17/9/2016 El uso de la electroestimulación como terapia innovadora y complementaria para el tratamiento de la disfagia | Red Menni

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El uso de la electroestimulación como terapia innovadora y

complementaria para el tratamiento de la disfagia

LA TERAPIA VITALSTIM®, UNA NUEVA HERRAMIENTA EN LA REHABILITACIÓN DE LA DISFAGIA

Autoras:
Cristina Arias Calderón, Cristina de la Orden Acevedo, Elena Blanco González, Mª Asunción Palomero Sierra y Patricia Ontiveros Fdez de Retana,
logopedas de la Unidad de Daño Cerebral del Hospital Beata María Ana (Madrid)

La disfagia es un síntoma altamente prevalente tras un daño cerebral adquirido, que puede causar desnutrición y alteraciones en la seguridad y
eficacia de la deglución, con un elevado riesgo de neumonías por aspiración e infecciones respiratorias. La prevalencia de las dificultades
deglutorias puede oscilar entre 30­60% con una severidad variable, lo cual, en muchos casos, hace necesario el uso de vías alternativas de
alimentación. La disfagia es una de las causas de mayor discapacidad, de estancias hospitalarias prolongadas y mayor mortalidad. Por ello, es
necesario poner en marcha tratamientos eficaces que ayuden a obtener mejores resultados.

¿Qué es la terapia VitalStim®?

Desde hace unos meses la Unidad de Daño Cerebral del Hospital Beata María Ana (Madrid) dispone de la terapia VitalStim®. Se trata de una
herramienta usada como terapia complementaria, no invasiva, basada en la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES). Permite activar la
musculatura implicada en el proceso de deglución, en los casos de disfagia derivados o no de una lesión neurológica. Su aplicación consiste en la
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Previamente, el logopeda realiza una valoración de la disfagia, para determinar si el paciente
es candidato o no, para recibir terapia VitalStim®. Dependiendo de las dificultades
deglutorias detectadas se estimará la colocación de los electrodos más eficaz.

Aplicación clínica
El uso de VitalStim® en nuestro Servicio está dirigido al tratamiento de las disfagias
neurógenas de diferente gravedad. Durante el trabajo clínico, se aplica esta terapia de forma
complementaria al tratamiento convencional en pacientes con disfagia. Entre ellos se
encuentran desde personas que presentan un mínimo o ningún control motor voluntario de
la musculatura implicada (apraxia deglutoria, inhibición del reflejo faríngeo, etc.) hasta
aquellas con dificultades leves en el proceso (falta de fuerza lingual, retraso del reflejo de
deglución, etc.). Por otro lado, también es importante tener en cuenta que el grado de
participación del paciente dentro de la terapia puede ser variable. De este modo, la terapia puede aplicarse en pacientes en estado de mínima
conciencia (sin colaboración activa), enlos cuales también se observan resultados positivos en el proceso deglutorio. En estos casos, es necesario
controlar el nivel de estimulación eléctrica y la respuesta del paciente mediante la observación minuciosa por parte del logopeda, con el objetivo de
no llegar a producir una respuesta aversiva o no deseada (sobreestimulación, rechazo, dolor).

En ningún caso la terapia VitalStim® debe sustituir a la terapia convencional aplicada por el logopeda y así lo avala la evidencia científica, ya que se
ha demostrado que ambas terapias aplicadas de forma complementaria y simultanea aumentan la efectividad (disminución del tiempo de
recuperación, etc.) de los resultados, consiguiendo una deglución más segura y eficaz[1].

Posición indicada para eliminar restos Posición indicada para fases iniciales en Posición indicada para mejorar la fase oral
postdeglución en vallecula causados por disfagias severas cuando se encuentran en las disfagia, estimula el nervio facial
falta de elevación laríngea y propulsión afectados la mayoría de los grupos permitiendo contracción en los músculos
lingual. musculares. faciales: buccinador y orbicular.

Bene cios, contraindicaciones y precauciones

Entre los beneficios que conlleva el tratamiento con Vitalstim podemos citar la desporalización de los nervios, consiguiendo contracción del
músculo, aparición del reflejo y aumento de la sensibilidad. Además, se desporalizan las fibras musculares, provocando contracción de los
músculos y aumento del tono. Funcionalmente se traduce en una mejora de la fuerza, el tono y el movimiento de la musculatura implicada. Si bien,
el uso de esta herramienta puede conllevar las siguientes contraindicaciones y precauciones:

­ Se debe usar con precaución en pacientes con marcapasos y otro tipo de electrodos.

­ Ponerlo cerca de la diaterma (parte del suelo del tercer ventrículo) puede interferir en la salida eléctrica de la unidad del VitalStim®.

­ Especial cuidado con pacientes que no pueden expresar las sensaciones que reportan o sobre tejidos anestesiados, ya que podemos
obtener reacciones no deseadas.

­ Enfermedades epilépticas.

­ Heridas abiertas y aplicación directa sobre la carótida.

­ Contraindicado su uso con pacientes que presentan demencias severas, logorrea y con reflujo severo (uso de tubos de alimentación).

Experiencia clínica
Como ya se mencionó anteriormente, la terapia VitalStim® está destinada a trabajar de modo complementario al tratamiento convencional de las
disfagias. Desde nuestra experiencia, podemos citar otras aplicaciones en las que hemos obtenido óptimos resultados. Entre ellas, la aplicación de
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De la misma manera, realizando modificaciones de las posiciones conocidas, VitalStim® nos ayuda a trabajar déficits motores de la musculatura
laríngea, estructura que está implicada en las cualidades acústicas de la voz.

Evidencia cientí ca
La evidencia científica apoya que VitalStim® ayuda a mejorar la elevación laríngea [1] [2]durante la fase faríngea de la deglución y favorece la
retirada más temprana de vías alternativas de alimentación (SNG, PEG)[3]. Además, se observa una mayor efectividad de su uso frente a la
estimulación térmo­táctil a la hora de mejorar la respuesta deglutoria[4], produciendo mayores beneficios cuando se usan ambas de forma
conjunta[5]. Se ha demostrado que su uso en las primeras fases de la rehabilitación ayuda a mejorar la calidad de la vida de los pacientes,
reduciendo las aspiraciones y neumonías aspirativas derivadas de la de la disfagia, y reduciendo la duración de la estancia hospitalaria[6]. Algunos
estudios demuestran la efectividad de otras aplicaciones de VitalStim® además de la terapia deglutoria, facilitándonos el trabajo déficits motores de
la musculatura laríngea, pudiendo llegar a mejorar las cualidades vocales[7] [8]en disfonías.

Requisitos para el uso

Su uso requiere conocimientos anatómicos y fisiológicos del proceso de deglución normal y patológico, así como una formación específica que
acredite el conocimiento del manejo del VitalStim®.

[1] Carnaby­Mann GD, and Crary MA. Examining the evidence on neuromuscular electrical stimulation for swallowing: a meta­analysis. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 133: 564­571, 2007.

[2] Park JW, Kim Y, Oh Jc, Lee Hj. Effortful swallowing training combined with electrical stimulation in post­stroke Dysphagia: a randomized controlled
study, Dysphagia. 2012 Dec;27(4):521­7.

[3] Nam HS, Beom J, Oh BM, Han TR. Kinematic Effects of Hyolaryngeal Electrical Stimulation Therapy on Hyoid Excursion and Laryngeal
Elevation. Dysphagia. 2013 Apr 20

[4] Kushner DS, Peters K, Eroglu ST, Perless­Carroll M, Johnson­Greene D. Neuromuscular electrical stimulation efficacy in acute stroke feeding
tube­dependent dysphagia during inpatient rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil. 2013 Jun;92(6):486­95.

[5] Freed ML, Freed L, Chatburn RL, Christian M. Electrical stimulation for swallowing disorders caused by stroke. Respiratory Care Department,
University Hospitals of Cleveland, Cleveland OH, USA.

[6] KB Lim, HJ Lee, SS Lim, YI Choi. Neuromuscular electrical and thermal­tactile stimulation for dysphagia caused by stroke: a randomized
controlled trial. J Rehabil Med. 2009 Feb;41(3):174­8

[7] Blumenfeld L, Hahn Y, Lepage A, Leonard R, Belafsky PC. Transcutaneous electrical stimulation versus traditional dysphagia therapy: A
nonconcurrent cohort study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Nov;135(5):754­7

[8] Guzman M, Rubin A, Cox P, Landini F, Jackson­Menaldi C. Neuromuscular electrical stimulation of the cricothyroid muscle in patients with
suspected superior laryngeal nerve weakness. J Voice. 2014 Mar;28(2):216­25

[9] Lagorio LA, Carnaby­Mann GD, Crary MA. Cross­system effects of dysphagia treatment on dysphonia: a case report. Cases J. 2008 Jul
30;1(1):67

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Miguel Angel:
Marzo 22, 2016 At 4:18 Pm
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dificultades en la alimentación, atragantamientos frecuentes y muchas veces aspiracion alimentaria a los bronquios, infecciones
pulmonares, neumonías etc .

Responder

Dcerebral:
Marzo 22, 2016 At 4:46 Pm

Muchas gracias por tu mensaje, Miguel Ángel.

Un cordial saludo

Responder

Cecilia Latorre:
Marzo 22, 2016 At 11:44 Pm

Cordial saludo. Estoy en Colombia y soy fonoaudiologa – especialista en terapia miofuncional y disfagia de la Universidad Nacional.
Quisiera saber como se puede adquirir el equipo y la capacitación en el uso del mismo. También saber en que se diferencia de otros
equipos de electroestimulacion. Gracias.

Responder

Dcerebral:
Marzo 23, 2016 At 8:15 Am

Hola, Cecilia:

Te enviamos mediante mensaje privado información sobre el curso de capacitación y el aparato VitalStim. Aquí en España hemos contactado
con una empresa que lo comercializa. Sin embargo, desde Colombia creemos que sería buena idea que contactaras con
http://vitalstimamericalatina.com/vitalstim/, y les consultaras directamente a ellos (también sobre la certificación en Colombia). En cuanto a la
diferencia con otros equipos, creemos que nos da mayores garantías, ya que el que Vitalstim está especialmente diseñado para el tratamiento
de la disfagia y además hay mayor evidencia científica de su eficacia comparada con otros equipos de electroestimulación.
Esperamos haberte ayudado. Un cordial saludo

Responder

Vanina Santos:
Marzo 26, 2016 At 12:25 Am

Bs tardes, soy fonoaudióloga de Argentina, Mendoza. Quisiera consultarles sobre capacitaciones en América latina, y como se adquiere el
equipo.
Saludos atentos
Vanina Santos

Responder

Dcerebral:
Marzo 29, 2016 At 8:09 Pm

Estimada Vanina:

Para obtener información sobre la capacitación y comercialización de Vitalstim en Argentina lo mejor es contactar con
http://vitalstimamericalatina.com/vitalstim/, y les consultes directamente.

Un cordial saludo y gracias por el interés

Responder

Charo Vicente:
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8:54 Am que si marca ACEPTO o continúa navegando por nuestro sitio web, consiente en que podamos alojar y utilizar estas cookies en el
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En el Hospital Miguel Servet de Zaragoza lo estamos utilizando desde noviembre del 2015 y también
estamos muy satisfechas con los resultados.
Responder
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Responder

Dcerebral:
Mayo 30, 2016 At 9:02 Am

Nos alegra saberlo, Charo, muchísimas gracias por el mensaje.

¡Un abrazo!

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