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FICHA DE DESPISTAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL

I. Identificación
Nombre del paciente:
Edad:
Nacimiento:

Especialista encargado: Dayanne Avellaneda Garcia

II. Motivo de la derivación ( Por qué, qué desea saber)

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III. Marque con una X según corresponda

Nº Descriptores Nunca A veces Siempre

1. Manifiesta excesiva inquietud motora
2. Emite sonidos molestos en situaciones
inapropiadas
3. Se distrae fácilmente, escasa atención
4. Interrumpe frecuentemente a otros niños, en
el desarrollo de actividades
5. Se expone al peligro fácilmente
6. Le gusta girar o dar vueltas el mayor tiempo
7. Manifiesta impulsividad en sus reacciones e
irritabilidad
8. No tolera el ruido
9. No tolera estímulos táctiles
10. Dificultad para permanecer en una actividad
11. Se tropieza constantemente
12. Manifiesta dificultad para participar en
actividades grupales
13. Tiene dificultades para seguir indicaciones
14. Presenta fijación por algún estímulo
15. Tiene preferencia por estar sentado
16. Tiene temor a los columpio o a las alturas

17. Le gusta pegar o tirarse de manera brusca

ante estímulos

18. Presenta debilidad motora al momento de

correr, saltar, etc.
 19. No responde a su nombre, poco contacto
visual
20. Realiza sus AVD con dificultad

IV. Observaciones Relevantes:

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Dayanne Avellaneda Garcia

Terapeuta Ocupacional