REGISTRO DE DATOS- PERSONA JURÍDICA

Código Cliente
Póliza Nueva Renovación Contratante Asegurado Responsable de Pago
Importante: si el Responsable de Pago es diferente al Contratante o Asegurado deberá completarse una
boleta adicional de acuerdo al tipo de persona (Individual o Jurídica).

Razón Social ITERRA, SOCIEDAD ANONIMA

Nombre Comercial ITERRA

NIT 100008062

Dirección Principal 3ERA CALLE 8-32 LOCAL 2, CENTRO COMERCIAL , PASEO, CIUDAD SAN CRISTOBAL, ZONA 8, MIXCO.

Cobro

Correo Electrónico
GRUPO CORPORATIVO (Si forma parte de un Grupo Corporativo indicar el nombre del Grupo)

TELÉFONOS

+502 3628 2465

Domicilio Oficina Celular

Si el Representante Legal cambió, adjuntar fotocopia simple del documento de identificación (DPI o pasaporte)
REPRESENTANTE LEGAL

INTERIANO OCHOA
1er Apellido 2o. Apellido Apellido Casada

RONALD STEVE

1er. Nombre 2o. Nombre 3er Nombre

+502 3628 2465 3190620070910

NIT DPI o Pasaporte Extendido en

30/09/1998 QUETZALTENANGO, SAN MATEO ADMINISTRADOR

Fecha de nacimiento Lugar de Nacimiento Profesión u Oficio

SOLTERO GUATEMALTECO
Estado Civil Nacionalidad Otra Naciionalidad

Es o ha sido en los dos últimos años PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE-PEP- SI NO

Tiene parentesco o está relacionado con una PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE SI NO

Autorizo voluntariamente que la información recopilada y/o proporcionada por entidades públicas o privadas y la generada de relaciones contractuales,
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contengan información sobre mi persona.

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CONSIGNÓ LA INFORMACIÓN RONALD INTERIANO FECHA DE ENTREGA 14/2/2024

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