FICHA DE EVALUACIN FONOAUDILOGICA

Nombre: __________________________________________________________
F. Nacimiento: ______________ Edad: __________ Rut: ___________________
N telefnico: ________________ F. de evaluacin: ______________________

I.- AUDICIN




Otoscopia



OD: Normal Alterada



OI: Normal Alterada

Observaciones




II.- ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR


III.- RESPIRACION

Tipo


Costal Sup. Costo diafragmtico Costo Abdominal

Modo


Nasal Oral Mixto

C.F.R


Adecuada Alterada

Soplo

Presente Ausente



de apertura


Adecuada Deficiente


ATM



Normal


DATM Lateraliza IZQ CAT IZQ CRACK IZQ
Lateraliza DER CAT DER CRACK DER


IV.- ORGANOS FONOARTICULATORIOS





Normal Narinas estrechas
Estructura Narinas aladas Narinas redondeadas

Tabique Normal Desviado a:

Nariz

Permeabilidad Adecuada Obstruccin


Movilidad Adecuada Disminuida Nula


Maxilar


Normal Retrognatismo

Mandbula


Normal Prognatismo Retrognatismo







Estructura Indemne Alterado

Observaciones:

LS Normal Grueso Delgado

Tamao
LI Normal Grueso Delgado

Labios

Tonicidad Normal Hipertnicos Hipotnicos



Frenillo Normal Largo Corto







Protrusin Adecuada Disminuida
Sin movilidad

Retrusin Adecuada Disminuida
Sin movilidad
Funcionalidad
Movimientos Adecuada Disminuida
Laterales Sin movilidad


Vibracin Adecuada Disminuida
Sin movilidad


En reposo Presente Ausente
Cierre labial
Con ayuda Presente Ausente

Hipertona de Presente Ausente
Mentoniana







Carrillos



Tonicidad Normal Hipotnico Hipertnico
De Buccinador

Estado Normal Heridas internas
Marcados Estasis alimentaria





Apiamiento Desgaste selectivo
Estado Caries Falta de piezas
Prtesis _______________________
____________________________________


Dientes

Arcada
Superior


Arcada
Inferior





Estructura Indemne

Alterada Mapeada Fulguraciones
Saburral Glosctosis


Tamao Normal Microglosia Macroglosia


Tonicidad Normal Hipertnica Hipotnica
Asimtrica _________________________


Lengua

Estado Fibroso Muscular

Frenillo
Tamao Normal Corto funcional
Grueso Anquiloglosia

Protusin Adecuada Disminuido
Inadecuada ______________


Retrusin Adecuada Disminuido
Inadecuada ______________

Funcionalidad
Elevacin Adecuada Disminuido
Inadecuada ______________


Lateralidad Adecuada Disminuido
Inadecuada ______________


Vibracin Adecuada Disminuido
Inadecuada _____________








Estructura Normal Fisura Fisura/Operada
Fistula Otro _______________


Paladar
Duro

Forma Normal Alto Ojival _________


Rugas palatinas Normal Marcadas





Indemne
Estado
Alterado Fistula Operada
Otros _________________

Paladar
Blando

En fonacion Adecuada Paresia
funcionalidad Paralisis
de velo Palatino
Articulacion
de velares Adecuada Inadecuada




Amgdalas



Presentes Ausentes


Normal Aumentadas ___________
Tamao Hipertrficas ___________





vula

Presentes Ausentes


Forma Normal Larga Corta Bifida


Lateralizacin Ausente Presente: a Derecha
a Izquierda


Oclusin


Normal Invertida Abierta Bis a bis
Cubierta _____________ Cruzada a: ___________



V.- DEGLUCIN




Tipo

Normal

C/E/L/S Interposicin:
Atpica
C/E/L/C Lengua Labio
Sup.


Consistencias



Solido Semislido Liquido





Observaciones






VI.- VOZ (lectura del abuelo)

Emisin


Normal Disfnica Afnica Diplofnica

Timbre


Normal Alterado

Tono

Adecuado Grave Agudo


Intensidad

Normal Alta Baja


Resonancia

Normal Hipernasal Hiponasal Faringolarngea


Ataque vocal

Suave Duro Soplado


Quiebres
tonales

Presentes Ausentes

Tiempo
mximo de
fonacin


(a) _____-_____ (s) _____-_____ (i) _____-_____

Tiempo de
lectura


______ Segundos (Lectura del abuelo)

VII.- HABLA

Fluidez


Adecuada Alterada

Articulacin


Adecuada Alterada

Prosodia

Adecuada Alterada


Ritmo

Adecuado Alterado


Velocidad

Normal Bradilalia Taquilalia


Inteligibilidad

Adecuada Alterada


VIII.- POSTURA

VISTA ANTERIOR

Eje bipupilar -
Cadera- rodilla


Alineado Desalineado


Eje escapular



Desviacin de hombros Si No

Lado: D I


Eje de rodillas

Normal Varo Valgum


VISTA LATERAL

Triada Triago-
hombros-
rodillas



Alineado Desalineado

IX.- TONICIDAD

General

Normal Hipertnica Hipotnica





Palpacin

Zona cervical Adecuada Hipertnica Hipotnica


Msculos Adecuada Hipertnica Hipotnica
Suprahiodeos

Msculos Adecuada Hipertnica Hipotnica
Infrahiodeos

Altura larngea Adecuada Hipertnica Hipotnica

Tensin
larngea en Adecuada Hipertnica Hipotnica
fonacin