Uroanálisis Taller Número 2

Uroanálisis Taller Número 2

Dayana R. Acevedo, Derly M. Bravo, Laura Velandia, María C Sáenz González y Paula V.
Polania

Especialización en Laboratorio Clínico, Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales

Esp, Natalie Hell Mor

Febrero, 2024
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Uroanálisis Taller Número 2

¿Realice un cuadro comparativo donde exponga el pronóstico y el tratamiento que se debe

instaurar en un paciente con insuficiencia renal aguda Vs una crónica? Justifique su
respuesta.

IRA IRC
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Tabla 1.
Comparación entre el pronóstico y diagnóstico de la insuficiencia renal aguda (IRA) y la
insuficiencia renal crónica (IRC).
Parámetro Insuficiencia renal aguda (IRA)
Pronóstico El pronóstico varía ampliamente,
aunque en general, la IRA no
oligúrica tiene mejor pronóstico
que la oligúrica debido a que la
uremia e hipercalcemia son
menos severas y hay menor
tendencia a la sobrehidratación;
así mismo, existen factores que
empeoran el pronóstico, como:
enfermedad cardíaca preexistente, mientras que estadios como el III y IV
neoplasia, trauma agudo,
pancreatitis, insuficiencia
respiratoria, disfunciones
gastrointestinales y sepsis.
El pronóstico también puede
verse afectado por la Intensidad
de la disfunción renal, la
respuesta al tratamiento, la
extensión de los daños
histológicos y evidencia de
regeneración tubular y por último
por la habilidad para manejar
problemas asociados a otros
sistemas orgánicos.
En pacientes quirúrgicos el riesgo
es mayor, así como los que han
sufrido resucitación
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Insuficiencia renal crónica (IRC)
El pronóstico de la IRC depende de la
severidad de esta, la cual se determina
en base a los criterios establecidos por la
Sociedad Nacional de Interés Renal
(IRIS), este sistema describe 4 estadios,
de los cuales el pronóstico de los
estadios I y II puede llegar a indicar un
posible control de la enfermedad
disminuyendo la evolución de la misma,
se manejan solo sintomatológicamente y
buscan mejorar la calidad de vida del
paciente ya que no se puede evitar que la
enfermedad avance. Cabe mencionar
que en general, cuando se habla de IRC
el pronóstico es desfavorable ya que es
una patología de carácter irreversible
(Cortadellas y Fernández, 2012).
La capacidad del paciente para
responder al tratamiento es un factor
crucial. La gestión de la insuficiencia
renal crónica implica terapias
específicas, como dietas especiales,
medicamentos para controlar la presión
arterial y fármacos para reducir la carga
sobre los riñones. La respuesta
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cardiopulmonar y los de edad individual puede variar

avanzada (Giné, 2010).
El seguimiento riguroso del plan
Debido a que la IRA tiene
de tratamiento y la gestión en el hogar
diversas etiologías, dependiendo
por parte del propietario son
de su agente causal será el
fundamentales. Esto incluye administrar
pronóstico de salvedad de la
medicamentos según las indicaciones
enfermedad o de deterioro
del veterinario, proporcionar una dieta
funcional, ya que puede llegar a
especial y garantizar una hidratación
casos donde es probable que la
adecuada. El cumplimiento del
patología avance demasiado e
propietario puede influir
incurra a una gravedad mayor
significativamente en el pronóstico.
(Guzmán, 2021). Por ejemplo,
La aparición de complicaciones,
para Cobrin et al (2013), la
como infecciones urinarias recurrentes,
Injuria renal aguda tiene un mal
hipertensión arterial no controlada u
pronóstico, el autor menciona que
otros problemas de salud concurrentes,
las tasas de mortalidad asociadas
puede afectar negativamente el
con la IRA son de 50 a 60% en
pronóstico.
los animales de compañía, y
Edad y Estado General del
muchas muertes ocurren poco
Paciente: La edad y el estado de salud
después del diagnóstico, esto,
general del paciente son factores a
probablemente debido a la
considerar. Los pacientes más jóvenes y
detección tardía de esta condición
en buen estado general pueden tener una
debido a pruebas de diagnóstico
mejor capacidad de respuesta al
insensibles y a la sutileza de los
tratamiento (Mullen et al., 2020).
signos clínicos iniciales.
Compromiso de otros órganos:
El acercamiento a un pronóstico
Si la insuficiencia renal crónica afecta a
más acertado puede depender de
otros órganos, como el corazón o el
factores como, la anamnesis, ya
hígado, el pronóstico puede ser más
que generalmente en pacientes
desafiante. La presencia de
con IRA, los signos se desarrollan
enfermedades concurrentes puede
en un periodo corto de tiempo
complicar la gestión de la IRC (Mullen
normalmente menos de 1 semana,
et al., 2020).
en casos que se reporte anestesia
Monitoreo Continuo: El
reciente, exposición a fármacos o
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toxinas neurotóxicas; el examen seguimiento continuo a través de

clínico ya que se puede análisis de sangre y orina, así como
evidenciar que los pacientes chequeos veterinarios regulares, es
tienden a tener buena condición esencial para evaluar la progresión de la
corporal, presentan depresión de enfermedad y realizar ajustes en el
acuerdo al grado de azotemia, y a tratamiento según sea necesario.
la palpación abdominal los Cuidado de Apoyo y Calidad
riñones suelen tener un tamaño de Vida: La implementación de
normal o aumentado de tamaño cuidados de apoyo, como terapias
por inflamación, así como dolor a nutricionales, administración de fluidos
la palpación abdominal. intravenosos cuando sea necesario y
La correcta interpretación de los medidas para mejorar la calidad de vida,
resultados de exámenes de puede influir positivamente en el
laboratorio puede ayudar al pronóstico
clínico a obtener un pronóstico
del paciente, en este caso, en
pacientes con IRA los valores de
hematocrito no se encuentran
alterados, el paciente no presenta
procesos anémicos a no ser que la
etiología de la enfermedad se
haya producido por hemorragias
gastrointestinales agudas. Los
valores en los electrolitos séricos
pueden presentar cambios por
ejemplo hipercaliemia, frente al
estado acido base generalmente
los pacientes están en acidosis.
En el uroanálisis se puede
evidenciar Sedimento Activo con
cilindros, células y detritus que
proceden de riñones. Finalmente,
la toma de biopsia nos puede
guiar a una patología reversible o
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no debido a los cambios

histopatológicos encontrados.
(Villers et al. 2013)
En pacientes donde la repuesta al
tratamiento es satisfactoria, el
daño puede ser reversible y el
pronóstico será bueno.
Tratamiento Los puntos clave en el manejo El manejo terapéutico de la ERC se hace
terapéutico de la IRA, se basan con la intención de desacelerar el
en: desarrollo de esta, lo anterior se logra
1. Revertir la causa o causas corrigiendo los desbalances secundarios
subyacentes y corregir factores de que esta misma desencadena. de igual
riesgo. manera, el propósito de los tratamientos
2. Corregir la uremia y los instaurados es mitigar los signos clínicos
desequilibrios hídricos, en su mayoría asociados a la uremia y
electrolíticos y acido-básicos. controlar además patologías
3. Establecer una diuresis extrarrenales que también afectan en
adecuada. gran parte al paciente (Bartges, 2012).
4. Proporcionar el soporte
1. Desacelerar la progresión de la
nutricional adecuado.
enfermedad y mejorar la calidad de vida,
En primera instancia, la
ya que es Irreversible; se centra en el
fluidoterapia, es muy importante,
manejo y desaceleración, enfocándose
ya que los pacientes a menudo se
en el control de síntomas y manejo a
encuentran deshidratados debido
largo plazo.
a vómitos, diarreas y anorexia,
por lo que en dichos casos 2. Tratamiento integral que incluye

debería estimarse el déficit de manejo dietético, farmacológico y

fluidos en función del peso control de complicaciones. Elevación

corporal, elasticidad de la piel, crónica y progresiva de creatinina y

calidad membranas mucosas, urea. El tratamiento va orientado al

tiempo de relleno capilar, manejo de inhibidores de la enzima

hematocrito y proteínas convertidora de angiotensina,

plasmáticas totales. Durante la bloqueadores de los canales de calcio,

etapa inicial de hidratación rápida antagonistas de los receptores de

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debe observarse el paciente angiotensina y bloqueadores alfa 1

cuidadosamente a fin de evitar la adrenérgicos (Ancierno, et al., 2018)
sobrehidratación mediante control
3. Manejo de la dieta renal y
de peso corporal, presión venosa
medicamentos para controlar la
central, hematocrito y sólidos
hipertensión y la proteinuria. Dietas
totales en plasma.
renales, su manejo alivia los signos
Por medio de la fluidoterapia,
clínicos que causa la intoxicación
también se puede realizar la
urémica y minimiza los desequilibrios
corrección de los desórdenes
hidroelectrolíticos, acido-básicos y de
ácido-básicos y electrolíticos, ya
minerales (Eliot, 2006). Estas dietas son
que, la acidosis metabólica es una
bajas en proteínas, fosforo y sodio,
complicación usual en los
además contienen ácidos grasos de
pacientes con IRA que puede
omega 3, vitaminas del complejo B,
derivar en problemas
antioxidantes, mayor densidad calórica
cardiovasculares e hipotensión.
con respecto a las dietas de
Respecto a la anuria/oliguria, el
mantenimiento, buena cantidad de fibra
objetivo es convertir el animal
soluble y ayudan al control del PH
anúrico-oligúrico en un animal
sanguíneo (Polzin, 2013).
poliúrico, lo que permitirá una
corrección de los desequilibrios 4. En cuanto a soporte nutricional Dieta

ácido-básico y electrolíticos, ya renal específica y manejo de la anemia

que la incapacidad de producir con suplementos de hierro y

una diuresis adecuada es eritropoyetina. la valoración del estado

sinónimo de lesión renal severa y de anemia del paciente ya que esta se

de mal pronóstico. Si persiste la considera un factor involucrado en la

oliguria sin signos de progresión de la ERC (Quimby, 2016),

sobrehidratación después de la el control de la anemia se basa

rehidratación y expansión de específicamente en el control de las

volumen se debe iniciar el pérdidas de sangre, la inflamación

tratamiento con diuréticos y crónica, el acúmulo de toxinas urémicas

vasodilatadores. y la deficiencia de hierro, para ello es de

La furosemida es un diurético del gran utilidad la administración de

asa con ligera capacidad fármacos estimulantes de la

vasodilatadora. Inicialmente se eritropoyesis como por ejemplo los

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administra en forma de bolo (2-4
mg/kg) IV en pacientes ya
normovolémicos. Si no hay una
adecuada diuresis en 30 minutos
se administrará una segunda
dosis. Si entonces se produce
diuresis se repetirán los bolos
cada 6-8 horas o en CRI (0.1-1
mg/kg/hora).
El manitol en solución al 10-25%
es otra elección excelente para el
tratamiento de la IRA oligúrica en
dosis de 0.5-1 gr/kg IV en bolo
lento durante unos 30 minutos. Si
en 30 minutos se consigue una
correcta diuresis entonces puede
pasar a administrarse en CRI (60-
120 mg/kg/hora IV) o en bolos
intermitentes cada 4-6 horas.
De igual manera, el soporte
nutricional forma parte
importante del tratamiento, ya
que los pacientes con IRA a
menudo necesitan de un largo
periodo de hospitalización y
presentan complicaciones
gastrointestinales. En muchos
casos estos pacientes requieren de
nutrición parenteral para
satisfacer sus necesidades
calórico-energéticas. Una vez
resuelto el cuadro
gastrointestinal, debería iniciarse
una alimentación enteral lo antes
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suplementos de hierro, los análogos de
eritropoyetina, como la eritropoyetina
recombinante humana, y las trasfusiones
sanguíneas (Quimby, 2016).
- Como tratamiento alternativo es
posible considerar Diálisis y
trasplante renal como opciones
avanzadas.
- Poliuria puede estar presente en
etapas avanzadas, y las alteraciones
electrolíticas se perciben como
desbalances más sutiles, pero
crónicos.
- Es posible observar que como riesgo
y beneficio el tratamiento es a largo
plazo con ajustes constantes según
respuesta
- Si se analiza el tiempo y esfuerzo
del tratamiento el de IRC puede
requerir semanas para evaluar la
respuesta y ajustar el tratamiento.
- Los resultados del tratamiento en la
mayor parte mejoran la calidad de
vida y desaceleración de la
progresión de la enfermedad.
El diagnóstico es incierto y se debe
realizar evaluación continua y ajustes
según la respuesta al tratamiento.
Tratamiento de la ERC según estadio
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posible (Giné, 2010). de la enfermedad

Adicionalmente, hay que
Es importante el manejo terapéutico en
considerar que en muchos casos
cada uno de los estadios de la
la única posibilidad de conservar
enfermedad, considerando por ejemplo
con vida al paciente es realizando
que en estadio I y II es necesario
una diálisis adecuada al caso, sin
conocer el factor etiológico de la ERC
embargo, debido a su costo
ya que esto permite al clínico corregir
muchos tutores no optan por este
dicha causa y contribuir a la reducción
tipo de tratamiento alternativo.
de la progresión de la enfermedad. Así
DIALISIS
mismo, en estadios III y IV no es
indispensable conocer la causa de ERC,
También se debe tener en cuenta
esto debido a que en dichos estadios la
la posibilidad de realizar una
progresión de la enfermedad continuará
biopsia renal, afrontando los
así la causa primaria se haya controlado
riesgos que ella implica, en caso
(Cortadellas, 2010), por lo tanto, el
de que el tratamiento no
manejo del paciente en estadios III y IV
demuestre mejoría y el
se hará de manera sintomatológica
diagnóstico sea incierto.
corrigiendo las alteraciones que se
(Sabbatini, et al., (2017)
vayan presentando durante el progreso
de la patología con el fin único de
· Terapia de sostén para
mejorar la calidad de vida del paciente
corregir alteraciones
(Duque, 2023).
amenazantes para la vida del
paciente, así mismo,
identificando la causa
subyacente que genero la
insuficiencia (Sabbatini, et al.,
(2017)
· Reparar alteraciones
hemodinámicas renales y
desequilibrios electrolíticos y
de hidratación con el fin se
proporcionar a las nefronas el
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tiempo suficiente para

repararse e hipertrofiarse.
(Sabbatini, et al., (2017)
· Terapia sintomática rápida y
agresiva para optimizar la
posibilidad de recuperación
de la funcionalidad renal
(Sabbatini, et al., (2017)
· El Tratamiento requiere
mucho tiempo y esfuerzo
tanto del área médica como de
parte económica del tutor.
· No hay ningún tratamiento
disponible que puede cambiar
las lesiones ya presentes en el
riñón como se nombre
anteriormente solo se brindan
terapias de soporte
· El tratamiento puede tardar
hasta tres semanas para
finalmente determinar si es
probable que regrese la
función renal adecuada del
paciente
· Cuando la lesión renal aguda
es muy grave, se produce una
alteración importante de
nefrona y como resultado la
azotemia permanente. La
magnitud de la azotemia
residual determinará si el
animal puede o no ser
manejado satisfactoriamente
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como un paciente renal

crónico. (Sabbatini, et al.,
(2017)

Referencias Bibliográficas

Elizabett Villiers y Laura Blackwood. (2013), Manual de diagnóstico de laboratorio en

pequeñas especies, BSAVA, ISBN 978-84-87736-69-8

Cobrin AR, Blois SL, Kruth SA, Abrams-Ogg AC, Dewey C. 2013.Biomarkers in the

assessment of acute and chronic kidney diseases in the dog and cat. Journal of Small Animal

Practice.
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Giné J.: Fallo Renal Agudo. En: Oscar Cortadellas (Eds), Manual de nefrología y urología

clínica canina y felina. Grupo Asís Biomédica, Zaragoza, 14: 2010.

Guzmán García, A. (2017). Desarrollo de un protocolo de diálisis peritoneal para caninos con

insuficiencia renal aguda.

Sabbatini, M., Paludi, A., & Castro, E. (2017). Insuficiencia renal aguda: un diagnóstico

precoz para una resolución exitosa. UNICEN, 15-26.