Fecha: 18/03/2022

REGISTRO DE PROVEEDOR Código: FA-GR-PT-01-01

Versión 08

INSCRIPCIÓN ACTUALIZACIÓN FECHA: 6 FEBRERO 2023

1. INFORMACIÓN GENERAL.
NIT: 900.770.891-3 PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA

RAZÓN SOCIAL: DEVELOPPEMENT INTERNATIONAL DESJARDINS

NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL: CÉDULA. 42.1383.403
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
JIMENEZ BERNAL CATALINA
DIRECCIÓN TELEFONO FAX CELULAR
CR 11 # 79-66 OF.506 6533087 3127592709
CIUDAD DEPARTAMENTO PAÍS CORREO ELECTRÓNICO
BOGOTA CUNDINAMARCA COLOMBIA catalina.jimenez@did.qc.ca
TIPO DE BIENES O SERVICIO OFRECIDOS

1 MIG 2

2. INFORMACIÓN TRIBUTARIA.
RÉGIMEN IVA: R. COMÚN R. SIMPLE NO RESPONSABLE DE IVA

Autorretenedor Renta: SI NO RESOLUCIÓN / FECHA:

Gran Contribuyente,
SI NO RESOLUCIÓN / FECHA:
Agente Retenedor IVA.
Entidad sin Ánimo de
SI NO RESOLUCIÓN / FECHA:
Lucro.
3. INFORMACIÓN BANCARIA.
AUTORIZO CONSIGNAR LOS PAGOS PRODUCTO DE LA RELACIÓN COMERCIAL, EN NUESTRA CUENTA:
TIPO DE CUENTA CORRIENTE AHORRO CIUDAD:
BANCO: BANCOLOMBIA CUENTA Nº 17800001173

SUCURSAL: CÓDIGO BANCO

4. COMPOSICIÓN ACCIONARIA (Socios con participación igual o superior al 10% en el capital de la empresa):
Item Doc. de identificación Nombre o razón social % participación ¿Es oficial de gobierno?
1 104905757RC0001 INTERNATIONAL DEVELOPPEMENT DESJARDINS DID 100 NO
2
3
5. ADJUNTAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:
4.1 Certificado Cámara de Comercio 4.6 Estado de Perdidas y Ganancias*
4.2 Registro Único Tributario - RUT 4.7 Declaraciones voluntarias
4.3 Certificación Bancaria Vigente 4.8 Portafolio de Servicio
4.4 Fotocopia de la Cédula del Representante 4.9 Formato de autorización de uso de datos personales para
4.5 Balance General* consulta legal y financiera
Nota: los documentos marcados con (*) son opcionales y serán solicitados a criterio del personal del proceso de Gestión de los Recursos

6. AUTORIZACIÓN PARA EL MANEJO DE DATOS PERSONALES:

Declaro de manera libre, expresa, inequívoca e informada, que AUTORIZO a la FUNDACIÓN EL ALCARAVÁN ("Fundación") para que, en los términos de la
normatividad vigente, realice la recolección, almacenamiento, uso, transmisión, supresión, y en general, tratamiento de mis datos personales, incluyendo datos
sensibles. Este tratamiento se realizará conforme a la Política de Tratamiento de Datos Personales de la Fundación. Declaro que se me ha informado de manera
clara y comprensible que tengo derecho a conocer, actualizar y rectificar los datos personales proporcionados.

Declaro que conozco y acepto la Política de Tratamiento de Datos Personales de la Fundación, y que la información por mí proporcionada es veraz, completa,
exacta, actualizada y verificable. Mediante la firma del presente documento, manifiesto que reconozco y acepto que cualquier consulta o reclamación
relacionada con el Tratamiento de mis datos personales podrá ser elevada por medio de solicitud escrita al siguiente correo electrónico:
fundacion@alcaravan.org.co. Acepto
7. CUESTIONARIO SUPLEMENTARIO

Las siguientes preguntas se realizan con el fin de idetificar posibles conflictos de interés y la forma de dar tratamiento al mismo.

Las siguientes definiciones aplican para este cuestionario:

Familiar: Se refiere a padres, abuelos, hijos, nietos, hermanos/as, suegros/as, y cuñados/as.

Oficial de Gobierno: Es la persona que tiene alguna posición (ej. Oficial, empleado) en/para, o de forma Oficial representa o actúa para cualquier ente
gubernamental, partido político, o candidato a cualquier ente gubernamental ya sea colombiano o de otro país. Los candidatos para posiciones en entes
gubernamentales también se consideran Oficiales de Gobierno. Para esta definición, los entes gubernamentales incluyen, pero no se limitan a, las ramas del
poder público, las entidades territoriales, las agencias y otros entes de los cuales el Gobierno participe.
Filial: Se refiere a un ente que directamente o indirectamente, por uno o mas intermediarios, controle, o sea controlado por, o esté bajo control común de otro
empresa, para cuales propósitos “control” significa la habilidad de dirigir el manejo o las políticas por (a) dominio de 50% o más de las acciones u otras unidades
de dominio u votación (b) cualquier acuerdo escrito.

Por favor conteste las siguientes preguntas:

7.1 Si el Proveedor es personal natural:

I. El Proveedor es Oficial de Gobierno?

NO__X__
SI ____ (En una hoja separada, favor describir como es Oficial de Gobierno.)

II. Algún Familiar del Proveedor es Oficial de Gobierno?

NO__X__
SI ____ (En una hoja separada, favor de identificar el nombre del Familiar y su relación con el Proveedor y describir como es Oficial de Gobierno.)

III. El Proveedor es Familiar de algún empleado o funcionario de la Fundación o cualquier Filial de SierraCol Energy?
NO__X__
SI _____ (En una hoja separada identificar el nombre del Familiar y su relación con el Proveedor, y los cargos/funciones del familiar en dichas empresas.)

7.2 Si el Proveedor es persona jurídica:

I. Alguno de los siguientes miembros del Proveedor (o de las Filiales del Proveedor) es Oficial de Gobierno?

(a)Accionista socio u otro dueño;

(b)Funcionario o ejecutivo ( incluyendo, pero sin limitarse al gerente presidente, vicepresidente, tesorero, o secretario);
(c)Miembro de la mesa directiva u otro órgano similar
(d)Representante legal

NO _X___
SI ____ (En una hoja separada favor identificar nombre de las personas, sus cargos en el Proveedor (o Filial) y describir como son Oficiales de Gobierno.)

II. Alguno de los siguientes miembros del Proveedor (o de las Filiales del Proveedor) tienen un Familiar que sea Oficial de Gobierno?

(a) Accionista socio u otro dueño;

(b)Funcionario o ejecutiv ( incluyendo, pero sin limitarse a, el CEO)
(c)Miembro de la mesa directiva u otro órgano similar; o
(d)Representante legal

No __X__
SI ____ (En una hoja separada identificar el nombre de las personas sus cargos en el Proveedor (O Filial), el nombre de los familiares, y describir como los
Familiares son Oficiales de Gobierno)

III. Algunos de los siguientes miembros del Proveedor ( o de las Filiales del Proveedor) tienen algún Familiar que sea empleado o funcionario de la Fundación El
Alcaraván o cualquier Filial de SierraCol Energy?

(a)accionista, socio, u otro dueño

(b)funcionario o ejecutivo ( incluyendo, pero sin limitarse al gerente, presidente, vicepresidente, tesorero, o secretario);
(c)miembro de la mesa directiva u otro órgano similar; o
(d)representante legal.

NO__X__
SI _____ En una hoja separada, favor identificar nombre delas personas, sus cargos en le Proveedor (o Filial), el nombre de los Familiares, y las posiciones de los
Familiares en dichas empresas.)

8. DECLARACIONES VOLUNTARIAS DE ORIGEN DE FONDOS, CONOCIMIENTO Y CUMPLIMIENTO DEL CÓDIGO DE

CONDUCTA EN LOS NEGOCIOS
Esta información es requerida en cumplimiento de lo dispuesto en los artículos 102 a 107 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, así como en la Política
General de la Fundación para la Prevención y Control del Lavado de Activos.

Yo, CATALINA JIMENEZ BERNAL, identificado(a) con el documento de identidad No. 42.1383.403 de Pereira, obrando a nombre propio y/o como Representante
Legal de la Empresa DEVELOPPEMENT INTERNATICONAL DESJARDINS, NIT 900,770,891-3, Contratista independiente de la Fundación, por medio del presente
escrito, manifiesto y certificó que:

De conformidad con Certificado de Existencia y Representación Legal vigente, expedido por la Cámara de Comercio del domicilio principal de la empresa, el
cual se adjunta; de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo aquí consignado es cierto, realizo las siguientes declaraciones, con el propósito de dar
cumplimiento a lo señalado en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero (Decreto 663 de 1993), Ley 190 de 1995 (Estatuto Anticorrupción) y demás normas
legales concordantes:

8.1 Declaración de origen de fondos

I. Declaro que los recursos comprometidos para el desarrollo del objeto social de la empresa (como persona jurídica o natural) que represento, no provienen de
ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique, adicione ó reglamente; provienen de las
siguientes fuentes (especifique las fuentes de donde provienen los recursos, por ejemplo Salarios, donaciones, préstamos de Entidades financieras etc):

8.2 Declaración de conocimiento y cumplimiento del código de conducta en los negocios

I. Declaro que he leído y conozco a cabalidad todas las disposiciones del Código de Conducta en los Negocios de la Fundación.
II. No estoy incurso (a) en ninguna causal de conflicto de intereses para con la Fundación.

III. Conozco y me comprometo a cumplir el procedimiento referente a obsequios, agasajos y prácticas adecuadas en lugares de trabajo de la Fundación.

IV. Conozco y me comprometo a NO divulgar información confidencial o privilegiada de la Fundación a ninguna persona dentro o fuera de la misma, a menos
que el destinatario necesite legítimamente de ella para llevar a cabo las responsabilidades asignadas de acuerdo con la vinculación jurídica que tenga con la
Fundación o que sea una persona externa a quien la administración o las autoridades competentes le han autorizado expresamente a recibir dicha información.

Las preguntas de la prensa, medios de comunicación, del público, y usuarios de la Fundación que se refieren a la institución, deben ser atendidas únicamente
por el personal de la Fundación designado para dicha labor. La obligación de no divulgar información confidencial o privilegiada de la Fundación continúa
luego de la terminación del vínculo jurídico con la misma. Los documentos y la información que me es entregada, en atención al desarrollo del contrato u orden
de servicio que suscriba con la Fundación, detenta la calidad de información confidencial; por lo anterior, solo podrá ser usada para los fines y actividades
estipuladas en el respectivo contrato.

V. No me encuentro bajo ninguna causal de incumplimiento del Código de Conducta en los Negocios de la Fundación y, si llegare a estarlo lo informaré
inmediatamente.

FIRMA PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL: