SUBSIDIO FAMILIAR (DECLARADO)

a- DEL DECLARANTE
APELLIDO Y NOMBRES LEGAJO REPARTICION DEPENDENCIA

EJERCITO ARGENTINO RI Mec 7

DNI DOMICILIO ESTADO CIVIL FECHA DE CASAMIENTO OTROS EMPLEOS

b- DEL CONYUGE
APELLIDO Y NOMBRES DNI DOMICILIO EMPLEADOR SUELDOS FECHA DE NACIMIENTO

C- DE LOS OTROS PARIENTES A CARGO

APELLIDO Y NOMBRES DOMICILIO VINCULO FECHA NAC. DNI ESTADO IMPEDIDO ESCOLARIDAD EMPLEADOR SUELDO
CIVIL
PRIM MED.
SUP.

Afirmo bajo juramento que los datos asentados en esta declaración son exactos y completos y que he confeccionado la misma sin omitir ni falsear información, en conocimiento de las normas que rigen en materia, quedando obligado a comunicar dentro de los treinta (30) días
corridos de producida toda variante relacionada con los datos aquí denunciados.

ARANA, de de 2023.

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FIRMA DEL DECLARANTE

Certifico que he verificado los siguientes datos son fehacientes y la documentación, quedando los comprobantes, excepto los personales archívados en el legajo personal duplicado del causante.

a- DEL DECLARANTE
APROBADOS (x) APROBADOS (X)
DATOS APROBADOS (x) DATOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DATOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
IDENTIDAD IDENTIDAD ESC PRIMARIA
DOMICILIO DOMICILIO ESC. MED.
SUP.
ESTADO CIVIL IMPEDIMENTO
ESTADO CIVIL
FECHA NAC. EMPLEADOR
FECHA CAS.
FECHA FALL. SUELDO
APART. VII A/B
VINC BYC AP VII A/B

En la casilla marcar con los vocablos “si” o “no” los datos que certifican

ARANA, de de 2023