Formulario para Solicitud de Visa Americana para No Inmigrante PDF Editable

FORMULARIO PARA SOLICITUD DE
VISA AMERICANA PARA NO

INMIGRANTE
Al completar este borrador, nos brindarás la información necesaria para respaldarte en la
elaboración del perfil que será cargado en la plataforma de la embajada. Es importante señalar
que los campos marcados con un asterisco (*) son obligatorios. Respecto a los demás campos, si
dispones de la información correspondiente, te invitamos a diligenciarla. En caso contrario,
puedes dejarlos en blanco, y nosotros nos encargaremos de gestionar esa información.
Recuerde que la visa de turismo y negocios para no inmigrantes B1/B2 se tramita ante el cónsul
de los EE. UU. y la aprobación de esta es única y exclusivamente autonomía del cónsul.
* Obligatoria
INFORMACIÓN PERSONAL
1. Nombre completo *
SANTIAGO RUBIO OCAMPO
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3/12/23, 20:14 FORMULARIO PARA SOLICITUD DE VISA AMERICANA PARA NO INMIGRANTE
2. Estado civil *
Soltero(a)
Casado(a)
Unión de hecho
Divorciado(a)
Viudo(a)
3. Fecha de nacimiento *
18 de Octubre de 2006
4. Lugar de nacimiento *
La Dorada, Caldas
5. ¿Tiene o ha tenido alguna nacionalidad distinta a la indicada

anteriormente en nacionalidad? *
Si
No
6. ¿Es usted residente permanente de un país/región distinto de su

país/región de origen (nacionalidad) indicado anteriormente? *
Si
No
7. Número de Identificación Nacional (Cédula Ciudadanía/ TI/ Cédula

Extranjería) *
8. Número de Seguro Social EE.UU
9. Numero de identificaciín de pago de impuestos estadounidense
INFORMACIÓN DEL VIAJE
10. Fecha prevista de llegada
11. Duración
12. Persona/entidad que paga su viaje *
Yo mismo
Otra persona
Una entidad u organización
13. ¿Hay otras personas que viajan con usted? *
Si
No
14. Nombre completo y parentesco de quien(es) viajan con usted
INFORMACIÓN SOBRE VIAJES ANTERIORES EEUU
15. ¿Has estado alguna vez en Estados Unidos? *
Si
No
16. ¿Alguna vez ha emitido una visa de EE.UU? *
Si
No
17. ¿Alguna vez le han negado una visa estadounidense, le han negado la
admisión a los Estados Unidos o le han retirado su solicitud de admisión
en el puerto de entrada? *
Si
No
18. En caso que le hayan negado la solicitud de VISA, indicar la fecha
19. ¿Alguien ha presentado alguna vez una petición de inmigrante en su

nombre ante los Servicios de Inmigración y Ciudadanía de los Estados
Unidos? *
Si
No
INFORMACIÓN DE DIRECCIÓN Y TELÉFONO
20. Dirección de la casa *
carrera 16 #23-30 Barrio San Pedro
21. Ciudad *
La union
22. Departamento *
Valle del Cauca
23. Código postal
761540
24. Número de teléfono principal *
3202157259
25. Número de teléfono secundario
3217201076
26. Número de teléfono terciario
27. ¿Ha utilizado algún otro número de teléfono en los últimos cinco años? *
Si
No
28. En caso que haya contestado afirmativamente la pregunta anterior,

indicar cuál
29. Dirección de correo electrónico *
santiagorubio2k19@gmail.com
30. ¿Ha utilizado otras direcciones de correo electrónico en los últimos cinco
años? *
Si
No
31. En caso que haya contestado afirmativamente la pregunta anterior,

indicar cuál
32. Proveedor/plataforma de redes sociales (Cómo aparece en cada una). En

esta sección debe relacionar el nombre de la red social y el nombre como
usted se encuentra allí. En caso que no tenga, escribir la palabra
NINGUNA *
FACEBOOK: Santiago Rubio

INSTAGRAM: sgrubio18
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INFORMACIÓN DEL PASAPORTE
33. Número de pasaporte *
AV013533
34. ¿Dónde fue expedido el Pasaporte? (Ciudad) *
Cali
35. Fecha de expedición *
31 de Julio de 2018
36. Fecha de caducidad *
30 de Julio de 2028
37. ¿Alguna vez has perdido el pasaporte o te lo han robado? *
Si
No
38. Número de pasaporte que perdió
39. Fecha en que perdió el pasaporte
40. Explica cómo perdió el pasaporte
INFORMACIÓN FAMILIAR
41. Nombre completo del padre *
RAFAEL ANTONIO RUBIO HENAO
29 de Junio de 1978
43. Está tu padre en los EEUU *
Si
No
44. Nombre completo de la madre *
SANDRA VIVIANA OCAMPO
13 de Junio de 1986
46. Está tu madre en los EEUU *
Si
No
47. ¿Tiene usted algún familiar inmediato, sin incluir a sus padres, en los
Estados Unidos? *
Si
No
48. En caso afirmativo, indicar nombre completo, parentesco contigo,

dirección de residencia, celular y correo electrónico
49. ¿Tiene otros familiares en los Estados Unidos? *
Si
No
50. En caso afirmativo, indicar nombre completo, parentesco contigo,

dirección de residencia, celular y correo electrónico
INFORMACIÓN ACTUAL SOBRE TRABAJO/ EDUCACIÓN/

CAPACITACIÓN
51. Ocupación Primaria *
ESTUDIANTE
52. Nombre actual del empleador (Si es independiente, indicar el nombre de

su empresa) *
53. Dirección *
54. Ciudad *
La Union
55. Departamento *
Valle del Cauca
56. Código postal
761540
57. Fecha de inicio *
58. Ingreso mensual *
59. Describa brevemente sus funciones *
INFORMACIÓN DE EMPLEOS ANTERIORES
60. ¿Estaba usted empleado anteriormente? *
Si
No
61. Nombre del empleador:
62. Ciudad
63. Departamento
64. Código postal
65. Número teléfono
66. Cargo desempeñado
67. Nombre completo del supervisor
68. Fecha inicio empleo
69. Fecha final empleo
70. Describa brevemente sus funciones
FORMACIÓN ACADÉMICA (Estudios finalizados)
71. ¿Ha asistido a alguna institución educativa de nivel secundario o

superior? *
Si
No
72. Nombre de la Institución
73. Dirección
74. Ciudad
75. Departamento
76. Código postal
77. Título obtenido
78. Fecha asistencia desde
79. Fecha asistencia hasta
FORMACIÓN ACADÉMICA (Otros estudios finalizados)
80. Nombre de la Institución
81. Dirección
82. Ciudad
83. Departamento
84. Código postal
85. Título obtenido
86. Fecha asistencia desde
87. Fecha asistencia hasta
INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE TRABAJO/ FORMACIÓN
88. ¿Pertenece a un clan o a una tribu? *
Si
No
89. Proporcione una lista de idiomas que habla: *
Español
90. ¿Ha viajado a algún país o región en los últimos cinco años? *
Si
No
91. Proporcionar una lista de países/regiones visitados
92. ¿Ha pertenecido, contribuido o trabajado para alguna organización

profesional, social o de beneficencia? *
Si
No
93. ¿Tiene alguna habilidad o capacitación especializada, como armas de

fuego, explosivos, experiencia nuclear, biológica o química? *
Si
No
94. ¿Alguna vez ha servido en el ejército? *
Si
No
95. ¿Alguna vez ha servido, ha sido miembro o ha estado involucrado en una

unidad paramilitar, unidad de autodefensa, grupo rebelde, grupo
guerrillero u organización insurgente? *
Si
No
SEGURIDAD Y ANTECEDENTES
96. ¿Tiene una enfermedad transmisible de importancia para la salud

pública? (Las enfermedades transmisibles de importancia pública
incluyen chancroide, gonorrea, granuloma inguinal, lepra infecciosa,
linfogranuloma venéreo, sífilis en etapa infecciosa, tuberculosis activa y
otras enfermedades según lo determine el Departamento de Salud y
Servicios Humanos). *
Si
No
97. ¿Tiene un trastorno mental o físico que representa o es probable que

represente una amenaza para la seguridad o el bienestar suyo o de los
demás? *
Si
No
98. ¿Es usted o ha sido alguna vez un drogadicto o adicto? *
Si
No
99. ¿Alguna vez ha sido arrestado o condenado por alguna ofensa o delito,
aunque sea objeto de un indulto, amnistía u otra acción similar? *
Si
No
100. ¿Alguna vez ha violado o participado en una conspiración para violar

alguna ley relacionada con sustancias controladas? *
Si
No
101. ¿Viene a los Estados Unidos para ejercer la prostitución o el vicio

comercializado ilegalmente o se ha dedicado a la prostitución o ha
procurado prostitutas en los últimos 10 años? *
Si
No
102. ¿Alguna vez ha estado involucrado o busca involucrarse en el lavado de

dinero? *
Si
No
103. ¿Alguna vez ha cometido o conspirado para cometer un delito de trata

de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos? *
Si
No
104. ¿Es usted cónyuge, hijo o hija de una persona que ha cometido o
conspirado para cometer un delito de trata de personas en los Estados
Unidos o fuera de los Estados Unidos y en los últimos cinco años se ha
beneficiado a sabiendas de las actividades de trata? *
Si
No
105. ¿Ha ayudado, instigado, asistido o conspirado a sabiendas con una

persona que ha cometido o conspirado para cometer un delito grave de
trata de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos? *
Si
No
106. ¿Busca participar en espionaje, sabotaje, violaciones de control de

exportaciones o cualquier otra actividad ilegal mientras se encuentra en
los Estados Unidos? *
Si
No
107. ¿Busca participar en actividades terroristas mientras está en los Estados

Unidos o alguna vez ha participado en actividades terroristas? *
Si
No
108. ¿Alguna vez ha brindado o tiene la intención de brindar asistencia

financiera u otro tipo de apoyo a terroristas u organizaciones terroristas?
*
Si
No
109. ¿Es usted miembro o representante de una organización terrorista? *
Si
No
110. ¿Es usted cónyuge, hijo o hija de una persona que se ha involucrado en
actividades terroristas, incluida la prestación de asistencia financiera u
otro tipo de apoyo a terroristas u organizaciones terroristas, en los
últimos cinco años? *
Si
No
111. ¿Alguna vez ha ordenado, incitado, cometido, asistido o participado de

algún otro modo en un genocidio? *
Si
No
112. ¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, asistido o participado de

otra manera en la tortura? *
Si
No
113. ¿Ha cometido, ordenado, incitado, asistido o de algún otro modo

participado en ejecuciones extrajudiciales, matanzas políticas u otros
actos de violencia? *
Si
No
114. ¿Alguna vez ha participado en el reclutamiento o el uso de niños

soldados? *
Si
No
115. ¿Ha sido usted, mientras se desempeñaba como funcionario del

gobierno, responsable o directamente perpetrador, en algún momento,
de violaciones particularmente graves de la libertad religiosa? *
Si
No
116. ¿Alguna vez ha estado directamente involucrado en el establecimiento o

la aplicación de controles de población que obligan a una mujer a
someterse a un aborto en contra de su libre elección oa un hombre o una
mujer a someterse a una esterilización en contra de su libre albedrío? *
Si
No
117. ¿Alguna vez ha estado directamente involucrado en el trasplante

coercitivo de órganos humanos o tejido corporal? *
Si
No
118. ¿Alguna vez ha tratado de obtener o ayudar a otros a obtener una visa,
entrada a los Estados Unidos o cualquier otro beneficio de inmigración
de los Estados Unidos mediante fraude o tergiversación deliberada u
otros medios ilegales? *
Si
No
119. ¿Alguna vez ha sido expulsado o deportado de algún país? *
Si
No
120. ¿Alguna vez ha negado la custodia de un niño ciudadano estadounidense

fuera de los Estados Unidos a una persona a la que un tribunal de los
Estados Unidos le otorgó la custodia legal? *
Si
No
121. ¿Ha votado en los Estados Unidos en violación de alguna ley o

reglamento? *
Si
No
122. ¿Alguna vez ha renunciado a la ciudadanía de los Estados Unidos con el

fin de evitar impuestos? *
Si
No
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FORMULARIO PARA SOLICITUD DE

VISA AMERICANA PARA NO

SANTIAGO RUBIO OCAMPO

5. ¿Tiene o ha tenido alguna nacionalidad distinta a la indicada

6. ¿Es usted residente permanente de un país/región distinto de su

7. Número de Identificación Nacional (Cédula Ciudadanía/ TI/ Cédula

8. Número de Seguro Social EE.UU

9. Numero de identificaciín de pago de impuestos estadounidense

INFORMACIÓN DEL VIAJE

10. Fecha prevista de llegada

12. Persona/entidad que paga su viaje *

Una entidad u organización

13. ¿Hay otras personas que viajan con usted? *

14. Nombre completo y parentesco de quien(es) viajan con usted

INFORMACIÓN SOBRE VIAJES ANTERIORES EEUU

15. ¿Has estado alguna vez en Estados Unidos? *

16. ¿Alguna vez ha emitido una visa de EE.UU? *

18. En caso que le hayan negado la solicitud de VISA, indicar la fecha

19. ¿Alguien ha presentado alguna vez una petición de inmigrante en su

INFORMACIÓN DE DIRECCIÓN Y TELÉFONO

20. Dirección de la casa *

carrera 16 #23-30 Barrio San Pedro

Valle del Cauca

23. Código postal

24. Número de teléfono principal *

25. Número de teléfono secundario

26. Número de teléfono terciario

28. En caso que haya contestado afirmativamente la pregunta anterior,

29. Dirección de correo electrónico *

31. En caso que haya contestado afirmativamente la pregunta anterior,

32. Proveedor/plataforma de redes sociales (Cómo aparece en cada una). En

FACEBOOK: Santiago Rubio

INFORMACIÓN DEL PASAPORTE

33. Número de pasaporte *

34. ¿Dónde fue expedido el Pasaporte? (Ciudad) *

35. Fecha de expedición *

36. Fecha de caducidad *

37. ¿Alguna vez has perdido el pasaporte o te lo han robado? *

38. Número de pasaporte que perdió

39. Fecha en que perdió el pasaporte

40. Explica cómo perdió el pasaporte

41. Nombre completo del padre *

RAFAEL ANTONIO RUBIO HENAO

42. Fecha de nacimiento *

43. Está tu padre en los EEUU *

44. Nombre completo de la madre *

SANDRA VIVIANA OCAMPO

45. Fecha de nacimiento *

46. Está tu madre en los EEUU *

48. En caso afirmativo, indicar nombre completo, parentesco contigo,

49. ¿Tiene otros familiares en los Estados Unidos? *

50. En caso afirmativo, indicar nombre completo, parentesco contigo,

INFORMACIÓN ACTUAL SOBRE TRABAJO/ EDUCACIÓN/

51. Ocupación Primaria *

52. Nombre actual del empleador (Si es independiente, indicar el nombre de

Valle del Cauca

56. Código postal

57. Fecha de inicio *

58. Ingreso mensual *

59. Describa brevemente sus funciones *

INFORMACIÓN DE EMPLEOS ANTERIORES

60. ¿Estaba usted empleado anteriormente? *