DEPARTAMENTO VI – EDUCACIÓN

ESCUELA MILITAR DE INTELIGENCIA DEL EJÉRCITO

“GRAL. EJTO. JOAQUÍN ZENTENO ANAYA”
BOLIVIA

FILIACIÓN DE DATOS PERSONALES

GRADO: FOTOGRAFÍA 4X4

ARMA O ESPECIALIDAD: FONDO ROJO
UNIFORME N° 4
NOMBRES Y APELLIDOS:
FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
DEPARTAMENTO: PROVINCIA: LOCALIDAD:
FECHA DE EGRESO O INCORPORACIÓN:
Nº CEDULA DE IDENTIDAD: Nº CARNET MILITAR:
Nº CARNET DE CNS.: GRUPO SANGUÍNEO:
INSTITUTO DE EGRESO:
ALERGIAS: ESTADO CIVIL:
DOMICILIO ACTUAL:
NÚMERO Y NOMBRE DE LOS HIJOS:
NOMBRE DE LA ESPOSA:
NOMBRE DE LOS PADRES:
DOMICILIO DE LOS PADRES:
NÚMEROS TELEFÓNICOS PARA ESTABLECER CONTACTO:
CELULAR: ALTERNO O FIJO: OTRO DE REF.:
CORREO ELECTRÓNICO:
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
La Paz, Febrero 16 de 2024

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