Nombre: ________________________________________________ Respiración Tipo Costal alto Costodiafragmatico Abdominal
Modo Nasal Bucal Mixto Fecha de Nacimiento:_____________Edad: __________Curso:______ Respiratorio C.F.R. Si No Labios Forma Normal Corto Fisurado Deglución Normal Atípica Tonicidad Normal Hipotónico Hipertónico Voz Calidad Normal Disfónica Frenillo Normal Corto Ausente Intensidad Normal Aumentada Débil Dientes Implantación Normal Temporal Alterada Tono Normal Grave Mordida Normal Cubierta Cruzada Agudo Bitonal Abierta Vis a Vis Invertida Timbre Normal Estridente Maxilar Normal Prognatismo Retrognatia Opaco Brillante Inferior Resonancia Oral Faríngea Hipernasal Hiponasal Paladar Forma Normal Ojival óseo Audición Normal Hipoacusia Tipo Grado Alto Fisurado Habla Velocidad Normal Bradilalia Taquilalia Velo del Movilidad Normal Alterada paladar Fluidez Normal Espasmos Tón Clónico Úvula Normal Desviada ico Bífida Ausente Malos hábitos Chupete Mamadera Succión Digital Otro: Amígdalas Normales Aumentadas Discriminación Verbal Normal Alterada Hipertróficas Ausentes Auditiva No verbal Normal Alterada Lengua Tamaño Normal Macroglosia Microglosia Memoria Verbal Normal Deficiente Tonicidad Eutónica Hipotónica Auditiva Frenillo Normal Corto Corto Ausente Funcion al Observaciones: Posición Normal Descendida Interdental _____________________________________________________________ Cara Forma Simétrica Asimétrica _____________________________________________________________