dolor •• La paciente hace muecas de dolor cuando se
cuando se palpa la zona. manipula la pelvis. También lo hace cuando se
mueve la cadera izquierda. El estudiante debe
Abdomen reconocer la presencia de fracturas pélvicas y
luxación de la cadera (como se lo demostró antes
•• El estudiante debe examinar con cuidado el
con las radiografías), la pérdida de sangre asociada
abdomen mediante inspección, auscultación y
y la necesidad de consulta quirúrgica. Debe
palpación.
realizarse examen rectal y vaginal, ambos son
•• Hay una contusión sobre la pared abdominal normales.
superior lateral izquierda, que se extiende hasta el
•• Continúa fluyendo orina con sangre a través de la
flanco. La paciente hace muecas de dolor cuando
sonda vesical.
se palpa el área.
•• El abdomen es plano, no está distendido, ruidos
intestinales ausentes.
•• Si se identificó la ruptura diafragmática, debe
Sistema Musculoesquelético
indicarse la necesidad de consulta quirúrgica. •• Tras el examen, no se identifican lesiones en las
extremidades superiores.
•• Si el estudiante no ha identificado la lesión del
diafragma y realiza un estudio FAST, el examen •• El estudiante debe examinar las extremidades con
muestra líquido alrededor del riñón izquierdo y cuidado en busca de signos de lesiones óseas o de
entre él y el bazo. (Si se realiza LPD, no se obtiene tejidos blandos. Debe notar que hay acortamiento
líquido residual y el líquido instilado se recolecta de la extremidad inferior izquierda y la cadera está
en el tubo de drenaje del tórax). El estudiante flexionada y rotada hacia adentro. La paciente
indica ahora la necesidad de consulta quirúrgica. hace muecas de dolor cada vez que se mueve la
Si se realizó el procedimiento, se debe indicar cadera. Debe evaluar los pulsos distales en ambas
las referencias anatómicas correctas, así como la extremidades inferiores. Los pulsos están intactos.
técnica quirúrgica. Antes del procedimiento, debe •• Si el estudiante reconoce la luxación de cadera,
haberse colocado sondas gástrica y vesical. debe indicar la urgencia de reducirla para
•• Nota para el instructor: La realización de un examen disminuir la morbilidad. Puede intentar la
FAST, si bien no es necesaria, no constituye una reducción, y si la realiza, es exitosa. Deberá
falla en el proceso de decisión crítica. Durante la solicitar una RX luego de la reducción que
sesión de resumen, debe recordarse al estudiante demuestre que fue satisfactoria. El estudiante
que la decisión de trasladar a la paciente debe debe reevaluar los pulsos distales en la extremidad
hacerse durante la evaluación inicial, y que la inferior izquierda, que siguen intactos. Si no se
paciente requiere laparotomía para solucionar la intentó la reducción, debe indicar la necesidad de
ruptura diafragmática. Si fue necesario un LPD, consulta ortopédica urgente.
debe ser realizado por el cirujano que se hará cargo
­282 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• El estudiante debe revisar la espalda mediante -- intervención quirúrgica por la ruptura

rotación cuidadosa, utilizando la técnica modificada diafragmática;
de rotación en bloque, únicamente en la extensión
-- evaluación del neurocirujano por la fractura
necesaria para examinar la espalda. Este es el
craneal deprimida;
momento adecuado para retirar la tabla espinal
larga. Se observan hematomas y contusiones sobre -- evaluación ortopédica de la cadera izquierda y la
el tórax posterior derecho, desde la costilla 5 a la 8. fractura de la pelvis, y
La paciente hace muecas de dolor al palpar el área.
-- monitoreo continuo del estado respiratorio.
No se encuentran otras anomalías.
•• El estudiante no debe manipular la pelvis
excesivamente para examinar la espalda. Si
lo hace, la tensión arterial cae por hemorragia DETALLES DEL TRASLADO
adicional de la fractura pélvica.
El estudiante debe proporcionar un informe para el médico
receptor utilizando el formato ABC-SBAR. Si el tiempo
alcanza, debe interrogarse al estudiante acerca de los planes
Radiografías de manejo en caso de dificultades durante el traslado y
•• Si el estudiante solicitó una RX de pelvis luego de cuáles pasos deberá tomar para minimizar el impacto.
la reducción, el estudio demuestra que la luxación
posterior de la cadera fue reducida.
INS TRUCC IONE S
•• En caso de obtenerse una cistografía, no hay
extravasación del medio de contraste. PA R A EL M AQUILL A JE
•• En caso de obtenerse imágenes del cráneo, se
demuestra una fractura frontal derecha deprimida. •• Aplique maquillaje para simular shock y cianosis.
Rocíe utilizando un atomizador que contenga una
mezcla de agua y glicerina, la cara, los brazos y
el torso para simular diaforesis. Este rocío debe
Informe hacerse luego de haber aplicado todo el maquillaje
•• Se continúa con la ventilación de la paciente. La y justo apenas antes de que el estudiante empiece
gasometría arterial indica hipoxia moderada, pero la estación, para disminuir la incomodidad y el
normocapnia y únicamente una acidosis leve. La enfriamiento de la modelo.
SaO2 se mantiene por arriba de 90%.
•• Aplique maquillaje para simular múltiples
•• La reanimación continua con fluidos ha laceraciones faciales, abrasiones y hematomas.
incrementado la TA a 120/70 mmHg. La FC es La laceración de la región frontal derecha debe
ahora de 90 latidos/min. El gasto urinario es extenderse hacia abajo hasta la punta de la nariz
de 15 ml/hora y la orina continúa francamente y desde aquí hasta el labio superior. Pueden verse
sanguinolenta. fragmentos óseos por debajo.
•• Aplique maquillaje para simular la fractura abierta
deprimida de la frente.
TR A SL A DO PA R A
CUIDA DOS DEFINITI VOS •• Aplique maquillaje que simule hinchazón,
hematomas y contusiones de tejidos blandos sobre
ambas ramas mandibulares. El maquillaje y/o
LA NECESIDAD DE TRASLADAR A LA esponjas dentales aplicados en el ángulo debajo
PACIENTE de las mejillas pueden utilizarse para simular
•• El estudiante debe indicar que la paciente requiere hinchazón de estas áreas.
ser trasladada a un hospital capaz de proporcionar •• Aplique maquillaje para simular contusiones sobre
un mayor nivel de atención de trauma y que el la pared anterolateral izquierda del tórax. Debe
médico receptor debe ser cirujano. simularse contusiones extensas sobre la pared
•• El estudiante debe indicar que la paciente necesita posterior derecha del tórax desde las costillas
ser trasladada para: 5 a la 8.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 283

•• Aplique maquillaje para simular contusiones sobre retirándose apropiadamente cuando cualquier
la pared superior izquierda del abdomen que se parte lesionada de su cuerpo es examinada, sobre
extienda hasta el flanco. todo la parte baja del tórax izquierdo, la parte
•• Aplique un collar cervical semirrígido y la alta izquierda del abdomen, la pelvis y la cadera
mascarilla de oxígeno justo antes de empezar el izquierda.
escenario. Haga que la paciente flexione su rodilla •• Luego de que el estudiante ha simulado despejar
izquierda y la cadera sobre almohadas colocadas la vía aérea con las maniobras de levantamiento
entre las piernas. Pegue la extremidad con cinta del mentón o subluxación mandibular, sus
adhesiva una vez que la modelo se sienta cómoda. respiraciones mejoran un poco. Después de que
el estudiante ha simulado aspirar la vía aérea, las
respiraciones ya no son ruidosas. Si el estudiante
deja de hacer esta maniobra para abrir la vía aérea,
INS TRUCC IONE S PA R A L A las respiraciones vuelven a ser agitadas y ruidosas.
MODELO DE PAC IENTE Luego de que el estudiante realiza la intubación
endotraqueal, ya no es capaz de hablar o realizar
ningún tipo de sonido.
•• Usted se vio envuelta en un accidente
automovilístico y fue arrojada fuera del vehículo. •• Para ayudar a simular la fractura de cadera, debe
Se encuentra con dificultad respiratoria entre flexionar la pierna en un ángulo de unos 30 grados
moderada y severa que se caracteriza por y rotar internamente la rodilla izquierda y la
respiraciones ruidosas, rápidas y superficiales. pierna. Debe resistir y hacer muecas de dolor ante
Responde solo a los estímulos dolorosos, cualquier intento de enderezar su pierna.
­284 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE L
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Disneico, habla con frases Puñalada en el noveno espacio
cortas y jadeando intercostal izquierdo posterior,
HISTORIA DEL INCIDENTE resultando en un posible
hemoneumotórax
M—Un hombre de 20 años es traído al Departamento
de Urgencias en un vehículo particular luego de un Letárgico, responde al Hipotermia
altercado fuera de un bar. estímulo verbal
I — El paciente aparentemente estuvo envuelto en una Distensión abdominal Laceración del hilio esplénico,
riña; se observan múltiples hematomas y abrasiones
leve con sensibilidad en el cola del páncreas y ángulo
en cara y nudillos, y su ropa está sucia y rota. No está
hipocondrio izquierdo esplénico del colon
totalmente ebrio, pero tiene aliento alcohólico. Se halla
de pie junto a la cama, ansioso y se rehúsa a sentarse
o acostarse. Manifiesta que le falta el aire y esto se Múltiples hematomas y
evidencia por sus frases cortas y jadeantes. abrasiones sobre la cabeza,
cuello, brazos y mano
S — La enfermera informa los signos vitales: TA
= 110/60 mmHg, FC = 120 latidos/min. y FR = 30
respiraciones/min. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
T — No hubo intervención prehospitalaria. •• Por el rápido deterioro hemodinámico de este
paciente, el tiempo no permite obtener estudios de
Entorno Clínico: Este hospital cuenta con cirujano que en imagen.
este momento se encuentra en otra cirugía, que terminará
en unos 20 minutos. •• Si el estudiante ordena radiografías del tórax y
abdomen, el instructor le debe manifestar que el
tecnólogo está ocupado con otros pacientes de
LESIONES Y MANIFESTACIONES trauma y no podrá acudir antes de 30 minutos.

DE LAS LESIONES
SECUENC I A SUG ER IDA:
El estudiante debe identificar las lesiones y los R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
subsecuentes hallazgos físicos y radiográficos en secuencia
apropiada e instituir medidas de reanimación.
El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN

Al entrar el estudiante a la habitación, el paciente se halla
de pie junto a la camilla, ansioso y se rehúsa a sentarse o
acostarse. Refiere falta de aire y esto es evidente por sus
frases cortas y jadeantes. Le manifiesta al médico que se
siente “raro”.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 285

•• La enfermera informa los signos vitales: TA = •• Si decide colocar un tubo de tórax en el lado
110/60 mmHg, FC = 120 latidos/min. y FR = 30 izquierdo, debe relatarle al instructor las
respiraciones/min. referencias anatómicas correctas y la técnica
quirúrgica. El estudiante debe indicar que el tubo
•• Mientras el estudiante conversa con el paciente,
de tórax tiene que ser conectado a una trampa de
este se desploma.
agua. Se observa solo empañamiento del tubo.
•• La enfermera reevalúa rápidamente los signos
•• Este procedimiento no alivia la disnea severa.
vitales: TA = 70/30 mmHg, FC = 140 latidos/min.
La respiración se mantiene superficial con una
y débiles, y la FR = 32 respiraciones/min. y frecuencia de 32 por minuto
superficiales. Está letárgico y murmura
incoherencias. •• Si no lo hizo antes, puede conectar un oxímetro de
pulso al paciente. SaO2 = 90%.
•• En este momento se puede solicitar dosar gases
arteriales para confirmar la lectura del oxímetro.
ABCDE
•• Si se solicitaron, los resultados de gases arteriales
•• Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se son PaO2 = 60 mmHg (8 kPa), PaCO2 = 32 mmHg
debe desvestir completamente al paciente y que hay (5.6 kPa), pH = 7.25, SaO2 = 90% y DB =- 8 mEq/l.
que tomar las medidas necesarias para prevenir la
hipotermia.
•• El estudiante puede elegir atender al paciente Circulación
sobre el piso o solicitar ayuda para colocarlo sobre
la camilla. Si se lo levantó (cuidadosamente) para El estudiante debe hacer lo siguiente:
acostarlo en la camilla, quedan restos de sangre sobre
el piso; el asistente hace referencia a esta situación. •• Colocar dos vías IV de calibre grueso al
tiempo que extrae sangre para tipificar, hacer
•• Al retirar la ropa, la enfermera informa sangre en la pruebas cruzadas y determinaciones de laboratorio
parte posterior de la camisa. de rutina. Si el estudiante solicita los resultados,
el instructor debe indicar que estarán disponibles
dentro de 30 minutos. Debe infundirse 500 ml
Vía Aérea de Ringer lactato tibio o una solución cristaloide
equivalente. El estudiante debe manifestar que,
•• El paciente ahora está frío, sudoroso, letárgico,
si se cuenta con sangre no cruzada, inicien su
murmura incoherencias con respiraciones cortas
infusión y que debe considerarse el protocolo
y jadeantes ante las órdenes verbales. La vía aérea
de transfusión masiva. Reevalúe el estado
superior está permeable.
hemodinámico del paciente, evalúe en busca de
•• El estudiante debe indicar la necesidad de signos de hemorragia externa.
administrar oxígeno a alto flujo por una mascarilla -- Si se omite este paso, el asistente informa
y continuar con la evaluación inicial. una caída rápida de la presión arterial, con
•• El estudiante puede elegir en este momento incremento concomitante en la frecuencia
conectar un oxímetro de pulso al paciente. del pulso; el paciente cae súbitamente en paro
SaO2 = 90%. cardiorrespiratorio.
•• Indicar que se conecte un monitor de ECG al
paciente. El trazo del ECG muestra taquicardia
Ventilación sinusal con una FC de 120 latidos/min.

•• El estudiante debe evaluar rápidamente el tórax. •• Indicar la necesidad de colocar una sonda vesical. Si
se realizó examen rectal, es normal excepto por la
•• Al auscultar el tórax, hay presencia de ruidos presencia de sangre en el dedo examinador. (Nota:
respiratorios en el lado derecho, pero están esto debe informarse al estudiante únicamente si se
disminuidos en el lado izquierdo. El paciente realizó el examen rectal). Se obtiene inicialmente
parece estar entrecortando las respiraciones. 300 ml de orina de color amarillo claro.
­286 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• Indicar la necesidad de colocar una sonda ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y

nasogástrica. A través de ella retorna contenido REANIMACIÓN
gástrico normal con un fuerte olor a alcohol.
•• Reevaluar la seguridad de la vía aérea, el estado Dispositivos de Monitoreo
ventilatorio, la lectura del oxímetro de pulso, los
ruidos respiratorios y los índices de perfusión Si no se hizo aún, debe colocarse dispositivos de monitoreo
periférica. El asistente informa que luego de haber que incluyan un monitor de ECG, oxímetro de pulso, sonda
infundido 500 ml de cristaloides, la TA subió a gástrica y vesical.
90/60 mmHg, la FC = 110 latidos/min., la FR = 28
respiraciones/min., superficiales, y la SaO2 = 95%.
Radiografías de Tórax y Pelvis
•• El estudiante puede sospechar una herida
penetrante al ángulo esplénico del colon con El radiólogo no se encuentra aún disponible. Las RX
sangrado hacia la luz. de tórax y pelvis son anexos a la evaluación inicial. Sin
-- En este momento debe solicitarse la embargo, debido a la falta de personal, no pueden ser
consulta quirúrgica. El cirujano solicita que tomadas en este momento, por lo que el estudiante debe
continúen la evaluación mientras llega en unos proceder a la revisión secundaria para identificar la posible
20 minutos. fuente de pérdida sanguínea.

Informe
Déficit Neurológico •• El asistente informa que de nuevo se deteriora
•• El paciente abre los ojos en respuesta a cuando le el estado del paciente. Signos vitales: TA =
hablan. O = 3. 70/40 mmHg, FC = 140 latidos/min., FR = 32
•• Las pupilas son isocóricas y responden al estímulo respiraciones/min. y SaO2 90%.
doloroso. •• El estudiante no puede proceder a la revisión
•• Si bien lo hace lentamente, el paciente obedece secundaria hasta que reevalúe en forma rápida los
órdenes y mueve todas las extremidades ABCDE, establezca un diagnóstico diferencial para
simétricamente. M = 6. el shock recurrente y persistente y estabilice (de
•• El paciente está orientado y responde de forma ser posible) las funciones vitales.
lenta pero apropiada. V = 5. •• Los parámetros de la vía aérea y de la ventilación
•• Puntaje de la GCS = O3 M6 V5. no han cambiado excepto por un incremento
compensatorio de la frecuencia respiratoria. Los
ruidos respiratorios están presentes en ambos
lados, aunque disminuidos en el lado izquierdo.
Exposición/Ambiente •• El estudiante debe indicar un diagnóstico
diferencial para el shock persistente:
Si no lo hizo antes, el estudiante debe indicar que se retire
toda la ropa para poder hacer una inspección más completa. -- Continúa la hemorragia en el tórax o abdomen
No se identifican otras lesiones externas. Si el estudiante -- Neumotórax a tensión
realiza en este momento una maniobra modificada de
rotación en bloque para examinar la espalda, se identifica -- Taponamiento cardíaco
una herida penetrante en el noveno espacio intercostal •• El estudiante debe solicitar la transfusión de
izquierdo. Si el estudiante no rotó al paciente, el asistente sangre calentada, no cruzada, de tipo específico,
puede informar nuevamente la presencia de sangre en el o sangre cruzada e indicar la necesidad de considerar
suelo donde cayó al comienzo, o que está goteando sangre la infusión en altas proporciones de componentes
desde la camilla. (por ejemplo, plasma fresco congelado) y activar el
Debe iniciar medidas para prevenir hipotermia, protocolo de transfusión masiva.
tales como cubrirlo con mantas tibias, incrementar la
temperatura de la habitación y administrar líquidos IV •• Si el estudiante no ha colocado antes un tubo de
tibios. tórax y elige la realización de una toracocentesis
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 287

con aguja, el estado del paciente no mejora y •• El técnico ya está disponible para tomar la RX de
desarrolla posteriormente un neumotórax. tórax. El estudiante debe indicar que la radiografía
•• El estudiante puede considerar que existe se obtenga antes de llevar el paciente a quirófano
taponamiento cardíaco, lo cual es apropiado. Pero o que se la tome en el quirófano antes de iniciar
los sonidos cardíacos son normales y las venas del la cirugía. Debido al mecanismo de lesión, no está
cuello no se hallan distendidas. indicada la RX lateral de columna cervical ni la de
pelvis.
•• El estudiante puede elegir este momento el
realizar un FAST. La técnica debe ser descrita. •• El asistente se comunica con el quirófano;
El instructor informa que no hay líquido en el le manifiestan que el quirófano y el cirujano
espacio pericárdico. Si solicita resultados de la estarán listos dentro de 10 minutos. Entretanto,
parte abdominal del estudio, el instructor informa el estudiante deberá continuar con la revisión
una gran cantidad de líquido en el hipocondrio secundaria, indicar la necesidad de continuar la
izquierdo y en la pelvis. administración de fluidos y sangre y monitorear
con frecuencia los signos vitales.
•• La TA es ahora 70/40 mmHg; FC = 146 latidos/
min., y FR = 36 respiraciones/min. •• Nota: El instructor puede optar por terminar
con el escenario en este momento, con el
•• El paciente murmura que siente algo incómodo paciente siendo trasladado al quirófano. Si elige
en la espalda y pregunta si puede acostarse sobre continuar el escenario, debe seguirse la siguiente
su lado derecho. Si el estudiante requiere ayuda secuencia.
adicional, el asistente puede repetir que existe
sangre en el piso, o la sangre que vio en la parte
posterior de la camisa.
•• El estudiante debe examinar la espalda, deslizando
REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
DEFINITIVOS
sus manos por detrás o rotando al paciente
utilizando la técnica de rotación en bloque Cabeza
modificada.
•• El estudiante debe examinar la cabeza con
-- Si el estudiante palpa la parte inferior izquierda cuidado.
de la espalda, el paciente se estremece de dolor.
El estudiante nota sangre en su mano. •• Debe determinarse el puntaje en la GCS si no se
hizo antes durante la evaluación inicial.
-- Si el estudiante no rotó al paciente, debe hacerlo
ahora e identificará una herida penetrante en •• El paciente abre los ojos cuando le hablan. O = 3.
el noveno espacio intercostal izquierdo, línea •• Pupilas isocóricas, reaccionan al estímulo
escapular media. luminoso.
-- El estudiante debe manifestar la posibilidad de •• Si bien las respuestas son lentas, el paciente
neumotórax o hemotórax. obedece a las órdenes y mueve todas las
-- Considerando el nivel de entrada, el extremidades simétricamente. M = 6.
estudiante debe manifestar la posibilidad de que •• El paciente está orientado y responde con lentitud
el cuchillo ingresó al abdomen y que el paciente pero apropiadamente. V = 5.
tenga una herida exanguinante intrabdominal
•• Puntaje en la GCS = O3 M6 V5.
en el bazo.
•• Se puede ver hematomas y abrasiones por
-- Si el estudiante no reconoce esta lesión
sobre la cabeza y cara. No se observan otras
rápidamente, la pérdida de sangre provoca una
anomalías.
hipovolemia tan severa que hace que el paciente
caiga en paro cardíaco y fallezca.
-- El estudiante debe indicar que la reanimación
debe continuar en el quirófano si esto es posible. Cuello
Debe indicar la necesidad de colocar un tubo de
tórax (si no fue hecho), antes de la inducción El estudiante debe examinar el cuello. No se ha colocado
para anestesia general. collar cervical. No se encuentran anomalías.
­288 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

Tórax •• El examen es normal excepto por la herida penetrante

•• El estudiante debe reevaluar el tórax. antes descrita.

•• El paciente tiende a sujetarse el lado izquierdo del •• El examen de las extremidades superiores revela solo
tórax cuando respira. hematomas menores y abrasiones.

•• La auscultación revela ruidos respiratorios •• El examen de las extremidades inferiores es normal.

bilaterales, pero levemente disminuidos en el lado •• Los pulsos de las extremidades superiores están
izquierdo. intactos. Los pulsos pedios están presentes.

Antibióticos y Vacunas
Abdomen
Es apropiada la administración de antibióticos y de toxoide
•• El estudiante debe examinar suavemente el
tetánico.
abdomen mediante inspección, auscultación y
palpación.
•• El abdomen está algo distendido ahora. Ruidos TR A SL A DO PA R A
intestinales presentes. CUIDA DOS DEFINITI VOS
•• Al palpar el estudiante el abdomen, existe algo de
sensibilidad y tensión en el hipocondrio izquierdo.
El paciente refiere dolor durante la palpación.
LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL
PACIENTE
•• El FAST o el LPD no están indicados dado que el
paciente se halla en shock y existen indicaciones El estudiante debe indicar que el paciente requiere
precisas para laparotomía. laparotomía inmediata. El procedimiento puede realizarse
en el hospital donde se ingresó originalmente al paciente.
-- Si el estudiante elige realizar un FAST, el
(Nota: Este paciente sufrió una laceración en el hilio
instructor le indica que el estado del paciente se
esplénico y cola del páncreas, requiriendo esplenectomía
deteriora rápidamente. Si pierde tiempo valioso
y drenaje de la lesión pancreática. Tuvo también lesión
por realizar el examen, el paciente cae en paro del ángulo esplénico del colon).
cardiorrespiratorio.
-- Si el estudiante elige realizar un LPD, debe
comunicar las referencias anatómicas correctas, INS TRUCC IONE S
así como la técnica quirúrgica. (Nota: En cuanto PA R A EL M AQUILL A JE
empieza a realizar el LPD, el instructor debe
hacer que se deteriore el estado del paciente
hasta que ocurra el paro cardiorrespiratorio si •• Aplique maquillaje para simular shock. Al inicio
continúa perdiendo tiempo valioso por realizar el paciente está un poco pálido y cianótico.
el lavado). Conforme progresa el escenario, el instructor y/o
la enfermera deben describir al paciente como
•• No está indicada la radiografía del abdomen. muy pálido, cianótico y diaforético.
•• Aplique maquillaje para simular múltiples
hematomas y abrasiones en la cabeza, la cara y las
Pelvis/Periné manos. Debe instruirse al modelo de paciente para
que se ponga ropa vieja, sucia, que esté rasgada o
El estudiante los examina sin notar hallazgos anormales. que pueda rasgarse.
•• Utilizando maquillaje, cree una pequeña herida de
entrada de cuchillo en la pared torácica posterior,
Sistema Musculoesquelético línea escapular media, en el noveno espacio
•• El estudiante debe haber ya rotado al paciente para intercostal. Debe hacerse un corte en la camisa que
examinar su espalda, o al menos haberla palpado. corresponda al sitio de la herida y mancharlo con
un poco de sangre.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 289

INS TRUCC IONE S PA R A EL sujeta del borde de la camilla y se desliza lentamente hasta
desplomarse sobre el suelo. (Nota: las ruedas de la camilla
MODELO DE PAC IENTE deben estar en posición bloqueada para prevenir una posible
lesión del modelo de paciente). Usted está letárgico; no
Usted estuvo bebiendo y tuvo una riña con dos personas pierde la conciencia, pero se siente muy débil para levantarse
fuera de un bar. No se dio cuenta de que lo habían apuñalado, del piso. Cuando se desplome sobre el suelo, hágalo con
solo se siente “raro”. Al inicio está de pie a un lado de la cuidado para evitar lastimarse en realidad.
camilla y no quiere acostarse en ella. Está ansioso, nervioso Periódicamente mientras se lleva a cabo el escenario y
y habla con frases cortas y jadeantes. Luego de que el médico luego de recibir una señal, se vuelve más alerta y luego
entra a la habitación, la enfermera comunica los signos adormitado, dependiendo del tratamiento simulado por
vitales iniciales; el médico comienza a hacerle preguntas. Se los estudiantes y de la rapidez con que lo hagan.
­290 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE M
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Cianosis central; ruidos Neumotórax izquierdo a

respiratorios disminuidos con tensión
HISTORIA DEL INCIDENTE hiperresonancia en el lado
izquierdo, tráquea desviada a la
M—Un hombre de 42 años intentaba liberar la
cometa de su hijo atascada en un poste eléctrico, derecha, distensión de las venas
cuando su antebrazo izquierdo hizo contacto con del cuello
un cable de alta tensión. Fue tirado de inmediato al Sensibilidad sobre las costillas Fractura de costillas
piso, aterrizó sobre su espalda. inferiores del lado izquierdo y izquierdas (2 a 9) con
I — Luego del retorno de la circulación espontánea, aire subcutáneo equimosis sobre las
el paciente refiere dolor de espalda, parte inferior costillas izquierdas
del tórax izquierdo y extremidad superior izquierda. inferiores, que se
S — Luego de la llegada del personal de la extiende hacia atrás
ambulancia, se inició RCP con retorno de pulso
Arritmia cardíaca con frecuentes Arritmia secundaria
espontáneo. TA = 90/60 mmHg, FC = 120 latidos/
extrasístoles ventriculares a lesión por descarga
min., FR = 24 respiraciones/ min; el paciente refiere
dificultad para respirar. eléctrica

T — Se inició RCP en la escena, que culminó con Antebrazo izquierdo edematoso; Sitio de quemadura de
el retorno de la respiración espontánea y pulso. muñeca, mano y puntas de entrada en antebrazo
Se administró oxígeno a 6 l/min. a través de una los dedos fríos y cianóticos; izquierdo carbonizada.
mascarilla, se colocó un collar cervical semirrígido. ausencia de pulso radial Quemadura de salida en
La movilidad de la columna se restringió sobre una izquierdo cadera derecha
tabla larga.
Hematuria y mioglobinuria Rabdomiólisis de
los compartimentos
Entorno Clínico: El paciente es traído a su hospital de
superiores del brazo
100 camas, en el cual es el único médico disponible
izquierdo
para cuidarlo. El único cirujano se halla este momento
realizando una cirugía de emergencia y no estará disponible Dolor del hipocondrio izquierdo Ruptura del bazo
durante dos horas. que se irradia al hombro
izquierdo

LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
•• Radiografías de columna cervical dentro de límites
normales.
El estudiante debe identificar las lesiones y los
subsecuentes hallazgos físicos y radiográficos en secuencia •• La primera RX de tórax muestra neumotórax
apropiada e instituir medidas de reanimación. izquierdo.
•• La segunda RX de tórax demuestra fracturas
costales izquierdas (2 a 9), un tubo de tórax
colocado adecuadamente y aire subcutáneo.
•• RX de pelvis dentro de límites normales.
•• Examen FAST positivo en todos los espacios.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 291

SECUENC I A SUG ER IDA: •• La auscultación torácica revela ruidos

respiratorios disminuidos en el lado izquierdo
R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN y ruidos respiratorios normales en el lado
derecho. La percusión del lado izquierdo revela
El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones hiperresonancia.
estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados. -- El estudiante debe reconocer la presencia
de neumotórax a tensión e insertar de
inmediato un catéter largo o el dedo en el tórax,
EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN identificando correctamente las referencias
anatómicas y describiendo la técnica. Luego de
ABCDE la descompresión inicial se obtiene una ráfaga
de aire, con lo que el color y la capacidad para
Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe respirar mejoran notablemente.
desvestir completamente al paciente y que hay que tomar
las medidas necesarias para prevenir la hipotermia. -- Luego de la inserción de la aguja, el
estudiante debe proceder a la colocación de
un tubo de tórax describiendo correctamente
Vía Aérea las referencias anatómicas, así como la técnica
quirúrgica. Deberá indicar además la necesidad
•• La vía aérea superior está abierta, pero el paciente de conectar el tubo a una trampa de agua.
tiene dificultad respiratoria severa, como lo
demuestra la cianosis y el esfuerzo por respirar. •• Nota para el instructor: Si el estudiante no coloca
Refiere dolor torácico y verbaliza: “No puedo en este momento un tubo de tórax, los síntomas
respirar”. recurren justo antes de la revisión secundaria.

•• El estudiante debe indicar la necesidad de •• Debe colocarse el oxímetro de pulso si no se hizo

administrar altos flujos de oxígeno a través de una antes. La SaO2 es ahora de 98%.
mascarilla e identificar de inmediato la causa de la •• Se puede solicitar en este momento dosar gases
dificultad respiratoria. arteriales para confirmar la precisión del oxímetro
•• Si el estudiante lo intuba en lugar de descomprimir de pulso. Si los solicitó, los valores son: PaO2 =
el neumotórax a tensión, el paciente se torna 94 mmHg, (12.5 kPa), PaCO2 = 32 mmHg (4.3 kPa),
combativo y no permite al estudiante realizar el pH = 7.30, SaO2 = 98% y DB = -4.2 mEq/l.
procedimiento; permanece cianótico y falto de
aire.
•• El estudiante puede elegir colocar un oxímetro de
Circulación
pulso al paciente en este momento. SaO2 = 90%.
El estudiante debe hacer lo siguiente:

Ventilación •• Colocar dos vías IV de gran calibre al tiempo que

•• El estudiante debe retirar el collar cervical para se extrae sangre para tipificar, realizar pruebas
evaluar mejor la vía aérea. Debe indicar que el cruzadas y estudios de laboratorio de rutina,
asistente tiene que restringir la movilidad de incluyendo análisis de gases arteriales. Si el
la columna cervical durante esta evaluación. Si estudiante solicita los resultados, el instructor
el estudiante pregunta, el instructor asistente debe indicar que estarán disponibles dentro de
manifiesta que la tráquea está desviada a 30 minutos; se dispone de los resultados de la
la derecha y las venas del cuello se hallan gasometría como se los refirió recién.
distendidas. •• El estudiante debe indicar que no se coloque una
•• Si solicita más información relacionada con vía IV en la extremidad superior izquierda, ya que
el estado respiratorio, se le comenta que hay es el sitio de entrada de una quemadura eléctrica.
disminución de la expansión del hemitórax •• Infundir 1000 ml de fluido isotónico tibio.
izquierdo y aire subcutáneo sobre la pared Tal infusión no logra mejorar el estado
torácica izquierda. hemodinámico.
­292 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• Administrar sangre O negativo e iniciar •• Pupilas levemente dilatadas, simétricas,

reanimación balanceada. reaccionan el estímulo luminoso.
•• Hacer que se conecte un monitor de ECG •• Obedece órdenes y mueve de manera simétrica las
al paciente. El trazado muestra extrasístoles extremidades, excepto el brazo izquierdo. M = 6.
ventriculares prematuras frecuentes y taquicardia
sinusal con una FC de 120 latidos/min. La TA •• Se encuentra orientado y responde de manera
se mantiene en 90/60 mmHg. Estos hallazgos apropiada. V = 5.
sugieren la necesidad de administrar medicación •• Puntaje de la GCS = O4 M6 V5.
antiarrítmica.
•• Buscar fuentes de hemorragia en curso.
Debe realizarse un estudio FAST. Se demuestra Exposición/Ambiente
fluido intraperitoneal en todos los puntos. El
estudiante debe señalar la necesidad de consulta •• Si no se hizo antes, el estudiante debe indicar
quirúrgica. que se retire toda la ropa para poder hacer una
inspección más completa.
•• Indicar la necesidad de colocar una sonda vesical
luego de buscar sangre en el meato uretral y •• El estudiante debe indicar que hay que tomar
equimosis perineal, que no se encuentran. medidas para prevenir hipotermia, tales como
•• Se obtienen inicialmente 100 ml de orina de color proporcionar mantas calientes, incrementar
marrón. El estudiante debe indicar la necesidad de la temperatura de la habitación y administrar
enviar una muestra al laboratorio para análisis que líquidos IV tibios.
incluya determinación de mioglobina.
•• El estudiante debe sospechar rabdomiólisis
y mioglobinuria e indicar que se incremente el ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL
flujo de líquidos para asegurar una producción de Y REANIMACIÓN
orina de 100 ml/hora.
•• El estudiante debe indicar que, si el pigmento
Dispositivos de Monitoreo
urinario no se aclara al incrementar el flujo de
Si no se hizo aún, debe colocarse dispositivos de monitoreo
líquidos, se debe administrar 25 g de manitol
que incluyan un monitor de ECG, oxímetro de pulso, sonda
y añadir 12.5 g a cada litro de líquido que se
gástrica y vesical.
administre posteriormente.
•• Administrar bicarbonato de sodio para corregir
la acidosis metabólica, alcalinizar la orina e Radiografías de Tórax y Pelvis
incrementar la solubilidad de la mioglobina en
la orina. Debe indicar dosar los gases arteriales Las RX de tórax y pelvis, así como el FAST o LPD, son
antes de administrar bicarbonato. Si se solicita, los anexos a la evaluación inicial. El estudiante debe indicar
resultados son: PaO2 = 94 mmHg, (12.5 kPa), ambas radiografías. Estas ya se obtuvieron y están siendo
PaCO2 = 32 mmHg (4.3 kPa), pH = 7.30, SaO2 = 98% reveladas. Las imágenes del FAST son positivas para
y DB = -4.8 mEq/l. líquido intraperitoneal (o el LPD fue positivo con retorno
•• Indicar la necesidad de colocar una sonda >10 ml de sangre). El estudiante puede elegir solicitar
nasogástrica. Se obtiene contenido gástrico una RX lateral de columna cervical en este momento.
normal. Indicará que debe mantenerse restringida la movilidad
de la columna cervical. Manifestará que esto no debe
•• Si no se hizo antes, el estudiante debe solicitar que retrasar la reanimación. Si fue indicada, esta radiografía
se coloque un oxímetro de pulso al paciente. se obtuvo y está siendo revelada.
SaO2 = 98%.

Déficit Neurológico Gases Arteriales

•• El paciente abre los ojos espontáneamente. O = 4. Se debe dosar gases arteriales si no se ha hecho todavía.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 293

Informe •• El paciente está orientado y responde

apropiadamente. V = 5.
•• El estudiante debe reevaluar los ABCDE antes de
proceder a la revisión secundaria. El asistente •• GCS = O4 M6 V5.
informa los signos vitales: TA = 100/60 mmHg,
FC = 120 latidos/min., con menos extrasístoles
ventriculares, FR = 24 respiraciones/min., y SaO2 Cuello
= 98%. Ha mejorado el color del paciente y ha •• La tráquea se encuentra en la línea media, y
disminuido la dificultad respiratoria. El gasto las venas del cuello, planas. No existen otras
urinario aumentó 50 ml. El estudiante debe indicar anomalías.
que continúe la infusión de cristaloides tibios •• El estudiante debe examinar el cuello con
y que se monitoree de forma continua el ECG y cuidado e indicar que continúe la restricción de la
la oximetría de pulso. Todos los signos deben movilidad de toda la columna, mientras no se haya
monitorearse continuamente durante la revisión excluido una lesión de la columna cervical. Esta
secundaria. restricción debe mantenerse hasta excluir la lesión
•• Se tienen los resultados de las radiografías: por el riesgo existente dada la caída desde una
altura desconocida.
-- La RX de tórax muestra fracturas costales
•• El estudiante puede indicar que dejará colocado
izquierdas (2 a 9), un tubo colocado
el collar cervical y que el estudio de imagen no
adecuadamente y enfisema subcutáneo.
es necesario en este momento, pero que deberá
-- La RX de pelvis es normal. realizarse en el hospital receptor. Debe continuar
-- Si el estudiante eligió realizar una RX lateral de la restricción de la movilidad de la columna.
columna cervical, el resultado fue normal.
•• El estudiante debe indicar que el paciente
necesita ser trasladado a un hospital capaz de Tórax
proporcionar un nivel más alto de cuidado en •• El estudiante debe reevaluar el tórax
trauma por quemaduras. Puede solicitar al cuidadosamente mediante inspección,
personal administrativo que inicie el contacto con auscultación y palpación.
el hospital receptor en este momento. •• Hay presencia de hematomas y abrasiones
•• Se han manejado las amenazas inmediata para la sobre las costillas izquierdas, que se extienden
vida y debe emprenderse la revisión secundaria. posteriormente, y el paciente refiere dolor en este
sitio.
•• Los ruidos respiratorios están presentes
REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS bilateralmente, pero algo disminuidos en el lado
DEFINITIVOS izquierdo.
•• El estudiante debe indicar que el tubo de tórax debe
Cabeza
ser revisado para ver el tipo de drenaje y que está
•• El estudiante debe examinar la cabeza en busca funcionando de manera apropiada. El instructor
de lesiones por su caída; no se identifican lesiones debe indicar que existe burbujeo mínimo y no ha
mayores. ocurrido drenaje en el sistema colector.
•• Debe determinarse la GCS si no se hizo durante la
evaluación inicial.
Abdomen
•• El paciente abre los ojos espontáneamente. O = 4.
•• El abdomen debe ser examinado en forma delicada
•• Las pupilas levemente dilatadas, simétricas, con inspección, auscultación y palpación. El
reaccionan al estímulo luminoso. paciente informa dolor en el hipocondrio izquierdo
que se irradia al hombro del mismo lado.
•• Obedece órdenes y mueve las extremidades
simétricamente excepto el brazo izquierdo. M = 6. •• El asistente informa una caída brusca en la TA a
90/60 mmHg y un incremento en la FC a 120 latidos/
min., a pesar de haber administrado líquidos IV.
­294 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• El estudiante debe comunicar la sospecha de izquierdo. Hay adormecimiento de la mano en el

hemorragia intraabdominal dados los hallazgos trayecto del nervio mediano. No se palpa el pulso de la
del examen: dolor, disminución de la TA y arteria radial.
taquicardia persistente. •• Debe sospechar rabdomiólisis de los compartimentos
•• El estudiante debe indicar la necesidad de de la extremidad superior izquierda. El estudiante
transfundir sangre calentada tan pronto como se debe discutir acerca de la necesidad de fasciotomía
disponga de ella, así como la necesidad de consulta para mejorar la circulación de la extremidad. Sin
quirúrgica. Se dispone de la sangre y puede embargo, su realización no debe demorar el traslado.
utilizársela. •• El estudiante debe examinar la espalda luego de rotar
•• Si el estudiante indica la necesidad de un LPD, cuidadosamente al paciente utilizando la técnica
debe establecer que debe realizar el procedimiento modificada de rotación en bloque. Si se decide así,
el cirujano que se hará cargo. debe realizarse el examen rectal en este momento,
•• Sin embargo, el LPD no está indicado ya que se retira la tabla espinal y se mantiene restringida la
el paciente se halla en shock, existe evidencia movilidad de la columna. El estudiante debe notar
sólida de hemorragia abdominal y la necesidad un área de equimosis en la parrilla costal posterior
de intervención quirúrgica. Si el estudiante opta izquierda. No hay más anomalías.
por realizar el LPD, debe describir las referencias
anatómicas correctas, así como la técnica
quirúrgica. Si pasa tiempo valioso retrasando
Radiografías
la evaluación posterior/manejo y traslado, el
instructor debe hacer que el estado hemodinámico •• La RX de tórax demuestra múltiples fracturas
se deteriore. costales izquierdas (2 a 9) y un tubo de tórax
colocado adecuadamente.
•• El estudiante puede elegir también realizar un
•• La RX de pelvis se encuentra dentro de límites
examen FAST. Pero no está indicado, ya que el
normales.
paciente está en shock, existe la necesidad de
intervención quirúrgica y no debe retrasarse el
traslado por estudios innecesarios. Si finalmente
Informe
hace el FAST, deberá describir la técnica en forma
correcta. El estado hemodinámico se deteriora El asistente informa los signos vitales: TA = 84/60 mmHg,
luego. El resultado del examen revela lo que ya FC = 120 latidos/min. y FR = 24 respiraciones/min. El gasto
se sospecha: una gran cantidad de líquido en el urinario se mantiene bajo y su color aún es marrón. Los
cuadrante superior izquierdo del abdomen. pulsos en la extremidad superior izquierda todavía están
ausentes. Aún hay extrasístoles ventriculares prematuras,
pero infrecuentes. El estudiante debe indicar la necesidad
de continuar la transfusión de sangre y trasladar al paciente
Pelvis/Periné lo más rápido posible.

Mientras se examina la pelvis del paciente, se nota una

quemadura de salida en la cadera derecha. No se encuentran LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL
otras anomalías. PACIENTE
El estudiante debe indicar que el paciente requiere ser
trasladado a una institución capaz de tratar su lesión
Sistema Musculoesquelético abdominal y la quemadura eléctrica. Debe comunicarse
•• El estudiante debe examinar las extremidades. No directamente con el médico receptor.
se observan anomalías en las inferiores aparte de la
herida de salida en la cadera derecha. Debe revisar
los pulsos distales, que se hallan intactos.
DETALLES ANTES DEL TRASLADO
•• El examen de las extremidades superiores Durante el traslado, debe continuarse con la administración
demuestra dolor severo e hinchazón del antebrazo de oxígeno y el monitoreo electrocardiográfico. Debe
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 295

incrementarse la dosis de líquidos IV, continuar con la izquierda tanto anterior como posterior. La equimosis
administración de manitol y bicarbonato para mantener anterior debe extenderse hacia abajo por sobre el
el gasto urinario en 100 ml/hora. hipocondrio izquierdo.
•• Aplique maquillaje para simular un tono azulado
pálido en el antebrazo izquierdo, en el cual el pulso
DETALLES DEL TRASLADO radial está ausente. Aplique maquillaje para simular
cianosis en las puntas de los dedos de la mano
El estudiante debe indicar las detalles del traslado a izquierda.
otro hospital, quién y cuál equipo/suministros deben
acompañar al paciente y cómo debe realizarse el contacto •• Tenga a mano una bolsa recolectora de orina con una
con el médico receptor, al que debe proporcionarle un pequeña cantidad de líquido de color marrón en su
informe, utilizando el formato ABC-SBAR. Si el tiempo interior.
alcanza, el estudiante puede ser interrogado acerca de los
planes de manejo en caso de dificultades que puedan surgir
durante el proceso de traslado, tales como una disminución INS TRUCC IONE S PA R A EL
en la tensión arterial, arritmia cardíaca, etc. MODELO DE PAC IENTE

INS TRUCC IONE S Mientras intentaba liberar la cometa de su hijo atorada

PA R A EL M AQUILL A JE en un poste eléctrico, su antebrazo izquierdo hizo
contacto con un cable de alta tensión. Se produjo
una herida de entrada, otra de salida y sufrió un paro
•• Aplique maquillaje para simular shock y cianosis. cardíaco. El personal de la ambulancia lo sacó del paro.
Utilizando una botella con atomizador que En el Departamento de Urgencias, usted informa que no
contenga una mezcla de glicerina y agua, rocíela puede respirar, hasta que descompriman el neumotórax a
con cuidado sobre cara, torso y brazos para simular tensión. Si a continuación no le colocan un tubo de tórax,
diaforesis. Esta simulación de diaforesis debe al momento que el asistente o instructor le den una señal,
hacerse justo antes de iniciar el escenario para de nuevo presenta dificultad para respirar. Luego de que
evitar el enfriamiento del modelo de paciente. le coloquen el tubo de tórax, disminuye la frecuencia
respiratoria y puede respirar con más facilidad. Le informa
•• Aplique masilla de plomero para moldear heridas de
al estudiante que tiene dolor en el lado izquierdo del
entrada y salida en el antebrazo izquierdo y la cadera
pecho y que también le duele cuando le palpan la parte
derecha. Puede añadirse carbón y grasa negra para
superior izquierda del abdomen y que este dolor se va
simular piel chamuscada. Debe colorearse el área para
hacia el hombro izquierdo. Informe también que tiene
mezclar el color de las heridas con el color de la piel
dolor severo en el brazo izquierdo para que el estudiante
normal del modelo. La ropa del modelo debe estar
preste atención a su antebrazo doloroso e hinchado. Le
quemada y rasgada alrededor del sitio de entrada en el dice que siente adormecida la mano izquierda a lo largo
antebrazo izquierdo. del pulgar, a lo largo del dedo índice en la parte de la
•• Aplique maquillaje para simular hematomas y palma; también en el dedo medio y la parte interna del
abrasiones sobre la parte inferior de la pared torácica pulgar; no logra juntar el pulgar y el meñique.
­296 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE N
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A
Orificio de entrada de 2 cm Orificio de entrada de
situado en el tórax derecho proyectil entre el 5º y el
HISTORIA DEL INCIDENTE y dolor severo 8º espacios intercostales,
M—Un hombre de 42 años fue disparado en el línea axilar anterior; no
pecho con un rifle de alto poder durante un tiroteo. hay orificio de salida
Presuntamente estaba sentado en la sala de su casa,
cuando alguien disparó un rifle 30-30 de cacería, a Disminución de los ruidos Neumotórax derecho
través de la pared delantera. Existe un agujero en
respiratorios en el tórax
el revestimiento delantero de la pared de la casa
derecho
y fragmentos grandes de madera en el suelo. Su
esposa lo encontró acostado sobre el suelo con una
Dolor del lado derecho e Herida cardíaca
herida penetrante en el lado derecho del pecho.
izquierdo del tórax transtorácica
I — El personal prehospitalario lo encontró
despierto y alerta, con dolor severo en el tórax
derecho e izquierdo que empeora con las HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
respiraciones; se halla con dificultad respiratoria
moderada. El paciente fue encontrado acostado •• La primera RX AP del tórax muestra un
sobre el suelo sobre su lado izquierdo con una neumotórax derecho con contusión pulmonar.
herida penetrante de 2 cm, no succionante, que Existen fragmentos de proyectil a través del
entraba en el lado derecho del tórax. No se observó tórax derecho e izquierdo que se sobrepone a la
herida de salida. silueta cardíaca. No hay evidencia de neumotórax
izquierdo.
S— Está alerta, con la vía aérea superior despejada, y
mueve todas las extremidades. TA = 100/85 mmHg, •• La segunda RX de tórax muestra un tubo de tórax
FC = 100 latidos/min., y FR = 35 respiraciones/min. derecho correctamente colocado.

T — Oxígeno a 12 l/min. vía mascarilla; gasa •• La radiografía lateral de tórax muestra fragmentos
parafinada colocada sobre el sitio de entrada. de bala en el mediastino anterior.

Entorno Clínico: Usted es el único médico disponible

para atender este paciente, en un hospital comunitario
de 75 camas. En el Departamento de Urgencias tiene dos SECUENCIA SUGERIDA: REVISIÓN Y
enfermeras disponibles para ayudarlo. Cuenta con recursos REANIMACIÓN
de imagen y de laboratorio. No cuenta con apoyo quirúrgico •• El estudiante debe indicar que se debe usar las
en su hospital y el centro de trauma se encuentra a 75 precauciones estándar cuando se atiende a pacientes
millas (121 km). traumatizados. Debe reconocer, además, la magnitud
potencial de las lesiones de este paciente y la falta
de soporte quirúrgico por lo que deberá iniciar el
LESIONES Y MANIFESTACIONES proceso de traslado.
DE LAS LESIONES •• Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se
debe desvestir completamente al paciente y que hay
El estudiante debe identificar las lesiones y los que tomar las medidas necesarias para prevenir la
subsecuentes hallazgos físicos y radiográficos en secuencia hipotermia.
apropiada e instituir medidas de reanimación.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 297

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN Circulación

ABCDE El estudiante debe hacer lo siguiente:

•• Reconocer que el personal de cuidado
Vía Aérea prehospitalario no administró fluidos IV.
•• La vía aérea superior está despejada. Sin embargo, •• Colocar dos vías IV de gran calibre,
las respiraciones son rápidas y superficiales. obteniendo simultáneamente sangre para tipificar,
FR = 35 respiraciones/min. El estudiante debe realizar pruebas cruzadas y estudios rutinarios de
indicar la necesidad de administrar alto flujo de O2 laboratorio. Si el estudiante solicita los resultados,
a través de una mascarilla. el instructor deberá indicarle que estarán
•• El paciente tiene dificultad respiratoria moderada disponibles más tarde.
a severa y continúa con dolor intenso. Está muy •• Infundir 500 ml de fluido isotónico tibio.
ansioso y agitado.
•• Indicar que se debe conectar un monitor de ECG al
paciente. El trazo demuestra taquicardia sinusal con
una FC de 98 latidos/min., elevación de las ondas
Ventilación del segmento ST – T que se reproducen en todas las
•• El estudiante debe examinar rápidamente el tórax. El derivaciones.
paciente tiene una herida penetrante evidente por
•• Reevaluar la vía aérea, el estado ventilatorio,
arma de fuego, entre el quinto y el octavo espacio
intercostal, línea axilar anterior. Parece que no hay la lectura del oxímetro de pulso, los sonidos
orificio de salida. respiratorios y los índices de perfusión
periférica. La infusión de líquido tibio no mejora
•• Se escucha disminución de los ruidos
el estado hemodinámico. El paciente continúa
respiratorios en el tórax derecho; son normales en
con dolor torácico bilateral severo el momento
el lado izquierdo. El estudiante debe reconocer la
presencia de neumotórax derecho. de respirar. Los signos vitales son ahora TA =
100/90 mmHg, FC = 105 latidos/min., y FR = 35
•• Si no lo ha verbalizado antes, el estudiante
respiraciones/min.
debe reconocer la magnitud potencial de las
lesiones del paciente (por ejemplo, lesión cardíaca •• Hacer que se conecte un oxímetro de pulso al
transtorácica) y la falta de soporte quirúrgico, por paciente si no se hizo antes. SaO2 = 92%.
lo que debe iniciar el proceso de traslado.
•• Indicar que se sospecha un taponamiento
•• El estudiante debe indicar la necesidad cardíaco y elegir el examen FAST para evaluación
de colocar un tubo de tórax en el quinto espacio pericárdica. El examen revela una pequeña cantidad
intercostal derecho, justo por delante de la
de líquido pericárdico. Debe describirse la técnica
línea axilar media, identificar correctamente
del procedimiento.
las referencias anatómicas y describir la técnica
quirúrgica. Debe indicar la necesidad de conectar •• Indicar la necesidad de colocar una sonda vesical en
el tubo a una trampa de agua. Luego de colocar el este momento luego de haber realizado un examen
tubo, se obtienen inicialmente 200 ml de sangre y rectal. El tono del esfínter es normal y no hay
se observa el burbujeo de aire. evidencia de lesión. Hay retorno inicial de 500 ml
•• Si se omite este procedimiento, puede de orina amarilla clara.
desarrollarse un neumotórax a tensión. El
•• Referir que la descompresión gástrica está indicada
estudiante puede elegir solicitar una RX de tórax
en este paciente. Luego de colocar la sonda
para confirmar la posición del tubo.
nasogástrica se obtiene contenido gástrico normal.
•• Si no fue hecho antes, debe colocarse un oxímetro
de pulso al paciente. SaO2 = 92%.
•• Puede solicitarse en este momento dosar gases Déficit Neurológico
arteriales para confirmar la precisión del oxímetro
de pulso. Si se solicita, los valores son: PaO2 = 78 •• El paciente abre los ojos espontáneamente. O = 4.
mmHg, PaCO2 = 25 mmHg, pH = 7.35, SaO2 = 91% y •• Las pupilas son isocóricas y reactivas.
DB = -6.9 mEq/l.
­298 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• El paciente continúa ansioso y con dolor, pero lesiones antes descritas y un tubo de tórax derecho
mueve todas las extremidades voluntariamente. en posición correcta. (Puede proporcionarse
M = 6. esta información al estudiante en este momento
•• El paciente está despierto, alerta y coherente. o después, dependiendo de cuándo indicó la
V = 5. segunda radiografía).

•• Puntaje de la GCS = O4 M6 V5. •• El estudiante puede elegir en este momento

indicar una RX lateral de tórax para determinar el
trayecto del proyectil. Sin embargo, debe indicar
que la obtención de esta placa no debe retrasar la
Exposición/Ambiente reanimación del paciente.

•• El estudiante debe indicar que debe retirarse toda

la ropa para permitir una inspección más completa.
Se nota el orificio de entrada de una bala en el Sonda Vesical
tórax derecho como ya se describió. No se observa
un orificio de salida. El estudiante debe examinar La sonda vesical debe colocarse en este momento si no lo
la espalda rotando cuidadosamente al paciente hizo ya. Retornan al comienzo 500 ml de orina amarilla
utilizando la técnica modificada de rotación en clara.
bloque. No se observan orificios de salida ni se
identifican otras lesiones externas obvias.
Descompresión Gástrica
•• El estudiante debe indicar que se tomen medidas para
prevenir hipotermia, tales como cubrirlo con mantas Si no se hizo antes, la descompresión gástrica debe
tibias, incrementar la temperatura de la habitación y realizarse en este momento. A través de la sonda se obtiene
administrar líquidos IV tibios. contenido gástrico normal.

ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y Gases Arteriales

REANIMACIÓN
Para confirmar la lectura del oxímetro de pulso, se debe
Dispositivos de Monitoreo dosar gases arteriales si no se ha hecho todavía. PaO2 =
78 mmHg, PaCO2 = 25 mmHg, pH = 7.35, SaO2 91% y DB
Si no se hizo aún, debe colocarse dispositivos de monitoreo = -7.1 mEq/l.
incluyendo un monitor de ECG, un oxímetro de pulso, una
sonda nasogástrica y una sonda vesical.
Sangre

Radiografías de Tórax y Pelvis Debe haberse enviado antes sangre al laboratorio para
tipificación, pruebas cruzadas y otras determinaciones
•• La radiografía de tórax es un anexo a la evaluación
de laboratorio.
inicial. Debe disponerse de ella en forma temprana
para que el estudiante evalúe la lesión torácica.
Además del neumotórax derecho y la contusión Informe
pulmonar, se observan fragmentos de bala en el
•• El paciente continúa con dolor severo durante
tórax derecho e izquierdo a través del mediastino
la ventilación. Los signos vitales muestran
y de la silueta cardíaca. El estudiante debe indicar
TA = 100/92 mmHg, FC = 100 latidos/min., y
que estos hallazgos incrementan la sospecha de
FR = 38 respiraciones/min. El estudiante no puede
una lesión en el mediastino.
iniciar la revisión secundaria hasta reevaluar los
•• Si se indicó la RX de tórax antes de que el ABCDE y que se haya intentado estabilizar las
estudiante colocase el tubo de tórax, se debe funciones vitales. El estudiante debe identificar
obtener una segunda placa para evaluar su estos hallazgos.
colocación. La segunda radiografía muestra las
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 299

•• Ya se cuenta con las radiografías: -- El paciente abre los ojos espontáneamente.

O = 4.
-- La segunda RX muestra un tubo en el tórax
derecho en posición apropiada, con reexpansión -- El paciente permanece ansioso y con dolor,
del pulmón derecho. No ha variado la posición pero mueve las extremidades voluntariamente.
previa de los fragmentos del proyectil. M = 6.
-- Está despierto, alerta y coherente. V = 5.
-- Si el estudiante indica una RX lateral, esta
demuestra fragmentos en el mediastino -- GCS = O4 M6 V5.
anterior.
•• El estudiante debe reconocer la falta
Cuello
persistente de mejora a pesar de las terapias de
No se observan lesiones.
intervención. Además, no puede comenzar la
revisión secundaria hasta que se hayan abordado
los siguientes asuntos. Tórax
•• El estudiante puede elegir administrar fluidos •• El estudiante debe reevaluar el tórax. No se notan
IV adicionales o iniciar reemplazo de sangre tan cambios significativos.
pronto como se disponga de ella.
•• Dado que parece no haber un orificio de
-- Los signos vitales no mejoran con los líquidos salida asociado con el disparo al tórax, el
adicionales: TA = 100/95 mmHg, FC = 102 estudiante debe relatar la posible trayectoria
latidos/min. y FR = 32 respiraciones/min. de la bala y las posibles estructuras internas
•• El estudiante puede sospechar la presencia de lesionadas.
taponamiento cardíaco ante la falta de respuesta •• Nota para el instructor: La bala ha atravesado
a la administración adicional de líquidos. Si es el mediastino anterior y el pericardio; ha rozado el
así y no ha realizado el procedimiento antes, el corazón, pero sin penetrarlo.
estudiante puede hacerlo ahora.
•• El estudiante debe indicar que debe monitorearse
•• Alternativamente puede hacer un FAST el drenaje del tubo de tórax. El asistente
del mediastino para excluir la presencia de informa que hay burbujeo en el sistema
taponamiento cardíaco. Si se realiza este estudio, colector y se han evacuado del tórax 100 ml
se descubre una pequeña acumulación de líquido adicionales de sangre.
pericárdico.
•• El estudiante debe indicar la necesidad
de consulta quirúrgica urgente. Ya debe haber
Abdomen
indicado la necesidad de traslado del paciente
a un hospital capaz de proporcionar un mayor
El estudiante debe examinar el abdomen mediante
nivel de cuidado y tratamiento posterior de la inspección, auscultación y palpación. El examen revela un
lesión torácica. El instructor debe indicar que el abdomen no distendido ni doloroso, con ruidos intestinales
transporte tardará 30 minutos en arribar. Mientras normales. No tiene náuseas ni ha vomitado.
esperan a que llegue, el estudiante debe realizar la
revisión secundaria.
Pelvis/Periné
•• Al examinar el estudiante la pelvis, no encuentra
REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
hallazgos anormales.
DEFINITIVOS
•• El examen rectal debe haberse realizado antes. El
Cabeza tono del esfínter es normal, no hay evidencia de
•• No se notan lesiones. lesión rectal.
•• Las pupilas son isocóricas y reactivas.
•• Debe determinarse nuevamente la GCS.
­300 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

Sistema Musculoesquelético DETALLES DEL TRASLADO

•• El estudiante debe hacer lo siguiente:
El estudiante debe indicar los detalles del traslado,
•• Examinar con cuidado las extremidades en busca incluyendo quién y qué debe acompañar al paciente.
de signos de lesión ósea o de tejidos blandos y de Deberá proporcionar un informe para el médico receptor
la presencia de pulsos. Todos los pulsos están utilizando el formato ABC-SBAR. Si el tiempo alcanza, el
intactos. No se observan otras anomalías. estudiante puede ser interrogado acerca del plan de manejo
de obstáculos que puedan surgir durante el proceso de
•• Evaluar cualquier herida de salida no identificada traslado (por ejemplo, disminución de la TA y el desarrollo
antes. Examinar la espalda mediante rotación de un taponamiento cardíaco sintomático).
cuidadosa utilizando la técnica modificada de
rotación en bloque. No se observan orificios de
salida y la espalda es normal.
INS TRUCC IONE S
PA R A EL M AQUILL A JE
Radiografías
•• Aplique maquillaje para simular shock.
La segunda radiografía de tórax demuestra un tubo de
•• Utilizando maquillaje, elabore una herida de
tórax colocado apropiadamente y el pulmón derecho
reexpandido. No hay cambios en la posición de los entrada de bala entre el quinto y octavo espacio
fragmentos de la bala, tanto en los campos pulmonares intercostal derecho, línea axilar anterior, de 2 cm
derecho, izquierdo como en el mediastino, como se los de diámetro. Debe haber una mancha de sangre
observó en la RX inicial. superpuesta en esta zona de la camisa.
•• La hemorragia inicial debe ser evidente.

TR A SL A DO PA R A
CUIDA DOS DEFINITI VOS
INS TRUCC IONE S PA R A EL
MODELO DE PAC IENTE
LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL
PACIENTE
Usted ha sido la víctima durante un tiroteo. Una bala
•• El estudiante debe indicar que el paciente requiere
disparada a través de la pared de su casa penetró en el
ser trasladado a un hospital capaz de proporcionar
lado derecho de su pecho. Como resultado, experimenta
un mayor nivel de atención de trauma. Debe dolor torácico bilateral severo y falta de aire. Usted está
comunicarse directamente con el médico receptor, extremadamente asustado, ansioso y agitado. Cuando
que debe ser un cirujano. responde a las preguntas, usted está corto de aire y respirar
•• El paciente requiere traslado para exploración le provoca dolor severo. El examen del lado derecho del
pecho provoca dolor severo y responde haciendo muecas
quirúrgica del mediastino y corazón, para
y retirándose de la persona que le examina.
evaluar las lesiones de estas estructuras y posible
exploración del tórax izquierdo y derecho para
evaluar lesiones en estos sitios.

DETALLES ANTES DEL TRASLADO

El estudiante debe indicar la necesidad de administrar
antibióticos de amplio espectro y toxoide tetánico antes
del traslado.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 301

PACIENTE O
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Confusión Concusión

Respiraciones rápidas y Signo del cinturón sobre el

HISTORIA DEL INCIDENTE superficiales tórax; posible lesión de la
M—Un hombre de 30 años estuvo involucrado aorta
en un accidente de tránsito de un solo vehículo;
Movimientos anormales Fracturas costales izquierdas,
fue encontrado 12 metros ladera abajo, con su
del tórax izquierdo, dolor segmento de tórax inestable
automóvil doblado sobre un árbol. Tomó una
hora extricarlo del vehículo. Tenía el cinturón de a la palpación y al respirar, y un gran hemoneumotórax
seguridad adecuadamente colocado. Hubo un daño disminución de los ruidos izquierdo
significativo de la parte delantera del vehículo. respiratorios en el lado
izquierdo
I —Durante el traslado y a 30 minutos de llegar
al hospital, se queja de dolor torácico y está algo
confuso. La respiración es rápida y superficial. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
S — Los signos vitales este momento son: pulso •• La primera RX de tórax demuestra un mediastino
de 115 latidos/min., presión arterial 90/60 ensanchado, fracturas costales izquierdas con
mmHg, FR 24 respiraciones/min. Al llegar al un segmento inestable y un hemoneumotórax
Departamento de Urgencias, los signos vitales son: izquierdo grande.
TA = 85/60 mmHg, FC = 120 latidos/min., FR = 24
respiraciones/min. •• La segunda RX muestra un tubo de tórax izquierdo
colocado adecuadamente.
T — Las intervenciones realizadas incluyen oxígeno
a 6 l/min. vía mascarilla, collar cervical semirrígido, •• La RX de pelvis se halla dentro de límites
restricción de la movilidad de la columna sobre una normales.
tabla espinal larga, una vía IV de gran calibre y un
litro de líquido cristaloide IV.
SECUENC I A SUG ER IDA:
Entorno Clínico: El paciente es traído al Departamento de R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
Urgencias de un hospital comunitario pequeño. Usted es
el único médico disponible para atenderlo.
El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.
LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES
EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
El estudiante debe identificar las lesiones y los ABCDE
subsecuentes hallazgos físicos y radiográficos en secuencia
apropiada e instituir medidas de reanimación. Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe
desvestir completamente al paciente y que hay que tomar las
medidas necesarias para prevenir la hipotermia, tales como
cubrirlo con mantas calientes, incrementar la temperatura
de la habitación y administrar líquidos IV tibios.

Vía Aérea

La vía aérea está despejada; la tráquea, en la línea media,

y no hay distensión de las venas del cuello.
­302 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• Hacer que se conecte un monitor de ECG al

Ventilación
paciente. El trazo muestra taquicardia sinusal con
•• El estudiante debe evaluar el tórax una FC de 115 latidos/min.
rápidamente. Los ruidos respiratorios disminuyen
•• Indicar la necesidad de revisar el pulso en todas las
en el lado izquierdo.
extremidades. Los pulsos están algo acelerados,
•• El paciente tiene respiraciones rápidas y pero presentes en las cuatro.
superficiales. Si no se ha hecho ya, debe
•• Evaluar rápidamente al paciente en busca de
colocarse un oxímetro de pulso. SaO2 = 88%. El
otras posibles causas de shock, ya que la TA se
estudiante debe cambiar la mascarilla por otra
mantiene en 85/60 mmHg. Se realiza un examen
sin reinhalación, con oxígeno a 10 l/min. El
FAST en busca de la etiología de la inestabilidad
estudiante debe indicar una RX de tórax que revela
hemodinámica. Debe describir la técnica. No hay
un mediastino ensanchado, fracturas costales
líquido pericárdico, intraabdominal, ni pélvico.
izquierdas con un segmento inestable y un gran
La pelvis es estable a la palpación, y la rotación del
hemoneumotórax izquierdo.
paciente no revela deformidad ni sensibilidad en la
•• El estudiante debe indicar la necesidad de columna. El examen rectal es normal.
colocar un tubo de tórax en el lado izquierdo,
•• Elegir la colocación de sonda vesical para un mejor
identificando en forma correcta las referencias
monitoreo del gasto urinario, como un anexo en la
anatómicas y el procedimiento quirúrgico. Debe
evaluación del estado circulatorio del paciente.
indicar además la necesidad de conectarlo a una
trampa de agua.
•• La respiración del paciente mejora luego de colocar
el tubo de tórax. Por él, drenaron 900 ml de sangre. Déficit Neurológico
SaO2 = 94%. La segunda RX de tórax muestra un •• Las pupilas están simétricas, redondas y
tubo colocado correctamente en el lado izquierdo reaccionan rápidamente a la luz.
con un hemotórax residual pequeño. El estudiante •• El paciente abre los ojos espontáneamente. O = 4.
puede sugerir la autotransfusión de la sangre
recolectada. •• El paciente obedece las órdenes verbales y mueve
apropiadamente todas las extremidades. M = 6.
•• Puede solicitarse dosar gases arteriales en este
momento para confirmar la precisión del oxímetro •• El paciente está levemente confundido, pero habla
de pulso. Si se solicitó, los valores son: PaO2 = 85 apropiadamente. V = 4.
mmHg, PaCO2 = 32 mmHg, pH = 7.34, SaO2 = 94% y •• GCS = O4 M6 V.
DB = -3.8 mEq/l.

Circulación Exposición/Ambiente
El estudiante debe hacer lo siguiente:
Si no fue hecho antes, el estudiante debe indicar que se
retire toda la ropa para una inspección más completa.
•• Evaluar rápidamente si funcionan las vías IV Se debe tomar medidas para prevenir hipotermia (por
colocadas por el personal prehospitalario e indicar ejemplo, mantas tibias, incremento de la temperatura de
que debe colocarse una segunda vía IV, mientras se la habitación, administración de líquidos IV tibios).
obtiene sangre para tipificación, pruebas cruzadas
y determinaciones de laboratorio de rutina.
•• Infundir 500 ml de cristaloides tibios adicionales.
ANEXOS DE LA EVALUACIÓN INICIAL Y
REANIMACIÓN
Esta infusión de líquidos no mejora el estado
hemodinámico. Indique que, ya que no se Dispositivos de Monitoreo
dispondrá de sangre cruzada por al menos 20
minutos, debe administrarse rápidamente sangre Si no se hizo antes, debe colocarse dispositivos de monitoreo
tipo O calentada. que incluyan un monitor de ECG, un oxímetro de pulso,
una sonda gástrica y una sonda vesical.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 303

RX de Tórax y Pelvis trasladado a otro hospital. Indicará además que se

debe continuar con la reanimación con sangre tipo
Las RX de tórax y pelvis son anexos a la evaluación inicial, O caliente hasta que llegue la sangre cruzada.
y el estudiante debe indicarlas. Ya fueron tomadas y
ahora están siendo reveladas. La primera RX de tórax
muestra un gran hemoneumotórax izquierdo con fracturas
costales y un segmento inestable; también se observa REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
ensanchamiento del mediastino. La segunda RX muestra DEFINITIVOS
un tubo de tórax izquierdo colocado adecuadamente,
con hemotórax pequeño y persistencia del mediastino Cabeza
ensanchado. •• El estudiante debe revisar la cabeza. No se nota
ningún trauma.

Sonda Vesical •• No existe drenaje a través de oídos, nariz o boca.

•• La sonda vesical debe ser colocada en este •• Si no se hizo durante la evaluación inicial, debe
medirse la GCS; si esta fue hecha, ahora puede
momento si no se hizo antes.
reevaluarse.
•• El instructor debe informar que no existe lesión
•• El paciente abre los ojos espontáneamente. O = 4.
obvia en la uretra, el examen rectal es normal y
la pelvis parece estable. Al insertar la sonda, se •• Las pupilas están simétricas, redondas y
reaccionan rápidamente a la luz.
obtiene orina clara.
•• Obedece órdenes verbales incluyendo movilidad
apropiada de todas las extremidades. M = 6.

Descompresión Gástrica •• Levemente confundido, pero su lenguaje es

apropiado. V = 4.
Si no se hizo antes, debe realizarse descompresión del •• GCS = O4 M6 V4.
estómago en este momento.

Cuello
Gases Arteriales •• Debe restringirse la movilidad de la columna cervical
mientras el estudiante retira el collar cervical para
Para confirmar la lectura del oxímetro de pulso, se debe evaluar el cuello. No hay deformidad, crepitación ni
dosar gases arteriales si no se ha hecho todavía. PaO2 = edema.
85 mmHg, PaCO2 = 32 mmHg, pH = 7.34, SaO2 = 94% y
DB = -4.8 mEq/l. •• Debe continuar restringiéndose el movimiento de la
columna cervical.

Sangre
Tórax
Debe haberse enviado sangre al laboratorio para tipificación, •• Existe signo de cinturón de seguridad a través del
pruebas cruzadas y otros estudios. tórax.
•• La auscultación revela disminución de los ruidos
Informe en el lado izquierdo. No hay fuga de aire del tubo
de tórax.
•• El estudiante debe reevaluar los ABCDE, antes de
pasar a la revisión secundaria. TA = 100/70 mmHg,
FC = 105 latidos/min., y FR = 18 respiraciones/min. Abdomen
•• El gasto total del tubo de tórax es ahora de 1100 ml.
El abdomen debe examinarse cuidadosamente mediante
•• El estudiante debe indicar que se requiere consulta
inspección, auscultación y palpación. No hay signos obvios
quirúrgica para este paciente, que debe ser de trauma abdominal.
­304 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

Pelvis/Periné TR A SL A DO PA R A
•• El estudiante debe examinar con cuidado la pelvis, CUIDA DOS DEFINITI VOS
incluyendo la palpación en busca de dolor. No se
encuentran anomalías.
LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL
•• Si no se hizo antes, debe indicarse una RX de PACIENTE
pelvis.
El estudiante debe indicar que el paciente requiere
•• Debe haberse inspeccionado el periné y el meato
ser trasladado a un hospital capaz de proporcionar un
urinario antes de colocar una sonda vesical con el mayor nivel de atención de trauma. Debe comunicarse
fin de monitorear el gasto urinario. directamente con el médico receptor. El estudiante debe
relatar las siguientes lesiones, probables diagnósticos y
tratamiento:

Sistema Musculoesquelético •• Confusión con probable lesión cerebral

traumática.
•• Debe examinar cuidadosamente las extremidades
en busca de signos de lesión de los tejidos blandos •• Múltiples fracturas costales con gran
o huesos. hemoneumotórax izquierdo que requirió tubo de
toracostomía.
•• El estudiante debe examinar la espalda mediante
•• Salida de 1300 ml por el tubo; el paciente puede
rotación cuidadosa utilizando la técnica
requerir toracotomía.
modificada de rotación en bloque. Puede retirarse
la tabla espinal y realizar un examen rectal. No se •• Mediastino ensanchado con mecanismo de lesión
notan hallazgos anormales. que puede hacer posible una ruptura aórtica. Se
indicaría manejo con betabloqueante si la FC o
la TA son elevadas, para prevenir ruptura (no se
requiere en este paciente con cifras marginales de
Radiografías TA).
•• Primera y segunda radiografías con los hallazgos •• Control del dolor por múltiples fracturas costales y
descritos antes. tórax inestable.
•• La rediografía de la pelvis está dentro de los límites •• La evaluación posterior por potencial ruptura de la
normales aorta no debe ser realizada antes del traslado.

DETALLES ANTES DEL TRASLADO

Informe
El estudiante debe indicar la necesidad de abordar los
•• El paciente está alerta, obedece órdenes, aunque
siguientes temas antes de que el paciente sea trasladado:
permanece algo confuso.
•• La GCS se mantiene en 14. El paciente continúa •• Monitoreo continuo
quejándose de dolor considerable en el tórax •• Restricción adecuada y apropiada de la movilidad
izquierdo. de la columna
•• El tubo de tórax izquierdo funciona bien, el gasto •• Administración de oxígeno suplementario con
total es de 1300 ml. TA = 105/70 mmHg, FC = 95 reevaluación continuada del estado ventilatorio
latidos/min., y FR = 16 respiraciones/min. •• Monitoreo del funcionamiento del tubo de tórax y
•• Se debe dosar gases arteriales de nuevo para el gasto del tubo
evaluar la efectividad de la reanimación. PaO2 = 92 •• Evaluación de la efectividad de la reanimación
mmHg, PaCO2 = 38 mmHg, pH = 7.36, SaO2 = 96% y
•• Consulta apropiada con el cirujano receptor
DB = -3.8 mEq/l.
•• El envío de todos los resultados de laboratorio y las
radiografías
•• Control del dolor
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 305

DETALLES DEL TRASLADO •• Coloque un collar cervical semirrígido y restrinja

la movilidad de la columna sobre una tabla espinal
El estudiante debe indicar los detalles del traslado a otro larga, antes de iniciar el escenario.
hospital, incluyendo quién y qué equipo/suministros •• Aplique una mascarilla de oxígeno antes de iniciar
acompañarán al paciente, así como la forma en que debe el escenario.
realizarse el contacto con el médico receptor, al que
debe proporcionarle un informe, utilizando el formato
ABC-SBAR. Si el tiempo alcanza, el estudiante puede ser
interrogado acerca de sus planes para evitar contratiempos INS TRUCC IONE S PA R A EL
que puedan surgir durante el traslado, tales como dificultad MODELO DE PAC IENTE
respiratoria que requiera intubación, disminución en la
presión arterial, deterioro neurológico, incremento en el
gasto del tubo, etc. Usted ha sufrido un trauma torácico severo. Está despierto,
algo confundido y responde al dolor con muecas y diciendo
“Ay” o “No haga eso”, cada vez que el estudiante o el
INS TRUCC IONE S instructor palpan el lado izquierdo del tórax. Su respiración
PA R A EL M AQUILL A JE es rápida y superficial. Luego de que le colocan un tubo
de tórax, sus respiraciones ya no son tan rápidas ni
superficiales; sin embargo, todavía se queja de dolor del
•• Aplique maquillaje en el pecho para simular el lado izquierdo del tórax y tiene dificultad para respirar.
signo del cinturón de seguridad.
•• Fije un equipo para infusión intravenosa en el
brazo derecho.
­306 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE P
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

PAC IENTE E HIS TOR I A •• La primera radiografía de tórax se halla dentro de
límites normales.
HISTORIA DEL INCIDENTE •• La radiografía de pelvis demuestra diastasis
M—Un hombre de 45 años, trabajador en una de la sínfisis púbica y ensanchamiento de las
bodega, estaba conduciendo un tráiler de 18 ruedas articulaciones sacroilíacas.
hacia una zona de carga cuando quedó atrapado
entre el tráiler y el muelle.
I — Se queja de dolor abdominal intenso en la parte
baja. Al llegar al Departamento de Urgencias, se SECUENC I A SUG ER IDA:
encuentra letárgico.
R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
S — Su TA es de 80/50 mmHg, FC = 130 latidos/
min., FR = 24 latidos/min.
El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
T — Extricarlo tomó 40 minutos. El tratamiento
estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.
incluyó oxígeno por mascarilla a 6 l/min., dos vías IV
de gran calibre, la infusión de 2 litros de cristaloides,
collar cervical semirrígido, restricción de la
movilidad espinal sobre una tabla larga y 400 mg IV
EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
de fentanilo, administrados a dosis crecientes.
ABCDE
Entorno Clínico: Es traído al Departamento de Urgencias
de un hospital comunitario pequeño luego de un tiempo de Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe
traslado de 40 minutos. Usted es el único médico disponible desvestir completamente al paciente y que hay que tomar
para atenderlo. las medidas necesarias para prevenir la hipotermia, como
cubrirlo con mantas tibias, incrementar la temperatura de
la habitación y administrar fluidos IV tibios.
LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES
Vía Aérea

El estudiante debe identificar las lesiones y los La vía aérea está despejada; la tráquea, en la línea media
subsecuentes hallazgos físicos y radiográficos en secuencia y las venas del cuello están planas.
apropiada e instituir medidas de reanimación.

HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES Ventilación

•• Ruidos respiratorios iguales bilaterales.
Letárgico Pérdida de sangre
•• Si no se lo ha hecho, debe conectarse un oxímetro
por fracturas
de pulso. SaO2 = 96%.
pélvicas
•• Puede solicitarse en este momento dosar gases
Hematomas en el abdomen bajo y Fractura pélvica arteriales para confirmar la precisión del oxímetro
pelvis, sensibilidad a la palpación de pulso y evaluar la efectividad de la reanimación.
Si se solicitó, los valores son: PaO2 = 120 mmHg,
Hematuria macroscópica Lesión de la vejiga PaCO2 = 34 mmHg, pH = 7.30, SaO2 = 96% y DB =
-7.2 mEq/l.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 307

Circulación Déficit Neurológico

•• El paciente abre los ojos espontáneamente. O = 4.
El estudiante debe hacer lo siguiente:
•• Las pupilas simétricas, redondas, reaccionan
•• Evaluar rápidamente si funcionan las vías rápidamente a la luz.
IV colocadas por el personal prehospitalario, •• El paciente obedece órdenes verbales y mueve
mientras se obtiene sangre para tipificación, apropiadamente todas las extremidades. M = 6.
pruebas cruzadas y determinaciones de laboratorio •• El paciente está confuso y letárgico, por lo demás
rutinarias. Los signos vitales del paciente no han responde apropiadamente a las preguntas. V = 4.
cambiado (FC = 130 latidos/min. y TA = 80/50
mmHg). Reevaluarlo en busca de otras etiologías •• GCS = O4 M6 V4.
de shock.
•• Reevaluar rápidamente al paciente en busca Exposición/Ambiente
de fuentes de sangrado. Notar el gran hematoma
sobre la parte baja del abdomen y región pélvica. El Si no se hizo antes, el estudiante debe indicar que se retire
abdomen está blando y no doloroso; sin embargo, toda la ropa para una inspección más completa, y que hay
al palpar la pelvis, el paciente se queja de dolor. que tomar medidas para prevenir hipotermia (mantas
La pelvis es inestable a la palpación. Se indica una tibias, incremento de la temperatura de la habitación, y
RX de pelvis que demuestra diastasis de la sínfisis administración de líquidos IV tibios).
púbica y ensanchamiento de las articulaciones
sacroilíacas. Se coloca inmediatamente alrededor
de la pelvis un dispositivo inmovilizador o una ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y
sábana. Debe describir la técnica de la colocación y REANIMACIÓN
cómo su uso puede disminuir el sangrado venoso
en curso. Elija realizar un estudio FAST para buscar
Dispositivos de Monitoreo
la etiología de la inestabilidad hemodinámica.
Si no se lo ha hecho aún, debe colocarse dispositivos de
Describa la técnica. No se encuentra líquido libre
monitoreo, incluyendo un monitor de ECG, un monitor
en pericardio, espacios intraabdominales ni en la
no invasivo de presión arterial, un oxímetro de pulso y
pelvis. una sonda vesical.
•• La administración de 500 ml de fluidos tibios que
infundió el personal prehospitalario no mejora el
estado hemodinámico del paciente. Indique que, Radiografías de Tórax y Pelvis
ya que no habrá sangre cruzada por al menos
20 minutos, se administre rápidamente sangre Las radiografías de tórax y pelvis son anexos a la evaluación
tipo O calentada. inicial y el estudiante debe indicarlas. La primera RX de
tórax está dentro de límites normales. La RX de pelvis
•• Hacer que conecten un monitor de ECG al revela diastasis de la sínfisis púbica y ensanchamiento de
paciente. El trazado señala taquicardia sinusal con las articulaciones sacroilíacas.
una FC de 130 latidos/min.
•• Indicar que se revisen los pulsos en las cuatro
extremidades. El pulso es rápido, pero está Sonda Vesical
presente y es igual en todos lados. •• La sonda vesical debe colocarse ahora si no se lo ha
hecho ya.
•• El asistente indica que una de las vías IV periféricas
ya no funciona y que los intentos por canalizar otra •• El instructor debe informar que no existe lesión
han sido infructuosos. Debe indicar la colocación obvia de la uretra (no hay sangre en el meato
de una vía intraósea, un abordaje venoso central o uretral) ni equimosis perineal. La pelvis es sensible
una venodisección para permitir la administración a la palpación. Cuando se coloca la sonda, retorna
de fluidos y sangre. orina con sangre.
­308 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

Descompresión Gástrica cuello. No hay deformidades, crepitaciones ni edema. Debe

continuar restringida la movilidad de la columna cervical.
Si el estudiante optó por realizar descompresión gástrica,
esta puede realizarse en este momento.
Tórax

Gases Arteriales La auscultación del tórax revela ruidos respiratorios

normales.
Para confirmar la lectura del oxímetro de pulso, se debe
dosar gases arteriales si no se ha hecho todavía: PaO2 =
120 mmHg, PaCO2 = 34 mmHg, pH = 7.30, SaO2 = 96% y Abdomen
DB = -7.4 mEq/l. •• El abdomen debe ser cuidadosamente examinado
mediante inspección, auscultación y palpación.

Sangre •• Hay un hematoma y una contusión grande sobre la

parte inferior del abdomen y la pelvis.
Debe haberse enviado sangre al laboratorio para tipificación,
pruebas cruzadas y otras determinaciones.
Pelvis/Periné
•• El estudiante debe examinar la pelvis
Informe
cuidadosamente, incluyendo la palpación en busca
El estudiante debe reevaluar los ABCDE antes de de dolor.
pasar a la revisión secundaria. TA = 105/65 mmHg, •• La RX de pelvis revela diastasis de la sínfisis
FC = 120 latidos/min. y FR = 18 respiraciones/min. púbica y ensanchamiento de las articulaciones
sacroilíacas.

REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS •• Debe haberse realizado el examen rectal cuando se

DEFINITIVOS rotó al paciente.

Cabeza
Sistema Musculoesquelético
•• El estudiante debe examinar la cabeza: no hay un
trauma obvio. •• El estudiante debe examinar con cuidado las
extremidades en busca de signos de lesión de los
•• No se nota drenaje desde los oídos, nariz ni boca.
tejidos blandos o huesos.
•• Si no se determinó la GCS durante la evaluación
•• El estudiante debe examinar la espalda rotando
inicial, debe hacérselo ahora, o puede reevaluarse
con cuidado al paciente utilizando la técnica
si ya se lo había hecho:
modificada de rotación en bloque. No se notan
-- Pupilas isocóricas, redondas, reaccionan hallazgos anormales.
rápidamente a la luz.
-- Abre los ojos espontáneamente. O = 4.
-- Obedece órdenes verbales, incluyendo el Radiografías
movimiento de todas las extremidades. M = 6.
Los hallazgos de la RX de tórax son los mismos que se anotó
-- Confundido, letárgico, pero su lenguaje es antes. Los hallazgos de la RX de pelvis ya fueron indicados.
apropiado. V = 4.
-- GCS = O4 M6 V4.
Informe
•• El paciente está ahora alerta, sigue las órdenes.
Cuello
GCS de 15. TA = 110/70 mmHg, FC = 110 latidos/
Se restringe la movilidad de la columna cervical mientras min. y FR= 16 respiraciones/min.
el estudiante retira el collar cervical para examinar el
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 309

•• Debe repetirse los gases arteriales para evaluar la

DETALLES DEL TRASLADO
efectividad de la reanimación. PaO2 = 110mmHg,
PaCO2 = 38 mmHg, pH = 7.36, SaO2 = 96% y
El estudiante debe indicar los detalles del traslado a otro
DB = -3.8 mEq/l.
hospital, incluyendo quién y qué equipos/suministros
deben acompañar al paciente, y cómo debe realizarse el
contacto con el médico receptor, al que debe proporcionarle
TR A SL A DO PA R A un informe, utilizando el formato ABC-SBAR. Si el tiempo
CUIDA DOS DEFINITI VOS alcanza, el estudiante puede ser interrogado acerca de
sus planes para evitar dificultades que puedan ocurrir
durante el traslado, como disminución de la presión
LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL arterial, necesidad de controlar el dolor, etc.
PACIENTE
•• El estudiante debe indicar que el paciente requiere
ser trasladado a un hospital capaz de proporcionar INS TRUCC IONE S
un mayor nivel de atención de trauma. Debe PA R A EL M AQUILL A JE
comunicarse directamente con el médico receptor
y relatar las siguientes lesiones, los probables
diagnósticos y el tratamiento: •• Aplique maquillaje en la parte baja del abdomen y
la pelvis para simular un gran hematoma.
-- Letargia por hipovolemia.
•• Fije equipos intravenosos en ambos brazos.
-- Hematuria franca y posible lesión de la vejiga.
•• Aplique un collar cervical semirrígido y restrinja
-- Inmovilizador pélvico/sábana, colocado por la la movilidad de la columna antes de iniciar el
fractura pélvica que requiere la valoración de un escenario.
cirujano ortopedista.
•• Aplique una mascarilla de oxígeno antes de iniciar
-- El paciente requiere reanimación continua. el escenario.

DETALLES ANTES DEL TRASLADO

El estudiante debe indicar la necesidad de abordar los INS TRUCC IONE S PA R A EL
siguientes temas, antes de que se traslade al paciente: MODELO DE PAC IENTE
•• Monitoreo continuo
•• Restricción continua de la movilidad de la columna Usted ha sufrido un trauma pélvico severo. Está letárgico,
pero responde al dolor con gritos, cada vez que el estudiante
•• Administración de oxígeno suplementario con
o el instructor le palpen la pelvis.
reevaluación continua del estado respiratorio
•• Evaluación de la efectividad de la reanimación
•• Consulta apropiada con el cirujano receptor
•• Enviar todos los resultados de laboratorio y las
radiografías
­310 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE Q
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DE L a HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Paciente no responde Hemorragia intracraneal

Disminución de los ruidos Múltiples fracturas costales

HISTORIA DEL INCIDENTE respiratorios en el lado izquierdas, neumotórax
M—Una mujer de 25 años intentó suicidarse izquierdo, sensibilidad en la
saltando desde el tercer piso de un complejo de pared torácica izquierda
apartamentos.
Deformidad del muslo Fractura de fémur izquierdo
I — Ella está alerta, pero se queja de dolor en la izquierdo
pierna izquierda. Al llegar al Departamento de
Urgencias ya no responde. Tiene el muslo izquierdo
deforme. Ruidos respiratorios algo disminuidos en HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
el lado izquierdo.
•• La primera radiografía de tórax muestra un tubo
S — Respiraciones superficiales y rápidas. TA endotraqueal adecuadamente colocado y múltiples
= 100/60 mmHg, FC = 110 latidos/min., FR = 24 fracturas costales izquierdas.
respiraciones/min.
•• La radiografía de pelvis se halla dentro de límites
T — Oxígeno vía mascarilla a 6 l/min. Cuando dejó normales.
de responder, se le colocó una vía aérea oral. Se
colocó una vía IV de gran calibre y se infundieron •• La segunda radiografía de tórax muestra un gran
500 cc de solución isotónica. Se restringió la neumotórax izquierdo. Se visualizan de nuevo las
movilidad de toda la columna en una tabla larga, fracturas costales.
incluyendo un collar cervical semirrígido. Se aplicó •• La tercera radiografía de tórax muestra un tubo de
una férula de tracción en la pierna izquierda. tórax izquierdo adecuadamente colocado.
Entorno Clínico: Usted es el único médico disponible para •• La radiografía del fémur izquierdo revela una
atenderla en un hospital comunitario pequeño. fractura conminuta del tercio medio.

LESIONES Y MANIFESTACIONES
DE LAS LESIONES SECUENC I A SUG ER IDA:
R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
El estudiante debe identificar las lesiones y los
subsecuentes hallazgos físicos y radiográficos en secuencia El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
apropiada e instituir medidas de reanimación. estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.

EVALUACIÓN INICIALY REANIMACIÓN

ABCDE

Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe

desvestir completamente al paciente y que hay que tomar las
medidas necesarias para prevenir la hipotermia, tales como
cubrirla con mantas tibias, incrementar la temperatura de
la habitación y administrar líquidos IV tibios.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 311

Vía Aérea •• Evaluar rápidamente el funcionamiento de las vías

IV colocadas por el personal prehospitalario e indicar
•• Vía aérea aparentemente despejada, pero la
que se coloque una segunda vía de gran calibre
paciente no responde y es incapaz de proteger su
mientras se extrae sangre para tipificación, pruebas
vía aérea. cruzadas y exámenes de laboratorio rutinarios.
•• El estudiante debe hacer lo siguiente: •• Hacer que se conecte un monitor de ECG a la
-- Evaluar la vía aérea y utilizar maniobras paciente. El trazado muestra taquicardia sinusal con
apropiadas, como elevación del mentón o una FC de 115 latidos/min.
subluxación mandibular y aspiración de la vía •• Indicar que debe palparse los pulsos en todas las
aérea. extremidades, especialmente luego de la aplicación
de la férula de tracción. Los pulsos están algo
-- Indicar la necesidad de continuar administrando
acelerados, pero presentes e iguales.
altos flujos de O2 con mascarilla y realizar
intubación endotraqueal.
-- Demostrar la técnica apropiada de intubación Déficit Neurológico
endotraqueal, así como la confirmación de la •• Las pupilas están isocóricas, redondas y reaccionan
posición correcta del tubo. rápidamente a la luz.
-- Indicar la necesidad de restringir la movilidad de •• La paciente abre los ojos solo en respuesta a la
la columna cervical durante la intubación. presión. O = 2.
-- Indicar la necesidad de asistir la ventilación con •• La paciente flexiona anormalmente todas las
bolsa-máscara o mediante ventilación mecánica, extremidades y solo en respuesta al estímulo por
además de la administración de O2 al 100%. presión. M = 3.
•• La paciente está intubada y es incapaz de hablar.
V = NV (No Valorable).
Ventilación
•• GCS = O2 M3 VNV.
•• Los ruidos respiratorios están presentes
bilateralmente, pero algo disminuidos en el lado
El estudiante debe indicar que la paciente tiene lesión
izquierdo. cerebral severa y debe ser trasladada a un hospital capaz
•• Si no se hizo ya, debe colocarse un oxímetro de proporcionar un mayor nivel de cuidado en trauma,
de pulso a la paciente. SaO2 = 89% (antes de la con consulta con un neurocirujano. También debe indicar
intubación). Luego de haberla intubado, la SaO2 que debe evitarse la hipotensión y la hipoxemia para que
no empeore el cuadro en el marco de una lesión cerebral
es 94%. Puede solicitarse en este momento dosar
severa.
gases arteriales para confirmar la precisión del
oxímetro de pulso y evaluar la efectividad de la
reanimación. Si se solicitan los valores, estos son: Exposición/Ambiente
PaO2 85 mmHg, PaCO2 = 32 mmHg, pH = 7.31,
SaO2 = 95% y DB = -4.2 mEq/l. Si no lo realizó antes, el estudiante debe indicar que se
•• Debe solicitarse una RX de tórax para confirmar la retire toda la ropa para una inspección más completa.
Debe tomarse medidas para prevenir hipotermia (por
posición del tubo dentro de la tráquea. El estudio
ejemplo, mantas tibias, incremento de la temperatura de
revela el tubo en posición adecuada, múltiples
la habitación y líquidos intravenosos tibios).
fracturas costales izquierdas y neumotórax
izquierdo.
•• El estudiante debe colocar un tubo de tórax e ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y
indicar su posicionamiento adecuado. REANIMACIÓN
Dispositivos de Monitoreo
Circulación
Si no se los ha colocado todavía, debe aplicarse
El estudiante debe hacer lo siguiente: dispositivos de monitoreo que incluyan monitor
­312 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

de ECG, oxímetro de pulso, sonda gástrica y sonda EVALUACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS

vesical. DEFINITIVOS
Cabeza
Radiografías de Tórax y Pelvis •• El estudiante debe examinar la cabeza. No se
observan signos de trauma evidente.
Las radiografías de tórax y pelvis son anexos a la evaluación
inicial y el estudiante debería indicarlas. Estas ya se •• No se nota drenaje desde los oídos, nariz o boca.
obtuvieron y se están revelando. La primera RX de tórax •• Debe determinarse de nuevo la GCS:
demuestra un tubo endotraqueal colocado correctamente,
-- Pupilas isocóricas, redondas, reaccionan
múltiples fracturas costales izquierdas y neumotórax. La
rápidamente a la luz.
RX de pelvis es normal. La segunda RX de tórax muestra
neumotórax izquierdo, fracturas costales, un tubo -- Abre los ojos solo en respuesta a los estímulos por
endotraqueal y un tubo de tórax colocado adecuadamente. presión. O = 2.
-- Flexiona anormalmente las extremidades solo ante
los estímulos por presión. M = 3.
Sonda Vesical
-- La paciente está intubada y es incapaz de hablar.
•• Debe colocarse una sonda vesical ahora, si no se V = NV.
hizo ya.
-- GCS = O2 M3 VNV.
•• El instructor debe informar que no existe lesión
evidente de la uretra. No hay equimosis perineal Cuello
ni sangre en el meato uretral. Luego de colocado el •• Mientras el estudiante retira el collar cervical para
catéter, se recolecta orina clara. evaluar el cuello, debe restringirse la movilidad de la
columna cervical. No se encuentran deformidades,
crepitación ni hinchazones.
Descompresión Gástrica
•• Debe colocarse nuevamente el collar y el estudiante
La descompresión gástrica debe llevarse a cabo ahora, si indicará la necesidad de estudios por imágenes,
no se hizo antes. aunque estos no cambiarán el tratamiento antes del
traslado, por lo que no deberán realizarse en este
momento.
Gases Arteriales

Para confirmar la lectura del oxímetro de pulso, se debe Tórax

dosar gases arteriales si no se ha hecho todavía. PaO2 •• La auscultación revela leve disminución de los
= 85 mmHg, PaCO2 = 32 mmHg, pH = 7.31, SaO2 = 95% ruidos respiratorios en el lado izquierdo.
y DB = -4.1 mEq/l.
•• El tubo de tórax izquierdo está bien colocado y
funcionando adecuadamente.
Sangre

La sangre debe haber sido enviada al laboratorio para Abdomen

tipificación, pruebas cruzadas y otras determinaciones.
El abdomen debe ser examinado cuidadosamente mediante
inspección, auscultación y palpación. No se encuentran
Informe signos obvios de trauma abdominal.

El estudiante debe reevaluar los ABCDE, antes de

pasar a la revisión secundaria. Pelvis/Periné
•• El estudiante debe examinar la pelvis con cuidado,
incluyendo la palpación en busca de dolor. No se
encuentran anomalías.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 313

•• Si no se hizo antes, debe indicarse una RX de directamente con el médico receptor. Debe relatar estas
pelvis. lesiones, los probables diagnósticos y tratamientos:

•• Paciente con lesión cerebral traumática severa que

Sistema Musculoesquelético no responde, con ventilación mecánica.
•• El estudiante debe examinar con cuidado las •• Múltiples fracturas costales izquierdas con
extremidades en busca de signos de lesión a tejidos neumotórax izquierdo que requirió tubo de
blandos o a huesos. Hay deformidad en el muslo toracostomía.
izquierdo. •• Fractura de fémur izquierdo a la que se aplicó una
•• El estudiante debe evaluar el estado neurovascular férula de tracción de Hare.
de las extremidades. •• La paciente requiere reanimación continua.
•• El estudiante debe examinar la espalda, rotando
cuidadosamente a la paciente, utilizando la
técnica modificada de rotación en bloque. Puede
realizarse el examen rectal en este momento. No se DETALLES ANTES DEL TRASLADO
encuentran anomalías.
El estudiante debe indicar la necesidad de abordar los
siguientes temas antes de que se traslade a la paciente:
Radiografías
•• Ya se indicó el resultado de la primera, segunda y •• Monitoreo continuo
tercera radiografías de tórax. •• Restricción continua de la movilidad de la
•• Las radiografías de columna cervical y pelvis se columna
hallan dentro de límites normales. •• Asegurar que la vía aérea se mantenga bajo
•• La radiografía del muslo izquierdo revela una control con un tubo endotraqueal adecuadamente
fractura conminuta del tercio medio del fémur, posicionado
alineada adecuadamente luego de haber aplicado •• Administración de oxígeno suplementario con
una férula de tracción. reevaluación continua del estado ventilatorio
•• Monitoreo del funcionamiento del tubo de tórax y
del gasto a través de él
Informe
•• Evaluación de la aplicación adecuada de la férula
•• La paciente está intubada y ha sufrido una
de tracción y de los pulsos luego de haberla
lesión craneal severa. La GCS se mantiene en O2
colocado
M3 VNV. El tubo de tórax izquierdo funciona
adecuadamente. TA = 105/70 mmHg, FC = 95 •• Evaluar la efectividad de la reanimación
latidos/min., FR = 16 respiraciones/min. •• Consulta apropiada con el cirujano receptor
•• Se debe dosar de nuevo gases arteriales para •• Envío de todos los datos de laboratorio y las
evaluar la efectividad de la reanimación. PaO2 = 92 radiografías
mmHg, PaCO2 = 38 mmHg, pH = 7.36, SaO2 = 96%
y DB = 3.6 mEq/l.
DETALLES DEL TRASLADO
TR A SL A DO PA R A El estudiante debe indicar los detalles del traslado a otro
CUIDA DOS DEFINITI VOS hospital, incluyendo quién y qué equipo/suministros,
deben acompañar a la paciente y cómo debe establecerse el
contacto con el médico receptor, al que debe proporcionarle
LA NECESIDAD DEL TRASLADO DE LA un informe, utilizando el formato ABC-SBAR. Si el tiempo
PACIENTE alcanza, el estudiante puede ser interrogado acerca de sus
planes para evitar obstáculos que puedan surgir durante
El estudiante debe indicar que la paciente requiere el traslado, tales como disminución de la presión arterial,
ser trasladada a un hospital capaz de proporcionar un deterioro neurológico, pérdida de los pulsos en la extremidad
mayor nivel de atención de trauma. Debe comunicarse lesionada, malfuncionamiento del tubo de tórax, etc.
­314 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

INS TRUCC IONE S INS TRUCC IONE S PA R A EL

PA R A EL M AQUILL A JE MODELO DE PAC IENTE

•• Aplique maquillaje para simular deformidad de la Usted ha sufrido un trauma severo. No responde. Sus ojos
pared torácica izquierda. están cerrados y se halla inconsciente. Las respiraciones
•• Aplique maquillaje para simular edema, son inicialmente superficiales y rápidas, pero se tornan
decoloración y deformidad en el muslo izquierdo. más lentas mientras el estudiante la examina. Una vez que
está intubada, las respiraciones se vuelven más normales.
•• Fije un equipo intravenoso en el brazo derecho. Permanece inconsciente durante todo el escenario. Solo
•• Aplique un collar cervical semirrígido y una tabla abre los ojos y flexiona anormalmente las extremidades,
espinal (acólchela para confort) con bloques y ante los estímulos por presión.
correas antes de iniciar el escenario.
•• Aplique una mascarilla de oxígeno antes de iniciar
el escenario.
•• Aplique una férula de tracción en la pierna
izquierda.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 315

PACIENTE R
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DE L a HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A
Respiraciones rápidas, La dentadura inferior ha
superficiales y obstruidas obstruido la orofaringe;
HISTORIA DEL INCIDENTE
fractura del segmento
M—Una mujer de 80 años es traída al hospital por anterior de la mandíbula
los paramédicos. Un vecino la encontró al pie de
las escaleras, donde habría estado allí unas cuatro Tórax derecho mate a la Equimosis en el tórax
horas.
percusión y disminución lateral derecho, hemotórax
I — Al momento de la llegada de los paramédicos, de los ruidos respiratorios grande en el lado derecho
no respondía a los estímulos verbales y solo notaron
movimientos en las extremidades inferiores. Disminución del nivel de Hipotermia, lesión cerebral
Llevaba puesta solo una bata y la temperatura conciencia traumática
ambiente de la casa era fría.
S — Piel pálida y pegajosa con cianosis periférica Acortamiento de Fractura de fémur derecho
intensa. Responde a los estímulos verbales con extremidad inferior
movimientos disminuidos de las extremidades derecha y rotación interna
superiores. TA = 90/60 mmHg, FC = 130 latidos/
min., FR = 30 respiraciones/min. y superficiales. Debilidad de extremidades Lesión por hiperextensión
T — Se aplicaron los siguientes tratamientos: superiores del cuello causante de
oxígeno a 8 l/min. vía mascarilla, collar cervical síndrome medular central
semirrígido y restricción completa de la movilidad
espinal.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
Entorno Clínico: El Departamento de Urgencias de un •• La RX de columna cervical es adecuada; revela
hospital rural pequeño. Usted es el único médico disponible cambios osteoartríticos profundos y fractura-
para atenderla. luxación de C5.
•• La primera radiografía de tórax muestra múltiples
LESIONES Y MANIFESTACIONES fracturas costales derechas con opacidad completa
del hemitórax derecho.
DE LAS LESIONES
•• La RX de pelvis no muestra fractura pélvica, pero sí
fractura del cuello femoral derecho.
El estudiante debe identificar las lesiones y los
•• La RX del fémur derecho revela una fractura en su
subsecuentes hallazgos físicos y radiográficos en secuencia
cuello.
apropiada e instituir medidas de reanimación.
•• La segunda RX de tórax muestra un tubo de tórax
bien colocado, con resolución casi completa del
hemotórax.

SECUENC I A SUG ER IDA:

R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN

El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones

estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.
­316 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN •• Reconocer que la paciente se halla en shock

(TA = 90/60 mmHg y FC = 130 latidos/min.) y
ABCDE colocar dos vías IV de gran calibre, mientras
obtiene sangre para tipificación, pruebas
Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe cruzadas y determinaciones de laboratorio de
desvestir completamente a la paciente y que hay que rutina incluyendo análisis de gases en sangre.
tomar las medidas necesarias para prevenir la hipotermia, Si el estudiante solicita los resultados, el
especialmente cuando existe información de un ambiente instructor le indica que dispondrá de
frío en la escena. ellos dentro de 20 minutos. Los gases arteriales
son: PaO2 = 60 mmHg (8 kPa); PaCO2 =
27 mmHg, pH = 7.25; SaO2 = 90% y
Vía Aérea
DB = -7.8 mEq/l.
•• Las respiraciones de la paciente son rápidas,
superficiales y sonoras. El estudiante debe indicar la •• Infundir 1000 ml de Ringer lactato tibio
necesidad de continuar administrando altos flujos o una solución cristaloide equivalente.
de O2 a través de una mascarilla de no reinhalación y Esta infusión mejora transitoriamente la TA
restringir la movilidad de la columna cervical. de la paciente (100/70 mmHg) y la frecuencia
cardíaca (110 latidos/min); sin embargo, se
•• El estudiante debe evaluar la vía aérea y usar
deteriora.
maniobras de manejo adecuadas, incluyendo
elevación del mentón y subluxación mandibular, así •• Hacer que se conecte un monitor de ECG;
como aspiración de la vía aérea. Cuando se la aspiró el trazado muestra taquicardia sinusal con una FC
se la encontró obstruida por una mala posición de la de 130 latidos/min. La presión arterial baja
dentadura inferior. El estudiante debe inspeccionar a 80/60 mmHg. Puede solicitarse dosar gases
visualmente la vía aérea y quitar la dentadura bajo arteriales para confirmar la precisión del
visión directa. Se le comunica al estudiante que oxímetro de pulso. Si se solicitan, los valores son:
luego de retirar la dentadura, se limpia la vía aérea y
PaO2 = 60 mmHg (8 kPa), PaCO2 = 27 mmHg,
cesan las respiraciones ruidosas.
pH = 7.25, SaO2 = 90% y DB = -7.8 mEq/l.
•• Se le dice también que los movimientos de la
mandíbula provocan dolor a la paciente, lo que indica •• Indicar que la paciente está en shock
posible fractura. La vía aérea está despejada, pero las hemorrágico clase III y que debe administrarse
respiraciones se mantienen rápidas y superficiales. rápidamente sangre tipo O calentada, mientras se
espera la sangre cruzada.
•• El estudiante puede elegir colocar un oxímetro de
pulso este momento. La SaO2 es 90%. •• Indicar el uso temprano de plasma
fresco congelado y de plaquetas si se
requiere transfusión masiva. El estudiante
Ventilación debe reconocer la posibilidad de que la paciente
esté tomando antiagregantes o anticoagulantes
El estudiante debe evaluar rápidamente el tórax. La y la necesidad potencial de revertirlos. Se cuenta
expansibilidad del hemitórax derecho está reducida y se con la RX de tórax que revela múltiples fracturas
nota equimosis en la pared torácica derecha. Los ruidos costales derechas y un hemotórax derecho
respiratorios están notablemente disminuidos en el lado extenso.
derecho y hay matidez a la percusión. El estudiante debe
•• Indicar la necesidad de colocar un tubo de tórax
sospechar hemotórax derecho y colocar un tubo de tórax.
derecho para drenar el hemotórax si no se hizo
(Si se solicita una RX de tórax antes de colocarlo, se enseña
ya, identificando las referencias anatómicas
la que muestra opacidad del tórax derecho; si ya se ha
colocado el tubo, se enseña la placa de RX en la que ya se correctas y describiendo adecuadamente la
lo hizo). El estudiante puede solicitar además radiografía técnica quirúrgica. Se obtienen 1200 cc de sangre
lateral de columna cervical y de la pelvis. inmediatamente. Una RX de control muestra un
tubo apropiadamente colocado con resolución casi
completa del hemotórax.
Circulación •• Reconocer que el gasto del tubo de tórax requiere
un monitoreo cercano, y la posibilidad de requerir
El estudiante debe hacer lo siguiente:
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 317

exploración quirúrgica si el gasto es mayor de 200 •• Está levemente desorientada. V = 4.

a 300 ml/hora las 2 a 3 horas siguientes.
•• GCS = O3 M6 V4.
•• Identificar la necesidad de conectar el tubo de
•• El estudiante debe indicar que la paciente tiene
tórax a una trampa de agua. La respiración de la
movimientos disminuidos de las extremidades
paciente mejoró luego de colocar el tubo y haber
superiores comparadas con las inferiores y que
drenado 1200 cc de sangre. SaO2 = 94%.
está justificada la consulta con neurocirugía.
•• Continuar evaluando la causa de la inestabilidad
hemodinámica. No existen sitios externos
de sangrado y el examen abdominal es normal.
Indicar que se debe revisar los pulsos en Exposición/Ambiente
las 4 extremidades; estos son rápidos, aunque
presentes e iguales. Si el estudiante evalúa la El estudiante debe indicar que esta paciente tiene riesgo
de hipotermia y que, si no se hizo antes, debe retirarse
extremidad inferior derecha, se le indicará que
ahora toda la ropa para poder hacer una inspección más
está acortada y rotada internamente, lo que
completa. Hay que tomar medidas para prevenir que
sugiere una fractura del fémur. Una fractura del
la hipotermia empeore (por ejemplo, mantas calientes,
cuello femoral se identifica en la RX de pelvis y se
incremento de la temperatura de la habitación, infusión
la confirma con la radiografía del fémur derecho. de líquidos IV tibios). La confusión de la paciente mejora
Luego de aplicar la férula de tracción, los pulsos al calentarla.
continúan palpables.
•• Se realiza un examen FAST para evaluar
otras etiologías de inestabilidad hemodinámica. ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL
Debe describir la técnica. No se encuentra líquido Y REANIMACIÓN
libre en el pericardio, dentro del abdomen
ni en la pelvis.
Dispositivos de Monitoreo

•• La hemodinamia de la paciente mejora luego Si no se hallan ya colocados, debe aplicarse dispositivos de

de recibir la sangre tipo O. TA = 110/70 mmHg monitoreo que incluyan un monitor de ECG, un oxímetro de
y FC = 100 latidos/min. Indicar que se requiere pulso, monitoreo no invasivo de la TA y una sonda vesical.
monitoreo cercano del sistema circulatorio, ya que
puede continuar perdiendo sangre en el tórax, lo
que hará que requiera más productos sanguíneos y Radiografías de Tórax y Pelvis
probable exploración quirúrgica.
Las radiografías de tórax y pelvis son anexos a la evaluación
•• Colocar una sonda vesical en este momento para inicial y el estudiante debe indicarlas. Las radiografías
monitorear mejor el gasto urinario, como un anexo fueron tomadas y están siendo reveladas. Si el estudiante
a la evaluación de la circulación en esta paciente. elige realizar una RX lateral de columna cervical en este
•• Indicar que la paciente tiene lesiones que momento, debe indicar que se continúe con la restricción
requieren cuidado de un mayor nivel en trauma, de la movilidad de la columna y que su obtención no debe
con evaluaciones por cirugía general y ortopédica. retrasar la reanimación. Si fue indicada, esta radiografía
fue tomada y está siendo revelada.
La radiografía de columna cervical es adecuada y revela
cambios osteoartríticos profundos y una fractura-luxación
Déficit Neurológico de C5. La primera RX de tórax muestra múltiples fracturas
costales derechas, con velamiento completo del hemitórax
•• Pupilas simétricas e igualmente reactivas a la luz.
derecho. La RX de pelvis no revela lesión de esta, pero se
•• La paciente tiene disminución de la fuerza en observa una fractura del cuello femoral derecho. La RX del
ambas extremidades superiores. fémur derecho revela una fractura del cuello femoral. La
segunda RX de tórax muestra un tubo de tórax en el lado
•• Abre los ojos solo al estímulo verbal. O = 3.
derecho, colocado correctamente, con resolución casi
•• La paciente obedece órdenes. M = 6. completa del hemotórax.
­318 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

Sonda Vesical -- La paciente abre los ojos solo al hablarle. O = 3.

-- Obedece órdenes. M = 6.
Si no se hizo antes, ahora debe colocarse una sonda vesical.
El instructor debe informar que no existe lesión obvia en la -- Tiene disminución de la fuerza en ambas
uretra (sangre en el meato uretral) ni equimosis perineal. extremidades superiores.
La pelvis está estable y no duele a la palpación. Al insertar -- Está levemente desorientada. V = 4.
la sonda, se obtiene orina clara.
-- GCS = O3 M6 V4.

Descompresión Gástrica Cuello

Se puede realizar descompresión gástrica si no se hizo La cabeza y el cuello deben estar protegidos mientras el
antes. estudiante retira el collar cervical para evaluar el cuello.
Se nota dolor a lo largo de la columna cervical. La tráquea
se halla en la línea media.
Gases Arteriales Si no se indicó antes, puede hacerse ahora una RX
lateral de columna cervical (la imagen no es requerida
Para confirmar la lectura del oxímetro de pulso, se y muchas instituciones utilizarían la TAC), que revela
debe dosar gases arteriales si no se ha hecho todavía: cambios osteoartríticos y una fractura-luxación de C5. La
PaO2 = 60 mmHg (8 kPa), PaCO2 = 27 mmHg, pH = 7.25, obtención de los estudios no debe retrasar la reanimación ni
SaO2 = 90% y DB = -7.8 mEq/l. el traslado. Debe continuarse la limitación de la movilidad
de la columna cervical.

Sangre
Tórax
Debe haberse enviado ya sangre al laboratorio para
tipificación, pruebas cruzadas y otros exámenes. El tórax debe ser reevaluado cuidadosamente. La
auscultación revela disminución leve de los ruidos en el
lado derecho. Existen hematomas a lo largo de la pared
Informe torácica derecha y un tubo de tórax se halla correctamente
colocado y funcionando.
El estudiante debe reevaluar los ABCDE antes de pasar a
la revisión secundaria. Luego de recibir dos unidades de
sangre tipo O calentada, los signos vitales son TA 110/ Abdomen
70 mmHg, FC = 110 latidos/min. y FR = 24 respiraciones/min.
El gasto total del tubo de tórax fue de 1300 cc. El abdomen debe ser examinado con cuidado mediante
inspección, auscultación y palpación. No hay signos
evidentes de trauma abdominal.

REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS

DEFINITIVOS Pelvis/Periné
•• El estudiante debe examinar la pelvis
Cabeza cuidadosamente, incluyendo la palpación por
•• El estudiante debe examinar la cabeza. Existe dolor e inestabilidad. No se encuentran anomalías.
sensibilidad a lo largo de la parte anterior de la •• Debe indicarse una RX de pelvis si no se lo hizo
mandíbula, pero esta se halla estable. antes.
•• No hay drenajes a través de oídos, nariz ni boca.
•• Pupilas isocóricas e igualmente reactivas a la luz.
Sistema Musculoesquelético
•• Debe determinarse la GCS si no se lo hizo durante •• El estudiante debe examinar las extremidades
la evaluación inicial. Si ya fue hecha, se la puede en busca de signos de lesión ósea o de los tejidos
reevaluar: blandos. Existe dolor e hinchazón de la cadera
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 319

derecha, la pierna izquierda está acortada directamente con el médico receptor. El estudiante debe
y rotada internamente. Las RX de pelvis y del relatar las siguientes lesiones y los probables diagnósticos
fémur derecho revelan una fractura del cuello y tratamiento:
femoral derecho. La extremidad es reducida
manualmente y se aplica una férula larga. Los pulsos •• Confusión con concusión cerebral, shock e
continúan palpables luego de aplicar la férula. hipotermia.

•• El estudiante debe examinar la espalda mediante •• Debilidad de las extremidades superiores con
rotación cuidadosa de la paciente, utilizando la cambios osteoartríticos cervicales y fractura-
técnica modificada de rotación en bloque. En este luxación de C5, sugestiva de síndrome medular
momento se realiza un examen rectal. No se notan central.
hallazgos anormales. •• Mandíbula anterior sensible, sugiere una fractura.
•• Múltiples fracturas costales derechas con
Radiografías hemotórax derecho grande que requirió tubo
de toracostomía. La paciente puede requerir
•• La radiografía de columna cervical es adecuada
toracotomía si el sangrado continúa a través del
y revela cambios osteoartríticos profundos y una
tubo.
fractura-luxación de C5.
•• Fractura del cuello femoral derecho, inmovilizada
•• La primera RX de tórax demuestra múltiples
con la aplicación de una férula larga.
fracturas costales derechas con velamiento
completo del hemitórax derecho. •• La paciente requiere reanimación continuada.
•• La RX de pelvis no revela lesión pélvica, pero se
observa una fractura del cuello femoral derecho.
•• La RX de fémur derecho revela una fractura del
DETALLES ANTES DEL TRASLADO
cuello femoral.
El estudiante debe indicar la necesidad de abordar los
•• La segunda RX de tórax muestra un tubo de tórax siguientes temas, antes de que se traslade a la paciente:
derecho en su sitio con resolución casi completa
del hemotórax. •• Monitoreo continuo
•• Restricción de la movilidad de la columna

Informe •• Administración de oxígeno suplementario con

reevaluación continua del estado pulmonar
•• La paciente está alerta y obedece órdenes, si bien
se mantiene algo confusa. La GCS se mantiene en •• Monitoreo del funcionamiento del tubo de tórax y
13 (abre los ojos solo al estímulo verbal). El tubo de gasto a través de él
tórax derecho funciona bien. con un gasto total de •• Evaluación de la efectividad de la reanimación
1300 cc. TA = 110/70 mmHg, FC = 95 latidos/min. y
•• Consulta apropiada con el cirujano receptor,
FR = 16 respiraciones/min.
anotando específicamente la necesidad de posible
•• Debe repetirse el dosaje de gases arteriales para exploración del tórax
evaluar la efectividad de la reanimación. PaO2 = 85
•• Envío de todos los datos de laboratorio y las
mmHg, PaCO2 = 35 mmHg, pH = 7.36, SaO2 = 95% y
radiografías
DB = -7.8 mEq/l.

TR A SL A DO PA R A DETALLES DEL TRASLADO

CUIDA DOS DEFINITI VOS
El estudiante debe indicar los detalles del traslado a otro
hospital, incluyendo quién y cuál equipo/suministros
LA NECESIDAD DE TRASLADAR A LA deben acompañar a la paciente y la forma de contactarse
PACIENTE con el médico receptor, al que debe proporcionarle un
informe, utilizando el formato ABC-SBAR. Si el tiempo
El estudiante debe indicar que la paciente requiere alcanza, el estudiante puede ser interrogado acerca de sus
ser trasladada a un hospital capaz de proporcionar un planes para evitar obstáculos que puedan surgir durante
mayor nivel de atención de trauma. Debe comunicarse el traslado, tales como disminución de la presión arterial,
­320 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

deterioro neurológico, malfuncionamiento del tubo de INS TRUCC IONE S PA R A

tórax, incremento del gasto del tubo de tórax, etc.
la MODELO DE PAC IENTE

INS TRUCC IONE S Usted ha sufrido un trauma severo luego de caer por las
PA R A EL M AQUILL A JE escaleras. Está despierta, algo desorientada y abre los
ojos solo cuando le piden que lo haga. Sus respiraciones
son rápidas, superficiales y ruidosas. El ruido desaparece
•• Aplique maquillaje para simular shock e cuando se retira la dentadura que se aflojó y quedó en mala
hipovolemia. Las periferias deben ser azules para posición. Se queja de dolor cuando le palpan el mentón,
simular cianosis y coloración blanca para mostrar el cuello, el tórax derecho y el muslo derecho. Los brazos
palidez. son más débiles que las piernas. Luego de la colocación de
•• Aplique maquillaje en la pared torácica derecha y un tubo de tórax, las respiraciones ya no son superficiales
en el mentón para simular equimosis. ni rápidas.

•• Aplique un collar cervical semirrígido y coloque

a la paciente sobre una tabla espinal acolchada
antes de iniciar el escenario.
•• Aplique una mascarilla de oxígeno antes de iniciar
el escenario.
•• La pierna derecha debe estar rotada y levemente
flexionada hacia la cadera para dar la impresión de
que se halla acortada.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 321

PACIENTE S
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DE L A HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A
Crepitaciones en el tórax Neumotórax izquierdo,
izquierdo con disminución de fracturas costales izquierdas
HISTORIA DEL INCIDENTE los ruidos respiratorios
M—Se cree que una mujer de 19 años cayó desde
el octavo piso (100 pies/30 metros) de su edificio Inconsciente Lesión traumática cerebral
de apartamentos. Se la encontró sobre el concreto, severa
inconsciente.
I — Múltiples equimosis en la pared torácica y Sensibilidad en hipocondrio Lesión esplénica y
abdominal. Deformidad en ambas extremidades izquierdo con hematomas en fracturas de las costillas
inferiores. la pared abdominal inferiores del lado
S — Fría, piel húmeda, pegajosa y con cianosis izquierdo
periférica. Inconsciente, con respiraciones
laboriosas y superficiales. TA = 80/50 mmHg, FC = Deformidad manifiesta Fractura femoral bilateral
155 latidos/min., FR = 28 respiraciones/min. de ambas extremidades cerrada
inferiores
T — Se han proporcionado los siguientes
tratamientos: oxígeno (al 100%) a través de una
mascarilla no reinhalatoria con reservorio, a 10
l/min; collar cervical semirrígido con bloques,
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
tabla espinal larga; se ha infundido 1 l de fluidos •• La radiografía de tórax muestra múltiples fracturas
cristaloides intravenosos. costales izquierdas, neumotórax, tubo endotraqueal
en posición adecuada y enfisema subcutáneo.
Entorno Clínico: Departamento de Urgencias de un
pueblo pequeño. Tiene servicios básicos de imágenes y •• La segunda radiografía de tórax revela un tubo de
una enfermera para que lo ayude, pero usted es el único tórax adecuadamente colocado. Se observan las
médico disponible. fracturas costales ya descritas.
•• El examen FAST revela hallazgos positivos en el
hipocondrio izquierdo y en la pelvis.
LESIONES Y MANIFESTACIONES •• La radiografía pélvica demuestra una fractura por
DE LAS LESIONES cizallamiento.
•• Las radiografías de las extremidades inferiores
El estudiante debe identificar las lesiones y los muestran: fractura angulada y conminuta del tercio
subsecuentes hallazgos físicos y radiográficos en secuencia medio del fémur derecho, y fractura angulada del
apropiada e instituir medidas de reanimación. tercio medio del fémur izquierdo.

SECUENC I A SUG ER IDA:

R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.
­322 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

de tórax revela un tubo endotraqueal colocado

EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
adecuadamente y un tubo de tórax izquierdo.
ABCDE •• Tras colocar el tubo de tórax izquierdo, se drenan
600 cc de sangre y la saturación de oxígeno sube a
Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe 92%.
desvestir completamente a la paciente y que hay que
tomar las medidas necesarias para prevenir la hipotermia. •• Puede solicitarse en este momento que se dosen
gases arteriales para confirmar la precisión del
oxímetro de pulso. Los resultados son: PaO2 =
Vía Aérea 75 mmHg (10 kPa), PaCO2 = 35 mmHg, pH = 7.28,
•• La evaluación muestra a una paciente SaO2 = 93% y DB = -5.8 mEq/l.
inconsciente que no responde. Está taquipneica,
las respiraciones son superficiales. El estudiante
debe evaluar la vía aérea y utilizar maniobras de Circulación
manejo apropiadas, incluyendo elevación del
mentón o subluxación mandibular y la aspiración El estudiante debe hacer lo siguiente:
de la vía aérea. Debe indicar la necesidad de •• Evaluar rápidamente la circulación,
continuar administrando alto flujo de O2 con incluyendo los pulsos periféricos y el llenado
bolsa-máscara y la necesidad de intubación capilar.
endotraqueal. El estudiante debe demostrar la
•• Evaluar el funcionamiento de la vía IV
técnica apropiada para intubación endotraqueal,
colocada por el personal prehospitalario e
así como la forma de verificar la colocación
indicar que debe colocarse una segunda vía
apropiada del tubo. Debe indicar asimismo la
IV de gran calibre, mientras se obtiene sangre
necesidad de restringir la movilidad cervical
para tipificación, pruebas cruzadas y otras
durante la intubación.
determinaciones rutinarias de laboratorio.
•• La saturación de oxígeno de la paciente se
•• Hacer que se conecte un monitor de ECG a la
mantiene baja (SaO2 = 82%) a pesar de la
paciente. El trazo muestra taquicardia sinusal con
intubación endotraqueal.
una FC de 130 latidos/min.
•• La RX de tórax revela múltiples fracturas costales
•• Reconocer que la paciente se mantiene en un
y neumotórax en el lado izquierdo. El tubo
estado de shock hemorrágico severo (TA = 80/50
endotraqueal está correctamente colocado; esto se
mmHg y FC = 130 latidos/min.).
confirma también con capnografía.
•• Hacer que se administre rápidamente sangre
tipo O calentada, mientras se espera la sangre
cruzada. Indicar el uso temprano de plasma
Ventilación fresco congelado y plaquetas en el escenario de
•• La paciente respira espontáneamente, transfusión masiva.
pero en forma superficial y laboriosa. Ruidos
respiratorios presentes en ambos lados, pero muy
disminuidos en el lado izquierdo. Debe colocase Informe
el oxímetro de pulso si no se lo hizo antes. SaO2
•• El estudiante debe evaluar con rapidez a
= 82%. El estudiante debe equiparar los signos y
la paciente en busca de fuentes adicionales de
síntomas a la presencia de una lesión torácica que
hemorragia, de la cabeza a los pies. El abdomen
amenaza la vida y debe indicar la necesidad de
está distendido y se nota un hematoma en la pared
una RX de tórax, pero que se le coloque un tubo
abdominal. Debe realizarse un examen FAST;
de tórax mientras espera su realización. Debe
los hallazgos son positivos en el hipocondrio
describir las referencias anatómicas correctas,
izquierdo y la pelvis.
así como la técnica quirúrgica apropiada para la
colocación de un tubo de tórax. Este tubo deberá •• Ambas extremidades inferiores están edematosas,
conectarse a una trampa de agua. La segunda RX con hematomas, rotadas externamente, acortadas
y dolorosas a la palpación. Puede indicarse una RX
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 323

de pelvis. Ambas extremidades inferiores pueden

ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y
inmovilizarse con férulas y el estudiante debería REANIMACIÓN
considerar el uso de un inmovilizador pélvico.
•• El estudiante puede sugerir la colocación de una Dispositivos de Monitoreo
sonda vesical para monitorear mejor el gasto
Si no se los ha colocado aún, debe colocarse dispositivos de
urinario. Debe buscar una posible lesión uretral
monitoreo, incluyendo un monitor para ECG, monitor no
antes de colocar la sonda. No hay sangre en el
invasivo de TA, un oxímetro de pulso y una sonda vesical.
meato uretral ni equimosis perineal. El estudiante
debe anotar que la sonda debe ser colocada con
cuidado. Tras su inserción, se obtienen 20 cc de Radiografías de Tórax y Pelvis
orina teñida con sangre.
•• El estudiante debe indicar que la paciente tiene Las radiografías de tórax y pelvis son anexos a la evaluación
inicial. El estudiante las indicará. Se tomaron las RX y están
lesiones que requieren un mayor nivel de cuidado,
siendo reveladas. Debe continuarse la restricción de la
en un sitio que cuente con cirujanos, por lo que
movilidad de la columna. Además puede tomarse RX de
debe iniciarse el proceso de traslado. las extremidades inferiores si el tiempo alcanza.

Sonda Vesical
Déficit Neurológico
Si no se hizo antes, debe colocarse en este momento una
•• Pupilas iguales en tamaño e igualmente reactivas
sonda vesical.
a la luz.
•• La paciente no abre los ojos. O = 1.
Descompresión Gástrica
•• La paciente no responde a los estímulos dolorosos.
M = 1.
La descompresión gástrica debe llevarse a cabo ahora, si
•• Está intubada e incapaz de hablar. V = NV (No no se hizo antes.
Valorable).
•• GCS = O1 M1 VNV. Gases Arteriales
•• La GCS baja de la paciente indica lesión cerebral
traumática severa. El estudiante debe indicar que es Para confirmar la lectura del oxímetro de pulso, se
indispensable la intervención de un neurocirujano debe dosar gases arteriales si no se ha hecho todavía.
y, por lo tanto, esencial el traslado a una institución PaO2 = 75 mmHg (10 kPa), PaCO2 = 35 mmHg, pH = 7.28,
SaO2 = 93% y DB = -5.8 mEq/l.
que cuente con él. Además, el estudiante
debe enfatizar la necesidad de una adecuada
oxigenación, ventilación y perfusión cerebral, para Sangre
evitar daño cerebral secundario.
Debe haberse enviado sangre para tipificación, pruebas
cruzadas y otras determinaciones de laboratorio.

Exposición/Ambiente
Informe
Si no se hizo ya, el estudiante debe indicar que se retire toda
•• El estudiante debe reevaluar los ABCDE,
la ropa para una inspección más completa, y que se tomen
antes de pasar a la revisión secundaria.
medidas para prevenir hipotermia (por ejemplo, mantas
tibias, incremento de la temperatura de la habitación, TA = 105/70 mmHg, FC = 115 latidos/min.,
administración de líquidos IV tibios). Si el estudiante elige FR = 18 respiraciones/min. No ha cambiado el
realizar la técnica modificada de rotación en bloque, el estado neurológico de la paciente. Hay un drenaje
examen no revela lesiones en la espalda. Puede también de 200 cc adicionales de sangre a través del tubo
realizarse además examen rectal, que es normal. de tórax (total 800 cc).
­324 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• Las radiografías solicitadas ya se hallan listas debe notar los hematomas sobre la parte baja del tórax
para revisión. La RX de tórax muestra múltiples izquierdo y parte superior del mismo lado del abdomen.
fracturas costales, un tubo endotraqueal en buena
posición y un neumotórax izquierdo.
La segunda RX de tórax revela un tubo Abdomen
endotraqueal bien colocado y un tubo de tórax
izquierdo. Las fracturas costales ya identificadas El abdomen debe ser examinado cuidadosamente mediante
son visualizadas de nuevo. La RX de pelvis muestra inspección, auscultación y palpación. Está distendido.
una fractura por cizallamiento vertical. Las
radiografías de ambos muslos demuestran fractura
del tercio medio del fémur derecho angulada y Pelvis/Periné
conminuta y fractura angulada de tercio medio del
fémur izquierdo. El estudiante debe examinar la pelvis con cuidado. Debe
•• El estudiante debe indicar, si no lo hizo antes, que indicarse radiografía de la pelvis si no se hizo antes.
la paciente requiere traslado a un mayor nivel de
cuidado de trauma. Sistema Musculoesquelético
•• El estudiante debe examinar las extremidades
cuidadosamente, en busca de signos de lesiones
REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS en tejidos blandos o huesos. Las férulas de tracción
DEFINITIVOS de las extremidades inferiores se mantienen en
su sitio.
Cabeza •• El estudiante debe evaluar, además, el estado
•• El estudiante debe examinar la cabeza. Se notan vascular de las extremidades fracturadas con
frecuencia. No existen deformidades ni hinchazones
hematomas extensos en la cara.
en las extremidades superiores.
•• Salida de sangre a través del conducto auditivo
externo del lado derecho. Pupilas iguales en Informe
tamaño y reacción a la luz. Debe reevaluarse la
•• La paciente está intubada y ha sufrido una lesión
GCS:
cerebral traumática severa. La GCS se mantiene en
-- La paciente no abre los ojos. O = 1. 3. El tubo de tórax izquierdo está funcionando bien
-- No responde a los estímulos por presión. M = 1. y continúa drenando menos de 200 cc por hora.
Es probable que haya un hemotórax masivo. TA =
-- Está intubada, por tanto incapaz de hablar. 100/70 mmHg, luego de la transfusión de paquetes
V = NV. de glóbulos rojos concentrados, plasma fresco
-- GCS = O1 M1 VNV. congelado y plaquetas.
•• Debe repetirse dosar gases arteriales para evaluar
la efectividad de la reanimación. PaO2 = 75 mmHg,
(10 kPa), PaCO2 = 32 mmHg, pH = 7.30, SaO2 = 95%
Cuello y DB = -5.6 mEq/l.

Debe restringirse la movilidad cervical mientras el •• El estudiante debe indicar la necesidad de

estudiante retira el collar cervical para buscar lesiones en antibióticos de amplio espectro y de toxoide tetánico.
el cuello. No hay crepitaciones, deformidades ni hinchazón.
Tráquea en la línea media. Debe continuar la restricción
de la movilidad de la columna cervical. TR A SL A DO PA R A
CUIDA DOS DEFINITI VOS
Tórax
LA NECESIDAD DE TRASLADAR A LA
El tórax debe ser reevaluado con cuidado. Los ruidos PACIENTE
respiratorios están presentes en ambos lados, aunque
algo disminuido en el lado izquierdo. El tubo de tórax El estudiante debe indicar que la paciente requiere
izquierdo funciona adecuadamente y no tiene fugas de ser trasladada a un hospital capaz de proporcionar un
aire; al momento ha drenado 1100 cc en total. El estudiante mayor nivel de atención de trauma. Debe comunicarse
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 325

directamente con el médico receptor, que debe ser un puede ser interrogado acerca de sus planes para evitar los
cirujano. El estudiante debe relatar las siguientes lesiones escollos que puedan surgir durante el traslado, tales como
y los probables diagnósticos y tratamiento: deterioro neurológico, disminución de la presión arterial,
incremento en el gasto del tubo de tórax, etc
•• La paciente ha respondido a la intubación y
a la reanimación con líquidos, pero requiere
reanimación continua. INS TRUCC IONE S
•• Intubada y respirando espontáneamente; tiene una PA R A EL M AQUILL A JE
lesión cerebral traumática severa.
•• Tubo de tórax izquierdo con drenaje continuo de •• Aplique maquillaje para simular shock e
sangre, confirma probable hemotórax masivo. hipovolemia. Las periferias deben estar azules
•• Probable lesión abdominal; el abdomen está para simular cianosis y utilizarse colores claros para
distendido, con hematomas; FAST positivo. simular palidez. Utilizando un atomizador con una
mezcla de glicerina y agua, rocíe cuidadosamente la
cara, los brazos y el torso, para simular diaforesis. El
rocío debe hacerse luego de haber aplicado todo el
DETALLES ANTES DEL TRASLADO maquillaje y justo antes de que el estudiante inicie
la estación, para evitar incomodidad y enfriamiento
El estudiante debe indicar la necesidad de abordar los de la modelo.
siguientes temas, antes de que se traslade a la paciente: •• Equimosis y hematomas extensos en la cara y
cabeza, así como sangre en conducto auditivo
•• Monitoreo continuo externo izquierdo.
•• Asegurar la posición adecuada de la vía aérea •• Hinchazón bilateral en la parte media de ambos
•• Restringir la movilidad de la columna fémures (ensanche la parte media de los muslos
•• Asegurar una oxigenación y ventilación en un 30%, utilizando maquillaje) para simular
adecuadas, con reevaluación continuada del fracturas cerradas del fémur derecho e izquierdo.
estado pulmonar •• Equimosis de 7 x 5 cm sobre la parte baja del tórax
•• Monitorear el funcionamiento del tubo de tórax y izquierdo, extendiéndose al área del hipocondrio
su gasto izquierdo. Un hematoma de 4 x 5 cm sobre la pared
anterior del tórax derecho.
•• Evaluar la efectividad de la reanimación
•• Coloque un collar cervical semirrígido y la tabla
•• Consulta apropiada con el cirujano receptor, espinal larga acolchonada, antes de iniciar el
anotando específicamente el requisito escenario.
continuo de productos sanguíneos y la necesidad
de probable exploración quirúrgica torácica •• Aplique una mascarilla de oxígeno sin reinhalación,
y abdominal con reservorio de oxígeno, antes de iniciar el
escenario.
•• Enviar todos los datos de laboratorio y las
radiografías
INS TRUCC IONE S PA R A la
MODELO DE PAC IENTE
DETALLES DEL TRASLADO
El estudiante debe indicar los detalles del traslado a otro Usted sufrió una caída desde el octavo piso (100 pies/30
hospital, incluyendo quién y qué equipo/insumos deben metros) de su edificio de apartamentos. La encontraron
acompañar a la paciente y cómo contactarse con el médico inconsciente y la trajeron en ambulancia al Departamento
receptor, al que debe proporcionarle un informe, utilizando de Urgencias. Debe mantenerse inconsciente a lo largo de
el formato ABC-SBAR. Si el tiempo alcanza, el estudiante todo el escenario.
­326 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE T
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO
INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
PAC IENTE E HIS TOR I A •• La radiografía de tórax revela un tubo de tórax
colocado en el lado derecho, con hemotórax residual.

HISTORIA DEL INCIDENTE •• El examen FAST es normal en hipocondrio derecho y

en la pelvis. Es positivo en el hipocondrio izquierdo.
M—Un hombre de 24 años es traído al Si se solicita un examen eFAST, no hay deslizamiento
Departamento de Urgencias por su amigo, luego del pulmón sobre el hemitórax derecho.
del ataque de un ladrón. Fue víctima de múltiples
puñaladas 20 minutos antes de llegar aquí. Se
encontró sangre alrededor de toda su casa.
SECUENC I A SUG ER IDA:
I — Su piel está fría y húmeda. Hay una herida de 3
cm en la pared torácica derecha. R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
S — El paciente está quejándose, combativo y
respirando rápidamente. TA = 80/60 mmHg, FC = El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones
130 latidos/min., FR = 35 respiraciones/min. estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.
T — Se administra oxígeno a 6 l/min. vía
mascarilla, en el Departamento de Urgencias.
EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
Entorno Clínico: Usted es el único médico disponible para
atenderlo en un hospital comunitario pequeño. ABCDE

Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe

LESIONES Y MANIFESTACIONES desvestir completamente al paciente y que hay que tomar
DE LAS LESIONES las medidas necesarias para prevenir la hipotermia.

El estudiante debe identificar las lesiones y los Vía Aérea

subsecuentes hallazgos físicos y radiológicos en secuencia
apropiada e instituir medidas de reanimación. Las respiraciones del paciente son rápidas y
superficiales. La FR es de 35 respiraciones/min. El
HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES
estudiante debe asegurar una vía aérea permeable con
las maniobras de elevación del mentón o subluxación
mandibular; debe administrarse alto flujo de O2 vía
Disnea y taquipnea; Herida grande en el sexto
mascarilla. El estudiante puede elegir conectar un oxímetro
herida abierta en tórax espacio intercostal derecho,
de pulso en este momento. La SaO2 del paciente es 90%.
derecho línea clavicular media, causante
de un posible hemoneumotórax
abierto Ventilación
Combativo, hipotenso, Lesión potencial de órganos El estudiante debe hacer lo siguiente:
con distensión intrabdominales y del riñón
abdominal izquierdo •• Evaluar rápidamente el tórax. El paciente tiene
una herida evidente de 3 cm de longitud en el
sexto espacio intercostal derecho línea clavicular
media, con salida de sangre espumosa. Los ruidos
respiratorios están disminuidos en el lado derecho.
El estudiante debe reconocer la presencia de un
neumotórax derecho abierto.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 327

•• Indicar que debe aplicarse un apósito oclusivo de hemorragia. El paciente tiene una herida por
sobre la herida y pegado firmemente por tres lados. arma blanca de 4 cm de longitud en el flanco
Si el estudiante elige realizar una RX de tórax en izquierdo con sangrado lento. Haga que se coloque
este punto, el instructor indica que el paciente se un vendaje oclusivo en la herida. Elija realizar la
está deteriorando. Debe colocarse un tubo de tórax rotación en bloque del paciente en este momento.
en el quinto espacio intercostal derecho, anterior a Si el estudiante elige realizar examen rectal,
la línea axilar media (alejado de la herida abierta). este es normal. Discutir el rol del FAST en este
El estudiante debe identificar correctamente momento y describir la técnica. Si se lo realiza,
las referencias anatómicas y el procedimiento se observa líquido intrabdominal libre alrededor
quirúrgico. Debe indicar, además, que el tubo del bazo.
se conecte a una trampa de agua. Se obtienen •• Indicar que debe revisarse los pulsos en las cuatro
inicialmente burbujas de aire y 500 cc de sangre. extremidades. Los pulsos son rápidos, pero están
•• Los ruidos respiratorios están presentes presentes e iguales.
bilateralmente, pero algo disminuidos en el lado
derecho. Solicite una radiografía de tórax en este
momento. La RX muestra un tubo de tórax en su Déficit Neurológico
sitio en el lado derecho con resolución casi total del •• Las pupilas tienen 3 mm de diámetro y reaccionan
hemotórax. normalmente a la luz.
•• Conectar un oxímetro de pulso al paciente si no •• El paciente abre los ojos ante los estímulos
se hizo ya. SaO2 = 95%. En este momento se puede verbales. O = 3.
dosar gases arteriales para confirmar la precisión
del oxímetro de pulso. Si se solicitan, los valores •• El paciente obedece órdenes. M = 6.
son: PaO2 = 94 mmHg (12.5 kPa), PaCO2 = 32 mmHg
•• El paciente está confundido y letárgico, pero
(4.3 kPa); pH 7.25, SaO2 = 95% y DB = -5.7 mEq/l.
responde adecuadamente a las preguntas. V = 4.
•• GCS = O3 M6 V4.

Circulación
Exposición/Ambiente
El estudiante debe hacer lo siguiente::
Si no lo ha hecho ya, el estudiante debe indicar que se retire
•• Colocar dos vías IV de gran calibre mientras toda la ropa del paciente para poder realizar una inspección
se obtiene sangre para tipificación, pruebas más completa. Hay que tomar medidas para prevenir
cruzadas y determinaciones rutinarias de la hipotermia (por ejemplo, proporcionando mantas
laboratorio, incluyendo análisis de gases en sangre. tibias, incrementando la temperatura de la habitación y
Si el estudiante solicita los resultados, el instructor administrando líquidos IV tibios).
debe indicar que estarán disponibles en 20 minutos.
Los gases arteriales están disponibles como se anotó
antes. ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y
REANIMACIÓN
•• Infundir 500 ml de líquido isotónico tibio. Esto
no logra que mejore el estado hemodinámico del Dispositivos de Monitoreo
paciente.
•• Hacer que se conecte un monitor de ECG al Si no se hizo aún, debe indicarse que se coloquen
paciente. El trazado muestra taquicardia sinusal, dispositivos de monitoreo, como monitor de ECG, un
con una FC de 130 latidos/min. La TA del paciente monitor de presión arterial no invasivo, un oxímetro de
se mantiene en 90/60 mmHg. pulso y una sonda vesical.
•• Indicar que ya que no se dispondrá de sangre
cruzada por otros 20 minutos, debe administrarse
Radiografías de Tórax y Pelvis
ya sangre tipo O calentada.
•• Evaluar rápidamente al paciente de la Las radiografías de tórax y pelvis son anexos a la evaluación
cabeza a los pies, buscando causas adicionales inicial y el estudiante deberá indicarlas. La radiografía de
­328 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

tórax muestra un tubo en el tórax derecho, bien colocado •• La GCS debe ser reevaluada.
y con hemotórax residual.
-- El paciente abre los ojos ante el estímulo verbal:
O = 3.
Sonda Vesical -- Obedece órdenes. M = 6.
-- Está letárgico y desorientado, pero responde
La sonda vesical debe colocarse ahora si no se hizo antes.
adecuadamente las preguntas. V = 4.
El instructor debe señalar que, al colocarla, se obtienen
unos 150 cc de orina sanguinolenta. -- GCS = O3 M6 V4.

Descompresión Gástrica
Cuello
Si no se hizo antes, la descompresión gástrica debería
llevarse a cabo ahora. Por la sonda sale contenido gástrico La tráquea está centrada y las venas del cuello, planas. No
con sangre roja rutilante. se detecta enfisema subcutáneo ni se observan heridas.

Gases Arteriales Tórax

Se debe dosar gases arteriales si no se hizo antes. Los El estudiante debe examinar el tórax. El apósito oclusivo
resultados son: PaO2 = 94 mmHg, PaCO2 = 32 mmHg, pH aún se encuentra en su sitio y no se observa hemorragia.
= 7.25, SaO2 = 98% y DB = -5.6 mEq/l. Los ruidos respiratorios están presentes bilateralmente,
pero algo disminuidos en el lado derecho. Indicará que el
gasto del tubo de tórax debe monitorearse. El instructor
Sangre informa que se observa burbujeo en el sistema recolector
y que se han evacuado 750 cc de sangre.
Debería haberse enviado sangre para tipificación, pruebas
cruzadas y otras determinaciones de laboratorio.
Abdomen

Informe El estudiante debe examinar el abdomen mediante

•• El estudiante debe reevaluar los ABCDE, antes de inspección, auscultación y palpación. El abdomen del
pasar a la revisión secundaria. Luego de que el paciente está distendido y con dolor generalizado. No
paciente recibió dos unidades de sangre calentada se observa sangrado a través de la herida del flanco
tipo O, su TA se mantiene en 90/60 mmHg, la FC izquierdo.
en 120 latidos/min., y la FR en 26 respiraciones/
min. El gasto a través del tubo de tórax es ahora de
750 cc. Pelvis/Periné
•• El estudiante debe indicar una reanimación El examen de pelvis no demuestra hallazgos anormales.
equilibrada mientras se espera consulta quirúrgica
y traslado a un hospital que pueda ofrecer un
mayor nivel de atención. Sistema Musculoesquelético
•• El estudiante debe examinar las extremidades
cuidadosamente en busca de signos de lesiones
REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
DEFINITIVOS óseas o de los tejidos blandos. No hay hallazgos
anormales.
Cabeza •• Si no se hizo antes, debe hacerse una rotación en
•• El estudiante debe examinar la cabeza y la cara bloque cuidadosa del paciente. Puede hacerse un
en busca de signos de lesiones. No se identifica examen rectal, que es normal. No hay hallazgos
ninguna lesión mayor. adicionales.
•• Pupilas de 3 mm de diámetro, reaccionan
normalmente a la luz.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 329

Radiografías •• Evaluación de la efectividad de la reanimación

•• Los hallazgos de la RX de tórax y examen FAST son •• Consulta apropiada con el cirujano receptor
los mismos anotados antes. •• Envío de todos los datos de laboratorio y las
•• Si se solicitó RX de pelvis, no presenta particularidades. radiografías

Informe DETALLES DEL TRASLADO

•• El paciente está desorientado, letárgico y abre los
ojos solo ante las órdenes verbales. La GCS es 13. El estudiante debe indicar los detalles del traslado del
TA = 100/60 mmHg, FC = 110 latidos/min. y FR = paciente a otro hospital, incluyendo quién y qué equipos/
26 respiraciones/min. El gasto total del tubo es de suministros deben acompañarlo y cómo debe contactarse
800 cc. con el médico receptor, al que debe proporcionársele un
informe, utilizando el formato ABC-SBAR. Si el tiempo
•• Debe dosar de nuevo gases arteriales para evaluar alcanza, el estudiante deberá ser interrogado acerca de sus
la efectividad de la reanimación. PaO2 = 120 planes para evitar posibles obstáculos durante el traslado,
mmHg, PaCO2 = 36 mmHg, pH = 7.34, SaO2 = 98% tales como disminución de la presión arterial, deterioro
y DB = -5.7 mEq/l. neurológico, malfuncionamiento del tubo de tórax, etc.

TR A SL A DO PA R A INS TRUCC IONE S

CUIDA DOS DEFINITI VOS PA R A EL M AQUILL A JE

LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL •• Aplique maquillaje para simular shock.

PACIENTE •• Utilizando maquillaje, recree una herida de
entrada producida por arma blanca, de 3 cm de
El estudiante debe indicar que el paciente requiere longitud, en el cuarto espacio intercostal derecho,
ser trasladado a un hospital capaz de proporcionar un línea clavicular media, de la que sale sangre. Haga
mayor nivel de atención de trauma. Debe comunicarse otra de 4 cm de longitud en el flanco izquierdo.
directamente con el médico receptor y relatar estas lesiones, Debe tener manchas de sangre en la camisa sobre
los probables diagnósticos y el tratamiento: los sitios de las heridas.

•• Letárgico por shock hipovolémico/ hemorrágico

que requiere reanimación continua
•• Herida abierta en el tórax derecho con apósito INS TRUCC IONE S PA R A EL
oclusivo y tubo de tórax para drenaje de MODELO DE PAC IENTE
hemoneumotórax
•• Abdomen distendido y doloroso con herida Usted fue atacado por un ladrón y herido con un cuchillo en
penetrante en el flanco izquierdo el tórax derecho y el flanco izquierdo. Como resultado, está
inicialmente combativo debido al shock hipovolémico y la
dificultad para respirar. Luego de la reanimación se vuelve
DETALLES ANTES DEL TRASLADO cada vez más somnoliento, pero responde al estímulo verbal
abriendo los ojos y hablando con lentitud. Puede seguir
El estudiante debe indicar la necesidad de abordar los órdenes cuando se las dan. El examen del abdomen le
siguientes asuntos, antes de que se traslade al paciente: provoca dolor intenso y responde con muecas y retirándose
de la persona que lo está examinando.
•• Monitoreo continuo y reanimación balanceada
•• Administración de oxígeno suplementario con
reevaluación continuada del estado ventilatorio
•• Monitoreo del funcionamiento del tubo de tórax y
gasto a través de este
­330 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PACIENTE U
EVALUACIÓN INICIAL - CASO PARA ESTUDIO

INFOR M AC IÓN DEL HALLAZGOS FÍSICOS LESIONES

PAC IENTE E HIS TOR I A Agitación Lesión cerebral traumática

HISTORIA DEL INCIDENTE Pelvis magullada y Fractura de la pelvis

deformada inestable verticalmente
M—Un hombre de 25 años saltó unos 10 metros
desde un paso a desnivel. Su caída fue presenciada Abdomen distendido Laceración del hígado
por un transeúnte, quien llamó a los servicios de
Deformidad de la rodilla Fractura conminuta de la
emergencia. No fue lastimado por los vehículos en
derecha meseta tibial
marcha. Una ambulancia llegó a la escena a los 15
minutos de su caída. Sangre en el meato uretral Lesión de la uretra
I — Se queja de dolor abdominal y de la rodilla.
El paciente está desorientado y agitado y tiene HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
aliento alcohólico. La rodilla derecha se encuentra
hinchada y deforme. •• La RX de tórax se halla dentro de límites normales.

S— TA = 90/60 mmHg, FC = 132 latidos/min., FR = •• La RX de pelvis muestra una fractura vertical de

30 respiraciones/min. la pelvis, inestable, con elevación de la hemipelvis
izquierda.
T — El personal prehospitalario realizó las
siguientes intervenciones: 15 l/min. de oxígeno •• La RX de tibia y peroné del lado derecho muestra
administrado vía mascarilla; una vía IV de gran una fractura conminuta de la meseta tibial.
calibre, un litro de líquido cristaloide intravenoso, •• El examen FAST tiene hallazgos positivos en el
colocación de dispositivos para restringir la hipocondrio derecho y la pelvis.
movilidad de la columna (collar cervical, bloques y
tabla espinal larga).
Entorno Clínico: Usted es el único médico disponible para SECUENC I A SUG ER IDA:
atenderlo en el Departamento de Urgencias de un hospital R E V ISIÓN Y R E A NIM AC IÓN
comunitario pequeño.

El estudiante debe indicar que se debe usar las precauciones

LESIONES Y MANIFESTACIONES estándar cuando se atiende a pacientes traumatizados.
DE LAS LESIONES
EVALUACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
El estudiante debe identificar las lesiones y los
subsecuentes hallazgos físicos y radiográficos en secuencia ABCDE
apropiada e instituir medidas de reanimación.
Evaluar rápidamente los ABCDE, indicar que se debe
desvestir completamente al paciente y que hay que tomar
las medidas necesarias para prevenir la hipotermia.

Vía Aérea

La vía aérea está despejada. El estudiante debe hacer lo

siguiente:
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 331

•• Evaluar cuidadosamente la vía aérea y reconocer pruebas cruzadas y otras determinaciones de

que no requiere una intervención específica laboratorio. Si el estudiante solicita los resultados,
inmediata. el instructor debe indicar que se dispondrá de ellos
•• Notar que hay que reevaluar con frecuencia la vía dentro de 20 minutos.
aérea, ya que el estado clínico del paciente puede •• Infundir 1000 cc adicionales de solución cristaloide
cambiar de pronto. tibia.
•• Asegurar que la restricción de la movilidad
de la columna se mantenga.
Informe
•• Responder a los intentos de movimiento del
•• El estudiante debe evaluar con rapidez
paciente con instrucciones para que se mantenga
las causas de hemorragia (obvias y ocultas),
quieto.
particularmente sangrado abdominal (incluyendo
retroperitoneo) y pélvico. El abdomen está
distendido y palpar el hipocondrio derecho
Ventilación
provoca dolor. Se realiza un examen FAST
•• Se ha incrementado la frecuencia respiratoria a para buscar la causa de la inestabilidad
30/min. El estudiante debe auscultar el tórax. Los hemodinámica. El estudiante debe describir
ruidos respiratorios son iguales. Debe reevaluar la técnica.
la colocación de la mascarilla de oxígeno y
asegurarse de que se administren por lo menos •• Se observa líquido libre intraabdominal en el
15 l/min. espacio de Morrison.

•• El estudiante debe recolocar la mascarilla de •• El estudiante debe indicar la necesidad de consulta

oxígeno cada vez que el paciente agitado la retire urgente con un cirujano general por posible lesión
de su cara. abdominal.

•• Si no fue hecho antes, debe colocarse el oxímetro •• Acortamiento y rotación externa de la pierna
de pulso. SaO2 = 96%, pero la lectura es poco fiable derecha. Hay dolor y se observa deformidad en
ya que se quita el aparato con frecuencia. la rodilla. Una radiografía de tibia y peroné del
lado derecho revela una fractura conminuta de
•• Se puede solicitar dosar gases arteriales, dada la
la meseta tibial. La pelvis se observa asimétrica y
poca fiabilidad del oxímetro de pulso. Los valores
es dolorosa a la palpación. Se nota un hematoma
son: PaO2 180 mmHg (24 kPa), PaCO2 28 mmHg,
sobre ingle izquierda y periné. Se indica una RX
pH = 7.21, SaO2 = 99% y DB = -8.5 mEq/l.
de pelvis que demuestra una fractura vertical
inestable con elevación de la hemipelvis izquierda.

Circulación •• El estudiante debe considerar la posibilidad

de lesión pélvica mayor como etiología del shock
El estudiante debe hacer lo siguiente: del paciente. Debe estabilizar temporalmente la
pelvis utilizando un dispositivo comercial o una
•• Evaluar rápidamente el funcionamiento de la vía IV sábana.
colocada por el personal prehospitalario. •• Se observa sangre en el meato uretral. El
•• Hacer que se conecte a un monitor de ECG. El trazado estudiante no debe colocar una sonda vesical a
muestra taquicardia sinusal con una FC de 132 través de la uretra.
latidos/min. •• Una vez que se ha infundido la solución cristaloide,
TA = 85/60 mmHg y FC = 122 latidos/min.
•• El tiempo de llenado capilar es de 4 segundos en
El estudiante indicará que debe transfundirse
todas las extremidades. El paciente está frío y
rápidamente sangre calentada tipo O, mientras
diaforético. El pulso radial rápido y débil. La TA es
se espera la sangre cruzada. Debe indicar la
80/50 mmHg. Reconocer que el paciente está
necesidad de transfusión masiva y comenzar una
en shock.
reanimación balanceada. El estudiante debería
•• Colocar una segunda vía IV de gran calibre sugerir la activación del protocolo de transfusión
mientras se obtiene sangre para tipificación, masiva.
­332 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

•• El estudiante debería indicar que el paciente Sonda Vesical

tiene lesiones que requieren un mayor nivel de
cuidado en trauma, incluyendo la consulta con Se observa sangre en el meato uretral y hay equimosis
un cirujano general, un urólogo y un ortopedista. perineal. Debe evaluarse al paciente con una uretrografía
retrógrada antes de descomprimir la vejiga.

Déficit Neurológico
•• Pupilas isocóricas pero dilatadas a 6 mm, Descompresión Gástrica
redondas, reaccionan rápidamente a la luz.
Debe realizarse ahora la descompresión gástrica si no se
•• El paciente abre los ojos espontáneamente. O = 4. hizo ya.
•• Localiza únicamente la presión. M = 5.
•• Está algo desorientado, pero responde
Gases Arteriales
apropiadamente. V = 4.
•• GCS = O4 M5 V4. Para confirmar la lectura del oxímetro de pulso, se debe
•• El paciente se agita intermitentemente, trata de dosar gases arteriales si no se ha hecho todavía. Si se
retirarse la mascarilla de oxígeno y el oxímetro solicitaron, los valores son: PaO2 = 196 mmHg (26 kPa),
de pulso. Intenta sentarse a pesar de estar PaCO2 = 28 mmHg, pH = 7.21, SaO2 = 99% y DB = -8.3 mEq/l.
inmovilizado en una tabla espinal larga.
•• El estudiante debe indicar la posibilidad de lesión Sangre
craneal y la dificultad que representa el manejo
de su estado de agitación. Indicará que esta puede Se ha enviado sangre para tipificación, pruebas cruzadas
ser perjudicial para el paciente y puede escoger y otras determinaciones de laboratorio.
sedarlo o realizar una intubación asistida por
medicamentos.
Informe

Exposición/Ambiente El estudiante debe reevaluar los ABCDE antes de pasar

•• Si no lo hizo antes, el estudiante debe indicar que a la revisión secundaria. Los signos vitales son ahora:
se retire toda la ropa para una inspección más TA = 102/70 mmHg, FC = 118 latidos/min. y FR = 24
completa. respiraciones/min.

•• El estudiante debe indicar que hay que tomar

medidas para prevenir hipotermia, tales como REVISIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS
cubrirlo con mantas tibias, incrementar la DEFINITIVOS
temperatura de la habitación y administrar
líquidos IV tibios. Cabeza
•• El estudiante debe examinar la cabeza; no se nota
trauma obvio.
ANEXOS A LA EVALUACIÓN INICIAL Y
REANIMACIÓN •• No se observa drenaje a través de los oídos, nariz
ni boca.
Dispositivos de Monitoreo •• Pupilas isocóricas, pero dilatadas a 6 mm
de diámetro, redondas, reaccionan a la luz
Si no se hizo aún, debe colocarse dispositivos de monitoreo, rápidamente.
incluyendo un monitor de ECG, oxímetro de pulso y un
•• La GCS debe reevaluarse:
monitor de TA no invasivo.
•• El paciente abre los ojos espontáneamente. O = 4.

Radiografías de Tórax y Pelvis

Las radiografías de tórax y pelvis son anexos a la evaluación

inicial. El estudiante deberá indicarlas. Las RX ya se
tomaron y están siendo reveladas.
 CAPÍTULO 2 n Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación Inicial 333

•• Localiza el dolor únicamente a la presión. M = 5. Radiografías

•• El paciente está algo desorientado y agitado por •• La radiografía de tórax se halla dentro de límites
momentos. V = 4. normales.
•• GCS = O4 M5 V4. •• La radiografía de pelvis muestra una fractura
vertical inestable con elevación de la hemipelvis
izquierda.
Cuello •• La radiografía de tibia y peroné del lado derecho
muestra una fractura conminuta de la meseta
•• La cabeza y el cuello deben protegerse mientras el tibial.
estudiante retira el collar cervical para evaluar el
cuello. No se encuentran deformidades, crepitación
o hinchazón. Informe
•• Debe restringirse la movilidad de la columna. •• El paciente está alerta, aunque desorientado
y agitado por momentos. La GCS es 14. TA =
110/70 mmHg, FC = 115 latidos/min. y FR = 16
Tórax respiraciones/min.

La auscultación del tórax revela ruidos respiratorios •• Deben haberse repetido los gases arteriales para
normales. evaluar la efectividad de la reanimación. Luego de
que el paciente ha recibido 2 litros de cristaloide
y 2 unidades de glóbulos rojos, PaO2 = 160 mmHg,
Abdomen PaCO2 = 32 mmHg, pH = 7.30, SaO2 = 98% y DB =
-7.4 mEq/l.
El abdomen debe ser examinado con cuidado mediante
inspección, auscultación y palpación. Está distendido TR A SL A DO PA R A
y doloroso en el hipocondrio derecho. El examen FAST CUIDA DOS DEFINITI VOS
confirma que hay sangre dentro del abdomen.

LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL
Pelvis/Periné PACIENTE
•• El estudiante debe examinar la pelvis y notar que la
palpación provoca dolor. Ya debe haberse colocado El estudiante debe indicar que el paciente requiere
un inmovilizador pélvico o una sábana. ser trasladado a un hospital capaz de proporcionar un
mayor nivel de atención de trauma. Debe comunicarse
•• La radiografía de pelvis revela una fractura vertical directamente con el médico receptor, que debe ser un
inestable con elevación de la hemipelvis izquierda. cirujano. El estudiante debe relatar las siguientes lesiones
•• Se encontró sangre en el meato uretral al examinar y posibles diagnóstico y tratamiento:
la ingle y el periné. Estos hallazgos sugieren lesión
de la uretra. •• Agitación y desorientación, debidas
probablemente a lesión cerebral traumática y/o
a los requerimientos durante la reanimación en
Sistema Musculoesquelético curso.
•• Debe examinar cuidadosamente las extremidades •• Distensión abdominal y dolor del hipocondrio
en busca de signos de lesión ósea o de tejidos derecho y un examen FAST positivo con líquido
blandos. La pierna derecha está acortada y rotada en el espacio de Morrison, que sugieren laceración
externamente. Una radiografía de tibia y peroné hepática.
del lado derecho muestra una fractura conminuta •• Fractura inestable de la pelvis que requirió
de la meseta tibial. un inmovilizador pélvico o una sábana para
estabilización con el fin de minimizar la pérdida de
•• El estudiante debe revisar la espalda mediante
sangre.
rotación cuidadosa del paciente, utilizando la
técnica modificada de rotación en bloque. Se •• Control del dolor por una fractura conminuta de la
puede hacer un examen rectal. No hay hallazgos meseta tibial derecha.
anormales. •• Sangre en el meato uretral y equimosis perineal.
No se colocó sonda de Foley.
•• El paciente requiere reanimación continua.
­334 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

DETALLES ANTES DEL TRASLADO INS TRUCC IONE S

El estudiante debe indicar la necesidad de abordar los PA R A EL M AQUILL A JE
siguientes asuntos, antes de que se traslade al paciente:
•• Aplique maquillaje en la ingle izquierda y periné
•• Monitoreo continuo para simular hematomas asociados con la fractura
•• Restricción adecuada y apropiada de la movilidad pélvica.
de la columna •• Aplique maquillaje a la rodilla derecha para
•• Administración de oxígeno suplementario con simular deformidad.
reevaluación continua del estado respiratorio •• Fije un equipo intravenoso en el brazo izquierdo.
•• Evaluación de la efectividad de la reanimación •• Coloque un collar cervical semirrígido y restrinja
•• Consulta apropiada con el cirujano receptor la movilidad de la columna antes de iniciar el
escenario.
•• Enviar todos los resultados de laboratorio y las
radiografías •• Coloque una mascarilla de oxígeno antes de iniciar
el escenario.
•• Control del dolor

INS TRUCC IONE S PA R A EL

DETALLES DEL TRASLADO MODELO DE PAC IENTE
El estudiante debe indicar los detalles del traslado del
paciente a otro hospital, incluyendo quién y qué equipo/ Usted ha sufrido un trauma severo. Está desorientado,
suministros deben acompañarlo y cómo debe realizarse agitado y con dolor. Trata de sentarse, de retirarse la
la comunicación con el médico receptor, al que debe mascarilla de oxígeno y el oxímetro de pulso. Sin embargo,
proporcionarle un informe, utilizando el formato ABC- obedece a la solicitud de mantenerse quieto. Tiene el
SBAR. Si el tiempo alcanza, el estudiante debe ser abdomen distendido y doloroso, dolor de pelvis y dolor
interrogado acerca de planes para evitar obstáculos que intenso e hinchazón de la rodilla derecha. Las respiraciones
puedan surgir durante el traslado, tales como disminución están incrementadas. Se queja de dolor cuando le colocan
de la presión arterial, deterioro neurológico, necesidad de un inmovilizador pélvico o una sábana alrededor de la
control del dolor, etc. pelvis.
 CAPÍTULO 2 n Parte C: Simulación de Heridas 335

PARTE C: realistas. Hay gran variedad de maquillajes y recursos para

su aplicación, en compañías comerciales, almacenes de
Simulación de Heridas para los abarrotes, farmacias, e incluso en ferreterías.
Casos de los Escenarios
de Evaluación Inicial TIEMPO
Se necesita el tiempo suficiente para aplicar el maquillaje
INTRODUCC IÓN antes de iniciar la estación de destrezas de la evaluación
inicial. Por ejemplo, se puede requerir 2 horas para que
dos individuos preparen a 4 modelos de pacientes, o aún
Esta parte del capítulo proporciona descripciones de más tiempo, dependiendo del escenario escogido. La
lesiones simuladas como una guía para preparar modelos realización de heridas simuladas efectivamente suele
de pacientes para las estaciones de destrezas de la evaluación tomar más tiempo que el que se prevé.
inicial del ATLS. Se necesitan ciertos fundamentos de
maquillaje para dar el realismo necesario que ayude al
estudiante a establecer e identificar prioridades para la PUESTA EN ESCENA
evaluación y manejo.
Un conocimiento básico del tipo de lesión a ser simulada, Puede lograrse el escenario de un Departamento de
los síntomas y la historia del evento, así como un poco de Urgencias con decoraciones, actuación del modelo
imaginación, contribuyen a darle realismo. No se requiere de paciente, el juego de roles de una variedad de individuos
un artista del maquillaje; sin embargo, un coordinador de y la interacción de personalidades. Estos detalles se
curso que conduzca por primera vez una estación puede incluyen en la Parte D: Configuración del Escenario.
beneficiarse de los servicios de un artista de maquillaje teatral
o un individuo con experiencia en maquillaje de desastres.
ACTUACIÓN
FAC TORES PAR A UNA El/la modelo de paciente debe sentirse cómodo/a con la
HERIDA SIMUL Ación E XITOSA interpretación activa de los síntomas y características de la
situación, como se las describe en los casos de estudio. El
modelo ideal (por ejemplo, estudiantes de Medicina, técnicos
Puede utilizarse una variedad de implementos para preparar de emergencia, paramédicos, ordenanzas y enfermeras) debe
diversas heridas tanto en el paciente como alrededor de tener conocimientos médicos básicos de sus lesiones y de los
él. Es necesario tomar todas las precauciones para evitarle síntomas a ser reflejados. El uso de modelos hombres permite
una lesión real al modelo de paciente. una visualización y evaluación apropiada de lesiones del
tórax. Cuando se requieren modelos mujeres (por ejemplo,
Paciente F) deben estar bien informadas del tipo de lesión,
IMAGINACIÓN E INGENIO y el alcance de la práctica y la evaluación que debe hacerse
durante esta sesión.
La simulación de heridas creadas con imaginación capta
los sentidos (vista, oído, olfato y tacto), para lograr el efecto
deseado. En la Parte B: Escenarios de Casos de Evaluación ORIENTACIÓN
Inicial, se describen escenarios específicos. Lo referido en la
historia y los síntomas de los pacientes y sus lesiones específicas Cada modelo de paciente requiere una orientación
proporcionan la base para simulaciones imaginativas y exhaustiva por parte del instructor(a) y coordinar(a),
convincentes. Los resultados de los esfuerzos realizados por acerca de los signos y síntomas que deben representarse.
el artista del maquillaje podrán realzarse si se tiene en cuenta Los modelos deben recibir una copia de su respectivo
a pacientes reales con el mismo tipo de heridas, así como los caso de estudio antes de que inicie la estación. Deben
hallazgos físicos que se describen en los escenarios. tener un conocimiento completo de las instrucciones y la
secuencia de eventos tal como se delinea en el escenario
asignado. Además, deben estar preparados para responder
MAQUILLAJE apropiadamente a cualquiera y todas las potenciales
ocurrencias. (Vea las secciones “Instrucciones para el/la
El conocimiento de diversas heridas y lesiones es útil modelo de paciente” para cada escenario en la Parte B).
para simular las lesiones descritas en la Parte B. Evite La enfermera disponible para ayudar al médico durante
utilizar exceso de maquillaje, ya que los resultados no serán el escenario también debe estar muy familiarizada con
­336 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

los eventos del escenario. Una enfermera capacitada y Quien coloque el maquillaje deberá averiguar cualquier
experta facilita la presentación y el flujo de los eventos. alergia de los modelos, en especial las de piel, que pueda
(Ver Parte A: Introducción a la Estación de Destrezas de la ser activada o empeorada por dicha aplicación. Por lo
Evaluación Inicial en este capítulo, y Sección 2, Capítulo tanto, no utilice modelos que tengan alergias de piel.
3: Guías para las Estaciones de Destrezas, la sección de Tenga cuidado cuando utilice sangre artificial que incluya
“Estación de Destrezas I: Evaluación Inicial y Manejo”). colorantes rojos de comida. Los modelos de pacientes que
El coordinador es el responsable de reunirse con los tienen tratamientos capilares, especialmente aclaramiento,
pacientes asignados y las asistentes de enfermería antes del tienden a absorber más fácilmente el colorante rojo por
curso, para discutir en detalle cada escenario seleccionado. sus folículos pilosos. El resultado puede resultar muy poco
Puede llevarse a cabo una reunión con todos los modelos de atractivo, causar sufrimiento emocional y ser costoso de
pacientes y las enfermeras, o bien reuniones individuales reparar.
con cada paciente y enfermera, como un equipo. Se cuenta El maquillaje puede aplicarse con una esponja suave, una
aquí con una lista de temas a discutir. El modelo de paciente almohadilla para maquillaje, los dedos o las palmas de las
y enfermera deben practicar juntos varias señales, pistas manos. Mezcle los colores para lograr el tono y el efecto
e indicaciones de cómo responder al estudiante en las deseados. Se describen los efectos especiales que se han
estaciones. diseñado para los casos de estudio.
Recuerde: las claves para una estación de destrezas de
1. Objetivos y propósitos de la Estación de Destrezas evaluación inicial exitosa incluyen la preparación adecuada
de Evaluación Inicial. de los modelos de pacientes, de las enfermeras asistentes
2. Expectativas hacia los modelos de pacientes y y el realismo.
enfermeras asistentes.
3. Expectativas de los modelos de pacientes y SHOCK Y CIANOSIS
enfermeras asistentes.
4. Habilidades en la actuación. El shock y la cianosis pueden representarse de varias
maneras:
5. Alergias.
6. Técnicas y aplicación de maquillaje. •• Aplique maquillaje de base oleosa o líquida de color
7. Ropa para ponerse y ropa proporcionada para la sesión. azul medio sobre labios, narinas, reborde y lóbulo
de las orejas, todos los lechos ungueales y las puntas
8. Asignaciones. de dedos de manos y pies. Mezcle suavemente el
9. Responsabilidades del modelo de paciente: cómo maquillaje en estas zonas con las puntas de sus
representar diversos signos y síntomas y cómo dedos.
responder apropiadamente.
•• Aplique una fina capa de maquillaje blanco, gris
10. Responsabilidades de la enfermera asistente: ligero, azul o azul grisáceo en cara, cuello, tórax,
papeles a representar y cómo responder a las abdomen, brazos, manos, piernas y espalda
diversas situaciones. (dependiendo de las lesiones) del (la) modelo.
11. Preguntas, respuestas y resumen. Aplíquelo uniformemente con los dedos o una
esponja para maquillaje. Las mezclas dependen del
color de piel del modelo; así, puede utilizar un color
marfil o una combinación de blanco y amarillo para
CONSIDER ACIONES ESPECIALES mezclarse con el maquillaje azul o gris y lograr la
CON EL MAQUILLAJE apariencia de shock. Un color de bronceado claro
puede dar la apariencia de shock en un modelo
con piel morena u oscura. Recuerde que amarillo
El maquillaje se retira más fácilmente si se aplica antes
y azul forman verde, de tal forma que pueden ser
una fina capa de crema de limpieza. Sin embargo, estas
necesarias práctica y experimentación para lograr
cremas pueden hacer que un maquillaje con base grasa
el efecto deseado en cada modelo. Además, el grado
se deslave, haciendo necesario aplicarlo de nuevo. Los
de shock y cianosis deben coincidir con el escenario
maquillajes líquidos no se desprenden tan fácilmente como
que se está representando.
los grasosos y requieren menor repetición de aplicación.
El maquillaje puede retirarse con crema de limpieza o con •• Para shock profundo, puede aplicarse en la cara una
un removedor de maquillaje similar y/o un jabón apenas capa muy fina de maquillaje oleoso de color marfil o
abrasivo con agua tibia. Los ajustes del tipo de maquillaje amarillo, mezclado con blanco. El maquillaje puede
y los colores a utilizar dependerán del color de piel del aplicarse sobre la frente, los pómulos y el mentón
modelo, textura y la oleosidad. para dar una apariencia pálida o cérea. Las áreas
 CAPÍTULO 2 n Parte C: Simulación de Heridas 337

bajo los ojos y las mejillas deben ser gris/azul. Una Tórax
pequeña cantidad de maquillaje negro debajo de
los ojos puede utilizarse para darles la apariencia Las contusiones esternales, en especial las causadas por
de hundidos. Mezcle poco a poco los colores hasta golpes contra el volante deben ser sutiles y primariamente
lograr el efecto deseado. azules con algo de rojo. El hematoma debe ser arqueado,
representando una lesión contusa por un volante. Mezcle
•• Puede aplicarse polvo amarillo marfil o talco de
los colores gradualmente como ya se describió para lograr
bebé sobre el tórax anterior, posterior y los brazos,
el efecto deseado.
para simular palidez generalizada. El maquillaje
Los hematomas costales pueden lograrse de la misma
líquido o en polvo deben aplicarse como una fina
manera que en las las extremidades, utilizando los rebordes
capa sobre la piel con una brocha o esponja de
de las costillas para realzar la apariencia de la contusión.
maquillaje para evitar una apariencia manchada. Se
logrará el mismo efecto si se aplica maquillaje gris
y/o blanco de tipo líquido, dependiendo del color de
piel del modelo.
SANGRE SIMULADA
•• La sudoración simulada se aplica luego del La sangre, normal y coagulada, puede simularse con
maquillaje; se la prepara con 2 partes de glicerina representaciones realistas de diferentes tipos y severidad
y 1 de agua. Se la aplica mejor con un atomizador. de heridas. La sangre coagulada se utiliza dentro de heridas
Rocíe ligeramente la “sudoración” en la frente, para representar profundidad, como en las fracturas
puente nasal, pómulos y labio superior. Se aplica abiertas o debajo de colgajos de piel. (Vea la sección
también la sudoración en la parte alta del torso y los “Abrasiones”, más adelante). La sangre simulada como
brazos para dar un efecto viscoso. Debe cubrirse los normal se hace por infusión a través de un aparato de
ojos de los modelos cuando se aplique la mezcla, ya bomba adherido para representar fracturas expuestas. La
que puede causar irritación y ardor. sangre simulada normal también se utiliza para insertarla
en heridas y representar exudación y sangrado o goteo
desde las orejas o narinas, para simular otorrea o rinorrea
HEMATOMAS (MAGULLADURAS) sanguinolentas.

Cuando simule hematomas, recuerde que primariamente

son de color rojo azulado (elevados) en el punto de impacto SANGRE COAGULADA
y son sutiles en apariencia. Puede lograrse varios grados
de hematomas oscureciendo el color, pero evite hacerlo Existe una forma comercial de sangre coagulada o
rojo púrpura. Recuerde que los hematomas no siempre concentrada, que puede diluirse para simular sangre
se oscurecen al inicio y que comienzan a cambiar de normal o no coagulada. Para hacer sangre coagulada,
color varias horas e incluso días después. Seleccione el mezcle los siguientes ingredientes en un frasco con una
área donde sufrió el trauma, tal como la frente, la cara tapa ajustada y agite bien:
o el tórax.
•• Una pinta (≈450 cc) de almidón de ropa líquido
•• 10 cc de colorante rojo certificado para comida
Facial y Extremidades
•• 3 cc de colorante amarillo certificado para comida
Empiece aplicando una pequeña cantidad de maquillaje •• 1 gota de colorante azul para comida
amarillo o blanco crema en el centro del sitio de la lesión. La
aplicación de este color sobre el reborde de una articulación Luego de que haya sido mezclada vigorosamente, añada
realza la apariencia de hinchazón, especialmente si el varias cucharaditas de adhesivo dental en polvo (la cantidad
modelo puede mantener la articulación flexionada. Luego se determinará por el grado de coagulación deseado) y agite
aplique pequeñas cantidades de gris azulado, rubor rojo, de nuevo el recipiente. Deje que la mezcla repose durante
negro y verde suave, alrededor del área resaltada. Mezcle la noche. El resultado es un líquido grueso, algo fibroso,
poco a poco los colores con los dedos o una esponja, hasta que cubre los dedos como lo haría la sangre verdadera.
lograr el efecto deseado. Recuerde que los hematomas o Además, dependiendo de la cantidad de polvo adhesivo que
magulladuras no son circunferencias perfectas. Extienda se añada, se formarán algunos coágulos grandes viscosos,
los colores en las superficies para que se mezcle con las que pueden utilizarse para efectos especiales dentro de
zonas no lesionadas. fracturas expuestas o laceraciones profundas, como si
fueran moldeadas con masilla de plomero.
­338 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

SANGRE NORMAL al modelo. Una vez que el área esté seca, tire y pellizque
apenas la zona para lograr el efecto de piel descamada y
Se comercializa sangre normal como polvo envasado que desprendida. Levante con suavidad el material para lograr
puede disolverse con agua. Si usa la receta de la sección el efecto de burbuja o colgajo de piel. Aplique sangre
de “Sangre coagulada” sin añadirle el adhesivo dental coagulada por debajo de estos colgajos. Frote pequeñas
en polvo, también obtendrá un tipo realista de sangre cantidades de sangre coagulada o concentrada sobre el
líquida. La cantidad de colorante provisto en la receta área raspada y aplique maquillaje oleoso de color café.
es aproximada y dependerá del tipo y concentración del Para mayor realismo, puede esparcirse tierra sobre la
colorante de sangre utilizado. zona.

SANGRE EN LA BOCA LACERACIONES

Combine y mezcle los primeros cuatro ingredientes Puede moldearse laceraciones realistas con masilla de
indicados a continuación para formar una pasta. Añádale plomero o materiales similares. Los sitios apropiados
gradualmente jarabe de maíz hasta lograr la consistencia para la técnica aquí descrita son: la frente, el puente de la
deseada. Esta sangre tendrá consistencia pegajosa y un nariz, las mejillas, el cuello y las zonas sin pelo del tórax
sabor agradable, puede ser diluida con agua caliente y su y las extremidades.
color se aproxima al de la sangre venosa. Se utilizan pequeñas cantidades de masilla de plomero
para laceraciones sobre áreas que no tienen mucho tejido
•• 2 tazas de azúcar impalpable subcutáneo subyacente. Una buena regla para determinar
•• 1 cucharadita de vainilla la cantidad necesaria para modelar una laceración consiste
en tomar una cantidad estimada y dividirla en cuartos.
•• 30 cc de colorante rojo certificado comestible Puede utilizarse mayores cantidades de material para
•• 1 cucharadita de glicerina recrear fracturas expuestas del fémur.
Para simular laceraciones y fracturas nasales, aplique
•• 1 taza de jarabe de maíz oscuro (puede utilizarse el
una pequeña cantidad de masilla de plomero en la
jarabe de maíz claro para simular sangre arterial)
parte deseada de la nariz. Despliéguela suavemente
con crema limpiadora, utilizando el borde romo de una
paleta metálica flexible. Corte con cuidado pequeñas
ABRASIONES porciones de masilla para luego elevarlas hacia los bordes,
representando colgajos de piel. Pinte el interior de la
Puede lograrse varios grados de abrasiones con el uso laceración con maquillaje negro utilizando una brocha
de maquillaje, colodión o una mascarilla facial clara y así simular profundidad de la herida. Si se trata de una
(cosmético), sangre concentrada, tierra y un cepillo rígido. fractura abierta, se puede insertar fragmentos óseos muy
Se aplica un toque de maquillaje de base oleosa de pequeños. Pincele sangre concentrada, coagulada, dentro
color rojo pardusco y de color negro sobre las áreas que de las laceraciones y alrededor de los bordes de los colgajos
sufrieron abrasiones, tales como nudillos, manos, codos, de piel creados. Se añadirán los toques finales goteando
hombros y/o rodillas. Se distribuye gradualmente el sangre artificial sobre las laceraciones y permitiendo que
maquillaje para lograr la base de la abrasión. Puede corra en la dirección en la que el paciente fue hallado en
utilizarse un peine, una esponja áspera (como la utilizada la escena o cuando esté acostado sobre la camilla.
para limpiar parrillas) o un cepillo, para distribuirlo
suave y cuidadosamente sobre la zona maquillada y
simular rasguños. Puede untarse la sangre coagulada o HERIDAS EN LA CABEZA
concentrada del kit de simulaciones de heridas sobre las
abrasiones o aplicarlas con el mismo tipo de aplicador. Pueden representarse de diversas maneras, dependiendo
A continuación, rocíe tierra sobre la zona si el paciente del tipo y severidad de la lesión y del efecto deseado.
fue arrojado fuera de su vehículo, o estuvo involucrado Los hematomas y abrasiones pueden aplicarse
en un accidente de motocicleta. directamente sobre la frente y cuero cabelludo (en zonas
Las abrasiones del tronco y de la cara pueden lograrse con relativamente sin pelo) con las técnicas ya descritas.
el uso de colodión o una mascarilla facial clara. Aplique Los traumas contusos de la cabeza pueden representarse
una capa irregular sobre una superficie sin pelo, sobre con el uso de pelucas o sin él. Puede representarse los
pecho, frente, mentón o mejillas. Utilice un secador de hematomas de la cabeza (“huevos de ganso”) aplicando
cabello a baja potencia para secar el área, evitando quemar esponjas húmedas bajo la peluca. Puede también modelarse
 CAPÍTULO 2 n Parte C: Simulación de Heridas 339

con masilla de plomero por debajo del cabello y sobre el Puede lograrse el mismo efecto sin la peluca, siempre y
tejido de la peluca para lograr el mismo efecto. cuando el modelo tenga poco o nada de cabello en el área
de aplicación.

Heridas en la Cabeza sin Pelucas

Fracturas Deprimidas del Cráneo
Cuando utilice este método, seleccione modelos de
paciente con áreas de su cabeza libres de cabello. Aplique Siga los procedimientos para laceraciones del cuero
allí un pequeño pedazo del material seleccionado. cabelludo ya descritos. Puede utilizarse material de
Utilizando una espátula pequeña y flexible y crema de modelaje adicional para lograr un efecto más dramático
limpieza, alise los bordes hacia afuera para que se mezcle y representarse fragmentos óseos insertando astillas de
con el cuero cabelludo. Utilice materiales con color piel bajalenguas, piezas de plexiglás camufladas con maquillaje
si es posible, para moldear la protuberancia. La masilla negro o pedazos rotos de huesos de pollo en el material de
de plomero está bien indicada para esta técnica, se modelaje. Delinee el área incidida con sangre coagulada
adhiere mejor que otros materiales de moldeado y acepta colocando pequeñas cantidades alrededor de la herida.
bastante bien diferentes colores de maquillaje. Aplique Aplique sangre líquida sobre el cabello y el resto del área,
el maquillaje en el material para simular un hematoma. permitiéndole gotear hacia a la cara, cuello y torso. Los
A continuación, acomode tiras de cabello sobre el bulto apósitos que se coloquen sobre estas lesiones no deben
formado para ocultarlo. ser gruesos ni estár fijados firmemente. Deberán también
El cabello del modelo no debe meterse en el material, empaparse con sangre.
ya que será más difícil retirarlo luego. Para removerlo hay
que lavar la cabeza con champú y luego peinar el cabello.
Lesiones Severas de la Cabeza

Heridas en la Cabeza con Pelucas Un paciente con lesiones severas de la cabeza, tales como
fracturas deprimidas del cráneo, puede presentarse con
Puede conseguirse pelucas de pelo corto en algún almacén otros signos visibles. Puede añadirse ojos de mapache y
de reventa. Deben lavarse y secarse antes de su uso en cada filtración de secreciones sanguinolentas de los oídos, nariz
curso. Ya que la mayoría de las pelucas están diseñadas y boca para lograr efectos más dramáticos.
para mujeres, tienden a resbalarse de las cabezas de los
modelos varones.
Puede colocarse pequeñas esponjas húmedas debajo de FRACTURAS CONTUSAS
la peluca para simular hinchazón del cuero cabelludo y
lesiones contusas de la cabeza. Otro método consiste en Puede aplicarse maquillaje de herida de una fractura contusa
exponer la red de la peluca y aplicar sobre ella la cantidad en el sitio deseado. Aplique maquillaje en el sitio y alrededor
deseada de material para moldearlo y lograr el efecto para demostrar equimosis y para mezclar su color con el de
deseado. Para disimular el material de modelado, aplique la piel. Cuando se vaya a palpar la zona del maquillaje y se
maquillaje y mézclelo bien. A continuación, acomode quiera dar una sensación de firmeza, aplique apósitos de
mechones de cabello sobre la lesión simulada. gasa de 4x4 en el material a moldearse debajo del maquillaje.
Puede utilizarse arcilla o un material similar para moldear
y simular una fractura en un área determinada. Moldee con
Laceraciones del Cuero Cabelludo una espátula los bordes del material utilizando pequeñas
cantidades de crema de limpieza y desparrámelo hacia
Puede utilizarse una herida simulada adhesiva pequeña en los bordes de la piel. Para demostrar equimosis, puede
una laceración de la frente o la cabeza y revestirse el área aplicarse maquillaje cubriendo el material aplicado y el
lacerada (incisión) con sangre coagulada; luego se añade área circundante.
sangre líquida para lograr el efecto deseado. Puede también simularse una fractura contusa utilizando
Puede lograrse laceraciones de cuero cabelludo con otros efectos visuales. Por ejemplo, se puede lograr una
pelucas. Prepare la peluca como ya se describió. Incida el fractura angulada de tibia/peroné aplicando maquillaje
material de modelaje utilizando bajalenguas, palitos de para simular hematoma e hinchazón de la zona. Se puede
naranjo o una espátula. Moldee los bordes para simular colocar el zapato con la punta hacia atrás y hacia un lado.
los colgajos de piel de una laceración del cuero cabelludo. Con el paciente inicialmente cubierto con una sábana
Rellene las incisiones con sangre coagulada. Añada sangre y el zapato visible en un ángulo extraño, se logra un
líquida al cabello permitiendo que gotee hacia la cara, efecto único. Luego de colocar el maquillaje para simular
el cuello y el torso. Para dar más efecto, puede añadir hinchazones y moretones, puede doblarse esta parte del
pequeñas cantidades de sangre coagulada sobre el cabello. cuerpo para realzar la sensación de hinchazón o simular
­340 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

estar roto para que sus bordes se vean mellados. Si

angulación y acortamiento de la extremidad, como ocurre
es necesario, debe fijárselo para que no se mueva
en una luxación o fractura de la cadera.
durante el escenario.
3. Utilizando arcilla para modelar o masilla de
FRACTURA EXPUESTA DEL FÉMUR plomero, modele una herida alrededor del hueso.
Recuerde mantener los palillos colocados en la
La severidad de esta fractura puede impedir la circulación sonda de alimentación y visibles. Una porción del
a la parte distal de la extremidad. El pie y el tobillo del hueso mellado debe protruir a través de la herida.
lado involucrado deben parecer pálidos y/o cianóticos Utilice una espátula y crema de limpieza para
como se especifica en el escenario. Aplique una mezcla combinar los bordes externos de la arcilla para
de color azul y gris azulado, o una combinación de azul, modelar con la piel.
gris y blanco, en la piel del pie, tobillo y parte inferior de
4. Se utiliza maquillaje para colorear el material de
la pierna para lograr el efecto deseado. Si desea palidez,
modelaje, dándole la apariencia de equimosis o de
mezcle blanco y gris con una pequeña cantidad de amarillo
músculos desgarrados. Es importante combinar el
o crema de maquillaje en el pie, tobillo y parte inferior
color de la herida simulada con el de la piel tanto
de la pierna. Los maquillajes oleosos y líquidos tienden
como sea posible. Puede utilizarse un pantalón con
a adherirse a los vellos de la pierna, especialmente si el
un hueco en la parte alta sobre la herida para ayudar
modelo los tiene de tono oscuro. Se requiere más tiempo
a camuflar sus bordes.
para mezclar adecuadamente el maquillaje y lograr una
apariencia realista. El maquillaje de una fractura expuesta 5. Utilice maquillaje marrón rojizo y negro para
de fémur está disponible en el primer kit de simulación de oscurecer el interior y los bordes de la herida. Puede
heridas en primeros auxilios, o puede comprarse por aplicarse también sangre coagulada o pequeños
separado a diversas compañías que distribuyen estos coágulos dentro de la herida para añadir efecto.
materiales. El maquillaje está atado y tiene junto a él una 6. Mezcle sangre artificial hasta obtener el color y la
bolsa de sangre. La bolsa de sangre y la bomba permiten consistencia deseados para simular sangre arterial.
al modelo de paciente simular un sangrado arterial en la Llene la pera de aspiración y fíjela al final de la
zona de la lesión. Aplique sangre coagulada en el borde sonda de alimentación sin los palillos.
de la herida, sature la ropa y el área debajo de ella con
sangre líquida. Aplique apósitos compresivos y embébalos 7. Retire con cuidado los palillos de la sonda de
con sangre. alimentación que se halla colocada dentro de
La fractura de fémur puede moldearse de otra manera, la herida. Cuando aplaste la pera, el efecto será
aunque requiere más tiempo para lograr el efecto deseado. bastante realista.
Se requieren los siguientes materiales: (1) una pera de 8. Empape la herida, la ropa, el área debajo del
succión, (2) mangueras plásticas; por ejemplo, sondas de paciente y los vendajes con sangre líquida. Utilice
alimentación, (3) conector metálico, (4) cinta adhesiva las mismas técnicas para simular heridas abiertas
color piel, (5) sangre artificial, (6) maquillaje, (7) palillos (por ejemplo, de bala o por arma blanca).
de dientes, (8) arcilla para modelar, (9) crema limpiadora,
(10) huesos y (11) una espátula.
Para recrear una fractura femoral, haga lo siguiente:
LESIÓN DEL MEATO
1. Coloque palillos de dientes en el orificio de las
mangueras para que no se ocluyan con el material Las lesiones del meato pueden simularse dejando caer
de modelaje. Fije con cinta la sonda de alimentación pequeñas cantidades de sangre coagulada y líquida sobre
al sitio de la fractura femoral, dejando lo suficiente la ropa ubicada en el área genital del modelo.
para poder recolocar la sonda luego de confeccionar
la herida. El otro extremo de la manguera debe ser
enrollado hacia arriba hacia la ropa interior y fijado QUEMADURAS
a la parte alta del muslo. Esta manguera necesita
tener la longitud suficiente para poder conectarla La representación de quemaduras realistas en un paciente
a la pera y que el paciente la alcance fácilmente –aplicando “capas de piel”, mezclando colores y añadiendo
durante el escenario. toques finales– requiere más tiempo que el que se necesita
2. Coloque el tamaño apropiado de hueso en el para maquillar a otras víctimas de trauma descritas en esta
muslo del paciente. El tipo de hueso utilizado debe sección. Cuando simule quemaduras, tenga en mente su
aproximarse al tamaño real de un fémur y debe causa, grado y extensión.
 CAPÍTULO 2 n Parte C: Simulación de Heridas 341

•• El paciente requiere la aplicación inicial de modelo. Puede utilizarse un secador de pelo a

maquillaje que simule shock (Vea sección “Shock y baja temperatura para apresurar el secado del
Cianosis”, arriba). adhesivo. Una vez seco, tire del adhesivo con
•• Para representar pelos chamuscados, aplique suavidad para crear ampollas, que pueden ser
con cuidado pequeñas cantidades de carbón abiertas o cerradas, y puedan rellenarse con
pulverizado al vello nasal. Haga que el modelo de vaselina amarilla a través de un catéter plástico.
paciente respire a través de la boca para evitar que El hueco del catéter puede sellarse con algún
inhale partículas de carbón. Las cejas chamuscadas adhesivo o permitir que exude al calentarse con
pueden simularse aplicando glicerina en ellas y el calor del cuerpo. Puede también despegar el
en otras áreas pilosas que se ha decidido se vean tisú para simular piel desprendida. Los bordes
chamuscadas. Si quien hace de modelo tiene el de la piel y áreas vecinas pueden espolvorearse
cabello claro, aplique una pequeña cantidad de con pequeñas cantidades de polvo de carbón para
polvo de carbón en las cejas. Retuerza apenas los añadir efecto. Puede utilizarse maquillaje negro.
pelos para hacerlos resaltar. Aplique sangre concentrada utilizando un pincel
o la punta del dedo en las arrugas o grietas para
•• Puede utilizarse una peluca para escenificar aparentar una quemadura de mayor profundidad.
una quemadura del cabello. Utilizando una
llama pequeña, chamusque pelos de la peluca, •• Puede lograrse efectos similares con el uso de
en especial alrededor de la cara, antes de que el mascarillas cosméticas faciales claras. Aplique
modelo se la coloque. Si no se utiliza una peluca maquillaje graso sobre áreas seleccionadas y
para la víctima quemada, puede lograr el mismo mézclelas como en las quemaduras de primer
efecto con la técnica de la glicerina y carbón que ya grado. Luego aplique la máscara facial sobre
se describió. diversas áreas de cara, cuello, brazos, torso y
muslos con diversos niveles de espesor. Utilice
•• Para evitar el uso de carbón en la boca simulando un secador de pelo a baja potencia para acelerar
quemaduras orales y potencial inhalación, utilice el secado de la mascarilla facial. Una vez seca, tire
regaliz. Haga que el modelo mastique unas pocas suavemente de ella para crear ampollas y pedazos
piezas de regaliz para negrear la lengua. Puede sueltos y suspendidos de “piel”. Las ampollas
utilizarse además polvo de carbón para oscurecer elevadas pueden rellenarse con vaselina de color
un poco la cara y representar hollín y potenciales amarillo como ya se describió. Los bordes de
quemaduras. la piel y el área aledaña pueden espolvorearse
•• El modelo puede ponerse ropa vieja quemada en con cuidado con pequeñas cantidades de polvo
los sitios descritos en el escenario para añadir de carbón para mayor efecto. Puede utilizarse
más realismo. Puede adherirse pedazos de ropa también sombra de color negro. Aplique sangre
quemada a la piel, pegándola directamente en la concentrada en las arrugas o grietas creadas en
zona quemada con crema de limpieza o jarabe de la mascarilla, utilizando un pincel o la punta de
maíz. los dedos, para dar apariencia de profundidad a la
quemadura.
•• Para quemaduras superficiales, aplique una capa
de crema entre moderada y gruesa en la zona •• Las quemaduras de espesor total suelen asemejarse
quemada. Para simular una quemadura solar, a las de espesor parcial. Siga los pasos ya descritos
añada pintura oleosa de color rojo mediano a y añada los toques finales para una quemadura de
brillante. Mezcle el color hasta obtener un tono espesor total. Se puede utilizar tisús adicionales
rojo leve a mediano. para añadir profundidad a estas quemaduras.
Puede pelarse el adhesivo una vez que esté seco.
•• Para quemaduras de espesor parcial, aplique
Aplique entonces sangre concentrada en estas
una capa de crema de limpieza media a gruesa
áreas abiertas para representar tejido profundo
en la zona quemada simulada. Sobre las áreas
dañado.
seleccionadas, aplique pintura oleosa roja y
mézclela bien como con las quemaduras de •• Se aplica carbón pulverizado alrededor del área
primer grado. Aplique capas simples de tisú dañada, y si se desea, mezclado con sangre
amarillo a las áreas con ampollas. Puede aplicarse concentrada en el centro de la ampolla. Rasque a
pequeñas cantidades de gel adhesivo o lubricante través del sitio donde se lo aplicó, utilizando un
debajo de los tisús para adherirlos a la piel del palillo de dientes o algo similar, para crear grietas
­342 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

en la costra de la quemadura. Puede añadir sangre

escenario en particular. La simulación debe demostrar
concentrada en estas grietas. burbujeo durante la espiración y producir sonido de succión
•• Otras alternativas para quemaduras realistas de durante la inspiración. El modelo de paciente debe estar
espesor parcial y total pueden lograrse con el uso bien entrenado para operar adecuadamente el dispositivo
de colodión flexible, un sellante utilizado para y que lo apriete en coordinación con las respiraciones. Esta
adherir maquillaje o material de modelaje. Muchos jeringa de pera debe ser apretada durante la inspiración
artistas del maquillaje prefieren utilizarlo para crear y soltarse durante la espiración, siempre con suavidad.
quemaduras en el tejido facial por su apariencia Se necesitan los siguientes materiales para crear una
real. Otro motivo para preferirlo es que estas herida succionante de tórax: (1) pera de aspiración con un
“quemaduras” resisten mejor las necesidades de los conector y manguera anexados, (2) tubo de alimentación de
estudiantes que los tisús. Debe tenerse cuidado por plástico de calibre pequeño, (3) cinta adhesiva color piel, (4)
su alta inflamabilidad sangre artificial, (5) maquillaje, (6) tijeras, (7) encendedor o
cerillas, (8) palillos de dientes, (9) material de simulación,
Para crear quemaduras de espesor parcial y total (10) detergente líquido y (11) crema de limpieza.
utilizando colodión, siga los siguientes pasos: Para crear una herida succionante de tórax de apariencia
real, siga los siguientes pasos:
1. Vierta colodión sobre un recipiente metálico que
contenga agua. Aplique la cantidad necesaria según 1. Caliente con cuidado con un encendedor o una
el tamaño y la profundidad de la quemadura a cerilla la sonda de alimentación y selle la punta.
recrear.
2. Corte un orificio en la parte superior del
2. El colodión se extiende sobre la superficie, extremo sellado del tubo de alimentación, a
quedando arriba del agua. aproximadamente 1 cm del extremo y de 2 mm de
3. En un ambiente seguro con buena ventilación, diámetro.
encienda con cuidado el colodión utilizando una 3. Introduzca uno o más palillos de dientes en el
cerilla o un encendedor. El colodión se quema orificio, para evitar que se tape al utilizar el material
rápidamente y deja una membrana blanco- para la simulación de la lesión.
amarillenta similar a la piel sobre la superficie
del agua. Este material es moldeable y áspero 4. Corte un pedazo circular de cinta adhesiva de 3 cm
en apariencia, asemejando piel que ha sufrido de diámetro y haga un orificio de 5 mm en el centro.
quemaduras de espesor total. 5. Coloque el orificio de la cinta sobre el orificio del
4. Se utiliza entonces este material para las capas tubo de alimentación y el palillo de dientes que
descritas previamente. Se adhiere bastante bien a la protruye y luego pegue la cinta y el tubo en el sitio
piel utilizando vaselina. de la herida. (Evite aplicar crema de limpieza en este
sitio para que la cinta adhesiva quede bien adherida
5. Puede aplicarse pequeñas cantidades de vaselina
por debajo de este material para simular ampollas. a la piel del modelo).
Esta “ampolla” puede ser pinchada con cuidado 6. Coloque la manguera al lado de la pared torácica
con un palillo de dientes; la vaselina rezuma hacia para formar un colector en “P” o un bucle.
afuera conforme la calienta el cuerpo. El resto del tubo se coloca debajo de la axila
6. Puede romperse los bordes del material para dar y hacia abajo por el brazo. Asegure el tubo con
apariencia irregular al área quemada. trocitos de cinta adhesiva. Este tubo debe tener
la longitud suficiente para que cuando se lo asegure
7. Puede aplicarse los toques finales a la “piel” como
a la pera de la jeringa de succión, se halle oculto
ya se describió.
en la mano.
8. También puede utilizarse colodión para preparar
heridas de entrada y salida de quemaduras 7. Construya una pequeña herida cortante con el
eléctricas. material para simulación.
8. Llene la pera de la jeringa con unos 30 cc de sangre
normal y 3 gotas de detergente líquido. Anexe la
HERIDAS SUCCIONANTES DE TÓRAX pera al tubo e inyecte el líquido hacia él.
Puede construirse una herida succionante de tórax que se 9. Sin soltar la pera, eleve el brazo para permitir que
vea real y que simule la expulsión de aire y sangre, a través el líquido drene hacia el colector en “P”. Remueva
de una abertura en la pared. El sangrado es mínimo en este la pera y baje el brazo a un lado del paciente. Esto
 CAPÍTULO 2 n Parte C: Simulación de Heridas 343

permite la entrada de aire en el tubo. Reconecte la Si se golpeó contra el parabrisas, pueden insertarse
pera al tubo. pequeños pedazos de plástico o plexiglás (para simular
fragmentos de vidrio) en la frente, en el sitio de la herida
10. Retire el palillo de dientes del tubo en el sitio de la
simulada y/o en el cabello. Puede también esparcirse
herida y pruebe el aparato. Haga que el paciente fragmentos de plástico, arena o tierra alrededor del paciente
apriete la pera con suavidad para provocar una como lo sugiere el escenario, pero no colocarlos debajo
pequeña cantidad de sangre y burbujas en la herida. del paciente. Recuerde que la seguridad y comodidad del
Recuerde que las compresiones de la pera deben modelo es primordial.
coordinarse con los movimientos respiratorios.
11. Haga que el modelo de paciente se coloque con
Distorsión Facial y Sangrado Bucal
cuidado una camisa de manga larga y corte un
pequeño orificio en el sitio de la lesión. Aplique una Algunos pacientes descritos en los escenarios han sufrido
pequeña cantidad de sangre en los bordes del hueco trauma facial moderado a severo, con sangrado de boca y
de la camisa. Puede chorrearse unas pocas gotas nariz. Para representar estas lesiones, la cara debe verse
de sangre en la parte delantera de la camisa y en el hinchada y deforme. Remoje en sangre comestible simulada
tórax del paciente. o en agua dos piezas de gasa de 3x2 pulgadas o esponjas
dentales. No las empape mucho, ya que el paciente podría
atragantarse con el exceso de líquido. Coloque las gasas
TOQUES FINALES en la boca y empaquételas suavemente en los carrillos
superiores e inferiores del paciente. Empapar las gasas
Vestimenta en sangre simulada remeda una cavidad oral sangrante
de apariencia real, siempre y cuando el sabor de la sangre
El uso de maquillaje y sangre artificial mancha la ropa simulada sea agradable. Puede lograrse el mismo efecto
común y la ropa interior. Este problema puede solucionarse humedeciendo las gasas con agua, colocándolas en la boca
haciendo que los modelos se coloquen ropa quirúrgica o de la manera señalada y proporcionando al paciente una
prendas y ropa interior viejas. cápsula de sangre para que la mastique. Existen cápsulas
de sangre disponibles en algunos kits, o pueden comprarse
•• Puede requerirse la compra de prendas quirúrgicas por separado en algunos establecimientos. Humedezca
para esta estación. Se las puede manchar y romper las gasas antes de insertarlas en la boca del modelo para
y no se las puede limpiar con frecuencia. Sin evitar que las mucosas orales se resequen.
embargo, son vestimentas apropiadas para el
modelo de paciente y pueden reutilizarse muchas
Vómito
veces.
•• Puede comprarse ropa vieja en una tienda de Tanto los espectadores como los pacientes y el personal
segunda mano y reutilizarla en los siguientes hospitalario a menudo vomitarán en un escenario
cursos. Los modelos de pacientes pueden utilizar traumático. Para simular vómito, el modelo puede retener
su propia ropa vieja si no les importa que se la en la boca una cucharada de agua con una cucharada de
rompa y ensucie, como ropa manchada de pintura avena instantánea hasta el momento oportuno. Se lo
puede teñir con colorante para comida de color verde,
o un jean roto. Recuerde a los modelos vestir
amarillo o rojo. También se puede utilizar galletas
ropa interior vieja, en especial si representan
integrales trituradas y mezcladas con agua para simular
pacientes con lesiones de pelvis, cadera, muslo o vómito.
genitourinarias.

Olor

Efectos Ambientales El olor penetrante de las bebidas alcohólicas puede

simularse rociando alcohol barato o cerveza no alcohólica
Tenga en mente la historia del accidente. Puede esparcirse en la ropa. El típico aliento alcohólico puede lograrse
tierra, pasto seco o plantas sobre las heridas, cabello y ropa, haciendo que el paciente haga buches con una bebida
si el paciente fue arrojado fuera de un vehículo. alcohólica y luego la escupa.
­344 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

PARTE D: grabadora y otros equipos reales, así como 3 personas

(operador de cámara, técnico de iluminación y reportero).
Configuración del Escenario
PORTAPAPELES, LÁPIZ Y PAPEL
INTRODUCC IÓN La recepcionista del Departamento de Urgencias puede
utilizar un portapapeles, lápiz y papel para obtener la
Aquí le proporcionamos guías para añadir realismo a la información del paciente.
preparación del escenario del Departamento de Urgencias
durante las Estaciones de Destreza de Evaluación Inicial.
El director del curso, el coordinador y los instructores son
los responsables de establecer lineamientos claros con
AC TUAC IÓN
anticipación a esta parte de la sesión. Estas guías para
añadir realismo no intentan denigrar la profesión médica Una representación llevada a cabo adecuadamente añade
ni a ningún grupo étnico. Las siguientes situaciones no estrés y realismo a la simulación de las situaciones durante
deben desanimar al estudiante para lograr la experiencia las Estaciones de Destrezas de la Evaluación Inicial.
de aprendizaje intentada. Recuerde que ninguna actuación Recuerde controlar los aspectos superficiales, evite llamar
planificada o interferencia deben dificultar la experiencia repetidamente a cualquier individuo. Las situaciones
del aprendizaje, o la conducción de la estación, ni tomarse descritas en este capítulo son solo para las sesiones de práctica
con ligereza. Las representaciones de papeles descritas en y no para el examen. Los escenarios que vienen a continuación
este escenario pretenden realzar los objetivos primarios de son solo sugerencias. Los coordinadores pueden modificarlas
establecer las prioridades en la evaluación y manejo, así o inventar otras, utilizando su imaginación.
como mantener el control de un escenario de emergencia.

PERSONAL DE ENFERMERÍA
UTILER Í A El papel de enfermera agresiva/tajante debe llevarse a
cabo discretamente para evitar desviar la atención del
TRAPEADOR Y CUBETA escenario. La que hace de asistente al lado de la camilla
en el Departamento de Urgencias necesita no ceder ante
Los pacientes de trauma traen siempre al DU algo de un médico exigente, brusco. Debe intentar anticiparse a
su entorno, como sangre y vómito. Puede solicitarse las necesidades del médico, de manera adecuada a una
al personal de limpieza que limpie el piso para evitar enfermera de DU bien entrenada. Si el médico empieza a
accidentes. ordenar la realización de varias tareas (“Controle de nuevo
los signos vitales, coloque dos vías IV de grueso calibre
e infunda Ringer lactato y sujete la cabeza del paciente
EQUIPO DE RX SIMULADO mientras retiro el collar cervical”), la enfermera puede
responder de esta manera o algo similar: “Doctor, soy una
Cualquier máquina de RX puede representarse utilizando excelente enfermera, pero estoy aquí sola, e incluso la mejor
un carrito de transporte, charolas de metal o de plástico de nosotras solo puede hacer una cosa a la vez. Entonces,
(para representar las placas de RX) y un proyector de ¿cuál le gustaría que hiciera primero?”. Además, el asistente
diapositivas. Se añade realismo cuando se los utiliza; se debería tomar el tiempo que tomaría realizar dicha tarea
puede requerir ayuda para movilizar al paciente o sujetar en condiciones normales, tales como colocar una vía IV.
las placas de RX en la posición correcta. La enfermera de emergencia bien entrenada puede que
tenga que ayudar al médico a definir sus prioridades.
Debe manejarse inicialmente la vía aérea. Si el estudiante
EQUIPO DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN parece más preocupado por un sangrado arterial de una
herida abierta, puede interrumpirlo con un recordatorio
Las figuras públicas o celebridades no están exentas de útil: “Doctor, el paciente no está respirando bien”, o “el
sufrir accidentes, y en ocasiones los medios logran entrar color está empeorando; ¿no deberíamos hacer algo para
al DU e incluso al área de reanimación. Una vara portátil mejorar su estado ventilatorio?”.
con un vaso de espuma de poliestireno sujetado en lo alto Por otro lado, la enfermera puede distraerse y perder la
sirve para simular el sistema de iluminación de las cámaras pista de las prioridades de manejo. Puede tratar de distraer
de televisión. Puede utilizarse además un micrófono, una (intencionadamente) al estudiante, al señalar una herida
 CAPÍTULO 2 n Parte D: Configuración del Escenario 345

que está sangrando profusamente o un pie frío sin pulso en depósito. La enfermera puede insistir en conseguir el
diciendo: “¿Hay algo que podamos hacer para controlar equipo que se necesita o al menos llamar al depósito para
este sangrado?”, o “¿Se laceró un vaso grande con esta que lo envíen. Si se la autoriza para hacer eso, ella debe
fractura abierta de fémur?”, “Quizá podamos utilizar el irse. El médico está a cargo del paciente, solo.
Doppler para evaluar los pulsos pedios. Ignoramos cuánto
tiempo estuvo en la escena. Podría perder su extremidad
si no corregimos el problema enseguida”. PERSONAL DE POLICÍA
La enfermera puede también ser enérgica hacia otro
personal del hospital o transeúntes, para que ayuden al Si bien es opcional, algunos oficiales de policía uniformados
médico en el direccionamiento del tráfico. pueden añadir realismo a la situación. Cuando ocurren
Invariablemente, cuando cuatro pacientes de trauma incidentes de trauma, la policía suele involucrarse. Al no
llegan al mismo tiempo, una enfermera nueva estará de haber podido completar el informe en la escena, el oficial
turno. Por desgracia, el tiempo no permite la orientación de policía llega al DU y hace lo siguiente:
adecuada del DU o la localización de los equipos. Por ello,
la nueva enfermera ignora dónde se encuentran las cosas, •• Realiza persistentemente preguntas al paciente y
particularmente el equipo que el médico necesita. se rehúsa a abandonar la sala, ya que el paciente se
Puede solicitarse a enfermeras de otras áreas del hospital halla bajo arresto.
durante la noche, que ayuden a atender por una sobrecarga
súbita de pacientes en el DU; pero ellas se sentirán •• Coloca esposas al paciente sujetándolo a la camilla
confundidas y estresadas. Cuando el médico solicite que o a sí mismo para asegurarse de que no escape.
se coloquen dos vías IV, sin especificar el tipo o el tamaño, •• Solicita insistentemente que se haga examen
la enfermera quizá coloque dos vías de pequeño calibre. En
de sangre para determinar alcoholemia ya que
ese caso no habrá respuesta de la TA a la administración
le informaron que estaba ingiriendo bebidas
de líquidos, ya que no se podrá administrar el volumen
alcohólicas.
adecuado debido al calibre de las vías.
El médico puede solicitar que se restrinja el movimiento
de la cabeza y el cuello, mientras se retira el collar cervical
para poder revisar el cuello. Una vez que se inicia la PERSONAL DE CUIDADO PREHOSPITALARIO
restricción, debe mantenerse hasta que el médico indique
lo contrario. De forma similar, el médico puede solicitar a El personal prehospitalario necesita habitualmente que se
la enfermera que ventile al paciente con bolsa-máscara, y le devuelva el equipo al llegar al DU. Por ejemplo, puede
deberá continuar haciéndolo hasta que mejore el trabajo decir mientras comienza a retirar el collar cervical: “Doctor,
respiratorio. Por consiguiente, la enfermera ya no puede necesito que me devuelva este collar, a no ser que tenga
ayudar al médico en otros aspectos del cuidado. La otro que me lo entregue en reemplazo”. También podría
enfermera puede sugerir varias soluciones alternativas decir: “Doctor, tenemos otra llamada urgente y necesitamos
a la situación: irnos ya. Se trata de otro accidente de tránsito, y es la única
férula de tracción que tenemos, así que debemos llevarla”.
1. “¿Usted quiere el equipo para colocar el tubo de tórax
doctor? Este momento estoy restringiendo
el movimiento de la cabeza, pero el equipo está en el PERSONAL DE LIMPIEZA
tercer armario a mano izquierda del lavabo en el
segundo estante”. El personal de limpieza suele ser el más amigable y alegre
2. “Si usted sujeta la cabeza, le consigo el equipo para del hospital. Al ser llamados a emergencia para limpiar
colocar el tubo de toracostomía. ¿Desea que llame a sangre y/o vómito, pueden llegar cantando o silbando,
la supervisora para que nos ayude con el paciente?”. deteniéndose a saludar a todos los presentes. Queriendo
Si la respuesta es afirmativa, se requiere que el ser de la mayor ayuda posible, pueden solicitar al personal
médico restrinja la movilidad de la cabeza y cuello del hospitalario que se limpien los pies en el trapeador para
paciente, mientras la enfermera solicita por teléfono que no se resbalen o caigan, o buscar huellas o suciedad
la ayuda. sobre el suelo que recién limpiaron.

3. “Quizá podamos restringir la movilidad de la cabeza

con toallas enrolladas y cinta adhesiva. Entonces CAPELLÁN DEL HOSPITAL
podré ser de más ayuda para usted”.
Por temor, confusión o dolor, los pacientes de trauma
Los suministros nunca parecen hallarse en donde deben pueden sentir que se están muriendo y desean recibir la
estar. El equipo que no se usa con frecuencia puede estar unción de los enfermos por parte de un capellán, sacerdote
­346 SECCIÓN 2 n El Curso para Estudiantes

o rabino. El ministro llega y puede realizar los ritos, muchos pacientes; este caballero tiene un gran dolor de
incluyendo la bendición del paciente con agua bendita. pecho y realmente no se ve bien. ¿Puede tomarse un minuto
para revisarlo?”. De pronto el paciente se desploma y sufre
una crisis convulsiva en el suelo con paro respiratorio
RECEPCIONISTA / SECRETARIA DEL subsecuente. El médico tiene ahora dos emergencias y se
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS requiere una rápida reevaluación de las prioridades de los
pacientes.
Además de la documentación hospitalaria de rutina, antes La enfermera supervisora entra para informar al
de cualquier tratamiento, debe recibirse la autorización/ personal que hay avisos meteorológicos de mal tiempo.
consentimiento. La recepcionista del DU entra a la Indefectiblemente la tormenta azota la ciudad, provocando
habitación solicitando el seguro médico, los números de una falla de energía eléctrica justo cuando el paciente ha sido
identificación, dirección, fecha de nacimiento, etc. conectado al respirador. Sobreviene el pánico y la confusión.
“¿Dónde está la bolsa-máscara?”, “Doctor, ese es mi pie”,
“Uy, discúlpeme”, “¿Por qué no se enciende el generador
FAMILIARES de emergencia? ¿Quién olvidó remplazar las pilas de las
linternas?”. Las luces deben parpadear antes del apagón y al
El personal médico se ve frecuentemente confrontado regresar la energía eléctrica. Un terremoto es otro escenario
con los familiares en el DU. La histeria suele prevalecer. de desastre que puede utilizarse en circunstancias similares.
El familiar ingresa desesperado a la habitación, llorando
y abrazando al paciente. El o la familiar puede sujetar al
médico, rogándole que le asegure que su familiar va a estar DISPOSITIVOS DE MONITOREO
bien. Por otro lado, el familiar puede ingresar en silencio
a la habitación y permanecer así a un lado de la cama. Si Hay aplicaciones económicas (Sim Mon y Sim Monitor) que
se le solicita que abandone la habitación, el familiar ruega pueden descargarse a teléfonos inteligentes o tabletas y
quedarse y promete que no se va a entrometer. recrear un monitor con sonidos y visualización en pantalla
Un miembro de la familia entra al DU y exige en voz de signos vitales que pueden variarse manualmente. Un
alta conocer si el paciente estaba ebrio. Si la respuesta sistema más costoso, iSimulate, puede programarse con
es positiva, empiezan las insinuaciones y amenazas: “Te signos vitales variables para complementar los hallazgos
dije que debías dejar de beber. ¿Ahora que vamos a hacer? en los Escenarios de Destreza de Evaluación Inicial.
Mira cómo estás. ¿Qué van a decir los vecinos? Piensa en
lo que tienen que soportar los niños. Te dije que, si volvías
a tomar, no te molestaras en aparecerte por la casa. Aquí
tengo tus llaves de la casa, no quiero volver a verte”.
R E SUMEN

Todas las situaciones resumidas en este capítulo han

ROLES MISCELÁNEOS ocurrido en escenarios reales de DU. Recuerde que la
representación de cualquiera de estos roles no debe tomarse
El DU se ve de pronto inundado por una avalancha de con ligereza, sino que debe resaltar el objetivo primario de
pacientes. Una enfermera ingresa, ayudando a un paciente establecer la evaluación, las prioridades en el manejo y el
que se queja de dolor severo del pecho. “Doctor, tenemos mantenimiento del control del escenario de emergencia.
ATLS ®
Soporte Vital Avanzado en Trauma®

Sección 3: Entrenamiento del Instructor

de ATLS
ÍNDICE CONCISO

SECCIÓN 3: ENTRENAMIENTO DEL INSTRUCTOR DE ATLS

CAPÍTULO 1: ENSEÑAR EL ATLS 353

Lección 1: Introducción y Visión General del Curso 353

Lección 2: Enseñanza y Aprendizaje de Adultos 357

Lección 3: Enseñanza Interactiva en ATLS 365

Lección 4: Técnicas para Formular Preguntas 371

Lección 5: Retroalimentación 375

Lección 6: Prepararse para Facilitar

una Micro Sesión de Enseñanza sobre la Base
de Escenarios 382

Lección 7: Principios para la Enseñanza

de una Estación de Destrezas Psicomotrices 383

Lección 8: Práctica de las Estaciones

de Destrezas durante el Curso para Instructores 388

Lección 9: Evaluación Inicial 389

Lección 10: Práctica de la Estación

de Evaluación Inicial durante el Curso
para Instructores 393

Lección 11: Evaluación Sumativa del Estudiante 394

Lección 12: Mirando hacia Atrás,

Mirando hacia Adelante 399

CAPÍTULO 2: ENSEÑAR EL CURSO ATLS PARA INSTRUCTORES 403

351
Capítulo 1

ENSEÑAR EL ATLS

LECCIÓN 1 Este curso es una experiencia de aprendizaje interactivo

que se enseña como equipo, con el director del curso, con un
Introducción y Visión educador ATLS y con instructores ATLS experimentados,
en la que los participantes adquirirán la comprensión de los
General del Curso principios de educación de adultos que se usan en el diseño
y en la ejecución de la enseñanza y del aprendizaje ATLS.
Así, los participantes del curso tienen la oportunidad de
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO poner estos principios en práctica en las sesiones prácticas
de entrenamiento. Esta experiencia estructurada de
enseñanza en equipo emplea los conceptos más nuevos
El curso ATLS para instructores constituye una clave para de la educación de adultos para preparar de forma óptima
asegurar la calidad y los resultados de los cursos ATLS nuevos instructores en sus distintos roles de maestros, de
para estudiantes. facilitadores, de instructores y de mentores que un curso
ATLS para estudiantes requiere. El enfoque del curso para
instructores está estrechamente alineado con la pedagogía
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE que se usa para el curso para estudiantes de la 10ª edición
(discusión interactiva y experiencia práctica).
El programa mATLS, o ATLS móvil, es una nueva opción
Al final de esta sesión, los participantes podrán: para que los participantes puedan completar un curso
ATLS para prestadores. A través de esta opción educativa
1. Discutir la misión del curso ATLS para instructores. híbrida, el estudiante puede completar ciertas conferencias/
2. Describir los conceptos enseñados en el curso para discusiones de grupo sobre la base de escenarios de un curso
instructores y lo que aprenderán los participantes. para prestadores (10ª edición), vía cualquier dispositivo
móvil. Esta opción le proporciona escenarios y lecciones
3. Reconocer los requisitos específicos para completar
en el mismo orden que un curso tradicional.
exitosamente un curso para instructores.
Al final del aprendizaje realizado a través del sistema
informático, el estudiante completa una autoevaluación en
INTRODUCC IÓN línea. Una vez aprobado este paso, puede asistir a la parte
presencial del curso híbrido y completar las estaciones prácticas
de destrezas sobre la base de escenarios, las estaciones de
Este capítulo está escrito en principio para el candidato a evaluación inicial y el examen escrito final exactamente igual
instructor. Incluye información detallada sobre cada lección como las que se enseñan en un curso tradicional.
del curso para instructores. En resumen, el programa mATLS reemplaza las
La meta del curso para instructores es preparar médicos conferencias tradicionales de la 10a edición y de versiones
para su papel de instructores al enseñar el curso ATLS para anteriores de los cursos ATLS, así como las discusiones sobre
estudiantes. A lo largo de los años, el curso ATLS ha la base de escenarios que se realizan en grupos grandes en
evolucionado para incluir un mayor énfasis en la los cursos tradicionales de prestadores de la 10a edición,
interactividad y en el aprendizaje en grupos pequeños. La 10a conservando la misma evaluación escrita y el proceso de
edición del curso para instructores se basa en las ediciones examen de evaluación inicial. Los instructores ATLS pueden
anteriores y añade esencialmente dos aspectos: cómo usar enseñar en cualquiera de las dos versiones de la 10a edición.
los principios de enseñanza sobre la base de escenarios y La decisión de ofrecer un curso híbrido o uno tradicional
cómo ayudar a que los estudiantes aprendan, alejándose de recae sobre el director del curso y cada curso debe estar
la postura de “sabios distantes” para convertirse en “guías etiquetado como híbrido o como tradicional. Un anexo
cercanas”. al Manual para Docentes de la 10a edición se publicará

353
­354 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

para el proceso de aprendizaje móvil. Se requiere que los •• Apoyar el proceso de enseñanza en equipo. La
instructores que deseen enseñar un curso híbrido realicen enseñanza en el programa ATLS se hace en equipo,
un curso ATLS estándar y un curso ATLS para instructores, en el que se comparten las responsabilidades para
antes de iniciar sus actividades como instructor. ayudar al estudiante a progresar en su aprendizaje
de estos importantes principios de la atención
del trauma. La idea de un equipo se extiende no
DE S C R IP C IÓN DE LOS solo a los colegas instructores, sino también a los
ROLE S C L AV E coordinadores y al equipo de apoyo que siempre
están detrás del cuerpo de docentes y de los
estudiantes que participan en los cursos.
Durante el curso ATLS, los docentes tienen que desempeñar
varios roles que varían de instructor a facilitador, a
maestro, a mentor. A continuación, se explica cada rol: EL CURSO PARA INSTRUCTORES
•• Instructor – quien proporciona dirección con El curso para instructores está específicamente diseñado
metas claras al estudiante. para preparar en forma óptima a los futuros instructores
•• Facilitador – quien ayuda activamente a los que conducirán el entrenamiento en el programa ATLS.
estudiantes a identificar y a personalizar metas, Los objetivos de este curso deben asegurar que los futuros
les formula preguntas y los ayuda a aplicar su instructores:
conocimiento.
•• Maestro – quien trabaja con los estudiantes •• Comprendan los roles del director del curso, del
para lograr sus metas de aprendizaje a través de coordinador y de los instructores en un curso para
facilitación, de instrucción, de retroalimentación y estudiantes.
de evaluación. •• Entiendan y apliquen los conceptos clave de la
•• Mentor – quien apoya a los estudiantes en su enseñanza de adultos.
crecimiento y desarrollo a través de orientación •• Tengan en cuenta cómo el diseño del curso ATLS usa
y entrenamiento personalizados, de apoyo en el los conceptos de la educación de adultos.
aprendizaje y de guía
•• Incorporen los principios contemporáneos de la
El énfasis y el enfoque dependen altamente de las metas de educación de adultos para facilitar el aprendizaje
aprendizaje y de las características del proceso de aprendizaje de las discusiones interactivas sobre la base de
que se necesitan fomentar. Por lo tanto, el uso de estas cuatro escenarios, las estaciones prácticas de destrezas y las
descripciones varía durante todo este manual. estaciones prácticas de evaluación inicial.
•• Entiendan la importancia de la retroalimentación
constructiva para optimizar el aprendizaje y aplicar
MISIÓN DEL INSTRUCTOR ATLS los principios para ofrecerla.
•• Comprendan los principios de la evaluación integral
La siguiente es la mejor explicación de la misión del adecuada y el rol de un instructor al momento de
instructor ATLS: examinar y evaluar el desempeño de un estudiante.
•• Creer en los conceptos ATLS. Los conceptos El curso para estudiantes se basa en los siguientes
ATLS constituyen el centro de la enseñanza y del conceptos:
entrenamiento ATLS. Los instructores necesitan
enseñar con convicción el abordaje ATLS de cómo
•• Currículo estandarizado (enseñar de una sola
manejar al paciente traumatizado, en la primera
forma, “la manera ATLS”)
hora, así como los principios y formato educativos
de este programa. El nivel de confianza en los •• Contexto (“primera hora” del cuidado de trauma)
conceptos ATLS que refleja el instructor influirá en •• Destrezas (único método seguro)
cuán bien los participantes aprenderán.
•• Enseñanza interactiva
•• Caminar junto al estudiante. Los principios
educativos son el corazón de los cursos ATLS. •• Retroalimentación y evaluación
Es necesario considerar el aprendizaje de los
estudiantes como un proceso que los instructores El curso para instructores preparará al futuro instructor para
ATLS facilitarán mientras los acompañan en este que se desempeñe activamente en los cursos para estudiantes.
recorrido. El instructor adaptará sus acciones al Los participantes en el curso para instructores empiezan
nivel de cada estudiante para ayudarlo a progresar involucrándose y afincando el fundamento educativo que
al siguiente nivel. La facilitación del aprendizaje es constituyen los principios de la enseñanza y aprendizaje
algo que uno hace con el estudiante, no algo que se de adultos, así como las destrezas genéricas del enfoque de
le hace al estudiante. enseñanza interactiva, en especial la destreza de facilitar
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 355

una conversación retroalimentativa. Los participantes del 3. Lleve a cabo la práctica de una estación de
curso discutirán y practicarán las destrezas necesarias para evaluación inicial, como facilitador.
los distintos componentes de un curso para estudiantes, 4. Demuestre el componente afectivo consistente con
cubriendo los roles del instructor en las discusiones el enunciado de la misión del facilitador ATLS.
interactivas en grupo, en las estaciones prácticas de destrezas
y en las estaciones de evaluación inicial. Además, se les
presentará los conceptos de valoración y de evaluación del PR EPA R AC IÓN PA R A
desempeño de los estudiantes. La característica del espíritu L A ENSEÑ A N Z A DE L A
ATLS es que los participantes practicarán activamente las
destrezas y recibirán retroalimentación constructiva directa
E VA LUAC IÓN INIC I A L
sobre cómo mejorar sus destrezas y competencias. Para que
esto suceda, ellos representarán los roles de instructor, de La enseñanza de la estación de destrezas de evaluación
retroalimentador y de estudiante. inicial requiere la misma cantidad de preparación y de
Los participantes que demuestren actitudes positivas y enfoque organizado que cualquier otro componente del
que apunten hacia un alto nivel de logro a través del curso, curso. Se le asignará un escenario de paciente. (Revise la
en especial en las discusiones interactivas, en las estaciones agenda del curso para instructores para ver su asignación).
prácticas de destrezas y en las estaciones de evaluación Se recomienda que lea las siguientes secciones para estar
inicial, así como cuando proporcionen retroalimentación, preparado para esta experiencia de enseñanza de destrezas:
siempre demostrando una actitud positiva, serán quienes
más se beneficien. En este curso, el cuerpo de docentes, 1. Sección 2, Capítulo 2: Preparación para las Estación
formado por el director del curso, por el educador y por de Destrezas de Evaluación Inicial (escenario
experimentados instructores, constituye, más que un grupo asignado de paciente)
de instructores, un ejemplo a seguir. 2. Sección 4, Parte C: Formulario de Evaluación para la
Para obtener el estatus de candidato a instructor, los Evaluación Inicial (Para ver los recursos de esta área
participantes deben: vaya a la versión original de ATLS en inglés).
•• Asistir a todo el curso.
•• Participar activamente. ASIGNACIÓN
•• Aplicar voluntariamente los principios de
educación de adultos. Usted dirigirá su estación de destrezas de evaluación
•• Apoyar a sus compañeros. inicial asignada, tal cual lo haría en un curso ATLS para
prestadores.
•• Mostrar profesionalismo respetando la
puntualidad y preparando sus asignaciones con
antelación.
ENTORNO
Suena exigente, porque lo es. Pero también es cierto que
todas las actividades del curso son momentos memorables Usted trabajará en un aula con el equipo estándar necesario
y de satisfacción que muchos instructores recordarán por para su estación de destrezas, con un paciente simulado y
años como una experiencia inolvidable que cambió su con una enfermera. Se desempeñará en presencia de dos
forma de enseñar, tanto como miembros del programa otros participantes y de su instructor.
ATLS como en situaciones fuera de este programa.

EXPECTATIVAS
PR EPA R ación PA R A EL
CURSO PA R A INS TRUC TOR E S Se espera que usted dirija la estación de destrezas de
evaluación inicial con el paciente y con el escenario
Para su preparación previa al curso usted debe haber asignados. Usted llevará a cabo esta actividad con el
estudiado este capítulo, que esboza no solo el contenido escenario indicado y con un estudiante designado.
esencial para llegar a ser un facilitador eficiente ATLS, sino Usted debe conducir esta actividad de acuerdo con los
también los requisitos para la evaluación. En resumen, se principios presentados en la Sección 3, Capítulo 1, Lección
requiere que usted: 9: Evaluación Inicial.
1. Demuestre su habilidad para facilitar una discusión
interactiva, incluyendo ambiente, inicio, diálogo y cierre.
2. Demuestre la práctica de una destreza ATLS sobre la
base de escenarios, usando el modelo de 5 pasos.
­356 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

CRITERIOS DE EVALUACIÓN •• Micro sesión de enseñanza de una discusión

interactiva sobre la base de escenarios.
Cada participante del curso es evaluado sobre su desempeño •• Sesión de la estación de destrezas.
como instructor de acuerdo con los criterios enumerados
en la Sección 4, Parte C: Formularios para Evaluar a los •• Sesión de la evaluación inicial
Participantes del Curso para Instructores.

EXPECTATIVAS
R E TROA LIMENTA DOR
Se espera que usted estructure su retroalimentación de
Un rol esencial del facilitador es proporcionar acuerdo con los principios presentados en la Lección 6.
retroalimentación efectiva y constructiva para fomentar
el aprendizaje. Durante todo el curso, se le solicitará
desempeñarse como retroalimentador. No hay indicaciones CRITERIOS DE EVALUACIÓN
específicas, salvo revisar la Sección 3, Capítulo 1, Lección 6:
Preparándose para Facilitar una Micro Sesión de Enseñanza Cada participante del curso es evaluado en su desempeño
sobre la base de Escenarios. de enseñanza usando los criterios presentados en el
formulario especial en la Sección 4, Parte C: Formularios
para Evaluar a los Participantes del Curso para Instructores.
ASIGNACIÓN
Usted proporcionará retroalimentación detallada sobre el
desempeño de enseñanza de uno de los participantes en
las siguientes situaciones:
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 357

LECCIÓN 2: o hacemos mientras adquirimos estos nuevos conjuntos

de aprendizaje.
Enseñanza y Aprendizaje de Adultos
¿QUÉ SE NEC E SITA PA R A
A PR ENDER?
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO La literatura en el campo de la educación nos informa
que, para que ocurra un aprendizaje efectivo, se necesita:
El aprendizaje efectivo requiere relevancia del contenido,
motivación positiva y un ambiente adecuado, así •• Atención—los estudiantes necesitan estar
como oportunidades de práctica acompañada de activamente involucrados para mantener su
retroalimentación. La enseñanza efectiva es más que una atención, necesaria para para desarrollar las vías
buena intuición; se basa en los principios de aprendizaje neuronales que permiten que la información se
efectivo. Usted puede aprender a ser un mejor instructor almacene en la memoria.
o facilitador. •• Memoria—los estudiantes necesitan poder
transferir nuevos conceptos, destrezas y
actitudes a su memoria de largo plazo. Para
lograrlo, necesitan oportunidades para practicar
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE la recuperación de información, lo que ha
demostrado fortalecer las conexiones neurales
(Dunlosky, Rawson & Marsh, 2013).
Al final de esta sesión, los participantes podrán:
•• Motivación—los estudiantes necesitan estar
1. Definir aprendizaje y los tres dominios de aprendizaje motivados para aprender. Este tópico se discute en
reconocidos dentro del programa ATLS. más detalle más adelante en esta lección.
•• Retroalimentación—uno de los más cruciales
2. Discutir ejemplos de enseñanza efectiva
requisitos para aprender es la retroalimentación.
3. Definir las características de los maestros efectivos. Los estudiantes necesitan poder identificar
tanto las fortalezas como los vacíos que tienen
4. Explicar la importancia que tiene la motivación en el
en sus conocimientos, en sus destrezas o en sus
campo de la educación.
actitudes, y esto sólo se logra a través de recibir
retroalimentación sobre su desempeño.
La comprensión de los principios de la enseñanza efectiva
de adultos es esencial para asegurar que la educación •• Socialización—los estudiantes aprenden uno de otro,
proporcionada por los instructores ATLS sea de tal calidad así como de sus respectivos maestros. La interacción
que se logren los resultados deseados para el programa social juega un rol crucial en la adquisición cognitiva.
ATLS. La enseñanza/aprendizajes efectivos requieren •• Ambiente adecuado de aprendizaje—los
excelentes instructores, y la meta del curso ATLS para estudiantes necesitan apoyo en su aprendizaje a
instructores es apoyarlos para que puedan alcanzar este través de la creación de un ambiente adecuado.
alto estándar. Esta lección bosqueja los principios de la Los estudiantes deben sentirse seguros para tratar
enseñanza efectiva, los dominios de aprendizaje de adultos nuevos conocimientos, destrezas y actitudes.
y la importancia de la motivación en esta educación.
TEOR Í A S DE A PR ENDI Z A JE
DEL A DULTO
¿QUÉ E S EL A PR ENDI Z A JE ?
Hay una variedad de teorías de aprendizaje; sin embargo,
Hay muchas definiciones de aprendizaje en la literatura para los propósitos del curso ATLS para instructores, se
del campo de la educación; sin embargo, la definición de han escogido unas pocas para clarificar el fundamento
trabajo de aprendizaje para cumplir con los propósitos educativo del programa al nuevo instructor.
de un curso ATLS vincula varios conceptos y principios:
Aprendizaje es un proceso de adquisición de actitudes,
conocimientos y destrezas (conjuntos de aprendizaje) CONSTRUCTIVISMO SOCIAL
que, juntos, permiten a una persona saber o hacer algo
diferente. Este proceso nace de la interacción de conjuntos En el modelo constructivista, el aprendizaje se construye
de aprendizaje preexistentes y nuevos, y de lo que sabemos sobre experiencias previas y los estudiantes se caracterizan
como “constructores activos de aprendizaje”. Esta teoría
­358 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

enfatiza el aprendizaje a través de experiencias (por 2016). Hay tres componentes clave para lograr práctica
ejemplo, aprendizaje basado en la solución de problemas) y deliberada:
constituye un proceso más bien de desarrollo (por ejemplo,
constructivo) antes que repetitivo. Dent y Harden (2005) 1. Metas claras
explican que “los estudiantes construyen o desarrollan
activamente su propio aprendizaje de la gama de 2. Actividades de entrenamiento individualizadas
experiencias disponibles”. Por lo tanto, lo que se va a enseñar para ayudar a lograr esas metas, que son
debe ser planificado para proporcionar las experiencias supervisadas por un instructor
importantes que permitan que estas construcciones se
hagan. La vinculación con el conocimiento previo es 3. Práctica repetitiva con retroalimentación por parte
también un elemento crucial en esta teoría.
del instructor
La Teoría del Desarrollo Social de Vygotsky es uno de los
cimientos de la teoría de aprendizaje del constructivismo
(Wertsch y Sohmer, 1995). La teoría de Vygotsky incluye La evidencia es clara en lo que se refiere a que solo el
tres temas principales: tiempo no provoca aprendizaje. Se requiere una práctica
deliberada que ayude al estudiante a reducir la brecha
1. La interacción social juega un rol crucial en el entre donde él se encuentra y el criterio de éxito (Hattie
desarrollo cognitivo. & Yates, 2013).
2. Aquel que sabe más es alguien que tiene mejor El ATLS incorpora esta teoría al proporcionar al estudiante
comprensión o con una habilidad mayor que el múltiples oportunidades durante el curso para prestadores
estudiante. de practicar y de recibir retroalimentación.
3. La Zona de Desarrollo Próximo es la distancia entre
la habilidad de quienes aprenden a realizar una
tarea con asistencia de sus pares o del estudiante TEORÍA DE LA CARGA COGNITIVA
que sabe más y la habilidad de realizar una tarea
independientemente. Vygotsky sugiere que el La Teoría de la Carga Cognitiva (TCC) propone que el
aprendizaje ocurre en esta zona. cerebro humano puede procesar solo cierta cantidad
de información a la vez (Gooding et al., 2016). A través de
En un curso ATLS, los instructores efectivos usarán la sus sentidos, los estudiantes adquieren nueva
experiencia en un grupo para promover el aprendizaje información continuamente y al principio la almacenan
entre pares. Esto puede ser muy efectivo en las estaciones en su memoria de trabajo de corto plazo. Esta memoria de
de destrezas a las que asisten grupos pequeños. De igual corto plazo tiene capacidad finita y, en última instancia,
forma, los instructores pueden proponer a los participantes la información necesita ser transferida a la memoria de
que tomen riesgos dentro de un ambiente de aprendizaje largo plazo, donde es almacenada como un esquema que
seguro con apoyo del instructor y de sus compañeros. puede recordarse y usarse más tarde.
El aspecto social de aprendizaje en la teoría del La TCC sugiere que hay dos tipos de carga: (1) carga
constructivismo enfatiza el rol de la interacción social intrínseca, que se refiere a la información que se debe
para resaltar el aprendizaje. En el constructivismo social, aprender, y (2) carga extrínseca, que se refiere a la carga
la interacción social juega un rol importante. Hay dos necesaria para procesar la información. La carga intrínseca
partes en esta teoría: identidad social (por ejemplo, para puede reducirse proporcionando ejemplos más simples
el programa ATLS) e imitación social: de acuerdo con antes de pasar a lo complejo y separando la información
investigaciones actuales en neurociencias, hay “circuitos en fragmentos manejables para el estudiante. La carga
neuronales de imitación” en muchas áreas del cerebro, de extrínseca se divide en carga relevante (el trabajo necesario
manera que los seres humanos están “pre-preparados” para para organizar la información en un esquema) y la carga
imitar muchos comportamientos (por ejemplo, destrezas externa (el esfuerzo necesario para procesar la información
motoras, comunicación verbal y no verbal, y afecto; sobre la base de cómo se presenta la información). Cuando
Iacoboni & Dapretto, 2006). es posible, es necesario minimizar la carga externa para
Se logra un mejor aprendizaje en un contexto social los estudiantes, reduciendo las distracciones y mejorando
de apoyo tal como ocurre en las discusiones en grupos la atención.
pequeños que se usan en el curso ATLS. Los instructores ATLS necesitan estar conscientes de
la carga cognitiva, asegurándose de tener un ambiente
adecuado con mínimas distracciones, lo que permitirá
PRÁCTICA DELIBERADA a los estudiantes tener oportunidades de discutir y de
aprender el uno del otro (reforzamiento) y reconocer tareas
Se ha demostrado que la práctica deliberada es necesaria complejas que requieren un desglose de información para
para lograr experticia (Golding, Mann & Armstrong, que los estudiantes las puedan procesar y resolver.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 359

FACTORES QUE INFLUYEN La motivación extrínseca viene de fuera de la persona y

representa a alguien o algo que causa que el participante esté
SOBRE EL COMPORTAMIENTO mejor preparado para aprender. Exámenes, documentos de
DE APRENDIZAJE DEL ADULTO cumplimiento exitoso o requisitos de trabajo son ejemplos de
motivadores externos que pueden causar que un individuo
Las teorías de aprendizaje nos proporcionan alguna asista a un curso ATLS. La identificación de estos motivadores
perspectiva dentro de los factores que se requieren para externos puede también elevar el deseo de aprender.
el aprendizaje del adulto: La motivación positiva involucra un comportamiento de
recompensa, mientras que la motivación negativa implica
•• El aprendizaje depende de la motivación. un proceso punitivo. A veces, estos conceptos se refieren
•• La experiencia de aprendizaje del adulto debe ser al enfoque de persuasión de “la zanahoria y el palito”.
importante, experiencial y aplicable en la vida real. Las motivaciones intrínsecas y extrínsecas son efectivas
para estimular el aprendizaje. Debido a que el ATLS es un
•• El aprendizaje depende del involucramiento activo
de quienes aprenden. programa de pares, hay una preferencia por las motivaciones
intrínseca y positiva para impulsar el proceso de aprendizaje.
•• El aprendizaje depende de la evaluación que el Además, los motivadores extrínsecos podrían desvanecerse,
estudiante hace de su conjunto de aprendizaje mientras que la motivación intrínseca puede persistir. Las
pasado para determinar la necesidad de un cambio.
recompensas o los castigos pueden suscitar motivación
•• El aprendizaje sobresale en un contexto social. intrínseca o extrínseca. Una recompensa externa (por
•• El aprendizaje debe estar orientado a un propósito, ejemplo, un certificado de rendimiento o un ascenso)
y debe establecer metas. podrían constituir motivadores extrínsecos fuertes. El miedo
•• La efectividad del aprendizaje depende de una al fracaso podría constituir un motivador intrínseco fuerte.
retroalimentación constructiva. El vínculo entre la motivación y el dominio afectivo es fuerte
y, en definitiva, influye sobre el desempeño. Los participantes
•• El aprendizaje requiere un ambiente adecuado
tienen sentimientos, emociones y estados de ánimo que traen
pero desafiante.
consigo para sobrellevar una tarea. Se motivan más cuando
se sienten optimistas acerca de sus metas y las oportunidades
MOTIVACIÓN que tendrán de lograrlas y, cuando están más emocionados
luego de haber completado la tarea exitosamente, tienen más
El primero y tal vez el más importante principio del voluntad para vincularse con ella, otra vez.
aprendizaje del adulto es que depende de la motivación. Los instructores ATLS deben tomar en cuenta su influencia
La motivación es algo que engrana, dirige y sostiene en la motivación y en el efecto que ella puede tener en el
el comportamiento. Suele reflejarse en la inversión aprendizaje.
personal y en el compromiso cognitivo, pero el ambiente Los adultos involucrados en un proceso de aprendizaje
también puede levantar la motivación del estudiante deben tener la motivación suficiente para aprender; en
para aprender. La motivación afecta el aprendizaje, así definitiva, el deseo de aprender debe salir de quien está
como el comportamiento de un individuo. Ella dirige interesado en aprender. Tanto el director del curso, el
el comportamiento hacia metas particulares, lleva a un educador, el coordinador y los instructores son responsables
incremento de esfuerzo y de energía, aumenta el deseo de de crear un ambiente de aprendizaje que active la motivación
iniciar y de persistir en las actividades de aprendizaje. La intrínseca para que estas personas aprendan.
motivación eleva el procesamiento cognitivo, determina qué
consecuencias son de premio y cuáles de castigo y lleva al
participante a un desempeño mejorado, si es alta. IMPORTANCIA
La motivación se refiere al deseo de trabajar hacia una
meta, a la valoración de esa meta y a la disposición y El siguiente principio, que tiene relación con el anterior,
voluntad de aprender y de actuar. Existen dos tipos básicos es que la experiencia educativa debe ser importante para
de motivación: intrínseca y extrínseca. el adulto que desea aprender. Estas personas deben sentir
La motivación intrínseca es el deseo de aprender que sale que la experiencia educativa se relaciona de alguna manera
de la misma persona. Si un participante tiene motivación con los problemas que encuentran o perciben. La oferta
intrínseca para aprender una asignatura, entonces trabajará del curso actual debe adaptarse a la edad, al interés, a la
sin descanso hasta alcanzar esa meta y mostrará una actitud disposición y a la capacidad de entender de cada individuo. Si
positiva. El instructor sabio busca ayudar a los participantes los participantes no ven la relevancia del contenido del curso,
a descubrir dentro de sí mismos la necesidad de aprender la no podrán aplicarlo efectivamente en sus situaciones diarias.
materia; por lo tanto, compromete la motivación intrínseca Quienes aprenden y sus instructores son responsables en
del participante. La motivación intrínseca suele activarse conjunto por la creación del ambiente de aprendizaje en el
aplicando los principios básicos de la educación de adultos. cual los participantes encuentren la importancia del tema
­360 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

de enseñanza. Este es un proceso creativo tanto para los que se logra así nomás o, que se la hace solo por el hecho
participantes como para los maestros. de presentar una actividad.
Esto tiene que ver con el establecimiento de la relevancia Si se pide a los participantes que sean activos, ellos solo se
y de la contextualización del aprendizaje. En el programa beneficiarán de esa actividad específica si tiene sentido para
ATLS se encuentran ejemplos de estos puntos cuando el ellos. La esencia o idea central detrás de la actividad debe tener
instructor proporciona experiencias de la vida real para relación con lo que los mismos participantes perciben como
lograr poner el tema en contexto y donde los escenarios sus intereses y necesidades, sea en el presente o en un futuro
clínicos se usan en las estaciones de destrezas. relativamente cercano. Cuando se percibe que la actividad
El desafío para el maestro es ayudar a proporcionar los es relevante, el conocimiento que se intenta comunicar se
tipos óptimos de experiencias que se relacionen con el aprende mucho más rápida y permanentemente que aquel
contenido del curso. Este principio también se refiere que se absorbe en forma pasiva.
al aprendizaje como algo experiencial. Kolb (1984) sugiere
que aprendizaje “es el proceso en el que el conocimiento
se crea a través de la transformación de la experiencia”.
EVALUACIÓN DEL CONJUNTO DE
Él sugiere que el aprendizaje es un proceso reiterado, APRENDIZAJE PREEXISTENTE
en el que el conocimiento es continuamente derivado y El adulto debe evaluar su conjunto de aprendizaje
examinado por el estudiante. Kolb también propone un ciclo preexistente (actitudes, conocimientos y/o destrezas)
de aprendizaje experiencial de cuatro pasos que incluye: para determinar la necesidad de un cambio. Una vez que los
adultos se dan cuenta de su necesidad de cambio, pueden
1. Paso 1: Experiencia concreta. El estudiante tiene una nueva establecer metas realistas para el nuevo conocimiento y
experiencia o reinterpreta una experiencia existente.
la consecución de las destrezas. La identificación de esta
2. Paso 2: Observación reflexiva. El estudiante considera necesidad suele presentar un enfoque más orientado a
cualquier diferencia entre la nueva experiencia o la metas para el adulto que está listo a aprender algo nuevo.
reinterpretada y sus experiencias previas.
3. Conceptualización abstracta. El estudiante analiza y
forma nuevas conclusiones. INTERACCIÓN SOCIAL
4. Experimentación activa. El estudiante prueba La interacción social representa un rol principal en el
nuevas hipótesis. aprendizaje del adulto. La oportunidad de compartir
El estudiante puede entrar al ciclo en cualquiera de los experiencias individuales y de colocarlas en un contexto
pasos explicados; sin embargo, el aprendizaje efectivo solo social resalta la habilidad que tiene el participante de ver
ocurre cuando el estudiante rota por los cuatro. Hay que la relevancia y la aplicación de su aprendizaje.
destacar que es un ciclo continuo y que completar cada paso
no significa haber terminado todo el ciclo. La estructura
del curso ATLS proporciona estas oportunidades cuando METAS EXPLÍCITAS Y PERSONALIZADAS
el estudiante está expuesto a las discusiones interactivas, Los individuos deben estar involucrados en el
a las estaciones de destrezas y a la práctica de la evaluación establecimiento de las metas de aprendizaje y deben
inicial. Es muy importante asegurar que cada componente participar en la organización de la situación de aprendizaje.
del curso ATLS involucre activamente a los estudiantes y Esto podría ser difícil de lograr en el contexto de un curso
les proporcione experiencias que les permitan reflexionar o taller preparados. Sin embargo, los instructores deben
y reevaluar para que el aprendizaje ocurra. encontrar oportunidades para involucrar al participante
en el establecimiento de metas, preguntando lo que espera
conseguir de una lección particular y comparando su
INVOLUCRAMIENTO ACTIVO respuesta con los objetivos reales de aprendizaje.
El involucramiento activo del participante en el proceso
de aprendizaje es fundamental en la creación y en el RETROALIMENTACIÓN CONSTRUCTIVA
mantenimiento del interés del individuo por aprender
nuevos conocimientos y destrezas. Cuando a los adultos se El aprendizaje efectivo depende de la retroalimentación. La
los mantiene desempeñando un rol pasivo y dependiente, evaluación del progreso hacia las metas es muy importante,
en el que el maestro les dice lo que deben saber, su interés particularmente cuando estas están dirigidas al participante.
disminuye pronto. Varios experimentos reportados en las El proceso funcional de la retroalimentación requiere algunas
investigaciones sobre este tema indican que las personas que instrucciones de éxito o de fracaso, un marco de referencia
aprenden activamente lo logran en forma más efectiva para determinar la idoneidad de la solución de problemas, la
que las que aprenden pasivamente. Sin embargo, es corroboración de que el camino hacia el aprendizaje no es un
importante reconocer que la interactividad no es algo callejón sin salida, y factores de realidad con los que se pueda
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 361

valorar el logro alcanzado por el participante, comparado con

taxonomía en 1956, que incluía seis pasos: conocimiento,
el nivel de aspiración al iniciar el curso.
comprensión, aplicación, análisis, síntesis y evaluación.
La intención básica de la retroalimentación es motivar el
Desde entonces, los educadores usan la taxonomía de Bloom
aprendizaje. La retroalimentación motiva recompensando
modificada por Krathwhol (2002), más ampliamente. La
a los participantes a través del reconocimiento de sus
taxonomía de Krathwhol se refiere a:
aportes en las clases, de la validación de que están logrando
las metas y los objetivos establecidos para esa sesión y de la
•• Recordar —recuperar información relevante de la
identificación de conocimiento o de destrezas adicionales
memoria.
necesarias para realzar tanto su propia satisfacción como
su valor como estudiantes. La situación de aprendizaje •• Comprender — desarrollar el significado de la
debe construirse con oportunidades que permitan una información.
retroalimentación positiva. Los instructores tienen la •• Aplicar — llevar a cabo un procedimiento
crítica responsabilidad de desarrollar estas oportunidades. particular en una situación relevante.
Toda la Lección 5 está dedicada a la retroalimentación.
•• Analizar — separar la información en partes y
desarrollar un entendimiento de cómo estas se
AMBIENTE DE APRENDIZAJE DE APOYO relacionan entre sí.
Y DE DESAFÍO •• Evaluar — hacer juicios basados en criterios.
El aprendizaje necesita ocurrir en un ambiente adecuado •• Crear — juntar elementos para elaborar un todo
para los estudiantes. Esto significa que los instructores nuevo o único.
necesitan crear este ambiente desde el inicio. Los
estudiantes necesitan sentir que se les permite hacer y
responder preguntas sin sentir vergüenza, sino más bien en
un ambiente de apoyo en el que puedan identificar brechas
de conocimiento y en el que se sientan desafiados a tratar
nuevas cosas y motivados a adoptar nuevos conceptos.

DOMINIOS DE A PR ENDI Z A JE
Hay tres dominios de aprendizaje que gobiernan todas
las actividades de aprendizaje: cognitivo, psicomotriz y
afectivo. Este enfoque más contemporáneo para el dominio
cognitivo reconoce el conocimiento previo que tiene el
estudiante y proporciona una herramienta útil para que
el instructor lo use para analizar los componentes ATLS
y para determinar en qué lugar se ubican dentro de la
taxonomía de aprendizaje cognitivo. En el curso ATLS para
instructores se presenta una taxonomía simplificada de
3 pasos (taxonomía de Krathwhol), que incluye recordar,
aplicar/comprender y evaluar.
Cuando se diseña un curso como el de ATLS para estudiantes,
estos pasos se usan en secuencia. El paso inicial es para
asegurar que todos los estudiantes tienen el conocimiento
básico requerido para completar el curso exitosamente.
La interacción durante las conferencias proporciona la
comprensión de este material. Las estaciones de destrezas
les permiten a los participantes aplicar lo que han aprendido
de las conferencias. Los escenarios de triaje permiten que
los participantes analicen situaciones hipotéticas en forma
DOMINIO COGNITIVO crítica. Las estaciones de la evaluación inicial les dan la
oportunidad de practicar procesos de síntesis y de evaluación.
El dominio cognitivo incluye todas las actividades mentales La taxonomía del dominio cognitivo proporciona el marco
involucradas en aprender algo nuevo. Se puede describir conceptual para la secuencia fundamental de las actividades
como una taxonomía y sirve para planificar currículo en el curso ATLS para estudiantes y justifica por qué la
educativo. En primer lugar, Bloom desarrolló una secuencia no debe cambiarse.
­362 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

DOMINIO PSICOMOTRIZ y, en definitiva, con la incorporación de los valores de una

disciplina a una forma de vida.
Las investigaciones que se han hecho sobre la neurociencia
afectiva han contribuido significativamente para descubrir
este rol. El apego emocional profundo hacia un área específica
de aprendizaje permite una comprensión mucho más
profunda de su material y, por lo tanto, se da un aprendizaje
duradero. Cuando una persona lee, las emociones que siente
comparadas con las que se reflejan en el contenido de la
lectura afectan su comprensión. Alguien que se siente triste
comprenderá un pasaje triste de la lectura mucho mejor que
alguien que esté feliz. Por lo tanto, la emoción de un estudiante
juega un gran rol durante el proceso de aprendizaje.
La gente tiene sentimientos sobre lo que hace (o acerca de
El dominio psicomotriz se usa al enseñar destrezas. La lo que otras personas le hacen a ella) y adquiere actitudes
taxonomía para el dominio psicomotriz se ha incluido en la respecto de esa experiencia. Si es placentera, agradable
formulación de un modelo de enseñanza de destrezas que o gratificante, la gente desarrolla actitudes positivas. Si
(Ver también la Lección 7: Principios para la Enseñanza de la experiencia es en cambio dolorosa o desagradable, las
una Estación de Destrezas Psicomotrices). Una taxonomía reacciones serán negativas, lo cual llevará a que el estudiante
que se basa en el trabajo de Krathwhol (2002) se presenta desarrolle una actitud de disgusto, de evasión o de rechazo
en el curso ATLS para instructores. hacia cualquier cosa que esté asociada a esa experiencia.
En el curso se utiliza un enfoque gradual de “escalera” Sin embargo, si la experiencia significa poco o nada para la
que asegura que los estudiantes se muevan desde la gente, esta no será positiva ni negativa, ni tampoco atraerá
conceptualización (entendiendo cuándo y por qué se usa la ni desagradará a la persona. En resumen, en este caso, hay
destreza, así como las indicaciones y las contraindicaciones), poco afecto y efecto.
a la visualización (entendiendo cómo es la destreza al El efecto del dominio afectivo en el aprendizaje debería
hacerla, en tiempo real) a verbalización (en que se practican también considerarse en lo que concierne a los cursos, como
los elementos cognitivos verbalmente antes de hacerla), a el del programa ATLS. Si los participantes desarrollan una
práctica con retroalimentación. actitud positiva respecto del curso, entonces tendrán una
Los instructores necesitan reconocer que los estudiantes mayor posibilidad de retener y practicar lo que han aprendido.
llegarán al curso con diferentes habilidades para cada una Si adquieren una actitud negativa, entonces estarán más
de las destrezas ATLS. Algunos participantes aprenderán dispuestos a ignorar las experiencias a las que han estado
la destreza por primera vez, mientras que otros ya habrán expuestos durante el curso y el aprendizaje no se llevará a
adquirido maestría en la destreza fuera del ATLS. Como cabo. Los docentes (instructores) del curso son modelos de
instructor, es importante medir el nivel de experiencia de las actitudes. Si ellos despliegan actitudes positivas acerca del
cada participante antes de empezar a enseñar la destreza. contenido de sus presentaciones y de la filosofía y principios
El curso ATLS para prestadores tiene como metas brindar del curso, entonces también los participantes tienen una gran
a los estudiantes la comprensión del enfoque ATLS para posibilidad de desarrollar actitudes positivas.
las destrezas, proporcionar la oportunidad de alcanzar
la etapa de práctica de la destreza y de que el estudiante
reciba retroalimentación. El ATLS no puede asegurar la
aplicación de la destreza en práctica real luego del curso,
ni es su propósito lograr que los estudiantes se vuelvan
expertos en ellas. Los estudiantes deben salir del curso
con la motivación de continuar practicando lo que han
aprendido durante el curso al volver a sus respectivos lugares
de trabajo y de continuar buscando retroalimentación para
que su adquisición de destrezas continúe desarrollándose.
En el curso ATLS para instructores se presenta una
taxonomía para el dominio afectivo. Esta taxonomía se basa
DOMINIO AFECTIVO en el trabajo de Krathwhol (2002). Las cinco principales
características constan en la siguiente lista, desde el
El dominio más importante es el afectivo, crucial para el comportamiento más simple hasta el más complejo:
aprendizaje, pero que no se suele abordar específicamente.
Tiene que ver con actitudes, con motivación, con voluntad de 1. Recibir—disposición, voluntad para escuchar,
participación, con valoración de lo que se está aprendiendo atención selecta.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 363

2. Responder— participación activa por parte de los LA DEFINICIÓN DE ENSEÑANZA

participantes. Prestar atención y reaccionar ante un
fenómeno particular. Los resultados de aprendizaje La definición de enseñanza se vincula directamente con la
podrían enfatizar el cumplimiento de respuesta, la
definición de aprendizaje: Enseñanza es el proceso de
voluntad de responder o la satisfacción al hacerlo
(motivación). presentar oportunidades de experiencias que permitan a
un individuo adquirir actitudes, conocimiento y destrezas
3. Valorar— el valor, la valía que una persona pone a
un objeto, fenómeno o comportamiento particular. (conjuntos de aprendizaje) que sean nuevos o diferentes.
Esto varía de la simple aceptación al estado más La enseñanza efectiva es un proceso planificado, y el
complejo de compromiso. La valoración se basa en la facilitador de aprendizaje efectivo “selecciona estrategias
internalización de un conjunto de valores específicos, que permitirán a los estudiantes involucrarse activamente
mientras que las pistas de estos valores se expresan a con la construcción de su aprendizaje y no convertirse en
través del comportamiento evidente del participante y una herramienta pasiva de enseñanza” (Clapper, 2010).
suelen ser identificables. Parte del proceso de enseñanza involucra la planificación
4. Organizar— organiza valores en prioridades de interacción social, de diálogo alentador que permita la
contrastando diferentes valores, resolviendo
identificación de los “momentos especiales de enseñanza”
conflictos entre ellos y creando un sistema único
de valores. El énfasis está en comparar, relacionar y que el instructor presenta y que dejan huella durante la
sintetizar valores. experiencia de aprendizaje. El proceso de enseñanza es
5. Internalizar valores (caracterización)— El reconocer la brecha entre el conjunto de aprendizaje presente
individuo tiene un sistema de valores que controla su del participante y el conjunto que se va a alcanzar. De cierta
comportamiento. Este comportamiento es dominante, manera, la enseñanza puede verse como un “contrato”
consistente, predecible y, lo más importante, es una entre el instructor y el participante, en el que cada uno tiene
característica del individuo. responsabilidades hacia el otro. Los componentes de este
Una taxonomía simplificada de tres niveles se presenta contrato pueden categorizarse como objetivos que se van
en el curso ATLS para instructores: responder, ser receptivo a enseñar y a aprender, los procesos a través de los que se
e internalizar. Se espera que el dominio afectivo que se lograrán esos objetivos y la evaluación de los resultados de
presenta en el programa ATLS permita ver cómo sus aprendizaje. Para cumplir con las obligaciones de ese contrato,
participantes internalizan el afecto relevante. el instructor debe identificar: el conjunto de aprendizaje,
organizar el contenido y los medios necesarios, llevar a cabo la
sesión y evaluar los resultados de aprendizaje, proporcionando
R EC IPRO C IDA D ENTR E retroalimentación positiva. La obligación del estudiante es
M A E S TRO Y E S TUDI A NTE reconocer su conjunto de aprendizaje inicial, enfocarse en las
necesidades futuras de aprendizaje, participar activamente
En situaciones de enseñanza y aprendizaje, las actitudes en el proceso de aprendizaje, proporcionar retroalimentación
y emociones del participante, así como las del maestro para guiar la enseñanza del instructor y probar que está
suelen tener un efecto de reciprocidad. Si un maestro alcanzando los resultados de aprendizaje.
tiene ansiedad, esta generalmente se transmite a los En esencia, la enseñanza debe proporcionar oportunidades
participantes. Si un maestro está calmado, los participantes para que el participante pueda vivir experiencias de manera
se sienten más calmados. En potenciales situaciones de que pueda tomar lo que ya sabe, vincularlo a las experiencias
tensión durante el curso ATLS, el instructor calmado nuevas y construir nuevos o diferentes conjuntos de
reduce la ansiedad general en el curso y mejora el clima aprendizaje.
de aprendizaje. Pero, por otra parte, los comportamientos
afectivos de los participantes pueden influenciar el ¿QUÉ SE NEC E SITA PA R A SER
comportamiento afectivo del instructor.
En situaciones en las que el comportamiento de un
UN M A E S TRO EFEC TI VO?
participante es perjudicial para el clima de aprendizaje,
Newble y Cannon (2001) sugieren que hay evidencia que
un instructor podría recurrir al uso de un comportamiento
demuestra una relación entre el enfoque que utiliza el
afectivo negativo en el afán de cambiar el clima de aprendizaje.
maestro y los resultados de aprendizaje del estudiante. Por
A veces, un comportamiento intimidante se podría emplear lo tanto, los instructores necesitan estar conscientes del
en el aula. Sin embargo, en vista de que el programa ATLS impacto que su tipo de enseñanza tiene en el participante.
adopta el modelo de enseñanza entre pares, tal comportamiento Las investigaciones han demostrado que los maestros
negativo usado por el instructor sería inapropiado. efectivos exhiben características tales como:
Los instructores ATLS necesitan estar conscientes de
su afecto, todo el tiempo, ya que este tiene una influencia •• Tener presente la necesidad de proporcionar un
poderosa en el aprendizaje. Como dijo Henry Brooks ambiente adecuado y de apoyo para el aprendizaje
Adams: “Un maestro afecta la eternidad; jamás podría •• Usar destrezas de comunicación verbales y
decir dónde se detiene su influencia”. no verbales efectivas, asegurándose de que la
­364 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

información sea presentada de forma que todos los Armstrong. Tucson AZ. Educational Innovators Press.
estudiantes comprendan Dent J, Harden R, eds. A Practical Guide for Medical
•• Tener la habilidad de mantenerse en el tópico y Teacjers. Edinburg: Elsevier; 2005.
enfocarse en los objetivos del tema (planificación
obvia) Dunlosky J. Rawson KA, Marsh EJ, et al. Improving
•• Demostrar entusiasmo por el tópico y por la students’ learning with effective learning techniques:
información de la presentación promising directions from cognitive and educational
psychology. Psychol Sci Public Interest 2013; 14(1) 4-58.
•• Tener la habilidad de mostrar a los estudiantes
cómo la información o las destrezas enseñadas se
aplican a las experiencias de su “mundo real” Gooding HC, Mann K, Armstrong E. Twelve Tips for
Applying the Science of Learning to Health Professions.
•• Demostrar empatía y comprensión a cada
MedicalTeacher. http//[Link]/doi/abs/
estudiante, siendo buen escucha y proporcionando
10.1080/0142159X.2016.1231913. Published 2016.
respuestas adecuadas

La enseñanza del programa ATLS es “de colega a colega” Harrow A. A Taxonomy of Psychomotor Domain: A Guide
y la conducta de la buena enseñanza demuestran la for Developing Behavioral Objectives. New York: David
comprensión y el respeto a los participantes. Los cursos McKay; 1972.
como el ATLS, con metas de alto orden en cuanto a
cambiar la práctica clínica, requieren excelentes maestros,
Hattie J. Yates G. Understanding Learning: Lessons
razón por la que los instructores ATLS deben tener gran
for learning, teaching and research. ACER Research
comprensión y apreciación de los factores que influyen
Conference; 2013.
sobre el aprendizaje y del impacto que ellos tienen en los
resultados de aprendizaje.
Los instructores deben valorar la necesidad de Iacoboni M, Dapretto M. The mirror neuron system and
proporcionar relevancia, oportunidad de práctica y the consequences of its dysfunction. Nat Rev Neurosci
reflexión, retroalimentación constructiva, así como la 2006;7:942-951.
interacción social para lograr resultados positivos de
aprendizaje durante el curso ATLS. Por ello, es esencial Kolb DA. Experiential Learning: Experience as a source of
que el instructor esté consciente del efecto que su dominio Learning and Development. Englewood Cliffs, NJ: Prentice
afectivo tendrá en el desempeño de los participantes. Hall; 1984.

Referencias Krathwhol D. A Revision of Bloom’s Taxonomy: an

overview, Theory Prac 2002;41(4).

Bloom BS (Ed.), Engelhart MD, Furst EJ, et al. Taxonomy Newble D, Cannon R. A Handbook for Medical Teachers,
of educational objectives: The classification of educational Dordrecht, Netherlands: MPG Books; 2001.
goals. Handbook 1: Cognitive domain. New York: David
McKay; 1956.
Wertsch, JV Sohmer, R (1995). Vygotsky on learning and
development. Hum Dev [Link]-337.
Clapper T. Beyond Knowles: What those conducting
simulation need to know about adult learning. Clin Sinul
Nurs 2010; 6:e7-e14.

Dave RH. Developing and Writing Behavioral Objectives.

RJ Armstrong, ed. Educational Innovators Press; 1975.

Dave RH. (1970) “Psychomotor Levels”. In Developing

and Writing Behavioral Objectives, ed. Robert J.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 365

LECCIÓN 3 Las discusiones sobre la base de escenarios son diferentes

de las discusiones sobre la base de casos. Estas presentan
Enseñanza Interactiva en ATLS un caso completo con situación, evaluación, hallazgos
y acciones tomadas; entonces, la discusión se basa en
las acciones tomadas o en una crítica. Al contrario, las
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO primeras presentan solo la situación e involucran al
estudiante en la evaluación, en los hallazgos y en las
acciones que se harán. Los estudiantes se involucran en
El aprendizaje mejora significativamente y los estudiantes estaciones de destrezas sobre la base de escenarios que
lo disfrutan más cuando participan en forma interactiva. requieren experiencias prácticas y discusión. La estación
La enseñanza interactiva efectiva puede planificarse y de evaluación inicial proporciona una oportunidad para
estructurarse usando ESDC: ambiente (environment), inicio aplicar todos los principales conceptos y destrezas y,
(set), diálogo (dialogue), cierre (closure), así como del manejo además, brinda una simulación realista de un escenario de
de la interacción del grupo. La estructura ESCD-AIDC trauma. Esta estación también incluye participación activa
puede ayudar a los facilitadores a planificar y a organizar y dinámica. Otros componentes del curso se basan en la
las sesiones. discusión significativa y en la participación del estudiante.
Las buenas discusiones sobre la base de escenarios hacen
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE el aprendizaje más personalmente relevante e interesante.
La interacción con los otros estudiantes y con el facilitador
hace que el aprendizaje sea más efectivo, lo que lleva a una
Al final de esta sesión, los participantes podrán: mayor comprensión del contenido y a la transferencia de
aprendizaje a la práctica clínica. Además, este enfoque
1. Identificar el rol de los elementos esenciales de ayuda al estudiante a guiar sus descubrimientos hacia
ambiente, inicio, diálogo y cierre (AIDC) en una nuevos conocimientos a través de la reflexión.
sesión interactiva. Los estudiantes aprenden de varias formas: escuchando,
2. Explicar los factores involucrados en el manejo de hablando, reflexionando, viendo y haciendo. Cada forma está
las sesiones interactivas. incluida en el proceso de aprendizaje en el ATLS. Aunque
3. Describir la importancia del rol del facilitador al cada componente independientemente brinda un grado de
manejar la dinámica de grupos. aprendizaje, la inclusión de todas realza el aprendizaje en
general. En este enfoque, se invita a los estudiantes a participar
4. Explicar el rol de la enseñanza sobre la base de
en la interacción social del curso a través de discusiones
escenarios en el ATLS.
activas y de su participación en cada etapa del curso.

INTRODUCC IÓN L A E S TRUC TUR A DE

A MBIENTE, INIC IO, DI Á LO GO
Los enfoques fundamentales del curso ATLS para
estudiantes son el aprendizaje a través de experiencias y
Y C IER R E
la interactividad. Esto involucra la participación activa de
todos los estudiantes en todos los componentes del curso Cada formato educativo ATLS incluye cuatro elementos o
para mejorar el aprendizaje (Haidet, 2004). El aprendizaje a partes esenciales que ayudan al facilitador a estructurar su
través de experiencias y la interactividad realzan la habilidad enseñanza interactiva: ambiente, inicio, diálogo y cierre.
del estudiante para aplicar el conocimiento y las destrezas Esta estructura es relevante independientemente del
logradas. elemento del ATLS que esté enseñando: una discusión
Hay una conferencia introductoria que se debe presentar interactiva, una estación de destrezas o la sesión de práctica
de forma interactiva, involucrando a los estudiantes en de la evaluación inicial. Para maximizar el aprendizaje,
la discusión de los conceptos principales. Uno de los la estructura de ambiente, inicio, diálogo y cierre debe
grandes cambios en la 10ª edición es la introducción de implementarse. Los aspectos generales de cada componente
las discusiones interactivas en grupo que usan escenarios se describen abajo.
que se despliegan y preguntas de estímulo para guiar a los
estudiantes a tomar decisiones y a aplicar el conocimiento
que han logrado con la lectura del manual del estudiante. ambiente
Así, queda atrás la conferencia informativa, en la que el
facilitador proporciona contenido, a favor de una discusión Antes de enseñar el material asignado, el instructor tiene
que motiva a los estudiantes a aplicar y a desarrollar el que coordinar el ambiente de enseñanza, que consiste en la
conocimiento que aprendieron de la lectura del texto. preparación física del aula, así como de la preparación del
­366 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

•• Con el propósito de realzar el proceso de

instructor. Es importante tomarse el tiempo para conocer a sus
aprendizaje, cuando sea apropiado y cuidando el
estudiantes al principio del curso y averiguar qué experiencias
tiempo asignado para la discusión interactiva, se
y expectativas trae cada uno de ellos.
pueden utilizar elementos complementarios como
No se espera que cada aspecto pueda cambiarse o
una pizarra o un rotafolio.
influenciarse, pero es reponsabilidad del instructor hacer
el mejor esfuerzo para crear un ambiente positivo de
enseñanza/aprendizaje:
INICIO
Ambiente físico: Haga los ajustes necesarios de la
temperatura del aula y asegure que la ventilación sea El inicio es la parte introductoria de la sesión y tiene cuatro
adecuada (si no se dispone de aire acondicionado, componentes:
abra las ventanas), minimice el ruido, optimice la
comodidad visual (evite entrada directa de sol sobre 1. El facilitador necesita presentar el contenido de la
la pantalla o sobre los estudiantes, no trabaje en un sesión y captar la atención de los estudiantes. Esto
cuarto oscuro), arregle los asientos de manera que implica el establecimiento no solo del contenido,
se promueva interacción entre los participantes y el sino la relevancia de este contenido específico para
instructor (por ejemplo, mesas en forma de U), etc. los estudiantes.
2. El facilitador necesita establecer los roles y
Ambiente presentado por el facilitador: El facilitador responsabilidades con los estudiantes. Esto implica
tiene que dominar el ambiente de enseñanza. Esto discutir cómo se va a llevar a cabo la sesión, quién
significa que él necesita una preparación óptima está a cargo de qué y cuándo será apropiado hacer
del contenido (manual del curso para estudiantes, preguntas. Esto constituye parte de cómo preparar
bibliografía adicional, escenarios clínicos) y el formato un ambiente de aprendizaje adecuado.
de enseñanza (conocimiento y manejo del equipo
3. El facilitador necesita articular claramente
audiovisual, del equipo para la enseñanza en las
los objetivos de la sesión específica para los
estaciones prácticas, de los formularios de evaluación
estudiantes. Esto les ayuda a enfocar su atención y
y de valoración, de los horarios). El facilitador debe
les proporciona expectativas reales.
también mantener una actitud positiva que realce
el aspecto afectivo durante todos sus roles en la 4. El facilitador necesita identificar la experiencia
educación ATLS: facilitador/maestro/líder. anterior de cada estudiante de manera que pueda
ajustar su presentación al nivel de la lección. Esto
Ambiente de aprendizaje: El facilitador necesita crear permitirá al facilitador usar las experiencias de
un ambiente positivo de aprendizaje. La clave es la los estudiantes según sea apropiadas a lo largo de
parte afectiva del facilitador. Esto implica discutir la sesión y dirigir las preguntas a los individuos
las expectativas de los estudiantes, preguntas que con mayor experiencia o según sea apropiado. Es
motiven la participación y la colaboración, expresar también importante establecer un vínculo con el
la expectativa de que todos están en el curso para aprendizaje anterior, sea este de anteriores sesiones
aprender el uno del otro. También se debe enfatizar el ATLS o de aprendizaje previo, fuera del ATLS.
respeto para asegurar que todos los participantes se
sientan seguros de aportar respuestas a las preguntas
y de participar en las discusiones.
DIÁLOGO
El uso efectivo de las presentaciones de Power Point (PPT)
al facilitar las discusiones sobre la base de escenarios es Una vez que se ha establecido el contexto y que se ha
un ejemplo de cómo dominar el ambiente de enseñanza: captado la atención de los participantes, el facilitador pasa
a la parte central de la lección, que consiste en el diálogo
•• Se han desarrollado las diapositivas de PPT con o enseñanza interactiva. En el ATLS todas las sesiones se
escenarios y preguntas para discusión para basan en el enfoque interactivo. Se espera que los estudiantes
facilitar la discusión de los principios ATLS y participen activamente y el facilitador guía la sesión
para ayudar al facilitador a mantener la dirección usando las estrategias interactivas incluyendo preguntas
académica del grupo. complementarias clave preparadas antes del curso. Además,
•• El facilitador no debe leer las diapositivas. Este el instructor necesita poner el contenido en secuencia,
enfoque requiere preparación antes de la sesión en orden lógico (para los estudiantes), de manera que el
de manera que el facilitador esté familiarizado contenido fluya desde los objetivos presentados durante
tanto con el escenario como con las preguntas de el inicio. El enfoque interactivo exige que el manejo del tiempo
estímulo. sea un aspecto esencial que el instructor debe dominar. Esta
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 367

responsabilidad puede compartirse con otro instructor que apoyar las estrategias de aprendizaje activo. Involucra
alerte al facilitador cuando el tiempo esté llegando a su fin. a los estudiantes en un trabajo a través de un escenario
Las discusiones interactivas están estructuradas con estructurado en un formato de discusión interactiva.
escenarios de pacientes de trauma y con preguntas de También se usan escenarios en las estaciones de destrezas
estímulo para que los participantes respondan. Los (ver la Lección 7).
facilitadores deben evitar responderlas ellos mismos y Cada escenario se despliega —es decir, comienza, seguido
caer en la trampa de ofrecer una conferencia didáctica. Si de preguntas que los participantes responden— y luego
los estudiantes no pudieran responder a una pregunta de continúa. Los escenarios están diseñados para provocar
estímulo, el facilitador debe separar esa pregunta en partes respuestas, lo cual implica la aplicación y la síntesis de las
para provocar respuestas de los estudiantes. Por ejemplo, la áreas cognitivas que los estudiantes obtuvieron de su lectura
pregunta de estímulo podría ser: “¿Cómo evaluaría si este del manual ATLS. Por lo tanto, los estudiantes ATLS ponen
paciente tiene una vía aérea adecuada?”. Si el estudiante en juego su experiencia cognitiva y psicomotriz, así como
no responde, entonces el facilitador, en vez de responder su afecto, para determinar la evaluación, la priorización de
él mismo, podría preguntar: “¿Qué tipo de monitorización las intervenciones (ABCDE) y su plan de manejo.
podría usar?”. Este proceso de enseñanza EBE también da inicio al
“condicionamiento” del ambiente de la EBE que se usa en
la enseñanza y en la sesión de evaluación inicial al final del
CIERRE curso. La EBE brinda un sinnúmero de oportunidades para
retroalimentar a todos los participantes del grupo, sobre
El cierre es una parte esencial de una sesión de enseñanza. la base de la evaluación, las intervenciones escogidas y
Se debe asignar suficiente tiempo para este elemento que la priorización de estas que cada estudiante podría hacer
suele descuidarse. Los siguientes tres pasos permiten un en cada etapa del proceso. Se debe recomendar a los
cierre óptimo y efectivo: estudiantes a usar la aplicación móvil MyATLS durante
la EBE, para que así puedan ejercer el principio educativo
1. Preguntar: Primero pregunte a los participantes de que “El conocimiento es reconocer que a lo mejor no lo
si tienen inquietudes sobre el contenido que se ha puedes recordar, pero sabes dónde encontrarlo”.
discutido, pero sin añadir contenido nuevo. Es muy
importante hacer preguntas y despejar inquietudes
antes de resumir la sesión. TEORÍA DE APOYO
2. Resumir: Cuando todas las preguntas se hayan tratado La base de la enseñanza sobre la base de escenarios está
(o se haya terminado el tiempo), el instructor resume en los principios de situated learning theory (teoría de
los puntos clave, enfatiza el contenido crítico y vincula aprendizaje situado; Lave & Wenger, 1991), que sostiene
todo lo discutido con los objetivos de la lección y que el aprendizaje ocurre de mejor forma en aquel contexto
con otras partes del curso. Resumir lo enseñado/ en el que se lo va a aplicar, y en cognición situada, o sea, la
aprendido luego de las preguntas permite al facilitador idea de que el conocimiento se entiende mejor cuando se
tener el control completo sobre los mensajes que los lo sitúa dentro de su contexto (Kindley, 2002).
participantes deben llevarse a casa. El cofacilitador
La EBE es también un método que el facilitador puede
puede encargarse del resumen de la sesión.
usar para determinar la actitud del estudiante con respecto
3. Concluir: Terminar la sesión claramente para a los principios del ATLS (por ejemplo, ABCDE) o el traslado
facilitar la transición a la siguiente parte del inmediato de los pacientes traumatizados con un problema
curso (por ejemplo, agradeciendo a la audiencia o
que concierne a los ABCDE antes de que los estudios de
invitando a los estudiantes a tomar un receso).
diagnóstico se realicen. La retroalimentación inmediata al
coordinador y al director del curso es muy importante en lo
LA ENSEÑANZA SOBRE LA que concierne a un desempeño o conocimiento deficientes,
BASE DE ESCENARIOS EN ATLS o la falta de afecto positivo hacia los principios del ATLS.
Además, se piensa que la experiencia con la EBE aumenta
la retención del contenido y la probabilidad de transferencia
La enseñanza sobre la base de escenarios es un componente del conocimiento y de las destrezas fuera del curso para
muy importante en la 10a edición del ATLS. aplicar apropiadamente los principios ATLS durante la
primera hora del cuidado del paciente traumatizado; sin
embargo, esto no está estadísticamente probado.
DEFINICIÓN DE ENSEÑANZA SOBRE LA
BASE DE ESCENARIOS POSIBLES PELIGROS LATENTES
La enseñanza sobre la base de escenarios (EBE) usa El primer riesgo con la EBE es tornarla una conferencia
escenarios específicos con pacientes de trauma para informativa. De ahí que, como regla general, si el facilitador
­368 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

habla más de una quinta parte del tiempo, la sesión está en motivación para asistir a él. El facilitador necesita estar
riesgo de convertirse en una conferencia. Otro peligro latente comprometido con la inclusividad (apoyo a los estudiantes)
es no poder manejar el tiempo asignado para la sesión, lo y al uso de sus destrezas de facilitación para manejar
que podría causar que algunos estudiantes no participen o apropiadamente la participación de estos.
aprendan con esta metodología. Los facilitadores hábiles y El manejo de la dinámica de grupos es parte del rol del
efectivos están muy conscientes de las limitaciones de tiempo, facilitador en el componente del diálogo de la lección. La
así como de la necesidad de cubrir contenido relevante. Esto siguiente sección destaca cuestiones de facilitación de
enfatiza la importancia de estar bien preparado para poder grupos que el facilitador puede experimentar.
manejar las limitaciones de tiempo.
Es importante saber qué se debe hacer si no hay respuesta
a las preguntas de estímulo: hacer preguntas de estímulo FAC TOR E S P OR PA RTE
adicionales que provoquen respuestas de los participantes. El DEL FAC ILITA DOR
facilitador debe evitar responder las respuestas él mismo, lo
que convertiría la discusión en una conferencia informativa.
La preparación es esencial; ayudará a que el facilitador se
enfoque en la experiencia de enseñanza del grupo (dinámica
V ENTA JA S DE L A ENSEÑ A N Z A de grupo) y en los participantes (proceso de enseñanza), en
INTER AC TI VA vez de batallar con el contenido. El facilitador debe estar
familiarizado con los escenarios y con las preguntas de
estímulo, anticipar cualquier pregunta difícil y, si fuera
Como se vio en la Lección 2: Enseñanza y Aprendizaje de necesario, planificar cómo desglosar estas preguntas en
Adultos, la enseñanza interactiva es altamente valorada en un partes para una mejor comprensión. La confianza que un
enfoque socio-constructivista para fomentar el aprendizaje. facilitador gana al dominar su contenido se transmitirá al
Aparte de esas consideraciones, la interactividad ayuda a: grupo (vea también “Reciprocidad entre maestro y estudiante”
en la Lección 2), lo que ayudará el proceso de facilitación. El
•• Permitir que los participantes del curso se manejo del tiempo es posible enfocando las discusiones en
conozcan y compartan ideas y opiniones. los objetivos y en el material principal de la lección (la manera
•• Reforzar objetivos específicos a través de la ATLS, la primera hora de tratamiento, etc.).
identificación de malentendidos. En las discusiones interactivas el facilitador debe lograr
que las respuestas salgan de los participantes, en vez de
•• Enfatizar la solución de problemas y la aplicación
del conocimiento. que él las entregue.

•• Relacionar el contenido de la materia con las

experiencias del facilitador, así como con
la experiencia de los participantes.
FACILITAr LAS DISCUSIONES
•• Explorar y discutir actitudes sobre el contenido
EN FORMA EFECTIVA
principal del programa ATLS.
Un facilitador de discusiones efectivo:

•• Trabaja con el grupo en un esfuerzo por resolver

DE S A FÍOS DE L A ENSEÑ A N Z A problemas. El facilitador no es dictatorial, pero
INTER AC TI VA al mismo tiempo no permite que la discusión se
desvíe sin guía apropiada, mantiene los objetivos
de la discusión presentes todo el tiempo para
El estilo de la enseñanza interactiva es efectivo, pero asegurar su logro.
demanda más del facilitador, ya que él está a cargo de •• Ayuda a revelar modelos mentales (razonamiento
facilitar la interacción. Es necesario tomar en cuenta clínico) que son inconsistentes con los principios
diferentes factores para dirigir las discusiones. El curso ATLS para que se hagan visibles desde las
ATLS para instructores se enfoca en ayudar al facilitador respuestas de los participantes a una pregunta.
a prepararse para manejar los factores que puedan Se puede usar preguntas guiadas adicionales
presentarse de acuerdo con el grupo de participantes y para ayudar a los estudiantes a explorar su
mejorar las destrezas de facilitación. razonamiento y a identificar divergencias con los
Los estudiantes participan en forma diferente en las principios ATLS.
discusiones interactivas. Esto se debe a una variedad de •• Trata de minimizar encuentros personales
razones, tales como experiencias/conocimientos, actitudes desagradables, manteniendo la discusión enfocada
preexistentes, nivel de preparación previa al curso y en el tema específico.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 369

•• Adapta las preguntas según se requiera para asegurar Esto se puede hacer usando cuidadosamente preguntas
que todos los estudiantes sean desafiados de manera adecuadas y desafiantes; a través del correcto uso del
apropiada de acuerdo con su nivel de conocimiento y lenguaje no verbal, tal como contacto visual y postura; así
de experiencia. Los estudiantes pueden aprender como recordando a los participantes las expectativas de
y en verdad aprenden uno de otro, así como de su un ambiente de aprendizaje de apoyo.
maestro; sin embargo, se debe tener cuidado para
asegurar que los estudiantes de mayor experiencia
también tengan desafíos durante su aprendizaje, MOTIVAR LA PARTICIPACIÓN
mientras motivan a los de menor experiencia para
que permanezcan involucrados y para que participen El facilitador de la discusión interactiva debe brindar la
en el escenario. Esto requiere que el maestro gradúe oportunidad para que todos participen. Sin embargo, no
las preguntas para justificar todos los niveles de debe alarmarse si nadie habla; esto podría ser un indicio
conocimiento y de experiencia del estudiante.
de que todos están pensando. Como regla general, espere
•• Formula preguntas reflexivas que suscitan 10 segundos antes de formular la pregunta; por ejemplo:
razonamiento apuntando a aclarar los valores, las “¿Qué podría ayudar a iniciar esta discusión? Tratemos
experiencias y los potenciales conceptos erróneos de aclarar X entre todos para tener el campo libre”.
subyacentes que podrían explicar por qué algunos Un miembro de un grupo no necesariamente necesita
estudiantes no aceptan o encuentran difícil participar para aprender y no se le debería insistir en
adoptar contenido específico o principios del ATLS. participar repetidamente.
(Encontrará más información sobre este tópico en
Argyris [1978], entre otros, sobre el concepto de
aprendizaje de un solo circuito y de doble circuito). APOYAR A LOS ESTUDIANTES CALLADOS
•• Tiene ideas, conoce los hechos y no duda en
compartirlos, pero rara vez toma partido cuando se Los estudiantes que por cualquier razón son callados y
presentan controversias. poco comunicativos y participativos pueden necesitar
•• No domina la discusión ni permite que otros lo motivación y estímulo para involucrarse en una discusión.
hagan. El facilitador debe brindarles la oportunidad de involucrarse
activamente invitándolos a participar. Una buena forma
•• Intenta ser objetivo, antes que obstinado; paciente,
para lograrlo es llamarlos por su nombre, hacer un
antes que intranquilo; estimulante, antes que
comentario sobre lo importante que es su participación y
aburrido, y reservado, antes que dogmático.
luego pedirles su opinión sobre el tema. Por ejemplo, “Dr.
•• Permite el “silencio dorado” al no sentirse obligado Jones, usted fue el director de una investigación similar en
a hablar, excepto para contribuir a los esfuerzos su hospital. ¿Podría delinear algunos de los problemas que
del grupo. se identificaron en el estudio?”. Este método demuestra
que el líder piensa que los comentarios del Dr. Jones son
Esencialmente, el facilitador de una discusión en grupo importantes para el grupo, a la vez que ofrece al estudiante
dirige sin que nadie se dé cuenta de ello; no es el piloto del la oportunidad de hablar sobre la base de su experiencia. Si
avión, sino el controlador del tráfico aéreo que mantiene fuera necesario, el líder podría estimular la participación
al avión bien encaminado. La formulación de preguntas por parte de Dr. Jones haciendo más preguntas sobre
y las técnicas de síntesis son ayudas muy valiosas para el tema. Por lo general, una persona reacia continuará
estimular cualquier tipo de discusión. Al facilitar una participando luego de hacer una contribución inicial.
discusión, se puede suscitar varios problemas. En esta El estudiante parco podría hablar de forma suave y, a
sección se incluyen ejemplos de estos, así como de los lo mejor, inentendible, pues pareciera no encontrar las
tipos de estudiantes que los ocasionan y de las técnicas palabras adecuadas para expresar una opinión, o podría
para controlar el comportamiento de algunos estudiantes tener dificultad en trasmitir una idea. El facilitador
y evitar que causen interrupciones en el proceso de podría ayudarlo dándole más tiempo para responder,
aprendizaje del grupo. mostrando paciencia, repitiendo y resumiendo las ideas y
protegiendo al estudiante de pasar un momento vergonzoso.

MANTENER EL CONTROL DE LA DISCUSIÓN

REDIRIGIR A LOS ESTUDIANTES
Podría haber uno o dos estudiantes difíciles o se podrían COMUNICATIVOS
suscitar problemas que inhiban el proceso de la discusión
de grupo en el aula o durante las estaciones de destrezas. El El estudiante que habla demasiado y tiene poco que decir
facilitador del grupo es responsable de manejar la discusión podría causar un problema al monopolizar la discusión
y de mantenerla en orden para que se cumplan los objetivos. y evitar que otros estudiantes participen. El facilitador
­370 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

no debe avergonzarlo, porque el resto del grupo podría MANEJAR EL AFECTO NEGATIVO DE LOS
responder negativamente. Si el estudiante comunicativo ESTUDIANTES
no capta las señales del facilitador de que la discusión es un
esfuerzo conjunto, el facilitador podría interrumpirlo con Algunos estudiantes podrían exhibir afectos o
cortesía y sugerir que se permita responder a otro miembro comportamientos que interrumpen las discusiones de
del grupo. Luego de que ese otro concluya, el facilitador grupo y que afectan el aprendizaje del resto. Esto puede
debe dirigir la discusión a un participante diferente y evitar incluir mostrar expresión de desacuerdo, cuestionar los
que la discusión vuelva al estudiante comunicativo. Si este principios ATLS, exagerar su experiencia en el campo,
interpone su participación otra vez, el facilitador podría demostrar inflexibilidad o expresar quejas sobre procesos o
decidir ignorar el comentario, presentar una nueva idea, sistemas. Los facilitadores deben evitar hacer suposiciones
resumir el tema o pedir a otros estudiantes que den sus sobre las razones para el comportamiento de estos
opiniones. estudiantes; más bien, deben utilizar sus destrezas de
Los tipos de estudiantes comunicativos que un líder de facilitación para redirigir la discusión, para mantener
grupo puede encontrar incluyen los siguientes: la discusión enfocada en el tema y para asegurar que
los objetivos de aprendizaje se cumplan. Esto se podría
•• El estudiante que está siempre presto a responder, lograr reconociendo la experiencia de los participantes
podría tener la respuesta correcta para cada o las opiniones divergentes, reiterando los principios
pregunta, pero su participación no permitiría que ATLS y fomentando moderación en su comportamiento.
los otros miembros del grupo participasen. Este A veces, una conversación individual privada entre el
comportamiento podría controlarse dirigiendo director o el mentor con aquel participante que interrumpe
la pregunta específicamente a otro estudiante, todo el tiempo, fuera del actual entorno (durante un
solicitando varias opiniones, aprovechando al receso, por ejemplo), podría ser necesaria para manejar
estudiante comunicativo para resumir la discusión comportamientos persistentes y perturbadores.
o asegurándose de que sepa que su participación es
apreciada.
•• El estudiante que es incoherente al responder
tiende a no enfocarse en el tópico de la discusión
Referencias
y usa más tiempo del asignado. Este tipo de
estudiante puede ser controlado interviniendo
cuando hace una pausa, resumiendo sus Argyris & Schon, 1978. Organisational Learning: A
comentarios y redirigiendo la discusión, o theory of action perspective. Addison Wesley Longman
haciendo preguntas directas a otros estudiantes. Publishing Co.

•• El estudiante que lleva una segunda conversación

mientras el grupo está tratando de discutir un Haidet, P et al. A Controlled trial of active versus passive
tópico específico. Aun si sus conversaciones learning strategies in a large group setting. Adv Health
son pertinentes, distraen al resto del grupo. El Sci Educ 2004; 9: 15–27.
facilitador podría controlarlo a través de los
siguientes métodos: Kindley, R (2002). Scenario based e-learning: A step
-- Dirigirse a él por su nombre e incluirlo en una beyond traditional e-learning. ASDT online magazine
discusión con una pregunta directa. learning circuits. http//[Link]/documents/
kindley-rw2002-scenario-based-e-learning-a-step-
-- Detener la discusión de grupo y dejar que el [Link].
estudiante comunicativo hable hasta que se
dé cuenta de la naturaleza perturbadora de su
conversación paralela. Lave J. Wenger E. Situated Learning: Legitimate
Peripheral Participation. Cambridge: Cambridge
-- Dirigirse al estudiante por su nombre y University Press; 1991.
preguntarle si tiene algo importante que añadir
a la discusión de grupo.
-- El comportamiento no verbal del facilitador
también podría ayudar; por ejemplo, alejarse,
ignorar su comportamiento y evitar el contacto
visual.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 371

LECCIÓN 4: •• Incrementar el nivel de complejidad cognitiva

(según la taxonomía de Krathwohl) formulando
Técnicas para Formular Preguntas preguntas cada vez más complejas.
•• Incrementar la comprensión a través del
intercambio de diferentes puntos de vista y de
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO hacer algo con lo que están aprendiendo.
•• Incrementar el aprendizaje de unos y otros. Es casi
Una característica que comparte la mayoría de los maestros siempre posible para el maestro aprender de los
excelentes es la habilidad de involucrar a los participantes participantes y para los participantes aprender de
en discusiones productivas. Las buenas discusiones hacen sus compañeros.
que el aprendizaje sea más relevante, más emocionante y,
por cierto, más interesante. Las discusiones facilitan que Para cumplir con las diferentes razones por las que se
los participantes encajen el nuevo contenido en lo que formulan preguntas, el instructor debe usar diferentes
ellos ya saben; por lo tanto, las discusiones los llevan a una tipos de preguntas.
comprensión mayor del contenido y de sus aplicaciones
en su práctica clínica.
Obviamente, el éxito del maestro excelente para estimular PREGUNTAS QUE APUNTAN
una discusión de grupo está en parte relacionado con la HACIA LOS NIVELES COGNITIVOS
personalidad. Sin embargo, ciertas destrezas también tienen
un rol importante; por ejemplo, la de formular preguntas.
Desarrollar esta destreza requiere la comprensión de los Como lo explicamos en la Lección 2, el dominio cognitivo
principios básicos, práctica y esfuerzo consciente. puede estratificarse en diferentes niveles. Cada uno de ellos
puede cubrirse con cierto tipo de preguntas. Por tradición o
por costumbre, la tendencia es formular preguntas solo de
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE nivel cognitivo bajo (“recordar”), lo cual es insuficiente en
los cursos ATLS. Es necesario, por lo tanto, que el instructor
Al final de esta sesión, los participantes podrán: prepare preguntas para los otros niveles. El n CUADRO
1-1 proporciona ejemplos de preguntas que apuntan hacia
1. Comprender los tipos de preguntas y su aplicación varios niveles de cognición.
en el curso ATLS. Es también importante que el instructor cambie el nivel de
2. Preparar y analizar una pregunta. la pregunta dependiendo de la evolución de la discusión.
Algunas preferencias para incluir los niveles cognitivos
3. Describir distintas técnicas para formulación de
de las preguntas incluyen lo siguiente:
preguntas, incluyendo respuestas, estrategias y
peligros latentes.
•• Preguntar hechos. Permite cerciorarse sobre la
base de conocimientos de los participantes, pero
R A ZONE S PA R A FOR MUL A R rara vez promueve una discusión.
PR EGUNTA S •• Preguntar sobre impresiones o aplicaciones.
Requiere que los participantes hagan algo con el
Hacer preguntas no se trata solo de preguntar. Es una contenido que han recibido.
destreza crucial para que el instructor pueda facilitar el
proceso de aprendizaje a través de: •• Preguntar por qué. Provee perspectiva sobre los
niveles de comprensión de los participantes.
•• Estimular la interacción, involucrando a los
participantes. •• Pedir opiniones. Es una forma de mostrar que el
instructor valora lo que los participantes aportan a
•• Lograr y mantener atención, invitando al la discusión.
participante a salir de su estado de pasividad. Si
los participantes no están prestando atención, el •• Pedir que comenten experiencias personales.
instructor no está enseñando. Permite que los participantes encajen lo aprendido
en su contexto personal.
•• Valorar los niveles de comprensión pidiendo a los
participantes que verbalicen su comprensión de •• Preguntar por preferencias. Les da a los
lo que han aprendido. Es la manera más fácil de participantes la oportunidad de expresar el valor
comprobar si el grupo comprende al instructor. que ponen en lo que están aprendiendo.
­372 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

cuadro 1-1 ejemplos de preguntas que apuntan hacia varios niveles de cognición

TAXONOMÍA DE TAXONOMÍA
KRATHWOHL SIMPLIFICADA EJEMPLOS

Recordar Recordar ¿Qué es el shock?

(Preguntar hechos que pueden responderse señalando la respuesta en el texto)

Comprender Aplicar/ ¿Por qué el paciente está en shock?

Comprender (Pedir una explicación con las propias palabras del estudiante respecto del
contenido aprendido)

Aplicar Aplicar/ ¿Cómo trataría a este paciente en shock?

Comprender (Preguntar sobre la aplicación en un caso práctico)

Analizar Aplicar/ ¿Qué clase de shock es este y por qué?

Comprender (Pedir al estudiante que analice una situación nueva y que explique los hallazgos)

Evaluar Aplicar/ ¿Qué complicaciones podría causar este estado de shock? ¿Cómo podría
Comprender evitarlas y manejarlas?
(Pedir al estudiante que reflexione, que considere o que priorice diferentes
opciones y que exprese su preferencia con fundamento)

Crear Evaluar ¿Qué otros enfoques escogerían para manejar a este paciente en shock? ¿Qué le
hace pensar sobre estrategias alternativas para manejarlo?
(Pedir al estudiante que cree nuevas soluciones y enfoques que no se han
discutido anteriormente)

•• Pedir que los participantes resuelvan un problema.

perspicacia, creatividad, pensamiento independiente y/o
Requiere síntesis, la meta fundamental del curso
diferentes perspectivas sobre un tópico asignado.
ATLS.
No cambiar el nivel de las preguntas provocará menos
aprendizaje y frustración en algunos participantes. La PREGUNTAS CONVERGENTES
meta es lograr que el estudiante avance en la taxonomía
desde el nivel de conocimiento hacia el nivel aplicación, Las preguntas convergentes suelen apuntar a los
hasta llegar a la solución de problemas (creación). Esto niveles más bajos de cognición (recordar) y no requerir
es importante en el curso ATLS cuya meta es apoyar comprensión ni pensamiento cognitivo más alto. Son
al estudiante para que aplique el conocimiento y las útiles para una discusión basada en hechos aceptables o
destrezas aprendidas y motivarlos para que apliquen los conocidos. Este tipo de pregunta tiene poca amplitud de
principios ATLS en el manejo del paciente de trauma. respuesta (por ejemplo, sí/no, un pequeño número
El instructor debe lograr que los estudiantes valoren, de hechos en una lista), y acortan la discusión, ya que un
adopten y retengan los principios ATLS. acuerdo común sobre la respuesta correcta se alcanza
fácilmente.

PR EGUNTA S CON V ERG ENTE S

Y DI V ERG ENTE S PREGUNTAS DIVERGENTES
Las preguntas divergentes apuntan a un nivel más alto de
El instructor ATLS se beneficia al comprender dos tipos cognición (aplicar, analizar, evaluar, crear), generalmente
principales de preguntas: convergentes y divergentes. Las requieren una consideración reflexiva y dependen de
convergentes son preguntas cerradas; es decir, preguntas experiencias pasadas o de conocimiento preexistente
con respuestas específicas y por lo general objetivas. sobre el cual se puede construir. Suelen exigir respuestas
Las divergentes son preguntas abiertas que requieren más largas y complejas y son muy útiles para compartir
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 373

diferentes ideas y opiniones y para estimular destrezas el control de la interacción y para reenfocar la discusión,
para resolver problemas. el instructor puede formular una pregunta convergente.

USO ESTRATÉGICO DE LAS PREGUNTAS

DIR IG IR L A S PR EGUNTA S
CONVERGENTES Y DE LAS DIVERGENTES
En la lección anterior se discutieron estrategias para
En el curso ATLS para estudiantes, ayuda mucho tener manejar las interacciones de los estudiantes. La elección
una mezcla de preguntas convergentes y divergentes. de preguntas ayuda a manejar diferentes situaciones que
Es importante entender qué tipo de pregunta formular, presentan los estudiantes, y el instructor necesita escoger
hacerla correctamente y darles a los participantes sus preguntas con esto en mente.
oportunidades de responder. Algunas veces el uso de Algunas alternativas que ayudan a decidir cómo dirigir
una pregunta convergente puede establecer hechos las preguntas incluyen las siguientes:
conocidos que llevará a los participantes a una discusión
más activa a través de una serie de preguntas divergentes. •• Formular una pregunta primero y luego nombrar
Las siguientes preguntas son ejemplos de una mezcla de al participante que debe responder. Esto podría
preguntas convergentes y divergentes que son de mucho causarle vergüenza a quien no está prestando
valor en este curso: atención o ignora la respuesta. Si el instructor
desea usar esta técnica, debería ofrecer una opción
•• ¿Está en coma este paciente? (convergente) para que el participante que no sabe la respuesta
•• ¿Por qué? o ¿por qué no? (divergente) no se avergüence; por ejemplo, permitiendo que
discuta la respuesta con la persona junto a él.
•• ¿Cuál es la puntuación de la Escala de Coma de
Glasgow (GCS) de este paciente? (convergente) •• Nombrar al participante y luego formular la
•• ¿Intubaría usted a este paciente? (convergente) pregunta. Esta forma de preguntar puede ser
menos intimidante que la anterior, dependiendo
•• ¿Por qué? o ¿por qué no? (divergente) de la naturaleza de la pregunta y de cómo la
•• ¿Cómo trataría a este paciente? (divergente) formule el instructor.
•• ¿Qué principios que dominan la presión •• Formular una pregunta y escoger a un voluntario.
intracraneal elevada presenta este paciente? Las respuestas suelen ser mejores, pero es
(divergente) necesario que el instructor involucre a todo el
El uso estratégico de los dos tipos de preguntas es efectivo. grupo en la discusión.
Es importante que el instructor ATLS evite formular
una pregunta divergente y que espere una respuesta Es importante formular preguntas de manera que los
convergente. Por ejemplo, “¿Qué más se puede hacer en participantes no se avergüencen si no saben la respuesta.
este paciente?” es una pregunta divergente que podría Una vez que se formula una pregunta, es necesario:
dirigir a muchas diversas respuestas. Sin embargo, “¿Cuál
es el siguiente paso para manejar el problema de la vía •• Conceder a los participantes tiempo para que
aérea de este paciente?” es más específica y convergente. respondan, ya que necesitan un tiempo para
Una serie de preguntas convergentes, una tras otra, comprender la pregunta y para formular la
se suele interpretar como un tipo de “prueba oral” para respuesta. Otorgar algunos segundos para que
evaluar el conocimiento preexistente del participante. los participantes piensen (5 segundos suelen ser
Si el propósito es evaluar ese conocimiento, entonces suficientes).
es apropiado usar una serie de preguntas convergentes •• Mirar al participante que está respondiendo y
(aunque esto no suele ser necesario en un curso ATLS). prestarle atención. Mantener contacto visual con
El diálogo y la discusión interactivos se generan mejor él; es más participativo y suele provocar que este
con una serie de preguntas divergentes cuidadosamente sienta que el instructor está más interesado en su
elaboradas junto con unas pocas preguntas convergentes respuesta.
para mantener el enfoque en la discusión. •• Responder con los gestos apropiados. El instructor
Un método para generar discusión a través de una puede usar gestos apropiados (sonrisas, ademanes
pregunta es preguntar un ejemplo representado por de aprobación) para indicar respuestas aceptables
un caso. “¿Quién ha visto hace poco a un paciente con un a las preguntas formuladas.
shock severo? ¿Cuáles fueron los signos clínicos de ese •• Agradecer y comentar cada vez que haya una
paciente?” llevará a los participantes más efectivamente respuesta. Cada respuesta de cada estudiante
a una discusión, que “¿Qué dice el manual ATLS sobre debe ser reconocida con un comentario apropiado
cuáles son los signos clínicos del shock?”. Para recuperar de manera que el participante y el resto de los
­374 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

compañeros puedan saber si la respuesta es

correcta, si es incorrecta o si requiere clarificación.
PELIG ROS L ATENTE S A L
FOR MUL A R PR EGUNTA S
•• Parafrasear la respuesta del participante. Si su
respuesta no es exactamente lo que el instructor
espera, parafrasear la respuesta podría ayudar a Algunos peligros latentes que hay que prevenir al formular
clarificar la idea. preguntas son los siguientes:
•• Brindar retroalimentación clara y sin
ambigüedades. •• Preguntas excesivamente largas. Las preguntas
concisas tienen mejor enfoque en el tema y
La habilidad de formular preguntas para estimular una son más fáciles para que los participantes las
discusión y participación activa no se puede enfatizar lo respondan.
suficiente. Sin embargo, la manera en cómo el instructor
•• Una pregunta dentro de otra. Haga una pregunta a
maneja las respuestas a las preguntas formuladas tiene
la vez.
impacto en un continuo involucramiento. El manejo de
las respuestas incorrectas o inesperadas determina en •• Preguntas vergonzosas o ambiguas. Generalmente
gran parte el clima de las interacciones. Es importante producen reacciones negativas.
que el instructor considere aquellas respuestas como •• Tanto el uso excesivo como la subutilización
oportunidades únicas de enseñanza para los participantes de preguntas por parte de algunos estudiantes
que las expresaron. Al explorar el razonamiento detrás de en particular es nocivo en una clase. La meta es
la respuesta incorrecta, puede ayudar al participante y al involucrar a todos los miembros del grupo.
instructor a comprender la raíz del malentendido. Esta
exploración primero puede hacerse con el participante Recuerde que el instructor es responsable de mantener el
que dio la respuesta incorrecta y, luego, con el resto del control del contenido principal durante toda la discusión
grupo. Es crucial hacer toda esta exploración de una manera que emana del período de preguntas y respuestas. La meta
constructiva, de apoyo, exenta de juicios y asegurarse de principal del instructor es asegurar la cobertura adecuada
volver a enfatizar la respuesta correcta al final del proceso. del contenido.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 375

LECCIÓN 5 traumatizados, que está detallado en el manual

y, más específicamente, por ejemplo, los puntos
Retroalimentación críticos de una decisión para todos los escenarios con
pacientes. Durante el curso ATLS para estudiantes,
el cuerpo de docentes estimula a los participantes a
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO experimentar cómo la aplicación estándar del ATLS
funciona y puede integrarse de mejor forma en su
La retroalimentación es una de las herramientas más desempeño profesional. En la retroalimentación, el
poderosas, basada en evidencia en la enseñanza y en enfoque es en las formas de cómo los participantes
aprendizaje efectivos en la práctica clínica. aprenden de sus experiencias, a través de la
comparación de su desempeño actual con el estándar
del programa ATLS.
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE •• Específica. La retroalimentación es útil cuando
se dirige específicamente a aspectos, tareas o
Al final de esta sesión, los participantes podrán: comportamientos que se han observado. Este es
uno de los principios más importantes, pero aun
1. Definir retroalimentación en el contexto de así el más “infringido” de la retroalimentación
aprendizaje y de enseñanza. efectiva. Volveremos a este punto más tarde,
2. Explicar la importancia de la retroalimentación en cuando describamos los principios de la
el aprendizaje. retroalimentación efectiva.
3. Aplicar los principios de la retroalimentación
efectiva.
4. Identificar los peligros latentes de la L A IMP ORTA NC I A DE L A
retroalimentación. R E TROA LIMENTAC IÓN
5. Explicar la importancia de involucrar a quien
aprende y optimizar la retroalimentación usando Las investigaciones clasifican a la retroalimentación como
un enfoque estructurado. la intervención más fuerte a disposición de los maestros
para afectar el rendimiento de sus estudiantes. Al haber
preguntado a una serie de profesionales de dónde aprenden
DEFINIC IÓN DE más, la respuesta en la mayoría de los casos es algo así:
R E TROA LIMENTAC IÓN “Solo continúo haciendo mi trabajo lo mejor que puedo y,
en algunos puntos, discutiendo los por qué y los cómo con
Hay muchas definiciones de “retroalimentación” en el campo otras personas—colegas, expertos—con el propósito de
de la educación. En el contexto ATLS, la retroalimentación es mejorar”. Esto es exactamente lo que pasa en un curso ATLS.
“un proceso de dos vías en el cual se intercambia información La retroalimentación es una herramienta poderosa para
específica sobre la comparación entre el desempeño promover la reflexión sobre el aprendizaje y el desempeño,
observado de varios estudiantes y un estándar dado, con así como las formas de ajustarlo o de mejorarlo. La
la intención de motivarlos a mejorar su desempeño”. retroalimentación efectiva puede potenciar inmensamente
el aprendizaje, así como el crecimiento profesional,
•• Proceso de dos vías. Esto se refiere al hecho de que estimulando a los participantes a experimentar, a salirse
la retroalimentación es más que simplemente de su zona de comodidad y a cometer y a corregir errores.
decirle al participante qué hizo bien y qué se Es necesario notar que esto no solo funciona con el
podría mejorar. Implica una interacción entre el participante, sino también con el instructor. Los instructores
participante, los instructores y sus compañeros
generalmente han tenido experiencias en otras actividades
en la que cada uno, desde su propia perspectiva,
reflexiona sobre el desempeño experimentado u de enseñanza, y el verdadero apoyo al aprendizaje, así como
observado de un estudiante. la enseñanza misma a sus estudiantes, pueden ser maneras
muy estimulantes y efectivas para analizar y actualizar
•• Intención de motivar. Este aspecto se desprende del
sus propios conocimientos tácitos, rutinas y opiniones.
más importante principio de crear un ambiente
de aprendizaje de apoyo en todos los cursos ATLS, La retroalimentación constructiva ayuda a los
incluyendo el curso ATLS para instructores. Se participantes a aceptar e integrar nuevo comportamiento
trata de ofrecer a los participantes oportunidades positivo de manera consciente, “tanto en sus manos
óptimas de crecimiento profesional. Un instructor como en sus mentes”. La retroalimentación no se debe
apoya a que el participante cambie su desempeño enfocar exclusivamente en el dominio cognitivo, sino
estimulando la reflexión y discutiendo estrategias que debe darse en los tres dominios de aprendizaje. La
para alterar o mejorar el desempeño futuro. retroalimentación constructiva también ayuda a los
•• Comparación. El programa ATLS proporciona participantes a corregir comportamientos menos efectivos
una manera segura de ocuparse de los pacientes o erróneos lo antes posible.
­376 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

PRINCIPIOS DE LA en la que la retroalimentación se llevará a cabo. También

se debe disponer de algunos asientos en un círculo en la
RETROALIMENTACIÓN EFECTIVA esquina del aula. O se puede escoger un lugar privado
si desea abordar, por ejemplo, una situación de actitud
Dando un vistazo al creciente cuerpo de evidencia sobre negativa de un participante durante el curso. Note que se
la retroalimentación efectiva, es obvio que dar y aprender necesita un ambiente de respeto para todas las situaciones
desde la retroalimentación es un proceso complejo y de retroalimentación, no solo cuando se aborden áreas para
dinámico que está influenciado por muchos factores. Cada mejorar, ya que también significa una actitud respetuosa
instructor probablemente habrá experimentado ejemplos por parte de la persona que da la retroalimentación hacia
de retroalimentaciones muy efectivas, inefectivas y hasta quien la recibe, con la intención de ayudar el proceso de
hostiles. Proporcionar una buena retroalimentación toma aprendizaje. El instructor puede ser duro sobre el tema,
mucho más que seguir unos pocos consejos prácticos. Se pero debe ser gentil con la persona.
necesita práctica y reflexión para afilar estas importantes
destrezas. Sabiendo esto, los siguientes principios son útiles
para proporcionar buena retroalimentación: RETROALIMENTACIÓN OPORTUNA
•• La retroalimentación es de dos vías, entre los El poder de la retroalimentación alcanza su máxima
participantes y el instructor. potencia cuando se lo da tan pronto sea posible luego del
•• La retroalimentación se ofrece en un ambiente de incidente. Con la memoria fresca de lo que ocurrió, es
respeto. más fácil para el instructor ser más específico, y para el
•• La retroalimentación se brinda tan pronto como estudiante, implementar el cambio si la retroalimentación
sea posible. se basa en una experiencia reciente. Sin embargo, una
•• La retroalimentación es constructiva, específica y excepción es el participante molesto: este necesitará algún
basada en la observación directa. tiempo para superar las emociones antes de estar listo
•• La retroalimentación es equilibrada. para escuchar la retroalimentación (Ericsson et al., 1993).
•• La retroalimentación es reflexiva.
•• La retroalimentación es causal. RETROALIMENTACIÓN CONSTRUCTIVA,
•• La retroalimentación es enfocada. ESPECÍFICA Y BASADA EN OBSERVACIÓN
•• La retroalimentación apunta a un plan de acción DIRECTA
claro y acordado.
Constructiva se refiere al más importante principio ya
RETROALIMENTACIÓN DE DOS VÍAS descrito de proporcionar un ambiente de aprendizaje
seguro y de apoyo durante los cursos del programa ATLS.
Las investigaciones en este campo han demostrado que La retroalimentación es una herramienta poderosa que lo
mientras más involucrado esté el participante en el proceso demuestra. Debe darse con la intención de apoyar a que
de retroalimentación, más efectiva será esta. Esto significa que la gente crezca, a que sobrepase barreras y dificultades,
la retroalimentación tendrá más impacto en el participante y a que aprenda a volverse experta en nuevas destrezas y
en su uso real de ella en el futuro (durante el curso así como que aplique un enfoque sistemático a las situaciones que
luego de él, en la práctica clínica). enfrentará en la práctica clínica. Antes de proporcionar
Dependiendo de la situación y del modelo que se use para retroalimentación, un instructor debe reflexionar sobre
dar retroalimentación, el proceso de retroalimentación lo que ha observado y sobre los puntos que realmente
es meramente una interacción entre un instructor y un necesita explorar con el participante sobre su desempeño,
participante o, bien puede involucrar a otros instructores para ayudar a cada uno a mejorarlo.
y a otros. Para poder aprender realmente de la retroalimentación,
esta tiene que referirse a un comportamiento específico
y presentar posibilidades específicas para cambiar o
UN AMBIENTE DE RESPETO mejorar. Aunque al principio será muy agradable recibir
retroalimentación como “lo hiciste muy bien” o “seguiste la
Aun cuando los instructores respetan y aplican todas las reglas estructura del ABCD muy bien”, el participante se preguntará
de la retroalimentación de apoyo, recibir retroalimentación qué fue exactamente lo correcto que hizo y qué fue lo que
puede constituir una situación desafiante para el participante. funcionó para que el enfoque saliera tan bien… y si acaso
Tomar en serio el proceso de retroalimentación, incluyendo hubo detalles que discutir o para mejorar el desempeño.
a las personas involucradas, requiere un ambiente de respeto La retroalimentación específica es un prerrequisito si
en el que se asigne un tiempo y un lugar para la conversación. se espera que los participantes puedan aplicarla en su
Entonces, es necesario establecer con el grupo la forma próxima estación práctica y/o en su práctica clínica diaria.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 377

En otras palabras: las alabanzas pueden hacerlos sentir RETROALIMENTACIÓN CAUSAL

muy bien, pero la retroalimentación positiva y específica
ayuda a los participantes a entender exactamente lo que Los comportamientos son el resultado de diferentes procesos
fue efectivo en su desempeño. La observación directa es de pensamiento. Concentrar la retroalimentación solo en
una condición necesaria tanto para el instructor como el comportamiento observado es perder la oportunidad
para los participantes. Es difícil, si no imposible, dar de explorar por qué un comportamiento importante se
retroalimentación específica cuando un instructor no ha ha presentado correcta o incorrectamente. A veces, el
visto desempeñarse al participante. Desde la perspectiva participante hace lo correcto con el pensamiento equivocado
de este, será mucho más fácil aceptar la retroalimentación o, viceversa. La pregunta “¿Por qué decidió hacer aquello?”
si viene de una observación directa (no de “algo que oí ayudará a presentar la reflexión fundamental de lo que llevó
decir”) y cuando es específica al referirse a momentos o al participante a demostrar un comportamiento particular.
aspectos específicos como : “En ese preciso momento que
te vi insertar la aguja, ¿dónde la colocaste exactamente?”. RETROALIMENTACIÓN ENFOCADA
Cuando la retroalimentación presenta solo un número
limitado de aspectos en el desempeño del participante,
RETROALIMENTACIÓN EQUILIBRADA esto ayuda a que aplique el mensaje de inmediato. Como
regla, se puede sugerir un máximo de dos o tres puntos.
En general, la retroalimentación debe consistir tanto de De una lista más larga, probablemente escoja los puntos
puntos positivos para reforzar el comportamiento, como más importantes que causarán el mayor impacto para
de los necesarios para cambiar o para mejorar. Abordar mejorar el desempeño. Si se los abruma con una cantidad de
los primeros no consiste en “ser simpático”, sino en puntos, es muy probable que los participantes no apliquen
apoyar el aprendizaje efectivo enfatizando y reforzando nada de lo tratado durante la retroalimentación o que se
el aprendizaje y/o el comportamiento positivo y efectivo. concentren en aspectos menores de esta.
El participante debe ser explícitamente informado sobre
el comportamiento que debe continuar demostrando.
La mayoría de las personas tiende a enfocarse enseguida CONCLUYA CON UN PLAN DE ACCIÓN
en lo que los participantes han hecho mal. Como instructor a CLARO Y ACORDADO
cargo del proceso de retroalimentación, es importante estar La retroalimentación no es solo recordar lo pasado,
consciente de esa tendencia y reconocer la importancia de mirando hacia atrás, sino también ver hacia el futuro; es
hablar también de lo que los participantes hicieron bien. decir, al desempeño próximo del participante en similares
Pero ¿qué hacer si un participante tiene un desempeño situaciones futuras. Luego de discutir sobre el desempeño
realmente malo; por ejemplo, si ha cometido errores graves observado, es importante ayudar a los participantes a
en un escenario de evaluación inicial? La respuesta depende identificar los puntos principales que deben incorporar en
del participante, de la manera en la que se desempeñó su próximo desempeño y a traducirlos en puntos de acción
durante del resto del curso, de la calidad de apoyo que claros y específicos. Nuevamente, la retroalimentación se
recibió; en resumen, depende de una variedad de factores. debería enfocar en los 2 o 3 asuntos de mayor importancia.
Por un lado, la retroalimentación respetuosa debe ser
genuina y “hay que tomar al toro por los cuernos” si es
necesario. Los participantes inmediatamente se dan cuenta
si un instructor tiene que encontrar, a la fuerza, un pequeño
MODELOS SELECC ION A DOS
aspecto positivo en su desempeño. Además, es importante DE R E TROA LIMENTAC IÓN
reconocer un mal desempeño. Existe el peligro de que
se dé la retroalimentación positiva de tal manera que el Hay varios modelos o métodos para proporcionar
participante no pueda reconocer el peligro o un problema retroalimentación. En este manual se presentan varios
en su rendimiento. Esto es aún más importante conociendo que se diferencian en la manera en la que participantes e
que las investigaciones han demostrado que, en general, los instructores cumplen su rol, su solicitud de reflexión y la
estudiantes en el cuartil más bajo de rendimiento tienden a retroalimentación del desempeño de los participantes. Estos
sobrestimar su desempeño, mientras que los estudiantes en modelos pueden considerarse como un enfoque progresivo
el cuartil superior tienden a subestimarlo (Lipsett et al., 2011). para dominar el arte para brindar retroalimentación, desde
Por otro lado, este proceso no es una solicitud para dejar el simple modelo del “sándwich” hasta el más elaborado,
que el principio básico de retroalimentación positiva natural y muy efectivo enfoque de la “conversación de
atropelle a un participante con una lista de todo lo que hizo aprendizaje”. Cuanta más experiencia tenga el participante,
mal. Nuevamente, la retroalimentación, si no es positiva, más apreciará los modelos más elaborados y efectivos. El
debería, por lo menos, ser constructiva con el propósito curso ATLS para instructores se enfocará en un modelo o en
de facilitar el aprendizaje de cualquier experiencia que se otro, dependiendo de la práctica local; sin embargo, todos
realice durante el curso. los modelos se presentan a continuación.
­378 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

enfatizando y empezando con lo que ha ido bien y luego

EL SÁNDWICH DE LA RETROALIMENTACIÓN
siendo más específico sobre estos aspectos, antes de tratar
Este modelo consiste en tres pasos: los puntos que pudieron o que debieron hacerse de forma
1. El instructor comenta los aspectos positivos del diferente.
desempeño observado. El uso de las reglas de Pendleton incluye los siguientes
2. El instructor detalla los aspectos observados que pasos:
necesitan modificarse o mejorarse.
1. El instructor pregunta al participante qué salió bien
3. El instructor hace un comentario final positivo.
durante la actividad, le pide que indique los puntos
El “sándwich” de la retroalimentación (conocido también con los que está satisfecho. El estudiante responde.
como el sándwich de “galleta, limón, galleta”) es un modelo El instructor se asegura de que el participante no se
simple y compacto para proporcionar retroalimentación salte directamente a las áreas que se deben mejorar,
guiado meramente por el instructor. Este modelo fuerza una omitiendo las fortalezas encontradas durante la
retroalimentación equilibrada e invita a que el instructor actividad.
sea específico, pero no tiene el enfoque de dos vías, por lo 2. El instructor discute las fortalezas observadas
que el instructor no sabe lo que el participante entendió confirmando lo que el estudiante ha mencionado y,
o acordó. El retroalimentador controla el tiempo, puesto si es necesario, añade sus observaciones.
que es el único que habla durante el ejercicio. 3. El instructor pregunta al participante lo que
La dificultad con este modelo es que el instructor quisiera mejorar en el futuro sobre la base de lo que
evite la transición del paso 1 al paso 2 al usar la palabra necesita mejorar y le pide que añada los puntos con
“pero”. La palabra “y” es más apropiada. Cuando se lo los que estudiante tuvo dificultad.
usa repetidamente, puede convertirse en un modelo 4. El instructor discute los puntos que pueden
demasiado predecible y quien recibe la retroalimentación mejorarse confirmando lo que el participante ha
ya no escuchará el primer paso que contiene los aspectos mencionado y añadiendo sus propias observaciones
cuando sea necesario (es decir, si algunos elementos
positivos, en espera de oír solo los aspectos que necesitan
clave para el aprendizaje del participante todavía no
mejorarse del paso 2.
se han discutido).
Con el propósito de solucionar el problema de que el
5. El instructor pide al participante que resuma los
modelo sándwich se torne en un monólogo, se puede
puntos principales, añadiendo opciones de cambio.
utilizar una versión modificada:
6. Si es necesario, el instructor elogia el resumen que
1. El instructor le pregunta al participante qué salió ha hecho el estudiante.
bien durante la actividad, así como lo que se podría
El instructor debe estar alerta a lo que se dice en cada paso
mejorar, y escucha las respuestas del participante.
de este modelo para evitar que se repitan los mismos puntos
2. El instructor confirma lo que el participante ha que ya se han presentado durante la retroalimentación.
respondido y añade sus propias observaciones, si es
Si el participante identifica los puntos principales por sí
necesario.
mismo, no es necesario repetirlos (“hacer eco”) una y otra
3. El instructor le pide al participante que nombre dos
vez; es suficiente reconocer que el participante ha hecho un
o tres áreas clave que deben mejorarse sobre la base
de los puntos 1 y 2 y añade sus propias sugerencias, buen trabajo al identificar uno o varios puntos principales
si es necesario. de su desempeño.
Este modelo involucra al participante a quien se
Este modelo retiene la compacidad y la simplicidad del retroalimenta, así como a sus compañeros, de manera
modelo sándwich de retroalimentación, pero incorpora más activa. Aunque este modelo, a veces, parece un
la mayoría de los componentes del modelo de las “reglas tanto mecánico y predictivo al principio, la práctica suele
de Pendleton” (ver a continuación), que motiva un desembocar en un formato de discusión que es más relajado
diálogo significativo entre el instructor y el participante. y natural.
Para los nuevos instructores, el modelo modificado de
retroalimentación sándwich constituye una manera
razonable de construir destrezas de retroalimentación.
Pendleton “Plus”
El modelo Pendleton descrito arriba puede elaborarse un
poco más para que se asemeje más a una conversación entre
REGLAS DE PENDLETON el participante y el instructor con la ayuda del concepto de
Las reglas de Pendleton se basan en el modelo de sándwich, que la transformación de un novato a un experto ocurre
al que se le añade el enfoque de dos vías y en el que se en cuatro etapas:
es más preciso en la exploración de la experiencia de
1. Un novato no tiene conciencia de sus
aprendizaje. Este modelo se ha utilizado dentro del campo
incompetencias.
de la educación médica por mucho tiempo. Provee una
secuencia de conjuntos para dar retroalimentación, 2. El principiante reconoce sus incompetencias.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 379

3. El participante avanzado está consciente de sus para sus acciones. Esta clase de retroalimentación reflexiva
competencias. puede desarrollar comprensión de la práctica y causar, a la
4. El experto no tiene conciencia de sus competencias. larga, en cambios más grandes de comportamiento.
La siguiente es una lista de retroalimentación según el
modelo Pendleton plus (Allan 2012):
COMPETENCIAS INCOMPETENCIAS
•• Perspectiva—El instructor pregunta: “Cómo
Consciente 3. Avanzado 2. Principiante cree que salió esta actividad?” para determinar el
nivel de percepción del participante.
No Consciente 4. Experto 1. Novato •• Titular—El instructor dice: “Eso estuvo
excelente/muy bien/bien/OK/algo complejo/
complejo—retrocedamos y recordemos lo que hizo,
Con la aplicación de esta simple matriz a una experiencia revisemos cada parte, ya que esto puede mejorar”.
de aprendizaje encontraremos que el participante presentará •• Lo que salió bien:
una mezcla de competencias y de incompetencias de las cuales
-- El instructor pregunta: “Conversemos sobre
está consciente o no. El objetivo de la retroalimentación es, lo que usted cree que hizo bien”. Añada “¿Por
entonces, explorar activamente los cuatro cuadrantes a manera qué cree que lo hizo bien?” y “¿Cómo lo logró?”,
de diálogo. El instructor lidera la retroalimentación primero, preguntas para promover análisis.
explorando las competencias, pidiendo a los participantes
-- El instructor dice: “No considere solo ‘qué’ hizo
que discutan las partes conscientes y complementando la
bien, sino también el ‘por qué’ y el ‘cómo’”.
discusión con las partes de las que no están conscientes.
Luego, el instructor pasa a las incompetencias y solicita al •• Lo que se debe mejorar:
participante hablar sobre las incompetencias de las que está -- El instructor pregunta: “Revisemos lo que
consciente y complementa el ejercicio discutiendo las partes usted quiere mejorar o desarrollar”. Añada
de las que no está consciente. “¿Por qué quiere hacerlo?” y “¿Cómo lo haría?,
Lo que más distingue el modelo Pendleton plus del modelo preguntas para promover análisis.
original de reglas de Pendleton es la inclusión de una serie -- El instructor dice: “No considere solo ‘qué’
de preguntas que fomentan una reflexión más profunda. quiere mejorar, sino también ‘por qué’ quiere
Los modelos sándwich y las reglas de Pendleton tienden hacerlo y ‘cómo’ va a hacerlo”.
a enfocarse en las preguntas que inician con “Qué”: “¿Qué •• Plan de acción—El instructor pregunta: “¿Cuál
hizo bien?” y “¿Qué se puede desarrollar?”. En el modelo es su plan de acción para superar estas fallas?”.
Pendleton plus se formulan preguntas más profundas, como
•• Plan de acción—El instructor dice: Sugerencias
“¿Por qué escogió hacer eso?” y “¿Cómo podría enfocar este
para el cambio y desarrollo en términos de un plan
punto de manera diferente?”. Las preguntas que empiezan de acción, no solo de un consejo.
con “Qué” ayudan a identificar ciertos aspectos de un
desempeño bueno y de uno mediocre, mientras que las
preguntas que inician con “Cómo” y con “Por qué” estimulan LA CONVERSACIÓN DE APRENDIZAJE
a pensar en alternativas sobre estos aspectos. Esta forma (DIALOGIC FEEDBACK)
más profunda de reflexión, algunas veces referida como
“aprendizaje de doble circuito” (Argyris & Schon, 1978), Este enfoque más elaborado para proporcionar
permite a los estudiantes examinar y discutir las razones retroalimentación es relativamente nuevo. En especial
cuando se usan de forma inadecuada, “mecánica”, los
modelos que explícitamente prescriben una secuencia
COMPETENCIAS INCOMPETENCIAS de conjuntos de “primero positivo, luego qué mejorar”
a veces se consideran demasiado estructurados y poco
Consciente ¿Qué se hizo bien? ¿Qué podría mejorar? naturales cuando participantes e instructores reconocen el
¿Cómo lo logró? ¿Cómo lo lograría? patrón repetitivo. Esto podría causar que los participantes
¿Por qué funcionó ¿Por qué haría eso? sean renuentes a aceptar la retroalimentación, ya que no
aquello? se la considera una reflexión genuina sobre los puntos
principales de su desempeño.
No Lo que yo pienso Lo que pienso
La conversación de aprendizaje o el enfoque de aprendizaje
Consciente que usted hizo bien. que usted puede
dialógico implica un proceso interactivo en el que los tópicos
¿Cómo lo hizo desarrollar.
para la retroalimentación son seleccionados por el participante
usted? ¿Cómo lo puede hacer?
y luego discutidos. Carless en Bound & Molloy (2013) lo define
¿Por qué funcionó? ¿Por qué es
como “un intercambio interactivo en el que se comparten las
importante hacerlo?
interpretaciones, los significados se negocian y las expectativas
­380 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

se clarifican”. Este proceso requiere confianza entre el estudiante completo. Para incorporar retroalimentación por parte
y el retroalimentador, de tal forma que los instructores deben de los pares a la secuencia, respete la siguiente secuencia:
asegurar un ambiente de apoyo para que el proceso funcione.
Carless también sugiere que este enfoque requiere “apertura y 1. Autoevaluación del estudiante
transparencia en los procesos de evaluación, credibilidad de los 2. Retroalimentación de los pares
juicios, retroalimentación honesta que identifique puntos para
3. Retroalimentación del instructor
mejorar, así como fortalezas, buena voluntad y generosidad
de espíritu por parte del retroalimentador”. Un ejemplo de Es importante que usted como instructor hable último. Esto
retroalimentación dialógica es la conversación de aprendizaje asegurará que los compañeros del participante que está siendo
(Bullock et al., 2015). retroalimentado contribuyan más fácilmente y, además, le
Usar el enfoque de retroalimentación dialógica implica permitirá al instructor tener la última palabra para controlar el
lo siguiente. cierre de la retroalimentación. Note que la retroalimentación
durante la evaluación se hace en forma diferente (ver Lección
1. Iniciar la conversación con una frase de apertura, 11: Evaluación Sumativa del Estudiante).
considerando el desempeño observado del
participante. Pueden ser frases como:
PA RTIC IPAC IÓN EN EL
•• “Entonces, esto pareció bastante difícil. Sería
bueno que recordáramos el escenario para ver PRO C E SO DE
qué pasó en realidad mientras usted abordó al R E TROA LIMENTAC IÓN
paciente, ¿verdad?”.
•• “Esto pareció un proceso fácil. ¿Puede describir Esta lección se ha enfocado hasta ahora en cómo facilitar
cuál fue su plan y en qué partes su plan no resultó retroalimentación como instructor. Sin embargo,
y tuvo que cambiarlo?”. la participación de un estudiante en el proceso de
•• “Recordemos el proceso. ¿Cuáles cree usted que retroalimentación también constituye una destreza.
fueron sus desafíos específicos en este escenario?”. Algunos estudiantes podrían ser muy adeptos a solicitar,
a buscar y a recibir retroalimentación, mientras que otros
2. Mirar y escuchar cuidadosa y activamente al
quizá no se sientan cómodos de participar en el proceso de
participante, hacer preguntas de clarificación que
identifiquen los asuntos clave para discusión, retroalimentación. Los instructores deben estar alerta o
cuáles podrían ser tanto puntos fuertes como reconocer los comportamientos que demuestren evasión
áreas que requieren un cambio. Se trata de ayudar del proceso de retroalimentación. Todos los estudiantes
a los estudiantes a juzgar su trabajo y a solicitar en un curso ATLS deben participar en este proceso al
retroalimentación específica. desempeñarse en todas las destrezas, en su aplicación del
3. Explorar estos asuntos con todos los miembros del conocimiento y de los principios ATLS y en su desempeño
grupo aprovechando observaciones y sugerencias en la estación de destrezas de evaluación inicial.
de todos. A los estudiantes de un curso ATLS no se les enseña
explícitamente cómo participar en un proceso de
4. Preguntar si queda algo por discutir. Después de
retroalimentación; sin embargo, es importante que
tratar estos puntos, resumir lo discutido y terminar
la sesión. todos ellos se involucren en este proceso. Por lo tanto, los
instructores necesitan establecer un ambiente en el que la
Por favor note que la selección del modelo de retroalimentación sea la norma y en el que los estudiantes
retroalimentación que se aplique puede ser realizada por el se sientan seguros de discutir su desempeño y de aprender
director del curso o por un miembro ATLS de nivel regional de la retroalimentación.
o nacional. También se podría dejar que cada instructor
escogiera el modelo de retroalimentación que desee, pero
esto dependerá del nivel de preparación y de la experticia Referencias
que el instructor tenga sobre un modelo específico.

Algiraigri AH. Ten tips for receiving feedback in clinical

R E TROA LIMENTAC IÓN CON practice. Med Educ Online 2014;19 (1):25141.
UN G RUP O DE E S TUDI A NTE S
Allan, H. ATLS-Europe Meeting, Berlin, 2012.
En un curso ATLS para estudiantes, la mayor parte del
tiempo se encontrará con un grupo de estudiantes. El proceso Argyris, C Schon. Organizational Learning: A Theory
de retroalimentación es fundamentalmente el mismo, y of Action Perspective. Reading, Mass: Addison Wesley
los modelos presentados en este documento aplican por Longman Publishing; 1978.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 381

Boud D. Molloy E. Feedback in Higher and Professional Para los interesados en retroalimentación, se sugiere la
Education: Understanding It and Doing It Better. consulta de estas referencias adicionales:
London: Routledge, 2013.
Archer, J. State of the science in health professional
Bullock I, Davis M, Lockey A, et al. Pocket Guide to education: effective feedback. In: Medical Education
Teaching for Medical Instructor. 3rd ed. Oxford: Wiley- 2010, Vol. 44., 101-108.
Blackwell/BMJ Books; 2015.
Bing_You R.G., Trowbridge R.L. Why medical educators
Ericsson, K.A. et al. The Role of Deliberate Practice may be failing at feedback. In: JAMA 2009, vol. 302,
in the Acquisition of Expert Performance. Psych. 1330-1338.
Rev.1993;100:363-406.
Kogan, J.R. et al. Faculty staff perceptions of feedback
Hattie, J. & Timperley, H. The Power of Feedback. In: to residents after direct observation of clinical skills. In:
Review of Educational Research, March 2007, vol. 77, Medical Education, January 2012, vol. 46, 201-215.
no.1, 81-112.
Wigton RS et al. The effect of feedback in learning
Lipsett, P.A., Harris, I, Downing S. Resident Self- clinical diagnosis. J Med Ed 1986;61:816-22.
Other Assessor Agreement. Influence of Assessor,
Competency and Performance Level. In: Archives of
Surgery 2011, vol. 146, no.8, 942-951.

Van de Ridder JMM. Feedback in Clinical Education

[PhD thesis]. University Medical Center, Utrecht,
Holland, 2015.
­382 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

LECCIÓN 6: La sesión de microenseñanza sobre la base de escenarios

se presenta como si los demás participantes no hubieran
Prepararse para Facilitar una tenido previa exposición al contenido, excepto por la
Micro Sesión de Enseñanza sobre lectura previa del manual del estudiante.
La retroalimentación por parte de los compañeros, del
la Base de Escenarios educador y del director del curso provee mejor comprensión
de la percepción del instructor por parte de la audiencia.
Los participantes logran una visión externa de su estilo
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO de enseñanza a través de las videograbaciones. Estas les
permiten concientizar sus fortalezas, así como sus áreas
a mejorar. Este proceso los lleva a una autovaloración,
El propósito de esta lección es preparar a los nuevos componente fundamental para la superación en el campo
instructores en su rol de guiar las discusiones interactivas de la enseñanza.
en el curso ATLS para estudiantes, practicando una micro Los participantes aprenden uno de otro. Al ver y analizar
sesión de enseñanza sobre la base de escenarios. los comportamientos de enseñanza de sus compañeros,
logran una comprensión más clara de cómo mejorar sus
propias destrezas de facilitación.
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE
MIC ROENSEÑ A N Z A SOBR E
Al final de esta sesión, los participantes podrán: L A B A SE DE E S C EN A R IOS
1. Preparar una micro sesión de enseñanza sobre la
base de escenarios. La preparación para la presentación de la microenseñanza
sobre la base de escenarios debe hacerse antes del curso.
Dependiendo de la agenda, 10-15 minutos de revisión de la
PRINCIPIOS DE ENSEÑANZA presentación antes de las presentaciones permitirán a los
SOBRE LA BASE DE ESCENARIOS participantes refinar sus discusiones interactivas y, a través
de la interacción con sus pares y con el educador, desarrollar
estrategias para lograr participación significativa durante
El énfasis de la micro sesión de enseñanza sobre la base las discusiones.
de escenarios está en las técnicas de facilitación, no en el El tiempo real asignado para cada episodio de
contenido médico. Este énfasis en cómo facilitar, en vez microenseñanza es de 15 minutos: 8 minutos para la
de en qué enseñar, brinda al médico una clara percepción presentación y unos 7 minutos para la sesión informativa
de cómo convertirse en un facilitador más efectivo. Se que consiste en discusión, retroalimentación, evaluación
le asigna a cada participante una discusión interactiva y —si la presentación se hubiera videograbado— revisión
(por ejemplo, evaluación inicial, manejo de la vía aérea y del video que, dependiendo del horario del curso, se podría
ventilación, trauma abdominal y pélvico, etc.). hacer en otro momento.
El episodio de micro enseñanza sobre la base de
escenarios se reduce a una sesión de enseñanza de unos
8 minutos. Aunque cada episodio está limitado en E VA LUAC IÓN
tiempo y en contenido, se debe demostrar todas las
características esenciales de organización (ESDC-AIDC) de El educador y el director del curso son responsables de
un curso completo de ATLS para estudiantes. El educador evaluar a cada participante para lo cual deben utilizar el
proporcionará el tópico y las Guías para el Episodio de Formulario de Evaluación para la Microenseñanza que
Microenseñanza sobre la base de Escenarios. Acorde con se encuentra en la Sección 4, Anexo C: Formularios para
el formato de la 10a edición, se solicita a los estudiantes Evaluar a los Participantes del Curso para Instructores.
desarrollar una discusión interactiva breve, sobre la base de Los participantes ocupan diferentes roles, una vez como
un escenario de caso que ellos preparen, que se despliegue presentadores de la sesión de 8 minutos de enseñanza
por lo menos dos veces en los 8 minutos asignados para sobre la base de escenarios, y otra como retroalimentadores
la actividad. Los participantes no necesitan elaborar de sus compañeros que presentaron la micro sesión de
presentaciones con diapositivas, pues el énfasis está en enseñanza. Los resultados de la actividad se deben usar en
la discusión interactiva, no en el uso de diapositivas. Los la evaluación integral del desempeño de cada participante
estudiantes pueden escoger usar una pizarra, si lo desean. en el curso ATLS para instructores.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 383

LECCIÓN 7: se desarrollan, con episodios de práctica dedicada entre el

desenvolvimiento del escenario, enfocándose en las destrezas
Principios para la Enseñanza específicas que se realizan mientras se está atendiendo al

de una Estación de Destrezas paciente en ese paso del escenario.

Psicomotrices DEFINIC IÓN DE DE S TR E Z A S

PSICOMOTR IC E S
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO
Las destrezas psicomotrices se definen como las
Para facilitar la adquisición de una destreza, la enseñanza actividades mentales y motoras que requieren acciones
efectiva del área psicomotriz requiere un enfoque motoras diferenciadas. Tienen un elemento cognitivo,
estructurado que incluya los componentes esenciales que incluye conocimiento del proceso, indicaciones,
(ESDC-AIDC), prácticas en vivo y retroalimentación. contraindicaciones, etc. Estas son distintas de las destrezas
más cognitivas, tales como leer una RX de tórax, que no
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE tiene un elemento motor.
Entre otras, algunas de las destrezas psicomotrices que
Al final de esta sesión, los participantes podrán: se requiere que los participantes realicen son: intubación
endotraqueal, acceso venoso, remoción de casco,
1. Identificar los principios de la enseñanza psicomotriz. inmovilización de la columna cervical, cricotiroidotomía
2. Comprender los componentes esenciales de la quirúrgica y colocación de un tubo de tórax. Estas y todas
enseñanza de una destreza psicomotriz. las destrezas en el programa ATLS se enseñan de manera
3. Reconocer los desafíos de enseñar una destreza integrada en varias estaciones de destrezas.
psicomotriz. En Harrow (1972), Simpson indica que el dominio
psicomotriz incluye movimiento físico, coordinación, así
4. Identificar los componentes esenciales (ESDC-AIDC)
como uso de las áreas motoras de destrezas. El desarrollo de
para enseñar una estación de destrezas.
estas destrezas requiere práctica y se mide en términos de
5. Entender el rol de un escenario que se despliega, así rapidez, precisión, procedimientos o técnicas en la ejecución.
como el rol del instructor al enseñar una destreza La comprensión de los principios básicos del aprendizaje
psicomotriz.
psicomotriz ayuda a explicar la estructura de las estrategias
Los objetivos psicomotrices se usan para actividades de de enseñanza que se usan en las estaciones de destrezas
aprendizaje que requieren funciones motoras diferenciadas del ATLS. Hay varias etapas esenciales para enseñar una
de manipulación física para realizar una tarea específica. destreza psicomotriz.
En el ATLS, estas incluyen destrezas específicas que se
aprenden en las estaciones de destrezas y que se aplican
en la estación de evaluación inicial. CONCEPTUALIZACIÓN
El participante debe comprender los elementos cognitivos
ENFOQUE SOBR E L A B A SE de la destreza, tales como por qué se la hace, cuándo se la
DE E S C EN A R IOS hace, cuándo no se la hace y las precauciones involucradas
al hacer las destrezas. El participante debe conocer los
Las destrezas ATLS se enseñan usando un enfoque sobre instrumentos y herramientas que se necesitan para realizar
la base de escenarios. Esto significa que se presenta un las destrezas aprendidas. En los cursos ATLS, los videos en
escenario a los participantes y que ellos responden a varias la aplicación MyATLS y el curso mATLS fomentan este paso.
preguntas y evalúan al paciente simulado para determinar qué Esta también es la razón por la que se solicita al instructor
intervenciones se requieren. En este punto en el escenario, llevar a cabo la discusión interactiva sobre el tópico que
cuando se decide aplicar una destreza (por ejemplo, insertar cubrirá en la estación de destrezas, de manera que puedan
un dispositivo intraóseo, aplicar una faja pélvica, etc.), los tener en cuenta el conocimiento de los participantes sobre
participantes aprenden esa destreza psicomotriz usando el los conceptos relevantes.
modelo de 5 pasos que se describe más adelante. Una vez
que los participantes han completado esa destreza y que
han recibido la retroalimentación respectiva, el escenario VISUALIZACIÓN
continúa hasta que se identifica una nueva intervención y
los participantes aprenden esa destreza. Ese método continúa El participante debe observar completamente la destreza
hasta que el escenario concluye. Durante una sesión de demostrada para así tener un modelo de desempeño
destrezas, el escenario se despliega en pasos posteriores que esperado. Durante una estación de destrezas, la destreza
­384 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

puede ser demostrada por el instructor o por un participante para reforzar los comportamientos correctos, así como la
avanzado en una destreza que no sea psicomotriz, tal como participación activa de todos los participantes.
la interpretación de radiografías.

VERBALIZACIÓN DOMINIO DE LA DESTREZA

El componente de verbalización al aprender una destreza Esta es la habilidad de realizar rutinariamente una
involucra dos aspectos. Primero, el participante debe secuencia de destrezas y de situaciones de práctica, sin
escuchar la narración de los pasos de las destrezas junto cometer errores. (Este paso se podría lograr durante el curso
con una segunda demostración realizada por el instructor. ATLS dependiendo de la capacitación y el entrenamiento
Segundo, se pide al participante que narre los pasos de la previo de cada participante. De igual forma, una meta
destreza mientras observa al instructor realizar la destreza indirecta del curso ATLS para estudiantes es ofrecer los
de nuevo. Hay una mayor posibilidad de que el participante primeros pasos para que el participante logre el dominio
pueda realizar la destreza correctamente si la observa tres de las destrezas durante su desarrollo futuro).
veces, si escucha la narración de los pasos y si la describe Como ya se indicó, y dependiendo de la trayectoria
con sus propias palabras antes de realizarla. Durante el profesional de los participantes, este paso podría o no
curso ATLS, luego de que el instructor ha narrado y ha lograrse durante el curso ATLS; no obstante, el instructor
demostrado los pasos de una destreza, tal como remoción debe asegurarse de que el desempeño de cada participante
de un casco, debe estar seguro de que los participantes en las destrezas, sean prácticas o quirúrgicas, constituya
pueden describir el proceso de cómo remover un casco a el resultado del reflejo de destrezas de pensamiento que
la manera ATLS, hasta que puedan verbalizar la secuencia lleven a la resolución adecuada de problemas, antes que de
correctamente. unas destrezas de simple desempeño por memorización
o por repetición de conceptos, y de que las destrezas se
PRÁCTICA realicen a la manera ATLS. Los participantes que puedan
demostrar un grado de naturalización en las estaciones
El participante, una vez que ha observado la destreza, de destrezas como consecuencia de educación previa
escuchado la narración y repetido esta, realiza la destreza, que y de experiencias clínicas necesitarán menos práctica;
puede separarse en unidades diferenciadas para realizar sin embargo, a quienes no hayan tenido la oportunidad
la práctica: de lograr la práctica de precisión en algunas o en todas
las destrezas se les debe dar más tiempo y atención, y
•• Práctica de un subcomponente—práctica de una el instructor se enfocará más en la enseñanza y en la
pequeña parte de la destreza. evaluación del desempeño de estos estudiantes.
•• Práctica de vinculación—práctica de pequeñas
partes vinculadas entre sí.
•• Práctica contigua—práctica repetitiva de todo el AUTONOMÍA DE LA DESTREZA
proceso de la destreza.
En el curso ATLS, por ejemplo, cada estudiante practica Esta es la habilidad de realizar la destreza de forma regular
la destreza narrando cada paso mientras la va realizando y rutinaria, sin errores, en situaciones reales. (Esta parte
o mientras responde preguntas sobre su desempeño, en no se puede lograr solo como resultado del curso ATLS).
el contexto de un escenario. Esto le permite seguir con la En consideración a que este paso continúa después de
práctica de precisión y eventualmente con la articulación. haber terminado el curso ATLS, el instructor debe advertir
a los participantes la responsabilidad que adquieren de
practicar las destrezas hasta lograr la perfección; es decir,
CORRECCIÓN Y REFORZAMIENTO lograr la realización de cada destreza al nivel de dominio
de estas, desempeñarse transfiriendo el conocimiento
Los errores que se han cometido al realizar una y convirtiéndolo en destreza, la habilidad de combinar
destreza necesitan corrección inmediata. Se debe usar diversas tareas efectivamente y de realizar la destreza a la
reforzamiento positivo para consolidar el desempeño perfección en situaciones con pacientes reales.
correcto. En un curso ATLS, el instructor interrumpe y
corrige el comportamiento inapropiado para prevenir
que el participante adquiera un proceso equivocado de EL ENFOQUE DE CINCO PASOS
la técnica. Cada estación práctica y quirúrgica termina PAR A ENSEÑAR DESTRE Z AS
con el desempeño o con la demostración correctos de las PSICOMOTRICES
destrezas que se enseñan, en los que los instructores son
modelos de cómo se hace la técnica correcta asegurando Hay muchos modelos que se usan para enseñar destrezas
motivación y proporcionando retroalimentación positiva psicomotrices (Eason, Stratford-Martin, & Atherson, 2012).
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 385

La mayoría se basa en los principios de cómo se aprenden instructor se hacen solo una vez al principio para todo
las destrezas psicomotrices (Harrow, 1972; Singer, 1972). el grupo.
El enfoque de los cinco pasos (Paulman, George, & Doto, Los estudiantes que han completado el curso mATLS
2001) es una forma simple y poderosa que se usa en las habrán visto en video cómo se ejecuta la destreza. Sin
estaciones de destrezas del ATLS: embargo, es importante que los instructores se aseguren de
haber completado la fase de visualización de aprendizaje de la
1. Enseñar por qué: Explicar por qué la destreza es destreza antes de continuar con el proceso de aprendizaje. La
importante y cuándo se la debe usar constituye explicación verbal por el estudiante puede repetirse para los
la fase de conceptualización. En el curso ATLS que tengan muy poca o ninguna experiencia con la destreza.
para prestadores, este primer paso se alcanza El instructor puede decidir que los de mayor experiencia la
principalmente leyendo el manual y durante las realicen primero, aunque todos los estudiantes deben hacer
discusiones interactivas. Se recomienda hacer una
la verbalización y la práctica. El reforzamiento y la corrección
rápida actualización al principio de cada estación de
destrezas. se pueden compartir con los demás estudiantes del grupo.
Esto les ayudará a estar más activamente involucrados a lo
2. Demostración en silencio: El instructor brinda largo de la estación y aprenderán a través de la observación
una demostración en silencio de las destrezas que se crítica de cómo se desempeñan sus compañeros.
realizan en tiempo real (Eaton & Cottrel, 1999). Este
paso permite la visualización de lo que los estudiantes
necesitan lograr o la meta hacia la que deben apuntar.
LAS ESTACIONES DE DESTREZAS
3. Explicación verbal por el instructor: El instructor
realiza la destreza paso por paso, explicando
DEL CURSO ATLS
(verbalizando) todos los aspectos importantes
Las estaciones interactivas de destrezas son una parte muy
(posición de las manos, movimiento, orientación,
orientación de movimiento, puntos de referencia, importante del curso ATLS para estudiantes. Durante estas
etc.). Esto desglosa la destreza en sus componentes estaciones, se presentan escenarios de casos que ilustran
y ayuda a los estudiantes a descubrir y a entender la puntos clave de aprendizaje que se han enfatizado en el
técnica. curso. En la 10a edición, los escenarios de caso se despliegan
durante todas las estaciones de destrezas y los estudiantes
4. Explicación verbal por el estudiante: El estudiante
recita para el instructor el proceso que requiere aprenden destrezas relevantes cuando identifican que el
la destreza, impulsado por las señales visuales al paciente necesita una destreza específica. En las estaciones
ver la destreza otra vez (el estudiante no ejecuta la de destrezas se debe motivar a los participantes a que
destreza, sino que narra los pasos para el instructor, interactúen con los instructores para discutir y demostrar
verbalizando lo que debe hacerse en cada paso, lo que la aplicación del contenido del curso ATLS. Las estaciones
constituye el segundo aspecto de la verbalización). de destrezas brindan la oportunidad para que el instructor
Al no realizar la destreza, puede concentrarse valore el conocimiento cognitivo, así como las destrezas
completamente en cómo debe realizarse. Este paso psicomotrices de los participantes para trabajar con ellos
identifica, tanto para el estudiante como para el para que incorporen tanto su conocimiento como sus
instructor, qué parte de la técnica está bien entendida destrezas en escenarios clínicamente reales.
y cuál necesita clarificación. Este paso también Como resultado de las discusiones interactivas presentadas
ayuda a cerciorarse de si el estudiante entiende
antes de las estaciones de destrezas, los participantes
cognitivamente la destreza antes de ejecutarla.
deberían comprender los conceptos principales que cada
5. Práctica: Una vez que los estudiantes saben hacia una de las estaciones ilustra. Las estaciones permiten que el
dónde deben apuntar y cómo los diferentes pasos participante trabaje a través de escenarios clínicos usando
deben ejecutarse en detalle, están listos para practicar estos conceptos principales. El rol del instructor, luego de
la destreza y la realizan, narrando para el instructor lo
presentar el escenario, es guiar a los participantes, formular
que están haciendo. El instructor observa, refuerza las
preguntas e interactuar de manera real para reforzar los
partes que se ejecutan correctamente y corrige las que
conceptos clave, así como las destrezas psicomotrices
necesitan ajustes.
relacionadas con ellos. El instructor debe también asegurarse
El modelo de los cinco pasos podría parecer largo e de que cada participante pueda demostrar las destrezas
innecesariamente complicado, pero se ha demostrado principales de cada estación de manera segura y satisfactoria.
que el tiempo que se necesita para corregir un problema La facilitación de las estaciones de destrezas en los
luego de que una destreza no se ha hecho correctamente es cursos ATLS debe reflejar la secuencia del aprendizaje
mucho más largo y que este proceso de corrección necesita psicomotriz. Además, los conceptos importantes y los
más esfuerzo. principios del curso deben reforzarse durante las estaciones
Cuando este enfoque se aplica a un grupo, los cinco pasos de destrezas. Por lo tanto, estas tienen escenarios clínicos
no necesitan repetirse para cada estudiante. Típicamente, asociados a cada destreza, y el instructor debe usar el
la demostración en silencio y la explicación verbal del escenario clínico para promover realismo y para integrar
­386 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

las destrezas enseñadas en el curso en un tratamiento total R E SP ONS A BILIDA DE S

para el paciente y proporcionar un vehículo para discutir
técnicas de tratamiento. DEL INS TRUC TOR
Es responsabilidad del instructor asegurarse de que todos
los estudiantes aprendan las destrezas principales dentro Los instructores deben presentar las estaciones interactivas
del tiempo asignado para ellas. Esto requiere cuidadosa de destrezas con el máximo cuidado y con minuciosa
planificación para garantizar el cumplimiento de los objetivos. planificación. La enseñanza efectiva de las destrezas en un
Los escenarios son una parte importante de la integración curso ATLS requiere que el instructor haga lo siguiente:
de las destrezas psicomotrices a la práctica clínica, que no
se aprenden simplemente en forma aislada. Los instructores •• Comprenda el objetivo de la estación, tal cual se lo
deben tener cuidado de que las estaciones de destrezas no identifica en el Manual para Docentes de ATLS.
se conviertan en sesiones de mini conferencias o en tiempo •• Esté familiarizado con los escenarios de caso que se
de preguntas y respuestas; más bien, el enfoque debe estar despliegan, con las preguntas de estímulo, y con las
completamente en “aprender las destrezas, haciendo”. destrezas que todos los estudiantes deben aprender
Es importante recordar que la enseñanza de destrezas con el enfoque de los cinco pasos vs. las que solo
implica la misma organización de ambiente, inicio, diálogo serán demostradas por el instructor.
y cierre:
•• Esté familiarizado con todo el equipo en la estación y
•• Ambiente: El instructor es responsable de asegúres de que el equipo esté instalado de tal forma
preparar los escenarios clínicos y debe estar muy que facilite la enseñanza efectiva. Además, debe
familiarizado con todo el equipo (estado y uso). saber todos los escenarios clínicos.
•• Inicio: El instructor indica el título de la estación •• Presente la estación de manera organizada y
de destrezas, así como los objetivos de esta; hace cohesiva, de acuerdo con el escenario (por ejemplo,
una revisión breve del material de la discusión ambiente, inicio, diálogo y cierre).
interactiva que tiene relación con la estación (Paso
•• No permita que la estación se convierta en una
1 del enfoque de cinco pasos), indica que cada
estación de discusión o en una conferencia
participante tendrá una responsabilidad principal
en cada escenario y enfatiza que cada uno debe informativa con poca o ninguna acción por parte de
interactuar durante la estación. El instructor los estudiantes.
presenta el primer escenario clínico. •• Hable menos que una quinta parte del tiempo,
•• Diálogo: Este componente involucra la presentación facilitando la interactividad con los estudiantes
del escenario, la formulación de las preguntas de sobre los escenarios clínicos y su relación con el
estímulo y la enseñanza de las destrezas cuando conocimiento principal del ATLS.
se las identifica en el punto relevante durante •• Brinde oportunidades para que cada estudiante
el escenario de caso. Una vez que se enseña una practique las destrezas requeridas de cada estación.
destreza, el caso continúa con más preguntas de
estímulo hasta llegar a otro punto de adquisición •• Observe y evalúe en forma justa el desempeño de
de destrezas cuando se enseña la siguiente. El cada estudiante mientras provee retroalimentación
instructor dirige al grupo de estudiantes a través positiva a cada uno de ellos.
de los Pasos 2 a 5 del enfoque de los cinco pasos.
El instructor realiza una demostración en silencio
de las destrezas de la estación, narra la destreza AY UDA NTE S PA R A
demostrada para asegurarse que los participantes EL INS TRUC TOR
hayan comprendido cómo se la debe realizar a
la manera ATLS, observa el desempeño de cada
participante al realizarla, proporciona corrección En los cursos ATLS, varios estudiantes pueden haber
y reforzamiento, y se asegura de que todos los obtenido el nivel de experticia de las destrezas psicomotrices
participantes estén activamente involucrados en que se enseñan en los cursos ATLS para estudiantes, en sus
todas las actividades de la estación. experiencias clínicas como educativas anteriores al curso.
Algunos pueden demostrar cierto nivel de competencia en
•• Cierre: El instructor estimula la reflexión sobre
algunas o en todas las destrezas del programa ATLS. Otros
el desempeño, solicitando que cada participante
se autocritique y que los demás compañeros participantes pueden haber tenido experiencias educativas
proporcionen retroalimentación a cada uno que y clínicas limitadas en algunas de las destrezas del programa
realiza la destreza. El instructor también brinda ATLS, tal vez porque nunca tuvieron la oportunidad de
retroalimentación sobre la participación y el lograr la competencia necesaria en algunas de las destrezas.
desempeño de cada participante y resume los Como parte de la experiencia educativa que brinda el curso,
principales objetivos que se han cubierto durante la es necesario dar la oportunidad a todos los participantes de
estación. practicar y demostrar las destrezas psicomotrices en todas
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 387

las estaciones de destrezas. Si alguno de los participantes del George JH, Doto FX. A simple five-step method for
curso ya ha logrado las competencias para estas destrezas teaching clinical skills. Fam Med 2001;33(8):577-578.
antes del curso ATLS, su rol podría ser el de “ayudante del
instructor”. Esto, siempre y cuando el instructor compruebe
Harrow AJ. A Taxonomy of the Psychomotor Domain. New
que ha obtenido el nivel apropiado de dominio de las
York: David McKay; 1972.
destrezas y que pueda demostrarlas en forma consistente
siguiendo los requisitos del programa ATLS.
Se recomienda que los educadores consulten Sawyer et al. Nicholls D, Sweet L, Muller A, et al. Teaching
(2015), lectura que fortalece la importancia de un enfoque psychomotor skills in the twenty-first century:
deliberado y estructurado para la enseñanza de destrezas. En Revisiting and reviewing instructional approaches
el artículo sobre enseñanza de destrezas psicomotrices en el through the lens of contemporary literature. Med Teach
siglo XXI, Nicholls et al. (2016) bosquejan un esquema que 2016;38(10):1056-1063.
ofrece conceptos útiles para futuros avances en la enseñanza
de las destrezas ATLS.
Peyton J. Teaching in the theatre. In J. Peyton, ed.
Teaching and Learning in Medical Practice. Heronsgate
Referencias Rickmansworth, Herts:Manticore Europe; 1998:171-180.

Eason G, Stratford-Martin J, Atherton H. An appraisal of Sawyer T, White M, Zaveri P, et al. (2015). Learn, see,
the literature on teaching physical examination skills. practice, prove, do, maintain: An evidence-based
Educ Prim Care 2012;23(4):246-254. pedagogical framework for procedural skill training in
medicine. Acad Med. 2015;90(8):1025-1033.
Eaton DM, Cottrell D. Structured teaching methods
enhance skill acquisition but not problem-solving Singer RN. The psychomotor Domain: Movement
abilities: an evaluation of the “silent run through”. Med Behaviors. Philadelphia: Lea and Febiger; 1972:385-414.
Educ 1999;33(1):19-23.
­388 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

LECCIÓN 8: ROL DE INS TRUC TOR

Práctica de las Estaciones de Cada participante tendrá que realizar una vez el rol
Destrezas durante el Curso para de instructor. La estación se preasigna antes del curso
para permitir una preparación óptima. Se espera que el
Instructores instructor realice una ronda de la estructura completa
(AIDC) con cada uno de los estudiantes y que proporcione
la retroalimentación respectiva sobre su desempeño. El
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO participante con rol de instructor será evaluado sobre la
forma en como llevó a cabo la sesión en ese rol (incluyendo
El propósito de esta lección es proporcionar a los nuevos la manera de brindar retroalimentación a los participantes).
instructores la oportunidad de practicar su rol en las
estaciones de destrezas del curso ATLS para estudiantes.
R E TROA LIMENTA DOR
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE Cada vez, un participante también deberá ofrecer
retroalimentación sobre el desempeño de su colega que
Al final de esta sesión, los participantes podrán: está realizando el papel de instructor. Se evaluará la
calidad de la retroalimentación (contenido y forma). En
1. Practicar una destreza psicomotriz. este rol, los participantes podrían también asumir el rol
de cronometrador.
INTRODUCC IÓN El participante también desempeñará el rol de un
estudiante común. El educador asignará al instructor la
destreza y los puntos relevantes del escenario asociados
Para la parte práctica de esta lección durante el curso a la destreza que se usarán para facilitar la enseñanza de
para instructores, los participantes se dividirán en grupos las destrezas.
pequeños. Cada grupo tiene su propio horario de rotación
(disponible durante el curso). Para cada rotación, los
participantes tendrán que desempeñar un rol diferente:
instructor, retroalimentador y estudiante.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 389

LECCIÓN 9: enriquecedoras de enseñanza/aprendizaje que lo que pasará

durante la sesión de enseñanza.
Evaluación Inicial La estación de examen de la evaluación inicial (Nota: la
nomenclatura podría variar en los distintos países pues en
algunos se podrían referir a esta estación como estación de
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO evaluación inicial, mientras que, en otros, la podrían llamar la
estación de evaluación) da a los participantes la oportunidad de
El aprendizaje efectivo en la estación de evaluación inicial demostrar de forma espontánea (sin dirección) su conocimiento
requiere el compromiso de la integración de todos los y su habilidad en las destrezas en el manejo del soporte vital
dominios de aprendizaje por parte de los participantes. avanzado en trauma. En esta estación, el instructor está
La estación de destrezas de evaluación inicial requiere realmente diciéndole a cada participante “Demuéstrame y
que los estudiantes apliquen los principios ATLS al manejo cuéntame todo lo que has aprendido en el curso”.
de casos simulados de trauma. El éxito de esta estación La estación de destrezas de práctica de la evaluación inicial
depende de instructores que tengan destrezas efectivas requiere planificación, conocimiento y participación. La
tanto de facilitación como de retroalimentación. planificación se hace de acuerdo con los componentes de
ambiente, inicio, diálogo y cierre. El resto de esta estación se
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE refiere a la estación de práctica.

Al final de esta sesión, los participantes podrán:

AMBIENTE
1. Comprender los roles y responsabilidades del •• Esté familiarizado con los escenarios clínicos. El
instructor en la estación de práctica de evaluación instructor necesita saber a conciencia el escenario
inicial. del paciente en cuestión, incluyendo todas las
2. Explicar cómo promover aprendizaje en la estación Decisiones Críticas del Tratamiento (DCT) que
de práctica de evaluación inicial. se encuentran en el escenario), así como los
3. Identificar los componentes esenciales (por Potenciales Resultados Adversos (PRA) que se
ejemplo, ambiente, inicio, diálogo y cierre) de la encuentran en el formulario de evaluación.
estación de práctica de evaluación inicial. •• Esté muy familiarizado con todo el equipo (cómo
usarlo y, sobre todo, asegúrese de que se encuentre
en buen estado de uso para la simulación).
E VA LUAC IÓN INIC I A L •• Converse y aconseje al paciente y a la enfermera,
quienes necesitan saber la manera cómo el
instructor dirigirá el escenario.
la estación de práctica de evaluación inicial es la experiencia
culminante del curso ATLS para estudiantes por una buena •• Asigne las tareas respectivas a la enfermera y a su
razón. Es en esta estación en la que el participante debe compañero instructor (quien guiará al estudiante
demostrar el dominio del sistema ATLS en el manejo del durante el escenario y observará al participante y al
grupo).
trauma durante la primera hora. Este es el nivel de evaluación
más alto (según la taxonomía de Krathwhol) en el mayor
sentido, debido a que los participantes deben manejar
apropiadamente a un paciente simulado con múltiples
INICIO
heridas, usando lo que han aprendido del manual y de Con el propósito de lograr toda la atención del participante,
haber participado en las conferencias interactivas, en las la fase del inicio empieza fuera del aula. El instructor
estaciones de destrezas, en las discusiones de triaje y en tomará no más de 5 minutos para:
todos los otros aspectos del curso ATLS para estudiantes.
Aquí es donde todo el curso se fusiona. •• Explicar brevemente los diferentes roles de los
La estación de práctica de evaluación inicial está participantes:
organizada de manera que facilite tanto la enseñanza como -- El participante que se desempeñe primero debe
la evaluación. Las estaciones de práctica deben entenderse valorar al paciente, luego priorizar y realizar los
como estaciones de enseñanza porque presentan la última tratamientos/intervenciones necesarias.
gran oportunidad para que los instructores evalúen las -- El retroalimentador debe estar preparado para
fortalezas y los puntos para mejorar de los participantes presentar comentarios sobre evaluación, la
al aplicar el modelo ATLS para el manejo del trauma, así priorización y los tratamientos/intervenciones
como para que proporcionen tanto retroalimentación como proporcionados por el participante que hace el
directrices para llevar a los participantes a un nivel más alto rol de estudiante.
de aprendizaje. Durante las sesiones de práctica, hay más •• Identificar la situación y los recursos de que
oportunidades de diálogo interactivo y de experiencias dispone el participante. Esto generalmente se hace
­390 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

al explicar el escenario. Si no es posible, ayuda paciente, el instructor debe permitir que el

mucho “ubicar” (explicarle) al participante que estado del paciente mejore. En cambio, si el
se encuentra en un hospital de una comunidad participante comete uno o más errores en la
pequeña con recursos limitados que requiere el valoración y manejo del paciente, el paciente
traslado del paciente a un centro de trauma. debe responder en relación directa con la
•• Leer el escenario del caso. severidad del error.
•• Preguntar al participante lo que entiende sobre el -- El instructor debe dar las señales apropiadas
escenario, haciéndole repetir la información que se tanto a la enfermera como al paciente para que
le ha acabado de proporcionar. cambien los signos y los síntomas, tan cercanos
•• Responder preguntas sobre el escenario. y posibles como ocurrirían en una situación
•• Cuando se termina de dar las explicaciones los real.
participantes y el instructor entran al aula. El -- Las respuestas fisiológicas del paciente a los
instructor: procedimientos que el participante realiza no se
-- Invita al participante a involucrarse de deben dar hasta que este simule y/o relate lo que
inmediato con el paciente. está haciendo para valorar y tratar al paciente.
-- Pide al participante que narre todo lo que está Por ejemplo, el instructor no debe responder a
haciendo; es decir, “que piense en voz alta”. una pregunta del participante, como “¿Cómo
están los ruidos respiratorios?”, a menos que
-- Pide al participante que verbalice y que “realice”
el estudiante haya usado el estetoscopio para
un procedimiento dentro de las limitaciones de
escucharlos. Durante las sesiones de práctica,
la simulación (por ejemplo, colocación no real
de un tubo de tórax o intubación). el instructor puede hacer el esfuerzo de guiar al
participante con preguntas de reflexión, como
-- Solicitar que el participante ponga sus manos “¿Ha terminado con el manejo de la vía aérea?”,
en el paciente. Por ejemplo: si un participante
“¿Por qué hizo este procedimiento?” o “¿Qué
pregunta sobre los ruidos respiratorios, se
otro enfoque podría utilizar en este punto?”.
debe dirigirlo a que escuche los ruidos con
el estetoscopio y, luego, el instructor debe •• El instructor necesita asegurar el manejo apropiado
describir los ruidos respiratorios. del tiempo. Durante la sesión de práctica, el
participante debe completar la revisión primaria, la
revisión secundaria y los arreglos para trasladar al
paciente.
DIÁLOGO •• Si se necesita clarificación o recuperatorio,
•• Pedir al participante que empiece a manejar el caso. es necesario pausar el caso para conducir al
•• El instructor debe proporcionar retroalimentación participante a un evento anterior del caso. Esta
inmediata y apropiada mientras el caso progresa técnica es apropiada solo durante las sesiones de
y, según sea prudente. Esta información incluye, práctica.
por ejemplo, signos vitales y/o los resultados de la •• Durante la fase del diálogo es cuando el instructor
colocación del catéter urinario. prepara su retroalimentación, observando el
-- Los resultados de estos procedimientos puede rendimiento del participante.
proporcionarlos la enfermera (siempre y cuando
la información sea consistente con la forma como Es importante que el instructor mantenga a cada
el caso se va desarrollando) o el instructor. participante concentrado en la tarea. El instructor no debe
inducirlo a cometer errores o a desviarlo del propósito de
-- El instructor también es responsable de
la tarea ya que esto no conduce a un aprendizaje efectivo.
proporcionar al participante más información
Un peligro importante que se debe evitar es permitir
y los hallazgos, tales como los resultados de
que la estación de evaluación inicial se convierta en una
un examen rectal y/o los ruidos intestinales
estación de discusión. Para esto es necesario mantener
encontrados.
a cada participante a cargo de la solución del caso como
-- Debido a que las respuestas del paciente una experiencia práctica, en vez de hablar acerca del caso.
deben cambiar para que reflejen las decisiones Es importante que el instructor se ubique lejos de la
y acciones del participante, el instructor camilla en la que se encuentra el paciente para observar el
debe mantenerse continuamente atento desempeño del estudiante, de manera de no ser parte del
a sus acciones. Si el participante se está escenario. Pararse muy cerca de la camilla podría causar
desempeñando satisfactoriamente y de acuerdo una discusión entre el instructor y el estudiante que no
con la secuencia descrita en el escenario del facilite que el escenario siga su curso.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 391

TRANSICIÓN DEL DIÁLOGO AL CIERRE R E SP ONS A BILIDA DE S

El diálogo termina cuando el participante ha manejado DEL INS TRUC TOR
al paciente hasta el punto de trasladarlo, o cuando el
tiempo se ha agotado. La transición del diálogo al cierre •• Seguir la estructura de ambiente, inicio, diálogo y
podría ser confusa, al principio. Durante el diálogo se cierre.
espera que el participante que está desempeñando la tarea •• Monitorizar cuidadosamente el desempeño del
haga un resumen (médico) de cómo ha manejado el caso participante.
(basándose en el ABCDE). Esto se puede incorporar al
escenario pidiéndole al estudiante que presente su informe •• Proporcionarle información adicional sobre el caso
de traslado al médico receptor. Es durante el cierre cuando según sea apropiado, sin darle muchas pistas.
el instructor invita al participante a una reflexión sobre •• Reconocer cuándo adaptar el escenario, así como
su desempeño (cómo se sintió, qué hizo bien, en qué se las condiciones/respuestas del paciente ante el
equivocó, etc.). desempeño del participante.
•• Facilitar una retroalimentación efectiva.
CIERRE
El cierre de una estación de práctica de evaluación inicial C L AV E S PA R A QUE EL
es el momento cuando el instructor y los participantes INS TRUC TOR LO G R E ME JOR
reflexionan sobre su desempeño en la estación.
La retroalimentación se hace según los principios
CONSIS TENC I A
presentados en la Lección 5. En primer lugar, se le pide
al participante que comparta una autocrítica. Luego, el 1. Presente el escenario de un caso fuera del aula.
instructor solicita al retroalimentador involucrarse en
la discusión sobre el manejo del caso y el desempeño del •• Entregue un estetoscopio al estudiante.
participante preguntándole, por ejemplo, ejemplos de las •• Luego de presentar el escenario, pregúntele qué
cosas que se hicieron bien. Al final, el instructor hace un espera encontrar cuando entre al aula (puede no
comentario sobre la autocrítica y la retroalimentación e haberlo escuchado, si estaba nervioso).
informa al participante sobre su desempeño. Un método
•• Asegúrese de que el escenario sea apropiado en
que suele funcionar y ser efectivo es llamar la atención del
género y edad para su paciente simulado. Por
participante a las lesiones ignoradas o pasadas por alto, al
ejemplo, si se trata de una mujer de 20 años, no
cuidado del paciente realizado en forma no secuencial o al
use el escenario de un hombre de 50. Ayude al
cuidado inapropiado proporcionado por el participante,
participante a que piense que el escenario es real.
haciéndole preguntas de por qué el paciente exhibió
ciertos signos, en vez de reclamarle por las deficiencias 2. Coloque los guantes en un lugar visible para que los
observadas en el tratamiento. Un ejemplo es el del paciente participantes simulen que están utilizando medidas
que presenta con un simple neumotórax que luego se universales de precaución (este paso también les
convierte en un neumotórax a tensión, como resultado ayudará a abordar al paciente).
de haber ignorado la lesión inicial. El instructor podría 3. Párese a la izquierda del paciente o lo
preguntar al participante por qué los niveles de saturación suficientemente lejos para que el participante
de oxígeno del paciente no mejoraron o por qué el esfuerzo pueda ubicarse a la derecha del paciente, pues la
respiratorio del paciente se volvió más dificultoso, en vez mayor cantidad de médicos se sienten más cómodos
de preguntarle directamente por qué el participante pasó examinando al paciente desde el lado derecho.
por alto el neumotórax cuando el paciente presentó ruidos Que el instructor esté de pie, antes que sentado,
respiratorios disminuidos. demuestra el interés que tiene en el participante
El instructor hace un resumen de los resultados a través y le permite una mejor interacción tanto con el
de una breve revisión de lo positivo del desempeño del participante como con el paciente.
participante, qué áreas deben mejorarse y cómo podría
desempeñarse de forma diferente la próxima vez, evitando 4. Haga que el participante toque, escuche, hable, use
cometer los mismos errores. el estetoscopio y examine al paciente simulado (en
Finalmente, el instructor concluye la sesión forma práctica)—esta es la razón por la que usamos
proporcionando un resumen de los puntos importantes personas y no maniquíes. ¡ESTE ES UN PUNTO
que este caso ilustró. Este resumen debe organizarse CLAVE!
incluyendo valoración, tratamiento y traslado del 5. Antes de que la sesión comience, usted puede
paciente. darle indicaciones al paciente de cómo simular un
­392 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

neumotórax. Por ejemplo, le puede decir “mueva 7. Pida al participante que le demuestre cómo realizar
el tórax hacia arriba y hacia abajo en un lado, sin los procedimientos aprendidos (intubar mientras
respirar, pero respire normalmente cuando el protege la columna, colocar un tubo de tórax,
participante está escuchando los ruidos del lado descomprimir el tórax con aguja, etc.). Tómese el
normal”, “Quéjese cuando el participante apriete tiempo de hacer esto como lo crea conveniente
la parte superior de su abdomen”, o “Deje de en base al escenario y al participante. Si el tiempo
respirar,” etc. sobre la base de la señal que usted le no alcanzase, podría pedirle que verbalizase el
dé. También debería darle indicaciones al paciente, procedimiento.
según el escenario; por ejemplo, “Si le toco el 8. Algunas veces los participantes podrían pensar que
dedo gordo del pie, o si menciono el clima, deje de han dicho algo, pero no lo dijeron, y usted está a la
respirar, jadee, etc.”. Estas instrucciones tal vez no espera de que lo digan (o sí lo hicieron y usted no
apliquen a todos los escenarios, pero pueden ayudar lo oyó). Una manera agradable de chequear esto
produciendo realismo cuando sea apropiado. es hacerlos hablar con el cirujano a quien están
6. Usted puede también darle indicaciones a la llamando (usted simula ser el cirujano al otro lado
enfermera para que participe activamente. de la línea). Esta técnica puede también servir para
Algunas enfermeras entienden los escenarios refrescar su memoria para que hagan algo que se
como lo hace usted, y pueden proporcionar los olvidaron, lo cual ayudará a sacarlos de apuros.
signos vitales por usted (por lo menos en los 9. Durante los escenarios de práctica, muéstreles el
primeros momentos). Luego, usted puede controlar formulario de evaluación en blanco para que se
todo el escenario incluyendo los signos vitales, familiaricen con la forma de calificar los escenarios
dependiendo de cuán bien el participante se esté (ellos aprenderán de este ejercicio, también).
desempeñando y de cuán bien usted y la enfermera
trabajen en conjunto. 10. Fíjese en los participantes que podrían convertirse
en buenos instructores y márquelos como
potenciales instructores.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 393

LECCIÓN 10: FAC ILITA DOR

Práctica de la Estación de Cada participante tendrá que realizar el rol de instructor,
Evaluación Inicial durante el Curso una vez. El escenario del paciente ya ha sido previamente
asignado para permitir una preparación óptima. Se
para Instructores espera que el instructor realice una ronda completa con
un participante, utilizando la estructura (por ejemplo,
ambiente, inicio, diálogo y cierre), interpretada por otro
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO participante o por uno de los docentes, y proporcionando
retroalimentación sobre su desempeño a aquel participante.
El participante será evaluado sobre la base de cómo él
El propósito de esta lección es preparar a los nuevos lleva a cabo la sesión en el rol de instructor (incluyendo
instructores en su rol de guiar las estaciones de evaluación la retroalimentación brindada al participante).
inicial en el curso ATLS para estudiantes.

OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE R E TROA LIMENTA DOR

Cada participante deberá retroalimentar a su colega que
Al final de esta sesión, los participantes podrán: ha actuado como instructor.

1. Practicar la facilitación de una estación de evaluación

inicial.
E S TUDI A NTE

INTRODUCC IÓN Cuando no se le ha asignado el rol de instructor o de

retroalimentador, el participante realizará el papel de
estudiante, con un comportamiento específico (juego de
Para la parte práctica de esta lección sobre evaluación roles).
inicial, se da por sentado que esta es una estación de
práctica (no una estación de evaluación). Los participantes
se dividirán en grupos pequeños. Cada grupo tendrá su
agenda de rotación (disponible durante el curso). Para
cada rotación, los participantes deberán asumir un rol
diferente.
­394 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

LECCIÓN 11: Cuando el cliente prueba la sopa en la mesa, equivaldría a

evaluación sumativa.
Evaluación Sumativa del Estudiante En el ATLS, las dos formas de evaluación forman
parte del curso, en especial en la práctica versus en
las estaciones de enseñanza. Otro aspecto que se debe
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO considerar al realizar el proceso de evaluación es que esta
realza el aprendizaje. Consecuentemente, el aprendizaje
combinado con la evaluación conduce a una retención
Para evaluar íntegramente el desempeño de un estudiante más duradera que cualquier otra condición de aprendizaje
se necesita una variedad de herramientas para asegurar que no contenga evaluación (Larsen et al., 2008). Las
una valoración válida, justa y confiable, así como para diferencias entre evaluación y retroalimentación se
ofrecer a los docentes una oportunidad de reflexionar muestran en la n TABLA 1-2.
sobre la efectividad de su enseñanza.
tabla 1-2 diferencias entre
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE evaluación y retroalimentación
RETROALIMEN-
Al final de esta sesión, los participantes podrán: TACIÓN EVALUACIÓN
PRINCIPIOS COMPARTIDOS
1. Describir los conceptos básicos de la evaluación
Base Observación (Subjetiva)
sumativa y de la evaluación formativa.
Contenido Objetivo, criterio
2. Explicar el cambio de rol de instructor-entrenador a
instructor-evaluador. PRINCIPIOS DIFERENTES
3. Explicar cómo planificar la sesión sumativa de Momento Oportunamente, Programado
evaluación inicial de acuerdo con la estructura de agendado tan
ambiente, inicio, diálogo y cierre. pronto sea
posible luego del
4. Identificar los formularios de evaluación que se
desempeño
usan en el curso ATLS para instructores.
Escenario Informal Formal
5. Describir la importancia de, así como los principios
para, la selección de potenciales instructores. Alcance Comportamiento Desempeño total
específico

Referencia Propia De pares, de acuerdo con

DEFINIC IÓN DE E VA LUAC IÓN la norma

Propósito Mejoramiento del Certificación de

Globalmente, los términos “valoración” y “evaluación” se aprendizaje las competencias,
calificación, medición
usan en forma intercambiable. Para el propósito del curso
del desempeño
ATLS, “evaluación” se refiere al estudiante y “valoración”
se refiere al curso/programa.
Dado que en la literatura académica existe un sinnúmero
de definiciones de evaluación sumativa, la definición que VA LIDE Z
se ha adoptado para esta dentro del concepto ATLS es “el
proceso de observación del desempeño del estudiante, en La validez y la confiabilidad son conceptos clave de la
comparación con un estándar esperado, con el propósito evaluación.
de medir, calificar o evaluar el desempeño”.
Este proceso implica que es necesario objetivar la
observación subjetiva con el propósito de ofrecer una VALIDEZ
evaluación válida y justa, que debe comprender todos
los dominios de aprendizaje del curso ATLS: cognitivo, La validez se refiere a lo que el examen mide según lo que
psicomotriz y afectivo. pretende medir en realidad. Es el aspecto más importante
Generalmente hay dos tipos de evaluación: sumativa que se debe considerar en un examen, porque si un examen
y formativa. La formativa apunta al futuro desarrollo y no es válido, sus resultados no tendrán significado educativo
mejoramiento; la sumativa, a decidir si un estudiante ha para el participante ni para el instructor. Hay varios tipos
alcanzado el mínimo nivel de competencia para aprobar el de validez, pero la que tiene relación con el contenido del
curso. Por ejemplo, cuando un chef prueba la sopa cuando programa ATLS es la validez de contenido. Es decir, que
la está cocinando, esto equivaldría a evaluación formativa. las preguntas del examen cubren todos los aspectos del
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 395

contenido que se ha enseñado durante el curso en cualquier pueda tener el instructor, es importante crear el ambiente
nivel de dominio de aprendizaje. Esto se logra con la apropiado para la evaluación y educar a los participantes
selección cuidadosa de las preguntas de selección múltiple sobre el proceso. El instructor crea un ambiente evaluativo
y asegurándose de que los objetivos de la evaluación sean de apoyo, y es muy claro sobre las metas, los roles y los
los mismos que los objetivos de aprendizaje. procedimientos que se llevarán a cabo. Estas aclaraciones
deben ser compartidas a través de una explicación clara y
completa y, además, respondiendo a todas las preguntas
CONFIABILIDAD que los participantes tengan sobre el proceso de evaluación.
Una de las fortalezas de los cursos ATLS es que su
En general, la confiabilidad de un examen indica el nivel contenido se relaciona con la vida profesional diaria de los
de si los puntajes de un examen se pueden reproducir; en participantes; por lo tanto, es necesario que los escenarios
otras palabras, si los resultados que un candidato obtiene sean tan reales como sea posible, porque el realismo es un
en un examen serían los mismos si a este mismo candidato principio de suma importancia que enriquece el ambiente de
se le presentara otro examen/instructor o todos los posibles aprendizaje durante todo el curso. Por ejemplo, los pacientes
exámenes sobre ese dominio de aprendizaje. Hay una simulados en las estaciones de evaluación inicial deben
serie de tipos de confiabilidad, pero la que se toma en representar situaciones reales de la vida del paciente. Sin
cuenta para el programa ATLS es la confiabilidad entre embargo, no es aconsejable exagerar en este punto puesto
evaluadores, que implica que las medidas son consistentes que causaría efectos adversos en el ambiente de aprendizaje.
en el tiempo y entre distintos evaluadores o instructores. Los instructores deben estar familiarizados con los
Esto es importante debido a que en el programa ATLS hay formularios de evaluación y con lo que cada uno evalúa.
diferentes instructores que evalúan a los participantes Este punto se cubrirá más tarde en el capítulo.
en cada uno de los aspectos del curso. El curso para
instructores ayuda a asegurar que todos los instructores
usen una referencia común al momento de la evaluación. EVALUACIÓN EN EL CURSO ATLS
Durante el curso ATLS se cubren tres dominios de
INFLUENC I A DEL E VA LUA DOR aprendizaje: cognitivo, psicomotriz y afectivo. Se necesitan,
EN L A E VA LUAC IÓN por lo tanto, varias herramientas y métodos para poder
evaluar esta diversidad.
El evaluador (instructor) constituye un pilar importante en el Durante todo el curso, la evaluación formativa estimula
proceso de evaluación, ya que él observará y documentará el aprendizaje y promueve el progreso del participante, con:
el desempeño de cada participante y utilizará el juicio de
un experto. •• El examen de opciones múltiples, previo al curso
Uno de los factores más importantes en la evaluación •• Las conferencias interactivas
además del desempeño del participante es el prejuicio o •• Las estaciones de destrezas
los prejuicios que pueda tener el instructor. Los prejuicios
•• Los escenarios de triaje
son parte natural del ser humano, en vista de que el rol
de evaluador es muy subjetivo. Por lo tanto, el primero •• La evaluación inicial (estación de práctica)
y más crucial paso para minimizar los prejuicios es estar La evaluación sumativa es necesaria para determinar si el
consciente de ellos y de sus consecuencias. Aunque es más participante ha alcanzado un mínimo nivel de conocimiento
fácil decirlo que hacerlo (y que algunos instructores tienen y de competencia para ser certificado como prestador ATLS.
más dificultades que otros con los prejuicios), es importante Esto se logra en otras áreas del curso para estudiantes:
superarlos, adhiriéndose a los objetivos del examen o de la
sesión y familiarizándose con los formularios de evaluación. •• Examen escrito final de opciones múltiples
Al adherirse a los objetivos que están delineados en los •• Estaciones de destrezas
formularios de evaluación y en los esquemas (instrumentos)
•• Evaluación inicial (estación de evaluación)
de evaluación del programa ATLS, los instructores pueden
asegurar una evaluación confiable y justa del participante,
enriqueciendo, consecuentemente, el valor del curso ATLS. E S TAC IÓN DE E VA LUAC IÓN
(E X A MEN) DE L A
PR INC IPIOS PA R A UN A E VA LUAC IÓN INIC I A L
BUEN A E VA LUAC IÓN
La estación de examen de la evaluación inicial es el
Además de utilizar formularios de evaluación válidos componente sumativo final del curso. Presenta a los
y confiables y de haber minimizado los prejuicios que estudiantes la oportunidad de demostrar el conocimiento
­396 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

-- Pide al estudiante abordar al paciente. Por

y las destrezas del manejo del soporte vital avanzado en
ejemplo, si un estudiante pregunta sobre
trauma que ha aprendido durante el curso. La estación
ruidos respiratorios, lo dirige a que escuche
de examen de la evaluación inicial requiere planificación con un estetoscopio y luego describe los ruidos
cuidadosa, que se aplica a los componentes de ambiente, respiratorios.
inicio, diálogo y cierre.

DIÁLOGO
AMBIENTE El instructor debe decirle al estudiante que empiece a manejar
el caso. Debe proporcionar retroalimentación psicológica,
El instructor usa el mismo escenario clínico que el escenario apropiada e inmediata mientras el caso progresa y según
de práctica ya utilizado en el curso. Informa al paciente sea apropiado, tal como signos vitales y/o los resultados
y a la enfermera y les recuerda que esta estación es la de de las intervenciones. Esto lo puede hacer la enfermera,
examen/evaluación. siempre y cuando la información sea consistente con cómo
va progresando el caso.
El instructor es también responsable de proveer al
INICIO estudiante más información y hallazgos cuando este los
solicite. Debido a que las respuestas del paciente deben
Nuevamente, el inicio empieza fuera del aula para lograr cambiar para reflejar las acciones del estudiante, el instructor
la atención total del estudiante. El instructor tomará no debe seguir de cerca las actividades que este realiza. Si se
más de 5 minutos para: desempeña satisfactoriamente y de acuerdo con la secuencia
descrita en el escenario, el instructor permitirá que el estado
•• Explicar brevemente que esta no es una estación del paciente mejore.
de práctica, sino que es la estación de examen/ En cambio, si el estudiante comete uno o más errores de
evaluación. evaluación y manejo, el paciente debe responder en relación
•• Explicar que solo el estudiante (solo uno) evaluará directa con la severidad del error. El instructor debe dar
al paciente, priorizará y aplicará los tratamientos/ claves precisas al paciente y a la enfermera para cambiar los
intervenciones, y que determinará si y cuándo el signos y los síntomas como sucedería en una situación real.
paciente está listo para su traslado a cuidados de Las respuestas fisiológicas del paciente a los procedimientos
nivel más alto. que el participante realiza no se deben dar hasta que el
participante simule y/o relate lo que está haciendo para
•• Identificar la situación y los recursos (del hospital
valorar y tratar al paciente. Por ejemplo, el instructor no debe
y quirúrgicos) con los que dispone el estudiante.
responder a una pregunta del participante, como “¿Cómo
Esto suele identificarse durante el escenario. Si
el escenario no indica estas particularidades, es están los ruidos respiratorios?”, a menos que el estudiante
aconsejable ubicar al estudiante en un hospital haya usado el estetoscopio para escucharlos. El instructor
comunitario con recursos limitados, por lo que podría hacer preguntas para determinar el razonamiento
se requiere trasladar al paciente a un centro de del estudiante y el proceso de su tratamiento, según sea
trauma. apropiado.
El instructor necesita también asegurarse de manejar
•• Leer el escenario del caso. correctamente el tiempo asignado para esta actividad a
•• Pedir al estudiante que repita la información que través de la revisión primaria y la secundaria. Durante la
acaba de escuchar para asegurarse de que haya sesión de examen/evaluación, el estudiante debe progresar
entendido el escenario y de que esta actividad es a través de la revisión primaria, la revisión secundaria y el
un examen. informe de traslado.
•• Responder preguntas sobre el escenario.
•• Cuando se ha completado la información al CIERRE
estudiante, el instructor y el estudiante entran al Debido a que esta es una estación de examen/evaluación,
aula. El instructor: el estudiante no recibe retroalimentación. Sin embargo,
-- Invita al estudiante a involucrarse algunos directores de curso podrían permitir que se
inmediatamente con el paciente. retroalimente a los estudiantes; por ello, el instructor debe
acordar con el director del curso qué se espera que haga
-- Pide al estudiante que “piense en voz alta”.
en esta estación. El cierre implica agradecer al estudiante
-- Pide al estudiante que verbalice y realice un por participar en esta actividad y concluir el escenario.
procedimiento dentro de las limitaciones de la Finalmente, el instructor debe completar el formulario
simulación (por ejemplo, inserción no real de un de evaluación sobre la base de los criterios específicos
tubo de tórax o intubación). del paciente.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 397

Hay que estar atento para identificar a los estudiantes tienen la oportunidad de mejorar (aprender) antes de esa
que se convertirían en buenos instructores, e indicar el instancia y si han recibido una completa retroalimentación
potencial para instructor en el formulario de evaluación. sobre su desempeño. Este proceso es una oportunidad
Note que una evaluación sumativa podría también incluir para aprender. Si la razón para que el participante tenga
un componente formativo si se retroalimenta al estudiante un rendimiento tan bajo se debe a ansiedad, el mentor
luego del examen práctico. debe ayudar a que se calme, para que pueda demostrar su
Como instructor, usted tiene varios roles durante el curso verdadero desempeño.
y, más importante aún, durante la estación de destrezas de La clave para enfrentar estos asuntos es asegurarse de
evaluación inicial. Esta es la sesión más crucial sesión en el que el juicio que se les dé sea tan objetivo y justo como
curso ATLS porque hay una estación de práctica (formativa, sea posible, a través de los formularios de evaluación y
con el instructor en el papel de entrenador/facilitador) limitándose a los objetivos esperados.
y una estación de examen/evaluación (sumativa, con el En el caso de un estudiante que ha sido identificado
instructor en el papel de evaluador) (n TABLA 1-3). como posiblemente no aprobado, es necesario informar
al director del curso luego de haber completado la sesión
de evaluación o durante la reunión de los docentes. Si
tabla 1-3 enseñanza vs. examen
existieran dudas, será indispensable hablar con el director
de la evaluación inicial del curso cuanto antes.
EVALUACIÓN/
ENSEÑANZA EXAMEN
CRITERIOS PARA COMPLETAR EL
Rol del Facilitador y Evaluador CURSO ATLS PARA ESTUDIANTES
docente retroalimentador

Inicio Explicar los Explicar los aspectos de Para que cada participante complete el curso, necesita
aspectos de la evaluación cumplir con los siguientes requisitos:
enseñanza 1. Asistir al curso completo.
Diálogo Proporcionar Proporcionar 2. Demostrar conocimiento y dominio del contenido
información, inducir información, según sea principal del curso (aprobar por lo menos el 70% en
respuestas, corregir necesaria o requerida el examen escrito).
errores
3. Aprobar las destrezas de acuerdo con los mínimos
Cierre Solicitar Se debe retroalimentar estándares para destrezas, así como las actividades
retroalimentación muy poco; podría haber de evaluación en la estación de destrezas de
por parte de los la necesidad de advertir examen de la estación de evaluación inicial.
participantes y de al participante con un
los docentes; revisar desempeño menor que
todas las DCT regular DO CUMENTAC IÓN
(decisiones críticas
para el tratamiento Cada escenario de la estación de destrezas y de la estación de
del paciente) examen de la evaluación inicial tiene su propio formulario
de evaluación en el que el instructor encontrará los
criterios de evaluación, como las Decisiones Críticas para
MANEJO DE UN MAL DESEMPEÑO el Tratamiento (DCT) o los Potenciales Resultados Adversos
(PRA). En esos formularios, el instructor puede marcar:
Cada participante es único en la forma como aprende •• Calificación del desempeño: S (aprobado/
el conocimiento, así como las destrezas, y también en successful), IRM (incompleto/remedial), IRC
la forma en como cada uno maneja emocionalmente la (incompleto/repite el curso).
situación de evaluación para poder desempeñarse durante •• Potencial candidato a instructor.
el proceso de evaluación integral. Hay participantes que se
desempeñarán debajo del nivel esperado y no aprobarán •• Comentarios escritos sobre el desempeño
observado.
el curso, sin duda. Otros se desempeñarán casi debajo de
los mínimos requisitos (debido a una serie de razones;
por ejemplo, ansiedad, presión de los pares o preparación
insuficiente). Estos participantes se considerarán para un
SELECC IÓN DE UN P OTENC I A L
proceso de recuperatorio, por lo que es muy importante C A NDIDATO A INS TRUC TOR
estar consciente de la necesidad y del valor de este proceso
para estos participantes y proporcionarles una segunda Los estándares de alta calidad de los cursos ATLS se pueden
oportunidad justa. Este proceso sólo tendrá sentido si mantener solo si los instructores reclutados para enseñarlos
­398 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

se desempeñan de acuerdo con las expectativas estándar. de los principios ATLS para el cuidado del paciente
Este proceso de reclutamiento se lleva a cabo durante el curso de trauma durante la primera hora.
ATLS para estudiantes y el curso ATLS de actualización. •• Es necesario usar la estructura de ambiente, inicio,
Seleccionar adecuadamente a un potencial candidato a diálogo y cierre al momento de enseñar y de
instructor es una tarea compleja. El instructor debe: evaluar.

•• Realizar observaciones detalladas y continuas •• Se debe realizar evaluación formativa y evaluación

durante el curso y también durante las reuniones sumativa durante todo el curso, para cada
del personal docente al final de cada día. estudiante.

•• Usar criterios basados en la misión del instructor •• Es crucial entender las diferencias entre la estación
ATLS para estimar si el participante tiene el de práctica y la estación de examen/evaluación.
potencial para:
-- Respaldar el concepto ATLS (contenido y
formato educativo). Referencias
-- Acompañar al participante.
-- Apoyar el proceso de enseñanza en equipo. Larsen D, et al. Test-enhanced learning in medical
education. Med Educ 2008;42:959–966.

R E SUMEN

•• La evaluación efectiva realza en el participante la

internalización y la aplicación correcta y oportuna
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 399

LECCIÓN 12: vez y que, a pesar del paso del tiempo, son recordados con
cariño porque han dejado huellas imborrables y que han
Mirando hacia Atrás, Mirando tocado la vida de los participantes. Si los participantes
pudieran buscar el consejo de estos maestros, ¿cómo
hacia Adelante responderían ahora a estas preguntas?

•• ¿Cuáles son una o dos ideas que guiaron su forma

de enseñar?
ENUNC I A DO DEL C A PÍTULO
•• ¿Qué consejos le darían a usted en su primer curso
para estudiantes?
Cuando el curso para instructores está por concluir, es
oportuno hacer una pausa y reflexionar sobre lo que
han aprendido los nuevos facilitadores y mirar hacia el PUNTOS PERSONALES DE APRENDIZAJE
futuro del proceso continuo de desarrollo de un facilitador
ATLS. Esto permitirá a los nuevos instructores transferir lo Las preguntas anteriores deben impulsar a los participantes
aprendido en este curso para instructores al primer curso en el curso para instructores a vincularlas con sus puntos
ATLS de prestadores que ellos enseñarán. personales de aprendizaje de este curso:

•• ¿Cuáles son dos o tres puntos de aprendizaje clave

OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE durante este curso?
•• ¿Cuál es el vínculo entre sus puntos de aprendizaje
personales con los mejores maestros y sus
Al final de esta sesión, los participantes podrán:
características?
1. Recordar las características clave de los mejores
profesores que se discutieron al inicio de este curso
para facilitadores.
MIR A NDO H AC I A A DEL A NTE
2. Articular las maneras en las que personalizarán la
misión del instructor ATLS. Alineamiento de la Misión: Tomarse un tiempo para
reflexionar sobre los mejores maestros, sus características y
3. Reflexionar sobre los puntos clave del curso para puntos personales de aprendizaje, trae al participante hacia
instructores. una buena línea base para la siguiente etapa de desarrollo.
4. Identificar detalles específicos que aprendieron en Mientras el participante en el curso para instructores se
el curso para instructores que ellos aplicarán en su inicia como facilitador ATLS, es importante alinearse con
primer curso para estudiantes como candidatos a la misión de un facilitador ATLS:
instructores.
•• Respaldar los conceptos ATLS
5. Discutir el rol de evaluación en el desarrollo
continuo de facilitación/enseñanza de destrezas. •• Acompañar a los participantes en su esfuerzo de
convertirse en instructores ATLS

MIR A NDO H AC I A ATR Á S •• Apoyar el proceso de enseñanza en equipo

Algunos participantes en el curso para instructores podrían El enunciado de la misión empieza con las palabras de
haber vivido el curso como una experiencia inesperada, a acción “respaldar”, “acompañar” y “apoyar”. Los nuevos
veces dejándolos con la duda de enfrentar conceptos que facilitadores deben tomarse el tiempo para escribir una
son nuevos y aun emocionantes. Por lo tanto, este curso declaración sobre las acciones —sean pensar, comportarse,
no debe constituir el fin del viaje en el que se embarcaron, o hacer— que adoptarán para personalizar el enunciado
sino un nuevo comienzo más efectivo y divertido para de la misión.
enseñar y para aprender. Escribir esta declaración los ayudará a cristalizar sus
pensamientos y a comprometerse para empezar con el
pie derecho. Cuando los nuevos facilitadores empiecen
MEJORES MAESTROS a enseñar, es el coraje de convertir sus propios puntos
personales de aprendizaje en acciones lo que los
Este curso empezó con una discusión sobre los mejores transformará en maestros efectivos: Las tres “C” de
maestros que los participantes del curso tuvieron alguna cristalización, compromiso y coraje en acción.
­400 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

Cuando los participantes en el curso para instructores dentro de 1 o 2 días luego de haber enseñado en un curso
reciban notificación de su participación en el primer curso para para estudiantes. Si es apropiado, el nuevo instructor
estudiantes que enseñarán, deberían recordar la declaración podría contactar al director del curso o un facilitador
personalizada de la misión y hacer una lista de dos o tres sénior del curso en el que participó para que le brinde
puntos de acción específicos que aplicarán en el curso para retroalimentación.
estudiantes. El nuevo facilitador podría considerar compartir Durante el curso para estudiantes, el nuevo instructor pudo
estos puntos con el director, de manera que él también pueda haber observado a otros instructores cuya forma de facilitar
guiar al nuevo facilitador en este importante hito. y de enseñar fueron ejemplares. Los nuevos instructores
deberían sorprenderlos con una comunicación de felicitación
y pedirles que compartan algunos consejos útiles.
CANDIDATURA DEL INSTRUCTOR El modelo de reflexión de Rolfe et al. constituye una
guía muy útil:
Una vez que los participantes en un curso para instructores
lo hayan aprobado, se los invitará a enseñar en los cursos
para estudiantes como candidatos a instructores, bajo la
supervisión de facilitadores sénior. En la medida de lo posible
durante el mismo curso para estudiantes, el nuevo instructor
debe presentar una discusión interactiva y enseñar una
estación de destrezas relacionada con el mismo tema, así
como participar como instructor en la estación de examen de
la evaluación inicial. El director del curso y los facilitadores
sénior evaluarán el desempeño del candidato a instructor.
Con la recomendación del director del curso y de los
facilitadores sénior de que el instructor en formación se
ha desempeñado satisfactoriamente, este calificará como
facilitador y será bienvenido a la familia internacional de
facilitadores ATLS.
Adaptación del modelo de reflexión Rolfe. (Rolfe G, Freshwater D,
Jasper M. Critical Reflection for Nursing and the Helping Professions.
M Á S A LL A DEL ATL S Basingstoke, UK: Palgrave; 2001:26, 35).

Muchas lecciones que se enseñaron durante el curso

para instructores se pueden aplicar a la enseñanza de Brevemente, el modelo funciona así:
otras situaciones clínicas y profesionales (por ejemplo,
enseñar a los estudiantes de Medicina, enseñar a médicos •• Qué: Empiece recordando y describiendo uno
júnior dentro del Departamento). La Junta Consultiva de o dos incidentes/momentos específicos que
Educadores Sénior (SEAB, Senior Educators Advisory ocurrieron durante la enseñanza en el curso para
Board) espera que los nuevos facilitadores apliquen las estudiantes.
lecciones aprendidas durante este curso en la infinidad •• Y qué: Recuerde y describa las consecuencias de
de oportunidades de enseñanza que encuentren durante esos incidentes/momentos.
su trabajo clínico.
•• Qué sigue: Piense qué se debe hacer en forma
diferente/cambiar la próxima vez que el facilitador
EL FAC ILITA DOR R EFLE X I VO enseñe, comprométase a cambiar, y cuando llegue
el momento, tenga el coraje para cambiar. Luego
Revisar y Reflexionar: El día anterior al que un facilitador de esto, empiece con “Qué” otra vez y complete la
enseñe en un curso para estudiantes, debe revisar la reflexión.
declaración personalizada de la misión y recordar su
compromiso de:
UN LEG A DO DE ENSEÑ A N Z A
•• Respaldar los conceptos ATLS.
•• Acompañar a los participantes. Muchos médicos se han dado cuenta de que la medicina no
es solo una carrera, sino una vocación. De la misma forma,
•• Apoyar el proceso de enseñanza en equipo.
completar el curso para instructores no es solo un primer
Los nuevos facilitadores deben reflexionar sobre paso en esta experiencia de enseñanza, sino el inicio para
cómo han aplicado y han actualizado este compromiso construir un legado de enseñanza.
 CAPÍTULO 1 n Enseñar el ATLS 401

La clase de legado que se debe construir está determinada, cotidianeidades de su trabajo diario y de su vida. Por lo tanto,
en gran medida, por el facilitador. Empieza con su amplio es muy importante tomarse un tiempo, con frecuencia,
entendimiento y alineamiento con la misión del curso o para revisar y reflexionar de manera que podamos volver a
del programa. Está constituido por los cientos y miles de comprometernos y tener el coraje de cambiar y de mejorar.
momentos de enseñanza experimentados con estudiantes
y aprendices, y también con las muchas interacciones con “Un maestro toma una mano, abre una mente y toca un
compañeros, con mentores de larga experiencia y con corazón”.
personal de apoyo. Este legado se construye durante las Autor desconocido
Capítulo 2

ENSEÑAR EL CURSO ATLS PARA INSTRUCTORES

INTRODUCC IÓN C A MBIOS EN E S TA EDIC IÓN
Este capítulo está escrito para educadores, directores, La SEAB ha concentrado sus esfuerzos para presentar los
instructores y coordinadores. Incluye el razonamiento cambios más importantes sin perder la alta calidad de la
detrás del Curso ATLS para Instructores, las agendas estructura de la edición anterior. La 10a edición incluye las
recomendadas para él, e información detallada sobre nuevas Definiciones del Rol del Educador para asegurar una
cada segmento del Curso para Instructores. Este capítulo descripción más clara de todos los tipos de educadores.
complementa el Capítulo 1: Enseñar el ATLS, con la
información de base que se requiere para llevar a cabo
este curso en las mejores condiciones posibles. REVISIÓN DE CONTENIDO
La meta principal del curso para instructores es preparar
instructores para enseñar el curso ATLS para estudiantes, La Lección 2: Enseñanza y Aprendizaje de Adultos se ha
en la versión estándar o la versión híbrida con el mATLS. actualizado para reflejar las teorías contemporáneas y
A lo largo de los años, los métodos para el curso ATLS para mantener los elementos clave relevantes al ATLS.
se han desarrollado para incluir un mayor énfasis en la La Lección 3: Enseñanza Interactiva en ATLS se desarrolló
interactividad y en el aprendizaje en pequeños grupos. como resultado del cambio a las discusiones interactivas
La 10ª edición del curso para instructores incluye estos que reemplazaron a las conferencias. Se mantiene la muy
conceptos con más énfasis en el aprendizaje sobre la base importante estructura de Ambiente, Inicio, Diálogo y Cierre
de escenarios para contextualización. (AIDC). La información relevante del anterior Capítulo 5,
El desarrollo de la 10ª edición del curso para instructores “Dinámica de Grupos,” se ha incorporado a este capítulo.
se ha logrado a través del trabajo de la Junta Consultora Para reflejar los cambios en la enseñanza de la 10ª edición
de Educadores Sénior (SEAB, por sus siglas en inglés), se ha añadido información sobre el tema enseñanza sobre
en nombre del presidente del Subcomité ATLS del la base de escenarios. En la nueva edición, el término
Comité de Trauma. Los nueve miembros de la SEAB “facilitador” reemplaza a “instructor” en muchas instancias
son representantes de cada región internacional. Para para enfatizar la naturaleza del compromiso con el
esta revisión, la finalidad de la SEAB fue construir sobre estudiante. Los instructores ATLS necesitan facilitar la
el fuerte cimiento de las ediciones previas, incorporar participación del estudiante en el proceso de aprendizaje.
los mejores principios educativos de la actualidad y
añadir la experiencia y la experticia en la enseñanza
del programa ATLS y el curso para instructores en todo
RETROALIMENTACIÓN
el mundo. También se ajustaron los materiales para
instructores de acuerdo con los cambios en la pedagogía Por la naturaleza interactiva y experimental del curso para
de la 10ª edición. estudiantes, la función de brindar retroalimentación a los
La Junta SEAB desea reconocer la asistencia brindada participantes es esencial. Por ello, el curso para instructores
por los educadores nacionales del Reino Unido y de Suiza que se ha revisado dedica una lección completa a este tema.
en la revisión de los materiales y está abierta a recibir Se espera que los participantes practiquen la función de
retroalimentación sobre la estructura y el contenido del retroalimentadores a lo largo de todo el curso ATLS para
curso para instructores recientemente actualizado. Esta instructores de manera que el educador y los docentes
Junta está comprometida a realizar una revisión continua, del curso puedan observar y comentar las destrezas de
a incluir comentarios y sugerencias de los educadores que retroalimentación de cada participante. El ejemplo que
implementen el curso ATLS para instructores de manera el educador dé sobre la retroalimentación juega un papel
que las futuras ediciones continúen mejorando. Esta muy importante en el reforzamiento de los principios de la
retroalimentación se puede proporcionar a través de la retroalimentación efectiva. El enfoque de conversación de
oficina ATLS, vía email a atls@[Link], o del educador aprendizaje ha cambiado su nombre a “retroalimentación
de su respectiva región.

403
­404 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

dialógica” en línea con la literatura más reciente en el instructores. A continuación, se presenta una descripción
campo educativo en esta área. detallada de cada uno de los horarios.
El curso ATLS para instructores está organizado en 12
lecciones (excluyendo tanto la reunión previa al curso,
como las reuniones diarias luego de las actividades del
P OLÍTIC A S A DMINIS TR ATI VA S día, durante el curso).
AC S-ATL S

LECCIÓN SOBRE ROLES Y RESPONSABILIDADES EL CURSO ATL S PA R A

La última lección de la novena edición del curso ATLS para
INS TRUC TOR E S
instructores sobre roles y responsabilidades del instructor
ATLS (que la presentaba el director del curso) se eliminó El curso depende mucho de los educadores y de su habilidad de
tanto de las diapositivas como de la agenda del curso. El representar su rol de maestro y motivar a los participantes. Debido
valor agregado de esta presentación al final del curso, a que el curso para instructores enseña a enseñar el curso para
cuando los participantes están cansados, se consideró estudiantes, los educadores deberían estar familiarizados con la
cuestionable y toda esta información está disponible organización, con el contenido y con los métodos de enseñanza
en el libro. El director del curso puede recomendar a los del curso para estudiantes, en particular con los cambios en el
participantes que lean el Capítulo 1 de la Sección 3. contenido y con la pedagogía de la 10ª edición. Esto permitirá
que el educador ayude a los participantes a contextualizar los
conceptos educativos y las estrategias de instrucción en el curso
HORARIOS para estudiantes. El curso para instructores también depende
en buena parte de que el cuerpo de docentes comparta sus
La 10ª edición ofrece tres tipos de horarios para proporcionar experiencias de su campo y que demuestre su apoyo sobre los
suficientes oportunidades de practicar durante el curso principios interactivos en educación.
para instructores: Esta sección describe cada una de las lecciones del curso para
1. El curso estándar de 1.5 días con una estructura instructores con algunas sugerencias de cómo presentar cada
escasamente modificada. componente del curso en forma óptima. Los educadores, los
directores de cursos y el cuerpo de docentes deben utilizar la
2. El curso de 2 días se basa en la experiencia y en la
información presentada en las siguientes páginas, así como
práctica de distintas regiones (Europa, Australia). El
objetivo de este horario es facilitar la práctica activa en la Sección 3, Capítulo 1 para enfocar la presentación y la
de los conceptos y de las destrezas presentadas en discusión de cada componente del curso para instructores.
este curso para instructores. Como se recomienda Nota: A lo largo de este capítulo los candidatos a instructores
en el curso para instructores, los estudiantes que se encuentran participando en el curso para instructores
requieren una oportunidad para practicar y para se identifican como participantes, mientras que la designación
recibir retroalimentación, y luego para practicar de estudiantes se refiere a los estudiantes que participan en
otra vez. La agenda de dos días permite que los un curso ATLS para estudiantes.
candidatos a instructores practiquen cada elemento
dos veces y, por lo tanto, tengan una oportunidad de
implementar la retroalimentación que recibieron. LECCIÓN 1: INTRODUCCIÓN Y visión
Se cree vehementemente que esta práctica adicional
fortalecerá el aprendizaje y la confianza durante el
general DEL CURSO
curso para instructores. La Junta SEAB recomienda
fuertemente el curso de 2 días. Presentada por el director de curso [20 minutos]
Como director de curso usted debe:
3. Un tercer horario está disponible y está dirigido a los
cursos que se imparten en los Estados Unidos como 1. Dar la bienvenida a los participantes al curso para
una clase de 1 día para instructores. Esta agenda instructores.
se debe usar solamente cuando este curso tiene seis
o menos estudiantes. El horario cumple los mismos 2. Presentarse como director del curso.
tiempos designados tanto a las rotaciones como a 3. Presentar al educador del curso y a los otros
las presentaciones, pero el tiempo de las microclases miembros del cuerpo de docentes, así como al
disminuye debido a que solo unos pocos estudiantes personal administrativo. (Si faltara alguien del
hacen las presentaciones. Esta opción debe usarse equipo, explicar que los participantes conocerán al
solo en los Estados Unidos. LA SEAB no equipara el resto de miembros en el transcurso del día).
curso de 1 día con el curso recomendado de 2 días. 4. Pedir a los participantes que se presenten e indiquen
Cada horario tiene como propósito lograr los mismos sus expectativas de este curso. Esta es una parte
objetivos y cubrir los mismos componentes de un curso para importante para establecer un buen ambiente de
 CAPÍTULO 2 n Enseñar el Curso ATLS para Instructores 405

1. Modelar el enfoque interactivo de la enseñanza

equipo y también permite conocer más sobre los
participantes y hacer los ajustes respectivos para durante todo el curso para instructores,
cumplir con sus expectativas. particularmente en esta lección, estructurada con
preguntas frecuentes para fomentar la interacción.
5. Explicar que el curso lo enseñará el equipo formado Es importante modelar el uso apropiado de las
por el director, el educador y los instructores. preguntas y evitar responderlas.
6. Proporcionar a los participantes un breve resumen 2. Presentar la estructura genérica de todos
de su participación en el programa ATLS.
los enfoques interactivos: Ambiente, Inicio,
7. Explicar que su rol como director del curso es Diálogo y Cierre (AIDC) que se deben aplicar a
brindar apoyo para asegurar que el curso esté bien cada metodología de enseñanza (discusiones
estructurado y que sus temas estén uniformemente interactivas, estaciones de destrezas y evaluación
distribuidos; es decir, que los preparará para enseñar inicial).
en un curso ATLS para estudiantes ofreciéndoles
principios educativos que también podrán aplicarse a
otros contextos de enseñanza clínica.
LECCIÓN 4: TÉCNICAS PARA FORMULAr
8. Informar a los participantes que luego de la PREGUNTAS
aprobación del curso para instructores se
convertirán en candidatos a instructores y que Presentada por el educador [20 minutos]
necesitarán enseñar exitosamente un curso ATLS Como educador usted debe:
para estudiantes sujetos a supervisión, antes de ser
aceptados como instructores oficiales.
1. Explorar con el participante los distintos tipos de
9. Explicar que el curso ATLS para instructores es una preguntas, basándose en sus propias preguntas y
de las pocas actividades educativas en el campo usando la actividad propuesta en la presentación
de la medicina que usa este formato para asegurar de diapositivas. Se le solicitará al participante
una enseñanza buena y uniforme, así como una escribir la pregunta y luego se le pedirá que trate de
instrucción de calidad. transformarla.
2. Explicar a los participantes la utilidad de este
El énfasis en la misión del instructor es central (ver la
proceso cuando les toque prepararse para enseñar el
presentación de las diapositivas). Tanto el director como el
curso para estudiantes.
educador del curso deben tomarse el tiempo para entender
las tres facetas de la misión y preparar ejemplos detallados 3. Obtener al menos una respuesta de cada
que ilustren este concepto durante la conversación con participante.
los participantes. 4. Demostrar las estrategias para lograr respuestas a
las preguntas planteadas y asegurar la participación
continua de los participantes durante las
LECCIÓN 2: ENSEÑANZA Y APRENDIZAJE
discusiones.
DE ADULTOs
Presentada por el educador [45 minutos]
Como educador del curso, usted debe: LECCIÓN 5: RETROALIMENTACIÓN
1. Explicar que el propósito de esta lección es Presentada por el educador [30 minutos]
proporcionar a los participantes conocimientos Como educador usted debe:
básicos de los conceptos y principios esenciales en
el campo de la educación. 1. Explicar el poder de la retroalimentación como el
2. Comunicar la relevancia del material e ilustrarlo a punto clave para promover el aprendizaje, que se
través de ejemplos del curso ATLS para estudiantes, logra en un ambiente de aprendizaje seguro y de
cuando sea posible. apoyo.
3. Referirse siempre a estos principios educativos en 2. Invitar a los participantes a compartir experiencias
las siguientes lecciones para reforzarlos. producto tanto de una retroalimentación efectiva
como de una inefectiva, y a describir lo que hace
que estas experiencias sean diferentes.
LECCIÓN 3: ENSEÑANZA INTERACTIVA 3. Explicar la importancia entre entender y aplicar los
en ATLS principios de la retroalimentación efectiva usando
Presentada por el educador [20 minutos] un enfoque estructurado, ejemplos personales,
Como educador usted debe: ejemplos presentados por los participantes y también
­406 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

invitando a los docentes a compartir sus experiencias •• Los 8 minutos de la presentación de la discusión
al proporcionar retroalimentación y lo que ha interactiva alcanzan para detectar las fortalezas
funcionado para ellos. y los puntos débiles de los participantes y para
ofrecerles retroalimentación constructiva sobre su
Dependiendo de la cultura local y de la experiencia del desempeño en esta actividad.
grupo, usted se podría concentrar en uno de los modelos •• La videograbación del desempeño de cada
de retroalimentación y podría animar a los participantes participante es una parte valiosa pero opcional de la
microenseñanza sobre la base de escenarios, pues les
a practicar este modelo durante el curso.
permite ver sus propias fortalezas y debilidades. Ver la
secuencia de video justo al final de la retroalimentación
(generalmente enfocándose en momentos clave de la
LECCIÓN 6: PREPARarse PARA FACILITAR ejecución de la discusión interactiva) es óptimo para
UNA MICRO SESIÓN DE ENSEÑANZA sobre el aprendizaje. Sin embargo, podría ser difícil cuando
la BASE de ESCENARIOS hay poco tiempo o cuando el manejo del video no está a
cargo de un experto en equipos audiovisuales.
Preparación de una micro sesión de •• Es importante asegurar a los participantes que la
enseñanza sobre la base de escenarios videograbación (si se usa) se manejará de manera
confidencial.
Presentada por el educador [10 minutos]
Como educador usted debe: •• Es muy útil hacerle saber al participante con una
señal clara (por ejemplo, una señal con la mano, un
1. Preparar a los participantes para que puedan cartel, un timbre o de manera verbal) que le queda un
minuto para finalizar su presentación (es decir, luego
presentar las discusiones interactivas durante el
de 7 minutos), para que pueda anticiparse al cierre de
curso ATLS para estudiantes. esta. El control del tiempo puede también delegarse a
Antes del curso, se debe asignar a cada participante un otro participante.
tópico para presentar una discusión (use el manual ATLS •• Primero, permita al participante una auto-
del estudiante para identificar estos recursos). Se debe retroalimentación; luego, la de otro participante (en
asignar un tema a cada participante, con el cual deberá forma constructiva y positiva), y luego proporcione
diseñar su conferencia interactiva con un escenario de la suya como educador. Esta actividad es el modelo
caso que se despliegue y que quepa en el tiempo asignado. de la secuencia de la retroalimentación que se
Para asegurar el énfasis en la interactividad y en la explica en la Lección 5.
discusión enfocada en el tema, los participantes deberán •• El educador debe asegurarse de que el participante
implementar un microescenario de 8 minutos que se base designado como retroalimentador esté consciente
de su función antes de que la presentación empiece,
en un caso y que, por lo menos, incluya dos progresiones que
y de que la retroalimentación se dé según los
se desplieguen. La discusión interactiva debe claramente
principios explicados en la Lección 5. Si fuese
demostrar la estructura de ambiente, inicio, diálogo y cierre necesario, podría hacer una demostración de cómo
(AIDC). Lo más destacado de este segmento del curso es la retroalimentar en forma efectiva.
retroalimentación detallada que el educador, el director, los •• Para estructurar la observación y la retroalimentación,
instructores y otros participantes en el curso brindarán a los y porque promueve el aprendizaje de los demás,
participantes, luego de cada episodio de microenseñanza. durante esta actividad es de mucha utilidad usar
Dependiendo del horario escogido para el curso para el Formulario de Evaluación del Participante
instructores, se puede incluir un período para que los para la Enseñanza sobre la Base de Escenarios.
participantes puedan hacer modificaciones de último momento Cada participante debe llenarlo (en su rol de
a sus presentaciones. Durante esta preparación es muy útil que retroalimentador) durante la presentación y
tanto el educador como el director del curso estén disponibles entregarlo al presentador luego de que haya recibido
para responder las preguntas que los participantes puedan tener. la retroalimentación.
•• Una alternativa es entregar la videograbación al
participante para que pueda revisarla luego del
Micro sesión de enseñanza sobre la base de curso y reflexionar acerca de su actuación. En
escenarios este caso, es importante que, durante la secuencia
de retroalimentación, el educador señale los
Tiempo asignado [Los 135 minutos totales de esta actividad comportamientos positivos y los que necesitan
deben distribuirse para cada participante de la siguiente mejorar para asegurarle que se beneficie de la
manera: 8' para presentación de la discusión interactiva, experiencia de la microenseñanza.
9' para retroalimentación y evaluación, 1' para rotación]. •• En el curso de 2 días, se agenda una segunda sesión
Información para los educadores, quienes podrían no de microenseñanza sobre la base de escenarios. Esta
estar familiarizados con la microenseñanza sobre la base sesión se dispone poco después de la primera para
de escenarios: motivar a los participantes a que pongan en práctica
 CAPÍTULO 2 n Enseñar el Curso ATLS para Instructores 407

la retroalimentación que han recibido. Este formato 1. Preparar a los participantes para enseñar la estación
maximiza el efecto de aprendizaje de este enfoque. de destrezas asignada. Cada participante debe tener
la parte del escenario relevante a su destreza; se
podría preparar una diapositiva que resuma el caso
LECCIÓN 7: PRINCIPIOS para la hasta el momento de su participación si la destreza
ENSEÑANZA de UNA ESTACIÓN DE que se le ha asignado se tuviera que realizar en
DESTREZAS psicomotrices la mitad de un escenario durante un curso para
estudiantes, y el educador debe asegurarse de que
este material esté listo.
Principios
La organización de la estación de práctica que se realizará
Presentado por el educador [30 minutos] a continuación debe estar bien comprendida por todos los
Esta lección proporciona al participante los principios participantes. Estos se dividen en tres grupos que rotarán
de enseñanza para las destrezas psicomotrices, las en tres estaciones, de manera que cada individuo tendrá
estrategias para el manejo de estudiantes y de situaciones la oportunidad de hacer el papel de los siguientes roles
problemáticas en el curso ATLS, así como métodos útiles una vez:
para resolver problemas y mejorar el desempeño y la
retención de las destrezas. •• El instructor de la estación deberá enseñar la
Como educador usted debe: destreza a los estudiantes en su rotación. Se ha
asignado a cada participante una estación que debía
1. Explicar la importancia de las destrezas psicomotrices haber preparado antes del curso. Es importante que
dirigidas hacia las metas del curso ATLS. tenga la experiencia de enseñanza a un grupo y que
2. Facilitar la comprensión de los componentes sepa manejar el tiempo asignado a su actividad.
cruciales de la enseñanza de destrezas (el modelo de Por lo tanto, el educador necesita considerar con
los cinco pasos). La SEAB también ha desarrollado un cuidado tanto las destrezas como la información
video que usted podría usar (opcional). relevante del escenario para que esta actividad se
pueda realizar dentro del tiempo asignado.
3. Invitar a los participantes a reflexionar sobre el proceso
de aprendizaje de destrezas similares con la actividad •• El retroalimentador deberá observar la
planificada en la presentación de las diapositivas. enseñanza de la estación y luego proporcionar la
retroalimentación respectiva al participante que se
4. Registrar las respuestas de los participantes en la
ha desempeñado como instructor de la estación.
pizarra y usarlas para cuando se revise el contenido de
las diapositivas correspondientes a los principios de •• El rol de estudiante del grupo, participante de la
enseñanza de las destrezas psicomotrices. estación.
5. Hacer énfasis en la estructura de ambiente, inicio, Se agenda un tiempo adicional [15 minutos] para que
diálogo y cierre al inicio de una estación de destrezas. los participantes preparen sus estaciones. Esta actividad
6. Promover clara comprensión de dónde encajan los refuerza el componente de ambiente en la enseñanza de
componentes de la estructura AIDC en la enseñanza una estación de destrezas. Se espera que los participantes
de una estación de destrezas y por qué esa estructura revisen el escenario de su estación y que se dirijan a sus
es importante para establecer la relevancia y la respectivas aulas para revisar su equipo.
justificación de la enseñanza de destrezas. Durante este tiempo de preparación es de muy útil
que tanto el educador como el director del curso estén
7. Explicar cómo dirigir a los estudiantes al usar el
disponibles para responder las preguntas de todos los
modelo de los cinco pasos cuando cada participante
participantes.
hace el rol de instructor en una estación destrezas
(por ejemplo, el estudiante 1 realiza la destreza
mientras el estudiante 2 lo dirige verbalmente y LECCIÓN 8: práctica DE LAs ESTACIoNes
luego el estudiante 2 realiza la destreza mientras DE DESTREZAS DURANTE EL CURSO PARA
el estudiante 3 lo dirige verbalmente, etc.). Esto es INSTRUCTORES
necesario para asegurar que todos los estudiantes
tengan la oportunidad de visualizar, verbalizar y Tiempo asignado [105 minutos totales: 45’ demostración
practicar, con retroalimentación incorporada. y discusión; 60’ práctica].
El enfoque está en la habilidad de los participantes para
facilitar la experiencia práctica de aprendizaje de una estación
Preparación
de destrezas aplicando un enfoque estructurado y progresivo.
Presentada por el educador [10 + 15 minutos] Por lo tanto, la retroalimentación y las sugerencias de sus
Como educador usted debe: instructores y compañeros deben centrarse en las destrezas de
­408 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

enseñanza, no así en el contenido médico de los escenarios de de todos los componentes de la estructura de
cada estación. Los participantes deben salir de estas rotaciones enseñanza de ambiente, inicio, diálogo y cierre.
con una mejor comprensión de cómo pueden enseñar cada 4. Permitir que el participante observe y discuta el
estación en forma efectiva. desempeño del estudiante que representó el rol
de instructor, incluyendo qué comportamientos y
Rol del Cuerpo de Docentes acciones contribuyeron al proceso de enseñanza, así
como los que no lo hicieron. La discusión se puede
En esta estación, el rol del cuerpo de docentes es: estructurar sobre lo observado cuando se utilizaron
los componentes de ambiente, inicio, diálogo y
1. Presentar brevemente la estación y su propósito en cierre. Resumir, luego de la representación de roles,
el curso para instructores. los puntos discutidos y formular mensajes clave.
2. Eventualmente, indicar al participante el rol de 5. Solicitar que los participantes comenten acerca de
estudiante que tiene que realizar o, si el docente es sus observaciones.
quien va a representarlo, anunciarlo con claridad. 6. Aprovechar esta oportunidad para discutir el hecho
3. Asegurarse de que el participante designado como de que no existe el instructor perfecto, pero que la
retroalimentador sabe cómo representar su rol. La reflexión y el aprendizaje de cada práctica crea un
retroalimentación debe enfocarse en la enseñanza mejor instructor.
de la destreza antes que en el contenido ATLS.
4. Invitar al participante que representa el rol de Preparación
instructor a que inicie encargándose del grupo de
estudiantes en la rotación. Presentada por el educador
La organización de la próxima sesión de práctica necesita
5. Observar al participante que representa al instructor
estar bien entendida por cada participante. Se la debe
y que está a cargo de la estación (cómo maneja la
estructurar como la práctica para la estación de destrezas.
enseñanza dirigida al tipo de estudiante asignado y
Es necesario dividir a los participantes en tres grupos; hay
también cómo maneja al resto del grupo).
tres rotaciones de manera que cada individuo representará
6. Concluir la representación de roles cuando el una vez cada uno de estos roles:
período termine.
7. Iniciar la sesión de retroalimentación siguiendo los •• El instructor de la estación tendrá que enseñársela
principios del modelo escogido para proporcionar a un estudiante. Se le ha asignado al participante
retroalimentación (ver la Lección 5). una estación que debe preparar antes del curso.
•• El retroalimentador deberá observar cómo se
Rol del Educador enseña la estación y luego proporcionará la
retroalimentación respectiva al participante que se
El rol del educador es rotar por todos los grupos, observar ha desempeñado como instructor.
y ayudar a los docentes a brindar retroalimentación, según
sea apropiado. •• El rol de un estudiante del grupo que participa en la
estación.

Se agenda un tiempo adicional para que los participantes

LECCIÓN 9: EVALUACIÓN INICIAL preparen sus estaciones. Esta actividad refuerza el
componente de ambiente de la estación de evaluación
Principios inicial. Se espera que cada participante revise el escenario
correspondiente a su estación y que se reúna con el
Presentado por el educador [45 minutos en total: 20’
paciente y con la enfermera para darles las instrucciones
discusión, 25’ demostración]
necesarias.
Como educador usted debe:

1. Colaborar con el cuerpo de docentes y con el

director del curso para determinar de qué forma LECCIÓN 10: PRÁCTICA DE LA ESTACIÓN DE
se debe conducir la demostración de la estación de EVALUACIÓN INICIAL DURANTE EL CURSO
enseñanza de la evaluación inicial. PARA INSTRUCTORES
2. Dirigir al docente que representará el rol de instructor
al manejar a un participante de desempeño medio. Práctica
3. Enfocar la atención de los participantes en el Tiempo asignado [95 minutos en total: 25’ para preparación,
desempeño del instructor durante la ejecución 70’ para práctica]
 CAPÍTULO 2 n Enseñar el Curso ATLS para Instructores 409

Durante un curso para instructores es importante dirigir 1. Explicar los conceptos básicos sobre evaluación
la estación como una estación de práctica durante un curso sumativa comparada con evaluación formativa.
para estudiantes. El enfoque se centra en la habilidad de los 2. Describir el cambio de rol de instructor/facilitador
participantes para facilitar el aprendizaje de la estación de al de instructor/evaluador.
destrezas de la evaluación inicial y el manejo del paciente.
3. Explicar cómo planificar la sesión sumativa de
Por lo tanto, la retroalimentación y las sugerencias de sus
evaluación inicial de acuerdo con la estructura de
instructores y compañeros deben centrarse en las destrezas
AIDC.
de facilitación enseñanza, no en el contenido médico.
Los participantes deben salir de esta actividad académica 4. Identificar los formularios de evaluación que se
con un mejor entendimiento de cómo pueden facilitar la usan en el curso para estudiantes.
enseñanza de esta estación en forma efectiva. 5. Explicar la importancia y los principios de selección
para potenciales candidatos a instructores.

Rol de los Docentes El tópico requiere una combinación de conferencia sobre

los conceptos básicos de evaluación según se describen
El rol de instructor en un curso para instructores en esta en las diapositivas y de una demostración de cómo llevar
estación es: a cabo una estación de evaluación utilizando todos estos
•• Presentar brevemente la estación y su propósito en principios al evaluar a diferentes tipos de estudiantes. El
el curso para instructores. propósito es proporcionar a los estudiantes una imagen
clara del comportamiento deseado del instructor en una
•• Eventualmente, indicar al participante el rol de
estación de evaluación.
estudiante que tiene que realizar o, si el docente es
La representación de roles en una estación de evaluación
quien va a representarlo, anunciarlo con claridad.
involucra a dos instructores y a un estudiante (todos los
•• Asegurarse de que el participante designado como roles deben ser representados por miembros del cuerpo de
retroalimentador sabe cómo representar su rol. docentes). La representación debe ilustrar cuán importante
•• Invitar al participante que representa el rol de es adherirse a los principios para evaluar a todos los
instructor a que inicie encargándose de manejar al estudiantes en forma adecuada y justa.
estudiante con el que debe trabajar. Instrucciones para la representación de roles:
•• Observar al participante que representa al instructor •• El instructor debe representar el rol de un instructor
y que está a cargo de la estación (cómo maneja la que comete algunos errores menores no tan obvios
enseñanza dirigida al tipo de estudiante asignado y (por ejemplo, olvidarse de algunos aspectos del
también cómo maneja al resto del grupo). inicio, pasar por alto una sutil decisión crítica
•• Concluir la representación de roles cuando el para el tratamiento [DCT], etc.). Los participantes
período termine. deben quedarse con la impresión de que es un buen
•• Iniciar la sesión de retroalimentación siguiendo los instructor, pero que los errores se aclararán durante
principios del modelo escogido para proporcionar el resumen informativo al final de la estación.
retroalimentación (Lección 5). •• El estudiante: si el tiempo alcanza, se puede
•• Resumir el desempeño del instructor identificando representar varios tipos de estudiante, para ilustrar
claramente los elementos positivos y las áreas para las distintas dificultades al evaluar su desempeño.
mejorar, si las hubiera. Por ejemplo:

•• Comentar sobre la retroalimentación presentada por -- El estudiante promedio que aprobará.

el retroalimentador identificando tanto los elementos -- El estudiante indeciso o inseguro pero que se
positivos, como las áreas para mejorar, si las hubiera. desempeña bien, “solamente llega a B”, pasa por
alto una u otra DCT y que, por lo tanto, no debe
aprobar.
Rol del Educador
-- El estudiante abrumador/arrogante/no expresivo
El rol del educador es hacer rotaciones por todos los que hace todo bien y que tiene que aprobar (a
grupos, observar y ayudar a los docentes a proporcionar pesar de su actitud), pero que no será clasificado
retroalimentación, según sea apropiado. como IP (potencial candidato a instructor).
•• El participante: antes de que la representación
empiece el educador puede decir: “Imaginen que
LECCIÓN 11: EVALUACIÓN SUMATIVA estamos viendo una película sobre cómo evaluar a
DEL ESTUDIANTE un estudiante, la que detendré en ciertos puntos para
Presentada por el educador [45 minutos] responder preguntas y para discutir temas. El enfoque
Como educador usted debe: principal debe centrarse en el instructor (representado
­410 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

por un docente). ¿Qué hace este instructor para recomendamos fuertemente que los participantes de un
evaluar adecuadamente a su estudiante? Recuerden curso ATLS para instructores tengan a un instructor ATLS
los principios que hemos discutido y analicen las de experiencia del cuerpo de docentes como mentor. Las
similitudes y diferencias comparándolas con lo que combinaciones de mentor-estudiante se pueden incorporar
hace el instructor en una estación de evaluación inicial en la información que se envía a los docentes antes del curso.
para apoyar el aprendizaje del estudiante”. Preferentemente, el primer contacto entre mentor y
participante debería realizarse 2-3 semanas antes del curso.
Durante la representación de roles, detenga la acción luego Allí se aclararán las expectativas e inquietudes en común,
de algún momento crítico (por ejemplo, luego de un inicio lo que es muy importante cuando se requiere de manera
incompleto). esencial que los participantes se preparen correctamente
para las estaciones de práctica. Se recomienda que los
mentores se comuniquen vía telefónica o, aún mejor,
LECCIÓN 12: MIRANDO HACIA ATRÁS, en persona (si fuera posible) para que el contacto sea
MIRANDO HACIA ADELANTE más personal. En la práctica, se ha comprobado que
una llamada de 5-10 minutos puede aclarar muchas
Presentada por el educador [15 minutos] inquietudes y evita el problema que se puede dar cuando
Utilizando las diapositivas sobre este tópico, la meta los malentendidos obstaculizan el flujo y el aprendizaje
principal es estimular la reflexión de lo que se ha aprendido individual del curso. Este contacto constituye también
y los primeros pasos para estimular la transferencia de lo una señal para el participante de que la organización del
aprendido al primer curso como candidatos a instructores. curso se preocupa por ellos, y además, que deben llegar
Como educador usted debe: al curso bien preparados.
1. Estimular a los participantes a documentar los Durante el curso, el mentor debe estar disponible para
puntos personales que deben recordar, las cualidades responder preguntas y monitorizar el bienestar y el progreso
personales recién descubiertas, los mensajes de sus participantes asignados (uno o dos, en general). En
importantes que se llevarán, etc. (Por ejemplo, las reuniones cortas entre mentor y mentoriado, tanto el
“Cuanto más específico sea al hacer este ejercicio, participante como el mentor reflexionan sobre el proceso
más fácil le resultará aplicar estos puntos valiosos en de aprendizaje y sobre el desempeño de cada participante
sus próximas experiencias de enseñanza”). de su grupo. Si es necesario, el mentor es quien discute con
el participante si los docentes han detectado problemas en
2. Determinar cómo reforzar esta transferencia de
su desempeño o su actitud. En todos los casos, el mentor
manera creativa. Por ejemplo, que los participantes
sirve de ejemplo de cómo un buen instructor “acompaña
escriban en una postal los puntos más importantes
al estudiante”.
del curso para cada uno de ellos y envíeselas de
vuelta después de 2-3 meses. Haga este seguimiento,
especialmente, cuando los puntos de reflexión de los
participantes ¡verdaderamente generen resultados!
ACTIVIDADES PREVIAS AL CURSO
3. Invitar a todos los participantes a compartir sus
intenciones de cambio/sus puntos de aprendizaje
1 a 6 Meses Antes del Curso para Instructores
dentro del grupo o, en pares.
El coordinador del curso debe asegurarse de que todos
Termine esta sesión volviendo a la misión del curso para los participantes estén calificados para asistir al curso; es
instructores y a la importancia de este curso como un paso decir, verificar que cada participante cumpla con todos los
más en su desarrollo futuro como instructor y miembro requisitos para asistir a este curso.
docente del equipo ATLS.
2 a 3 Semanas Antes del Curso para Instructores

CÓMO LLEVAR A CABO EL CURSO El director, el educador y/o el coordinador tienen la

ATLS PARA INSTRUCTORES responsabilidad de escribir una carta a los participantes
que se hayan registrado en el curso para instructores. Suele
ser el educador quien escribe a los estudiantes y quien envía
ENFOQUE DE MENTOR-MENTORIADO el material pertinente previo al curso al coordinador para
En la educación para maestros, las investigaciones han que se encargue de hacerles llegar los materiales.
demostrado que realizar mentorías de buena calidad Ese es el momento de considerar el enfoque de mentor-
puede constituir una contribución importante para lograr mentoriado. El director, el educador o el coordinador asigna
motivación y desarrollo de las destrezas profesionales de un mentor (miembro del cuerpo de docentes en el que se
los profesores principiantes. En el programa ATLS, también incluyen el director y el educador) a cada participante.
 CAPÍTULO 2 n Enseñar el Curso ATLS para Instructores 411

Se debe enviar una invitación a los mentores para que se •• Educador calificado
pongan en contacto con su mentoriados. •• Tres instructores ATLS calificados
•• Coordinador calificado

Carta Previa al Curso La reunión del cuerpo de docentes previa al curso está
diseñada para:
La carta que se envía a los participantes está diseñada
para lograr dos objetivos: orientarlos sobre el curso para •• Revisar la información profesional de fondo de
instructores y explicar las expectativas del curso, y explicar cada participante calificado.
la preparación que deben realizar antes del inicio del curso. •• Revisar la información sobre el desempeño y el
Todos los participantes deben estar preparados para enseñar resultado de cada participante en el curso para
en varios segmentos del curso —micro sesión de enseñanza estudiantes.
sobre la base de escenarios, estaciones de destrezas y •• Revisar la agenda para el curso.
evaluación inicial— y la preparación previa al curso incluye •• Discutir las asignaciones de enseñanza y las
la planificación para cumplir con estas responsabilidades. estrategias usadas en las sesiones de enseñanza de
La carta que los participantes recibirán antes del inicio práctica.
del curso debe incluir los siguientes puntos y anexos:
•• Discutir las expectativas que el cuerpo de docentes
1. Bienvenida tenga a lo largo del curso.
2. Breve descripción del curso para instructores •• Proporcionar instrucciones y comentarios por
3. Tareas que los participantes deben realizar antes del parte del educador.
inicio del curso: •• Revisar los requisitos para la realizar la evaluación y
•• Leer en el Manual para Docentes: Sección 3, para preparar la documentación de cada participante.
Capítulo 1: Enseñar el ATLS La reunión del cuerpo de docentes previa al curso
•• Estudiar la explicación sobre la microenseñanza generalmente dura 60 minutos.
sobre la base de escenarios
•• Preparar el episodio asignado para la
microenseñanza (las tareas deben estar claramente AGENDAS DEL CURSO PARA INSTRUCTORES
delineadas en la agenda del curso)
Las agendas para la 10a edición del curso ATLS para
•• Preparar la tarea asignada de microenseñanza
sobre la base de escenarios usando el formulario de instructores fueron preparadas por la Junta de Consultores
planificación para la microenseñanza sobre la base de Educadores Sénior (SEAB) con la autorización del jefe
de escenarios del Subcomité ATLS. Se proponen tres agendas regulares
principales: la estándar de 1.5 días, la de 1 día y la de 2 días.
•• Revisar el formulario de evaluación para la
microenseñanza sobre la base de escenarios 1. Agenda estándar de 1.5 días
•• Estudiar las estaciones de destrezas a las que los •• La versión 1 empieza con un día completo,
participantes han sido asignados, en las que el seguido de un medio día.
participante representa el rol de instructor (estas
tareas deben identificarse claramente en la agenda •• La versión 2 empieza con un medio día y termina
para el curso) con un día completo.
•• Estudiar el escenario del paciente para la estación 2. El curso ATLS para instructores de 2 días es una
de evaluación inicial que se ha asignado al modificación de los mínimos requisitos del curso
participante, en la que este representará el rol de ATLS para instructores como lo indica la lista en los
instructor (las asignaciones deben estar claramente calendarios previos del curso. Los jefes regionales y
identificadas en la agenda para el curso) sus educadores ATLS asociados pueden modificar esta
agenda extendiendo el curso ATLS para instructores a
Un ejemplo de la carta que se debe enviar previo al curso
versiones de cursos de 2 o de 2.5 días, lo cual asegura
se puede encontrar en la Sección 4, Paquete del Curso para
que todo el contenido y que los ejercicios o actividades
el Educador.
individuales o de grupo se completen más allá de los
mínimos requisitos.
Reunión de Docentes antes del Curso
La agenda de 2 días permite repetir el tiempo de práctica
El director del curso debe asegurarse de que se lleve a cabo dos veces. También existe una tercera agenda para el curso
una reunión antes del curso. Los participantes que deben de un día y solo puede considerarse aceptable bajo ciertas
asistir a esta reunión son: condiciones aprobadas por la Oficina Central del Programa
ATLS (disponible solo en los Estados Unidos y limitada a
•• Director calificado 6 participantes).
­412 SECCIÓN 3 n Entrenamiento del Instructor de ATLS

Todas las agendas apuntan a los mismos objetivos y sugerencias de los miembros de la comunidad internacional
ofrecen el mismo contenido. La diferencia está en la de la familia ATLS. Se ha solicitado a los miembros del
duración y en la cantidad de exposición a la práctica que Subcomité ATLS, de la Organización del Comité de Trauma
se proporciona a los participantes. Se espera que todos del American College of Surgeons (ACS), así como de otras
los cursos ATLS para instructores se lleven a cabo según fuentes educativas, entregar sus revisiones al equipo del
se presenta en cada una de estas agendas. El período de proyecto. La SEAB cree que el curso para instructores
duración presentado en cada agenda se considera como constituye un paso fundamental en el desarrollo de los
la mínima cantidad de tiempo necesaria para que tanto docentes ATLS, siendo uno de los pilares que contribuyen
el director, el educador y/o los instructores presenten la al futuro del ATLS y a su calidad. Solicitamos a todos los
información o dirijan una sesión específica. educadores y a los instructores brindar retroalimentación
Al preparar este material, la Junta Consultora de a la SEAB que pueda mejorar la calidad del curso para
Educadores Sénior (SEAB) ha atendido los requisitos y instructores y su manual.
COMPENDIO DE CAMBIOS - 10ª EDICIÓN ATLS

C A PÍTULO 1 E VA LUAC IÓN 2. La coagulopatía asociada a trauma severo puede verse

Y M A NE JO INIC I A L estimulada por las medidas de reanimación. El uso de
protocolos de transfusión masiva con componentes
sanguíneos administrados en porcentajes predefinidos
Nueva Bibliografía Añadida bajos puede mitigarla.

1. CRASH-2 collaborators. The importance of early 3. El ácido tranexámico puede administrarse a pacientes
treatment with tranexamic acid in bleeding severamente lesionados en el sitio donde ocurrió el
trauma patients: an exploratory analysis of the trauma en algunas jurisdicciones. Si se dio la dosis
CRASH-2 randomized controlled trial. Lancet inicial en la escena, debe administrarse la dosis de
2011;377(9771):1096–1101. seguimiento en el área de trauma en el hospital.

2. Davidson G, Rivara F, Mack C, et al. Validation of 4. Se menciona el uso del eFAST en la evaluación del
prehospital trauma triage criteria for motor vehicle paciente traumatizado.
collisions. J Trauma 2014;76:755–766.6.
5. La capacidad de evitar estudios de imagen de columna
3. Guidelines for field triage of injured patients: cervical en pacientes definidos como de bajo riesgo
recommendations of the National Expert Panel on por el NEXUS (National Emergency X-Radiography
Field Triage, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep Utilization Study) o la CCR (Regla Canadiense de la
2012;61:1–21. Columna Cervical).

4. Kappel DA, Rossi DC, Polack EP, et al. Does the rural 6. Eliminación del escenario del capítulo y las preguntas
Trauma Team development course shorten the interval clave.
from trauma patient arrival to decision to transfer? J
Trauma 2011;70:315–319. 7. Incorporación de la prevención de los peligros latentes
y el enfoque de trabajo en equipo en la evaluación y
5. Lee C, Bernard A, Fryman L, et al. Imaging may manejo.
delay transfer of rural trauma victims: a survey
of referring physicians. J Trauma 2009;65:
1359–1363. CAPÍTULO 2 MANE JO DE L A
VÍA AÉRE A Y L A VENTIL ACIÓN
6. Leeper WR, Leeper TJ, Yogt K, et al. The role of trauma
team leaders in missed injuries: does specialty matter?
J Trauma 2013;75(3):387–390. Nueva Bibliografía Añadida

7. Ley E, Clond M, Srour M, et al. Emergency department 1. Walls RM, Murphy MF, eds. The Manual of Emergency
crystalloid resuscitation of 1.5 L or more is associated Airway Management. 4th ed. Philadelphia, PA:
with increased mortality in elderly and nonelderly Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
trauma patients. J Trauma 2011;70(2):398–400.
2. Walls RM, Murphy MF, Luten RC, eds. The Manual of
Cambios Emergency Airway Management. 3rd ed. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
1. Puede requerirse un bolo inicial de 1 litro de líquidos.
Estos se administran juiciosamente, ya que se ha 3. Walter J, Doris PE, Shaffer MA. Clinical presentation
demostrado que la reanimación agresiva antes de of patients with acute cervical spine injury. Ann Emerg
controlar la hemorragia incrementa la mortalidad. Med 1984;13(7):512–515.

429
­430 SECCIÓN 4 n Recursos de Administración del Curso

Cambios 8. Shrestha B, Holcomb JB, Camp EA, et al. Damage

control resuscitation increases successful nonoperative
1. Cambio del término ISR (intubación de secuencia management rates and survival after severe blunt liver
rápida) por IAD (intubación asistida por drogas). injury. J Trauma 2015;78(2):336–341.

2. Incorporación de medidas preventivas a los peligros 9. Snyder D, Tsou A, Schoelles K. Efficacy of Prehospital
latentes. Application of Tourniquets and Hemostatic Dressings to
Control Traumatic External Hemorrhage. Washington,
3. Eliminación de las preguntas clave y los escenarios. DC: National Highway Traffic Safety Administration;
2014, 145.
4. Incorporación del trabajo en equipo en lo relativo al
manejo de la vía aérea y la ventilación. Cambios

5. El Manual de Manejo de emergencia de la vía aérea, 1. Tabla 3-1 Signos y Síntomas de Hemorragia por Clase
4ª edición (2012) es referencia bibliográfica en este (ver abajo).
capítulo.
2. Reanimación con líquidos: 1 litro de solución salina
C A PÍTULO 3 SHO C K tibia.

3. Acceso de dos vías periféricas con aguja 18 G mínimo.

Nueva Bibliografía Añadida
4. Elección del sitio de acceso alternativo, basado en la
1. Baumann Kreuziger LM, Keenan JC, Morton CT, et experiencia del médico y su habilidad.
al. Management of the bleeding patient receiving
new oral anticoagulants: a role for prothrombin 5. Debe considerarse la reanimación temprana con sangre
complex concentrates. Biomed Res Int 2014; y productos sanguíneos en pacientes con evidencia de
2014:583794. shock clase III y IV. La administración temprana
de productos sanguíneos en una proporción baja de
2. Hoffman M, Monroe DM. Reversing targeted oral glóbulos rojos con plasma y plaquetas puede prevenir
anticoagulants. ASH Education Book 2014;1:518–523. el desarrollo de coagulopatía y trombocitopenia.

3. Holcomb JB, del Junco DJ, Fox EE, et al. The 6. Se define transfusión masiva como > a 10 unidades de
prospective, observational, multicenter, major paquetes globulares en 24 horas o más de 4 unidades
trauma transfusion (PROMMTT) study: comparative en una hora.
effectiveness of a time-varying treatment
with competing risks. JAMA Surg 2013;148(2): 7. La tromboelastografía y la tromboelastometría
127–136. rotacional pueden ser de ayuda para determinar
las deficiencias de coagulación y los componentes
4. Lai A, Davidson N, Galloway SW, et al. Perioperative sanguíneos apropiados para corregir dichas
management of patients on new oral anticoagulants. deficiencias.
Br J Surg 2014 Jun;101(7):742–749.
8. En algunos lugares se administra ácido tranexámico en
5. Lee PM, Lee C, Rattner P, et al. Intraosseous versus el entorno prehospitalario en pacientes severamente
central venous catheter utilization and performance lesionados, en respuesta a estudios que han demostrado
during inpatient medical emergencies. Crit Care Med aumento en la sobrevida, cuando este medicamento
2015 Jun;43(6):1233–1238. se administra dentro de las 3 primeras horas de la
lesión. La primera dosis se suele administrar luego
6. Lewis P, Wright C. Saving the critically injured de 10 minutos y por lo general se lo hace en la escena
trauma patient: a retrospective analysis of 1000 del incidente; la dosis de seguimiento, que es de 1 g,
uses of intraosseous access. Emerg Med J 2015 Jun;32 se administra luego de 8 horas.
(6):463–467.
9. Incorporación de prevención de los peligros latentes.
7. Mutschler Amy, Nienaber U, Brockampa T, et al.
A critical reappraisal of the ATLS classification of 10. Incorporación de la sección que aborda el trabajo en
hypovolaemic shock: does it really reflect clinical equipo durante la evaluación y manejo del shock.
reality? Resuscitation 2013;84:309–313.
 PARTE A n Compendio de Cambios 431

tabla 3-1 signos y síntomas de hemorragia por clase

CLASE I CLASE IV
PARÁMETRO CLASE I CLASE II (LEVE) (MODERADA) (SEVERA)

Pérdida aproximada <15% 15–30% 31–40% >40%

Frecuencia cardíaca ↔ ↔/↑ ↑ ↑/↑↑

Tensión arterial ↔ ↔ ↔/↓ ↓

Presión de pulso ↔ ↓ ↓ ↓

Frecuencia respiratoria ↔ ↔ ↔/↑ ↑

Gasto urinario ↔ ↔ ↓ ↓↓

Escala de Coma de Glasgow ↔ ↔ ↓ ↓

Déficit de basea 0 a –2 mEq/l –2 a –6 mEq/l –6 to –10 mEq/l –10 mEq/l o menos

Necesidad de productos Evaluar Posible Sí Protocolo de

sanguíneos transfusión masiva

a
Exceso de base es la cantidad de base (HCO3 - , en mEq/l) que está por arriba o por debajo del rango normal. A un número negativo se lo
denomina déficit de base e indica acidosis metabólica.

Datos de: Mutschler A, Nienaber U, Brockamp T, et al. A critical reappraisal of the ATLS classification of hypovolaemic shock: does it really reflect
clinical reality? Resuscitation 2013,84:309–313.

pacientes que están en respirador mecánico presentan

CAPÍTULO 4 Trauma TORÁCICO colapso hemodinámico.

2. Debido al espesor variable de la pared torácica, a que se

Nueva Bibliografía Añadida doblan los catéteres y a otras complicaciones técnicas
o anatómicas, la descompresión con aguja puede no
1. Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk JW, et al. Screening ser exitosa. En este caso, la toracostomía digital es
for blunt cardiac injury: an Eastern Association for the un abordaje alternativo. Evidencia reciente apoya la
Surgery of Trauma practice management guideline. J colocación de un catéter grande en el quinto espacio
Trauma 2012 Nov;73(5 Suppl 4):S301–306. intercostal, ligeramente por delante de la línea axilar
media. Sin embargo, aún con el catéter de tamaño
2. Inaba K, Lustenberger T, Recinos G, et al. Does size adecuado, la maniobra no siempre es exitosa.
matter? A prospective analysis of 28-32 versus
36-40 French chest tube size in trauma. J Trauma 3. El algoritmo para tratar a pacientes que llegan en paro
2012;72(2):422–427. cardiorrespiratorio.

3. Lee TH1, Ouellet JF, Cook M, et al. Pericardiocentesis 4. Un hemotórax agudo que es lo suficientemente grande
in trauma: a systematic review. J Trauma como para aparecer en una RX de tórax debe ser tratado
2013;75(4):543–549. con un tubo de tórax 28 – 32 Fr.

4. Roberts D, Leigh-Smith S, Faris P, et al. Clinical 5. El control de la frecuencia cardíaca y la tensión

presentation of patients with tension pneumothorax: arterial pueden disminuir la posibilidad de ruptura
a systematic review. Ann Surg 2015;261(6):1068–1078. de un aneurisma traumático de la aorta. Si no existen
contraindicaciones, se recomienda un betabloqueante
Cambios de acción corta, para lograr una frecuencia cardíaca de
menos de 80 latidos por minuto y control de la tensión
1. Los pacientes que respiran espontáneamente suelen arterial con el objetivo de una presión arterial media
tener taquipnea extrema y falta de aire, mientras que los de 60 – 70 mmHg.
­432 SECCIÓN 4 n Recursos de Administración del Curso

6. La Tabla 4-1 diferencia el neumotórax a tensión del 8. Johnson MH, Chang A, Brandes SB. The value of
hemotórax masivo (ver abajo). digital rectal examination in assessing for pelvic
fracture-associated urethral injury: what defines a
high-riding or non-palpable prostate? J Trauma 2013
C A PÍTULO 5 TR AUM A Nov;75(5):913–915.
A BDOMIN A L Y PÉLV ICO
9. Liu T, Chen JJ, Bai XJ, et al. The effect of obesity on
outcomes in trauma patients: a meta-analysis. Injury
Nueva Bibliografía Añadida 2013 Sep;44(9):1145–1152.

1. Ball CG, Jafri SM, Kirkpatrick AW, et al. Traumatic 10. O’Malley E, Boyle E, O’Callaghan A, et al. Role of
urethral injuries: does the digital rectal examination laparoscopy in penetrating abdominal trauma: a
really help us? Injury 2009 Sep;40(9):984–986. systematic review World J Surg 2013 Jan;37(1):113–122.

2. Boulanger BR, Milzman D, Mitchell K, et al. Body 11. Osborn PM, Smith WR, Moore EE, et al. Direct
habitus as a predictor of injury pattern after blunt retroperitoneal pelvic packing versus pelvic
trauma. J Trauma 1992;33:228–232. angiography: a comparison of two management
protocols for haemodynamically unstable pelvic
3. Como JJ, Bokhari F, Chiu WC, et al. Practice fractures. Injury 2009 Jan;40(1):54–60.
management guidelines for selective nonoperative
management of penetrating abdominal trauma. J 12. Osborne Z, Rowitz B. Moore H, et al. Obesity in
Trauma 2010 Mar;68(3):721–733. trauma: outcomes and disposition trends. Am J Surg
2014;207(3):387–392; discussion 391–392.
4. Cothren CC, Osborn PM, Moore EE, et al. Preperitoneal
pelvic packing for hemodynamically unstable pelvic 13. Shlamovitz GZ, Mower WR, Bergman J, et al. How
fracture: a paradigm shift. J Trauma 2007;2(4):834–842. (un)useful is the pelvic ring stability examination in
diagnosing mechanically unstable pelvic fractures in
5. Ditillo M, Pandit V, Rhee P, et al. Morbid obesity blunt trauma patients? J Trauma 2009;66(3):815–820.
predisposes trauma patients to worse outcomes: a
National Trauma Data Bank analysis. J Trauma 2014 14. Sosa JL, Baker M, Puente I, et al. Negative laparotomy
Jan;76(1):176–179. in abdominal gunshot wounds: potential impact of
laparoscopy. J Trauma 1995 Feb;38(2):194–197.
6. Esposito TJ, Ingraham A, Luchette FA, et al. Reasons
to omit digital rectal exam in trauma patients: no 15. Velmahos GC, Demetriades D, Cornwell EE 3rd.
fingers, no rectum, no useful additional information. Transpelvic gunshot wounds: routine laparotomy
J Trauma 2005 Dec;59(6):1314–1319. or selective management? World J Surg 1998
Oct;22(10):1034–1038.
7. Felder S, Margel D, Murrell Z, et al. Usefulness of bowel
sound auscultation: a prospective evaluation. J Surg
Educ 2014;71(5):768–773.

tabla 4-1 diferencias entre neumotórax a tensión y hemotórax masivo

SIGNOS FÍSICOS

RUIDOS POSICIÓN VENAS DEL MOVIMIENTO

ENFERMEDAD RESPIRATORIOS PERCUSIÓN TRAQUEAL CUELLO DEL TÓRAX

Neumotórax a Disminuidos o Hiperresonancia Desviada al lado Distendido Expandido

tensión ausentes opuesto inmóvil

Hemotórax Disminuidos Mate Línea media Colapsado Móvil

masivo
 PARTE A n Compendio de Cambios 433

Cambios 5. Cohen DB, Rinker C, Wilberger JE. Traumatic

brain injury in anticoagulated patients. J Trauma
1. Se incluye el mecanismo por explosión además de los 2006;60(3):553–557.
mecanismos penetrante y contuso.
6. Faul M, Xu L, Wald MM, et al. Traumatic Brain Injury
2. La palpación de la próstata no es un signo fiable de in the United States: Emergency Department Visits,
lesión uretral. Hospitalizations, and Deaths. Atlanta, GA: Centers
for Disease Control and Prevention, National Center
3. Se incorpora la prevención de los peligros latentes. for Injury Prevention and Control; 2010.

4. Figura 5-10 Algoritmo de Manejo de Fracturas Pélvicas 7. Post AF, Boro T, Eckland JM. Injury to the brain. In:
y Shock Hemorrágico. Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE, eds. Trauma. 7th
ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:356–376.
Manejo inicial
8. Washington CW, Grubb RL Jr. Are routine repeat
imaging and intensive care unit admission necessary
Consulta quirúrgica y aplicación de envoltura pélvica in mild traumatic brain injury? J Neurosurg
2012;116(3):549–557.

Sangre intraperitoneal 9. Wijdicks EFM, Varelas PN, Gronseth GS, et al. Evidence-
based guideline update: determining brain death in
adults. Report of the Quality Standards Subcommittee
SÍ NO
of the American Academy of Neurology. Neurology
2010;74:1911–1918.

Laparotomía Empaquetamiento Angiografía

preperitoneal Cambios

1. Añadir los anticoagulantes a la lista de ítems que se

Dispositivo de fijación para control de hemorragia comunicará al neurocirujano consultado por la lesión
cerebral traumática.
n FIGURA 5-10 Algoritmo de Manejo de Fracturas Pélvicas y Shock
Hemorrágico. 2. La severidad del trauma craneal cambia de menor a leve.

3. Se incorpora el nuevo puntaje de la Escala de Coma

C A PÍTULO 6 TR AUM A de Glasgow.
C R A NEOENC EFÁ LICO
4. Se incorporan guías basadas en evidencia, incluyendo
la de la fundación de trauma cerebral (BTF), la
Nueva Bibliografía Añadida 4ª edición de las guías de lesión cerebral traumática y
las mejores prácticas en el manejo de la lesión cerebral
1. Badjatia N, Carney N, Crocco TJ. Guidelines for traumática del ACS TQIP.
prehospital management of traumatic brain injury
2nd edition. Prehospital Emergency Care January/ 5. Guía L3 de lesiones craneoencefálicas traumáticas
March 2004;12(Suppl 1). (TEC), para mantener la presión arterial sistólica ≥
110 mmHg en pacientes entre 15 y 49 años o en
2. Boyle A, Santarius L, Maimaris C. Evaluation of pacientes mayores de 70 años, ya que se considera
the impact of the Canadian CT head rule on British que disminuye la mortalidad y mejora los resultados.
practice. Emerg Med J 2004;21(4):426–428.
6. Guía L2 B de TEC: Si bien se recomienda el propofol
3. Carney N, Ghajar J, Jagoda A, et al. Concussion para el control de la presión intracraneal (PIC), no se
guidelines step 1: systematic review of prevalent recomienda para mejorar la mortalidad o los resultados
indicators. Neurosurg 2014 Sep;75(Suppl 1):S3–S15. a 6 meses. Se requiere precaución ya que el propofol
en altas dosis puede producir morbilidad significativa.
4. Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et. al. Guidelines for
the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 7. Guías actualizadas en lo que respecta a la
Fourth Edition. Neurosurg 2017;80(1):6–15. hiperventilación.
­434 SECCIÓN 4 n Recursos de Administración del Curso

a. La hiperventilación profiláctica prolongada con 4. Guidelines for the Management of Acute Cervical
presión parcial de dióxido de carbono en sangre Spine and Spinal Cord Injuries. Neurosurgery 2013;
arterial (PaCO2) de 25 mmHg o menos no está 72(Suppl 2):1–259.
recomendada.
5. Hadley MN, Walters BC, Aarabi B, et al. Clinical
8. Se incluye una nueva tabla para revertir los assessment following acute cervical spinal cord injury.
anticoagulantes. Neurosurg 2013;72(Suppl 2):40–53.

9. Se presentan recomendaciones relativas a la terapia 6. Hurlbert J, Hadley MN, Walters BC, et al.
hiperosmolar, aunque no están respaldadas por la Pharmacological therapy for acute spinal cord injury.
evidencia según los criterios emitidos en la 4ª edición Neurosurg 2013;72(Suppl 2):93–105.
de las guías de la BTF.
7. Inaba K, Nosanov L, Menaker J, et al. Prospective
10. Incorporación de guías basadas en la evidencia de derivation of a clinical decision rule for thoracolumbar
nivel IIB respecto al uso de barbitúricos: spine evaluation after blunt trauma: An American
Association for the Surgery of Trauma Multi-
a. No se recomienda la administración de barbitúricos Institutional Trials Group Study. J Trauma
para inducir supresión de brotes convulsivos y 2015;78(3):459–465.
evitar el incremento de la hipertensión intracraneal.
8. Kirshblum S, Waring W 3rd. Updates for the
b. Se recomienda la administración de barbitúricos en International Standards for Neurological Classification
altas dosis para controlar la PIC elevada refractaria of Spinal Cord Injury. Phys Med Rehabil Clin N Am
al máximo estándar médico y a la cirugía. La 2014;25(3):505–517.
estabilidad hemodinámica es esencial antes y
durante la terapia con barbitúricos. 9. Mathen R, Inaba K, Munera F, et al. Prospective
evaluation of multislice computed tomography versus
11. Introducción de guías basadas en la evidencia, nivel plain radiographic cervical spine clearance in trauma
IIA, respecto al uso de profilaxis contra convulsiones: patients. J Trauma 2007 Jun;62(6):1427.

a. Se recomienda la fenitoína para disminuir la Cambios

incidencia de convulsiones postraumáticas
tempranas (CPT) dentro de los siete primeros días 1. Corrección del diagrama de los miotomas: L4
de la lesión, cuando se estime que los beneficios dorsiflexión del tobillo y L5 extensores largos de los
globales sobrepasan las complicaciones asociadas dedos.
a este tratamiento. Sin embargo, las CPT no se han
asociado a peores resultados. 2. Actualización del término inmovilización espinal a
restricción de la movilidad espinal.
CAPÍTULO 7 TR AUMA DE 3. Discusión de la Regla Canadiense de la Columna
L A COLUMNA vertebral Y Cervical (CCR) y del estudio nacional de utilización
MÉDUL A ESPINAL de RX de emergencia (NEXUS) para descontinuar la
restricción.
Nueva Bibliografía Añadida

1. Biffl WL, Moore EE, Elliott JP, et al. Blunt cerebro- C A PÍTULO 8 TR AUM A
vascular injuries. Curr Probl Surg 1999;36:505–599. MUS CULOE SQUELÉ TICO
2. Bromberg WJ, Collier BC, Diebel LN, et al. Blunt
cerebrovascular injury practice management Nueva Bibliografía Añadida
guidelines: the Eastern Association for the Surgery
of Trauma. J Trauma 2010;68:471– 477. 1. Bulger EM, Snyder D, Schoelles C, et al. An evidence-
based prehospital guideline for external hemorrhage
3. Diaz JJ, Cullinane DC, Altman DT, et al. Practice control: American College of Surgeons Committee
Management Guidelines for the screening of on Trauma. Prehospital Emerg Care 2014;18:
thoracolumbar spine fracture. J Trauma 2007; 163–173.
63(3):709–718.
 PARTE A n Compendio de Cambios 435

2. German Trauma Society. Prehospital (section 1). trauma patients: an analysis based on the trauma
Emergency room, extremities (subsection 2.10). In: registry of the German Trauma Society. J Trauma
S3—Guideline on Treatment of Patients with Severe and 2014;76(5):1288–1293.
Multiple Injuries. (English version AWMF-Registry
No. 012/019). Berlin: German Trauma Society 13. Tornetta P, Boes MT, Schepsis AA, et al. How effective
(DGU); 0000. is a saline arthrogram for wounds around the knee?
Clin Orthop Relat Res 2008;466:432–435.
3. Inaba K, Siboni S, Resnick S, et al. Tourniquet use
for civilian extremity trauma. J Trauma 2015;79(2): 14. Willett K, Al-Khateeb H, Kotnis R, et al. Risk of
232–237. mortality: the relationship with associated injuries
and fracture. Treatment methods in patients with
4. Kobbe P, Micansky F, Lichte P, et al. Increased unilateral or bilateral femoral shaft fractures. J Trauma
morbidity and mortality after bilateral femoral shaft 2010 Aug;69(2):405–410.
fractures: myth or reality in the era of damage control?
Injury 2013 Feb;44(2):221–225. Cambios

5. Konda SR, Davidovich RI, Egol KA. Computed 1. Corrección de la Tabla 8-1 describiendo la deformidad
tomography scan to detect traumatic arthrotomies and observada con la luxación anterior de cadera (extensión,
identify periarticular wounds not requiring surgical abducción y rotación externa).
intervention: an improvement over the saline load
test. J Trauma 2013;27(9):498–504. 2. Dosis de antibióticos basadas en el peso para el
tratamiento de fracturas expuestas; asimismo, una
6. Medina O, Arom GA, Yeranosian MG, et al. Vascular and nueva tabla con los antibióticos recomendados y sus
nerve injury after knee dislocation: a systematic review. dosis.
Clin Orthop Relat Res 2014 Oct;472(1):2984–2990.
3. Mención de la fractura bilateral de fémur como factor
7. Mills WJ, Barei DP, McNair P. The value of the ankle- de riesgo para complicaciones y muerte. Estas fracturas
brachial index for diagnosing arterial injury after deben advertir al médico acerca de la posibilidad de
knee dislocation: a prospective study. J Trauma lesiones asociadas, debido a la fuerza significativa que
2004;56:1261–1265. se necesita para provocar esta lesión.

8. Natsuhara KM, Yeranosian MG, Cohen JR, et al.

What is the frequency of vascular injury after knee
CAPÍTULO 9 LESIONES TÉRMICAS
dislocation? Clin Orthop Relat Res 2014 Sep;472(9):
2615–2620. Nueva Bibliografía Añadida

9. O’Brien CL, Menon M, Jomha NM. Controversies in 1. Baxter CR. Volume and electrolyte changes in the
the management of open fractures. Open Orthop J early post-burn period. Clin Plast Surg 1974;4:693–709.
2014;8:178–184.
2. Bruen KJ, Ballard JR, Morris SE, et al. Reduction of
10. O’Toole RV, Lindbloom BJ, Hui E, et al. Are bilateral the incidence of amputation in frostbite injury with
femoral fractures no longer a marker for death? J thrombolytic therapy. Arch Surg 2007 Jun;142(6):546–
Orthoped Trauma 2014 Feb;28(2):77–81. 551; discussion 551–553.

11. Schmitt SK, Sexton DJ, Baron EL. Treatment and 3. Cancio L. Airway management and smoke inhalation
Prevention of Osteomyelitis Following Trauma in injury in the burn patient. Clin Plast Surg 2009
Adults. UpToDate. [Link] Oct;36(4):555–567.
contents/treatment-and-prevention-of osteomyelitis-
following-trauma-in-adults. October 29, 2015. 4. Cancio LC. Initial assessment and fluid resuscitation
Accessed. of burn patients. Surg Clin North Am 2014
Aug;94(4):741–754.
12. Steinhausen E, Lefering R, Tjardes T, et al. A risk-
adapted approach is beneficial in the management 5. Cancio LC, Lundy JB, Sheridan RL. Evolving changes
of bilateral femoral shaft fractures in multiple in the management of burns and environmental
­436 SECCIÓN 4 n Recursos de Administración del Curso

injuries. Surg Clin North Am 2012 Aug;92(4):959–986, Emergency Medicine Committee, et al. Withholding
ix. termination of resuscitation in pediatric out-of-
hospital traumatic cardiopulmonary arrest. Pediatrics
6. Carta T, Gawaziuk J, Liu S, et al. Use of mineral oil 2014;133:e1104–e1116.
Fleet enema for the removal of a large tar burn: a case
report, J Burns 2015 Mar;41(2):e11–14. 2. Berg MD, Schexnayder SM, Chameides L, et al.
Part 13: pediatric basic life support: 2010 American
7. Gonzaga T, Jenabzadeh K, Anderson CP, et al. Use Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
of intra-arterial thrombolytic therapy for acute Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
treatment of frostbite in 62 patients with review of Circulation 2010 Nov 2;122(18 Suppl 3):S862–875.
thrombolytic therapy in frostbite. J Burn Care Res 2016
Jul–Aug;37(4):e323–324. 3. American College of Surgeons Committee on Trauma,
American College of Emergency Physicians, American
8. Latenser BA. Critical care of the burn patient: the first Academy of Pediatrics, et al. Policy statement—
48 hours. Crit Care Med 2009 Oct;37(10):2819–2826. equipment for ambulances. Pediatrics 2009;
124(1):e166–e171.
9. Pham TN, Gibran NS. Thermal and electrical injuries. Surg
Clin North Am 2007 Feb;87(1):185–206, vii–viii. Review. 4. Capizzani AR, Drognonowski R, Ehrlich PF. Assessment
of termination of trauma resuscitation guidelines: are
10. Pruitt BA. Fluid and electrolyte replacement in the children small adults? J Pediatr Surg 2010;45:903–907.
burned patient. Surg Clin North Am 1978;58(6):1313–1322.
5. Carcillo JA. Intravenous fluid choices in critically ill
11. Sheridan RL, Chang P. Acute burn procedures. Surg children. Curr Opin Crit Care 2014;20:396–401.
Clin North Am 2014 Aug;94(4):755–764.
6. Chidester SJ, Williams N, Wang W, et al. A
12. Vercruysse GA, Ingram WL, Feliciano DV. The pediatric massive transfusion protocol. J Trauma
demographics of modern burn care: should most 2012;73(5):1273–1277.
burns be cared for by the non-burn surgeon? Am J
Surg 2011;201:91–96. 7. Dehmer JJ, Adamson WT. Massive transfusion and
blood product use in the pediatric trauma patient.
Cambios Semin Pediatr Surg 2010;19(4):286–291.

1. La reanimación con líquidos para pacientes con 8. Dressler AM, Finck CM, Carroll CL, et al. Use of
quemaduras de espesor parcial profundo y espesor a massive transfusion protocol with hemostatic
total que afecten ≥ 20% de área de superficie corporal resuscitation for severe intraoperative bleeding in a
debe iniciarse con 2 ml de Ringer lactato x el peso child. J Pediatr Surg 2010;45(7):1530–1533.
del paciente en kg x el % total de superficie corporal.
9. Estroff JM, Foglia RP, Fuchs JR. A comparison of
2. El líquido se va administrando en base a la producción accidental and nonaccidental trauma: it is worse than
de una cantidad adecuada de orina. you think. J Emerg Med 2015;48:274–279.

3. Evite administrar bolos de líquidos a no ser que el 10. Global Burden of Diseases Pediatric Collaboration.
paciente se halle hipotenso. Global and national burden of diseases and injuries
among children and adolescents between 1990 and
4. Reanime a los pacientes pediátricos utilizando 3 ml/ 2013: findings from the Global Burden of Disease 2013
kg/% de superficie corporal quemada. Study. JAMA Peds 2016;170(3):267–287.

11. Harvey A, Towner E, Peden M, et al. Injury prevention

C A PÍTULO 1 0 TR AUM A and the attainment of child and adolescent health. Bull
PEDI ÁTR ICO World Health Organ 2009;87(5):390–394.

Nueva Bibliografía Añadida 12. Hendrickson JE, Shaz BH, Pereira G, et al. Coagulopathy
is prevalent and associated with adverse outcomes
1. American College of Surgeons Committee on Trauma, in transfused pediatric trauma patients. J Pediatr
American College of Emergency Physicians, Pediatric 2012;160(2):204–209.
 PARTE A n Compendio de Cambios 437

13. Hendrickson JE, Shaz BH, Pereira G, et al. of cuffed or uncuffed endotracheal tubes in small
Implementation of a pediatric trauma massive children. Br J Anaesth 2009;103(6):867–873.
transfusion protocol: one institution’s experience.
Transfusion 2012;52(6):1228–1236. Cambios

14. Kassam-Adams N, Marsac ML, Hildenbrand A, et 1. Utilización de la nemotécnica “DONE” para reconocer
al. Posttraumatic stress following pediatric injury: las causas comunes de deterioro en pacientes intubados:
update on diagnosis, risk factors, and intervention.
JAMA Peds 2013;167:1158–1165. a. D — Desplazamiento del tubo

15. Kharbanda AB, Flood A, Blumberg K, et al. Analysis b. O — Obstrucción

of radiation exposure among pediatric patients
at national trauma centers. J Trauma 2013;74: c. N — Neumotórax
907–911.
d. E — Equipo con fallas
16. Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, et al. Guidelines
for the acute medical management of severe traumatic 2. Notar que no hay cambio en el sitio para descompresión
brain injury in infants, children, and adolescents— del neumotórax con aguja en niños: sigue siendo el
second edition. Pediatr Crit Med 2012;13(Suppl 1):S1–82. segundo espacio intercostal línea clavicular media.

17. Murphy JT, Jaiswal K, Sabella J, et al. Prehospital 3. La reanimación con líquidos con bolo de 20 ml/kg,
cardiopulmonary resuscitation in the pediatric trauma seguido por uno o dos bolos adicionales. Debe
patient. J Pediatr Surg 2010 Jul;45(7):1413–1419. considerarse la transfusión de paquetes globulares
luego del segundo o tercer bolo.
18. Neff NP, Cannon JW, Morrison JJ, et al. Clearly defining
pediatric mass transfusion: cutting through the 4. La reanimación con control de daños en niños
fog and friction using combat data. J Trauma 2015 representa un avance hacia la limitación de la
Jan;78(1):22–28. reanimación con cristaloides.

19. Palusci VJ, Covington TM. Child maltreatment a. Bolo de 20 ml/kg.

deaths in the U.S. National Child Death Review
Case Reporting System. Child Abuse and Neglect b. 10–20 ml/kg de paquete globular.
2014;28:25–36.
c. 10–20 ml/kg de plasma fresco congelado y plaquetas
20. Patregnani JT, Borgman MA, Maegele M, et al. como parte del protocolo de transfusión masiva.
Coagulopathy and shock on admission is associated
with mortality for children with traumatic injuries d. No se ha demostrado ventajas en la sobrevida.
at combat support hospitals. Pediatr Crit Care Med
2012;13(3):1–5.
C A PÍTULO 11
21. Puntnam-Hornstein E. Report of maltreatment as a TR AUM A G ER I ÁTR ICO
risk factor for injury death: a prospective birth cohort.
Child Maltreatment 2011;16:163–174.
Nueva Bibliografía Añadida
22. Scaife ER, Rollins MD, Barnhart D, et al. The role
of focused abdominal sonography for trauma 1. American College of Surgeons, Committee on Trauma,
(FAST) in pediatric trauma evaluation. J Ped Surg National Trauma Data Bank (NTDB). [Link]
2013;48:1377–1383. org/trauma/ntdb. Accessed May 12, 2016.

23. Weiss M, Dullenkopf A, Fischer JE, et al., European 2. Braver ER, Trempel RE. Are older drivers actually at
Paediatric Endotracheal Intubation Study Group. higher risk of involvement in collisions resulting in
Prospective randomized controlled multi-centre trial deaths or nonfatal injuries among their passengers
and other road users? Inj Prev 2004;10:27–29.
­438 SECCIÓN 4 n Recursos de Administración del Curso

3. Bulger EM, Arenson MA, Mock CN, et al. Rib fractures a. Las cinco enfermedades que parecen influir en el
in the elderly. J Trauma 2000;48:1040–1046. resultado de los pacientes de trauma son: cirrosis,
coagulopatía congénita, enfermedad pulmonar
4. Li C, Friedman B, Conwell Y, et al. Validity of the obstructiva crónica, enfermedad cardíaca isquémica
Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) in identifying y diabetes mellitus.
major depression in older people. J Am Geriatr Soc 2007
April;55(4):596–602. b. Los pacientes con una o más de estas enfermedades
preexistentes tienen el doble de riesgo de mortalidad
5. Milzman DP, Rothenhaus TC. Resuscitation of the que aquellos que no las tienen.
geriatric patient. Emerg Med Clin NA 1996;14:233–244.
2. La mortalidad por fracturas pélvicas es cuatro veces
6. Min L, Burruss S, Morley E, et al. A simple clinical risk mayor en pacientes añosos que en los más jóvenes.
nomogram to predict mortality-associated geriatric
complications in severely injured geriatric patients. a. La necesidad de transfusión sanguínea, aun con
J Trauma 74(4):1125–1132. fracturas estables, es mayor.

7. Oyetunji TA, Chang DC, et al. Redefining hypotension b. Hospitalizaciones más prolongadas y menor retorno
in the elderly: normotension is not reassuring. Arch a una forma de vida independiente.
Surg 2011 Jul;146(7):865–869.

8. Romanowski KS, Barsun A, Pamlieri TL, et al. Frailty

score on admission predicts outcomes in elderly burn C A PÍTULO 1 2 TR AUM A EN
injury. J Burn Care Res 2015;36:1–6. EL EMB A R A ZO Y V IOLENC I A
9. Stevens JA. Fatalities and injuries from falls among
DOMÉ S TIC A
older adults—United States 1993–2003 and 2001–2005.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:1221–1224. Nueva Bibliografía Añadida

10. Sussman M, DiRusso SM, Sullivan T, et al. Traumatic 1. American College of Emergency Physicians. Clinical
brain injury in the elderly: increased mortality and and Practice Management Resources. Trauma in
worse functional outcome at discharge despite lower the Obstetric Patient: A Bedside Tool. [Link]
injury severity. J Trauma 2002;53:219–224. [Link]/article/trauma-obstetric-patient-
bedside-tool/. Accessed April 18, 2017.
11. United Nations, Department of Economic and Social
Affairs, Population Division (2015). World Population 2. American College of Radiology. ACR–SPR Practice
Ageing. parameter for imaging pregnant or potentially
pregnant adolescents and women with ionizing
12. United States Bureau of the Census. Population radiation. [Link]
projections of the United States by age, sex, race, and [Link]. Accessed April 18,
Hispanic origin: 1995 to 2050 2017.

13. [Link]/prod/1/pop/[Link] . Accessed 3. Chames MC, Perlman MD. Trauma during pregnancy:
April 18, 2017. outcomes and clinical management. Clin Obstet
Gynecol 2008;51:398.
14. Yelon JA. Geriatric trauma. In: Moore EE, Feliciano
DV, Mattox K, eds. Trauma. 7th ed. New York, NY: 4. Intimate Partner Violence Facts. [Link]/
McGraw Hill, 2012. violence_injury_prevention/violence/world_report/
factsheets/en/[Link]. Accessed April 18, 2017.
Cambios
5. Jain V, Chari R, Maslovitz S, et al. Guidelines for the
1. Las enfermedades preexistentes afectan la morbilidad management of a pregnant trauma patient. J Obstet
y mortalidad. Gynaecol Can 2015;37(6):553–571.
 PARTE A n Compendio de Cambios 439

6. Petrone P, Talving P, Browder T, et al. Abdominal a transfer delay to a regional trauma centre?
injuries in pregnancy: a 155-month study at two level CJEM:10(3):205–208.
1 trauma centers. Injury 2011;42(1):47–49.
9. Quick JA, Bartels AN, Coughenour JP, et al. Trauma
Cambios transfers and definitive imaging: patient benefit but
at what cost? Am Surg 79(3):301–304.
1. Un pH vaginal de más de 4.5 es indicativo de pérdida
de líquido amniótico. 10. Thomson DP, Thomas SH. Guidelines for air
medical dispatch. Prehosp Emerg Care 2003
Apr–Jun;7(2):265–271.
CAPÍTULO 13 TR ASL ADO
PAR A CUIDADOS DEFINITIVOS Cambios

1. A pesar del principio de que no debe retrasarse el

Nueva Bibliografía Añadida traslado por realizar procedimientos diagnósticos,
un porcentaje significativo de pacientes que son
1. Borst GM, Davies SW, Waibel BH et al. When birds can’t trasladados a centros regionales de trauma son
fly: an analysis of interfacility ground transport using sometidos a estudios de TAC en el hospital primario;
advanced life support when helicopter emergency esto conlleva una permanencia mayor antes del
medical service is unavailable. J Trauma 77(2):331–336. traslado. De hecho, las investigaciones han demostrado
que mucho del tiempo de retraso entre la lesión y el
2. Brown JB, Stassen NA, Bankey PE et al. Helicopters traslado está asociado con la realización de estudios
improve survival in seriously injured patients diagnósticos a pesar de la falta de un cirujano que se
requiring interfacility transfer for definitive care. J haga cargo del cuidado definitivo.
Trauma 70(2):310–314.
2. A menudo, las tomografías realizadas antes del
3. Compton J, Copeland K, Flanders S, et al. Implementing traslado para cuidados definitivos son repetidas al
SBAR across a large multihospital health system. llegar al centro de trauma, haciendo discutible la
Joint Commission J Quality and Patient Safety necesidad de una TAC antes del traslado.
2012;38:261–268.
3. Las tomografías repetidas causan incremento de
4. Doucet J, Bulger E, Sanddal N, et al.; endorsed by the exposición a radiaciones, costos hospitalarios adicionales
National Association of EMS Physicians (NAEMSP). y demora en el traslado para cuidados definitivos.
Appropriate use of helicopter emergency medical
services for transport of trauma patients: guidelines 4. Se utiliza la plantilla SBAR: Situación, Antecedentes,
from the Emergency Medical System Subcommittee, Evaluación y Recomendaciones para facilitar
Committee on Trauma, American College of Surgeons. la comunicación entre los médicos referentes y
J Trauma 2013 Oct;75(4):734–741. receptores.

5. Edwards C, Woodard, E. SBAR for maternal transports: a. S—Situación

going the extra mile. Nursing for Women’s Health
2009;12:516–520. i. Nombre del paciente

6. Harrington DT, Connolly M, Biffl WL, et al. Transfer ii. Edad

times to definitive care facilities are too long: a
consequence of an immature trauma system. Ann iii. Hospital que refiere
Surg 241(6):961–968.
iv. Nombre del médico que refiere
7. McCrum ML, McKee J, Lai M, et al. ATLS adherence in
the transfer of rural trauma patients to a level I facility. v. Nombre de la enfermera que refiere
Injury 44(9):1241–1245.
vi. Indicaciones para el traslado
8. Onzuka J, Worster A, McCreadie B. Is computerized
tomography of trauma patients associated with vii. Sitios de acceso intravenoso
­440 SECCIÓN 4 n Recursos de Administración del Curso

viii. Tipo y cantidad de líquido IV d. R—Recomendaciones

ix. Otras intervenciones realizadas i. Forma de transporte

b. B—Antecedentes ii. Nivel del cuidado durante el traslado

i. Historia del evento iii. Intervención con medicamentos durante el

traslado
ii. Evaluación AMPLiA
iv. Evaluaciones e intervenciones que se necesitan
iii. Productos sanguíneos
5. Otros miembros del equipo pueden asistir al líder
iv. Medicación administrada (fecha y hora) comunicándose con el centro receptor, mientras el
líder del equipo de trauma se mantiene enfocado en
v. Estudios de imagen realizados el paciente.

vi. Férulas aplicadas 6. El líder del equipo asegura una preparación rápida para
el traslado, limitando los estudios (particularmente
c. A—Evaluación tomografías) a los necesarios para tratar las amenazas
inmediatas a la vida y que puedan ser manejadas por
i. Signos vitales especialistas disponibles.

ii. Hallazgos pertinentes en el examen físico

iii. Respuesta del paciente al tratamiento

Estación de Destrezas A: Vía Aérea

PARTE I: Manejo Básico y •• Inserción de vía aérea orofaríngea

Avanzado de la Vía Aérea •• Ventilación con bolsa-máscara por una persona

•• Ventilación con bolsa-máscara por dos personas
Guías de referencia rápida

Cronograma: 60 minutos MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA

•• Inserción de máscara laríngea

DE S TR E Z A S INC LUIDA S •• Inserción de máscara laríngea para intubación

EN E S TA E S TAC IÓN •• Intubación orotraqueal

DESTREZAS BÁSICAS DE LA VÍA AÉREA

•• Subluxación mandibular
•• Inserción de vía aérea nasofaríngea
•• Uso seguro de la aspiración

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 5. Demostrar la forma de aspiración de la vía aérea en
seguridad y eficacia: un maniquí.

6. Insertar una vía aérea nasofaríngea y una

orofaríngea en un maniquí.
1. Evaluar la permeabilidad de la vía aérea en el
escenario de un paciente simulado de trauma. 7. Realizar la ventilación con bolsa-máscara por una y
dos personas en un maniquí.
2. Usar una máscara de no reinhalación para
maximizar la oxigenación. 8. Insertar un dispositivo supraglótico o extraglótico
en un maniquí.
3. Utilizar un oxímetro de pulso.
9. Enunciar las indicaciones para una vía aérea definitiva.
4. Realizar la subluxación mandibular en un maniquí
para mantener una vía aérea permeable. 10. Intentar la intubación orotraqueal en un maniquí.

535
­536 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

AMBIENTE

EQUIP O R EQUER IDO: EQUIP O R EQUER IDO:

DE S TR E Z A S B Á SIC A S M A NE JO AVA N Z A DO DE
DE L A V Í A A ÉR E A L A V Í A A ÉR E A

EQUIPO CANTIDAD EQUIPO CANTIDAD

Maniquí de intubación adulto 1 Maniquí para intubación, adulto 1

Máscara de vía aérea adultos: al menos 1 de cada una Dispositivo bolsa-máscara 1

dos tamaños
Máscara para vía aérea adulto, 2 tamaños 1 de cada una
Dispositivo bolsa-máscara 1 de adulto
Máscara de oxígeno y tubos 1
Collar cervical 1
Vías aéreas orofaríngeas de varios 1 de cada una
Máscara de oxígeno y tubos 1 tamaños

Vías aéreas nasofaríngeas de varios 1 de cada una

Bajalenguas 2
tamaños

Vías aéreas orofaríngeas de varios 1 de cada una Dispositivo de aspiración rígido 1

tamaños
Mango de laringoscopio y hojas curvas 1 de cada uno
Vías aéreas nasofaríngeas de varios 1 de cada una
y rectas
tamaños
Focos extra para laringoscopio
Dispositivos de aspiración: suaves y 1 de cada uno
rígidos Baterías extra para laringoscopio

Dispositivos para oximetría de pulso 1

Collar cervical 1

Almohadillas ECO 3
Tubos endotraqueales tamaños 6, 7 y 8 1 de cada uno

Brazalete para presión arterial 1

Guía elástica 1

Estetoscopio 1
Mandril para tubo endotraqueal 1

Lentes de protección, barbijos, guantes

Máscara laríngea para adulto y máscara 1
y batas (para reforzar las protecciones
laríngea para intubación para adulto de
universales)
varios tamaños
Recursos de video y radiográficos:
Jeringa de 10 ml 1
•• Video 1: Inserción de vía aérea nasofaríngea
•• Video 2: Inserción de vía aérea orofaríngea
Tela adhesiva de 1 pulgada 1
•• Video 3: Ventilación con bolsa-máscara

Lubricante

Colorímetro para CO2 al final de la 1

espiración

Continúa
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 537

EQUIP O R EQUER IDO:

M A NE JO AVA N Z A DO DE
L A V Í A A ÉR E A (continuación)

CANTI-
EQUIPO
DAD

Oxímetro de pulso 1

Estetoscopio 1

Guantes descartables, barbijos, lentes

de protección y batas (para reforzar las
precauciones universales)

Recursos de video y radiográficos:

•• Video 4: Inserción de máscara laríngea
•• Video 5: Intubación endotraqueal por vía oral en adulto
•• Video 6: Guía elástica de goma

INICIO

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
5 pasos para la enseñanza de destrezas: siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
paso del procedimiento).
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los sobre su desempeño.
estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
paso a los estudiantes mientras lo realiza. dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.

DIÁLOGO
S: Signos vitales: FC 88/min., TA 124/65, SAO2
E S C EN A R IO DEL C A SO 96% al aire ambiente, FR 16/min.
T: No recibió tratamiento prehospitalario.
M: Un hombre de 22 años que iba en su bicicleta
cuesta abajo perdió el control al frenar y se En la evaluación inicial de la vía aérea, el paciente pudo
cayó. No utilizaba casco, podía hablar en el sitio hablar y no tenía dificultad para respirar.
del accidente y fue llevado al hospital por sus
amigos.
PREGUNTA DE ESTÍMULO
I: Los amigos manifiestan que ha vomitado varias
veces en el trayecto al hospital. Tuvieron que ¿Cómo empezaría la evaluación inicial de su paciente?
ayudarlo a bajar del vehículo.
­538 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

PREGUNTA DE ESTÍMULO PREGUNTAS DE ESTÍMULO

¿Cuál intervención de manejo realizaría en este momento? ¿Qué indica esto acerca de la vía aérea? y ¿cuáles son sus
opciones de manejo?

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO USO SEGURO DE LA ASPIRACIÓN
•• El paciente no parece estar angustiado. Tiene los
ojos cerrados, no responde a la conversación, no adquisición de destreza – uso seguro
existen lesiones faciales evidentes. de la aspiración
•• No existen sonidos respiratorios añadidos, se
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
observa empañamiento de la máscara de oxígeno.
pasos para la enseñanza de destrezas.
•• El paciente empieza a roncar.

PREGUNTA DE ESTÍMULO
INSERC IÓN DE V Í A A ÉR E A
¿Qué indican los ronquidos y cuáles son sus opciones? N A SOFA R ÍNG E A

Nota para el Instructor: Para ahorrar tiempo, puede

adquisición de destreza – inserción
escoger la combinación de subluxación mandibular,
aspiración e inserción de vías aéreas nasales y orales como
de vía aérea nasofaríngea
una sola destreza. Puede elegir mostrar el video en lugar
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
de realizar la demostración en silencio, de cualquiera de
pasos para la enseñanza de destrezas.
las destrezas.

M A NIOBR A DE SUBLUX AC IÓN

M A NDIBUL A R INSERC IÓN DE V Í A A ÉR E A
OROFA R ÍNG E A
adquisición de destreza –
subluxación mandibular adquisición de destreza – inserción
de vía aérea orofaríngea
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas. Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
La aplicación de la maniobra de subluxación mandibular DEL C A SO
alivia el ronquido, pero vuelve al dejar de hacerla.
Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos: Al reevaluar la frecuencia respiratoria, esta ha disminuido
a 6 respiraciones por minuto.
•• Video 1: Inserción de vía aérea nasofaríngea
•• Video 2: Inserción de vía aérea orofaríngea
•• Video 3: Ventilación con bolsa-máscara
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 539

PREGUNTAS DE ESTÍMULO Nota para el Instructor: Enseñe la inserción de la máscara

laríngea o de máscara laríngea para intubación. Puede
• ¿Está preocupado por la frecuencia respiratoria?
utilizar los siguientes videos:
• ¿Cuál debe ser el siguiente paso?
•• Video 4: Inserción de máscara laríngea
•• Video 5: Intubación endotraqueal en el adulto
Nota para el Instructor: Puede escoger la combinación de
la enseñanza de ventilación con bolsa-máscara por una •• Video 6: Guía elástica de goma
o dos personas, ya que disminuirá el tiempo requerido
para esta destreza. Puede utilizar el video para demostrar
los pasos. INSERC IÓN DE M Á S C A R A
L A R ÍNG E A
V ENTIL AC IÓN CON BOL S A-
M Á S C A R A P OR UN A PERSON A adquisición de destreza – inserción
de máscara laríngea
adquisición de destreza – ventilación
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
con bolsa-máscara por una persona
pasos para la enseñanza de destrezas.

Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5

pasos para la enseñanza de destrezas.

INSERCIÓN DE MÁSC AR A
L ARÍNGE A PAR A INTUBACIÓN
VENTIL ACIÓN CON BOLSA-
MÁSCAR A POR dos PERSONAs adquisición de destreza – inserción
de máscara laríngea para intubación

adquisición de destreza – ventilación Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5

con bolsa-máscara por dos personas pasos para la enseñanza de destrezas.

Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5

pasos para la enseñanza de destrezas.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO La colocación de un dispositivo extraglótico o de un
DEL C A SO supraglótico es exitosa. Ahora, el ayudante puede mantener
la ventilación.
•• Tanto el médico como el asistente están
totalmente dedicados al paciente y no pueden
moverse. PREGUNTA DE ESTÍMULO

•• La ventilación con bolsa-máscara por una persona • ¿Necesita este paciente una vía aérea definitiva?
es difícil e inadecuada. La ventilación con bolsa-
máscara por dos personas se muestra muy efectiva.
Nota para el Instructor: Los estudiantes deben reconocer
que si la ayuda de expertos está en camino pueden continuar
PREGUNTA DE ESTÍMULO con la evaluación inicial, ya que se ha superado la amenaza
inicial a la vida por la vía aérea. Además, el paciente
• ¿Qué podría hacer para liberar a una persona y puede tener otras lesiones que amenacen la vida que aún
continuar con la evaluación/reanimación? no han sido identificadas. Refuerce la importancia de
la reevaluación si se nota cualquier cambio en el estado
de la vía aérea.
­540 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

PREGUNTA DE ESTÍMULO entre los diferentes sistemas de salud, debe haber margen
para variantes en esta estación de destrezas.
• Qué herramienta utilizaría para determinar la dificultad
de la intubación?
INTUB AC IÓN OROTR AQUE A L

INTUB AC IÓN OROTR AQUE A L adquisición de destreza – intubación

orotraqueal
Nota para el Instructor: Usted puede mostrar varios
videos: 5: Intubación orotraqueal en adultos y 6: Guía Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
elástica de goma, o demostrar únicamente el uso de la guía pasos para la enseñanza de destrezas.
(vea el paso 12). Por cuanto la práctica varía ampliamente

CIERRE
Resuma los puntos clave del aprendizaje de toda la estación
de destrezas y revise los objetivos del aprendizaje. R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS
Este escenario involucró a un paciente que llegó con OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE
una vía aérea que inicialmente se hallaba intacta, pero se
deterioró, requiriendo maniobras cada vez más complejas
1. Establecer la permeabilidad de la vía aérea en el
para mantener una oxigenación y ventilación adecuadas.
escenario de un paciente simulado de trauma.
2. Usar una máscara de no reinhalación para
PUNTOS C L AV E maximizar la oxigenación.
3. Utilizar un oxímetro de pulso.

•• Las maniobras básicas de la vía aérea con anexos 4. Realizar la subluxación mandibular en un maniquí
simples suelen ser suficientes para permeabilizar para mantener una vía aérea permeable.
la vía aérea. 5. Demostrar la forma de aspiración de la vía aérea en
•• La evaluación de la vía aérea es un procedimiento un maniquí.
dinámico que requiere evaluación permanente. 6. Insertar una vía aérea nasofaríngea y una
•• El objetivo inicial en el manejo de la vía aérea orofaríngea en un maniquí.
es permeabilizarla. Esto suele lograrse con la 7. Realizar la ventilación con bolsa-máscara por una y
subluxación mandibular juntamente con el uso de dos personas en un maniquí.
la aspiración y vías aéreas nasales u orales.
8. Insertar un dispositivo supraglótico o extraglótico
•• La ventilación mediante bolsa-máscara es en un maniquí.
más efectiva si se halla colocada una vía aérea
9. Enunciar las indicaciones para una vía aérea
orofaríngea y la realizan dos personas.
definitiva.
•• La inserción de una vía aérea supraglótica o
10. Intentar la intubación orotraqueal en un maniquí.
extraglótica puede ser una maniobra de ayuda
temporal antes de la obtención de una vía aérea
definitiva.
•• La intubación endotraqueal es un procedimiento
complejo que requiere un alto grado de
conocimiento y de múltiples y diversas destrezas
para realizarla con seguridad
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 541

Estación de Destrezas A: Vía Aérea

PARTE II:
Vía Aérea Pediátrica DE S TR E Z A S INC LUIDA S
EN E S TA E S TAC IÓN
y Cricotiroidotomía
•• Intubación endotraqueal del lactante
Guías de referencia rápida
•• Cricotiroidotomía con aguja
Cronograma: 60 minutos •• Cricotiroidotomía quirúrgica

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 3. Identificar las referencias anatómicas para la
seguridad y eficacia: cricotiroidotomía.

4. Realizar una cricotiroidotomía y describir las

1. Revisar el manejo básico de la vía aérea pediátrica. opciones de oxigenación.

2. Intentar la intubación endotraqueal pediátrica en 5. Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica en un

un maniquí. maniquí.

AMBIENTE

INTRODUCCIÓN DEL CONTENIDO EQUIPO CANTIDAD

Tubos endotraqueales 3.0, 4.0 y 6.0 1 de cada uno

EQUIPO CANTIDAD
Tubos de traqueostomía (opcional) 1
Maniquí infantil para intubación 1
Hojas de laringoscopio pediátricas rectas 1 de cada una
Maniquí de entrenamiento quirúrgico o 1 y curvas
entrenador para cricotiroidotomía
Mangos para laringoscopio pediátrico 1
Bandejas para cricotiroidotomía 1
quirúrgica y con aguja, escalpelos (10, 11, Baterías extra para laringoscopios 1 de cada una
15), pinzas Kelly o separador traqueal
Focos de repuesto para laringoscopio 1

541
­542 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

EQUIPO CANTIDAD EQUIPO CANTIDAD

Máscara de oxígeno de alto flujo para 1 Bolsa para máscara pediátrica y de 1 de cada uno
adultos y niños adulto

Oxímetro de pulso (opcional) y sensores 1 de cada uno

Equipo de insuflación a alta presión y/o 1 de cada uno
pediátricos y para adultos
tubos de oxígeno
Bajalenguas 1
Jeringa de 3 ml 1
Gafas, barbijos, guantes y batas (para 1
reforzar las precauciones universales) Conectores TE 7.5 3

Detector colorimétrico para CO2 al final 1 Llave de 3 vías 1

de la espiración

Máscaras pediátricas y de adultos 1 de cada una Recursos de video y radiográficos:

•• Video 1: Intubación endotraqueal del lactante
Toallas o cojines para colocar debajo de 1 de cada uno •• Video 2: Cricotiroidotomía con aguja
los niños •• Video 3: Cricotiroidotomía quirúrgica

INICIO
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
pasos para la enseñanza de destrezas: siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
paso del procedimiento).
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los sobre su desempeño.
estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
paso a los estudiantes mientras lo realiza. dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.

DIÁLOGO

E S C EN A R IO DEL C A SO #1 Nota para el Instructor: Cuando sea posible, demuestre

los siguientes puntos en la cabeza de un maniquí infantil
y/o pediátrico
M: Un niño de 9 meses de edad es traído al
Departamento de Urgencias luego de haberse
caído de los brazos de su padre cuando este se
resbaló en hielo.
I: El niño no responde y se halla roncando. PREGUNTAS DE ESTÍMULO
S: Los signos vitales son: FC 140/min., saturación de
• ¿Cuáles son las diferencias en el manejo de la vía aérea
oxígeno 92% al aire ambiente, FR 28 min.
en pacientes pediátricos y adultos?
T: No se realizó ninguna intervención.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 543

PREGUNTAS DE ESTÍMULO
S: Los signos vitales son: FC 125/min., TA 162/85,
saturación de oxígeno 82% con oxígeno a
15 l/min., FR 30/min.
• ¿Cómo intervendría en la vía aérea de este niño?
T: Se administró oxígeno a alto flujo.

Nota para el Instructor: Revise y demuestre los pasos Paciente pediátrico:

básicos en el manejo de la vía aérea pediátrica. Utilice:
Video 1: Intubación endotraqueal del lactante. M: Nieto de 6 años de edad del paciente adulto, que
viajaba en la parte posterior de la motocicleta.
I: Las lesiones son similares a las de su abuelo.
INTUBACIÓN endOTR AQUE AL S: Signos vitales: FC 150/min., TA 93/65,
DEL L ACTANTE saturación de oxígeno 80% con aire ambiente,
FR 54/min.
T: Se proporcionó oxígeno suplementario.
adquisición de destreza – intubación
endotraqueal del lactante
PREGUNTA DE ESTÍMULO
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
• ¿Cómo debe manejarse la vía aérea de este niño?
pasos para la enseñanza de destrezas.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

C IER R E DEL E S C EN A R IO DEL C A SO
DEL C A SO #1
La introducción de una vía aérea orofaríngea y la ventilación
•• La intubación endotraqueal en lactantes puede ser
con bolsa-máscara por dos personas resulta infructuosa.
desafiante.
•• El alineamiento correcto de la vía aérea PREGUNTA DE ESTÍMULO
incrementa el éxito.
•• Las diferencias en la anatomía de la vía aérea • ¿Cuáles son sus opciones ahora
pediátrica son un desafío.

Nota para el Instructor: Utilice el Video 2: Cricotiroidotomía

con aguja.
E S C EN A R IO DEL C A SO # 2
Usted se encuentra en un centro de trauma para adultos C R ICOTIROIDOTOMÍ A
y recibe la notificación de la llegada de dos pacientes, CON AGUJA
un adulto y un niño, que estuvieron involucrados en un
accidente de motocicleta. Los reportes son los siguientes:
Paciente adulto: adquisición de destreza –
cricotiroidotomía con aguja
M: Hombre motociclista de 52 años con un casco
abierto, que chocó contra un árbol. Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
I: Tiene lesiones faciales masivas, presenta pasos para la enseñanza de destrezas.
dificultades respiratorias y tiene una vía aérea
obstruida casi por completo.
Nota para el Instructor: La cricotiroidotomía con aguja es
un procedimiento de rescate para mejorar la oxigenación
y permitir mayor tiempo para la intubación. No es una
vía aérea definitiva, puede provocar acumulación de CO2
y existe el riesgo de barotrauma.
­544 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

PREGUNTA DE ESTÍMULO C IER R E DEL E S C EN A R IO

• ¿Cómo debe manejarse la vía aérea en este paciente
DEL C A SO # 2
adulto?
Resuma brevemente los puntos principales cubiertos en
este escenario de caso:
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO •• La obstrucción completa de la vía aérea es
DEL C A SO invariablemente fatal y representa una verdadera
emergencia en la que cada segundo cuenta.
La inserción de una vía aérea orofaríngea y la ventilación
con bolsa-máscara por dos personas resulta infructuosa. •• Es improbable que la ayuda de un experto se
consiga a tiempo para evitar la hipoxia cerebral.

PREGUNTA DE ESTÍMULO •• El intento único de inserción de una vía

supraglótica o extraglótica puede ser posible en
• ¿Y ahora qué? tanto no retrase la vía aérea quirúrgica.
•• El problema principal al realizar una vía aérea
Nota para el Instructor: Utilice el Video 3: Cricotiroidotomía quirúrgica es la demora en decidirse a realizarla.
quirúrgica.

C R ICOTIROIDOTOMÍ A
QUIRÚRG IC A
adquisición de destreza –
cricotiroidotomía quirúrgica

Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5

pasos para la enseñanza de destrezas.

CIERRE
Resuma los puntos clave de aprendizaje de toda la estación
de destreza y revise los objetivos del aprendizaje. R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE
PUNTOS C L AV E 1. Revisar el manejo básico de la vía aérea pediátrica.
2. Intentar la intubación endotraqueal infantil en un
•• La evaluación de la vía aérea es un proceso maniquí.
dinámico.
3. Identificar las referencias anatómicas de la
•• Las maniobras básicas con anexos sencillos suelen cricotiroidotomía.
ser suficientes para abrir inicialmente una vía
aérea. 4. Realizar una cricotiroidotomía con aguja y describir
las opciones de oxigenación.
•• La intubación endotraqueal requiere un conjunto
complejo de habilidades que probablemente no se 5. Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica en un
adquieran en esta estación de destrezas. maniquí.

•• La cricotiroidotomía quirúrgica y con aguja son

técnicas que pueden salvar vidas, pero la decisión
de utilizarlas puede ser el mayor reto del proceso.
Estación de Destrezas B: Ventilación

Guías de referencia rápida

Cronograma: 60 minutos

DE S TR E Z A S INC LUIDA S
EN E S TA E S TAC IÓN

•• Evaluación respiratoria
•• Interpretación de radiografías de tórax
•• Toracocentesis con aguja
•• Toracostomía digital y con tubo
•• Uso de la cinta de reanimación pediátrica

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 6. Demostrar cómo realizar una toracocentesis
seguridad y eficacia: con aguja del espacio pleural en un simulador o
maniquí de entrenamiento.

1. Evaluar y reconocer la ventilación y oxigenación 7. Realizar una toracostomía digital utilizando un

adecuadas en un paciente de trauma simulado. simulador o maniquí de entrenamiento.

2. Identificar a los pacientes de trauma con dificultad 8. Insertar un tubo de tórax utilizando un simulador o
respiratoria. maniquí de entrenamiento.

3. Practicar sistemáticamente la lectura de 9. Discutir las diferencias básicas de las lesiones

radiografías de tórax de pacientes de trauma. torácicas en pacientes pediátricos y adultos.

4. Reconocer los signos radiológicos de lesiones 10. Explicar la importancia del adecuado control del
traumáticas que amenazan la vida. dolor debido al trauma torácico.

5. Identificar las referencias anatómicas apropiadas 11. Señalar los pasos requeridos para trasladar en
para toracocentesis con aguja y colocación de tubo forma segura a un paciente traumatizado con un
de tórax. problema ventilatorio.

545
­546 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

AMBIENTE

EQUIP O R EQUER IDO: Recursos de videos y radiografías (continuación):

G ENER A L
Escenario del caso #2
•• Video 3: Niño con dificultad respiratoria
EQUIPO CANTIDAD •• Video 4: Video que demuestra la medición de la
profundidad de inserción del tubo de tórax en un niño
Proyector, computadora, laptop, 1 o 2 (si hay 2
•• Video 5: Demostración de la técnica de colocación de
tablet o teléfono inteligente instructores)
tubo de tórax en un niño: se ha descomprimido el tórax
en el segundo espacio intercostal en la línea clavicular
Sistema de drenaje torácico 1 o 2 (si hay 2
media (sitio recomendado en pacientes pediátricos)
instructores)
•• Radiografía de tórax pediátrica normal

Mesa y sillas 1 mesa, 5 sillas •• Radiografía de tórax pediátrica que muestra un tubo de
tórax derecho en posición correcta, contusión pulmonar,
Maniquí de entrenamiento de tubo 1 o 2 (si hay 2 sin fracturas
de tórax o simulador instructores)
Escenario del caso #3
Cinta de Broselow 1 •• Radiografía de tórax con hemoneumotórax
•• Radiografía de tórax luego de colocación de tubo de
Letrero con ABC – SBAR (Situación, 1 tórax con efusión floculada/hemotórax residual
Antecedentes (Background),
Evaluación (Assessment) y Escenario del caso #4
Recomendaciones) •• Radiografía que muestra un neumotórax por lesión
causada con una hélice
Gafas de protección, barbijos,
•• Fotografía de la lesión
guantes y batas para simular las
•• Video 6: Cobertura de una herida succionante de tórax
protecciones universales
•• TAC que muestra neumotórax residual y contusión
pulmonar derecha
Recursos de videos y radiografías:

Escenario del caso #5

Escenario del caso #1
•• Radiografía de tórax que muestra un mediastino
•• Video 1: Paciente con dificultad respiratoria y
ensanchado, múltiples fracturas costales izquierdas,
movimiento paradojal del tórax (tórax anterior)
sombra anormal del colon, enfisema subcutáneo y
sugerentes de tórax inestable
probable lesión diafragmática
•• Video 2: Colocación de tubo de tórax
•• TAC de las mismas lesiones
•• Radiografía de tórax normal
•• Radiografía que muestra enfisema subcutáneo en tórax
izquierdo, múltiples fracturas costales y neumotórax
izquierdo
•• Radiografía que muestra un tubo de tórax izquierdo
en su sitio, así como enfisema subcutáneo, múltiples
fracturas costales izquierdas, contusión pulmonar
izquierda y tubo endotraqueal
•• TAC de contusión pulmonar

Continúa
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 547

EQUIPO REQUERIDO: EQUIPO REQUERIDO:

TOR ACOSTOMÍA CON TUBO TOR ACOCENTESIS CON AGUJA

EQUIPO CANTIDAD EQUIPO CANTIDAD

Esqueleto torácico (opcional) 1 Llave de 3 vías 1

Campos quirúrgicos, bata estéril y Catéter con aguja 14 o 16 de 5 4

guantes pulgadas (8 cm)
Instrumental quirúrgico:
Mangos de bisturí: tamaños 3, 4 1 de c/uno Jeringa de 10 cc 2
Hojas de bisturí 10, 11 y 15 1 de c/una
Pinzas de tejidos 2
Pinzas largas (por ejemplo, Kelly) 2
Tijera de hilos 1
Porta agujas 1

Suturas no absorbibles gruesas (0, 1 o 2) 4

Jeringa de 20 ml 1
Lidocaína 1 frasco
Solución antiséptica
Apósitos de gasa
Tubos de tórax 28 y 32 2 de c/uno

Vendajes oclusivos Tiras de 1 pulgada,

grandes

Seda de 4 pulgadas, tela o cinta de 1 rollo

espuma

INICIO
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
pasos para la enseñanza de destrezas: siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
paso del procedimiento).
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los sobre su desempeño.
estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
paso a los estudiantes mientras lo realiza. El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor hayan recibido retroalimentación.
durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.
­548 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

DIÁLOGO
Nota para el Instructor: Si cuenta con equipo y personal
adecuado, esta estación puede dividirse en dos secciones E VA LUAC IÓN DE L A
y dos instructores la pueden enseñar. El primero enseña V ENTIL AC IÓN
los escenarios 1 y 2, mientras que el segundo enseña los
escenarios 3 a 5.
PREGUNTA DE ESTÍMULO

¿Qué anexos de la revisión primaria se relacionan con la

E S C EN A R IO DEL C A SO #1 ventilación?

M: Un hombre de 51 años estuvo involucrado

en un choque de motocicleta. El paciente
perdió el control y luego fue arrollado por otro
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
motociclista. DEL C A SO
I: El paciente se queja de falta de aire.
•• La vía aérea se mantiene intacta.
S: La vía aérea se halla intacta. Signos vitales: TA
104/60, FC 124, FR 28, CGS 14. •• El estado ventilatorio del paciente se deteriora.

T: La saturación de oxígeno es 91% luego de •• La frecuencia respiratoria se incrementa a 40 por

administrar oxígeno suplementario. minuto y la saturación de oxígeno baja a 80%.
•• La dificultad respiratoria se intensifica.

PREGUNTA DE ESTÍMULO
PREGUNTA DE ESTÍMULO
Al escuchar el informe del personal prehospitalario,
¿qué le alerta acerca de la posibilidad de un problema ¿Qué haría para tratar esto?

ventilatorio o compromiso respiratorio?

TOR ACO C ENTE SIS

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO CON AGUJA
DEL C A SO
adquisición de destreza –
Luego de llegar al Departamento de Urgencias: toracocentesis con aguja
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
A: La vía aérea está intacta.
pasos para la enseñanza de destrezas.
B: El paciente tiene dificultad respiratoria obvia,
pero su vía aérea parece libre. Existe retracción
esternal, así como movimientos paradojales del PREGUNTA DE ESTÍMULO
tórax.
Si no mejora con la oxigenación y ventilación o se
Nota para el Instructor: Muestre el Video 1: Paciente con
deteriora, ¿qué consideraría hacer?
dificultad respiratoria y movimiento paradojal del tórax
(en tórax anterior) sugerente de tórax inestable. Puede
escoger combinar la enseñanza de toracostomía con
aguja, digital y con tubo.
TOR ACOS TOMÍ A DIG ITA L
PREGUNTA DE ESTÍMULO
Y CON TUBO

¿Cómo empezaría la evaluación de su paciente?

Nota para el Instructor: Utilice el Video 2: Colocación de
tubo de tórax.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 549

I: En la escena del accidente la paciente estaba

adquisición de destreza – gimiendo y preguntando por su madre. Tiene
toracostomía digital y con tubo dificultad respiratoria marcada.
S: Signos vitales: TA 85/40, FC 150, FR 30,
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
Saturación de O2 77%.
pasos para la enseñanza de destrezas.
T: Manejo del equipo de emergencia: Ventilación
con máscara de oxígeno a 8 l/min., collar
cervical y restricción de la movilidad espinal
INTER PR E TAC IÓN DE en una tabla larga. Tiempo de traslado: 10
R A DIO G R A FÍ A S DE TÓR A X minutos.

Nota para el Instructor: Utilice las siguientes radiografías:

•• Diapositiva 5: Radiografía normal de tórax.

PREGUNTA DE ESTÍMULO
•• Diapositiva 6: Radiografía con enfisema
subcutáneo izquierdo, múltiples fracturas ¿Cuáles consideraciones en el informe del personal
costales izquierdas y neumotórax izquierdo. prehospitalario le alertarían acerca de la posibilidad de un
•• Diapositiva 7: Radiografía con tubo de tórax problema ventilatorio o compromiso respiratorio?
izquierdo en posición adecuada, enfisema
subcutáneo izquierdo, múltiples fracturas
costales izquierdas, contusión pulmonar E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
izquierda y tubo endotraqueal. DEL C A SO
•• Diapositiva 8: TAC de contusión pulmonar
•• Al llegar, la vía aérea de la paciente se encuentra
aparentemente despejada.
•• Presenta marcada dificultad respiratoria y
C IER R E DEL E S C EN A R IO movimientos torácicos rápidos.
DEL C A SO # 1
Nota para el Instructor: Enseñe el video 3: Niño con
dificultad respiratoria.
Antes de pasar al siguiente escenario resuma brevemente
los puntos principales cubiertos en el escenario del caso, •• La vía aérea se halla intacta.
así como las destrezas enseñadas:

•• Evaluar oportunamente la ventilación. E VA LUAC IÓN DE L A

•• Reconocer rápidamente cuáles pacientes necesitan V ENTIL AC IÓN
intervención con la respiración.
•• Comprender riesgos y complicaciones de
los tratamientos aplicados; en este caso, la PREGUNTA DE ESTÍMULO
descompresión del tórax y la colocación de un tubo
de tórax. ¿Cuál es el mejor procedimiento que se debe realizar a
continuación?
•• Entender la necesidad de colocar un tubo de tórax.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

E S C EN A R IO DEL C A SO # 2 DEL C A SO
•• El estado respiratorio de la paciente mejora
M: Una niña de 8 años se encontraba en un
levemente luego de la toracocentesis con aguja,
mercado al aire libre cuando fue golpeada por
pero todavía no respira con normalidad.
un vehículo fuera de control que luego golpeó
una caseta que colapsó y cayó sobre la cabeza y •• La saturación de oxígeno mejora de 77% a 82%.
tronco de la paciente. La respuesta del equipo
de emergencia tomó 4 minutos.
­550 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

PREGUNTAS DE ESTÍMULO C IER R E DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO # 2
•• ¿Cuál es el siguiente paso?
•• ¿Cómo determinaría el tamaño correcto del tubo de tórax?
Antes de pasar al siguiente escenario resuma brevemente
los puntos esenciales cubiertos en el caso, así como las
destrezas enseñadas:
USO DE L A C INTA DE •• El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico.
R E A NIM AC IÓN PEDI ÁTR IC A •• La toracocentesis con aguja o la toracostomía
digital son soluciones temporales y deben ser
Nota para el Instructor: Se requiere que cada estudiante seguidas por un tubo de toracostomía.
demuestre el uso de la cinta de reanimación pediátrica
(Broselow) para escoger el tamaño correcto del tubo. Se •• Los niños tienen la pared torácica flexible. Pueden
puede utilizar el maniquí de entrenamiento para tubo de sufrir lesiones intratorácicas severas sin tener
tórax para simular un paciente pediátrico. lesión ósea.
•• Las cintas de reanimación pediátrica son
una herramienta útil para determinar el
TOR ACOS TOMÍ A DIG ITA L tamaño correcto de los aparatos y las dosis de
medicamentos.
Y CON TUBO
Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
E S C EN A R IO DEL C A SO # 3
•• Video 4: Video que demuestra la medición de la
profundidad de inserción del tubo de tórax en un M: Una mujer de 87 años se cayó en su casa,
niño. golpeándose la pared torácica derecha en una
cómoda.
•• Video 5: Demostración de la técnica de la colocación
de un tubo de tórax en un niño: el tórax ha sido I: En la escena del accidente se la encuentra
descomprimido en el segundo espacio intercostal lúcida, se queja de dolor de la pared torácica.
en la línea clavicular media (sitio recomendado en S: Signos vitales: TA 130/85; FC 70 e irregular, FR
pacientes pediátricos). 18, saturación de oxígeno 91%.
T: No hubo intervenciones prehospitalarias.
adquisición de destreza - La paciente está tomando clopidogrel (Plavix) y
toracostomía digital y con tubo aspirina.
La paciente tiene dos stents que se habían colocado 6 meses
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5 atrás. Es llevada a un hospital comunitario pequeño.
pasos para la enseñanza de destrezas.
PREGUNTAS DE ESTÍMULO
Nota para el Instructor: Utilice las siguientes radiografías:
•• ¿Qué le alerta del informe prehospitalario acerca
•• Diapositiva 13: Radiografía de tórax pediátrica de la posibilidad de un problema ventilatorio o de
normal. compromiso respiratorio?
•• Diapositiva 14: Radiografía de tórax pediátrica •• Debido a la edad de la paciente, ¿qué factores
que muestra un tubo de tórax correctamente consideraría que pueden contribuir a los problemas
colocado, contusión pulmonar, sin fracturas. ventilatorios y al compromiso respiratorio?

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO Nota para el Instructor: Un estudiante diferente debe leer
DEL C A SO estas radiografías. Utilice las siguientes:

•• Diapositiva 16: Radiografía de tórax con

•• La vía aérea se halla intacta.
hemoneumotórax.
•• La respiración es menos dificultosa y la saturación
aumenta al 100%.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 551

•• Diapositiva 17: Radiografía de tórax luego de •• Hay que mantener un elevado índice de sospecha
la inserción de tubo de tórax con hemotórax de hemotórax de presentación tardía en pacientes
residual/loculado. con terapia antiagregante y/o anticoagulante.
•• El hemotórax retenido puede conferir un mayor
riesgo de infección en estos pacientes.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
•• Las lesiones menores pueden causar fracturas
DEL C A SO costales que pueden ser imperceptibles.
•• La vía aérea se halla intacta
•• La respiración se mantiene rápida y la saturación
es de 90% a pesar del oxígeno suplementario. E S C EN A R IO DEL C A SO #4
•• La RX de tórax de la paciente demuestra
hemoneumotórax derecho. M: Un hombre de 22 años se cayó de su lancha y
fue golpeado por la hélice.
PREGUNTAS DE ESTÍMULO I: El paciente tiene una herida succionante en el
tórax derecho.
•• ¿Cómo trataría a esta paciente? S: El paciente está hablando, la vía aérea se
•• ¿Qué consideraciones especiales debería tener en encuentra permeable. Los signos vitales son:
mente en el manejo de esta paciente?
TA 110/50, FC 115 por minuto, FR 30, saturación
de oxígeno 91%.
T: El personal prehospitalario colocó un vendaje
que se ocluyó en tres lados en la herida torácica.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
DEL C A SO
•• Diapositiva 19: Fotografías de la lesión.
•• Se coloca un tubo de toracostomía y la respiración •• Diapositiva 20: Radiografías que demuestran un
de la paciente mejora. neumotórax con herida por hélice.
•• La saturación de oxígeno es de 100%. •• Diapositiva 21: Video 6: Vendaje de una herida
torácica succionante.

PREGUNTA DE ESTÍMULO •• Diapositiva 22: TAC que demuestra neumotórax

residual y contusión pulmonar en el lado derecho
¿Cuáles son algunas de las complicaciones que podrían
ocurrir como resultado de la colocación del tubo de tórax? PREGUNTA DE ESTÍMULO

¿Qué del informe prehospitalario le alertaría acerca de

la posibilidad de un problema ventilatorio o compromiso
respiratorio?
C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO # 3
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
Resuma brevemente los principales puntos cubiertos en DEL C A SO
este escenario y las destrezas enseñadas, antes de pasar al
siguiente escenario:
•• A la llegada del paciente, la vía aérea parece
•• El trauma en la población geriátrica es una permeable.
preocupación que crece rápidamente. •• Presenta dificultad respiratoria leve.
•• La morbilidad y la mortalidad son mayores en •• Debajo del vendaje oclusivo se observan múltiples
este grupo debido a la disminución de la reserva defectos de los tejidos blandos de la pared torácica
fisiológica y a comorbilidades. y el flanco.
­552 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

•• La colocación del tubo de tórax puede variar en

PREGUNTA DE ESTÍMULO
sus referencias anatómicas tradicionales (como
ya se mencionó; quinto espacio intercostal/
¿Cómo evaluaría a este paciente?
pliegue inframamario, línea axilar anterior) por la
localización de las heridas en la pared torácica.
PREGUNTA DE ESTÍMULO •• El tubo de toracostomía debe colocarse alejado de
la herida.
¿Cómo manejaría esta herida torácica succionante? •• No permita que la gravedad de la herida le
distraiga de la secuencia y de las prioridades de la
revisión.

TOR ACOS TOMÍ A DIG ITA L

Y CON TUBO
E S C EN A R IO DEL C A SO #5
Nota para el Instructor: Solicite a otro estudiante que
coloque el tubo de tórax. Si es posible, se debe colocar el M: Una mujer de 22 años estuvo involucrada
tubo lejos de la herida. en una colisión automovilística frontal a
alta velocidad; el tiempo de extracción fue
45 minutos. Usted cuenta con capacidad
adquisición de destreza – quirúrgica en su institución.
toracostomía digital y con tubo I: La paciente se queja de dolor severo en el tórax
izquierdo y región esternal, que se irradia a la
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5 espalda.
pasos para la enseñanza de destrezas. S: Signos vitales: TA 140/90, FC 100/min., FR
24, saturación de O2 92%, Escala de Coma de
Glasgow (GCS) 15.
T: No hay intervención previa.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO Al llegar al Departamento de Urgencias, obtiene una
DEL C A SO radiografía de tórax (muestre la RX).

•• A: La vía aérea se mantiene intacta. Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
•• B: La respiración del paciente mejora y ahora la
•• Diapositiva 24: Radiografía de tórax que
saturación es de 100%.
demuestra un mediastino ensanchado, múltiples
fracturas costales izquierdas, sombra anormal
del colon, aire subcutáneo y probable lesión
PREGUNTA DE ESTÍMULO diafragmática.
•• Diapositiva 25: TAC de las mismas lesiones.
¿Qué cosas podrían comprometer el tubo de tórax?

PREGUNTAS DE ESTÍMULO

•• Enumere al menos tres hallazgos de alarma en esta

C IER R E DEL E S C EN A R IO radiografía de tórax.

DEL C A SO #4 •• ¿Qué preocupaciones tendría al colocar un tubo de tórax

en esta paciente?

Antes de pasar al siguiente escenario resuma brevemente

los principales puntos cubiertos en el caso, así como las
destrezas que se han enseñado: E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO
•• El tórax abierto/succionante puede manejarse
inicialmente con un vendaje que ocluya solo tres •• La vía aérea se halla intacta. La paciente se queja
lados. de dolor medio esternal irradiado a la espalda.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 553

•• Saturación de oxígeno 89%.

C IER R E DEL E S C EN A R IO
•• Los signos vitales ahora son: TA 150/90, FC 110. DEL C A SO #5
PREGUNTAS DE ESTÍMULO Antes de pasar al siguiente escenario resuma brevemente
los principales puntos cubiertos en este caso, así como las
•• ¿Cuáles lesiones pueden estar provocando su dolor de
destrezas que se han enseñado:
espalda?
•• ¿Qué debe hacerse a continuación?
•• La evaluación correcta de la radiografía de tórax
es crítica, incluyendo el reconocimiento del tórax
inestable y las lesiones diafragmáticas.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO •• Reconocimiento de la lesión contusa de la aorta,
DEL C A SO potencialmente letal.

•• A: La vía aérea se halla intacta. •• Los peligros latentes asociados a la colocación de

un tubo de tórax en esta paciente, como daño a
•• B: Luego de colocar el tubo de toracostomía, la estructuras intrabdominales tales como estómago,
saturación sube a 93%. intestino y bazo.
•• C: La FC se mantiene en 110 y la TA en 150/90. •• Los peligros de colocar un tubo de tórax en una
•• Cuenta con capacidad y consulta quirúrgicas; ellos paciente con múltiples fracturas costales (lesión al
solicitan una TAC del tórax. médico que lo coloca).
•• Rol del control del dolor, presión arterial y
PREGUNTAS DE ESTÍMULO frecuencia cardíaca en pacientes con lesión
contusa de la aorta.
¿Cuáles anomalías puede observar en la TAC de tórax?
•• Consulta temprana o traslado a un hospital
¿Cómo deben ser tratadas?
apropiado para pacientes con este tipo de lesiones.
(El instructor enseña al estudiante la TAC de tórax)

Cierre
Resuma los puntos clave del aprendizaje de toda la estación
de destrezas y revise los objetivos del aprendizaje.

R E SUMEN DE LOS PUNTOS R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS

C L AV E OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE

•• La evaluación paso a paso del tórax puede 1. Evaluar y reconocer la ventilación y oxigenación
identificar de inmediato problemas respiratorios adecuadas en un paciente simulado de trauma.
que amenacen la vida. 2. Identificar a los pacientes de trauma con dificultad
•• Es importante utilizar un método de evaluación respiratoria.
paso a paso al revisar las RX de tórax. 3. Practicar sistemáticamente la lectura de
•• La toracostomía con aguja o digital puede tratar radiografías de tórax de pacientes de trauma.
rápidamente un neumotórax a tensión. 4. Reconocer los signos radiológicos de lesiones
•• La mayoría de las lesiones torácicas que amenazan traumáticas que pueden amenazar la vida.
la vida pueden tratarse colocando un tubo de tórax. 5. Identificar las referencias anatómicas apropiadas
•• El paciente se puede deteriorar luego de la revisión para toracocentesis con aguja y colocación de tubo
primaria y secundaria; por lo tanto, el examen del de tórax.
tórax debe realizarse tempranamente y repetirse
cuantas veces sea necesario.
­554 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

6. Demostrar cómo realizar una toracocentesis 9. Discutir las diferencias básicas en las lesiones
con aguja, en un simulador, en un maniquí de torácicas de pacientes pediátricos y adultos.
entrenamiento, en un animal vivo anestesiado o en 10. Explicar la importancia de un adecuado control del
un cadáver. dolor debido al trauma torácico.
7. Realizar una toracostomía digital utilizando un 11. Enumerar los pasos para trasladar de manera segura
simulador, un maniquí de entrenamiento, un animal a un paciente con problema respiratorio.
vivo anestesiado o un cadáver.
8. Insertar un tubo de toracostomía utilizando un
simulador o un maniquí de entrenamiento.
Estación de Destrezas C: Circulación

Guías de referencia rápida

DE S TR E Z A S OP C ION A LE S
Cronograma: 60 minutos
•• Lavado peritoneal diagnóstico
•• Punción venosa femoral: técnica de Seldinger

DE S TR E Z A S INC LUIDA S •• Punción venosa subclavia, abordaje infraclavicular

EN E S TA E S TAC IÓN •• Venodisección

•• Pericardiocentesis guiada por ecografía
•• Empaquetamiento de herida
•• Aplicación de torniquete de aplicación en combate
•• Aplicación de férula de tracción (demostración)
•• Colocación de vía intraósea, inserción humeral
•• Aplicación de dispositivo de estabilización pélvica

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 6. Demostrar la aplicación de un dispositivo de
seguridad y eficacia: estabilización pélvica en fracturas pélvicas.

1. Diagnosticar la presencia de shock, tanto 7. Comprender las indicaciones y contraindicaciones

compensado como descompensado. para el uso de dispositivos de tracción en fracturas
de fémur.

2. Determinar el tipo de shock.

8. Reconocer la necesidad de reevaluar al paciente
y de realizar reanimación adicional basada en la
3. Seleccionar los líquidos apropiados para la respuesta del paciente al tratamiento.
reanimación.

9. Reconocer qué pacientes requieren control

4. Demostrar en un maniquí la aplicación del manejo definitivo de la hemorragia (es decir, quirúrgico y/o
gradual para el control de hemorragia externa a través de catéteres) y/o transferencia a un mayor
utilizando presión directa, empaquetamiento de la nivel de atención.
herida y aplicación de torniquete.

10. Describir y demostrar (opcional) las indicaciones y

5. Demostrar en un maniquí la colocación de una técnicas de acceso venoso central, venodisección,
vía intraósea y discutir otras opciones de acceso lavado peritoneal diagnóstico (LPD) y
vascular y sus indicaciones. pericardiocentesis.

555
­556 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

AMBIENTE

EQUIP O R EQUER IDO: Recursos de videos y radiografías (continuación):

G ENER A L
•• Video 6: Lavado peritoneal diagnóstico
•• Video 7: Inserción de catéter venoso central
EQUIPO CANTIDAD

Máscara sin recirculación 1 Escenario del caso #3

•• Video 8: Pericardiocentesis
Collar cervical 1

Equipo intravenoso 1
EQUIPO REQUERIDO:
Cánulas IV 14 G, 16 G, 18 G, 20 G, 22 G 1 de c/una
APLIC ACIÓN DE TORNIQUETE
Jeringas de 10 ml 2
EQUIPO CANTIDAD
Porta suero 1
Maniquí de entrenamiento 1
Fluidos intravenosos: para aplicar torniquetes (los
Solución salina 0.9% 1 estudiantes también pueden
aplicarse torniquetes unos a
Ringer lactato 1
otros)
Paquetes de gasas 1
Set de entrenamiento para 1
empaquetar heridas
Descartador para cortopunzantes 1
Torniquete 1
Lentes de protección 1
Pinzas 1
Guantes descartables 1 caja de cada tamaño
Paquetes de gasa 1
Recursos de videos y radiografías:
Apósitos de gasa grandes 1
Escenario del caso #1
•• Video 1: Empaquetamiento de una herida abierta Rollo de gasa Mínimo 4
•• Video 2: Aplicación de torniquete de aplicación en
combate Guantes descartables 1 caja de cada

•• Video 3: Aplicación de una férula de tracción (Nota: los tamaño

instructores pueden optar por enseñar el video luego de

la discusión interactiva de trauma musculoesquelético
para ahorrar tiempo en esta estación)
EQUIP O R EQUER IDO:
•• Radiografías: Fractura antes y después de la aplicación
de la férula
COLO C AC IÓN DE V Í A
INTR AÓSE A
Escenario del caso #2
•• Video 4: Colocación de vía intraósea tanto humeral EQUIPO CANTIDAD
como tibial
•• Video 5: Aplicación de inmovilizador pélvico Pierna para entrenamiento 1 (o 4 patas de pollo
•• Radiografías: Pelvis antes y después de la colocación del intraóseo o patas de pollo o o pavo)
inmovilizador pavo

Continúa Continúa
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 557

EQUIP O R EQUER IDO: EQUIP O R EQUER IDO:

COLO C AC IÓN DE V Í A V ENODISECC IÓN
INTR AÓSE A (continuación)
EQUIPO CANTIDAD
EQUIPO CANTIDAD
Modelo para venodisección 1
Pistola intraósea 1
Instrumental quirúrgico 1 set
Agujas intraóseas EZ-IO o 2
dispositivos IO manuales Ligaduras de seda 16 hilos

Fluidos IV: Solución salina 1 Cánulas IV tamaños 14 G, 16 G, 18 2 de cada una

G, 20 G
Jeringas de 10 ml 2
Equipo de venoclisis 1
Porta suero 1 Bomba de infusión IV 1

Descartador para cortopunzantes 1 Jeringas de 10 ml 2

Guantes descartables 1 caja de cada Líquidos: solución salina, Ringer 1 de cada uno
tamaño lactato

Descartador para 1
cortopunzantes
EQUIP O R EQUER IDO: Guantes descartables 1 caja de cada tamaño
A PLIC AC IÓN DE
INMOV ILI Z A DOR PÉLV ICO Porta suero 1

EQUIPO CANTIDAD

Dispositivo de estabilización 1 EQUIP O R EQUER IDO:

pélvica (inmovilizador) PUNC IÓN FEMOR A L:
Sábana larga 1
TÉC NIC A DE SELDING ER

Pinzas 2 EQUIPO CANTIDAD

Radiografía de pelvis 1
Torso de maniquí para VVC 1

Set para vía venosa central 4

EQUIP O R EQUER IDO: Llaves de 3 vías 4

A PLIC AC IÓN DE FÉRUL A DE
TR ACC IÓN FEMOR A L Cánulas intravenosas 4 de cada una

Jeringas de 5 ml, 10 ml, 20 ml 4 de cada una

EQUIPO CANTIDAD
Torundas de gasa 4 paquetes
Férula larga para tracción femoral (opcional) 1

Solución salina 4 litros

RX: Fractura de tercio medio de fémur pre- 1
tracción

RX: Fractura de tercio medio de fémur 2

post-tracción
­558 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

EQUIPO REQUERIDO: EQUIPO REQUERIDO:

PUNCIÓN VENOSA SUBCL AVIA, PERICARDIOCENTESIS GUIADA
ABORDA JE INFR ACL AVICUL AR POR ECOGR AFÍA (continuación)

EQUIPO CANTIDAD EQUIPO CANTIDAD

Torso para entrenamiento de Vía 1 Jeringas de 10 y/o 20 ml 4

Venosa Central
Llaves de 3 vías 4
Kit de inserción de catéter de VVC 4
con guía (técnica de Seldinger) Gasas 4 paquetes

Llaves de 3 vías si no hay en el kit 4 Bolsas recolectoras 4

de VVC (por ejemplo, bolsa de
recolección biliar)
Jeringas de 5 ml, 10 ml y/o 20 ml si 4
no hay en el kit de VVC Barreras de protección 4 sets de campos, batas,
adecuadas guantes, etc.
Barreras de precaución apropiadas 4 sets de campos,
batas, guantes, etc.

EQUIPO REQUERIDO:
PERICARDIOCENTESIS SI NO
EQUIPO REQUERIDO:
SE DISPONE DE ECOGR AFÍA
PERICARDIOCENTESIS GUIADA
POR ECOGR AFÍA EQUIPO CANTIDAD

EQUIPO CANTIDAD Maniquí de entrenamiento 2 como mínimo (si se

con reservorio enseñan las destrezas
Ecógrafo 2 como mínimo (se supone la escalonadamente),
enseñanza simultánea de la idealmente 4
destreza, pero se la acomoda
escalonadamente si no hay 4 Agujas espinales 20 G con 4
equipos disponibles) guía para técnica de Seldinger
si es posible
Dispositivo para 2 como mínimo (se supone la
entrenar o para enseñanza simultánea de la Jeringas de 10 y/o 20 ml 4
practicar destrezas con destreza, pero se la acomoda
reservorio detectable escalonadamente si no hay 4 Llaves de 3 vías 4
por ecografía equipos disponibles)
Gasas 4 paquetes
Aguja espinal 20 G 4
con guía de alambre
Bolsas recolectoras 4
(técnica de Seldinger)
(por ejemplo, bolsa de
recolección biliar)
Continúa

Barreras de protección 4 sets de campos, batas,

adecuadas guantes, etc.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 559

INICIO
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas: 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza paso del procedimiento).
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
estudiantes. sobre su desempeño.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
paso a los estudiantes mientras lo realiza. El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor hayan recibido retroalimentación.
durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.

DIÁLOGO

E S C EN A R IO DEL C A SO #1 •• C – La FC es de 130, la TA de 80/40. La vía

antecubital izquierda es 16 G. La enfermera coloca
una segunda vía 18 G en el antebrazo derecho. El
M: Un hombre de 32 años se ve involucrado en un vendaje de la pierna derecha se mantiene intacto.
accidente de motocicleta. No traía casco.
•• D – La CGS es VNV O1 M1.
I: Estuvo inicialmente inconsciente. Su pierna
derecha está casi amputada por debajo Nota para el Instructor: Puede cambiar la información
de la rodilla y su pierna izquierda rotada acerca de las capacidades del hospital para adaptarse a
externamente. la composición del grupo.
S: El paciente ahora responde y mueve todas las
extremidades. Signos vitales: FC 122/min; TA
90/60; FR 20/min.; SO2 89%; CGS: O = 1, V = 2, PREGUNTAS DE ESTÍMULO
M = 4.
T: La vía aérea se aseguró mediante intubación; • ¿Está este paciente en shock?
la hemorragia de la pierna derecha se controló • ¿Cómo puede usted evaluar la presencia de shock?
con un vendaje circunferencial. Se colocó • ¿Cuáles son las causas potenciales de shock en este
una vía periférica en la fosa cubital izquierda. paciente?
Se colocó un collar cervical y el paciente fue • ¿Cuáles son las potenciales fuentes de hemorragia?
asegurado a una tabla con correas.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO DEL C A SO
El paciente es trasladado al hospital más cercano, que Al reevaluar:
cuenta con recursos limitados. Al llegar al Departamento
de Urgencias: •• A: El paciente se mantiene intubado con el tubo
asegurado en buena posición.
•• A – El paciente se mantiene intubado. •• B: El paciente tiene buenos sonidos respiratorios
•• B – Tiene buenos sonidos respiratorios bilateralmente; la saturación de oxígeno es 100%.
bilateralmente. La saturación de oxígeno es de •• C: FC 120, TA 90/60 y ahora está sangrando a
100% con una FIO2 100%. través del vendaje del muñón.
•• D: La GCS es VNV O1 M1.
­560 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

PREGUNTAS DE ESTÍMULO
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
• ¿Qué debe hacer ahora? DEL C A SO
• ¿Cuándo consideraría la colocación de un torniquete?

Al reevaluar al paciente:
Nota para el Instructor: Quizá desee combinar las
destrezas de empaquetamiento de herida con la aplicación •• A: Se mantiene correctamente intubado.
de torniquete. •• B: Ruidos respiratorios iguales en ambos campos,
saturación de oxígeno 98%, RX de tórax negativa
para hemoneumotórax. Tubo endotraqueal en
EMPAQUETAMIENTO DE HERIDA buena posición.

Nota para el Instructor: Puede optar por utilizar la •• C: Signos vitales: FC 90, TA 115/76. Sin evidencia
Diapositiva 3, Video 1: Empaquetamiento de herida, en de hemorragia externa o hematomas en
donde se demuestra el empaquetamiento de una herida expansión. Deformidad angulada de la pierna
abierta. La segunda parte del video es un modelo animal izquierda. FAST negativo para hemorragia
de hemorragia. intrabdominal. El torniquete ha controlado la
hemorragia de la extremidad inferior derecha. RX
de pelvis negativa para fractura.
a dquisic ión d e d estreza –
•• D: GCS: VNV M1 O1.
e mpaque ta mien to d e h erida
•• E: Paciente completamente desnudo, se ha retirado
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 la tabla de inmovilización. No se observan lesiones
pasos para la enseñanza de destrezas. en la espalda, se lo cubrió con mantas calientes.
•• No se palpa pulso pedio en el pie izquierdo en la
revisión secundaria.

APLICACIÓN DE TORNIQUETE PREGUNTAS DE ESTÍMULO

DE APLICACIÓN EN COMBATE • ¿Qué más quiere hacer por este paciente?

• ¿Qué más quiere conocer acerca de la evaluación de la
Nota para el Instructor: Puede optar por enseñar la extremidad?
Diapositiva 4: Video 2: Aplicación de torniquete, en el • ¿Cuál es su prioridad en este punto?
que se demuestra la destreza. • ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para la
colocación de férulas de tracción?
adquisic ión d e d estreza –
ap lic ac ión de to rn iq u ete
d e a plic ac ión en co m bate
APLICACIÓN DE FÉRUL A DE
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 TR ACCIÓN (DEMOSTR ACIÓN)
pasos para la enseñanza de destrezas.
Nota para el Instructor: Puede hacer la demostración
de esta estación o enseñarles el video 3 y solicitar a los
PREGUNTAS DE ESTÍMULO estudiantes que lo apliquen como grupo sin que cada uno
realice la destreza. Además, enseñe las imágenes de una
• ¿Cuál es un paso importante luego de colocar un fractura de fémur antes y después de la aplicación de la
torniquete? férula. Los recursos adicionales incluyen:
• ¿Qué indica un sangrado continuo luego de colocar un
torniquete y cómo lo maneja? •• Diapositiva 5: Video 3: Aplicación de férula de
• ¿Cuáles son las complicaciones de la aplicación de un tracción.
torniquete?
•• Diapositiva 6: Imágenes de fractura de fémur
• ¿Pueden utilizarse torniquetes improvisados?
antes y después de aplicar la férula.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 561

PREGUNTAS DE ESTÍMULO E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO
• ¿Cuál es el tratamiento definitivo para este paciente?
• ¿Debe ser trasladado?
La paciente es trasladada al hospital más cercano, que no
cuenta con capacidad quirúrgica. Al llegar al Departamento
de Urgencias:

C IER R E DEL E S C EN A R IO •• A: Intacta.

DEL C A SO #1 •• B: Disminución de ruidos respiratorios en el lado
izquierdo, FR 28, saturación de oxígeno 91%.
•• Evaluación rápida de la vía aérea y ventilación.
•• C: No existe hemorragia externa, pelvis inestable.
•• Evaluación circulatoria de un paciente en shock FC 130/min., TA 70/50.
hemorrágico con evidencia de fractura de fémur y
una extremidad destrozada. •• D: GCS 14, pupilas isocóricas y reactivas.

•• Esfuerzos tempranos para identificar y controlar

las fuentes de hemorragia. PREGUNTAS DE ESTÍMULO
-- Asegurar el control de la hemorragia en el sitio
de fractura abierta grave. • ¿Está esta paciente en shock?
• ¿Por qué razones hace esta determinación?
-- Aplicar torniquete en caso de sangrado
• ¿Cuáles son las causas potenciales de shock en esta
recurrente.
paciente?
•• Comprender las implicaciones de no hallar pulsos • ¿Cuál sería su manejo inmediato para esta paciente?
distales en una extremidad fracturada.
•• Comprender las indicaciones y contraindicaciones
de la colocación de una férula de tracción.
•• Aplicar correctamente una férula de tracción.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO
•• Reconocer la importancia de reevaluar el estado
neurovascular de la extremidad luego de cada
manipulación. Se coloca un tubo de tórax; se nota la presencia de una
ráfaga de aire.

E S C EN A R IO DEL C A SO # 2 •• A: La vía aérea se halla permeable.

•• B: Los ruidos respiratorios se escuchan ahora en
ambos lados; FR 22, SaO2 97%.
M: Una mujer de 25 años cayó desde el segundo
piso sobre una superficie de concreto. •• C: Los signos vitales son ahora: FC 120, TA 100/70.
El personal de emergencia reporta que Los intentos por canalizar una vena periférica son
se queja de dolor del tórax izquierdo infructuosos.
y la pelvis.
•• D: GCS es O3 V5 M6.
I: Tiene una fractura inestable de pelvis.
S: Signos vitales: FC 110/min., TA 115/82, PREGUNTAS DE ESTÍMULO
SaO2 89% con aire ambiente, FR 32/min.
T: Oxígeno a 10 litros. Collar cervical y • ¿Qué es lo siguiente que haría para esta paciente?
restricción de la movilidad espinal • ¿Cuáles son las posibles complicaciones de una vía
al asegurarla en una tabla larga. intraósea?
El servicio de emergencia no logró
• ¿Cuáles líquidos IV y medicamentos pueden
canalizar una vía periférica.
administrarse a través de este acceso?
• ¿Cuáles fluidos de reanimación y en qué cantidad
administraría a esta paciente?

Nota para el Instructor: Determine el sitio apropiado:

­562 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

•• Extremidad no lesionada, sin infusión intraósea •• Discuta las opciones para accesos vasculares,
reciente, sin prótesis, ni infecciones en la zona. indicaciones, riesgos y beneficios:
•• La primera opción es el húmero proximal en -- Acceso vascular periférico
pacientes despiertos que responden. -- Venodisección
•• La tibia proximal es útil en pacientes que no -- Catéteres venosos centrales: femoral, yugular
responden o sin puntos de referencia para el interna, subclavia
húmero.
•• Tibia distal.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

COLO C AC IÓN DE V Í A DEL C A SO
INTR AÓSE A , INSERC IÓN
HUMER A L •• La vía aérea está permeable.
•• B: Los sonidos ventilatorios son iguales en ambos
Nota para el Instructor: Revise la Diapositiva 8: Video 4: campos pulmonares. FR 20, saturación de oxígeno
Demostración de inserción intraósea tanto humeral como 100%. La RX de tórax demuestra ambos pulmones
tibial. completamente expandidos.
•• C: Luego de colocar la vía intraósea, las enfermeras
adquisición de destreza – logran finalmente colocar dos vías venosas
colocación de vía intraósea, periféricas grandes. Se infunde Ringer lactato.
inserción humeral Signos vitales: FC 100, TA 110/70. La RX de
pelvis demuestra una fractura por compresión
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 anteroposterior con ensanchamiento de la sínfisis
pasos para la enseñanza de destrezas. del pubis.
•• D: GCS es O3 V5 M6.
Nota para el Instructor: Asegúrese de discutir los
siguientes puntos clave:
PREGUNTAS DE ESTÍMULO
•• Indicación: La incapacidad de obtener acceso
venoso periférico. • ¿Qué es lo siguiente que haría por esta paciente?
•• Medida temporal que permite la estabilización • ¿Qué técnica de control de hemorragia debe emplearse
antes de obtener un acceso definitivo. para limitar la pérdida sanguínea de una fractura pélvica?

•• Contraindicaciones:
-- Fracturas ipsilaterales PREGUNTAS DE ESTÍMULO
-- Herida o infección en un sitio vecino
• ¿Qué tipo de dispositivo simple para control de la
-- Colocación previa reciente de una vía intraósea
hemorragia puede aplicar este momento?
•• Sitios de inserción de vía intraósea: • ¿Cuáles son las opciones para control definitivo de la
-- Húmero proximal: tasas de flujo más altas, hemorragia?
menos dolor con la inserción e infusión, menor
éxito inicial.
-- Tibia proximal: bajo flujo, más dolorosa, más
apropiada para pacientes inconscientes y niños. A PLIC AC IÓN DE DISP OSITI VO
-- La colocación de esta vía debe evitar la placa de
DE E S TA BILI Z AC IÓN PÉLV IC A
crecimiento en los niños.
Nota para el Instructor: Usted puede utilizar la Diapositiva
-- Tibia distal. 9: Video 5: Aplicación de dispositivo de estabilización
pélvica.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 563

a dquisició n de d estreza – C IER R E DEL E S C EN A R IO

a p lic ac ió n de d ispo sitivo DEL C A SO # 2
de esta bilizació n pélvica
•• Luego de caer desde el segundo piso, una mujer de
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
25 años se presentó con saturación baja de oxígeno,
pasos para la enseñanza de destrezas.
taquipnea y disminución unilateral de los sonidos
respiratorios.

PREGUNTAS DE ESTÍMULO •• Estuvo en shock, secundario a neumotórax a tensión

con posible contribución de la pérdida sanguínea por
• ¿Cuánto tiempo puede mantenerse colocado un su fractura pélvica.
inmovilizador?
•• Claves para evaluar y manejar su shock:
• ¿Cuáles son las complicaciones en la colocación del
inmovilizador? -- Reconocimiento rápido y tratamiento del
• ¿Cuáles son los siguientes pasos en el manejo de esta neumotórax a tensión.
paciente?
-- Colocación de una vía intraósea por la dificultad
de establecer un acceso venoso periférico.
Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 10: RX de
pelvis antes y después de la colocación de inmovilizador -- Evaluación de otras fuentes de shock.
pélvico. -- Reconocimiento de la pelvis como posible
fuente de pérdida de sangre.
PREGUNTAS DE ESTÍMULO -- Colocación de un dispositivo inmovilizador de
pelvis.
• ¿Debe trasladarse a la paciente para tratamiento definitivo?
• ¿Qué tipo de transporte (aéreo o terrestre) debe utilizarse?

DESTREZAS OPCIONALES

L AVA DO PER ITONE A L adqu is ic ión de destreza –

DI AG NÓS TICO l avado periton eal diag n óst i c o

COMPLICACIONES DEL LAVADO Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5

PERITONEAL DIAGNÓSTICO pasos para la enseñanza de destrezas.

•• Hemorragia secundaria a la inyección del

anestésico local o de la incisión de la piel o de
tejidos subcutáneos, que producen un resultado
falso positivo. PUNC IÓN DE V EN A FEMOR A L:
•• Peritonitis por perforación intestinal por el catéter, TÉC NIC A DE SELDING ER
laceración de la vejiga (si no se la evacuó antes del
procedimiento). COMPLICACIONES MAYORES
•• Lesión a otras estructuras abdominales o •• Trombosis venosa profunda
retroperitoneales que requieran resolución
quirúrgica. •• Lesión arterial o nerviosa

•• Infección de la herida en el sitio del lavado •• Infección

(complicación tardía). •• Fístula arteriovenosa
Nota para el Instructor: Puede usar la Diapositiva 11: Nota para el Instructor: Puede utilizar la Diapositiva
Video 6: LPD, para demostrar la ejecución de esta destreza 12: Video 7: Inserción de catéter venoso central, para
opcional. demostrar la ejecución de esta destreza opcional.
­564 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

de inmediato. El hospital no tiene cobertura

adquisición de destreza –
quirúrgica para trauma.
punción de vena femoral: técnica
I: Se queja de haber sido apuñalado en el tórax
de seldinger
anterior izquierdo, tiene aliento alcohólico.
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 S: En el área de trauma la vía aérea del
pasos para la enseñanza de destrezas.
paciente está despejada, se auscultan ruidos
respiratorios limpios e iguales, la piel es pálida
y diaforética. Los signos vitales son: FC 120/
min., TA 80/40, FR 20/min., la CGS es 13.

PUNC IÓN V ENOS A T: Es llevado de inmediato al cuarto de

reanimación.
SUB C L AV I A: A BOR DA JE
INFR AC L AV ICUL A R
PREGUNTAS DE ESTÍMULO

COMPLICACIONES • ¿Está este paciente en shock?, ¿qué lo lleva a esta

•• Neumotórax o hemotórax conclusión?
• ¿Cuáles hallazgos en el examen físico le ayudan a
•• Trombosis venosa
diferenciar las causas del shock?
•• Lesión arterial o nerviosa • ¿Qué anexos están disponibles para ayudar con el
•• Fístula arteriovenosa diagnóstico?
• ¿Cómo interviene para tratar el taponamiento?
•• Quilotórax
•• Infección
•• Embolismo aéreo
PER IC A R DIO C ENTE SIS GUI A DA
P OR ECO G R A FÍ A
a dquisic ión d e d estreza –
p u nc ión v e n o sa su bclavia: Nota para el Instructor: Puede optar por enseñar la
a b or da je in fraclavicu lar Diapositiva 14: Video 8: Pericardiocentesis. Haga énfasis
en que el tratamiento definitivo es una toracotomía
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 abierta. La pericardiocentesis se hace cuando no hay
pasos para la enseñanza de destrezas. disponible un cirujano para realizar la toracotomía. Es
más seguro realizarla utilizando guía con ecografía.

V ENODISECC IÓN adqu is ic ión de destreza –

peric ardioc en tes is g u iada
adquisic ión d e d estreza – por ec og raf ía
ve nodisec c ió n
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 pasos para la enseñanza de destrezas.
pasos para la enseñanza de destrezas.

PREGUNTAS DE ESTÍMULO

E S C EN A R IO DEL C A SO # 3 • ¿Cuáles son las limitaciones de la pericardiocentesis en

el tratamiento del taponamiento pericárdico traumático?
ESCENARIO OPCIONAL QUE IMPLICA • ¿Cuál es el tratamiento definitivo del taponamiento
UN SHOCK NO HIPOVOLÉMICO pericárdico traumático?
M: Un hombre de 18 años es abandonado en el
Departamento de Urgencias de un hospital
comunitario por un vehículo civil que parte
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 565

-- Evaluación por shock obstructivo.

C IER R E DEL E S C EN A R IO
-- Diferenciar neumotórax a tensión de
DEL C A SO # 3 taponamiento cardíaco.
•• El paciente llega a un hospital sin capacidad -- Diagnóstico mediante examen físico.
quirúrgica con una puñalada en la región
-- Diagnóstico mediante FAST.
precordial.
-- Temporización del shock obstructivo por
•• Tiene evidencias de shock.
taponamiento cardíaco:
•• La estabilización previa a la transferencia puede
requerir: •• Administración de líquidos.

-- Administración de líquidos. •• Colocación de catéter pericárdico y

aspiración de sangre.
-- Evaluación y tratamiento del shock
hemorrágico. •• Traslado para cuidados definitivos.

CIERRE

Resuma los puntos clave de aprendizaje de toda la estación

de destrezas y revise los objetivos de aprendizaje. RE VISIÓN DEL LOGRO DE LOS
OB JETIVOS DE APRENDIZ A JE
PUNTOS C L AV E 1. Diagnosticar la presencia de shock, tanto
compensado como descompensado.
•• Reconozca que su paciente está en shock.
2. Determinar el tipo de shock.
•• Controle la hemorragia:
3. Seleccionar los líquidos apropiados para la
-- Presión directa.
reanimación.
-- Torniquete.
4. Demostrar en un maniquí la aplicación del manejo
-- Dispositivos estabilizadores de pelvis y huesos gradual para el control de hemorragia externa
largos. utilizando presión directa, empaquetamiento de
•• Inicie la reanimación. herida y aplicación de torniquete.

•• Asegure los accesos para la reanimación. 5. Demostrar en un maniquí la colocación de una

vía intraósea y discutir otras opciones de acceso
•• Remplace juiciosamente las pérdidas con vascular y sus indicaciones.
soluciones isotónicas y productos sanguíneos.
6. Demostrar la aplicación de un dispositivo de
•• En hemorragias significativas, active el protocolo estabilización pélvica para fracturas pélvicas.
de transfusión masiva.
7. Comprender las indicaciones y contraindicaciones
•• Diferencie el tipo de shock: del uso de férulas de tracción para fracturas de
-- Comprenda cómo utilizar los anexos para fémur.
identificar la causa del shock. 8. Reconocer la necesidad de reevaluar al paciente
•• Reconozca cuándo y cómo trasladar a un nivel y de realizar reanimación adicional basada en la
apropiado para el cuidado. respuesta del paciente al tratamiento.
9. Reconocer qué pacientes requieren control
definitivo de la hemorragia (es decir, quirúrgico y/o
a través de catéteres) y/o traslado a un mayor nivel
de atención.
10. Describir y demostrar (opcional) las indicaciones y
técnicas de acceso venoso central, venodisección,
lavado peritoneal diagnóstico (LPD) y
pericardiocentesis..
Estación de Destrezas D: Déficit Neurológico

Guías de referencia rápida

Cronograma: 60 minutos

DE S TR E Z A S INC LUIDA S
EN E S TA E S TAC IÓN

•• Examen neurológico abreviado o focalizado

•• Evaluación de la columna cervical
•• Comunicación del traslado
•• Remoción del casco
•• Examen neurológico detallado
•• Retiro de la tabla espinal larga
•• Evaluación de la TAC de cráneo
•• Evaluación de imágenes de la columna cervical.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con incluyendo la evaluación de la columna vertebral,
seguridad y eficacia: rotación en bloque, retiro de la tabla espinal
y revisión de las imágenes de tomografía de la
columna cervical y del cráneo.
1. Realizar un examen neurológico abreviado, que
incluya determinar el puntaje de la Escala de Coma 5. Identificar los signos, síntomas y tratamiento del
de Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés), realizar shock neurogénico.
un examen pupilar y examinar al paciente en
búsqueda de signos de lateralización. 6. Demostrar la técnica correcta de remoción de
casco.
2. Identificar la utilidad y limitaciones de la TAC de
cráneo. 7. Identificar los signos y síntomas de lesión de
médula espinal en un paciente simulado.
3. Identificar la utilidad y limitaciones de las imágenes
de columna cervical. 8. Demostrar el traslado adecuado de un paciente con
trauma neurológico a otro centro médico u otro
4. Realizar una evaluación adecuada de la columna médico.
vertebral mientras se restringen sus movimientos,

567
­568 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

AMBIENTE
EQUIPO Recursos de video y radiográficos (continuación):

•• RX lateral de columna cervical con fractura/luxación de

Simulador, paciente simulado o estudiante
C7/T1

Camilla para pacientes/mesa fuerte acolchonada, sábanas Escenario del caso #3

y cobijas. •• TAC de hemorragia subaracnoidea traumática
•• RX lateral de columna cervical sin datos de fractura
Casco de motociclista
Escenario del caso #4
Collar cervical, bloques y correas •• RX lateral de columna cervical con cambios
degenerativos y osteofitos, pero sin fractura ni luxación
•• TAC de encéfalo con atrofia leve
Tabla espinal larga
•• Imágenes adicionales de TAC para demostración de
patologías
Computadora/laptop/tablet/teléfono inteligente con
proyector para revisar radiografías y videos Carteles:
•• Nueva Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Recursos de video y radiográficos: •• Dermatomas
•• Miotomas
•• Regla Canadiense de Columna Cervical
Escenario del caso #1
•• Regla Canadiense de la TAC de Cráneo
•• TAC de encéfalo que demuestra un hematoma epidural
•• Criterios NEXUS (siglas en inglés del Estudio Nacional
de Utilización de RX en la Emergencia)
Escenario del caso #2 •• PECARN (siglas en inglés de la Red de Investigación
•• Video 1: remoción de casco de Cuidado Aplicado a Emergencias Pediátricas) y la
•• Video 2: técnica de rotación en bloque herramienta de comunicación ABC SBAR (vía Aérea, B
de ventilación, Circulación; Situación, Antecedentes,
Evaluación, Recomendación)
Continúa

INICIO
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
pasos para la enseñanza de destrezas: durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza 4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
estudiantes. paso del procedimiento).
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
paso a los estudiantes mientras lo realiza. sobre su desempeño.

El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan

dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 569

Diálogo
E S C EN A R IO DEL C A SO #1 PREGUNTA DE ESTÍMULO

M: Un hombre de 65 años es trasladado al ¿Cuáles son sus siguientes pasos y por qué?
Departamento de Urgencias luego de una
colisión vehicular cuando viajaba a 50 km/h
(30 millas/h) desde una cantina. Está en
tratamiento reciente por trombosis venosa E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
profunda. DEL C A SO
I: Contusión en el lado izquierdo del cuero
cabelludo. Fuerte olor a alcohol. Se considera •• Usted determina que el paciente debe someterse a
que ha sufrido una concusión y además sufre de una TAC de cráneo y columna cervical.
intoxicación alcohólica.
•• Se indica a la enfermera que coloque una
S: La vía aérea está limpia, respira sin dificultad vía periférica calibre 18, tome muestras para
espontáneamente y no tiene anomalías
tipificación y pruebas cruzadas y administre
hemodinámicas. Tiene los ojos abiertos, se ve
confundido y retira la mano del examinador líquidos isotónicos a dosis de mantenimiento.
cuando se le solicita respuesta a la presión con
el dedo.
T: Tiene colocado collar cervical y la movilidad de PREGUNTA DE ESTÍMULO
la columna cervical se halla restringida en una
tabla espinal larga. ¿Qué otros estudios de laboratorio ordenaría y por qué?

PREGUNTA DE ESTÍMULO
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
¿Cómo puede evaluar la discapacidad/estado neurológico
DEL C A SO
del paciente?
•• La revisión secundaria y los anexos no revelan
otras lesiones.

PREGUNTAS DE ESTÍMULO •• En la RX de tórax no hay neumotórax ni

hemotórax. FAST abdominal sin evidencia de
• ¿Cuáles son los elementos del examen neurológico en la
hemorragia.
revisión primaria? •• Se tomaron muestras de laboratorio y se solicitó
• La evaluación primaria está completa. ¿Cómo determina la TAC de encéfalo.
necesidad de estudios de imagen de la columna cervical?
•• Una hora después, a la espera de la TAC, el
paciente está más somnoliento.
•• Sus hallazgos clínicos incluyen:

E VA LUAC IÓN DE L A -- A: Sin evidencia de obstrucción.

COLUMN A C ERV IC A L -- B: Saturación 95% con 2 litros de oxígeno por
catéter nasal.

PREGUNTAS DE ESTÍMULO -- C: FC 100, TA 140/90.

-- D: GCS es O2 V2 M4.
• ¿Requiere este paciente estudios de imagen de la columna
•• Abre brevemente los ojos ante el estímulo doloroso
cervical? ¿Por qué?
con presión con el dedo.
• ¿Cuáles son las potenciales causas de los hallazgos
neurológicos del paciente, y cómo lo manejaría? •• Presenta un reflejo de flexión anormal del codo
derecho ante el estímulo doloroso y flexión normal
(retiro) en el lado izquierdo.
­570 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

•• La respuesta verbal consiste en sonidos •• Su historia AMPLiA revela que estuvo en

incomprensibles (puede especificar gemidos y tratamiento anticoagulante por trombosis venosa
quejidos). profunda reciente.
•• La pupila izquierda es ahora 2 mm más grande que •• Se encuentra además bajo efectos del alcohol.
la derecha; ambas pupilas reaccionan lentamente
a la luz. •• Por su edad, uso de anticoagulantes, intoxicación
alcohólica y alteración en la GCS, se ordenó una
TAC de encéfalo y columna cervical.

E X A MEN NEUROLÓ G ICO •• Mientras esperaba la realización de la TAC, sufrió

A BR E V I A DO O FO C A LI Z A DO deterioro neurológico a una GCS de O2 V2 M4 y su
pupila izquierda se dilató.
Nota para el Instructor: Otro estudiante puede calcular •• Se lo intubó, se mantuvo con ventilación mecánica
la GCS. y la presión intracraneal elevada se manejó
médicamente.
•• Requiere evaluación de un neurocirujano, una TAC
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO y posiblemente intervención quirúrgica.
DEL C A SO •• Requiere además evaluación por otras lesiones
debido al mecanismo de lesión.
•• El paciente ha sido intubado.
•• La TAC demuestra un hematoma epidural con
desviación de la línea media. PUNTOS CLAVE
•• No existe cobertura neuroquirúrgica en su •• Es importante evaluar el estado neurológico/
hospital. Se han hecho los arreglos para trasladarlo discapacidad en el contexto de la revisión primaria
a un hospital que cuente con neurocirujano. (examen neurológico, evaluación pupilar, cálculo
de la GCS, signos de lateralización). La vía aérea es
siempre la prioridad.
Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 3: Imagen
de TAC de la cabeza. •• La diferencia de cálculo de la GCS entre la
“antigua” y “nueva” clasificación.
PREGUNTAS DE ESTÍMULO •• El efecto potencial del uso de anticoagulantes en el
desarrollo de lesión cerebral.
• ¿Cuáles son las posibles causas para el cambio en el
•• Cómo aplicar las herramientas de decisión clínica
estado neurológico del paciente?
para determinar si los pacientes requieren estudios
• ¿Cuáles son sus siguientes pasos y por qué?
de imagen del encéfalo o la columna cervical.
•• La importancia de una comunicación concisa,
PREGUNTAS DE ESTÍMULO aunque meticulosa, con el hospital y el médico que
recibirán al paciente.
¿Cómo proporciona un traslado seguro a este paciente?

E S C EN A R IO DEL C A SO # 2
C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO #1 Nota para el Instructor: Este escenario requiere la
participación de los estudiantes en el papel de paciente.
RESUMEN DEL CASO Proporcióneles instrucciones específicas de cómo
•• Un hombre de 65 años estuvo involucrado en un comportarse durante el caso. Este escenario refuerza los
accidente de auto a baja velocidad, en el que sufrió procedimientos apropiados para evaluar a un paciente con
trauma craneoencefálico. probable lesión de la médula espinal. El instructor debe:

•• Se evaluaron los ABC, que estuvieron normales,

pero la al evaluar D, se encontró una GCS de O4 V4
M5.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 571

•• Enfatizar el diagnóstico diferencial del shock E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

traumático con atención particular en el
diagnóstico de shock neurogénico. DEL C A SO
•• Demostrar las técnicas de restricción de la •• La vía aérea se halla intacta.
movilidad de columna vertebral.
•• Sonidos respiratorios bilaterales, la saturación se
•• Comprender la necesidad de proteger toda la mantiene en 96%.
columna.
•• Luego de recibir un litro de cristaloides, la
•• Demostrar las técnicas apropiadas de rotación en tensión arterial de la paciente mejora a 110/70. La
bloque y la remoción temprana de la tabla espinal. frecuencia cardíaca es 70. Clínicamente no existe
•• Demostrar el examen apropiado de la columna con evidencia de fractura de huesos largos.
atención a la evaluación del nivel de lesión. •• La paciente es todavía incapaz de mover las
M: Una mujer motociclista de 30 años se vio extremidades inferiores. Un examen neurológico
involucrada en un accidente. Llevaba casco. enfocado muestra respuesta pupilar bilateral
normal, GCS 15 (O4 V5 M6) y no existen signos de
I: La paciente no puede mover las piernas, pero es
capaz de mover los brazos al ordenárselo, con lateralización.
rango completo de movimiento.
S: Al examinarla, su vía aérea está protegida,
respira espontáneamente, la FC es 72 y la TA de E X A MEN NEUROLÓ G ICO
80/50. La paciente está despierta, orientada y
es capaz de responder preguntas.
DE TA LL A DO
T: Está atada a una tabla espinal larga con un
collar cervical colocado. PREGUNTAS DE ESTÍMULO

• ¿Cuáles estudios de imagen necesita la paciente?

PREGUNTA DE ESTÍMULO • ¿Cuándo y cómo debe retirarse la tabla espinal larga?

¿Cuándo y cómo debe retirar el casco de la paciente?

R E TIRO DE L A TA BL A
R EMO C IÓN DE C A S CO E SPIN A L L A RG A
PUNTOS CLAVE
Nota para el Instructor: Puede utilizar la Diapositiva 5: •• Enfatice que el retiro de la tabla espinal larga no
Video 1: Remoción de casco. equivale a liberación de la columna torácica/
lumbar y que puede requerir algunos anexos para
a dquisi ció n de d estreza – discontinuar las precauciones de la rotación en
bloque.
r e moc ió n de casco
-- El movimiento del paciente con una lesión
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 vertebral inestable puede provocar o empeorar
pasos para la enseñanza de destrezas. una lesión medular.
-- La restricción de movimiento de la columna se
mantiene hasta que se haya excluido lesión de
PREGUNTAS DE ESTÍMULO
esta.

¿Cuáles son las causas potenciales de hipotensión de esta -- Una tabla posterior no es imprescindible para
paciente? y ¿cuál el manejo inicial? impedir el movimiento, pero permite un traslado
seguro del paciente.
-- Si se deja al paciente en la tabla por lapsos
prolongados (2 horas o más), puede desarrollar
úlceras por decúbito en la región occipital,
escápula, sacro y talones. Por tanto,
debe acolcharse estas zonas cuanto
­572 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

antes, y los pacientes, ser retirados de la tabla en E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

cuanto su estado lo permita.
DEL C A SO
-- PACIENTE PEDIÁTRICO: Se prefiere
una tabla espinal larga de tamaño pediátrico •• La paciente mantiene la vía aérea permeable y
para restringir la movilidad de la columna respira espontáneamente.
en un niño pequeño. Si únicamente están
•• Ventilación bilateral normal, saturación de
disponibles tablas de adultos, coloque cobijas
oxígeno de 96% con 4 litros por cánula nasal.
enrolladas a los lados del niño a lo largo, para
evitar desplazamientos laterales. La cabeza del •• La tensión arterial cae nuevamente a 75/40 mmHg,
niño es proporcionalmente más grande que la pulso 75. La presión arterial no responde a la
del adulto. Por lo tanto, debe acolcharse por infusión de 500 ml de cristaloides.
debajo de los hombros para elevar el torso, de •• D: Se retira con seguridad la tabla espinal. El
tal forma que el gran occipucio del niño no centro de trauma se halla a 1 hora.
produzca flexión de la columna cervical. Esto
mantiene una alineación neutral de la columna
del niño. Este acolchado se extiende desde la PREGUNTA DE ESTÍMULO
columna lumbar hasta la altura de los hombros
y lateralmente hasta los bordes de la tabla. ¿Cuáles son los siguientes pasos y por qué?

•• Enfatice la posibilidad de una segunda lesión de

columna y considere la necesidad de estudios de
imagen de su totalidad en estos pacientes.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
•• La tabla espinal larga debe retirarse cuanto antes
para prevenir lesiones por presión e incomodidad.
DEL C A SO
•• Este procedimiento mantiene la totalidad del •• Se han hecho los arreglos para trasladarla a un
cuerpo del paciente alineado de manera neutral, hospital apropiado.
por lo que minimiza cualquier movimiento
•• A – La vía aérea está intacta.
peligroso de la columna.
•• B – Ruidos respiratorios bilaterales, la saturación
•• Se requiere cuatro personas para realizar el
se mantiene en 96%.
procedimiento modificado de rotación en bloque
y para restringir la movilidad de la columna del •• C – La repetición del FAST es negativa.
paciente; por ejemplo, en una tabla espinal larga: •• Se administra un vasopresor (fenilefrina) a dosis baja
-- Una persona para restringir el movimiento del y la tensión arterial de la paciente mejora a 110/70.
cuello. •• La frecuencia cardíaca es 74.
-- Una para restringir el movimiento del torso •• El déficit neurológico no ha variado.
(incluyendo pelvis y caderas).
•• No se encuentran otras anomalías en el examen
-- Una para pelvis y piernas, para restringir el físico.
movimiento de la región lumbar y sacra.
•• Se realizaron estudios por imágenes de la
-- Una para dirigir el procedimiento y retirar la columna que revelan lesión de la parte baja
tabla espinal de la columna cervical (dislocación de C7 – T1).
Nota para el Instructor: Puede enseñar la Diapositiva 6: Se ha consultado al cirujano de columna
Video 2: Rotación en bloque para demostrar la forma quien se halla ahora al teléfono.
apropiada de hacerlo. •• El examen neurológico de la paciente no varía.
Tiene aún imposibilidad de mover las piernas. La
GCS se mantiene en 15.
a dquisic ión d e d estreza –
Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 7:
r et iro de la tabla espin al larga Radiografía de columna cervical. Solicite a un estudiante
que realice un traslado adecuado al hospital receptor
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
y al equipo de transporte. El instructor debe hacer el
pasos para la enseñanza de destrezas.
papel del médico receptor y que el estudiante pase la
información de manera apropiada. El instructor debe dar
retroalimentación acerca de la comunicación.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 573

C IER R E DEL E S C EN A R IO debe enseñarle cómo comportarse durante el escenario.

Este escenario refuerza:
DEL C A SO # 2
•• Los criterios para obtener una TAC de cabeza.
RESUMEN DEL CASO •• El procedimiento apropiado para evaluar la
columna cervical.
Se han realizado los siguientes procedimientos:
•• El hecho de que la edad por sí sola es criterio
•• Remoción segura del casco de motociclista. suficiente para solicitar una TAC de encéfalo.

•• Evaluación neurológica completa con determinación •• El hecho de que debe restringirse la movilidad de
del nivel de lesión de la médula espinal. la columna cervical hasta que haya sido evaluada
de manera completa.
•• Remoción de la paciente de la tabla espinal larga con
la técnica de rotación en bloque modificada. El enfoque de este escenario debe ser la revisión de la
•• El shock neurogénico puede requerir el uso de TAC de encéfalo. Si el tiempo lo permite, el instructor
vasopresores luego de haberse descartado la debe reforzar la evaluación de la autorización del retiro
existencia de hemorragias. de la tabla espinal larga.

M: Un hombre de 75 años es traído por su familia

PUNTOS CLAVE al Departamento de Urgencias de un hospital
rural, luego de una caída de su altura al
Resuma brevemente los puntos principales cubiertos en resbalarse en un charco de agua.
el escenario de este caso y las destrezas enseñadas, antes I: De acuerdo con su familia, tuvo una pérdida de
de pasar al siguiente escenario: conciencia por aproximadamente 30 segundos.
El paciente no recuerda el evento y solo se
•• Una mujer joven llega con el casco colocado sin queja de dolor de cabeza. Su historia previa de
anomalías en la vía aérea o ventilación. hipertensión es el único dato significativo. No
se observan lesiones importantes, únicamente
•• Se retira el casco cuanto antes y se restringe la existe una contusión de partes blandas en la
movilidad de la columna cervical. región frontoparietal izquierda.
•• Se evalúa evidencia de hemorragia, se administran S: Sus signos vitales son: TA 140/85, FC 70 y FR 16.
líquidos IV y responde con mejoría de la TA. No se observan lesiones además de la contusión
La evaluación de discapacidad identifica lesión frontoparietal izquierda. Está despierto, abre
motora a nivel de C8. los ojos espontáneamente, sigue órdenes, se
comunica apropiadamente; no presenta déficits
•• Fue retirada de la tabla espinal larga, asegurando neurológicos focales.
restricción de la columna cervical. Debe
mantenerse colocado el collar cervical y la T: El personal de triaje le colocó un collar cervical.
restricción de la movilidad de la columna.
•• Requiere traslado a un mayor nivel de
complejidad. Es importante una comunicación PREGUNTAS DE ESTÍMULO
concisa pero completa.
• ¿Cómo evaluaría a este paciente?
•• Su TA disminuyó y luego de no identificar fuentes
• ¿Cuáles son los elementos del examen neurológico en la
de sangrado, se inició infusión de vasopresores con
revisión primaria?
mejora de la TA.
•• Trate como shock hemorrágico hasta que se
haya evaluado completamente y recién entonces
administre vasopresores.

E S C EN A R IO DEL C A SO # 3
Nota para el Instructor: Este escenario requiere la
participación del estudiante como paciente. El instructor
­574 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

E X A MEN NEUROLÓ G ICO E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

A BR E V I A DO O FO C A LI Z A DO DEL C A SO

Nota para el Instructor: Otro estudiante puede calcular •• El paciente está listo para el traslado a un centro de
la GCS. trauma, el médico receptor está al teléfono.

PREGUNTA DE ESTÍMULO Nota para el Instructor: El instructor debe hacer el papel del
médico receptor y que el estudiante transmita la información
¿Cómo evaluaría la columna cervical? adecuadamente. Proporciónele retroalimentación sobre
su comunicación.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO C IER R E DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO DEL C A SO # 3
•• A la palpación, el paciente tiene sensibilidad en la
línea media de la parte baja de la columna cervical. PUNTOS CLAVE
•• La importancia de evaluar el estado neurológico/
PREGUNTAS DE ESTÍMULO discapacidad del paciente en el contexto de la revisión
primaria (examen neurológico, evaluación de pupilas,
¿Cómo decide si un paciente necesita estudios por imágenes cálculo de la GCS, signos de lateralización). La vía
de la columna cervical? ¿Requiere este paciente imágenes de aérea siempre debe tener prioridad.
la columna cervical? ¿Por qué? •• La diferencia del cálculo entre la “antigua” y “nueva”
GCS.
•• Familiarícese con las herramientas de decisión
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO clínica para determinar si el paciente requiere
estudios por imágenes del encéfalo o de la columna
DEL C A SO cervical.
•• La importancia de una comunicación breve pero
•• El examen clínico y otras investigaciones son
completa con el hospital/médico receptor para que
negativas para lesión en otro sitio. Se obtiene
pueda trasladarse al paciente.
una TAC de encéfalo que demuestra hemorragia
subaracnoidea.
•• Los estudios por imágenes de la columna cervical
son normales y adecuados, sin evidencia de E S C EN A R IO DEL C A SO #4
fracturas.

Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos: Nota para el Instructor: Este escenario requiere la
participación del estudiante como paciente. El
•• Diapositiva 9: TAC de encéfalo que demuestra instructor debe darle las instrucciones precisas de cómo
hemorragia subaracnoidea traumática. comportarse durante el escenario. Este escenario refuerza
•• Radiografía simple lateral de columna cervical, el procedimiento apropiado para evaluar y manejar
sin fracturas. inicialmente a un paciente con lesión aislada de la médula
espinal. Haga énfasis en el síndrome medular central.
Además, en el examen apropiado de la columna, la técnica
de restricción de la movilidad de la columna cervical; se
E VA LUAC IÓN DE IM ÁG ENE S enseñará también imágenes de la columna cervical sin
DE L A COLUMN A C ERV IC A L fracturas o luxaciones.
Para este escenario, debe modificarse la nueva GCS
para reportar el síndrome medular central del paciente:
PREGUNTA DE ESTÍMULO
la debilidad de sus extremidades superiores no es
¿Cuáles pasos debe tomar ahora en el manejo de este
indicativa de un déficit motor total, sino más bien un
déficit específico de esta entidad. El instructor puede
paciente?
tomar tiempo para revisar cómo puede modificarse la
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 575

nueva GCS (utilizando los movimientos normales de los E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
ojos y la lengua).
DEL C A SO
M: Un hombre de 75 años está camino a una
tienda, cuando se tropieza y cae hacia adelante, •• El paciente es llevado para estudios de imagen.
golpeándose la barbilla contra un automóvil •• El paciente está lo suficientemente estable
estacionado. Es transportado al DU de un hemodinámicamente para ir a la sala de TAC,
hospital que no cuenta con un cirujano de aunque debe restringirse la movilidad espinal.
columna. No perdió el conocimiento.
I: Tiene una abrasión en la barbilla. Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
S: No hay obstrucción de la vía aérea. Respira
regularmente 12 veces por minuto, tiene •• Diapositiva 12: Radiografía de columna cervical
una tensión arterial de 130/80 con una que muestra enfermedad articular degenerativa,
frecuencia cardíaca de 80. Alerta, responde pero sin fracturas o luxaciones agudas
adecuadamente a la evaluación y no tiene
•• Diapositiva 13: TAC de encéfalo que demuestra
dificultad conversando. Se queja de debilidad
de las extremidades superiores. atrofia leve

T: Se ha restringido la movilidad de la columna

con un collar cervical semirrígido y fue PREGUNTA DE ESTÍMULO
transportado sujeto a una tabla espinal larga.
Tiene colocadas dos vías periféricas.
¿Qué hallazgos espera ver en la radiografía de columna
cervical y TAC de encéfalo con este diagnóstico?
Nota para el Instructor: Los estudiantes deben:
•• La TAC demuestra múltiples niveles de
•• Demostrar el procedimiento apropiado de la
enfermedad degenerativa y osteofitos sin fracturas
rotación en bloque (log-roll).
o subluxaciones.
•• Discutir la aplicación correcta del collar cervical.
•• La TAC de encéfalo muestra atrofia leve, no hay
hemorragia intracraneal.
•• El paciente está listo para el traslado a otro centro
E VA LUAC IÓN DE L A con un cirujano de columna.
COLUMN A C ERV IC A L •• Se lo prepara para el traslado para cuidados
definitivos.

PREGUNTAS DE ESTÍMULO
Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
• Basado en su examen, ¿cuál es el diagnóstico probable?
• ¿Cuándo debe retirarse al paciente de la tabla espinal
•• Diapositiva 14: TAC de un hematoma epidural
larga? •• Diapositiva 15: TAC de un hematoma
• ¿Cuándo debe retirarse el collar cervical? intracerebral
•• Diapositiva 16: TAC de un hematoma subdural

R E TIRO DE L A TA BL A COMUNICACIÓN DEL TRASLADO

E SPIN A L L A RG A
Nota para el Instructor: El instructor debe hacer el papel
del médico receptor y hacer que el estudiante proporcione
a dquisi ció n de d estreza – la información adecuada. Realice la retroalimentación
r e t iro d e la tabla espin al l arg a de la comunicación realizada por el estudiante.

Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5

pasos para la enseñanza de destrezas.
­576 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

C IER R E DEL E S C EN A R IO cervical apropiado. Se planifica una cirugía

electiva una vez que se haya valorado su riesgo
DEL C A SO #4 luego de la interconsulta médica en preparación
para su cirugía.
RESUMEN DEL CASO -- Cuando calcule la GCS utilice la mejor
•• Hemos discutido y practicado lo siguiente: respuesta. Este paciente tiene debilidad en las
-- Un anciano sufre una caída de su altura y tiene extremidades superiores, pero sus extremidades
una pérdida breve de la conciencia. inferiores tienen función motora normal.

-- Llega hemodinámicamente estable con una GCS -- La importancia de mantener restringida la

de 13. movilidad de la columna, aun luego de haberse
retirado la tabla espinal larga.
-- Al examen físico se nota debilidad de las
extremidades superiores y tiene los reflejos -- La importancia de retirar la tabla espinal larga
disminuidos. para prevenir lesiones relacionadas con presión.

-- Tiene probablemente un síndrome medular -- El síndrome medular central es un ejemplo

central, requiere una TAC para evaluar su de una lesión de médula espinal que puede
encéfalo. ocurrir en ausencia de fractura; el paciente
suele evidenciar cambios degenerativos en las
-- Por requerir traslado, no se tomó la TAC y se imágenes de la columna cervical.
hicieron los arreglos para un traslado expedito.
-- Otros síndromes medulares pueden ocurrir en
-- La TAC realizada en el hospital receptor ausencia de fractura.
demostró los hallazgos esperados y la TAC de
cráneo fue negativa para lesión. -- En presencia de hallazgos neurológicos, no debe
discontinuarse la inmovilización hasta que se
-- El paciente es referido al neurocirujano, quien completen estudios adicionales.
recomienda que se mantenga con un collar

CIERRE
Sin embargo, la hemorragia debe evaluarse y/o
Resuma los puntos clave de aprendizaje de toda la estación
considerarse como causa del shock, antes de
de destrezas y revise los objetivos de aprendizaje.
implementar tratamiento específico para shock
neurogénico.

R E SUMEN DE LOS PUNTOS •• El examen neurológico/función de la médula

espinal detallado debe realizarse en la revisión
C L AV E secundaria y únicamente si los problemas en la
revisión primaria han sido resueltos. La clave en
•• Los aspectos importantes de la evaluación de el manejo inicial de la columna es protección, no
la discapacidad en la revisión primaria son: detección.
evaluación de la GCS, evaluación de la respuesta
pupilar, evaluación básica de la función de la
médula espinal (movilidad de las extremidades y R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS
fuerza) y restricción de la movilidad de la columna, OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE
como se indica.
•• Es crucial la prevención de lesión cerebral 1. Realizar un examen neurológico abreviado, que
secundaria en el manejo de un paciente con incluya determinar el puntaje de la Escala de Coma
trauma craneoencefálico. de Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés), realizar
•• Debe considerarse el shock neurogénico en un examen pupilar y examinar al paciente en
cualquier paciente con el mecanismo apropiado. búsqueda de signos de lateralización.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 577

2. Identificar la utilidad y limitaciones de la TAC de cráneo. 6. Demostrar la técnica correcta de remoción

3. Identificar la utilidad y limitaciones de las imágenes de casco.
de columna cervical. 7. Identificar los signos y síntomas de lesión de
4. Realizar una evaluación adecuada de la columna médula espinal en un paciente simulado.
vertebral mientras se restringen sus movimientos, 8. Demostrar el traslado adecuado de un paciente
incluyendo la evaluación de la columna vertebral, con trauma neurológico a otro centro médico
rotación en bloque, retiro de la tabla espinal y u otro médico.
revisión de las imágenes de tomografía de la
columna cervical y del cráneo. Objetivos opcionales (si el tiempo lo permite o lo desea):
5. Identificar los signos, síntomas y tratamiento del demostrar un abordaje sistemático para evaluar imágenes
shock neurogénico. radiológicas de la cabeza y columna cervical.
Estación de Destrezas E: Anexos

Guías de referencia rápida

Cronograma: 60 minutos

DE S TR E Z A S INC LUIDA S
EN E S TA E S TAC IÓN

•• Realización de examen FAST y posicionamiento

adecuado del transductor
•• Realización de examen eFAST y posicionamiento
adecuado del transductor
•• Identificación de eFAST anormal en imágenes fijas
o video
•• Identificación de líquido en un video o imágenes
fijas de FAST
•• Interpretación de radiografías de tórax
•• Interpretación de radiografías de pelvis
•• Evaluación de imágenes de columna torácica y
lumbar (opcional)
•• Reconocimiento de hallazgos anormales de una
cistografía

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con lesiones presentes (ver Estación de Destrezas B:
seguridad y eficacia: Ventilación).

5. Explicar la importancia de la radiografía

1. Identificar las posiciones adecuadas del anteroposterior (AP) de pelvis para identificar la
transductor de ecografía para los exámenes FAST y posibilidad de pérdida masiva de sangre y describir
eFAST. las maniobras que se pueden usar para reducir el
volumen pélvico y controlar el sangrado.
2. Identificar líquido en imágenes fijas o videos de
exámenes FAST. 6. Usar un enfoque estructurado para evaluar una
radiografía de pelvis.
3. Identificar evidencia ecográfica de neumotórax en
imágenes de un examen eFAST. 7. Usar un enfoque estructurado para interpretar una
radiografía simple de la columna o TAC (según la
4. Usar un enfoque estructurado para interpretar preferencia del director del curso)..
las radiografías de tórax e identificar las

579
­580 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

AMBIENTE
EQUIP O R EQUER IDO EQUIPO CANTIDAD

Almohadillas abdominales, toallas o Varias

EQUIPO CANTIDAD
trapos para quitar el gel del modelo

Equipo de ecografía o maniquí de 2

Modelo vivo o estudiante si no se 1 (si se utiliza
entrenamiento
utiliza un maniquí de entrenamiento estudiantes,
Proyector para visualizar imágenes 1 deben rotar)

Recursos de video y radiografías:

Laptop, computadora, tablet o 1
teléfono inteligente •• Fotografías que indiquen la posición correcta del
transductor para FAST y eFAST
Sillas 5
•• Video 1: Enseña el deslizamiento del pulmón y la cola de
cometa, que indican que no existe neumotórax
Mesa fuerte o camilla 1
•• Video 2: eFAST positivo, aparición del punto pulmonar
•• Video 3: ausencia de deslizamiento pulmonar que indica
Almohada, cobija, sábana 1 de cada una
neumotórax
•• Múltiples imágenes de RX
Gel para ecografía 1
•• Video 4: FAST
•• RX de columna para apoyar la actividad opcional
Guantes Varios tamaños

Continúa

INICIO
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
pasos para la enseñanza de destrezas:
paso del procedimiento).
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza 5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los sobre su desempeño.
estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan
paso a los estudiantes mientras lo realiza. dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.
3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.

DIÁLOGO
El conductor falleció y el paciente fue
E S C EN A R IO DEL C A SO encontrado fuera del vehículo.
M: Un hombre de 30 años iba sin cinturón de I: Inconsciente en la escena con múltiples
seguridad en un vehículo que viajaba a abrasiones. Ruidos respiratorios bilaterales
70 km/h cuando fue golpeado por un camión. audibles y contusiones en el tórax anterior.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 581

Tiene abrasiones en la parte alta del abdomen y

en la pelvis.
REALIZACIÓN DE EX AMEN
S: Vía aérea permeable, signos vitales: FR 8,
eFAST Y POSICIONAMIENTO
saturación de oxígeno con aire ambiente 90%, ADECUADO DEL TR ANSDUCTOR
FC 130, TA 95/70. El paciente está pálido.
T: Se administró oxígeno suplementario y se Nota para el Instructor: Revise imágenes de la posición
colocó un catéter 18 G. Inmovilizado en una apropiada del transductor en la estación de destrezas E
tabla espinal larga y con collar cervical, es PAT, Diapositiva 3. Puede enseñar imágenes de exámenes
transportado a un hospital con capacidad eFAST normales y anormales y evitar enseñar el examen
quirúrgica. Fue intubado en el Departamento de hasta el final de la estación de destreza, cuando los
Urgencias, se auscultan sonidos respiratorios estudiantes practiquen la realización del FAST.
bilaterales, pero su saturación continúa en 90%
a pesar del oxígeno suplementario.
adqu is ic ión de destreza –
real izac ión de ex amen e fa st
PREGUNTA DE ESTÍMULO y pos ic ion amien to adec uado
del tran s du c tor
¿Cuáles anexos puede utilizar para determinar la causa de
la baja saturación? Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas.
Nota para el Instructor: El estudiante ya aprendió el
abordaje estructurado para leer una radiografía de tórax
en la estación de ventilación.
IDENTIFIC AC IÓN DE e FA S T
Puntos clave:
A NOR M A L EN IM ÁG ENE S
•• Los neumotórax pequeños tienden a enseñar el FI JA S O V IDEO
punto pulmonar en el tórax anterior, mientras que
los más grandes tienen su punto de transición en el Nota para el Instructor:
tórax lateral.
•• Utilice los siguientes recursos:
•• El enfisema subcutáneo y las efusiones pleurales
-- Video 1: Pulmón deslizándose y colas de
pueden dificultar la visualización; pacientes con
cometa, indicativos de que no hay neumotórax
estas patologías deben examinarse con TAC de (Diapositiva 4).
tórax cuando sea posible.
-- Video 2: eFAST positivo, punta de pulmón
•• En pacientes intubados, la falta de deslizamiento (Diapositiva 5).
pleural y la ausencia de artefactos en cola de
-- Video 3: No hay deslizamiento pulmonar
cometa no siempre son indicativos de neumotórax.
(Diapositiva 6).
-- Intubación del bronquio principal. -- Diapositivas 7 y 8: Imágenes estáticas de eFAST
-- Debe considerarse ventilación deficiente como de signos de la orilla del mar y estratósfera o
diagnóstico diferencial. código de barras.
•• Suele resultar útil comparar los dos lados del tórax; -- Radiografías demostrando causas potenciales
sin embargo, puede presentar un neumotórax de desaturación (Diapositivas 10 – 16).
bilateral. •• Instruya a los estudiantes para que revisen las
imágenes e identifiquen los hallazgos que indican
la presencia de neumotórax.
-- Ausencia de deslizamiento pleural y pulso
pulmonar (vea imágenes estáticas de eFAST en
las Diapositivas 7 y 8).
-- El deslizamiento del pulmón y la presencia de
colas de cometa son evidencia de movimiento
visceral en la pleura parietal.
-- En modo M, el patrón de deslizamiento normal
del pulmón, se llama informalmente el “signo de
la orilla del mar”. La porción sin movimiento por
­582 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

arriba de la línea pleural crea olas horizontales y

PREGUNTAS DE ESTÍMULO
la línea que se desliza por debajo crea un patrón
granular como una orilla de mar.
¿Cuáles anexos de la revisión primaria pueden realizarse para
-- El deslizamiento del pulmón puede estar evaluar la causa del shock? ¿Cuál estudio le gustaría obtener
ausente en pacientes que no están respirando
y por qué?
espontáneamente, aún sin neumotórax.
-- Si no está presente el deslizamiento del pulmón,
puede visualizarse el latido cardíaco como
pulsaciones del pulmón expandido. Este hallazgo, INTER PR E TAC IÓN DE
conocido como “pulso pulmonar”, es equivalente
al deslizamiento pulmonar. En modo M, la
R A DIO G R A FÍ A S DE PELV IS
ausencia de deslizamiento pulmonar produce el
signo de estratósfera o de código de barras. Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:
•• Diapositiva 17: RX de pelvis normal.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO -- Mujer de 46 años que sufrió un accidente
DEL C A SO automovilístico con impacto lateral; tiene
alterado el estado de conciencia.

•• A: El paciente está intubado, y se detecta CO2 al •• Diapositiva 18: Fractura pélvica por compresión
final de la espiración. anteroposterior.

•• B: La saturación de oxígeno se mantiene baja, 90%. -- Mujer de 40 años, pasajera sin cinturón en
un volcamiento vehicular. La mujer yacía
•• El eFAST demuestra ausencia de deslizamiento bajo el vehículo aplastándole la pelvis y se
pulmonar. Se colocó un tubo de tórax, seguido de quejaba de dolor severo. Estuvo hipotensa,
una ráfaga de aire. se transfundieron dos paquetes globulares.
•• Se ordena una RX de tórax. Ensanchamiento extenso de las articulaciones
sacroilíacas y diástasis de la pelvis.
•• Diapositiva 19: La misma paciente luego de
PREGUNTA DE ESTÍMULO
colocarle una inmovilizador pélvico.
¿Cuál es el propósito de realizar una RX de tórax, y cuándo •• Diapositiva 20: Fractura por compresión lateral.
debería realizarse?
-- 82 años, se cayó tres escalones y se queja de
dolor pélvico. Las imágenes muestran fracturas
Nota para el Instructor: Enseñe imágenes de RX de tórax de las ramas pélvicas superior e inferior
con fracturas de clavícula, escápula y cabeza humeral izquierdas y osteopenia.
(Diapositiva 16). •• Diapositiva 21: Fractura por cizallamiento vertical
-- 32 años, saltó de un techo de cuatro pisos.
Inconsciente e hipotenso.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO PREGUNTA DE ESTÍMULO

•• A: Luego de reposicionar el tubo de tórax, la ¿Cuál es el propósito de colocar un inmovilizador pélvico?

saturación mejora.
•• B: Se escuchan ruidos respiratorios en ambos Nota para el Instructor:
campos pulmonares, saturación 96%, en
ventilación mecánica con FIO2 de 100%, FR 14. •• Enfatice que un dispositivo para estabilizar la pelvis la
•• C: El paciente tiene FC de 120, TA de 90/60. No se puede realinear, haciendo difícil la identificación de
observa evidencia de hemorragia externa, pero lesiones. Por lo tanto, hay que mantenerse vigilantes
existen moretones en la parte baja del abdomen y ya que el inmovilizador puede reducir fracturas
la pierna izquierda se halla rotada hacia afuera. Se significativas y hacerlas parecer menos inquietantes.
colocaron dos vías IV antecubitales y el paciente •• Enseñe una fractura en libro abierto antes y después de
está recibiendo reanimación balanceada. aplicar el inmovilizador pélvico (Diapositivas 18 y 19).
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 583

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO DEL C A SO

Se coloca sonda de Foley y se observa hematuria Nota para el Instructor: Las Diapositivas 3 y 26 demuestran
macroscópica. la colocación apropiada de los transductores para
exámenes FAST y eFAST.

PREGUNTA DE ESTÍMULO •• A: La vía aérea está asegurada.

•• B: La ventilación continúa con ventilador con FIO2
¿Cuál prueba debe realizar? de 100%, FR 14, se escuchan ruidos ventilatorios
bilaterales.
Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos: •• C: La TA se mantiene baja y la FC en 120 luego
de haber recibido 1000 cc de cristaloides; se está
•• Diapositiva 23: Motociclista de 40 años, con transfundiendo un concentrado de glóbulos rojos.
trauma craneoencefálico (TEC); hipotenso,
con pelvis inestable evidente, hematuria
PREGUNTA DE ESTÍMULO
macroscópica y equimosis perineal. Uretrografía
negativa, se realiza cistografía. La forma de
¿Cuál estudio debe realizar a continuación?
la vejiga sugiere hematoma pélvico. No se
observa extravasación del medio de contraste.
Se ha empaquetado la pelvis para control de Nota para el Instructor: Realice una demo de FAST con
hemorragia. entrenador o un equipo de ecografía. Si el tiempo lo
•• Diapositiva 24: Paciente de 38 años con hematuria permite, deje que los estudiantes practiquen la destreza.
franca luego de accidente automovilístico. Enseñe la Diapositiva 27: Video 4: FAST:
Se observa contraste fuera de la vejiga, pero
confinado a la pelvis, interpretándose como una
ruptura de vejiga retroperitoneal. IDENTIFIC AC IÓN DE LÍQUIDO
•• Diapositiva 25: Mujer de 34 años involucrada en EN UN V IDEO O IM ÁG ENE S
un impacto vehicular frontal con dolor abdominal FI JA S DE FA S T
bajo y hematuria macroscópica. La extravasación
del contraste es difusa y no está confinada Nota para el Instructor: Enfatice cómo buscar la presencia
a la pelvis. Representa una ruptura vesical de sangre:
intraperitoneal.
I. Una franja negra de líquido que separa el
•• Discuta la necesidad de evaluar la uretra si existe
pericardio hiperecoico del miocardio gris hace
sospecha antes de colocar una sonda vesical.
sospechar una posible efusión pericárdica
Discuta el examen pélvico y rectal para excluir
traumática.
fractura abierta.
II. El líquido intraperitoneal aparece como una
•• Diapositiva 22: Uretrografía positiva sin flujo
franja negra hipoecoica en el espacio hepatorrenal.
hacia la vejiga y extravasación del medio de
contraste. III. El líquido intraperitoneal aparece como
una franja negra hipoecoica en el espacio
•• Diapositivas 23-25: Imágenes de cistografías
esplenorrenal.
negativas y positivas.
IV. Un área de hipogenicidad en el espacio
vesicouterino anterior y en el espacio rectouterino
posterior.
PREGUNTAS DE ESTÍMULO

• Si el paciente continúa hipotenso, ¿qué debemos hacer a E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

continuación?
• ¿Cómo podemos diferenciar de dónde proviene el
DEL C A SO
sangrado?
• ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento? Nota para el Instructor: La Diapositiva 27 proporciona un
video de instrucción del FAST.
­584 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

•• A y B: Sin cambios.
PREGUNTAS DE ESTÍMULO
•• C: Se ha transfundido 1 paquete de glóbulos rojos a
través de un calentador de líquidos, se ha colocado
un inmovilizador pélvico y no se ha encontrado • ¿Cuáles son algunos anexos a la revisión secundaria que
fluido en el FAST o LPD. Los signos vitales son podrían realizarse?
ahora: FC 115, TA 100/70. Se solicitó interconsulta • ¿Cómo decide cuáles estudios realizar?
con el cirujano (o se arregló el traslado).
•• Se ha quitado la ropa del paciente, se lo ha retirado
de la tabla espinal, se lo ha cubierto con mantas
tibias y se ha elevado la temperatura del cuarto.
Nota para el Instructor: Si el tiempo lo permite, utilice
•• Ha realizado ahora la revisión secundaria. las siguientes actividades opcionales.

NÚMERO DE
IMÁGENES Y RESULTADOS HISTORIA
DIAPOSITIVA (S)

28, 29, 30 y 31 Radiografías y tomografías de columna cervical Hombre de 31 años se accidentó en motocicleta de
normales motocross y luego fue arrollado por dos vehículos;
intubado en la escena con lesión del hígado grado V. Luego
de estabilizado se realiza una TAC completa de columna.

32 TAC lateral que demuestra subluxación de C7 – T1 Hombre de 54 años chocó con su automóvil contra un
árbol. Sus síntomas, únicamente ligera molestia en el
cuello y adormecimiento en el quinto dedo izquierdo.

33 Columna cervical pediátrica normal Niño de 8 años que cayó por las escaleras y está llorando.

34 RX de columna pediátrica con subluxación de Niño de 8 años que cayó por las escaleras y está llorando.
C2 - C3

35 Fractura de ahorcado de C2, por mecanismo de Mujer de 45 años que intentó ahorcarse. GCS O3 V2
hiperextensión M3.
La posición anterior de C2 es debida a un
componente distractor
Existe además dislocación bilateral de las facetas
de C2 – C3

36 Fractura de odontoides tipo III que se extiende Hombre de 53 años involucrado en accidente
oblicuamente a la masa lateral izquierda donde automovilístico a alta velocidad, intubado en la escena,
hay fractura conminuta y depresión en la tiene trauma craneoencefálico (TEC) GCS VNV O1 M1.
articulación interfacetaria C2 –C3. La fractura se
extiende hacia el foramen transverso

37 TAC de fractura de C7. Subluxación desplazada Hombre de 78 años encontrado por su hijo al pie de las
anterior de C6 – C7 escaleras. La última vez que lo vio bien fue 2 días atrás.
Confuso, alerta, incapaz de mover las extremidades
inferiores en la escena. Trasladado a un centro de
trauma donde se lo encontró bradicárdico, hipotenso
y parapléjico. La motilidad gruesa, intacta en las
extremidades superiores. Confuso, inseguro acerca del
tiempo de la caída.

38 y 39 Fractura luxación T3 – T4 en la TAC sagital con Hombre de 18 años sufrió caída desde un techo
estallido de C1 (fractura de Jefferson), fractura de de 10 metros, se queja de dolor de espalda; hay
la lámina de C6 y fractura de la odontoides desplazamiento torácico; se queja también de dolor
del cuello.

40 Fractura lumbar con estallido, fractura de L3 con Hombre de 58 años que se cayó desde unos 3 metros
> 50% de pérdida de la altura y metida en el canal de una escalera. Se queja de dolor del brazo izquierdo
espinal; protrusión de fragmento de la pared y de la espalda.
posterior, causando estenosis del canal

Continúa
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 585

NÚMERO DE
IMÁGENES Y RESULTADOS HISTORIA
DIAPOSITIVA (S)

41 Fractura lumbar de Chance en L2. Mujer de 25 años involucrada en accidente

vehicular. Paciente sujeta con cinturón de seguridad
únicamente de 2 puntos.

•• Altura de los cuerpos vertebrales y espacios

E VA LUAC IÓN DE IM ÁG ENE S interfacetarios.
DE COLUMN A TOR ÁC IC A •• Densidad ósea.
Y LUMB A R •• Facetas.
•• Agujeros intervertebrales.
Nota para el Instructor: Demuestre la evaluación •• Alineamientos.
estructurada de radiografías y tomografías de columna •• Márgenes.
torácica y lumbar. Utilice el modelo anatómico de
•• Apófisis espinosas y transversas.
columna para correlacionar los hallazgos de la RX o TAC
con la anatomía ósea. Enfatice lo siguiente: •• Tejidos blandos.

CIERRE
Resuma los puntos clave de aprendizaje de toda la estación
de destrezas y revise los objetivos de aprendizaje. R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE
R E SUMEN DE LOS PUNTOS 1. Identificar las posiciones adecuadas del transductor
C L AV E de ecografía para los exámenes FAST y eFAST.
2. Identificar líquido en imágenes fijas o videos de
•• Los anexos radiológicos pueden ser de utilidad para exámenes FAST.
identificar lesiones durante la revisión primaria y 3. Identificar evidencia ecográfica de neumotórax en
secundaria. imágenes de un examen eFAST.
•• Es importante realizar los anexos a la revisión 4. Usar un enfoque estructurado para interpretar
primaria cuando ayuden a identificar lesiones que las radiografías de tórax e identificar las lesiones
requieren tratamiento inmediato para estabilizar presentes (ver Estación de Destrezas B: Ventilación).
al paciente para trasladarlo, o antes del inicio de la
5. Explicar la importancia de la radiografía
revisión secundaria.
anteroposterior (AP) de pelvis para identificar la
•• Los anexos de la revisión secundaria deben posibilidad de pérdida masiva de sangre y describir
efectuarse en pacientes hemodinámicamente las maniobras que se pueden usar para reducir el
compensados. volumen pélvico y controlar el sangrado.
•• Los estudios precisos a realizarse están 6. Usar un enfoque estructurado para interpretar una
determinados por los hallazgos identificados radiografía simple de columna o TAC (según la
durante la revisión secundaria o para una preferencia del director del curso).
evaluación posterior de lesiones halladas durante
7. Usar un enfoque estructurado para evaluar una
la revisión primaria, pero que no constituyen una
radiografía de pelvis.
amenaza inmediata para la vida.
•• Cuando se ha planificado el traslado, muchos de
estos estudios deben ser diferidos y realizados en el
hospital receptor, salvo que los resultados cambien el
tratamiento en el hospital adonde va a ser trasladado.
Estación de Destrezas F:
Revisión Secundaria
Guías de referencia rápida

Cronograma: 60 minutos

DE S TR E Z A S INC LUIDA S
EN E S TA E S TAC IÓN

•• Realizar la revisión secundaria en un paciente

simulado de trauma
•• Reducir y aplicar una férula a una fractura en un
paciente simulado de trauma
•• Colocar un collar cervical a un paciente simulado
de trauma (opcional)
•• Evaluar la presencia de síndrome compartimental

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 4. Demostrar la aplicación de una férula a una
seguridad y eficacia: fractura en un escenario con un paciente simulado
de trauma.

1. Evaluar a un paciente simulado con múltiples 5. Evaluar a un paciente simulado de trauma

lesiones usando la secuencia correcta de buscando evidencia de síndrome compartimental.
prioridades y técnicas de manejo para la evaluación
de la revisión secundaria del paciente. 6. Reconocer al paciente que requerirá traslado para
cuidados definitivos.
2. Reevaluar un paciente que no responde
adecuadamente a la reanimación y manejo. 7. Colocar un collar cervical.

3. Demostrar la reducción de una fractura en un

escenario con un paciente simulado de trauma.

587
­588 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

AMBIENTE
EQUIP O R EQUER IDO EQUIPO CANTIDAD

EQUIPO CANTIDAD Computadora, laptop, tablet, o 1

teléfono inteligente con proyector
Camilla o mesa fuerte 1 para visualizar imágenes

Sillas 8 Clave de los hallazgos para los 1

Instructores
Cobijas 1
Guantes (para reforzar el uso de
Sábanas 1 precauciones universales)

Estetoscopio 1 Batas (para reforzar el uso de

precauciones universales)
Mango para presión arterial 1
Gafas protectoras (para reforzar el
Cánulas IV 18 G y 16 G 1 uso de precauciones universales)

Líquidos y equipo intravenoso 1 Barbijos (para reforzar el uso de

precauciones universales)
Collar cervical, rígido 1

Recursos de video y radiografías:

Paciente con lesiones simuladas o 1
maniquí (un estudiante puede ser
Escenario del caso #2:
utilizado en este papel)
•• Video 1: Revisión secundaria
•• Radiografías demostrativas de fractura de tibia/peroné
Oftalmoscopio/otoscopio 1
derecho

Férulas inflables y otros materiales 1 de cada uno

Escenario del caso #3:
que puedan utilizarse como férula
•• Radiografía de tórax que demuestra enfisema
(por ejemplo, yeso, madera o férulas
subcutáneo sin neumotórax; fractura de muñeca
neumáticas; cabestrillos, vendas,
•• TAC de cráneo que demuestra hematoma subdural
material de relleno [del tipo utilizado
en la localidad donde tenga lugar el
curso])

Continúa

INICIO
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 3. El estudiante dirige verbalmente al instructor
pasos para la enseñanza de destrezas: durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.
1. El instructor demuestra los pasos de la destreza
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada
estudiantes.
paso del procedimiento).
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
paso a los estudiantes mientras lo realiza.
sobre su desempeño.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 589

El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan

dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.

DIÁLOGO
E S C EN A R IO DEL C A SO #1 RE ALIZ AR L A REVISIÓN
SECUNDARIA EN UN PACIENTE
M: Usted es el médico de emergencia en un SIMUL ADO DE TR AUMA
hospital rural sin respaldo quirúrgico ni
tomógrafo. Está atendiendo a un paciente que
fue asaltado y golpeado con un bate de beisbol. Nota para el Instructor: El escenario refuerza la
importancia de realizar una revisión secundaria detallada.
I: Está letárgico. A continuación se detalla la información del paciente:
S: Los signos vitales son normales.
T: Se le colocó collar cervical. •• El examen de la cabeza y maxilofacial revela
laceración del cuero cabelludo en región occipital
izquierda, de 4 cm, estrellada, llega a la galea;
pupilas isocóricas, redondas, reactivas a la
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO luz, movimientos extraoculares intactos, tiene
DEL C A SO equimosis periorbitaria, contusión y edema
en la mastoides izquierda, sangre por detrás
La revisión primaria revela lo siguiente: de la membrana timpánica, sensibilidad en la
mandíbula y mala oclusión.
•• A: Intacta •• Cuello: sin laceraciones ni equimosis; no hay
•• B: Ruidos respiratorios bilaterales, FR 14, sensibilidad en la columna cervical.
saturación de O2 96% con aire ambiente. •• Neurológico: pupilas isocóricas, redondas,
•• C: Sin evidencia de hemorragia externa; TA reactivas a la luz, función motora y sensorial
130/70, FC 85, vía intravenosa 18 G en la fosa intacta.
antecubital izquierda, líquidos a goteo de •• El resto del examen es normal.
mantenimiento.
•• Historia AMPLiA:
•• D: GCS de 15; O4, V5, M6; pupilas igualmente
reactivas, sin signos de lateralización. -- A: Sin alergias.
•• E: Se le quitó la ropa y se le colocó una manta tibia -- M: Sin medicamentos.
-- P: Sin antecedentes patológicos significativos.

PREGUNTAS DE ESTÍMULO -- Li: El paciente estuvo comiendo justo antes

del ataque y había consumido varias bebidas
• ¿Es apropiado realizar la revisión secundaria? alcohólicas.
• ¿Cuándo debe retrasarse la revisión secundaria? -- A: La cabeza golpeó en el concreto luego
del batazo en la región occipital. El paciente
recuerda haberse dirigido hacia su automóvil y
luego recuerda hallarse en el suelo.
-- T: Estado tetánico.

PREGUNTAS DE ESTÍMULO

• ¿Qué otras intervenciones puede llevar a cabo?

• ¿Qué temores tiene acerca de la historia AMPLiA?
• ¿Es necesario el traslado para cuidados definitivos?
­590 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

C IER R E DEL E S C EN A R IO PREGUNTA DE ESTÍMULO

DEL C A SO #1
¿Es apropiado realizar la revisión secundaria?

•• La revisión secundaria es un examen completo del

paciente de cabeza a pies. PREGUNTAS DE ESTÍMULO
•• Se identificarán lesiones que requieran • ¿Cuáles anexos de la revisión secundaria utilizaría para
valoraciones o consultas posteriores. mejor evaluación de las lesiones encontradas en el examen
•• Los aspectos de la historia clínica y el mecanismo físico?
de lesión pueden incrementar el nivel de sospecha de • ¿Cuál información de la historia AMPLiA le preocupa y por qué?
futuras complicaciones; la vigilancia permite • ¿Cuáles hallazgos físicos son de mayor preocupación?
reconocimiento y tratamiento tempranos. • ¿Cómo evaluaría y manejaría la extremidad inferior
derecha?

E S C EN A R IO DEL C A SO # 2
M: Usted es un médico de emergencias en un R EDUC IR Y A PLIC A R UN A
hospital rural sin respaldo de cirujano ni
tomógrafo. Una mujer de 30 años estuvo
FÉRUL A A UN A FR AC TUR A
en un accidente automovilístico. Hubo una EN UN PAC IENTE SIMUL A DO
extricación prolongada y su pierna derecha DE TR AUM A
quedó atrapada entre el asiento y la columna
del volante.
I: Su GCS es O3 V5 M6. adqu is ic ión de destreza –
S: Los signos vitales son normales. redu c ir y apl ic ar u n a f éru l a
T: Se colocó un collar cervical. a u n a f rac tu ra en u n pac ien te
s imu l ado de trau ma
Nota para el Instructor: Utilice la Diapositiva 4: RX que
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5
demuestra fractura de tibia/peroné derecho
pasos para la enseñanza de destrezas.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO E VALUAR L A PRESENCIA DE
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
La revisión primaria arroja los siguientes hallazgos:

•• A: Intacta PREGUNTA DE ESTÍMULO

•• B: Se ausculta ventilación bilateral, FR 12, ¿Requiere la paciente traslado para cuidados definitivos?
saturación de O2 98% con aire ambiente
•• C: Sin evidencia de hemorragia externa; la pierna
derecha está hinchada y deformada. TA 120/60,
FC 70, vía intravenosa con catéter 18 G en la fosa C IER R E DEL E S C EN A R IO
antecubital izquierda; se administran líquidos a
ritmo de mantenimiento
DEL C A SO # 2
•• D: GCS 14: O3, V5, M6; pupilas igualmente •• Las lesiones descubiertas durante la revisión
reactivas, sin signos de lateralización secundaria pueden ser una amenaza para la vida.
•• E: Se le quitó la ropa y se aplicaron cobertores •• Realinear una fractura puede restablecer la
calientes perfusión.
Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 5: Video 1: •• Las lesiones pueden evolucionar durante el
Revisión Secundaria. período de observación.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 591

•• Algunas lesiones pueden requerir el traslado del •• D: GCS 12 sin signos de lateralización, pupilas
paciente a un nivel de cuidado más alto reactivas y simétricas

E S C EN A R IO DEL C A SO # 3 Nota para el Instructor: Utilice los siguientes recursos:

•• Diapositiva 7: RX de tórax que muestra enfisema

M: Un hombre de 70 años cayó desde un tejado. subcutáneo, sin neumotórax; fractura de muñeca
I: Su GCS es de 12. derecha.

S: Los signos vitales están normales. •• Diapositiva 8: TAC de encéfalo que muestra
hematoma subdural
T: Le colocaron un collar cervical.

PREGUNTA DE ESTÍMULO
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO ¿Es adecuado realizar la revisión secundaria?
DEL C A SO
La revisión primaria revela lo siguiente:
RE ALIZ AR L A REVISIÓN
•• A: Intacta
SECUNDARIA EN UN PACIENTE
•• B: Ruidos respiratorios bilaterales, FR 16, SIMUL ADO DE TR AUMA
saturación de O2 92% con aire ambiente
•• C: Sin evidencia de hemorragia externa, TA 90/50, Nota para el Instructor: La siguiente es la información
FC 120, vía intravenosa con catéter 18 G en fosa del paciente:
antecubital a goteo de mantenimiento
•• D: GCS es 12: O2 V4 M6, pupilas isocóricas, •• A: Alergia a la penicilina
reactivas, sin signos de lateralización •• M: Rivaroxabán
•• E: Se le ha quitado la ropa y colocado cobertores •• P: Fibrilación auricular
tibios
•• Li: Comió una hora antes de que ocurra la lesión
PREGUNTAS DE ESTÍMULO •• A: Caída de 15 pies (4,6 metros)
•• Resultados de la revisión secundaria
• ¿Es adecuado realizar la revisión secundaria?
• ¿Qué debería hacer en este momento?
-- Cabeza y maxilofaciall
• ¿Qué estudios requiere realizar? •• Hemotímpano, otorrea, signo de Battle
•• Pupilas simétricas
•• GCS 12
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO -- Columna cervical, torácica y lumbar
DEL C A SO •• Sin deformidad o sensibilidad local
-- Tórax
Repetida la revisión primaria:
•• Aire subcutáneo en el lado derecho
•• A: Intacta. -- Musculoesquelético
•• B: Ruidos respiratorios bilaterales, FR 12, •• Deformidad de la muñeca derecha con
saturación de O2 96% con aire ambiente. La RX de crepitación ósea.
tórax no demuestra neumotórax.
•• Pulsos bilaterales adecuados
•• C: Sin evidencia de hemorragia, TA 120/70,
FC 70, RX de pelvis sin evidencia de fractura,
electrocardiograma de 12 derivaciones sin
depresiones de onda ST o inversión de la onda T.
FAST negativo.
­592 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

PREGUNTAS DE ESTÍMULO PREGUNTAS DE ESTÍMULO

• Describa cómo manejaría las lesiones identificadas. • Es apropiado realizar la revisión secundaria?
• ¿Se requiere traslado a un mayor nivel de cuidado? • ¿Qué preguntas debería hacerle?

C IER R E DEL E S C EN A R IO R E A LI Z A R L A R E V ISIÓN

DEL C A SO # 3 SECUNDARIA EN UN PACIENTE
SIMUL A DO DE TR AUM A
•• La ingesta de anticoagulantes por parte del
paciente puede constituir un reto.
Nota para el Instructor: A continuación, la información
•• Una revisión secundaria completa puede de la paciente:
identificar lesiones que requieran atención.
•• Traslade al paciente cuando sus necesidades •• A: Ninguna.
excedan la capacidad institucional. •• M: Antidepresivos cuyo nombre no conoce.
•• P: Tiene dos hijos de 20 y 16 años; historia de
depresión, fractura previa del antebrazo por caída
E S C EN A R IO DEL C A SO #4 y fractura anterior de la mandíbula.
•• Li: La última comida fue hace más de 24 horas.
M: Una mujer de 40 años afirma que cayó ayer •• A: Se tropezó y cayó un tramo de las escaleras. Se
desde un tramo de las escaleras. levantó, fue a acostarse en su cama y se levantó
I: Vómito y mareo. esta mañana con muchas náuseas y vomitó en
varias ocasiones, se siente mareada. Su hija llamó
S: FC 114, TA 140/70, FR 20.
a la ambulancia cuando llegó de visita.
T: Oxígeno a 2 l/min. por cánula nasal. •• Cabeza y maxilofacial
-- Edema periorbitario y equimosis.
-- Pupilas isocóricas, reactivas a la luz y
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO acomodación presente.
DEL C A SO -- Otorrea, ruptura del tímpano.
-- Dientes rotos y laceraciones no sangrantes
Su pareja está muy preocupado y se niega a apartarse de
dentro de la boca.
su lado.
En la evaluación: •• Cuello y columna cervical
-- Hematomas en el cuello anterior.
•• A: Vía aérea sin datos de obstrucción. -- Sensibilidad posterior en la línea media
•• B: Moretones dolorosos en la pared torácica en posterior de C6 – C7.
ambos lados, saturación de O2 95%, FR 18, ruidos •• Tórax
respiratorios iguales bilateralmente.
-- Hematomas en la pared torácica, sin crepitaciones,
•• C: FC 115, TA 150/80, se observan moretones más sonidos respiratorios iguales bilateralmente.
antiguos en el abdomen, muslo izquierdo y brazo
•• Abdomen
derecho.
-- Moretones dolorosos en el epigastrio.
•• D: Ansiosa, GCS 15, pupilas simétricas, reactivas a
la luz y acomodación, sin signos de lateralización. -- No existe sensibilidad en la pelvis.
•• Musculoesquelético
•• E: Completamente desvestida y cubierta con
frazadas calientes. -- Sensibilidad en el antebrazo izquierdo,
hematomas antiguos e hinchazón mínima.
-- Columna torácica y lumbar sin dolor.
-- Pulsos distales palpables en todas las
extremidades.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 593

PREGUNTA DE ESTÍMULO PREGUNTA DE ESTÍMULO

¿Qué más haría? ¿Logra un collar cervical inmovilizar al paciente?

COLO C A R UN COLL A R C IER R E DEL E S C EN A R IO

C ERV IC A L A UN PAC IENTE DEL C A SO #4
SIMUL A DO DE TR AUM A
La paciente tiene colocado un collar cervical, se confecciona
una historia clínica más detallada y se hace un nuevo
a dquisi ció n de d estreza – examen sin la presencia del esposo. La paciente indica
c oloc a r u n co llar cervical a que su esposo tiene mal genio y cayó por las escaleras
un pac ien te simu lad o de tr au ma luego de que la empujó. Las lesiones previas ocurrieron
en eventos similares cuando la empujó o la golpeó. Usted
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 opta por hospitalizarla y consultar a trabajo social para
pasos para la enseñanza de destrezas. ayudarla con respaldo y planes para el alta. Contacta a la
policía para reportar los hallazgos.

CIERRE
Resuma los puntos clave de aprendizaje de toda la estación •• Si está claro, por los hallazgos físicos, que las
de destrezas y revise los objetivos del aprendizaje. lesiones sobrepasan la capacidad del hospital, no
deben realizarse los anexos y estos deberán hacerse
en el hospital receptor.
PUNTOS C L AV E

•• La revisión secundaria sigue a la revisión primaria.

R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS
No se inicia mientras esta no esté completa y las OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE
funciones vitales del paciente hayan vuelto a la
normalidad (por ejemplo, la hemodinamia del 1. Evaluar a un paciente simulado con múltiples
paciente debe estar normal o mejorando). lesiones usando la secuencia correcta de
•• Las lesiones que no amenazan la vida de manera prioridades y técnicas de manejo para la evaluación
inmediata pueden requerir evaluación posterior. de la revisión secundaria.
El curso clínico puede deteriorarse; si tal cosa 2. Reevaluar a un paciente que no responde
ocurre, regrese a los ABCDE. adecuadamente a la reanimación y tratamiento.
•• Las maniobras básicas de la vía aérea con anexos 3. Demostrar la reducción de una fractura en un
simples suelen ser suficientes para abrir la vía escenario con un paciente simulado de trauma.
aérea. 4. Demostrar la aplicación de una férula a una fractura
•• Existe una variedad de anexos que pueden en un escenario con un paciente simulado de
utilizarse basados en los problemas identificados trauma.
durante la revisión secundaria. Pueden identificar 5. Evaluar a un paciente simulado de trauma
problemas que requieran el traslado del paciente a buscando evidencia de síndrome compartimental.
un mayor nivel de atención para su manejo.
6. Reconocer al paciente que requerirá traslado para
cuidados definitivos.
7. Colocar un collar cervical.
Estación de Destrezas G: Evaluación
Inicial y Entrenamiento en Equipo

Guías de referencia rápida

Cronograma: 60 minutos

DE S TR E Z A S INC LUIDA S
EN E S TA E S TAC IÓN

•• Manejo y decisiones críticas del tratamiento de

pacientes simulados de trauma
•• Destrezas de trabajo en equipo
•• Responsabilidades del equipo
•• Comunicación del equipo
•• Retroalimentación constructiva

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 3. Demostrar, como líder y como miembro del
seguridad y eficacia: equipo, la habilidad de aplicar los principios de
comunicación en circuito cerrado durante el
cuidado de un paciente simulado de trauma.
1. Identificar y manejar las decisiones críticas del
tratamiento en un escenario con un paciente
simulado de trauma. 4. Proporcionar retroalimentación constructiva a otro
estudiante que actúa como líder del equipo en un
escenario con un paciente simulado de trauma.
2. Demostrar, como líder del equipo, la habilidad de
delegar y volver a delegar responsabilidades en los
miembros del equipo el cuidado de un paciente 5. Definir conciencia situacional, error de fijación y
simulado. comunicación en circuito cerrado (opcional).

595
­596 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

AMBIENTE
EQUIP O R EQUER IDO EQUIPO CANTIDAD

Cánula IV 1
EQUIPO CANTIDAD

Tubos de recolección de sangre Varios

Carteles o folletos describiendo 1 de cada uno
conciencia situacional, error de fijación
Recursos de video y radiografías:
y comunicación en circuito cerrado
(opcional) Escenario del caso #2:
•• RX de tórax (2) de una mujer con tubo de tórax
Collar cervical 1 correctamente colocado en el lado derecho y contusión
pulmonar
Mango y hoja de laringoscopio 1 •• RX de pelvis de una mujer en la que se observa un feto

Escenario del caso #3:

Ecógrafo (opcional) 1
•• RX de tórax normales de hombre (2)
•• RX de pelvis masculina que muestra una fractura pélvica en
Catéter con aguja para simular 1
libro abierto
toracocentesis con aguja
Escenario del caso #4
Tubo de tórax 1 •• RX de fémur izquierdo en la que se observa fractura.

Estetoscopio (para simular la auscultación 1

de latidos cardíacos fetales si no se dispone
EQUIPO SUGERIDO PARA EL ESCENARIO
DEL CASO #1
de ecografía)
•• Equipo de intubación
Relleno para simular embarazo •• Collar cervical

Habitación con 8 sillas, camilla, cama o

EQUIPO SUGERIDO PARA EL ESCENARIO
mesa firme con relleno DEL CASO #2
Inmovilizador pélvico o sábana para •• Estetoscopio (para simular la auscultación de
los ruidos cardíacos fetales)
envolver la pelvis
•• Catéter con aguja (para simular toracocentesis
con aguja)
Férula para inmovilizar fractura de fémur
•• Tubo de tórax
(opcional)
•• Relleno o dispositivo para simular embarazo
Torniquete (opcional)
EQUIPO SUGERIDO PARA EL ESCENARIO
Tubo endotraqueal 1 DEL CASO #3
•• Collar cervical
Jeringa de 10 cc 1
•• Inmovilizador pélvico o sábana para envolver la
pelvis
Dispositivo bolsa-máscara 1

Máscara de vía aérea adulto 1 EQUIPO SUGERIDO PARA EL ESCENARIO

DEL CASO #4
Líquidos intravenosos 1 •• Equipo de intubación
•• Collar cervical
Equipo de infusión intravenosa 1 •• Férula para inmovilizar fractura de fémur
(opcional)
Continúa •• Torniquete (opcional)
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 597

INICIO
Será importante para el instructor diferenciar lo que El instructor puede entonces escoger dar una
ocurre en esta estación de destrezas de lo que ocurrirá en breve explicación acerca de las “decisiones críticas de
el examen de evaluación inicial al final del curso. Explique a tratamiento” en el examen de la evaluación inicial:
los estudiantes que cuando rindan el examen de evaluación
inicial, puede que no estén presentes otros miembros del •• Aspectos del cuidado que, si no se hacen
equipo. En este entorno, debe funcionar como líder correctamente en una situación de la vida real,
del equipo, pero deberán todavía aplicar algunos de los pueden causarle un daño significativo al paciente.
principios del entrenamiento como equipo que aprenderán •• Identificar y manejar correctamente todas las
en esta estación, como delegar responsabilidades al inicio “decisiones críticas de tratamiento” para aprobar
del examen y comunicarse verbalmente con frecuencia con un escenario durante el examen.
el instructor durante la prueba, detallando sus procesos de
pensamiento con respecto al estado y manejo del paciente El instructor debe entonces explicar que la estación
simulado. consistirá en varios escenarios con pacientes simulados
Debe especificarse a los estudiantes que en esta estación en los cuales un estudiante interpretará el papel de líder del
de destrezas, el líder del equipo delegará efectivamente la equipo, dependiendo de la disponibilidad de maniquíes o de
mayoría de las responsabilidades para que otros miembros personal adicional; los estudiantes restantes actuarán como
del equipo realicen las tareas. Durante el examen de miembros del equipo. Los 4 estudiantes restantes criticarán
evaluación inicial, el líder del equipo puede simular que al equipo que realiza la evaluación. Si un estudiante
lo está haciendo (por ejemplo, “yo solicitaría al médico interpreta el rol de paciente, el instructor deberá instruirlo
ayudante que empiece evaluando la vía aérea”), o puede brevemente en la forma que debe comportarse durante la
asumir directamente las responsabilidades (“yo evaluaría simulación (como un instructor prepara el maquillaje de
la vía aérea”). una víctima durante el examen de la evaluación inicial).

DIÁLOGO

E S C EN A R IO DEL C A SO #1 Nota para el Instructor: Las decisiones críticas de

tratamiento (DCT) para este escenario incluyen reconocer:
M: Un hombre de 35 años es traído al
Departamento de Urgencias luego de un •• La necesidad de asegurar la vía aérea debido a la
accidente vehicular a alta velocidad. El otro GCS baja.
ocupante del vehículo falleció en la escena.
•• La necesidad de restringir la movilidad de la
I: El paciente sangra por la orofaringe, pero no es columna cervical durante la intubación.
posible realizar un examen bucal completo ya
que está apretando los dientes. •• La necesidad de obtener accesos intravenosos
adecuados e iniciar la reanimación con líquidos
S: TA 84/66, FC 128, GCS O1 V2 M3.
tibios.
T: Se administró oxígeno suplementario. El
•• Que un examen FAST positivo en este paciente
paciente llega en una tabla espinal, con collar
hemodinámicamente descompensado representa
cervical, bloques y correas.
hemorragia interna significativa, que requiere
intervención quirúrgica.
Escenario: No se cuenta con capacidad quirúrgica (el
•• Reconocer la posibilidad de un trauma craneal
instructor puede optar por variar el escenario de acuerdo
cerrado dada la baja cifra en la GCS.
con la composición del grupo).

COMPOSICIÓN DEL EQUIPO

•• Un estudiante médico
­598 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

•• Un residente de nivel intermedio de cirugía o PUNTOS CLAVE

medicina de emergencias (R3) que ya ha asistido a •• Identificar las amenazas para la vida
reanimación en trauma
•• Tratarlas en cuanto se las identifique
•• Un estudiante que haga el papel de paciente si no se
cuenta con un maniquí (revise abajo las instrucciones •• Comunicación de equipo
para los miembros del equipo); si utiliza un maniquí,
este estudiante puede ser otro estudiante médico Nota para el Instructor: Apoye a los estudiantes en la
evaluación del escenario y su desempeño como equipo.
•• Interno de cirugía general Ya que este es el primer escenario, el instructor debe
•• El instructor puede participar en el rol de enfermero/a, contar con que va a tomar más tiempo discutiendo la
responsable de la administración de medicamentos, naturaleza de las decisiones críticas de tratamiento
indicar la historia clínica y otras cosas, o quien puede (DCT) y los elementos del funcionamiento como equipo y
decir “la enfermera confirma/administra/informa…” actuar en consecuencia. Asegúrese de que los estudiantes
conforme se requiera entiendan cómo la falla en el manejo apropiado de cada
una de las DCT puede afectar adversamente el desenlace
que tenga el paciente.

INSTRUCCIONES PARA LOS MIEMBROS PREGUNTAS DE ESTÍMULO

DEL EQUIPO
• ¿Cuáles cree que fueron las DCT en este caso?
• Al escuchar el informe prehospitalario, ¿qué le alerta acerca
Solicite al estudiante que hace el papel de líder que salga
de la posibilidad de problema respiratorio o compromiso
de la habitación por un momento.
respiratorio?

•• Si el líder del equipo solicita a los miembros que

intuben al paciente, le deben indicar que están PREGUNTAS DE ESTÍMULO
teniendo dificultad para lograrlo, pero que desean • Observe cómo funcionó cada uno como equipo durante el
continuar intentando. Finalmente son incapaces escenario. ¿Qué caracteriza una buena comunicación entre
de realizar el procedimiento. los miembros del equipo?
•• Si se les solicita que realicen un examen FAST, este • Existe un elemento de funcionamiento efectivo del equipo
es positivo para líquido alrededor del hígado. llamado “conciencia situacional”. Al escuchar esta frase
¿cuáles cree que pueden ser elementos importantes en LA
•• Paciente actor: Demuestra que flexiona los codos
conciencia situacional?
al contacto, no abre los ojos ante ningún estímulo,
solo gime.
Nota para el Instructor: Guíe a los estudiantes a través
de la retroalimentación:
E VA LUAC IÓN INIC I A L
•• Pregunte al líder del equipo cómo cree que lo
Nota para el Instructor: Antes de realizar la destreza, el hicieron.
instructor resume la información del paciente, determina •• Pida a los observadores que aporten algo que
los niveles de experiencia de los miembros del equipo y creen que estuvo bien hecho por el líder del
asigna responsabilidades. equipo.
•• Ofrezca una crítica al desempeño de los
estudiantes.
C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO #1
E S C EN A R IO DEL C A SO # 2
El paciente es trasladado exitosamente a un centro de
M: Una mujer de 26 años se presenta con heridas
trauma. de bala en la región toracoabdominal derecha y
en el cuadrante inferior izquierdo.
I: La paciente está evidentemente embarazada
y le dijo al personal de emergencia que de
36 semanas. Tiene heridas en la región
toracoabdominal derecha y en el cuadrante
inferior izquierdo.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 599

S: En la escena, los signos vitales fueron: TA los niveles de experiencia de los miembros del equipo y
102/70, FC 126, FR 24 un poco trabajosa; justo asigna responsabilidades.
antes de llegar al hospital, la TA de la paciente
bajó a 94/56.
T: El personal de emergencia infundió solución IV
con catéter 18 G en el antebrazo izquierdo.
C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO # 2
Escenario: El hospital tiene capacidad quirúrgica.
Nota para el Instructor: Las DCT para este escenario El cirujano consultado lleva a la paciente a quirófano para
incluyen reconocer: exploración, el ginecólogo está disponible para consulta
•• El estado de shock de la paciente y que intraoperatoria.
probablemente se debe a hemorragia; iniciar
la reanimación apropiada para una paciente
embarazada. PUNTOS CLAVE
•• La necesidad de consulta obstétrica y a cirugía •• Identificar las amenazas para la vida
general/trauma. •• Tratarlas en cuanto se las identifique
•• Que el mejor tratamiento para el feto es optimizar •• Comunicación de equipo
el estado de la madre.
•• La necesidad de evaluar el estatus del factor Rh
de la paciente y administrar inmunización si PREGUNTA DE ESTÍMULO
corresponde.
Utilice los siguientes recursos: ¿Cuáles fueron las DCT para el escenario de esta paciente?

•• Diapositivas 4 y 5: RX de tórax de una mujer con

tubo correctamente colocado en el tórax derecho PREGUNTAS DE ESTÍMULO
y contusión pulmonar.
•• Diapositiva 6: RX de pelvis de una mujer en la que • ¿Qué hicimos bien en términos de funcionar en equipo?
se observa un feto. ¿Hubo oportunidades para mejorar?

• Cambiemos un poco el escenario. El obstetra llega

COMPOSICIÓN DEL EQUIPO durante la evaluación inicial cuando la paciente aún está
hipotensa e indica que debe hacerse de inmediato una
•• Un residente de nivel intermedio de cirugía o
ecografía para evaluar viabilidad fetal. ¿Cuáles son sus
medicina de emergencia (R3) o prestador de
prioridades en tal situación?, ¿qué le dirían al obstetra
práctica avanzada.
consultado?
•• Un estudiante para que sea líder del equipo.
•• El instructor que puede actuar como enfermero/a
de la paciente, así como proporcionar información.
E S C EN A R IO DEL C A SO # 3
INSTRUCCIONES PARA LOS MIEMBROS DEL M: Un hombre de 30 años cayó del balcón del
EQUIPO tercer piso de un edificio mientras estaba de
fiesta.
•• Paciente actor: Aparece con dificultad para respirar
y demuestra dolor abdominal agudo; la dificultad I: Por informe de los transeúntes, se golpeó
para respirar mejora luego de la intervención y el la parte alta de la espalda con un toldo en el
estudiante debe ser capaz de conversar a través del primer piso y luego cayó al suelo. El paciente
escenario. se queja de incapacidad de mover las piernas.
No existen lesiones externas evidentes, ni
sangrado.
S: El paciente está confuso, pero con vía aérea
E VA LUAC IÓN INIC I A L despejada. Sus signos vitales son: TA 92/60, FC
99, GCS: O3 V5 M6.
Nota para el Instructor: Antes de realizar la destreza, el
instructor resume la información del paciente, determina
­600 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

T: Se administró oxígeno suplementario, se colocó los niveles de experiencia de los miembros del equipo y
un collar cervical y el paciente fue asegurado asigna responsabilidades. Si no lo ha hecho previamente, el
sobre una tabla. El hospital no cuenta con instructor informa al líder del equipo que los dos asistentes
capacidad quirúrgica. del Departamento de Urgencias tienen únicamente
entrenamiento básico en soporte vital.
Nota para el Instructor: Las DCT para este escenario
incluyen:
C IER R E DEL E S C EN A R IO
•• Reconocimiento del estado de shock del paciente,
la importancia de descartar shock hemorrágico DEL C A SO # 3
y de considerar la posibilidad de shock
neurogénico. El cirujano de trauma receptor se encuentra al teléfono
•• Reconocimiento de la necesidad de restringir la recibiendo el informe del líder del equipo.
movilidad de la columna cuando se manipule al
paciente.
PUNTOS CLAVE
•• Reconocimiento de la necesidad de colocar
un dispositivo para inmovilizar la pelvis en el •• Identificar las amenazas para la vida
escenario de una fractura pélvica e hipotensión •• Tratarlas en cuanto se las identifique
Utilice los siguientes recursos: •• Comunicación de equipo

•• Diapositivas 8 y 9: RX de tórax masculino Nota para el Instructor: Ayude a los estudiantes a evaluar
normales (2). el escenario y su desempeño como equipo.
•• Diapositiva 10: RX de pelvis masculina con
fractura pélvica en libro abierto. PREGUNTAS DE ESTÍMULO

• ¿Cuáles fueron las DCT para el escenario de este

COMPOSICIÓN DEL EQUIPO paciente?
• ¿Cuáles serían los elementos importantes del
El instructor debe designar los roles para los estudiantes que funcionamiento en equipo durante la manipulación
son miembros del equipo (nótese que en este escenario no del paciente a fin de realizar la inmovilización pélvica,
existe alguien capaz de realizar intervenciones invasivas o considerando que algunos de los miembros del equipo
dirigir la reanimación, que no sea el designado como líder): no están familiarizados con el procedimiento?

•• Dos ordenanzas/asistentes de emergencia con

entrenamiento básico en soporte vital.
•• Un estudiante que es el líder del equipo.
E S C EN A R IO DEL C A SO #4
•• El instructor que puede actuar como enfermero/a
para el paciente y brindar información.
M: El paciente es un hombre de 32 años que estuvo
involucrado en un choque automovilístico. El
INSTRUCCIONES PARA LOS MIEMBROS DEL vehículo sufrió daño significativo.
EQUIPO I: Fractura expuesta de fémur izquierdo.
•• Actor paciente: El paciente está despierto y S: Los signos vitales del paciente son: TA 70/40,
hablando; incapaz de mover las piernas; no hay FC 138, GCS O1 V1 M1.
sensibilidad por debajo de los pezones. T: El personal de emergencia fue incapaz de
intubarlo, pero le colocaron una máscara con
oxígeno al 100%. Se colocó una vía IV 18 G en
E VA LUAC IÓN INIC I A L el antebrazo derecho. Se aplicó un vendaje a
presión sobre la herida del muslo, pero está
empapada de sangre cuando el paciente llega al
Nota para el Instructor: Antes de realizar la destreza, el
hospital.
instructor resume la información del paciente, determina
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 601

Escenario: Se trata de un hospital rural sin capacidad E VA LUAC IÓN INIC I A L

quirúrgica.
Nota para el Instructor: Antes de realizar la destreza, el
Nota para el Instructor: Las DCT para este escenario instructor resume la información del paciente, determina
incluyen reconocer la necesidad de: los niveles de experiencia de los miembros del equipo y
asigna responsabilidades.
•• Intubar debido a muy baja GCS y que el paciente
puede tener una lesión cerrada de cabeza.
•• Restringir la movilidad de la columna cervical C IER R E DEL E S C EN A R IO
durante la intubación. DEL C A SO #4
•• Evaluar el estado de shock del paciente y
reconocer que el fémur puede ser la fuente de El paciente es trasladado exitosamente a un mayor nivel
hemorragia. de atención.
•• Intentar alinear e inmovilizar la fractura de fémur
del paciente.
•• Aplicar presión directa sobre la herida abierta
PUNTOS CLAVE
sangrante como paso inicial para controlar la •• Identificar las amenazas para la vida
hemorragia externa. •• Tratarlas en cuanto se las identifique
•• Comunicación de equipo
Utilice el siguiente recurso:
Nota para el Instructor: Ayude a los estudiantes a evaluar
•• Diapositiva 12: RX de fémur izquierdo en la que se el escenario y su desempeño como equipo. Asegúrese de
observa fractura. que los estudiantes entiendan cómo la falla en manejar
apropiadamente cada una de las DCT puede traer
consecuencias adversas para el paciente.
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO
•• Un estudiante que actúa como paciente. PREGUNTAS DE ESTÍMULO
•• Uno que actúa como estudiante de Medicina.
• ¿Cuáles fueron las DCT para este escenario?
•• Un estudiante que actúa como paramédico del • En este escenario el líder del equipo tiene dos asistentes
Departamento de Urgencias con entrenamiento que lo ayudan. ¿Y si tuvieran un solo asistente para este
avanzado en soporte vital. paciente con necesidad urgente de intubación y para
•• Un estudiante como líder del equipo. enfrentar un sangrado activo?

•• El instructor no juega ningún papel en el presente

escenario. Únicamente proporciona información.

INSTRUCCIONES PARA LOS MIEMBROS DEL

EQUIPO
•• Actor paciente: El paciente debe estar inconsciente
con una GCS de O1 V1 M1; tiene respiraciones sonoras
y se observa la extremidad inferior izquierda rotada
hacia dentro.

CIERRE
Resuma los puntos clave de toda la estación de destrezas
y revise los objetivos de aprendizaje.
PUNTOS C L AV E
•• En cualquier paciente críticamente lesionado,
es importante identificar y tratar las amenazas
inmediatas para la vida.
­602 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

•• La evaluación inicial del paciente debe proceder

con un abordaje apropiado del ABCDE para
R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS
identificar y tratar de forma expedita las lesiones OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE
que amenazan la vida.
•• Como parte del proceso, existen decisiones, 1. Identificar y manejar las decisiones críticas del
intervenciones y procedimientos que, si no se tratamiento en un escenario con un paciente
realizan correctamente, pueden dañar al paciente. simulado de trauma.

•• El cuidado efectivo del trauma se logra mejor 2. Demostrar, como líder del equipo, la habilidad de
abordándolo en equipo. delegar y volver a delegar responsabilidades en los
miembros del equipo el cuidado de un paciente
•• El líder del equipo debe evaluar los recursos simulado.
disponibles y utilizarlos apropiadamente.
3. Demostrar, como líder y como miembro del
•• Un equipo de trauma que funciona bien debe ser equipo, la habilidad de aplicar los principios de
capaz de adaptarse a los cambios del paciente o el comunicación en circuito cerrado durante el
estado de la situación. cuidado de un paciente simulado de trauma.
•• Un equipo de trauma que funcione bien emplea los 4. Proporcionar retroalimentación constructiva a otro
principios de comunicación en “circuito cerrado”. estudiante que actúa como líder del equipo en un
escenario con un paciente simulado de trauma.
5. Definir conciencia situacional, error de fijación y
comunicación en circuito cerrado (opcional).
Estación de Destrezas H:
Cricotiroidotomía, Respiración y Circulación

Para cursos que utilicen cadáveres o animales vivos anestesiados

para el entrenamiento de las destrezas

Guías de referencia rápida •• Aplicación de torniquete de aplicación en combate

•• Colocación de vía intraósea, aplicación humeral
Cronograma: 120 minutos
•• Aplicación de dispositivo de estabilización pélvica
•• Aplicación de férula de tracción (demostración)

DE S TR E Z A S INC LUIDA S
EN E S TA E S TAC IÓN DE S TR E Z A S OP C ION A LE S

•• Cricotiroidotomía con aguja •• Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

•• Cricotiroidotomía quirúrgica •• Punción de vena femoral: técnica de Seldinger
•• Interpretación de RX de tórax •• Punción venosa subclavia: abordaje infraclavicular
•• Evaluación de la ventilación •• Venodisección
•• Toracocentesis con aguja •• Pericardiocentesis guiada por ecografía
•• Toracostomía digital y con tubo
•• Empaquetamiento de heridas

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar esta estación de destrezas, usted podrá, con 5. Identificar pacientes con dificultad respiratoria.
seguridad y eficacia:
6. Practicar la lectura sistemática de las RX de tórax.

1. Identificar las referencias anatómicas para la 7. Reconocer los signos radiográficos de lesiones
cricotiroidotomía. potencialmente mortales.

2. Realizar una cricotiroidotomía con aguja y utilizar 8. Identificar las referencias anatómicas apropiadas
insuflación a chorro en un cadáver o animal para toracocentesis con aguja y colocación de tubo
anestesiado. de toracostomía.

3. Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica en un 9. Demostrar cómo realizar una descompresión del
cadáver o animal anestesiado. espacio pleural con aguja en un cadáver o animal
anestesiado.
4. Evaluar y reconocer la ventilación y oxigenación
adecuadas en un paciente simulado de trauma.

Continúa

603
­604 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ( CO N T I N UAC I Ó N )

10. Realizar una toracostomía digital en un cadáver o utilizando presión directa, empaquetamiento de la
animal anestesiado. herida y aplicación de torniquete.

11. Insertar un tubo de tórax en un cadáver o animal 19. Demostrar en un modelo la colocación de una vía
anestesiado. intraósea y discutir otras opciones para accesos
vasculares y sus indicaciones.
12. Discutir las diferencias básicas entre lesión torácica
pediátrica y de adultos. 20. Demostrar la aplicación de un dispositivo de
estabilización pélvica para fracturas pélvicas y
13. Explicar la importancia de un control adecuado del dispositivo de tracción para fracturas de fémur.
dolor.
21. Reconocer la necesidad de la reevaluación del
14. Enumerar los pasos requeridos para el traslado paciente y la reanimación adicional basadas en la
seguro de un paciente con problemas de la respuesta del paciente al tratamiento.
ventilación.
22. Reconocer cuáles pacientes requieren control
15. Diagnosticar la presencia de shock, tanto definitivo de la hemorragia (quirúrgico y/o basado
compensado como descompensado. en catéter) y/o el traslado a un mayor nivel de
atención.
16. Determinar el tipo de shock presente (por ejemplo,
hemorrágico, obstructivo, séptico). 23. Describir y demostrar (opcional) las indicaciones y
técnicas de vías venosas centrales, venodisección
17. Escoger el fluido de reanimación apropiado. periférica, lavado peritoneal diagnóstico (LPD) y
pericardiocentesis
18. Explicar en un modelo la aplicación de un abordaje
por etapas para controlar hemorragia externa,

AMBIENTE

EQUIPO REQUERIDO: GENER AL EQUIPO GENERAL CANTIDAD

EQUIPO GENERAL CANTIDAD Gafas de protección Para 16 estudiantes

Jeringas de 10 ml 4 Guantes descartables, batas y Para 16 estudiantes

cubre zapatos
Porta suero 4
Recursos de video y radiográficos:
Líquidos intravenosos 4
Solución salina Escenario del caso #1
Ringer lactato •• Video 1: Cricotiroidotomía con aguja
•• Video 2: Cricotiroidotomía quirúrgica
Apósitos de gasa 4
Escenario del caso #2
•• Video 3: Paciente con dificultad respiratoria y movimientos
Descartador para cortopunzantes 4
paradojales de la pared torácica (tórax anterior) sugerentes
de tórax inestable
Continúa
Continúa
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 605

Recursos de video y radiografías (continuación): EQUIPO REQUERIDO: VÍA AÉREA

•• Video 4: Colocación de tubo de tórax
EQUIPO CANTIDAD
•• RX de tórax normal
•• RX de tórax con enfisema subcutáneo izquierdo,
Cadáver o animal anestesiado vivo 4
múltiples fracturas costales y neumotórax izquierdo
•• RX de tórax con tubo de tórax izquierdo bien colocado,
Equipos de cricotiroidotomía con aguja y 4
así como enfisema subcutáneo izquierdo, múltiples
quirúrgica – bisturís (10, 11, 15), pinzas de
fracturas costales izquierdas, contusión pulmonar
Kelly o separador de tráquea
izquierda y tubo endotraqueal
•• TAC de contusión pulmonar
Tubos endotraqueales 6, 7, 8 4 de cada
Escenario del caso #3 uno
•• Video 5: Niño con dificultad respiratoria
•• Video 6: Demostración de medición de la profundidad Tubos de traqueostomía (opcional) 4
de inserción de tubo de tórax en niños
•• Video 7: Toracostomía digital seguida por colocación de Gafas de protección, barbijos, batas y Para 16
tubo de tórax guantes estudiantes
•• RX de tórax pediátrica normal
•• RX de tórax pediátrica con tubo bien colocado en el Detector colorimétrico de CO2 al final 4
tórax derecho, contusión pulmonar y sin fracturas de la espiración

Escenario del caso #4 Dispositivo bolsa-máscara 4

•• Fotografía de la lesión
•• RX demostrando neumotórax debido a lesión por hélice Equipo de insuflación a presión y/o 4
•• Video 8: Vendaje de una herida succionante de tórax mangueras de oxígeno
•• TAC que muestra neumotórax residual y contusión
pulmonar en el lado derecho Jeringas de 3 ml 4

Escenario del caso #5 Conector de tubo ET 7.5 4

•• RX de tórax con hemoneumotórax
•• RX de tórax luego de la inserción de tubo con efusión Llave de 3 vías 4
loculada/hemotórax residual

Escenario del caso #6

•• Video 9: Empaquetamiento de herida abierta EQUIP O R EQUER IDO:
•• Video 10: Aplicación de torniquete de aplicación en E VA LUAC IÓN DE L A
combate V ENTIL AC IÓN
•• Video 11: Aplicación de férula de tracción
•• Radiografías: Fractura antes y después de colocación de
férula EQUIPO REQUERIDO CANTIDAD

Proyector, computadora, laptop, tablet 1

Escenario del caso #7
o teléfono inteligente
•• Video 12: Colocación de vía intraósea, humeral y tibial
•• Video 13: Aplicación de inmovilizador pélvico
Sistema de drenaje torácico 4 (óptimo),
•• Video 14: Lavado peritoneal diagnóstico
pueden
compartirse

Cinta de reanimación pediátrica de 1

Broselow
­606 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

EQUIP O R EQUER IDO: EQUIP O R EQUER IDO:

TOR ACOS TOMÍ A EMPAQUE TA MIENTO DE
HER IDA Y A PLIC AC IÓN
EQUIPO CANTIDAD DE TOR NIQUE TE
Esqueleto torácico (opcional) 1
EQUIPO CANTIDAD
Campos quirúrgicos, batas estériles y
guantes Torniquete 1

Instrumental quirúrgico: Pinzas 1

Mangos de bisturí tamaños 3, 4 4 de cada uno
Hojas de bisturí 10, 11 o 15 4 de cada una Paquetes de gasa 1

Pinzas de tejido 4
Campos quirúrgicos grandes 4
Pinzas largas (por ejemplo, Kelly) 8
Tijeras de sutura 4
Rollos de gasa 4
Porta agujas 4

Guantes descartables 1 caja de cada

Llaves de 3 vías 4
tamaño
Suturas no absorbibles (0, 1 o 2) 4
Jeringas de 20 ml 4
Lidocaína 4 frascos
Solución antiséptica para piel 10
EQUIP O R EQUER IDO:
Paquetes de gasa
Tubos de tórax 28 – 32 4 de cada uno
COLO C AC IÓN DE V Í A
INTR AÓSE A
Vendajes oclusivos, tiras largas de 1 4 de cada uno
pulgada (2.5 cm) EQUIPO CANTIDAD

Seda de 10 cm, tela o cinta de espuma 8 rollos Modelo intraóseo (opcional) 4

Pistola intraósea EZ-IO 1o2

EQUIPO REQUERIDO: Agujas intraóseas EZ-IO o 2

TOR ACOCENTESIS CON AGUJA dispositivos IO manuales

Líquidos IV: solución salina, Ringer 1

EQUIPO CANTIDAD lactato

Cánulas IV 16 G, 18 G 4 Jeringas de 10 ml 4
Varios catéteres con aguja de 5 y 8 cm
Porta suero 4
Jeringas de 10 cc 4
Descartador para cortopunzantes 1

Guantes descartables 1 caja de cada

tamaño

Equipos de venoclisis 4
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 607

EQUIP O R EQUER IDO: EQUIP O R EQUER IDO:

A PLIC AC IÓN DE V ENODISECC IÓN
INMOV ILI Z A DOR PÉLV ICO
EQUIPO CANTIDAD
EQUIPO CANTIDAD
Modelo para venodisección 1
Dispositivo de estabilización 1
pélvica Instrumental quirúrgico 1 set

Sábanas largas 1 Ligaduras de seda 16 hilos

Pinzas 2 Cánulas IV tamaños 14 G, 16 G, 18 2 de cada una

G, 20 G
RX de pelvis 1
Equipo de venoclisis 1
Bomba de infusión IV 1

EQUIP O R EQUER IDO: Jeringas de 10 ml 2

A PLIC AC IÓN DE FÉRUL A DE Líquidos: solución fisiológica, 1 de cada uno

TR ACC IÓN (DEMOS TR AC IÓN) Ringer lactato

EQUIPO CANTIDAD Descartador para cortopunzantes 1

Férula larga para tracción femoral 1 Guantes descartables 1 caja de cada

(opcional) tamaño

RX: fractura de tercio medio de fémur, 1 Porta suero 1

pre-tracción

RX: fractura de tercio medio de fémur, 2 EQUIP O R EQUER IDO:

post-tracción PUNCIÓN DE VENA FEMOR AL –
TÉC NIC A DE SELDING ER

EQUIPO CANTIDAD

Cadáveres para vía central 4

Sets para vía venosa central 4

Llaves de 3 vías 4

Cánulas intravenosas 4

Jeringas de 5 ml, 10 ml, 20 ml 4 de cada una

Torundas de gasa 4 paquetes

Solución fisiológica 4 litros

­608 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

INICIO
Cuando enseñe una destreza, utilice el modelo ATLS de 5 T: Adulto: oxígeno a alto flujo a 15 l/min. Niño:
pasos para la enseñanza de destrezas: oxígeno suplementario con máscara facial

1. El instructor demuestra los pasos de la destreza Nota para el Instructor: Puede utilizar la Diapositiva 5:
en tiempo real sin dar ninguna explicación a los Video 1: Cricotiroidotomía con aguja para este escenario.
estudiantes.
2. El instructor verbaliza la destreza, explicando cada
paso a los estudiantes mientras lo realiza. PREGUNTA DE ESTÍMULO

3. El estudiante dirige verbalmente al instructor

¿Cómo debería manejarse la vía aérea de este niño?
durante el procedimiento mientras este lleva a cabo
cada paso de la destreza.
4. El estudiante demuestra la destreza (mientras el
siguiente estudiante lo dirige verbalizando cada E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
paso del procedimiento). DEL C A SO
5. El instructor retroalimenta al primer estudiante
sobre su desempeño. La inserción de una cánula orofaríngea y ventilación con
bolsa-máscara por dos personas resulta infructuosa.

El ciclo continúa hasta que todos los estudiantes hayan

PREGUNTA DE ESTÍMULO
dirigido la destreza verbalmente, la hayan demostrado y
hayan recibido retroalimentación.
¿Cuáles son sus opciones ahora?

Nota para el Instructor: Esta estación de destrezas puede ser

conducida de manera similar a las del curso de Destrezas PREGUNTA DE ESTÍMULO
Quirúrgicas Avanzadas para Exposición en Trauma (ASSET,
por sus siglas en inglés). Uno de los instructores de las ¿Cómo debería manejarse la vía aérea del paciente adulto?
cuatro mesas presenta el escenario y dirige la discusión de
las indicaciones, contraindicaciones, preguntas de estímulo
y discusiones interactivas, involucrando a cada una de las
mesas. Cuando se enseña una destreza psicomotora, cada
instructor en las mesas individuales demuestra y evalúa
C R ICOTIROIDOTOMÍ A CON
el desempeño de los estudiantes, utilizando el modelo de AGUJA
cinco pasos ya descrito.
adqu is ic ión de destreza –
c ric otiroidotomía c on ag u ja
E S C EN A R IO DEL C A SO #1
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas.
M: Un motociclista varón de 52 años que utilizaba
un casco de cara abierta chocó contra un árbol.
Su nieto de 6 años se encontraba como pasajero Nota para el Instructor: Puede utilizar la Diapositiva 6:
utilizando un casco de ciclista. Video 2: Cricotiroidotomía quirúrgica para este escenario.
I: El paciente adulto tiene lesiones faciales
masivas, dificultad respiratoria y una
vía aérea obstruida casi por completo. El
paciente pediátrico tiene también lesiones
faciales masivas, con dificultad respiratoria y
obstrucción casi completa de la vía aérea.
S: Adulto: FC 125, TA 162/85, saturación de
oxígeno 82%, FR 30. Niño: FC 150, TA 93/65,
saturación de oxígeno 80% con aire ambiente,
FR 54.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 609

C R ICOTIROIDOTOMÍ A T: La saturación es de 91% luego de la aplicación

de oxígeno suplementario.
QUIRÚRG IC A
Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes
a dquisició n de d estreza – recursos para este escenario:
c r ic ot iro idoto mía q u irú rgic a
•• Diapositiva 11: Video 3: Paciente con dificultad
respiratoria y movimientos paradojales de la pared
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
torácica (tórax anterior), sugerentes de tórax
pasos para la enseñanza de destrezas.
inestable
•• Diapositiva 15: Video 4: Colocación de tubo de tórax
•• Diapositiva 17: RX de tórax normal (para ahorrar
C IER R E DEL E S C EN A R IO tiempo, la lectura de RX normales de tórax puede
hacerse en la Estación de Destrezas E: Anexos)
DEL C A SO #1
•• Diapositiva 18: RX de tórax que muestra fracturas
Resuma brevemente los puntos clave cubiertos en este múltiples en tórax derecho e izquierdo, enfisema
escenario: subcutáneo a la izquierda y signo de surco profundo
a la derecha
•• La obstrucción de la vía aérea es invariablemente
•• Diapositiva 19: RX mostrando tubos en el tórax
fatal y representa una verdadera emergencia en la
izquierdo y tubo endotraqueal; múltiples fracturas
que cada segundo cuenta.
costales izquierdas, contusión pulmonar izquierda y
•• La cricotiroidotomía con aguja es un enfisema subcutáneo
procedimiento de rescate para mejorar la
•• Diapositiva 20: TAC: panel derecho que demuestra
oxigenación y permitir más tiempo para la
sección del bronquio principal derecho; el panel
intubación. No es una vía aérea definitiva. Puede
izquierdo muestra múltiples contusiones (note que
acumularse CO2 y se corre riesgo de barotrauma.
este es un paciente diferente del de la RX)
•• Es improbable que se obtenga ayuda calificada a
tiempo para evitar hipoxia cerebral.
PREGUNTA DE ESTÍMULO
•• Un único intento de inserción de una vía
supraglótica/extraglótica es posible, siempre Al escuchar el informe prehospitalario, ¿qué le alerta acerca
que no retrase la obtención de una vía aérea de la posibilidad de problema respiratorio o compromiso
quirúrgica. ventilatorio?
•• El problema principal para una vía aérea
quirúrgica es el retraso en la decisión de realizarla.
•• La evaluación de la vía aérea es un proceso
dinámico.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO
•• La cricotiroidotomía quirúrgica y con aguja son
técnicas que pueden salvar vidas, pero la decisión
de utilizarlas puede ser la parte más desafiante del Al llegar al Departamento de Urgencias:
proceso.
A: Vía aérea intacta.
B: El paciente tiene dificultad respiratoria obvia,
E S C EN A R IO DEL C A SO # 2 pero su vía aérea parece despejada. Existe retracción
esternal y movimientos paradojales del tórax.

M: Un hombre de 51 años sufrió un accidente Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 11: Video 3,
de motocicleta. Perdió el control y luego fue que demuestra un paciente con movimientos paradojales
arrollado por otro motociclista. del tórax.
I: El paciente se queja de dificultad para respirar.
S: Su vía aérea está intacta. Signos vitales: TA PREGUNTA DE ESTÍMULO
104/60, FC 124, FR 28, GCS 14.
¿Cómo podría iniciar la evaluación de su paciente?
­610 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

E VA LUAC IÓN DE L A TOR ACOS TOMÍ A DIG ITA L

V ENTIL AC IÓN Y CON TUBO

Nota para el Instructor: Todos los participantes deben adqu is ic ión de destreza –
haber realizado ya esta destreza, por lo que no es necesario torac ostomía dig ital y c on tu b o
el modelo de cinco pasos.
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas.
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO
•• La vía aérea se mantiene intacta. INTER PR E TAC IÓN DE R X
•• El estado respiratorio del paciente se deteriora. DE TÓR A X
•• La frecuencia respiratoria se incrementa a 40 por Nota para el Instructor: Enseñe RX de tórax e imágenes
minuto y la saturación de oxígeno cae a 80%. de TAC (diapositivas 17 – 20).
•• La respiración es cada vez más laboriosa.

PREGUNTA DE ESTÍMULO
C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO # 2
¿Qué haría para tratar esto?
Haga un breve resumen de los principales puntos cubiertos
en este caso y las destrezas enseñadas, antes de pasar al
Nota para el Instructor: Puede enseñar la Diapositiva 15: siguiente escenario:
Video 4: Colocación de tubo de tórax. Cuando la enseñe,
combine la toracostomía con aguja, digital y con tubo. •• Evaluar oportunamente la ventilación.
•• Reconocer rápidamente cuáles pacientes requieren
intervención.
TOR ACO C ENTE SIS CON •• Comprender los riesgos y complicaciones
AGUJA del tratamiento aplicado; en este caso, la
toracocentesis con aguja y la colocación de tubo de
tórax.
adquisic ión d e d estreza –
•• Comprender la necesidad de colocar un tubo de
tor ac oc entesis co n agu ja
tórax.
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas.
E S C EN A R IO DEL C A SO # 3
PREGUNTA DE ESTÍMULO
M: Una niña de 8 años estaba en un mercado al
aire libre cuando fue impactada por un vehículo
Si el paciente no mejora o se deteriora pese a la
fuera de control que luego impactó un puesto
oxigenación y ventilación, ¿qué consideraría hacer?
que colapsó sobre su cabeza y tronco. El servicio
de emergencias respondió en 4 minutos.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 611

I: En la escena la paciente estaba gimiendo y

preguntando por su madre. Presenta dificultad
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
respiratoria marcada. DEL C A SO
S: Los signos vitales son: TA 85/40, FC 150, FR 30,
saturación de oxígeno 77%. •• La vía aérea está intacta.
T: Manejo del equipo de emergencia: oxígeno •• Luego de la toracocentesis con aguja, el estado
por bolsa máscara a 8 l/min., collar cervical, respiratorio de la paciente mejora levemente, pero
restricción de la movilidad espinal sobre una tabla todavía no respira de manera normal.
larga. El tiempo de traslado fue de 10 minutos. •• La saturación de oxígeno mejora de 77% a 82%.
Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes
recursos para este escenario: PREGUNTAS DE ESTÍMULO
•• Diapositiva 25: Video 5: Niño con dificultad
• ¿Cuál es su siguiente paso?
respiratoria.
• ¿Cómo determinaría el tamaño correcto del tubo de
•• Diapositiva 27: Video 6: Video demostrativo de
tórax?
la medición de la inserción del tubo de tórax en
niños.
•• Diapositiva 28: Video 7: Toracostomía digital
seguida por colocación de tubo.
•• Diapositiva 29: RX de tórax pediátrica normal. USO DE L A C INTA DE
•• Diapositiva 30: RX de tórax pediátrica que muestra R E A NIM AC IÓN PEDI ÁTR IC A
tubo bien colocado en el lado derecho, contusión
pulmonar, sin fracturas. Nota para el Instructor: Si este procedimiento se realizó
en la Estación de Destrezas A: Vía Aérea, no hay necesidad
PREGUNTA DE ESTÍMULO de repetirlo ahora. En este caso, mencione su utilidad.

¿Cuáles consideraciones en el informe prehospitalario le

alertarían sobre la posibilidad de problema ventilatorio o
adqu is ic ión de destreza –
compromiso respiratorio?
u s o de l a c in ta de rean imac i ó n
pediátric a

Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO pasos para la enseñanza de destrezas.

DEL C A SO
•• Cuando la paciente llega, su vía aérea parece
despejada. TOR ACOS TOMÍ A DIG ITA L
•• Presenta dificultad respiratoria marcada y los Y CON TUBO
movimientos torácicos son rápidos.
Nota para el Instructor: Enseñe la Diapositiva 25: Video adquisición de destreza –
de niño con dificultad respiratoria. toracostomía digital y con tubo

Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5

E VA LUAC IÓN DE L A pasos para la enseñanza de destrezas.
V ENTIL AC IÓN
Nota para el Instructor: Todos los participantes ya han
realizado esta destreza, por lo que no es necesario utilizar E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
el modelo de cinco pasos. DEL C A SO
PREGUNTA DE ESTÍMULO •• A – La vía aérea se halla intacta.
•• B – La respiración es menos laboriosa y la
¿Cuál es el mejor procedimiento para realizar a continuación? saturación de oxígeno aumenta al 100%.
­612 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

C IER R E DEL E S C EN A R IO E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

DEL C A SO # 3 DEL C A SO

Haga un breve resumen de los principales puntos cubiertos •• A: Cuando el paciente llega, su vía aérea parece
en este caso y las destrezas enseñadas, antes de pasar al hallarse intacta.
siguiente escenario:
•• B: Presenta dificultad respiratoria leve.
•• El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico. •• Debajo del apósito, existen múltiples daños de
tejidos blandos de la pared torácica y el flanco.
•• La toracocentesis con aguja y la toracostomía
digital son soluciones temporales y deben
ir seguidas por la colocación de un tubo de PREGUNTA DE ESTÍMULO
toracostomía.
¿Cómo evaluaría a este paciente?
•• Los niños tienen la pared torácica flexible. Pueden
sufrir una lesión intratorácica seria (contusión
pulmonar) sin lesión ósea. PREGUNTA DE ESTÍMULO
•• Las cintas de reanimación pediátrica son
¿Cómo manejaría esta herida succionante de tórax?
elementos útiles para determinar el tamaño
correcto de los dispositivos y las dosis de los
medicamentos.

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

E S C EN A R IO DEL C A SO #4 DEL C A SO
•• A: La vía aérea se mantiene intacta.
M: Un hombre de 22 años cayó de su bote y fue •• B: La respiración del paciente mejora y ahora
golpeado por la hélice.
satura al 100%.
I: El paciente tiene una herida succionante de
tórax derecho. PREGUNTA DE ESTÍMULO
S: Está hablando y su vía aérea se halla libre. Los
signos vitales son: TA 110/50, FC 115, FR 30, ¿Cuáles son algunas de las cosas que podrían
saturación de oxígeno 91%. comprometer el tubo de tórax?
T: El personal prehospitalario colocó un vendaje
que se ocluyó en tres lados, sobre la herida del
tórax derecho.
Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes INTER PR E TAC IÓN DE R X
recursos para este escenario: DE TÓR A X
•• Diapositiva 34: Fotografía de la lesión Nota para el Instructor: Enseñe imágenes de RX de tórax
•• Diapositiva 35: RX que demuestra neumotórax y TAC (Diapositivas 35 y 41).
por herida con hélice
•• Diapositiva 40: Video 8: Vendaje de una herida
succionante de tórax C IER R E DEL E S C EN A R IO
•• Diapositiva 41: TAC que muestra neumotórax DEL C A SO #4
residual y contusión pulmonar derecha
Haga un breve resumen de los principales puntos cubiertos
en este caso y las destrezas enseñadas, antes de pasar al
PREGUNTA DE ESTÍMULO siguiente escenario:

¿Qué partes del informe prehospitalario le alertarían sobre

la posibilidad de problema ventilatorio o compromiso
respiratorio?
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 613

•• Las heridas de tórax abiertas/succionantes pueden dos stents colocados seis meses atrás. Es llevada
manejarse inicialmente con un vendaje por tres a un hospital comunitario pequeño.
lados no oclusivo.
•• La inserción del tubo de tórax puede tener que Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes
variar en sus referencias anatómicas tradicionales recursos para este escenario:
(quinto espacio intercostal, surco inframamario,
línea axilar anterior) debido a la localización de las •• Diapositiva 48: Radiografía de tórax con
heridas de la pared torácica. hemoneumotórax.

•• El tubo de toracostomía debe colocarse alejado de •• Diapositiva 51: Radiografía de tórax luego de
la herida. colocar tubo de tórax con hemotórax loculado
residual
•• No permita que la gravedad de la herida lo
distraiga de la secuencia y las prioridades del PREGUNTAS DE ESTÍMULO
manejo.
•• Reconozca rápidamente cuáles pacientes necesitan • ¿Qué le alerta del informe prehospitalario sobre la
intervenciones sobre la ventilación. posibilidad de problema ventilatorio o compromiso
respiratorio?
•• Comprenda los riesgos y complicaciones del
tratamiento aplicado; en este caso, el tratamiento • Dada la edad de la paciente, ¿cuáles factores considera
de la herida y la colocación del tubo de tórax. que podrían contribuir al problema ventilatorio o
compromiso respiratorio?
•• Comprenda la necesidad de colocar un tubo de
tórax.
•• La realización de una evaluación escalonada
del tórax puede identificar inmediatamente E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
problemas de la ventilación que amenazan la vida.
DEL C A SO
•• Es importante utilizar un método paso a paso para
evaluar radiografías de tórax. •• La vía aérea se halla intacta.
•• La realización de una toracostomía con aguja o •• La respiración se mantiene rápida y la saturación
digital puede tratar rápidamente un neumotórax a de oxígeno es de 90% a pesar del oxígeno
tensión. suplementario.
•• La mayoría de las lesiones torácicas que •• La RX de tórax de la paciente muestra un
amenazan la vida pueden tratarse con un tubo de hemoneumotórax derecho.
toracostomía.
•• El paciente puede deteriorarse luego de la revisión PREGUNTAS DE ESTÍMULO
primaria y secundaria; por lo tanto, el examen del
tórax debe realizarse temprano en la evaluación y • ¿Cómo trataría a esta paciente?
ser repetido de ser necesario. • ¿Qué consideraciones especiales debe tener en mente
cuando maneje a esta paciente?

E S C EN A R IO DEL C A SO #5
(OP C ION A L)
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
M Una mujer de 87 años se cayó en su casa,
DEL C A SO
golpeándose la pared torácica derecha contra
un vestidor. •• Se coloca un tubo de toracostomía y mejora la
I: En la escena, se halla coherente y se queja de ventilación de la paciente.
dolor de la pared torácica. •• Su saturación de oxígeno ahora es de 100%.
S: Signos vitales: TA 130/85, FC 70 e irregular, FR
18, saturación de oxígeno 91%. PREGUNTA DE ESTÍMULO

T: No hubo manejo previo. La paciente está

¿Cuáles son algunas de las complicaciones que pueden
tomando clopidogrel (Plavix) y aspirina. Tiene
ocurrir como resultado de haber colocado un tubo de tórax?
­614 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

C IER R E DEL E S C EN A R IO •• Diapositiva 66: Radiografías: Fractura antes y

después de aplicación de férula
DEL C A SO #5

Haga un breve resumen de los principales puntos cubiertos

en este caso y las destrezas enseñadas, antes de pasar al
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
siguiente escenario: DEL C A SO
•• El trauma es un problema que ha crecido El paciente es llevado al hospital más cercano donde
rápidamente en la población de adultos mayores. los recursos disponibles son limitados. Al llegar al
•• La morbilidad y la mortalidad son mayores en este Departamento de Urgencias:
grupo debido a la reserva fisiológica disminuida y
a las comorbilidades. •• A: Permanece intubado.

•• Se debe mantener un alto índice de sospecha para •• B: Tiene buenos ruidos respiratorios
el desarrollo de hemotórax tardío en pacientes con bilateralmente. La saturación de oxígeno es 100%,
terapia antiagregante y/o anticoagulante. en FiO2 100%.

•• El hemotórax retenido confiere un mayor riesgo de •• C: La FC es 130 y la TA 80/40. La vía IV antecubital

infección en estos pacientes. izquierda es 16 G. La enfermera coloca una
segunda vía IV 14 G en el antebrazo derecho. El
•• Lesiones menores pueden causar fracturas costales vendaje de la pierna derecha se mantiene intacto.
que pueden ser sutiles en las RX de tórax.
•• D: La GCS es O1 VNV M1.

PREGUNTAS DE ESTÍMULO
E S C EN A R IO DEL C A SO # 6
• ¿Está este paciente en shock?
M: Un hombre de 32 años chocó con su
• ¿Cómo evaluaría la presencia de shock?
motocicleta. No llevaba casco.
• ¿Cuáles son las causas potenciales de shock?
I: Estuvo inicialmente inconsciente. Su pierna • ¿Cuáles son fuentes potenciales de hemorragia?
derecha está casi amputada por debajo de
la rodilla y su pierna izquierda está rotada
externamente.
S: Ahora ya responde y mueve todas las
extremidades. Los signos vitales son: FC 122/
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
min.; TA 90/60; FR 20/min., SaO2 89%, GCS O1 DEL C A SO
V2 M4.
T: Se aseguró la vía aérea con intubación En la reevaluación:
endotraqueal; se ha controlado el sangrado
de la pierna derecha con un vendaje •• A: El paciente permanece intubado con tubo
circunferencial. Se colocó vía IV periférica en la endotraqueal (TE) asegurado y en buena posición.
fosa antecubital izquierda. Se aplicó un collar •• B: Tiene buenos ruidos respiratorios en ambos
cervical y se sujetó con correas al paciente a una pulmones; la saturación de oxígeno es 100%.
tabla espinal.
•• C: FC 120, TA 90/60, ahora está sangrando por el
Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes vendaje del muñón.
recursos para este escenario: •• D: GCS es O1 VNV M1.

•• Diapositiva 59: Video 9: Empaquetamiento de

herida abierta
PREGUNTAS DE ESTÍMULO
•• Diapositiva 60: Video 10: Aplicación de
torniquete de aplicación en combate • ¿Qué debería hacer ahora?
•• Diapositiva 65: Video 11: Aplicación de férula de • ¿Cuándo consideraría la aplicación de un torniquete?
tracción
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 615

Nota para el Instructor: Usted necesitará crear una herida •• D: GCS: O1 VNV M1.
excavada en la extremidad del cadáver o del animal. •• E: El paciente está completamente desvestido y
se ha retirado la tabla espinal. No se observan
lesiones en la espalda. Se le ha cubierto con mantas
EMPAQUETAMIENTO DE HERIDA tibias.
•• En la evaluación secundaria no se palpa pulso en el
a dquisi ció n de d estreza - pie izquierdo.
e mpaqu etam ien to de h erida
PREGUNTAS DE ESTÍMULO
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas. • ¿Qué más quiere hacer por este paciente?
• ¿Qué más quiere saber acerca de la evaluación de la
extremidad?
Nota para el Instructor: Si los recursos son limitados • ¿Cuál es su prioridad en este punto?
(por ejemplo, menos de 4 disponibles), haga que la mitad • ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la
del grupo continúe colocando el torniquete entre ellos colocación de una férula de tracción?
luego de retirarse el equipo de protección y que coloquen
el dispositivo para estabilizar la pelvis, mientras la otra
mitad del grupo continúa con la inserción intraósea.
A PLIC AC IÓN DE FÉRUL A
DE TR ACC IÓN
A PLIC AC IÓN DE TOR NIQUE TE (DEMOS TR AC IÓN)
DE A PLIC AC IÓN EN COMB ATE
PREGUNTAS DE ESTÍMULO
a dquisició n de d estreza –
a p lic ac ió n de to rn iq u ete • ¿Cuál es el tratamiento definitivo para este paciente?
de a plicació n en co m bate • ¿Debe trasladarse a este paciente? En caso afirmativo, ¿qué
debería hacerse antes del traslado?
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas.

C IER R E DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO # 6
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO
DEL C A SO •• Evaluación rápida de la vía aérea y la ventilación.
•• Evaluación circulatoria de un paciente con shock
En la reevaluación del paciente: hemorrágico con evidencia de fractura de fémur y
una extremidad destrozada.
•• A: Permanece intubado adecuadamente. •• Los esfuerzos tempranos se enfocan en la
•• B: Sonidos respiratorios bilateralmente iguales, identificación y el control de las fuentes de
hemorragia.
saturación de oxígeno de 98%, RX de tórax
negativa para hemoneumotórax. El TE se halla en -- Asegurar el control de hemorragia en el sitio de
buena posición. una fractura expuesta severa.
-- Aplicación de torniquete para hemorragia
•• C: Los signos vitales son: FC 90, TA 115/76. No hay recurrente.
evidencia de hemorragia externa o hematomas
•• Reconocer las consecuencias de no encontrar
en expansión. Deformidad angulada de la pierna
pulsos distales en la extremidad fracturada.
izquierda. El FAST es negativo para hemorragia
intrabdominal. El torniquete ha controlado la •• Comprender indicaciones y contraindicaciones de
hemorragia de la extremidad inferior derecha. La la aplicación de una férula de tracción.
RX de pelvis es negativa para fracturas. •• Aplicar correctamente una férula de tracción.
­616 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

•• Reconocer la importancia de la reevaluación del E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO

estado neurovascular de la extremidad, luego de
cada manipulación. DEL C A SO
Se colocó un tubo de tórax y salió una ráfaga de aire.
E S C EN A R IO DEL C A SO # 7
•• A: Vía aérea permeable.
•• B: Los sonidos respiratorios son ahora iguales en
M: Una mujer de 25 años cayó dos pisos desde un
ambos lados. FR 22, SaO2 97%.
balcón sobre una superficie de concreto. El
personal de emergencia informa que se queja •• C: Los signos vitales ahora son: FC 120, TA 100/70.
de dolor en el tórax izquierdo y pelvis. Los intentos por colocar una vía IV periférica son
I: Tiene una fractura inestable de la pelvis. infructuosos.
S: Signos vitales: FC 110/min., TA 115/82, SaO2 •• D: La GCS es O3 V5 M6.
89% con aire ambiente, FR 32/min.
T: Se aplicó oxígeno a 10 l/min., se colocó collar PREGUNTAS DE ESTÍMULO
cervical y se la inmovilizó en una tabla larga. El
equipo de emergencia no pudo colocar una vía • ¿Qué haría a continuación por esta paciente?
IV periférica. • ¿Cuáles son posibles complicaciones de una vía intraósea?
• ¿Cuáles líquidos y medicamentos IV pueden infundirse a
Nota para el Instructor: Puede utilizar los siguientes través de esta vía?
recursos para este escenario: • ¿Qué líquidos para reanimación y en qué cantidad le daría
a esta paciente?
•• Diapositiva 76: Video 12: Colocación de una vía
intraósea.
•• Diapositiva 77: Video 13: Aplicación de
inmovilizador pélvico.
COLO C AC IÓN DE V Í A
•• Diapositiva 81: Video 14: Lavado peritoneal INTR AÓSE A , INSERC IÓN
diagnóstico.
HUMER A L

E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO adqu is ic ión de destreza –

DEL C A SO c oloc ac ión de v ía in traós ea,
in s erc ión hu meral
La paciente es trasladada al hospital más cercano que no
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
cuenta con capacidad quirúrgica. Al llegar al Departamento
de Urgencias: pasos para la enseñanza de destrezas.

•• A: Intacta.
•• B: Ruidos respiratorios disminuidos en el lado Nota para el Instructor: Asegúrese de discutir los
izquierdo; FR 28, saturación de oxígeno 91%. siguientes puntos clave:

•• C: Sin evidencia de hemorragia externa. Pelvis •• Indicación: La incapacidad de obtener acceso

inestable. FC 130, TA 70/50. venoso periférico.
•• D: GCS 14, pupilas isocóricas y reactivas. •• Medida temporal que permite la estabilización
antes de obtener un acceso definitivo.
PREGUNTAS DE ESTÍMULO •• Contraindicaciones:
-- Fracturas ipsilaterales.
• ¿Está la paciente en shock?
• ¿Cuáles son las causas potenciales de shock en esta -- Herida o infección en un sitio vecino.
paciente? -- Colocación previa reciente de una vía
• ¿Cuál sería su manejo inmediato? intraósea.
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 617

•• Sitios de colocación de una vía intraósea:

A PLIC AC IÓN DE DISP OSITI VO
-- Húmero proximal: tasas de flujo más altas, DE E S TA BILI Z AC IÓN PÉLV IC A
menos dolor con la inserción e infusión; menor
éxito inicial.
-- Tibia proximal: flujo más bajo, más dolorosa, adqu is ic ión de destreza –
más apropiada para pacientes inconscientes y apl ic ac ión de dis pos itivo de
en niños. estab il izac ión pélv ic a
-- La colocación de esta vía debe evitar la placa de
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
crecimiento en los niños.
pasos para la enseñanza de destrezas.
-- Tibia distal.
•• Discuta las opciones para accesos vasculares,
indicaciones, riesgos y beneficios: PREGUNTAS DE ESTÍMULO
-- Acceso vascular periférico
• ¿Cuánto tiempo puede dejarse colocado un
-- Venodisección inmovilizador pélvico?
-- Catéteres venosos centrales: femoral, yugular • ¿Cuáles son las complicaciones de la colocación del
interna, subclavia inmovilizador?
• ¿Cuáles son los siguientes pasos en el manejo de este
paciente?
• ¿Debería trasladarse a este paciente? De ser así, ¿qué
E VOLUC IÓN DEL E S C EN A R IO tipo de transporte (aéreo o terrestre) debería utilizarse?
DEL C A SO
•• A: La vía aérea se halla permeable.
•• B: Los sonidos respiratorios son iguales C IER R E DEL E S C EN A R IO
bilateralmente. FR 20, saturación de oxígeno DEL C A SO # 7
100%. La RX de tórax muestra ambos campos
pulmonares completamente expandidos. •• Luego de caer de un segundo piso, una mujer de 25
•• C: Luego de la colocación de la vía IO, las años se presenta con saturación baja de oxígeno,
enfermeras logran colocar dos vías periféricas. taquipnea y disminución de los ruidos respiratorios.
Se infunde Ringer lactato. Los signos vitales: •• Estuvo en shock secundario a neumotórax a tensión
FC 100, TA 110/70. La RX de pelvis muestra una con posible contribución de pérdida sanguínea por la
fractura por compresión anteroposterior (AP), con fractura pélvica.
ensanchamiento de la sínfisis pubiana.
•• Claves para evaluar y manejar su estado de shock:
•• D: GCS 14.
-- Reconocimiento y tratamiento rápido de su
neumotórax a tensión.
PREGUNTAS DE ESTÍMULO
-- Colocación de una vía IO dada la dificultad de
accesos venosos periféricos.
• ¿Qué haría a continuación por esta paciente?
• ¿Cuál técnica de control de hemorragia debería emplearse -- Evaluar otras fuentes de shock.
para limitar la pérdida sanguínea de una fractura pélvica? -- Reconocer a la pelvis como fuente de pérdida de
• ¿Qué tipo de dispositivo simple de control de hemorragia sangre.
emplearía en este momento?
-- Colocación de dispositivo de estabilización
• ¿Cuáles son las medidas definitivas para controlar la
pélvica.
hemorragia pélvica?
­618 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

DESTREZAS OPCIONALES
Nota para el Instructor: Use los videos de demostración
adquisición de destreza –
de los procedimientos cuando estén disponibles.
punción de vena femoral:
técnica de seldinger
L AVA DO PER ITONE A L Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
DI AG NÓS TICO pasos para la enseñanza de destrezas.

COMPLICACIONES DEL LAVADO

PERITONEAL DIAGNÓSTICO
•• Hemorragia secundaria a la inyección de anestesia
V ENODISECC IÓN
local o a la incisión de la piel o tejidos subcutáneos,
lo que provoca resultados falsos positivos. adqu is ic ión de destreza –
•• Peritonitis debida a perforación intestinal con el v en odis ec c ión
catéter, laceración de la vejiga (si no fue evacuada
antes del procedimiento). Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5
pasos para la enseñanza de destrezas.
•• Lesión de otras estructuras abdominales y
retroperitoneales que requieran resolución
quirúrgica.
•• Infección de la herida en el sitio de lavado E S C EN A R IO DEL C A SO #8
(complicación tardía).
ESCENARIO OPCIONAL QUE INVOLUCRA
a dquisic ión d e d estreza – SHOCK NO HIPOVOLÉMICO
l ava do per i to n eal d iagn ó stico M: Un hombre de 18 años es dejado en el
Departamento de Urgencias de un hospital
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5 comunitario en un vehículo particular que
pasos para la enseñanza de destrezas. parte enseguida. El hospital no tiene cobertura
quirúrgica para trauma.
I: Se queja de haber sido apuñalado en el tórax
anterior izquierdo y tiene aliento alcohólico.
PUNC IÓN DE V EN A FEMOR A L: S: En la zona de trauma, la vía aérea está
TÉC NIC A DE SELDING ER permeable, los sonidos respiratorios son
bilaterales, claros y simétricos, su piel está
pálida y diaforética. Sus signos vitales son: FC
COMPLICACIONES MAYORES 120/min., TA 80/40, FR 20/min., SaO2 95%, la
•• Trombosis venosa profunda GCS es de 13.
•• Lesión arterial o nerviosa T: Es llevado de inmediato al cuarto de
reanimación.
•• Infección
•• Fístula arteriovenosa
PREGUNTAS DE ESTÍMULO

• ¿Está este paciente en shock?

• ¿Cuáles hallazgos en el examen físico le ayudan a
diferenciar las causas del shock?
• ¿Cuáles anexos están disponibles para ayudar con el
diagnóstico?
• ¿Cómo interviene para tratar el taponamiento?
 PARTE B n Guías de Referencia Rápida 619

-- Diferenciar neumotórax a tensión de

PER IC A R DIO C ENTE SIS taponamiento cardíaco.
GUI A DA P OR ECO G R A FÍ A -- Diagnóstico mediante examen físico.
-- Diagnóstico mediante FAST.
a dquisi ció n de d estreza – -- Temporización del shock obstructivo por
p er ic a rdio cen tesis gu iada taponamiento cardíaco:
p or ec ografía •• Administración de líquidos.
Cuando enseñe la destreza, utilice el modelo ATLS de 5 •• Colocación de catéter pericárdico y
pasos para la enseñanza de destrezas. aspiración de sangre.
•• Traslado para cuidados definitivos.
•• Reconozca que su paciente está en shock.
PREGUNTAS DE ESTÍMULO
•• Controle la hemorragia:
• ¿Cuáles son las limitaciones del procedimiento y cómo -- Presión directa.
puede paliar la situación?
• ¿Debe ser trasladado este paciente? -- Torniquete.
-- Dispositivos para estabilizar la pelvis y los
huesos largos.
•• Inicie la reanimación.
C IER R E DEL E S C EN A R IO •• Asegure los accesos para la reanimación.
DEL C A SO #8 •• Reemplace las pérdidas con administración
juiciosa de cristaloides isotónicos y derivados
•• El paciente llega a un hospital sin capacidad sanguíneos.
quirúrgica con una puñalada en la región
precordial. •• En casos de hemorragia masiva, active el
protocolo de transfusión masiva.
•• Tiene evidencias de shock.
•• Diferencie el tipo de shock y comprenda cómo
•• La estabilización antes del traslado puede utilizar los anexos para identificar su causa.
requerir:
•• Reconozca cuándo y cómo trasladar a un nivel de
-- Administración de líquidos. cuidado apropiado.
-- Evaluación y tratamiento del shock
hemorrágico.
-- Evaluación por shock obstructivo.

CIERRE
2. Realizar una cricotiroidotomía con aguja y utilizar
Esta estación ha incorporado muchas de las destrezas que
insuflación a chorro en un cadáver o animal
pueden requerirse durante la revisión primaria para tratar
anestesiado.
lesiones que amenazan la vida. La mayoría son bastante
simples y pueden dominarse con la repetición. 3. Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica en un
cadáver o animal anestesiado.
4. Evaluar y reconocer la ventilación y oxigenación
R E V ISIÓN DEL LO G RO DE LOS adecuadas en un paciente simulado de trauma.
OB JE TI VOS DE A PR ENDI Z A JE 5. Identificar pacientes con dificultad respiratoria.
6. Practicar la lectura sistemática de las RX de tórax.
1. Identificar las referencias anatómicas para la
7. Reconocer los signos radiográficos de lesiones
cricotiroidotomía.
potencialmente mortales.
­620 SECCIÓN 4 n Recursos del Curso para Estudiantes

17. Escoger el fluido de reanimación apropiado.

8. Identificar las referencias anatómicas apropiadas
para toracocentesis con aguja y colocación de tubo 18. Explicar en un modelo la aplicación de un abordaje
de toracostomía. por etapas para controlar hemorragia externa,
utilizando presión directa, empaquetamiento de la
9. Demostrar cómo realizar una descompresión del
herida y aplicación de torniquete.
espacio pleural con aguja, en un cadáver o animal
anestesiado. 19. Demostrar en un modelo la colocación de una vía
intraósea y discutir otras opciones para accesos
10. Realizar una toracostomía digital en un cadáver o
vasculares y sus indicaciones.
animal anestesiado.
20. Demostrar la aplicación de un dispositivo de
11. Insertar un tubo de tórax en un cadáver o animal
estabilización pélvica para fracturas pélvicas y
anestesiado.
dispositivo de tracción para fracturas de fémur.
12. Discutir las diferencias básicas entre lesión torácica
21. Reconocer la necesidad de la reevaluación del
pediátrica y de adultos.
paciente y la reanimación adicional basadas en la
13. Explicar la importancia de un control adecuado del respuesta del paciente al tratamiento.
dolor.
22. Reconocer cuáles pacientes requieren control
14. Enumerar los pasos requeridos para el traslado definitivo de la hemorragia (quirúrgico y/o basado
seguro de un paciente con problemas de la en catéter) y/o el traslado a un mayor nivel de
ventilación. atención.
15. Diagnosticar la presencia de shock, tanto 23. Describir y demostrar (opcional) las indicaciones y
compensado como descompensado. técnicas de vías venosas centrales, venodisección
16. Determinar el tipo de shock presente (por ejemplo, periférica, lavado peritoneal diagnóstico (LPD) y
hemorrágico, obstructivo, séptico). pericardiocentesis.